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www.dentalwelt.spitta.de ZMKZAHNHEILKUNDE | MANAGEMENT | KULTUR 4 Mai 2026 42. Jahrgang ISSN 1862-0914 E12169 8,- Euro ZAHNMEDIZIN PSYCHOLOGIE ZAHNMEDIZIN Dentale Erosionen: Pathogenese verstehen Gesunde Psyche, gesunder Mund, gesunde Zähne? Vermeidung blutungsbe- dingter Komplikationen
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EDITORIAL Didgeridoo statt Alphorn Neben dem allseits bekannten No- belpreis, der jährlich in Stockholm vergeben wird, gibt es noch den „Ignoble Nobelpreis“ (Ig), was so viel be- deutet wie der „Unehrenhafte Nobel- preis“ [1]. Diese satirische Auszeichnung für kuriose wissenschaftliche Forschungs- arbeiten, die Menschen „zuerst zum La- chen und dann zum Nachdenken bringen soll“ [1], wird seit 1991 jährlich von der in Cambridge, Massachusetts, erscheinen- den Zeitschrift Annals of Improbable Re- search (AIR) verliehen. Die erste Preisver- leihung fand 1991 am berühmten Mas- sachusetts Institute of Technology (MIT) statt, seit 2012 wurden die Preise an der Harvard-Universität überreicht, zuletzt dann wieder am MIT. Dieses Jahr wird er erstmals in Zürich ver- liehen, da die Veranstalter die USA als un- sicher betrachten [2]. Die Zeitschrift An- nals of Improbable Research, die die Preisverleihung organisiert, ist kein ver- rücktes oder unbedeutendes Blättchen: Sie erscheint alle zwei Monate in Cam- bridge. In ihr werden als Satire auf wissen- schaftliche Zeitschriften fiktive oder auch reale Experimente mit absurder Thematik sowie mindestens ein ernst gemeinter For- schungsbeitrag mit einem kuriosen Thema vorgestellt. Herausgegeben wird die Zeit- schrift unter anderem von verschiedenen Nobelpreisträgern [3]. Die Verlegung des Verleihungsortes war der Hauptgrund der zahlreichen Meldun- gen zum Ig-Nobelpreis der letzten Wo- chen. In dem Zusammenhang wurden zahlreiche Forschungen erwähnt, die über die Jahre diese Auszeichnung erhielten. Eine medizinische Forschungsarbeit, die enge Beziehung zur Zahnmedizin hat, war in dem Reigen auch mit dabei, nämlich, dass „Didgeridoo-Spielen gegen krank- haftes Schnarchen hilft“. Es ging aber nicht um das Schnarchen allein, sondern um das Obstruktive Schlaf-Apnoe-Syn- drom (OSAS), dem wir in diesem Heft ei- nen umfangreichen Beitrag widmen. Die Schlafzahnmedizin hat sich inzwi- schen zu einer bedeutsamen Teildisziplin der Zahnheilkunde entwickelt. Präsentiert wird sie durch die Deutsche Gesellschaft Zahnärztliche Schlafmedizin [4]. Die Schlaf- zahnmedizin kann, in enger Abstimmung mit Schlafmedizinern, Lungenfachärzten und Hals-, Nasen-, Ohren-Fachärzten, über Unterkiefer-Protrusionsschienen eine vali- de und deutlich angenehmere Alternative zur kontinuierlichen Überdruckbeatmung (CPAP = Continuous Positive Airway Pres- sure) anbieten. Die Compliance der Pati- enten ist hier im Vergleich zur CPAP-Mas- ke deutlich besser, sie ist günstiger und auch leichter auf Reisen mitzunehmen. Zurück zum Didgeridoo: Für die Erkennt- nis, dass Didgeridoo-Spielen gegen krank- haftes Schnarchen hilft, erhielt Milo Puhan vom Universitätsspital Zürich mit Kollegen von der Zürcher Höhenklinik Wald 2005 einen dieser Ig-Nobelpreise [5]. Die Inspira- tion für die Studie lieferte ihnen der Did- geridoo-Lehrer Alex Suárez, der sein eige- nes Schnarchen und Schlafapnoe-Syndrom durch regelmäßiges Spielen des Instru- ments mildern konnte. Für die Studie, die 2005 im British Medical Journal erschien [6], teilten Puhan und das Team 25 Patien- ten mit leichtem Schlafapnoe-Syndrom und störendem Schnarchen zufällig in zwei Gruppen ein. Die einen spielten vier Monate lang regelmäßig Didgeridoo, die anderen nicht. Nach den vier Monaten fühlten sich die Didgeridoo-Spieler tags- über weniger müde als die Kontrollgrup- pe, und auch die nächtlichen Atemstill- stände hatten sich reduziert. Grund für den positiven Effekt des Blas- instruments sei das Training der Muskeln, die die oberen Atemwege offenhalten, wie die Uni Zürich schrieb. Bei Schlafap- noe-Patienten sind diese schwächer aus- gebildet. Dass der Effekt am Muskeltrai- ning liegt, konnten Puhan et al. in einer Folgestudie feststellen: Je mehr die Didge- ridoo-Spieler übten, desto mehr verbes- serte sich ihre Atmung im Schlaf. Regel- mäßiges Didgeridoo-Spielen bietet sich somit als alternative Maßnahme gegen Schnarchen und Schlafapnoe für solche Patienten an, die die sonst übliche Be- handlung mit der CPAP-Atemmaske nicht gut vertragen [5]. Obwohl erste Studien zur Behandlung leichter bis mittelschwerer OSAS-Fälle mit kieferorthopädischen Apparaturen bereits Ende der 90er Jahre publiziert worden waren [7-10], war 2005 die Unterkiefer- Protrusionsschiene als die „leisere“ Vari- ante halt noch nicht so verbreitet. Warum aber das Didgeridoo? Bei der Schweiz würde man wahrscheinlich zunächst an das Alphorn denken. Der Grund mag ein ganz einfacher sein: Ein Alphorn hat eine stattliche Abmessung von bis zu 4 m, wo- bei das längste je aus einem Stück gefertig- te sogar mehr als 20 m misst [11]. Ein Did- geridoo kommt hingegen „nur“ auf 1 – 2,50 m [12]: In Schweizer Wohnungen wahr- scheinlich deutlich leichter unterzubringen und vermutlich auch deswegen eher im Fokus der Forschung gewesen. Jetzt schläft der Didgeridoo-Spieler auf- grund seines Atemmuskel-Trainings we- sentlich besser – aber dafür seine Nach- barn wahrscheinlich umso schlechter... Es grüßt Sie Ihr Prof. Dr. Claus-Peter Ernst Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 139 139
INHALT 4 | MAI 2026 ZAHNMEDIZIN DENTAL AKTUELL 142 Dentale Erosionen in der Praxis: Pathogenese verstehen – Zahnsubstanz schützen Prof. Dr. Adrian Lussi, Dorothee Hahne 146 Zahnärztlichen Schlafmedizin im interdisziplinären Kontext schlafbezogener Atmungs- störungen Dr. Emil Krumholz 186 Mehr parodontale Erkrankun- gen trotz guter Vorsorgemög- lichkeiten DENTALFORUM 190 Gesunde Zähne von Klein auf: Die Bedeutung der frühkind- lichen Zahnpflege Dr. Ece Kaya 158 Zukunftsfeld Alterszahn- medizin (Teil 2): Prävention und Behandlung im Praxis- alltag Dr. Elmar Ludwig 166 Gesunde Psyche, gesunder Mund, gesunde Zähne? Prof. Dr. Cornelia Herbert 170 Strategien zur Vermeidung blutungsbedingter Kompli- kationen Prof. Dr. Clemens Walter 188 Unerwünschte Arzneimittel- wirkungen in der Mundhöhle erkennen Dagmar Kromer-Busch STUDIE 194 Vorhofflimmern und Parodon- titis – aktuelle Analysen zeigen einen Zusammenhang Prof. Dr. Clemens Walter VERANSTALTUNG 192 DS World 2026 in Bonn – Fortschritt erleben 193 Odontathon 2026 – ein inspirierendes Format KULTUR/FREIZEIT 199 Bremen – immer eine Reise wert Dr. Renate Scheiper RUBRIKEN 139 Editorial 195 Produktinformationen 202 Vorschau/Impressum 142 © Lussi 170 © Walter 166 © Prostockstudio/AdobeStock 140 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 140
ZAHNMEDIZIN Abb. 1: Palatinaler erosiver Zahnhartsubstanzverlust. Dentale Erosionen in der Praxis: Pathogenese verstehen – Zahnsubstanz schützen Zahnerosionen und erosiver Zahnhartsubstanzverlust spielen eine immer wichtigere Rolle sowohl in der zahnärztlichen Praxis als auch im täglichen Leben. Die Prävalenz steigt seit Jahren in allen Altersgruppen: Gut jeder dritte Erwachsene hat mindestens einen Zahn mit klar erkennbaren Erosionen. Gründe für die steigende Prävalenz von Zahnerosionen und erosivem Zahnhartsubstanzverlust sind unter ande- rem ein veränderter Lebensstil mit saurer Nahrung, mehr Stress und mehr Reflux, aber auch das bessere Fachwissen, das zu mehr Diagnosen führt. Die Abbildungen 1 bis 3 zeigen erosiven Zahnartsubstanzverlust an okklusalen, bukkalen und oralen Flächen der Zähne. Kritischer pH-Wert: Karies vs. dentale Erosion Während es bei Karies einen definierten kritischen pH-Wert von ca. 5,5 für den Zahnschmelz gibt, kann das Auftreten von Zahn- erosion keinem definierten pH-Wert zugeordnet werden. Der kritische pH-Wert hängt von den Konzentrationen der gelösten Stoffe in der Flüssigkeit ab, die den Zahn umgeben. Bei Karies handelt es sich dabei um die visköse „Plaqueflüssigkeit“, die für eine bestimmte Person eine konstante Zusammensetzung von Abb. 2: Deutlich zu erkennen sind okklusal die Füllung, die die benachbarte Zahnhartsubstanz überragt, und die Dellen auf den Kauflächen der Prämolaren. Abb. 3: Die bukkalen dentalen Erosionen sind verfärbt. Beachte die typische intakte Schmelzleiste bei der Gingiva, hervorgerufen auch durch die neutralisie- rende Wirkung der Sulkusflüssigkeit. 142 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 142 – 145
ZAHNMEDIZIN Kalzium, Phosphat, Fluorid u.a.m. aufweist. Aus diesen Grün- den gibt es einen kritischen pH-Wert für Karies, der bei allen Personen in etwa gleich ist: Er beträgt für Schmelz etwa 5,5 und für das kariesanfälligere Dentin etwa 6,5. Eine dentale Erosion ist eine durch Säuren, aber ohne Beteili- gung von Bakterien hervorgerufene Erweichung (Demineralisa- tion) der Zahnhartsubstanz. Sie entsteht an Zahnoberflächen ohne Biofilm. Wird die erweichte Schicht durch Abrasion oder Attrition entfernt, resultiert daraus ein erosiv bedingter Zahn- hartsubstanzverlust. Die den Zahn umgebende „Flüssigkeit“ enthält je nach Getränk oder Speise eine andere Konzentration gelöster Stoffe. Deshalb kann bei dentalen Erosionen kein spe- zifischer kritischer pH-Wert definiert respektive berechnet wer- den. Ob es zur Demineralisierung der Zahnhartsubstanz kommt, hängt sowohl bei Karies als auch bei Erosionen nicht nur vom pH-Wert der den Zahn umgebenden „Flüssigkeit“ selbst ab. Ebenso wichtig ist die Konzentration der gelösten Stoffe in der Flüssigkeit, die beim jeweiligen pH-Wert mit den Zähnen in Be- rührung kommt. Die umgebende „Flüssigkeit“ ist – wie er- wähnt – bei Karies die Plaque und bei dentalen Erosionen die jeweilige Speise, das Getränk, Medikament etc. (Tab. 1). Ist der Gehalt an Ionen in der „Flüssigkeit“ klein, gilt sie als unter- sättigt, und es kommt zur Demineralisierung (Entkalkung) der Zahnhartsubstanz. Dieser Prozess schreitet so lange voran, bis das Gleichgewicht erreicht ist. Dieses Gleichgewicht kann erreicht werden, wenn sich z. B. Kalzium aus dem Zahn herausgelöst hat. Ist der Gehalt an gelösten Substanzen – insbesondere Kalzium – in der „Flüssigkeit“ hoch, ist sie also gesättigt oder übersättigt be- züglich der Zahnhartsubstanz, gibt es keine Demineralisierung. Dieser Vorgang kann bei unterschiedlichen pH-Werten stattfin- den. Bei einem niedrigen pH-Wert ist es daher möglich, dass eine hohe Konzentration von Kalzium der Erosion entgegenwirkt, da die Flüssigkeit hinsichtlich der Zahnsubstanz gesättigt oder sogar übersättigt ist. Bei geringen Kalziumkonzentrationen kann es da- gegen schon bei einem höheren pH-Wert zu einer erosiven Demi- neralisierung der Zahnsubstanz kommen, da die Flüssigkeit unter- sättigt ist. Getränke wie z. B. mit Kalzium versetzter Orangensaft oder Speisen wie Joghurt haben einen hohen Kalziumgehalt, der vor Erosion schützt. Die Zugabe von Kalzium in Getränken und Speisen hat wegen Lösungsproblemen, Geschmacksveränderun- gen und gesetzlichen Vorschriften aber Grenzen. Auch bei saurem pH-Wert muss nicht unbedingt eine Erosion entstehen Der pH-Wert ist ein sehr wichtiger, wenn auch nicht der einzige Faktor, der über das erosive Potenzial eines Getränkes oder einer Speise entscheidet. Man kennt Erfrischungsgetränke, Sportge- tränke oder auch Medikamente, die zwar sauer sind, aber nicht erosiv wirken. Mit dem beigelegten QR-Code (Abb. 4) können Sie das erosive Potenzial von mehr als 200 Getränken, Lebens- mitteln, Medikamenten und Mundspülungen nachschlagen. Schützt und schmeckt: mit Kalzium versetzte erosive Speisen und Getränke Eine kürzlich publizierte Untersuchung hatte zum Ziel, erosive Mahlzeiten sowie Getränke so zu modifizieren, dass sie kein ero- Karies Dentale Erosionen Ursache ist der dentale Biofilm, die Plaque auf dem Zahn. Ursache ist die den Zahn umgebende Flüssigkeit bzw. Speise. Plaque kann als zähflüssige Entität auf der Zahnoberfläche angesehen werden. Die Viskosität von Getränken, Speisen und Medikamenten kann sehr unterschiedlich sein. Die Zusammensetzung der Plaque ist relativ konstant, deshalb ist auch der kritische pH-Wert konstant. Die Zusammensetzung der den Zahn umgebenden Flüssigkeit schwankt je nach Getränk oder Speise. Damit schwankt auch der kritische pH-Wert. Berechneter kritischer pH-Wert für Schmelz-Demineralisation für alle Substanzen: ca. 5,5 Berechnete kritische pH-Werte für Schmelz-Demineralisation Bsp.: Eistee: ca. 6,4, Joghurt: ca. 4 Erläuterung: Bei einem pH-Wert in der Plaque von ca. 5,5 beginnt sich Zahnschmelz aufzulösen. (Bei Dentin geschieht das schon bei einem Plaque-pH-Wert von 6,5.) Der kritische pH-Wert hängt primär von der Kalzium- und Phosphataktivität in der Plaque ab, also nicht von einem bestimmten Nahrungsmittel – es ist die Eigenschaft der Plaque. Erläuterung: Bei einem berechneten pH-Wert von ca. 6,4 löst sich Zahnschmelz bei Kontakt mit Eistee auf. Eistee hat einen pH-Wert von ca. 3, deshalb wirkt Eistee erosiv und demineralisiert den Zahnschmelz. Der kalziumreiche Joghurt hat einen pH-Wert von ca. 4. Der berechnete kritische pH-Wert für eine Schmelz-Demineralisation ist ebenfalls 4. Deshalb wirkt Joghurt nicht erosiv; er verursacht keine Demineralisation. Tab. 1: Wesentliche Unterschiede zwischen Karies und dentalen Erosionen. sives Potenzial mehr aufweisen. Ferner wurden diese Speisen und Getränke auch einem Geschmackstest unterworfen [1]. Um den Geschmack der modifizierten Gerichte zu testen, wurde ein Verbrauchertest durchgeführt. Die originalen und modifizierten Gerichte wurden nacheinander in puncto Aussehen und Ge- schmack verglichen. Insgesamt fanden die Probanden die modi- fizierten Gerichte schmackhaft: Sie schnitten gleich gut oder besser ab als das Original. In Abbildung 5 a und b sind zwei modifizierte Rezepte dargestellt: ein Feldsalat mit Joghurtdres- sing (Abb. 5 a und b) und ein Fruchtsalat mit Nüssen und Jog- hurttopping. Statt einem Härteverlust von 9% wurde hier sogar eine Härtezunahme des Zahnschmelzes von 1% erreicht. Abgeleitet von der oben erwähnten Untersuchung ist es für Apfel- saft und Orangensaft möglich, mit einfachen Maßnahmen das Abb. 4: QR-Code mit Link zur Tabelle für die Eruierung des erosiven Potenzials in Getränken, Lebensmitteln, Medikamenten und Mundspülungen [2]. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 142 – 145 143
ZAHNMEDIZIN e n h a H d r a h r e b E © : d l i B Feldsalat mit Joghurtdressing (Zutaten für zwei Portionen) • 100 g Feldsalat • Dressing: 25 g fein geschnittene Zwiebel, 2 EL weißer Balsamessig, 2 EL Rapsöl, 2 EL Naturjoghurt, 2 EL Schnittlauchröllchen, Salz, schwarzer Pfeffer aus der Mühle, 1 Prise Zucker zum Abschmecken • Zubereitung: Alle Zutaten für das Dressing verrühren, Feldsalat mit dem Dressing vermischen (Parmesanspäne bieten zusätz- lichen Schutz) • Leicht zu merken: 2 EL Essig – 2 EL Joghurt Abb. 5 a: Rezept für Feldsalat, der modifiziert ist und keine Erweichung des menschlichen Zahnschmelzes hervorruft. Apfelschorle: Mix mit „Erosionsschutz“ • Apfelsaft mit Mineralwasser (ca. 500 mg Ca/l) im Verhältnis 1:2 (1 Teil Saft, 2 Teile Wasser) verdünnen (Aqua Römer, Bella Fontanis, Löwensprudel, Steinsieker u.a.m.) • Apfelsaft mit Mineralwasser (ca. 350 mg Ca/l) im Verhältnis 1:3 (1 Teil Saft, 3 Teile Wasser) verdünnen (Aproz, Gerolsteiner, Bad Dürrheimer, Valser u.a.m.) Diese Angaben gelten auch für Orangensaft. Abb. 6: Zugemischtes kalziumhaltiges Mineralwasser verhindert die Erweichung des Zahnschmelzes durch Apfelsaft oder Orangensaft. (Bild: © monticellllo/ AdobeStock) Fruchtsalat mit Nüssen und Joghurttopping (Zutaten für zwei Portionen) • 80 g Banane, 80 g Erdbeeren, 80 g Aprikosen, 80 g Heidelbeeren, 60 g Himbeeren, 15 g Haselnüsse 15 g Mandeln, 250 g griechischer Naturjoghurt • Zubereitung: Alle Früchte in mundgerechte Stücke schneiden und vermengen. Haselnüsse und Mandeln mit einem großen Messer grob hacken und unter den Fruchtsalat geben, den Joghurt in den Fruchtsalat geben. Statt einem Härteverlust von 9% im Originalrezept wurde durch Zugabe von Nüssen und Joghurt eine Härtezunahme um 1% erreicht. Abb. 5 b: Modifiziertes Rezept für einen Fruchtsalat, der sogar eine Erhärtung des menschlichen Zahnschmelzes ermöglicht. erosive Potenzial zu reduzieren oder sogar zu verhindern. Abbil- dung 6 zeigt, wie man mit Verdünnung von Apfelsaft mit kalzi- umreichem Mineralwasser erosives Potenzial verhindert. Ähnli- ches gilt beim Mischen von Orangensaft mit kalziumreichem Mineralwasser. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicher- heit (EFSA) hält eine tägliche Gesamt-Kalziumaufnahme von 2500 mg/Tag für unbedenklich, also aus natürlichen und angerei- cherten Lebensmitteln sowie aus Supplementen. Um keine Über- schreitung zu riskieren, empfiehlt das deutsche Bundesinstitut für Risikobewertung (BfR), täglich höchstens 500 mg Kalzium aus Supplementen aufzunehmen. Das Märchen mit dem Warten vor der Zahnreinigung Bei dentalen Erosionen kommt es zu einer Erweichung der Zahnhartsubstanz. Viele Untersuchungen haben gezeigt, dass die Wiedererhärtung der erweichten Zahnhartsubstanz ein langsamer Prozess ist, denn natürlicher Speichel enthält im Ge- gensatz zu künstlichem Speichel neben den zur Remineralisati- on nötigen Mineralstoffen auch Proteine, welche die Reminera- lisation hemmen. Es dauert deshalb lange (Tage bis Wochen), bis Schmelz und Dentin wieder so weit remineralisiert, also er- härtet sind, dass sie den mechanischen Kräften beim Zähne- putzen widerstehen können. Die Schlussfolgerung aller hoch- wertigen Untersuchungen ist eindeutig: Auch nach einer längeren Wartezeit vor der Zahnreinigung wurde nie weniger erosiver Zahnhartsubstanzverlust gefunden als ohne Wartezeit: Einmal aufgeweichte (demineralisierte) Zahnhartsubstanz wird durch mechanische Kräfte abgetragen. Diese Kräfte können neben dem Zähneputzen auch von der Zunge, aber auch vom Wangenkontakt herrühren. Eigentlich immer gibt es Bereiche auf den Zähnen, die mit dem dentalen Biofilm, der Plaque, be- deckt sind. Der pH-Abfall in der Plaque findet sofort statt und demineralisiert die Zähne, was nur mit sofortiger Zahnreinigung verhindert werden kann. Die vor vielen Jahren manchmal beschriebenen kurzen Wieder- erhärtungszeiten von 30 bis 60 Minuten basieren auf Versuchen im Labor, bei denen künstlicher Speichel verwendet wurde. Die im natürlichen Speichel vorhandenen (die Wiedererhärtung hemmenden) Proteine wurden in Laborversuchen dem künstli- chen Speichel nicht zugesetzt, und so wurde eine bessere Er- härtung der Zahnhartsubstanz gemessen als bei Verwendung 144 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 142 – 145
ZAHNMEDIZIN 3 60° * * * 3 60° * * * * * * T E D T E D * * * U M F A S U M F A S S E N S D E N AU S G E D B I L AU S G E B I L Zähneputzen nach sauren Speisen: • Mythos: Wartet man nach einer Säureattacke mit dem Zähneputzen, repariert Speichel in der Zwischenzeit die Zahnschäden und baut verlorenes Kalzium und Phosphat wieder in den Zahnschmelz ein. • Fakten: Tatsächlich dauert es wochenlang, bis erosionsgeschädigter Zahnschmelz im Mund wieder härtet. • Fazit: Ob man die Zähne nach saurer Mahlzeit sofort, nach einer halben Stunde oder nach Stunden putzt, spielt für den Zahnabrieb keine Rolle – er ist immer gleich und kann durch Warten nicht verhindert werden. • Empfehlung: Da die meisten Mahlzeiten neben Säuren auch Zucker enthalten, sollte man die Zähne nach einer Mahlzeit sofort putzen, um Karies zu verhindern. von natürlichem Speichel. In einer kürzlich publizierten Untersuchung im renommierten Publikations- organ Caries Research wurde diese Thematik eindeutig beantwortet [3]: „Zähneputzen mit fluoridier- ten Produkten unmittelbar nach einer erosiven Attacke erhöht das Risiko für erosiven Zahnhartsubs- tanz nicht und kann empfohlen werden, was mit den Empfehlungen zur Kariesprävention übereinstimmt.“ Nach Erbrechen wird empfohlen, sofort die Mundhöhle mit Waser zu spülen. Das reduziert die Säure-Ionen um einen Faktor 16. Autoren: Adrian Lussi1 und Dorothee Hahne2 1 Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern (CH), Universitätsklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie, Innsbruck (A), Klinik für Zahnerhaltungskunde und Parodontologie, Freiburg (D) 2 Diplom-Oecotrophologin, Büro für Medizinjournalismus, Köln (D) Literatur: [1] Hahne D, Kustermann H, Lüssi A, Lussi A. Modification of food and beverages to reduce the erosive potential. Swiss Dent J. 2026; 135 (4): 66-82. doi: 10.61872/sdj-2025-04-06. PMID: 41589598. [2] Lussi A, Megert B, Shellis RP. The erosive effect of various drinks, foods, stimulants, medications and mouthwashes on human tooth enamel. Swiss Dent J. 2023; 133 (7-8): 440-455. doi: 10.61872/sdj-2023-07-08-01. Epub 2023 Mar 2. PMID: 36861647. [3] Fernández CE, Silva-Acevedo CA, Padilla-Orellana F, Zero D et al. Should We Wait to Brush Our Teeth? A Scoping Review Regarding Dental Caries and Erosive Tooth Wear. Caries Res. 2024; 58 (4): 454-468. doi: 10.1159/000538862. Epub 2024 Apr 17. PMID: 38621371. [4] Schlueter N, Ganss C, Lussi A (eds): Erosive Tooth Wear: From Diagnosis to Therapy, ed 3, rev. Monogr. Oral Sci. Basel, Karger, 2005, vol 33. (DOI: 10.1159/000544069) Bilder: © Lussi, falls nicht anders deklariert. i w w w Prof. Dr. Adrian Lussi Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern Freiburgstr. 7 CH-3010 Bern adrian.lussi@unibe.ch ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 142 – 145 145
ZAHNMEDIZIN Die zentrale Rolle der zahnärztlichen Schlafmedizin im interdisziplinären Kontext des Konvolutes schlafbezogener Atmungsstörungen Das noch junge Fach der zahnärztlichen Schlafmedizin (ZSM) hat sich im Laufe der Jahre zu einem integralen Bestand- teil der interdisziplinären Versorgung von betroffenen Patientinnen und Patienten etabliert. Der folgende Beitrag ver- anschaulicht den klinischen Alltag in einer schlafmedizinisch spezialisierten Praxis und gibt Einblicke in die Überlegun- gen der speziell ausgebildeten Zahnärztinnen und Zahnärzte im Sinne einer multimodalen maßgeschneiderten Präzisionsmedizin zum Wohle der Patientinnen und Patienten. Spätestens seit Veröffentlichung der S1-Leitlinie „Unterkieferprotrusions- schienen bei Erwachsenen“ [1] ist deutlich geworden, dass die zahnärztli- che Schlafmedizin nicht ausschließlich auf die Anwendung von Unterkieferpro- trusionsschienen reduziert werden kann (Abb. 1). Denn die Zahnärzteschaft leis- tet im Rahmen einer kollektiven Experti- se einen bedeutenden Beitrag zur Volks- gesundheit, indem sie nicht nur bei der Behandlung, sondern vor allem bei der Erkennung, Prävention und Nachsorge schlafbezogener Atmungsstörungen mit- wirkt. Ermöglicht wird dies durch eine spezialisierte zahnmedizinische Experti- se, bei der orale, dento-skelettale wie auch funktionelle Befunde sowie Symp- tome und Diagnosen Hinweise auf diver- se Schlafstörungen geben können. ursachen. Neben habituellem Schnarchen ist das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom (OSAS) die häufigste Störung dieser Art. Im Gegensatz zur zentralen Schlafapnoe (CSA) [2], bei der ein Atemantrieb vorrü- bergehend fehlt, ist diese chronische Er- krankung durch wiederholte Episoden eines vollständigen oder partiellen Kol- lapses der oberen Atemwege während des Schlafes charakterisiert, wodurch es hauptsächlich zu Atempausen, Sauer- stoffentsättigungen und einer Fragmen- tierung der Schlafstruktur teils mit Weck- reaktionen kommt. Die Pathophysiologie des OSAS ist hochkomplex, multifaktori- ell und beinhaltet sowohl anatomische Aspekte wie Fetteinlagerungen im Hals- und Abdominalbereich als auch gestörte neuromuskuläre, ventilatorische und hor- monelle Steuerungs- bzw. Kontrollmecha- nismen. Schwere Verläufe können mitunter weitreichende gesundheitliche Konsequen- zen mit sich bringen und beeinträchtigen neben kardiovaskulären und metabolischen Systemen auch die neurokognitive Leis- tungsfähigkeit und die Lebensqualität der Betroffenen (Abb. 2). Als Hauptrisi- kofaktoren [3] gelten neben Adipositas das männliche Geschlecht (ca. 65%), hö- heres Lebensalter, kraniofaziale Anoma- lien und auch der übermäßige Konsum von Genussmitteln. Die primären Symp- tome des OSAS äußern sich vor allem in Bluthochdruck, nicht erholsamem Schlaf, Tagesschläfrigkeit (Sekundenschlaf) und Schnarchen. Die klassische Schweregrad- Einteilung erfolgt nach der Apnoe-Hypo- pnoe-(AHI-)Klassifikation [4] (Abb. 3). Früherkennung beginnt in der zahnärztlichen Praxis Die Prävalenz [5] der obstruktiven Schlaf- apnoe nimmt in den letzten Jahrzehnten äquivalent mit steigender Adipositas-Ra- Abb. 1: Die zahnärztliche Schlafmedizin – mehr als Schienentherapie. OSAS – eine Erkrankung, viele Gesichter Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) bilden ein sehr heterogenes Krankheits- bild und umfassen eine Reihe von Be- schwerden, die Störungen der Atmung und des Atemflusses während des Schlafens ver- Abb. 2: Die Auswirkungen des OSAS sind vielfältig und können bedrohliche Ausmaße annehmen. 146 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157
ZAHNMEDIZIN te zu und bleibt weitgehend nicht diagnos- tiziert. Verlässliche Daten sprechen weltweit von ca. 20% leicht- bis schwergradiger OSA bei Erwachsenen im Alter von 30 bis 69 Jah- ren. Da ein großer Teil der Bevölkerung regelmäßig zahnärztliche Vorsorgeunter- suchungen wahrnimmt, während gleich- zeitig kein regelmäßiger Kontakt zu Haus- oder Fachärztinnen und -ärzten besteht, bietet sich die einzigartige Möglichkeit an, potenzielle Risikopatienten bereits anamnestisch frühzeitig in der zahnärztli- chen Praxis zu identifizieren und gegebe- nenfalls einer weiterführenden schlafme- dizinischen Diagnostik mittels Polygraphie (PG) bzw. Polysomnographie (PSG) zuzu- führen [6–12]. Neben der allgemeinen Anamnese bietet sich hierzu die Anwen- dung validierter OSA-Prätestungen an, die mit überschaubaren Ressourcen ein- gesetzt werden können. Zu den gängigen Screening-Instrumenten zählen Fragebö- gen wie der Berlin-Fragebogen, die Ep- worth Sleepiness Scale (ESS) [13], der Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) [14] oder der STOP-BANG-Fragebogen [15– 17]. Mit einer 95%igen Sensitivität bei schwerem OSAS hat sich Letzterer dabei als besonders zuverlässiges Instrument zur Einschätzung des Schlafapnoe-Risikos etabliert. Leicht verständlich und schnell durchführbar berücksichtigt er sowohl subjektive Symptome wie Schnarchen, Tagesmüdigkeit, beobachtete Atemaus- setzer und Bluthochdruck als auch demo- grafische Risikofaktoren wie Alter, Body Mass Index, Halsumfang und Geschlecht (Abb. 4). Darüber hinaus kann auch die Pulsoximetrie als ergänzende Screening- methode eingesetzt werden. Sie ermög- licht die Identifikation von potenziell OSA-assoziierten Sauerstoffentsättigun- gen während des Schlafes. Hierzu kön- nen weitverbreitete Wearables [18,19] wie Smartwatches, Fitnessarmbänder oder Ringe im Rahmen des Lifestyle-Tra- ckings ebenfalls ressourcensparend ein- gesetzt werden. Zahnärztliche Befunde aus schlaf- medizinischer Sicht Doch der präventive Ansatz in der zahn- ärztlichen Praxis geht weit über Prätes- tungen hinaus. Denn im Rahmen routine- mäßiger klinischer Untersuchungen kann eine schlafmedizinische Blickperspektive auf zahnmedizinische Befunde Aufschluss über schlafbezogene Atmungsstörungen geben. Da OSAS signifikante Auswirkun- gen auf die Mundgesundheit ausübt, können viele anamnestische Symptome (Abb. 5) in Kombination mit Zeichen des harten und weichen Oralgewebes als frü- he diagnostische Indikatoren dienen [20– 25]. Diese Erkenntnis stützt sich auf kom- plexe zahn- und schlafmedizinische Zu- sammenhänge, die sich oft kausal bedin- gen. Hier unterscheidet man grundsätz- lich zwischen strukturellen und funktio- nellen Veränderungen mit oraler Mani- festation (Abb. 6). Im letzteren Fall wird besonders häufig der Schlafbruxismus (SB) [26–28] ge- nannt. Hierbei kommt es zu phasisch un- bewussten Bewegungen und Pressen oder hörbarem Knirschen der Zähne im Schlaf. Sekundär gilt er als mögliche Be- gleiterkrankung, die mit einer Schlafap- noe einhergehen kann, weil man davon ausgeht, dass die muskuläre Anspan- nung beim Bruxismus eine physiologi- sche Reaktion des Körpers darstellt, um die Atemwege bei einem Apnoe-Ereignis wieder zu öffnen. Gleichzeitig ist be- kannt, dass OSA auch einen SB bedingen kann (Abb. 7). Typische Befunde des SB sind unter anderem Attritionen, Infrakti- onen, Höckerfrakturen, keilförmige De- fekte oder auch Veränderungen der ver- tikalen Dimension des Gebisses. Zu- sätzlich können Veränderungen der ora- len Weichgewebe auftreten, wie bei- spielsweise Zungenimpressionen, Wan- genimpressionen, hypertrophe Kaumus- kulatur oder Gingivarezessionen. Ferner ist SB ein wesentlicher Risikofaktor für die Entwicklung einer craniomandibulä- ren Dysfunktion (CMD) [29–31] und oro- fazialer Schmerzen, die eine Koinzidenz einer OSA nahelegen. Im Übrigen lässt sich im Rahmen einer Polysomnographie die für SB typische rhythmische Kaumus- kelaktivität (RMMA) in der Elektromyo- graphie-Ableitung (EMG) gut nachwei- sen (Abb. 8). Auch die verstärkte Mundatmung stellt STOP-BANG FRAGEBOGEN Abb. 3: Der AHI gibt die Gesamtzahl der während des Schlafs aufgetretenen Apnoe-(Atemaussetzer) und Hypopnoe-(reduzierter Atemfluss) Episoden, ge- teilt durch die Schlafdauer in Stunden, wieder. 0-2 Ja-Antworten: 3-4 Ja-Antworten: 5-8 Ja-Antworten oder 2 STOP und 1 BANG - Ja-Antworten: Niedrieges OSAS- Risiko Mittleres OSAS- Risiko Hohes OSAS- Risiko Abb. 4: STOP-BANG – eine einfache und verlässliche OSA-Prätestung. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157 147
ZAHNMEDIZIN Abb. 5: Schlafmedizinische Erkenntnisse beginnen mit der Anamnese in der zahnärztlichen Praxis. Abb. 6: Orale Befunde vs. Schlafstörungen modifiziert nach Lobbezoo et al. [22]. Abb. 8: Anamnestisch untermauert, können zahnärztliche Befunde von schlaf- medizinischer Relevanz sein. chungen auch eine deutliche Assoziation zwischen obstruktiver Schlafapnoe und Parodontalerkrankungen [34–36]. Patientinnen und Patienten mit moderater bis schwerer Erkrankung weisen sig- nifikant häufiger Parodontitis auf als Personen ohne schlafbezoge- ne Atmungsstörungen. Vermutet werden pathophysiologische Mechanismen, die ihren Ursprung in der OSA-bedingten intermit- tierenden Hypoxie und der daraus resultierenden Immunsuppres- sion mit Folgeentzündungen haben (Abb. 9). Ebenso können gastroösophageale Refluxsymptome [37] mit OSA assoziiert sein. Klinisch manifestieren sich diese in generalisierten Zahn- erosionen (Abb. 10). Zu den strukturellen Veränderungen mit oralen Manifestatio- nen zählen alle anatomischen Aspekte, die die Atemwegsver- Abb. 7: Zusammenhänge zwischen Schlafbruxismus und OSA. ein weiteres häufiges Symptom dar und wird von etwa der Hälfte der an OSAS erkrankten Patientinnen und Patienten an- gegeben. Sie führt häufig zu persistierender Xerostomie und kann das Risiko für Karies [32,33] sowie Schäden am oralen Mikrobiom erhöhen. Darüber hinaus zeigen zahlreiche Untersu- 148 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157
ZAHNMEDIZIN ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157 149 *Nr.* Gemäß einer im Jahr 2024 durchgeführten Studie mit 300 Zahnärzten in Deutschland, gefragt nach den Markenempfehlungen für Zahnpasten im Bereich Schmerzempfindlichkeit. Sensodyne umfasst die gesamte Produktfamilie. ** Bildung einer zahnschmelzähnlichen Schutzschicht über freiliegendem Dentin in Labortests. *** bei 2x täglicher Anwendung.PM-DE-SENO-25-00050-20251210Muster anfordern!Haleon unterstützt Sie im Praxisalltag! Profitieren Sie von unserer Wissensplattform – von Experten für ExpertenBeratungsmaterialien zum DownloadCME- WebinareNeueste klinische DatenKostenlose Produkt-MusterNovaMin bildet eine Schutzschicht, die härter ist als natürliches Dentin.**,1,2 Für klinisch bestätigte, langanhaltende Linderung ab Tag 3.***,3 © 2026 Haleon oder Lizenzgeber. Marken sind Eigentum der Haleon Unternehmensgruppe oder an diese lizenziert. Haleon Germany GmbH. Mit 5 % NovaMinWirksamer Schutz vor Schmerzempfindlichkeitdurch die innovative Bioglas-Technologie mit NovaMinReferenzen: 1. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 68 – 73. 2. Haleon, Data on File 2024, Report QD-RPT-118201. 3. Creeth JE. et al. J Dent Res 2025; 104 (Spec Iss A): 0355.
ZAHNMEDIZIN hältnisse verengen und dadurch die Entstehung eines Atem- wegskollapses während des Schlafes begünstigen könnten. Hierzu zählen beispielsweise kraniofaziale Befunde [38,39] wie Mikrognathie, Retrognathie, ein hochgewölbter Gaumen, ein dolichofazialer Gesichtstyp [40] mit vergrößerter unterer Ge- sichtshöhe, eine vergrößerte Distanz Os hyoideum – Mandibu- larebene und eine posteriore Rotation der Mandibula. Aber auch dentale Befunde wie Malokklusionen [41] (frontal offener Biss) oder die Angle-Klasse II. Schließlich können auch eine Ma- kro- oder Ankyloglossie, hypertrophe Tonsillen oder eine sehr ausgeprägte und lange Uvula einen negativen Einfluss auf die nächtliche Atmung haben (Abb. 11). Prävention im Kindesalter Im Kindesalter unterscheiden sich sowohl die Ursachen als auch die klinischen Manifestationen schlafbezogener Atmungs- störungen deutlich von denen bei Erwachsenen. Die häufigsten Ursachen der obstruktiven Schlafapnoe bei Kindern sind eine adenotonsilläre Hypertrophie [42] und Adipositas. Weitere Risi- kofaktoren sind kraniofaziale Anomalien sowie verschiedene systemische Erkrankungen. Die Prävalenz schlafbezogener At- mungsstörungen im Kindesalter liegt zwischen 1 und 4% und erreicht ihren Höhepunkt im Alter zwischen drei und fünf Jah- ren. Allerdings wird von einer deutlich höheren Dunkelziffer ausgegangen [43]. Auch die Symptomatik unterscheidet sich deutlich von der bei Erwachsenen. Während Erwachsene häufig über ausgeprägte Tagesschläfrigkeit berichten, zeigen Kinder eher neuroverhaltensbezogene Auffälligkeiten wie Hyperaktivi- tät, Unaufmerksamkeit oder Reizbarkeit. Zusätzlich können Wachstumsstörungen sowie schulische Leistungsprobleme auf- treten [44–46]. Im Gegensatz zu Erwachsenen bildet sich eine präpubertäre obstruktive Schlafapnoe (OSA) mit dem Übergang in die Adoleszenz oft spontan zurück. Die Therapie beschränkt sich hauptsächlich auf Gewichtsre- duktion, myofunktionelles Training [47] und gegebenenfalls eine Tonsillektomie (Facies adenoidea). Denn derzeit gibt es wenige Belege dafür, dass kieferorthopädische Maßnahmen die Entwicklung schlafbezogener Atmungsstörungen verhin- dern können. Deshalb sollten vermeintlich prophylaktische Prä- ventionsmaßnahmen wie beispielsweise Frenulektomie (bei An- kyloglossie), eine schnelle Gaumennahterweiterung (bei trans- versalen Defiziten) (Abb. 12) oder der Einsatz funktionskiefer- orthopädischer Geräte (bei vergrößertem Überbiss) nur den Patientinnen und Patienten vorbehalten bleiben, bei denen neben einer bestätigten SBAS-Diagnose eine klare kieferortho- pädische Indikation besteht [48–52]. Behandlung des OSAS in der zahnärztlichen Praxis • Indikation Neben der kontinuierlichen Überdruckbeatmung (PAP) [53], medikamentösen Therapien [54,55] und chirurgischen Verfah- ren stellt die Unterkieferprotrusionsschiene (UPS) eine etablier- Abb. 9: Zusammenhänge zwischen OSA und parodontalen Entzündungen. Abb. 11: Strukturell atemwegsverengende Aspekte. Abb. 10: Zusammenhänge zwischen OSA und GERD. Abb. 12: Gaumennahterweiterung – nur bei strenger Indikation. 150 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157
ZAHNMEDIZIN bare Effekte [63–65] mit der UPS erzielt werden können. Dazu zählt unter anderem der positive Einfluss auf den Blutdruck, Tagesschläfrigkeit, Vigilanz sowie Lebensqualität der Patientin- nen und Patienten. Ein weiterer positiver Faktor der UPS ist die vergleichsweise hohe Adhärenz [66–68], die für den langfristi- gen Therapieerfolg unentbehrlich ist. Abb. 13: Schematische Darstellung der mechanischen Wirkungsweise der Unterkieferprotrusionsschiene. • Ablauf In der schlafmedizinisch spezialisierten Praxis erfolgt auch die Be- handlung zugewiesener Patientinnen und Patienten leitlinien- konform nach einem strukturierten Therapiekonzept (Abb. 14). Zunächst wird durch einen schlafmedizinisch qualifizierten Arzt die OSAS-Diagnose gestellt und die Indikation zur UPS-Therapie te Therapieoption [56–60] zur Behandlung der OSA und des Schnarchens dar. Ihre Wirkungsweise wurde in den letzten Jah- ren zunehmend differenzierter untersucht. Traditionell wurde angenommen, dass die Wirkung der Schiene ausschließlich auf einer mechanischen Erweiterung der oberen Atemwege durch eine Vorverlagerung und Stabilisierung des Unterkiefers beruht. Dadurch soll der pharyngeale Raum erweitert, der kritische Ver- schlussdruck gesenkt und die Kollapsneigung der oberen Atem- wege reduziert werden (Abb. 13). Aktuelle wissenschaftliche Untersuchungen zeigen jedoch, dass neben diesen anatomi- schen Wirkungen auch funktionelle Effekte auftreten können [61]. Hierzu gehören kompensatorische Veränderungen der Muskelaktivität der oberen Atemwege sowie eine Reduktion von Weckreaktionen während des Schlafes. Diese neuen Er- kenntnisse verdeutlichen, dass die Unterkieferprotrusionsschie- ne nicht ausschließlich mechanisch wirkt, sondern auch kom- plexe funktionelle Prozesse beeinflussen kann. Gemäß schlafmedizinischen Leitlinien (DGSM S3-LL „Nicht er- holsamer Schlaf“ – Kapitel „Schlafbezogene Atmungsstörun- gen“) [62] ist die Unterkieferprotrusionsschienen-Therapie bei leicht- bis mittelgradiger OSA als alternative Erstlinientherapie indiziert oder auch bei schweren Fällen, wenn eine PAP-Thera- pie nicht erfolgreich durchgeführt werden kann. In der Regel eignen sich besonders Patientinnen und Patienten mit einem BMI < 30 kg/m2, einer lageabhängigen Schlafapnoe und mo- deraten anatomischen Veränderungen der Atemwege. Wäh- rend die PAP-Therapie häufig eine stärkere Reduktion des Apnoe-Hypopnoe-Index erreicht, zeigen Untersuchungen, dass hinsichtlich verschiedener klinischer Parameter vergleich- Abb. 14: Die S1-Leitlinie „Unterkieferprotrusionsschienen bei Erwachsenen“ beschreibt erstmalig die intra- und interdisziplinären Prozesse bei der Behandlung der SBAS. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157 151
ZAHNMEDIZIN erwogen und verordnet. Anschließend erfolgt durch den Zahn- arzt oder die Zahnärztin die Beurteilung der zahnmedizinischen Voraussetzungen unter Berücksichtigung kritischer Nutzen-Risi- ko-Abwägung dentaler, biologisch-mechanisch-funktioneller Aspekte versus schlafmedizinische Notwendigkeit (Abb. 15). Die Anfertigung einer Panoramaschichtaufnahme kann hier zur Evaluation hilfreich sein. Im Gegensatz hierzu ist der routine- mäßige Einsatz bildgebender Verfahren wie der digitalen Volu- mentomographie [69] der oberen Atemwege nicht indiziert, da dies keine ausreichende diagnostische Aussagekraft hinsicht- lich der obstruktiven Schlafapnoe aufzeigt. Denn eine Zunah- me des Volumens oder der Dimensionen der oberen Atemwe- ge unter Protrusion bedeutet nicht zwangsläufig auch eine funktionelle Verbesserung und damit verbundene potenziell effektive Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe. Nach eingehender Aufklärung der Patientin oder des Patienten findet in der Folge eine zwingend notwendige dreidimensiona- le Registrierung der Kieferrelation und die Auswahl eines pas- senden UPS-Typs statt (Abb.16). Auch die Anpassung und Ein- gliederung der UPS sowie die Einweisung in funktionelle Abb. 15: Mittels eines Vektordiagramms nach Schlieper werden zahnärztliche Risiken vor Behandlungsbeginn evaluiert. Abb. 16: Neben der analogen Erfassung der Kieferrelation erlaubt die digitale Registrie- rung der Protrusionsbahn eine Abstimmung der UPS auf die natürliche Kieferbewegung. Übungen [70] zur Reduktion potenzieller Nebenwirkungen so- wie die symptomgeleitete Titration des Vorschubs erfolgen nach strukturierten Standards [71]. Die unabdingbar erforderli- che Wirksamkeitskontrolle der UPS-Therapie wird anschließend von einem schlafmedizinisch qualifizierten Arzt durchgeführt [72], der unter Umständen eine weitere Optimierung vor- schlägt, sollte das schlafmedizinische Therapieergebnis noch nicht zufriedenstellend sein. Abschließend wird der Patient oder die Patientin in die Therapiephase entlassen, wobei zahn- ärztliche Langzeit-Nachsorge-Termine im jährlichen Rhythmus stattfinden sollen. In diesen werden neben dem subjektiven Wirksamkeitsempfinden und erneutem Einsatz validierter Screening-Instrumente auch die einwandfreie Funktion der Ap- paratur und mögliche Nebenwirkungen untersucht (Abb. 17). Warum wirken Unterkieferprotrusionsschienen nicht im- mer? Trotz sorgfältiger Indikationsstellung zeigt sich jedoch, dass die Therapie mit Unterkieferprotrusionsschienen nicht bei allen Pa- tientinnen und Patienten gleichermaßen erfolgreich ist. Dies liegt unter anderem daran, dass die obstruktive Schlafapnoe eine multifaktorielle Erkrankung darstellt. Traditionell wurde die obstruktive Schlafapnoe vor allem als eine anatomisch be- dingte Krankheit verstanden. Neue wissenschaftliche Erkennt- nisse zeigen jedoch, dass neben den bekannten strukturellen einengenden Faktoren [73,74], wie zervikale und abdominale Fetteinlagerungen oder kraniofaziale Aspekte, auch funktionel- le Pathomechanismen [75–77] eine wichtige Rolle spielen. Hier- zu zählt unter anderem eine instabile Regulation der ventilatori- schen Steuerung. Unter dem Begriff „hoher Loop Gain“ wird eine übersensible Reaktion auf CO2-Schwankungen im Blut be- schrieben, die einen negativen Einfluss auf die Koordination der Atemmuskulatur hat. Ein weiterer Pathomechanismus ist die starke Neigung zu einer kortikalen Weckreaktion (niedrige Weckschwelle), die sich ebenfalls destabilisierend auf das venti- latorische System auswirken kann, sowie eine zu langsame schwache Koordination der Rachendilatatoren (Abb. 18). Die oben genannten, für die Obstruktion der oberen Atemwege verantwortlichen Mechanismen kommen selten allein, sondern recht häufig in unterschiedlicher Kombination vor. Man be- zeichnet sie als OSA-Endotypen [78]. Hier liegt auch die Be- gründung, warum die Patientinnen und Patienten unterschied- lich gut auf verschiedene OSA-Therapien ansprechen. In der Praxis bedeutet dies, dass der therapeutische Effekt mittels UPS sich eher dann einstellt, wenn beispielsweise der beim voran- gegangenen CPAP-Versuch eingestellte Druck nicht zu hoch war (über 10 mbar) bzw. keine gemischtförmige Schlafapnoe mit hohem CSA-Anteil oder überwiegend REM-assoziierte Ap- noen mit großen Unterschieden bei den Entsättigungstief- punkten zwischen REM- und anderen Schlafphasen vorlagen [61,79,80]. UPS-Therapiepotenzial im Kontext anderer OSA-Be- handlungsverfahren und Begleiterkrankungen Die Kenntnis der oben genannten OSA-Endotypen sollte un- bedingt bei der Therapieplanung im Hinblick auf eine mono- 152 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157
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ZAHNMEDIZIN Abb. 17: Die Grundanforderungen an Unterkieferprotrusionsschienen sind streng definiert, können jedoch verschiedene Bauarten aufweisen. Als sinnvolle adjuvante Ergänzungen gelten auch Operationen, die eine bessere Nasenatmung [89,90] ermöglichen. Letztere ist beispielsweise für eine erfolgreiche UPS-Therapie unabding- bar. Auch die Schlaf-Lagetherapie (SPT) bei POSA (positions- bedingte OSA – in Rückenlage) ist ein sinnvolles Instrument, um das Outcome effizienter zu gestalten [91,92]. Im Bereich der Adipositas-Behandlung [93] ist der Einsatz sogenannter „Ab- nehmspritzen“ [94] im aktuellen Gespräch. Der neueste Ver- treter, das Tirzepatid, ist ein GIP/GLP-1-Rezeptor-Hemmer, der den Blutzucker senkt, den Appetit stark hemmt und die Ma- genentleerung verzögert. Auch wenn das Nebenwirkungs- spektrum dieses Arzneimittels noch nicht in Gänze erforscht ist, stellt es neben der bariatrischen Chirurgie die Ultima Ratio bei Krankheitsbildern wie dem Schlafapnoe-assoziierten Obesi- tas-Hypoventilationssyndrom (OHS) dar [95]. Zusätzlich depres- siv erkrankte Patientinnen und Patienten berichten oft über be- gleitende Ein- und Durchschlafstörungen. Sogenannte digitale Gesundheitsanwendungen (DIGA) in Form von Smartphone- Applikationen können hier erfolgreich verhaltenspsychologi- sche Unterstützung leisten und damit den nicht erholsamen Schlaf deutlich verbessern [96] (Abb. 19). Ein weiterer Faktor, der auch die UPS-Therapie betrifft, ist ein sich entwickelnder Paradigmenwechsel in der Indikationsstel- lung zur Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe, weg von der klassischen Apnoe-Hypopnoe-Index-(AHI-)Bewertung. Denn zahl- reiche Untersuchungen zeigen, dass keine direkte Korrelation zwischen dem AHI und der klinischen Symptomatik besteht [97]. Einige Patientinnen und Patienten weisen hohe Indexwerte auf, ohne relevante Symptome zu zeigen, während andere mit nied- rigeren Werten deutliche klinische Beschwerden entwickeln kön- nen. Die neu eingeführte Baveno-Klassifikation [98,99] trägt diesem Umstand Rechnung. Sie bestimmt den Schweregrad der OSA nicht nur anhand der Anzahl der Atemaussetzer, sondern Abb. 18: Phänotypisierung der OSA nach D. J. Eckert [75]. oder multimodale Therapiewahl berücksichtigt werden. Der schlafmedizinisch ausgebildete Zahnarzt sollte sich deshalb neben der UPS-Therapie mit der Indikation der gängigen The- rapieverfahren gut auskennen [81]. An erster Stelle steht die sogenannte kontinuierliche Überdruckbehandlung (CPAP), die eine „pneumatische Schienung“ der kollabierten Atemwege erzielt. Wenn nötig, kann sich der Druck selbstständig an den individuellen Bedarf anpassen (APAP) oder sogar unterschied- lich beim Einatmen und Ausatmen eingestellt werden (BPAP). Bei den chirurgischen Behandlungsalternativen haben sich die maxillomandibuläre Vorverlagerung (MMA) [82,83] und seit Kurzem auch die Nervus-hypoglossus-Stimulation (NHS) [84,85] etabliert. Während bei MMA eine rein mechanische Ursache der Obstruktion, meist durch kraniofaziale Dysgnathien, im Vorfeld sicherzustellen ist, ist die Indikation der NHS gerade bei Endotypen mit Defiziten in den Dilatatoren der Rachenmusku- latur besonders effektiv. Bei den Weichgewebe-Operationen gibt es vor allem bei der Tonsillektomie eine berechtigte Indika- tion [86]. Im Gegensatz hierzu gibt es für Verfahren wie die Uvulo-Pharyngo-Plastik (UPPP) [87] und die Radiofrequenzthe- rapie [88] keine verlässlichen Daten, die eine Wirksamkeit bei der OSA-Therapie belegen. 154 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157
ZAHNMEDIZIN Abb. 19: Therapieoptionen nach klinischen und pathophysiologischen Kriterien. EDS*: exzessive Tagesmüdigkeit, SPT*: Schlafpositionstraining, NHS*: Nervus-hypoglossus-Stimulation. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157 155 coltene.comZur Produktseite▼ Zuverlässige Blutungskontrolle Reduziert die Behandlungszeit Zügige Entlassung der Patient:innen In 3 Varianten erhältlichHochabsorbierend Gelatamp forte Schwamm Antibakteriell Gelatamp mit kolloidalem SilberUniversell Gelatamp white Schwamm Resorbierbare hämostatische Gelatineschwämme für die zuverlässige und effiziente Blutstillung nach der ZahnextraktionROEKO Gelatamp
ZAHNMEDIZIN berücksichtigt das Alter, Symptome (Schläfrigkeit, Insomnie) so- wie Komorbiditäten wie Bluthochdruck, eine hohe Entsätti- gungslast (Hypoxic Burden), Herzinsuffizienz, Diabetes und ne- gative Lifestyle-Aspekte (Genussmittel) (Abb. 20). Darüber hinaus können sich auch andere Schlafstörungen mit OSA überlagern und bedürfen differenzialdiagnostischer Auf- merksamkeit. Hierzu zählen beispielsweise zirkadiane Rhythmus- störungen, Parasomnien wie REM-Schlaf-Verhaltensstörungen, schlafbezogene Bewegungsstörungen wie das Restless-Legs- Syndrom (RLS) und die Periodic Limb Movement Disorder (PLMD) sowie Insomnien [100,101]. Letztere werden unter dem Begriff COMISA (Co-Morbid Insomnia and Sleep Apnea) zu- sammengefasst und weisen eine Koinzidenz von ca. 35% auf. Aber auch hormonelle Störungen können die Schlafapnoe aus- lösen oder begünstigen. Sie treten bei Frauen gehäuft in den Wechseljahren auf und sind durch Abfall von Progesteron- und Östrogenspiegel charakterisiert. Bei Männern kann sich ein Un- gleichgewicht des Testosteronhaushaltes negativ auf die At- mung im Schlaf auswirken. Gleiches gilt für Hypothyreose [102] und Insulinresistenz bei Diabetes Typ 2 sowie für Cortisol-Aus- schüttung in Stresssituationen. Diese Zusammenhänge unterstreichen die Notwendigkeit einer sehr differenzierten Therapiewahl und veranschaulichen einer- seits, weshalb die erfolgreiche Therapie der OSA mittels UPS nicht pauschal vorherzusagen ist, und anderseits, weshalb Kombinationstherapien mit UPS die Therapieeffizienz deutlich steigern können. Langfristig erfolgreiche UPS-Therapie Neben den bereits erwähnten Limitationen der UPS-Therapie, die auf ein begrenztes Wirkungspotenzial bei bestimmten OSA-Subgruppen und zahnmedizinischen Risiken zurückzufüh- ren sind, treten vor allem meist moderate Nebenwirkungen [103–107] in Erscheinung, die ein ausgeklügeltes Management von den Behandelnden erfordern. Zu den mehr oder minder beobachteten Nebenwirkungen zählen Zahnwanderung, Öff- nung von Zahnzwischenräumen, fehlende Kontakte der Seiten- zähne, Zahnlockerungen und Myalgien. Die Ursachen hierfür sind noch nicht genau geklärt. Mögliche individuelle dento-skelettale Einflussfaktoren sind eine große sagittale und horizontale Stufe, ein geringer Zahnbestand, die Angle-Klasse I oder die (dental kompensierte) Klasse-III-Okklu- sion und vertikale Anomalien wie extremer Deckbiss oder eine stark akzentuierte Spee-Kurve, die eine ungünstige vertikale Sperrung für den Einsatz der UPS erfordern. Besondere Aufmerksamkeit im Hinblick auf die Nebenwirkun- gen ist der fehlerhaften Erfassung der dreidimensionalen Regis- trierung der Kieferrelation mit Protrusionsstartpunkt und Auf- zeichnung der Protrusionsbahn zu widmen. Hierdurch kann es zu unbeabsichtigten Korrekturen einer natürlichen horizonta- len Deviation oder zu ungleichmäßiger Gleitung der Kiefer in der Vertikalen kommen. Beides hat unmittelbare Konsequenz auf das muskuläre Gleichgewicht. Auch ein zu ambitioniertes Titrationsprotokoll [108], das initial zu schnell oder zu weit den Kiefer vorschiebt, hat einerseits keinen therapeutischen Nutzen und andererseits ein hohes Nebenwirkungspotenzial. Abb. 20: Die Baveno-Klassifikation – ein neuer Ansatz zur Therapieindikation bei OSAS. Die unterschiedlichen UPS-Designs haben kaum einen Einfluss auf die Vermeidung von Nebenwirkungen, wenn sie grundsätz- lich Kriterien wie ausreichende Bewegungsfreiheit ermöglichen, die Mundöffnung verhindern, möglichst wenig vertikal sperren, um die Lippenkompetenz nicht zu stören, und der Zunge aus- reichend Platz belassen. Dennoch gibt es noch viele ungeklärte Fragen: Welche Dynamik liegt den Nebenwirkungen zugrunde? Von welchen Faktoren hängt eine Stagnation oder Progression ab? Warum sehen wir beispielsweise bei manchen Patientinnen und Patienten nie Veränderungen trotz jahrelanger Nutzung und starkem Vorschub? Die umfassende Nachsorge [109] in der zahnärztlichen Schlaf- medizin beinhaltet neben der Überprüfung der schlafmedizini- schen Wirksamkeit und der Bewertung der Therapieadhärenz insbesondere das Nebenwirkungs-Management. Es besteht aus einer Fülle von präventiven Maßnahmen, die rechtzeitig die Iden- tifizierung von Okklusionsveränderungen minimieren, myoge- nen Beeinträchtigungen vorbeugen und damit die Effizienz und Adhärenz der Therapie erhöhen. Hierzu gehören routinemäßig gymnastische Kieferübungen [110–112], apparative Repositions- übungen (Frontzahn-Jig) und bei Bedarf eine diskontinuierliche Anwendung der Apparatur sowie gegebenenfalls die Verord- nung einer manuellen Therapie. Ebenfalls bietet sich ein regel- mäßiges Recall-System zur langfristigen Sicherung des Therapie- ergebnisses an (Abb. 21). Fazit Die zahnärztliche Schlafmedizin hat sich in den letzten Jahren zu einem wichtigen Bestandteil der interdisziplinären Behand- lung schlafbezogener Atmungsstörungen entwickelt. Neue wissenschaftliche Erkenntnisse zeigen, dass die obstruktive Schlafapnoe eine heterogene chronische Erkrankung darstellt, die eine individualisierte Therapieplanung erfordert. Die Ein- schätzung des Therapiepotenzials und der Risiken können des- halb nur von speziell ausgebildeten Zahnärztinnen und Zahn- ärzten gewährleistet werden. Bei sorgfältiger Indikationsstellung bietet die zahnärztliche Schlafmedizin allein oder in Kombina- 156 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157
ZAHNMEDIZIN Abb. 21: Zur regelmäßigen Nachsorge gehören Kiefergymnastik und Nutzung eines Repositions-Jigs. tion mit anderen Therapien eine etablierte Option für die er- folgreiche Behandlung schlafbezogener Atmungsstörungen. Bilder: © Dr. Emil. E. Krumholz Zirkonoxid in einem ganz neuen Licht. CEREC Cercon 4D™ Multidimensional Zirconia Langlebig, brillant und vielseitig? CEREC Cercon 4D bietet alles – von Einzelkronen, Inlays, Onlays und Veneers bis hin zu 3-gliedrigen Brücken und sogar Implantatversorgungen.* Dank der reduzierten Wandstärke – nur 0,5 mm dünn für alle Kronenoberfl ächen – profi tieren Sie von mehr Gestaltungsfreiheit. Und mit einer revolutionären Schichtungs- und Schattierungstechnologie erzielen Sie die natürliche Tiefe und Transluzenz. Jetzt QR Code scannen und erfahren, warum CEREC Cercon 4D die Lösung für Ihre nächste Restauration ist. Dr. Emil. E. Krumholz 1986 Studium der Humanmedizin und Zahnmedizin 1992 zahnärztliche Approbation RWTH Aachen 1994 Promotion 1995 niedergelassener Zahnarzt in Frankfurt am Main 2003 Gründer des ersten interdisziplinären Zentrums für zahnärztliche Schlafmedizin „AIR AID“ in Frankfurt am Main 2006 Zertifikat „Zahnärztliche Schlafmedizin“ DGZS 2020 Vorstandsmitglied der Deutschen Gesellschaft für zahnärztliche Schlafmedizin i w w w Dr. Emil. E. Krumholz Air Aid – Zentrum für Zahnärztliche Schlafmedizin Hochstraße 47 60313 Frankfurt info@air-aid.de Literaturverzeichnis unter www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 146 – 157 157
ZAHNMEDIZIN ZAHNMEDIZIN Alterszahnmedizin – Zukunftsfeld der zahnärztlichen Profession © Africa Studio/AdobeStock Teil 2: Prävention und Behandlung im Praxisalltag Die zahnärztliche Betreuung von Menschen mit pflegerischem Unterstützungsbedarf erfordert besondere Kenntnisse und Kompetenzen. Der erste Teil dieser Artikelserie fokussierte auf Fragen der Barrierefreiheit, der geräuscharmen Kommunikation, der Polypharmazie, des Betreuungsrechts sowie der Abrechnung. In diesem Zusammenhang wurden die vielseitigen und langjährig erprobten Unterstützungsinstrumente der Landeszahnärztekammer Baden-Württem- berg (LZK-BW) vorgestellt. Der vorliegende zweite Teil greift nun wichtige Aspekte im Hinblick auf Prävention und Behandlung pflegebedürftiger Menschen sowohl in der Praxis als auch in der aufsuchenden Betreuung auf. Zudem werden der Expertenstandard zur Förderung der Mundgesundheit in der Pflege, Informations-, Beratungs- und Schu- lungsmaterialien und weitere Fortbildungsangebote für das gesamte Praxisteam erläutert. Die Prävention und Behandlung multimorbider und pflege- bedürftiger Menschen, die immer mehr eigene Zähne oder technisch komplizierten Zahnersatz im Mund tra- gen, ist eine erfüllende Aufgabe, erfordert jedoch im Vorfeld konzeptionelle Überlegungen, die auch die individuellen Praxis- gegebenheiten im Blick haben müssen. Instrumentelle Ausstattung für den Hausbesuch Auch wenn die aufsuchende Betreuung insbesondere vulnerab- ler Patientinnen und Patienten zum Versorgungsauftrag gehört [9], heißt das nicht, dass dazu eine mobile Behandlungseinheit oder gar ein Behandlungsmobil gefordert ist [1]. Folgende As- pekte gilt es zu berücksichtigen: • Die Musterberufsordnung fordert grundsätzlich eine gewissen- hafte und sachgerechte Durchführung der Behandlung [3]. • Bei multimorbiden und gebrechlichen Patientinnen und Pati- enten besteht ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wäh- rend der Behandlung (Aspiration, Abwehr mit der Gefahr der Verletzung, Blutung usw.). • Kosten für Anschaffung, Transport, Auf- und Abbau sowie Pflege umfangreicher aufsuchender Ausstattung sind aktuell nicht ausreichend in den Leistungspositionen berücksichtigt. Technisch aufwendige Konzepte der aufsuchenden Betreuung erweitern den Möglichkeitshorizont und der Verzicht auf Trans- porte in die Praxis ist sicherlich für Patientinnen und Patienten sowie ihr Betreuungsumfeld eine Entlastung. Der sichere Einsatz erfordert jedoch Erfahrung und Einsatzroutine im Praxisablauf und stellt für das Praxisteam eine größere Belastung dar. Einfa- che Behandlungen wie z.B. die Entfernung scharfer Zahnkanten oder Druckstellen sowie Unterfütterungen oder Erweiterungen und selbst präventive und parodontologische Behandlungsmaß- nahmen können jedoch auch mit Handinstrumenten und einem mobilen Motor bis zu einem gewissen Grad befriedigend durch- geführt werden [2,16] (Abb. 1). Die Landeszahnärztekammer Baden-Württemberg hat für die Hausbesuche auf ihrer Homepage einige wichtige Handreichun- gen zu den Fragen der aufsuchenden Betreuung eingestellt: • Checkliste zu Schutzmaßnahmen in der aufsuchenden zahn- ärztlichen Betreuung • technische Ausrüstung in der mobilen Behandlung • Materialcheckliste für aufsuchende Betreuung In der Handreichung „Hausbesuche – gut zu wissen.“ werden kurz die gesetzlichen Grundlagen des Bundesmantelvertrags wie auch der Musterberufsordnung dargestellt. Zudem gibt die Handreichung wichtige Hinweise zu den Arbeitsverträgen der Mitarbeitenden und zu versicherungsrechtlichen Aspekten LZK-BW: Wichtige Informationen zum Rüst- zeug für den Hausbesuch LZK-BW: Handreichung „Hausbesuche – gut zu wissen“. Prävention und parodontale Behandlungsstrecken Seit Juli 2018 können die präventionsorientierten Leistungen Mundgesundheitsstatus, individueller Mundgesundheitsplan (Vordruck 10, Anlage 14a, BMV-Z) und Mundgesundheitsauf- 158 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 158 – 165
ZAHNMEDIZIN a c e g b d f h i j Abb. 1 a-j: Behandlung in der Häuslichkeit: Mit Mitteln der häuslichen Mundhygiene, zahnärztlichen Handinstrumenten, Kompressen (5 x 5 cm, achtlagig) und desinfizierenden Gelen lassen sich mit wenig Aufwand und geringem Risiko präventionsorientierte, aber auch parodontale Behandlungsmaßnahmen realisieren. (Hinweis: Nachdruck Quintessenz Teamjournal [14]) klärung (PBa/PBb) sowie Zahnsteinentfernung (PBZst) einmal je Kalenderhalbjahr als eigenständige Leistungen abgerechnet werden – sowohl in der Praxis, in der Häuslichkeit wie auch in Pflegeeinrichtungen (§ 22a, SGB V) [6]. Seit Juli 2021 stehen zudem bei entsprechender medizinischer Indikation verschiede- ne parodontale Behandlungsstrecken für Menschen mit bewil- ligtem Pflegegrad zur Verfügung [7]. Dabei ist die sogenannte „verkürzte Behandlungsstrecke“ nicht genehmigungspflichtig und auch ohne Röntgendiagnostik durchführbar. Durch Kombi- nation der präventiven Maßnahmen sowie indizierter parodon- taler Behandlungsleistungen kann die Mundgesundheit pflege- bedürftiger Menschen in der Zahnarztpraxis oder aufsuchend deutlich besser als früher gefördert werden. Ein praxisbewähr- tes Konzept zur Erbringung der Präventionsleistungen wie auch der parodontologischen Behandlungsstrecken sowohl in der Praxis als auch im Hausbesuch steht auf der Seite der LZK-BW unter „Kooperation & Prävention“ zum Download zur Verfü- gung [14]. Kooperationsverträge – mehr Chancen als Risiken Kooperationsverträge zwischen Pflegeeinrichtungen der statio- nären Langzeitpflege und Zahnarztpraxen fördern die Mundge- sundheit der Bewohnerinnen und Bewohner [17,12]. So fühlen sich Pflegepersonen sicherer bei der Beratung und im Umgang mit Problemen der Mundgesundheit, weil der Kontakt zur Zahn- arztpraxis durch den Vertrag strukturiert ist. Umgekehrt können ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 158 – 165 159
ZAHNMEDIZIN Zahnärztinnen und Zahnärzte Verläufe, wenn z.B. Zähne abge- brochen oder locker sind, besser einschätzen und mit dem Be- treuungsumfeld abstimmen. Nicht immer muss man sofort han- deln – häufig ist „watchful waiting“ auch eine gute Strategie. Mit dem Kooperationsvertrag ist dies durch die – in der Regel – häufigeren Besuche leichter realisierbar. Zudem fallen scharfe Kanten und Druckstellen eher auf, lassen sich ohne großen Auf- wand entfernen und ermöglichen so den betroffenen Menschen, schmerzfrei essen, sprechen und am Leben teilhaben zu können. Die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung zählte im Jahr 2024 insgesamt 7.483 geschlossene Verträge. Dies entspricht einem bundesweiten Abdeckungsgrad von fast 45%. Das heißt aber auch, dass über 55% der Einrichtungen noch keinen Vertrag ge- schlossen haben. Ein wichtiger Grund dürfte sein, dass Pflegeein- richtungen bis heute für die Erbringung der im Vertrag festgeleg- ten Leistungen keinen gesonderten finanziellen Ausgleich bekommen. Das bedeutet im Umkehrschluss, dass Zahnarztpra- xen in besonderem Maße die Ressourcen der jeweiligen Pflegeein- richtung bei allen Prozessabläufen so gut wie möglich im Blick haben sollten – sei es im Rahmen der Kommunikation bei der Übermittlung notwendiger Daten und Informationen als auch im Ablauf zum Beispiel bei den Kontrolluntersuchungen. Ein eigens eingerichtetes Behandlungszimmer ist gut gemeint, kann aber zum Problem werden, wenn erwartet wird, dass das Pflegepersonal den „Transfer“ für alle Bewohnerinnen und Be- wohner zum Behandlungszimmer übernimmt. Ebenso bedeutet es einen erheblichen Aufwand für das Pflegepersonal, wenn man neben der Erhebung des Mundgesundheitsstatus gleich auch den Plan und die Mundgesundheitsaufklärung in einer Sitzung durch- führt. Entweder muss die Pflegefachkraft in diesen Fällen das Zahnarztteam den ganzen Tag begleiten oder immer wieder die eigenen Arbeitsabläufe unterbrechen. Abgesehen davon ist es bei notwendigem Behandlungsbedarf häufig gar nicht möglich, den individuellen Mundgesundheitsplan sofort vollständig auszufül- len, da der Plan ja auch die Durchführung notwendiger Aufklä- rungen erfordert. Da ist es geschickter, die Termine zu trennen und die Mundgesundheitsaufklärung im Sinne einer Praxisanlei- ter- bzw. Mentoreneinheit durchzuführen (Abb. 2 und 3). Neben diesen Fragen der praktischen Durchführung stellen sich im Kooperationsvertragsgeschehen häufig weitere strukturelle Fragen. Wer kümmert sich darum, ob eine Bewohnerin oder ein Bewohner im Rahmen des Vertrages betreut werden möchte? Wie soll in Notfallsituationen außerhalb der Praxisöffnungszei- ten oder im Fall von Urlaub verfahren werden? Zu den häufig gestellten Fragen im Zusammenhang mit Kooperationsverträ- gen, zur Planung und Durchführung von Kontrolluntersuchun- a c b d Abb. 2 a-d: Ein Servierwagen der Pflegeeinrichtung ist ideal geeignet, um ohne großen Aufwand die Kontrolluntersuchungen der Bewohnerinnen und Bewohner, auch wenn diese gerade nicht in ihrem Zimmer anzutreffen sind, unter Berücksichtigung der Privatsphäre durchführen zu können. 160 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 158 – 165
ZAHNMEDIZIN ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 158 – 165 161 ®Schmerzlinderung beginnt in Ihrer PraxisPROFESSIONALORAL HEALTHFür die tägliche Mundpflege bei Dentinhypersensibilität gibt es die Routine von elmex® SENSITIVE PROFESSIONALProduktvorteile: Sorgt für hohe Fluoridaufnahme (5 % Natriumfluorid, 22.600 ppm F-) 50 Einzeldosen, je 0,4 ml Applikationspinsel Toller Geschmack nach HimbeereDENTIN:BEHANDELTER BEREICHDENTIN:UNBEHANDELTER BEREICH100% Tubuli-Okklusion mit 1 Anwendung1 Zahnpasta: Für sofortige Schmerzlinderung bis zu 2x täglich mit der Fingerspitze auf den empfindlichen Zahn auftragen und für 1 Minute sanft einmassieren.1 UltradentTM Data on file. Report WO#4422, 2018.
ZAHNMEDIZIN a c b d Abb. 3 a-d: Im Hinblick auf die betrieblichen Abläufe und personellen Ressourcen empfiehlt es sich, die Mundgsundheitsaufklärung im Rahmen einer gesonderten Praxis- anleiter- bzw. Mentoreneinheit durchzuführen. So gelingt zudem gleichzeitig die größtmögliches Sensibilisierung von Pflege(fach)personen für die Mundgesundheit. gen und zu den aufsuchenden Behandlungsmöglichkeiten auch ohne große instrumentelle Ausstattung stellt die LZK-BW auf ihrer Homepage unter „Kooperation und Prävention“ ver- schiedene Artikel zum Download zur Verfügung [10,11,13]. LZK-BW: „Kooperation & Prävention“ – das Wichtigste auf einen Blick. S2k-Leitlinie und Expertenstandard Die bereits erwähnte neue S2k-Leitlinie „Zahnmedizinische Be- treuung geriatrischer Patienten“ gibt gute Hilfestellungen, für die eigene Praxis ein Betreuungskonzept zu entwickeln [1]. Die Empfehlungen und Statements formulieren die notwendigen Leitplanken für eine qualitätsorientierte und damit „trittsichere“ Betreuung. Die zusätzlichen Begleittexte liefern professions- übergreifende Informationen z.B. zu geriatrischen, pflegeri- schen, rechtlichen und ethischen Kontextfaktoren. Wie Leitli- nien in der Medizin definieren Expertenstandards in der Pflege auf wissenschaftlicher Basis Ziele, Maßnahmen und Qualitäts- kriterien zu relevanten Fragestellungen. Entwickelt und heraus- gegeben werden die Expertenstandards vom sogenannten Deut- schen Netzwerk für Qualitätsentwicklung in der Pflege (DNQP) – einem bundesweiten Zusammenschluss von Pflegefachperso- nen. Der DNQP-Expertenstandard „Förderung der Mundgesund- heit in der Pflege“ wurde gemeinsam mit Expertinnen und Exper- ten aus der Zahnmedizin abgestimmt und im Jahr 2023 erstmals final veröffentlicht. Der Expertenstandard betont ebenfalls die Notwendigkeit der interprofessionellen Verzahnung und Zusam- menarbeit [4,18]. Internetplattform „mund-pflege.net“ Die Informations-, Beratungs- und Schulungsplattform mund- pflege.net stellt auf der Grundlage des oben erwähnten Exper- tenstandards nicht nur fachliche Informationen zur Verfügung, sondern bietet darüber hinaus eine umfangreiche und einzig- artige Mediendatenbank mit einer Vielzahl an Grafiken, digital animierten Pflegeszenen sowie klinischen Bildern und Filmen aus dem Versorgungsalltag (Abb. 4 und 5). In der ersten Ent- wicklungsphase der Jahre 2020 bis 2024 wurde mund-pflege. net durch das Bundesministerium für Bildung und Forschung gefördert. Seit dem Ende der Förderphase im Herbst 2024 be- 162 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 158 – 165
ZAHNMEDIZIN 4 5 Abb. 4 und 5: mund-pflege.net – Startseite (oben) und Hilfe und Unterstützung (unten) mit Hinweisen zu ergonomischen Körperhaltungen sowie zur Aspirations- gefahr bei Unterstützungsbedarf. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 158 – 165 163
ZAHNMEDIZIN treut der eigens dafür gegründete gemeinnützige und multi- professionell aufgestellte Verein mund-pflege e.V. die Plattform. Die Nutzung der Plattform ist kostenfrei möglich, besondere Funktionen für die Aus-, Fort- und Weiterbildung sind ab der zweiten Jahreshälfte 2026 nur mit kostenpflichtiger Lizenz nutzbar [15]. Workshop „Pflege & Zahnmedizin im Dialog“ Der interprofessionelle Workshop „Pflege & Zahnmedizin im Dialog“ richtet sich an Pflegefachpersonen bzw. Praxisanleiten- de aus der Pflege, an das zahnärztliche Praxisteam und Lehrende für beide Professionen. Ziel des Workshops ist neben dem inter- professionellen Austausch die Implementierung von Handlungs- empfehlungen des Expertenstandards in die verschiedenen Set- tings der Pflege. Neben pflegefachlichen Themen werden auch pflegepädagogische Elemente vermittelt. Der Workshop wird von der Deutschen Gesellschaft für Dentalhygieniker-/innen e.V. organisiert. Die fachliche Leitung haben die Pflege- und Gesund- heitswissenschaftlerin Prof. Dr. Annett Horn und der Autor die- ser Artikelserie [5]. Weitere Fortbildungsangebote Die Landeszahnärztekammer Baden-Württemberg hat in den letzten zwanzig Jahren einzigartige Fortbildungsangebote für das gesamte Praxisteam geschaffen, um sowohl Aspekte der Praxisorganisation als auch Präventions- und Behandlungsstrate- gien Stück für Stück in die eigene Praxis zu implementieren. Dazu zählen eine Online-Kursreihe am zahnmedizinischen Fort- bildungszentrum in Stuttgart sowie ein Curriculum an der Aka- demie für zahnärztliche Fortbildung in Karlsruhe mit Präsenz- wochenenden, mehreren Online-Terminen, einer halbtägigen Hospitation in einer Einrichtung der stationären Langzeitpflege und einem kollegialen Fachgespräch zum Abschluss. Darüber hinaus veranstaltet die Deutsche Gesellschaft für Alterszahnme- dizin e.V. (DGAZ) jedes Jahr zusammen mit der Akademie Praxis und Wissenschaft (APW) das Curriculum Seniorenzahnmedizin. Auch die Jahrestagungen der DGAZ sind immer eine Reise wert. Zudem bieten die Landeszahnärztekammern und Kassenzahn- ärztlichen Vereinigungen der Bundesländer sowie private Orga- nisationen Fortbildungen zur Alterszahnmedizin an. LZK-BW Fortbildungsangebote zur Alterszahnmedizin. Fazit Die zahnmedizinische Betreuung pflegebedürftiger Menschen erfordert besondere Kompetenzen, Wissen und Fähigkeiten. Mittel- und langfristig sind wir alle gut beraten, für die eigene Praxis ein passendes Konzept zu implementieren und stetig weiterzuentwickeln. In den letzten 15 Jahren wurden viele neue Leistungspositionen geschaffen, um diesen Prozess zu fördern. Die Alterszahnmedizin ist bereits heute und vor allem in der Zu- kunft ein wichtiges Feld der zahnärztlichen Profession. Aus ei- gener Erfahrung und stellvertretend für alle, die sich dieser Auf- gabe schon lange strukturiert und mit großer Hingabe widmen, lässt sich sagen: Die Alterszahnmedizin ist in jeder Hinsicht ein Gewinn – menschlich und auch betriebswirtschaftlich. Bilder: © Ludwig Dr. Elmar Ludwig 2001 Promotion 2001 Assistent in der Abteilung für zahnärztliche Prothetik am Universitäts- klinikum Ulm Seit 2009 in Gemeinschaftspraxis in Ulm niedergelassen 2019–2022 Beteiligung an der Entwicklung des Expertenstandards zur Förderung der Mundgesundheit in der Pflege Seit 2019 Mitinitiator und Entwickler der Informations-, Schulungs- und Beratungsplattform „mund-pflege.net“ Seit 2024 Vorstandsvorsitzender des Vereins mund-pflege e.V Darüber hinaus: Referent für Geriatrische Zahnmedizin der Landeszahnärztekammer sowie der Kassenzahnärztlichen Vereinigung Baden-Württemberg; zusammen mit Dr. Guido Elsäßer Autor der „Handbuches der Mundhygiene“ der Bundeszahnärztekammer; zusammen mit Prof. Annett Horn Herausgeber des Buches „Mundgesundheit in der Pflege“; Referent im Workshop „Pflege & Zahnmedizin im Dialog“; Mitglied des Koordinatorenteams zur Erstellung der S2k-Leit- linie „Zahnmedizinische Betreuung geriatrischer Patienten“. i w w w Dr. Elmar Ludwig Neue Straße 115 89073 Ulm Tel. 0731 22330 elmar_ludwig@t-online.de Hinweis: Seit dem 29.01.2026 steht die S2k-Leitline „Zahnmedizinische Betreuung geriatrischer Patienten“ zum Download zur Verfügung. Literaturverzeichnis unter www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 164 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 158 – 165
ZAHNMEDIZIN ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 158 – 165 165 Für Hände, die wissen, was sie tun.Qualität, die man fühlt.Wahre Exzellenz zeigt sich nicht nur im Detail - sie ist spürbar. KaVo Instrumente aus massivemEdelstahl bieten präzises, klares taktiles Feedbackund höchste Kontrolle. Exklusiv entwickelt und vollständig im eigenen Haus gefertigt, stehen sie für ermüdungsfreiesArbeiten auf Basis von über einem JahrhundertDental-Innovation.EntdeckenSie mehr:KaVo Dental GmbH | Bismarckring 39 | 88400 Biberach | Deutschlandwww.kavo.com
i / k c o t S e b o d A o d u t s k c o t s o r P © ZAHNMEDIZIN Gesunde Psyche, gesunder Mund, gesunde Zähne? Psychologische Mundgesundheit Psychologische Faktoren wie Stress und psychische Belastungen wirken sich auf die mentale, körperliche und orale Ge- sundheit aus. Sie können Funktionen wie Schmecken, Kauen, Schlucken oder Sprechen beeinflussen. Die psychologische Mundgesundheit untersucht die Wechselwirkung zwischen oraler und psychischer Gesundheit, um psychologische Risiko- faktoren und Strategien in die zahnärztliche Versorgung zu integrieren, das Wohlbefinden zu verbessern und die orale Gesundheit durch gemeinsame psychologische, zahnmedizinische und dentalhygienische Empfehlungen zu fördern. Mundgesundheit wird als die uneingeschränkte Funktio- nalität und das Fehlen von Beschwerden in allen Berei- chen der Mundhöhle definiert, einschließlich der Zäh- ne, des Zahnfleisches, der Zunge und der Speicheldrüsen. Laut der Weltzahnärzteorganisation (FDI) und der Weltgesundheits- organisation (WHO) umfasst Mundgesundheit die Fähigkeit, ver- schiedene Lebensmittel schmerzfrei zu kauen, ein angenehmes Lächeln zu zeigen, sich wohlzufühlen ohne Schmerzen zu haben und frischen Atem zu haben [1,2]. Die Mundgesundheit ist somit wesentlich für die Gesundheit; dies gilt sowohl für die Bereiche der körperlichen und psychischen Gesundheit als auch für das Wohlbefinden. Die psychologische Mundgesundheit befasst sich mit den Funk- tionen der Mundgesundheit und damit, wie psychische Fakto- ren mit der oralen und der psychischen Gesundheit wechsel- wirken [3–5]. Psychologische Faktoren wie Stress, psychische, emotionale Belastung, Krankheits- und Gesundheitseinstellun- gen, das eigene Gesundheitsverhalten (z.B. Ernährung, körper- liche Aktivität, Einstellungen zum Körper und Körper-Mundhy- giene), das kognitiv-motorische Leistungsniveau der Person sowie das Risiko und die Komorbidität psychischer und körper- licher Erkrankungen können die Mundfunktionen und die Mundgesundheit, das Befinden sowie die Lebensqualität beein- flussen. Dies gilt nicht nur für das höhere Erwachsenenalter, sondern auch für die gesamte Lebensspanne [6–9]. Laut der deutschen Mundgesundheitsstudie VI (DSM VI, [10]) ist die Prävalenz von Parodontalerkrankungen weiterhin hoch. Auch das Mundhygiene- und Zahnputzverhalten weisen erheb- lichen Handlungsbedarf auf – in allen Altersgruppen, einschließ- lich jüngerer Senioren mit hohem Bildungsstatus. Schätzungen für verschiedene Altersgruppen und Erkrankungen zeigen, dass in einkommensstarken Ländern etwa jede zweite Person angibt, sich gestresst und psychisch belastet zu fühlen, und dass psychi- sche Störungen deutlich zugenommen haben [11]. Diese Proble- me können durch akute oder wiederkehrende Belastungen oder Komorbiditäten im Zusammenhang mit nichtübertragbaren Krankheiten (NCDs) verursacht werden. Die Prävalenz von NCDs steigt kontinuierlich und trägt zur Mehrheit der Krankheitslast in den Gesundheitssystemen bei [12]. Zusammenhänge zwischen Mund und Psyche Personen mit psychischen Belastungen und psychischen Stö- rungen haben laut Studienlage eine schlechtere Mundgesund- heit als gleichaltrige Gesunde – darunter ausgeprägte Karies, verfärbte Zähne und Parodontalerkrankungen [13–15]. Zudem wurden schlechte Mundhygienegewohnheiten beobachtet, die mit einer verringerten Wahrnehmung und Einhaltung der eige- nen Mundgesundheitsbedürfnisse, Tabakkonsum, ungesunder Ernährung, Medikamenteneinnahme sowie insgesamt geringe- rer Zugänglichkeit zu zahnärztlichen Versorgungseinrichtungen bei diesen Patientinnen und Patienten verbunden sind [13–17]. Bei älteren Menschen sind demenzielle Erkrankungen und al- tersbedingte neurokognitive Degeneration häufige Faktoren, die sowohl zu einer schlechteren Allgemeingesundheit und mentaler Gesundheit, zu unzureichender Zahn- und Mundpfle- ge sowie zu erhöhtem Risiko für entzündliche Erkrankungen des Mundes (Parodontitis) beitragen als auch mit kardiovasku- lären und neurologischen Risiken korrelieren [16,17]. Psychologische Faktoren und deren Rolle für Gesundheit, Ge- sundheitsförderung und Krankheitsprävention sind demzufolge in das Verständnis der Mundgesundheit einzubeziehen [5,18]. 166 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 166 – 169
ZAHNMEDIZIN Sie müssen intensiv erforscht werden, um auf dieser Grundlage wirksame präventive und gesundheitsfördernde Maßnahmen in der zahnärztlichen Versorgung zu initiieren und umzusetzen. Hierfür ist die zahnmedizinische und dentalhygienische Primär- prävention in Kombination mit psychologischer Expertise we- sentlich [18,19] – dies vor allem mit Blick auf zahnmedizinisch und dentalhygienisch vulnerable Bevölkerungsgruppen, zu de- nen durchaus auch junge Erwachsene zählen [4,9]. Psychologische Mundgesundheit Es stellt sich die Frage, ob ausreichendes Wissen und Forschung zu den Zusammenhängen zwischen mentaler Gesundheit und Mundgesundheit vorliegen, um psychologischen Risikofaktoren in der Behandlungspraxis angemessen zu begegnen und dem entsprechenden Bedarf gerecht zu werden. Die Mundgesund- heit umfasst nicht nur Zahnmedizin und Medizin, sondern auch die Psychologie, damit professionelles psychologisches Wissen aus der Forschung, der wissenschaftlichen und der beruflichen psychologischen Praxis in die Routineversorgung zahnärztlicher Patientinnen und Patienten integriert werden kann [19]. Die psychologischen Risikofaktoren für die Mundgesundheit sind essenziell, insbesondere dann, wenn zahnärztliche Scree- ning-Tools bereits erste Symptome oraler Erkrankungen erken- nen lassen oder Patienten von Beschwerden in oralen Funktio- nen berichten, selbst wenn dazu noch keine zahnmedizinische Ursache erkennbar ist [18]. Der patientenindividuelle Umgang mit ersten oralen Symptomen, einschließlich oral verursachter Schmerzen, hat einen erheblichen und wechselseitigen Einfluss auf das Gesundheitsverhalten, den Lebensstil sowie die Motiva- tion und Bereitschaft sein Verhalten zu ändern, beispielsweise durch die Teilnahme an Vorsorgeuntersuchungen und eine ge- sunde Ernährung [6,18,19]. Psychologische Faktoren können nicht nur unabhängig vom Alter das Gesundheitsverhalten mit- bestimmen oder die Behandlungsadhärenz beeinflussen, son- dern auch über psychophysiologische Mechanismen orale Sym- ptome auslösen oder verstärken. Durch chronischen psychischen Stress und Belastungen ausgelöste entzündliche Reaktionen können in der Pathophysiologie parodontaler Erkrankungen eine wichtige Rolle spielen. Studien haben Zusammenhänge zwischen der Konzentration von Stresshormonen und dem ora- len Mikrobiom identifiziert, insbesondere zwischen der Konzen- tration bestimmter oraler Bakterien und der Entwicklung und dem Fortschreiten parodontaler Entzündungen [8,20,21]. Wer- den stressbedingte Risikofaktoren für parodontale Erkrankun- gen in der zahnärztlichen Behandlung, vor allem während der Primärpräventionsphase, die sich auf die Krankheitsvorbeugung konzentriert, rechtzeitig über geeignete psychologische Scree- nings erfasst, können Patienten ihre oralen Gesundheitsproble- me mit psychischem Stress in Verbindung bringen, konkrete Empfehlungen zum Umgang mit Stress und Verhalten gegeben und die Patienten engmaschiger überwacht und betreut wer- den [18]. Wünschenswert wäre hier eine umfassende psycholo- gische und psychophysiologische Befundung oraler Funktionen, wie sie aktuell im Rahmen wissenschaftlicher Untersuchungen umgesetzt und validiert wird [18,22,23]. Von Bedeutung ist da- bei ein biopsychosoziales Gesundheitsverständnis, das Gesund- heit und Krankheit als Wechselspiel aus biologischen, psychi- schen und sozialen Faktoren versteht (Abb. 1). Wie am Beispiel der Wahrnehmung und Reaktion auf akuten und chronischen psychischen Stress gut aufzuzeigen ist, sind psychische Belas- tungen nie ausschließlich psychische oder mentale Probleme: Psychische Belastungen gehen mit kognitiven Prozessen einher, die zu Veränderungen im Erleben (Wahrnehmen, Spüren, Füh- len) und Verhalten führen und mit körperlichen Anpassungen einhergehen, zum Beispiel erhöhte Anspannung, Nervosität, Er- regung, Unruhe bei Stress, die vorwiegend über das autonome Nervensystem und das humorale endokrine Nervensystem ge- steuert und vom ZNS kontrolliert werden. Psychologische Befundung der Mundgesundheit Eine umfassende psychologische Testung der psychologischen Mundgesundheit muss daher multifaktoriell ausgerichtet sein. Sie sollte eine standardisierte, nichtinvasive Funktionsbefun- dung umfassen, um die Zusammenhänge zwischen „Mund, Gesundheit und Psyche“ reliabel und valide zu objektivieren a b Abb. 1 a und b: Befundung oraler Funktionen zur Erforschung der Zusammenhänge zwischen Mund, Gesundheit und Psyche [18,26]. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 166 – 169 167
ZAHNMEDIZIN [22,23]. Dies sollte mehrere orale Funk- tionsparameter gemeinsam mit psycho- logischen sowie weiteren neuro- und psychophysiologischen Parametern so- wie der selbstberichteten Mundgesund- heit erfassen [3,9,22,23]. Gemeinsam mit Befragungen zur Mundgesundheit und zu psychischen Belastungen lassen sich Empfehlungen für das Gesundheits- verhalten sowie den Einsatz praxistaugli- cher psychologischer primärpräventiver Verfahren und Interventionen gewinnen [18,19] und in Workshops und Veranstal- tungen zur Mundgesundheit, zum Ge- sundheitsverhalten und zu psychischen Aspekten vermitteln. Gerade Letztere können in der Aufklä- rung und Psychoedukation hilfreich sein, um die Allgemeinbevölkerung über wis- senschaftliche Ergebnisse zum Zusam- menhang zwischen Mundgesundheit, Psyche, allgemeiner Gesundheit und Ge- sundheitsverhalten zu informieren und Vorbehalte gegenüber diesem Thema ab- zubauen. Hier besteht in allen Bevölke- rungsgruppen, wie u.a. die explorativen Umfragen (Tab. 1) zeigen, noch erhöhter Bedarf, insbesondere beim Wunsch nach Aufklärung über Präventionsmaßnahmen zu lebensstilrelevanten Einflussfaktoren und bei der persönlichen Beratung, u.a. trotz oder wegen der Erfahrung, dass psychischer Stress, psychische Belastun- gen und das eigene Verhalten die Mund- gesundheit beeinflussen können. Durch das Verständnis psychologischer Aspekte der Mundgesundheit lassen sich präventi- ve Maßnahmen und Aufklärung effekti- ver gestalten, was zur Förderung der ora- len Gesundheit beiträgt. Ein umfassendes Verständnis der wechselseitigen Bezie- hung zwischen psychologischen Faktoren und psychischer sowie oraler Gesundheit könnte zu verbesserten Behandlungser- gebnissen beitragen, wenn es sowohl bei den behandelnden Teams als auch bei den Patienten vorhanden ist [19,25]. Fazit: Psychologische Forschung zur Mundge- sundheit kann entscheidend zur Förde- rung und Prävention der Mundgesund- heit beitragen, indem sie den Einfluss psychologischer Faktoren auf orale Funk- tionen mittels standardisierter Erhe- bungsmethoden untersucht. Sie ermög- Laufende Befragung zur Gesundheitskompetenz von psychologischen Einflussfakto- ren auf die Mundgesundheit und zu Maßnahmen für die Prävention oraler Gesund- heit Stichprobe (aktuell): N=31 Erwachsene ab 18 Jahre (N=18 Personen 55 Jahre und älter; N=13 Personen 18-44 Jahre) (45% weiblich, 48% männlich, 6,5% „andere“, 44% der Personen ab 55 Jahre mit Zahnersatz; aktuelle Probleme mit Zähnen und Mundgesundheit: 23%) Relative Häufigkeiten Mund, Gesundheit & Psyche Frage: Glauben Sie, dass sich psychischer Stress auf die Mundgesundheit auswirken kann? JA: 48% Frage: Glauben Sie, dass es psychische Risikofaktoren gibt, die sich auf die Mundgesund- heit auswirken? JA: 68% Frage: Wie wichtig ist Ihnen die Mundgesundheit auf einer Skala von 1 bis 5? (1 = über- haupt nicht wichtig, 5 = sehr wichtig) 18–44 Jahre: Mittelwert: 4,2/ Median: 4 Ab 55 Jahre: Mittelwert: 4,6/ Median: 5 Frage: Wie gehen Sie mit Stress um? unterdrücken besser planen keine Strategien körperliche Symptome Entspannung, Ausruhen Frage: Glauben Sie, dass es alltägliche Gewohnheiten gibt, die sich auf die Mundgesund- heit auswirken? JA: 64,5% Mund und Prävention Frage: Würden Sie sich mehr Aufklärung zur Vorbeugung zahnmedizinischer Krankheiten und Behandlungsmöglichkeiten im Vorfeld bzw. nach einer Behandlung wünschen? Antwortmöglichkeiten (0–100%) Mittel über alle Teilnehmenden: 65% 48% der Teilnehmenden mit Antworten größer 65% Frage: Welche Art von Unterstützung oder Informationen würden Sie sich wünschen, um Ihre Mundgesundheit zu verbessern? (Mehrfachantworten) Workshops und Seminare: 22% Informationsbroschüren: 45% Online-Ressourcen oder Webinare: 28% Persönliche Beratung: 55% Tab. 1: Gesundheitskompetenz: Mund, Gesundheit & Psyche – Psychologische Mundgesundheit: Laufende Befragungen u.a. im Rahmen von Veranstaltungen zur Mundgesundheit bei Erwachsenen [24,26] licht die Erfassung psychologischer Risikofaktoren, die in die zahnärztliche Versorgung integriert werden können, um die Kommunikation zwischen Zahnärzten/-innen, Per- sonal und Patienten/-innen zu verbessern. Auf Basis psychologischer Expertise können effektive Aufklärungsprogramme und Motivationsstrategien entwickelt werden, um das Bewusstsein für Mundgesundheit zu schärfen, präventive Maßnahmen zu fördern 168 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 166 – 169
ZAHNMEDIZIN und deren Wirksamkeit zu evaluieren, um kontinuierliche Verbesserungen in der Praxis zu ermöglichen. Bilder und Tabellen: © Herbert i w w w Prof. Dr. Cornelia Herbert Angewandte Emotions- und Motivationspsychologie Institut für Psychologie und Pädagogik Universität Ulm cornelia.herbert@uni-ulm.de Literaturverzeichnis unter www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ Prof. Dr. rer. nat. habil Cornelia Herbert Seit 2015 Universitätsprofessorin, Universität Ulm, Leitung Angewandte Emotions- und Motivationspsychologie, Aufbau und Leitung des Sport-Physiolabs, Brain-Labs und des Mobile-Sense-Labs 2012 Habilitation u. Venia legendi für das Fach Psychologie, Universität Würzburg 2007 Doktor der Naturwissenschaften (Dr. rer. nat.), Universität Konstanz 2000 Diplom in Psychologie (Dipl. Psych.), Katholische Universität Eichstätt Forschungsschwerpunkte und Psychologische Mundgesundheit: Prof. Dr. Cornelia Herbert forscht an der Schnittstelle zwischen Mensch, Technik, Gesundheit und Neurowissenschaften. Ihre anwendungsbezogenen Forschungsschwerpunkte umfassen die Zusammenhänge zwischen Emotion, Sprache, Selbst, Bewusstsein, Mundgesundheit, Wahrnehmung, Kognition, Stress und Verhalten sowie die Wirkung von Sprache, Emotion, Motivation und Bewegung auf die Gesundheit. Informationen zu aktuellen Forschungsprojekten zur Psychologischen Mundgesund- heit, siehe z.B. www.anem-psych.com/oral-mental-health ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 166 – 169 169
ZAHNMEDIZIN Strategien zur Vermeidung blutungsbedingter Komplikationen Theorie und (Zahnarzt-)Praxis Unkenntnis oder Nichtberücksichtigung anatomischer, medikamentöser oder anlagebedingter Variationen kann zu mitunter schweren chirurgischen Komplikationen im Sinne von (Nach-)Blutungen führen. Insbesondere die Hämostase ist hier von besonderer Bedeutung. Dies ist ein vielschichtiger und lebenswichtiger Prozess, der unter anderem dazu dient, den Blutverlust nach einer Verletzung zu limitieren. Veränderungen in der Gerinnungsfähigkeit des Blutes kön- nen angeborene, erworbene oder auch medikamentöse Ursachen haben. Für Zahnärztinnen und Zahnärzte, insbeson- dere dann, wenn sie chirurgisch oder parodontologisch tätig sind, ist es wichtig, diese Veränderungen anamnestisch zu verifizieren und im Vorfeld der geplanten Therapie zu berücksichtigen. Anhand exemplarischer Kasuistiken werden verschiedene damit zusammenhängende Problematiken dargestellt. Das Ziel war, eine Sensibilisierung für die klinisch wichtige Thematik zu generieren und Möglichkeiten des Managements parodontal erkrankter Patientinnen und Pati- enten aufzuzeigen. Die physiologischen Abläufe, die zum Ende einer Blutung führen, werden als Hämostase bezeichnet [5,6]. Es han- delt sich hierbei um einen differenzierten, sehr komple- xen, aber vor allem lebenswichtigen Prozess, der dazu dient, den Blutverlust nach einer Verletzung zu limitieren. Kurz zusammen- gefasst, werden die primäre (zelluläre) und die sogenannte se- kundäre (plasmatische) Hämostase unterschieden (Abb. 1). Die frühen Schritte nach einer (Gefäß-) Verletzung vermitteln in ers- ter Linie Thrombozyten nach Kontakt mit dem Kollagen aus der Umgebung des betroffenen Gefäßes. Hier entsteht ein „wei- ßer“, zunächst noch instabiler Thrombus, welcher das geschä- digte Gefäß abdichtet und durch die freigesetzten Zytokine eine Vasokonstriktion induziert [5,6]. Die parallel dazu bereits einset- zende „eigentliche“ Blutgerinnung wird in einen extrinsischen und einen intrinsischen Weg mit einer gemeinsamen Endstrecke, in einem Wort der Gerinnungskaskade, differenziert. Involviert sind hier zahlreiche Faktoren, die in einem stufenweisen Prozess sukzessive aktiviert werden. Schlussendlich bildet sich ein quer- vernetzter Fibrinthrombus. Da Erythrozyten eingeschlossen wer- den, handelt es sich jetzt um den „roten Thrombus“. Der Abbau dieser Struktur erfolgt, vermittelt u.a. durch Plasmin, im Rahmen der Fibrinolyse [21]. Es handelt sich auch dabei wieder um einen mehrstufigen, differenziert regulierten Prozess. Der Ablauf der Hämostase kann durch angeborene oder erwor- bene Krankheitsbilder (Tab. 1) sowie medikamentös bedingte Mechanismen nachhaltig gestört oder verändert sein. Zu den hereditären Koagulopathien zählen Mängel an unterschiedli- chen Gerinnungsfaktoren, darunter Krankheitsbilder wie die Hä- mophilien A und B, das Von-Willebrand-Jürgens-Syndrom oder auch eine Glanzmann-Thrombasthenie (Fall 5) [7,30,31,38]. Stö- rungen der Gerinnungsfähigkeit können aber auch im Laufe des Lebens oder als Begleiterscheinung anderer Erkrankungen auf- treten [32–36]. Da zahlreiche Gerinnungsfaktoren in der Leber synthetisiert werden, sind vor allem Erkrankungen dieses Organs, darunter beispielsweise durch Alkoholabusus induzierte Leber- zirrhosen, häufig mit Störungen der Blutgerinnung assoziiert. Medikamentös kann die Gerinnungsfähigkeit des Blutes aber auch ganz bewusst durch Antikoagulanzien und Thrombozyten- aggregationshemmer herabgesetzt werden (Tab. 2, Fall 1 bis 4) [8,23]. Diese Substanzen werden ärztlich verordnet, um bei be- sonders gefährdeten Patienten mitunter lebensbedrohliche thromboembolische Ereignisse durch Gefäßverschlüsse zu ver- hindern [23]. Dazu zählen Herzinfarkte (Fall 1 und 4) durch Ver- schlüsse der Koronararterien, Schlaganfälle bei Verschlüssen int- rakranieller Gefäße oder Verschlüsse venöser Gefäße, wie zum Beispiel den Lungen- oder Beckenvenen (Fall 3). Labormedizinisch kann die Blutgerinnung über verschiedene Pa- rameter kontrolliert werden. Gängiges Monitoring bedient sich des Quick-Wertes, des INR-Wertes (International Normalized Ra- tio) und der PTT (partielle Thromboplastinzeit). Zur besseren Ver- gleichbarkeit von Testergebnissen zur Blutgerinnung empfiehlt die WHO die Angabe der In-vitro-Gerinnbarkeit als INR (http:// www.who.int). Die lange gebräuchliche Angabe des prozentua- len Anteiles des normalen Gerinnungswertes als Quick-Wert hat durch die beträchtlichen interindividuellen Unterschiede zu Un- sicherheiten in der Dosierung und Beurteilung der oralen Anti- koagulation geführt. Der physiologische Bereich des INR liegt zwischen 0,9 und 1,2, der therapeutische Bereich – je nach Indi- kation – zwischen 2,0 und 3,5. Für einfache Extraktionen einzel- ner Zähne erscheint einigen Studien zufolge ein INR-Wert bis 3,5 noch tolerier- und Blutungen demzufolge beherrschbar [40,41]. Eine aktuelle Studie zeigt allerdings eine ausgeprägte Meinungs- vielfalt unter Zahnärztinnen und Zahnärzten hinsichtlich des an- zustrebenden INR-Wertes im Vorfeld von zahnärztlichen Eingrif- fen [42]. Die Gerinnungshemmung, oder anders ausgedrückt die Blutungsneigung steigt mit zunehmendem INR. Zu beachten ist hierbei allerdings, dass das Monitoring vieler neuer, darunter die sogenannten direkten oralen Antikoagulantien (DOAKs, ältere 170 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185
ZAHNMEDIZIN Abb. 1: Ablauf der Hämostase (intrinsischer Weg, extrinsischer Weg und gemeinsame Endstrecke) und der Wirkort einiger gängiger medikamentöser Thrombozytenaggrega- tionshemmer und Antikoagulantien (modifiziert nach Nolte, J, Gerinnungskaskade [Grafik], DocCheck. Lizenz: Cc BY-NC-SA 3.0, abgerufen am 10. Oktober 2025). In dunkel- blau: gekürzter Ablauf der Fibrinolyse und der Wirkort des Antifibrinolytikums Tranexamsäure (TXA). Pathologischer Mechanismus Referenz X-chromosomal vererbter Faktor-VIII-Mangel, Schweregrad abhängig von der Restaktivität X-chromosomal vererbter Faktor-IX-Mangel, Schweregrad abhängig von der Restaktivität Von-Willebrand-Syndrom (vWF) Verminderte Thrombozytenadhäsion durch einen qualitativen und/oder quantitativen Defekt des vWF Glanzmann-Thrombasthenie Seltene angeborene Thrombozytopathie, die zu einem defekten oder gänzlich fehlenden GPIIb/GPIIIa-Rezeptor auf Thrombozyten führt Krankheitsbild Hämophilie A Hämophilie B Thrombozytopenie Vitamin-K-Mangel Verbrauchskoagulopathien Lebererkrankungen 30 30 31 38 32 33 34 Symptom vieler Krankheitsbilder mit vielfältigen Ursachen: Verdünnungseffekte, verminderte Produktion, aplastische Anämie, Infektionen, Malignome, Vitaminmangel, Sepsis, Disseminier- te intravasale Gerinnung (DIC), Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura (TTP), Hämoly- tischurämisches Syndrom (HUS), schwere Blutungen, Splenomegalie, Heparin induzierte Thrombozytopenie (HIT), Autoimmunthrombozytopenie Vitamin-K ist Co-Faktor bei der γ-Carboxylierung, u. a. von den Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X („1972“), Entstehung eines Mangels u.a. durch unzureichende Zufuhr, Malabsorption, Störung des Mikrobioms des Darms, erhöhter Verbrauch/Bedarf, Störung des Recyclings Kann als eher prothrombotisches oder hämorrhagisches Syndrom auftreten. Systemische Aktivierung der Gerinnung durch inflammatorische Zytokine. Deregulierung der Gerinnungs- kaskade. Organversagen durch Thrombosen in kleinen Gefäßen und durch Verbrauch von Gerinnungsfaktoren/Plättchen Blutungsneigung. Kompromittierte Leberfunktion durch variable Ursachen (Alkoholabusus, Leberzirrhose, Virushepatitis [Hepatitis B, C], Autoimmunerkrankungen, Cholestase, akutes Leberversagen, Medikamente, Malignome, vaskuläre Erkrankungen) führt zu eingeschränkter Prozessierung von pro- und anti-koagulatorischen Gerinnungsfaktoren 35, 36 Tab.1: Auswahl angeborener und erworbener Krankheitsbilder mit Gerinnungsstörungen. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185 171
Präparatenamen, Wirkdauer oder Halbwertzeit (HWZ) Aspirin® (5–6 Tage) Indikationen Referenzen 43, 44, 45 Sekundärprävention bei kardiovas- kulären Erkrankungen, Akutes Coronarsyndrom, Schlaganfall, periphere arterielle Verschlusskrank- heit Plavix® 3-10 Tage Efient® 7-10 Tage Brilique® (HWZ ca. 8h) 46, 47, 48 ASS-Unverträglichkeit, Monothera- pie nach Ischämischen Schlaganfall, in Kombination mit ASS bei frischen Stents, Herzinfarkt, koronare Herzkrankheit, periphere arterielle Verschlusskrankheit Marcumar® (HWZ ca. 6 Tage) Falithrom® (HWZ ca. 160h) Mechanische Herzklappen, früher Vorhofflimmern, Tiefe Venenthrom- bosen, Lungenembolien 49, 50 Eliquis® (HWZ 10–14 h), Lixiana® (HWZ 9–11 h), Xarelto® (HWZ 5–9 h), Pradaxa® (HWZ 12–14 h) Vorhofflimmern, Tiefe Venen- thrombosen, Lungenembolien, kontraindiziert bei mechanischen Herzklappen 51, 52, 53 Thrombozytenaggregationshemmer: hemmen irreversibel Cyclooxygenase-1 (COX-1) und dadurch die Bildung des Thrombozytenaktivators Thromboxan A2 (TXA2). Durch Hemmung dieses Signalweges ist die Vernetzung von Thrombozy- ten über Fibrinogen (mittels GPIIb/ IIIa-Rezeptoren) abgeschwächt. Thrombozytenaggregationshemmer: Blockieren die ADP-Rezeptoren auf Thrombozyten, irreversibel (Clopidogrel, Prasugrel,) oder reversibel (Ticagrelor). Hierdurch wird die ADP vermittelte Aktivierung von GPIIb/IIIa-Rezeptoren gehemmt Vitamin-K-Antagonisten (Cumarin- Derivate) schränken die Vitamin-K- abhängige γ-Carboxylierung der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX, X sowie der antikoagulatorischen Proteine C, S und Z in der Leber ein. Neue/Direkte Orale Antikoagulan- tien (NOAK/DOAK) hemmen direkt und reversibel den Faktor Xa (Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban), bzw IIa (Dabigatran) Acetylsalicylsäure (ASS) Clopidogrel, Prasugrel, Ticagrelor Phenprocoumon, Warfarin Apixaban, Edoxaban, Rivaroxaban, Dabigatran Unfraktioniertes Heparin ZAHNMEDIZIN Wirkstoff Wirkort/ Mechanismus Verstärkt die Antithrombin III (AT-III) vermittelte Hemmung von Faktor IIa, IXa, Xa und XIIa. Hemmt die Faktoren IIa und Xa etwa gleichstark. Heparin-Natrium (Wirkung Dosis-abhängig, ~30 min bei i. v. 25U/kg, 60 min bei 100 U/kg und 150 bei 400/kg), Akutes Coronarsyndrom, Akute Thrombosen/ Thrombembolien, stationär fragile Gerinnungssitua- tionen 54 Niedermolekulares Heparin: Enoxaparin, Dalteparin, Certopa- rin, Tinzaparin Wie Unfraktioniertes Heparin, aber hemmt Faktor Xa 2–4 mal stärker als Faktor IIa subkutan variabler Clexane® (HWZ 4,5–7h), Fragmin® (HWZ 4,5–7h), Mono-Embolex® (HWZ ca. 4h), Innohep® (HWZ 3–4h) 55, 56, 57 Vorhofflimmern, Tiefe Venenthrom- bosen, Lungenembolien, (peri-/ postoperative) Thromboseprophy- laxe und -therapie, Bridging bei Beginn mit Vitamin-K-Antagonisten Tab.2: Ausgewählte Antikoagulanzien, Wirkstoffe, Wirkort und einige Präparat-Namen (kein Anspruch auf Vollständigkeit). Bezeichnung bzw. Synonym: neue orale Antikoagulanzien, NO- AKs), und aktuell oft verschriebener Antikoagulanzien nicht oder nur noch mit erheblichem Aufwand, beispielsweise über eine Messung der Faktor-Xa-Aktivität, von spezialisierten Laboren umgesetzt werden kann (Fall 1 und 3; Tab. 2). Aus den Kombi- nationen der zur Verfügung stehenden Analysen zur Blutgerin- nung lassen sich dann Rückschlüsse auf die Ursache der alter- nierten Blutgerinnung wie etwa einem Mangel an einem bestimmten Gerinnungsfaktor ziehen [22]. Im zahnmedizinischen Alltag sind insbesondere chirurgisch oder parodontologisch tätige Zahnärzte regelmäßig mit Fragen zu Präparaten, Wirkstoffen und etwaigen Risiken für intraoperative Komplikationen oder Blutungen nach einem oralchirurgischen oder parodontologischen Eingriff konfrontiert [2,8,25,26]. Eini- ge aktuell eingesetzte Präparate und deren Eigenschaften sind in Tabelle 2 dargestellt. Da gerinnungshemmende Medikamen- te nicht von Zahnärzten verschrieben, eingesetzt, abgesetzt oder pausiert werden dürfen, ist im Fall geplanter chirurgischer 172 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185
zwingend Eingriffe eine Rücksprache mit der/dem behandelnden Kardiologin/Kardiologen/ Hämatologin/Hämatologen oder Internis- tin/Internisten erforderlich. Wichtig erscheint hier, sich gegenseitig be- züglich des konkreten Behandlungsfalles auszutauschen. Von zahnärztlicher Seite gilt es dabei zu erfahren, was und warum bei dem Patienten an Präparaten zur Anti- koagulation eingesetzt wird und welche Risiken bei einer Pausierung derselben zu erwarten sind. Auf der anderen Seite ist es für den nicht zahnmedizinisch ausgebilde- ten Kollegen wichtig, einschätzen zu kön- nen, welche Risiken bei dem geplanten zahnärztlich chirurgischen Eingriff hinsicht- lich der zu erwartenden intraoperativen Blutungen oder eben Nachblutungen mög- lich sind. Im Falle parodontaler Therapien eignet sich zur Illustration und als Argumen- tationshilfe für Patienten und fachfremde Kollegen die Darstellung der Ausdehnung der parodontal entzündeten epithelialen Wundfläche (Periodontal Inflamed Surface Area, PISA) unseres Erachtens sehr gut [14]. Bei der subgingivalen Instrumentierung stark entzündeter Parodontien sind die Chancen der Blutstillung mitunter noch an- ders einzuschätzen als beispielsweise nach Zahnextraktionen mit den Möglichkeiten eines optimierten Wundverschlusses. Eine Überlegung, die in der einschlägigen Litera- tur mitunter auch als weniger bedeutsam angesehen wird [36]. Die Eventualität eines dichten primären Wundverschlusses mittels einer Naht be- steht nach einer subgingivalen Instrumen- tierung aus anatomischen Gründen, d.h. durch die natürliche direkte Verbindung von Sulkus bzw. Saumepithel mit den Hartge- weben des Zahnes (Dentin, Wurzelzement), nicht. Vor diesem Hintergrund ist daher auch die zeitliche Abfolge der subgingivalen Instrumentierung von hoher klinischer Rele- vanz. Derzeit werden im Wesentlichen zwei oder drei unterschiedliche Protokolle ange- wendet. Dem traditionellen Vorgehen mit einem über zwei bis drei Wochen gestreck- ten quadrantenweisen Vorgehen stehen die Instrumentierung aller Quadranten bin- nen 24 Stunden im Sinne eines Full-Mouth- Scalings oder die sogenannte Full-Mouth- Disinfection mit intensiver zusätzlicher Applikation von unterschiedlichen Chlor- hexidinpräparaten gegenüber. Hinsichtlich der klinischen parodontalen Ergebnisse be- steht da kein wesentlicher Unterschied und die Wahl des Vorgehens kann variabel be- handlerorientiert oder patientenzentriert entschieden werden [15]. Hinsichtlich der Blutungsproblematik bedeutet das aber, dass etwaige Blutungen aus den instru- mentierten Parodontien natürlich umso schwieriger zu beherrschen sind, je mehr Quadranten/Parodontien gleichzeitig inst- rumentiert worden sind. In diesem Zusam- menhang sei zudem daran erinnert, dass die Intensität der systemischen Entzün- dungsreaktion bei einem Full-Mouth-Vor- gehen gegenüber dem quadrantenweisen Vorgehen wesentlich größer ist [29]. Bei multimorbiden Parodontitispatienten wäre daher in vielen Fällen eher das quadranten- weise Vorgehen zu empfehlen. Um eine vorsichtige Idee der Blutungsintensität bei antikoagulierten Patienten zu erhalten, be- steht zudem die Möglichkeit, dies zunächst an einzelnen, weniger schwer erkrankten Parodontien zu testen. In Abhängigkeit der auftretenden Blutungen bzw. von der Beherrschbarkeit derselben kann dann überlegt werden, wie viele Parodontien in einer Therapiesequenz instrumentiert werden sollten. Ähnliche Denkübungen gelten auch für die Extraktion von Zäh- nen. Für die Extraktion mehrerer Zähne an einem Termin besteht in aller Regel keine zwingende Indikation, sodass vielfach durchaus die Möglichkeit besteht, das Vorgehen zu strecken und so Risiken zu minimieren. Im derzeit laufenden Leitlinienprozess sind explizite Empfehlungen zur parodontalen Therapie bei Patienten mit alternierter Hä- mostase (noch) nicht enthalten. Hinsichtlich oral-/kieferchirurgischer Fragestellungen gibt es eine wissenschaftlich hochstehende S3- Leitlinie mit dem Titel: „Zahnärztliche Chir- urgie unter oraler Antikoagulation/Throm- bozytenaggregationshemmung“ [8]. Die Lektüre des Dokumentes ist aufgrund des ausgesprochen praxisrelevanten Hinter- grundes sehr empfehlenswert. Allerdings ist auf der Website auch vermerkt, dass dieses Dokument seit nunmehr über fünf Jahren nicht mehr aktualisiert worden ist bzw. wer- den konnte. Interessant ist ferner, dass es bei einigen Empfehlungen offenbar unter- schiedliche Erfahrungen und/oder – kli- nisch relevante – Auslegungen der vorhan- denen Literatur gab. Daher gibt es an verschiedenen Punkten zwei unterschied- ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185 Diamondexperts ZAHNMEDIZIN 30 years . 1996 - 2026 Vielfalt für Praxis und Labor über 1.500 verschiedene Diamant schleifinstrumente in 60 Grundformen bis zu 6 Körnungen und 14 Durchmessern Qualität Made in Germany NTI-Kahla GmbH • Rotary Dental Instruments Im Camisch 3 • D-07768 Kahla/Germany Tel. 036424-573-0 E-mail: verkauf@nti.de www.nti.de 173
ZAHNMEDIZIN a e k b f g c h d i j l Abb. 2 a–m: Klinische und radiologische Dokumentation eines 82-jährigen männlichen Patienten (geb. 4.2.1943) mit generalisierter Parodontitis Stadium IV Grad C [24]. Im Vorfeld der systematischen parodontalen Therapie traten nach den Extraktionen der Zähne 31 und 41 orale Blutungen, die zahnärztliche Interventionen im Rahmen von Notfallbehandlungen erforderten, auf. Der Patient litt unter Bluthochdruck, Vorhofflimmern und hatte be- reits einen Herzinfarkt erlitten. Er nimmt täglich einen Gerinnungshemmer mit dem Wirkstoff Apixaban (Eli- quis®, Swords Laboratories Unlimited Company T/A Bris- tol Myers Squibb Pharmaceutical Operations) ein. Die klinischen Aufnahmen entstanden während bzw. nach der subgingivalen Instrumentierung. Sie illustrieren die Möglichkeiten der Blutstillung durch Spülung mit Was- serstoffperoxid (3%) und die Kompression mit bukkalen bzw. interdentalen Tupfern. m 174 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185
ZAHNMEDIZIN liche Empfehlungen, die durch unterschiedliche Interessengrup- pen ausgesprochen wurden. Die Thematik „Antikoagulanzien und zahnärztliche Eingriffe“ kann demnach durchaus auch als kontrovers angesehen werden. Der folgende Artikel soll nun aber anschaulich und für die täg- liche Praxis möglichst relevant für das große und ausgesprochen vielschichtige Thema Blutungskomplikationen sensibilisieren und einige Aspekte, welche im Rahmen der parodontalen The- rapie zum Beispiel bei Patienten mit veränderter Hämostase auf- treten können, anhand realer klinischer Fälle darstellen und dis- kutieren. Es ist naturgemäß nicht möglich, im Rahmen einer (noch lesbaren) Publikation alle Aspekten dieses komplexen Themas abzudecken. Die/der interessierte Leser/-in sei daher auf die entsprechende weiterführende Fachliteratur, Lehrbücher für innere Medizin oder die aktuellen Leitlinien verwiesen [2,7– 9,13,39]. Fall 1 Im Jahre 2025 war Herr B. bereits 82 Jahre alt (Abb.2a bis m). Aus der allgemeinmedizinischen Anamnese war ein Herzinfarkt aus dem dann später noch erfragten Jahr 2019 bekannt. Es war zudem ein Medikamentenplan hinterlegt. Die beiden Dokumente wiesen allerdings den Widerspruch des einerseits in der gedruck- ten Anamnese erfragten, aber nicht vermerkten Gerinnungshem- mers und dem aus dem Medikamentenplan hervorgehenden oral verabreichten Gerinnungshemmer Eliquis® (Swords Laboratories Unlimited Company T/A Bristol Myers Squibb Pharmaceutical Ope- rations) mit dem Wirkstoff Apixaban auf. Dies ist ein reversibler, direkter und selektiver Inhibitor des aktiven Zentrums des Gerin- nungsfaktors Xa (Abb.1, Tab. 2) [13,27]. Darüber hinaus wird infolge der reduzierten Thrombinbildung die Thrombozytenag- gregation gehemmt [13]. Apixaban ist bei ihm seit 2023 ver- ordnet und gehört zu den DOAK. Zuvor war der Patient mit „ASS 100“ eingestellt (Abb.1). Hierbei handelt es sich um Ace- tylsalicylsäure in der Dosierung 100 mg. Dieser Wirkstoff hemmt die Cyclooxygenase 1 (Cox-1) und damit u.a. die Syn- these von Thromboxan A2, welches Thrombozytenaktivierend wirkt (Abb.1) [12]. ASS gehört zur Gruppe der Thrombozyten- aggregationshemmer. Im Sommer 2024 erfolgten die Extraktionen der Zähne 31 und 41 aufgrund Attachmentverlustes bis zu den Wurzelspitzen und die Versorgung mit einem klammergetragenen Interimsersatz. Apixaban wurde dabei nicht pausiert. Vier Tage nach diesen Ex- traktionen stellte sich der Patient im zahnärztlichen Notdienst mit „starken Nachblutungen in der Nacht“ vor. In der Folge wurde der Patient nun engmaschig kontrolliert. Das Koagulum war über Tage nicht stabil. Da der eingegliederte Interimsersatz okklusal nicht ausreichend abgestützt war, hatte der Prothesen- sattel mit den ersetzten Zähnen immer wieder Kontakt zur Wundregion. Daher wurde nun eine Prothesenkarenz verord- net. Danach kam es zwar zu einer merklichen Besserung, aber auch immer noch zu Nachblutungen. Über den informierten Hausarzt des Patienten wurde nun ein vorübergehendes Pausie- ren des Gerinnungshemmers acht Tage nach den Extraktionen verordnet. Von zahnärztlicher Seite wurde die Wundregion jetzt auch mit Tranexamsäure 5% (Cyklokapron®, Pfizer, Berlin, Deutschland) gespült bzw. mit in Tranexamsäure (10%) ge- tränkten sterilen Tupfern komprimiert [8,9]. Dem Patienten wur- de das Präparat darüber hinaus zum Spülen mit nach Hause ge- geben. Tranexamsäure gehört zur Gruppe der ANTI-Fibrinolytika und ist ein synthetisch hergestelltes Derivat der Aminosäure Ly- sin. Es blockiert die Aktivierung von Plasminogen zu Plasmin und verhindert so den Abbau von Fibrin im Rahmen der physio- logischen Fibrinolyse [9,10]. Bei der Kontrolle zwölf Tage nach paro, paro - parodur! 100% für Risikopatienten Paro-Gel auftragen Zahnfleisch entspannt sich Sanfter Paro-Schutz für alle T Z T RU N parodur aus der Sicht einer Zahnärztin & Heilpraktikerin. Ü H C S D A S D U M H C E I S PZN 09735476 & 09735499 Z AH N F L ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185 175
ZAHNMEDIZIN den Extraktionen war die Wunde schließlich endgültig stabil und es traten keine Blutungen mehr auf. In der Folge konnte nun die systematische parodontale Therapie präzisiert werden. Vor dem Hintergrund der geschilderten Komplikationen und der nun leider auch wieder zu erwartenden sulkulären Blutungen – bei einer generalisierten Parodontitis Stadium IV Grad C und ei- ner geschätzten parodontalen Wundfläche von etwa 395 mm2 – erschien ein rechtzeitiges Pausieren der medikamentösen An- tikoagulanzien durchaus angebracht [14,24]. Apixaban wurde daher drei Tage vor der subgingivalen Instrumentierung im Rahmen der antiinfektiösen Therapie (AIT) der Stufe 2 der sys- tematischen Parodontitistherapie hausärztlich pausiert [39]. Die Abbildungen 2d bis g zeigen unbearbeitete Momentaufnah- men während der subgingivalen Instrumentierung. Die erwarte- ten, etwas ausgeprägteren sulkulären Blutungen ließen sich mit Geduld und konservativen blutstillenden Maßnahmen – wie Spülung mit 3%gem Wasserstoffperoxid, Kompression mit feuchten bukkalen und oralen sowie interdentalen Tupfern – gut beherrschen. Wasserstoffperoxid reagiert mit Hämoglobin im Rahmen einer Redoxreaktion. Die chemische Reaktion er- zeugt einen Schaum, der zur Blutstillung beiträgt. Der Patient verblieb zur weiteren Beobachtung noch für etwa eine Stunde im Wartezimmer. Er wurde mit „stehenden Blutungen“ entlas- sen. Die telefonische Rücksprache am Abend lieferte keine An- haltspunkte für blutungsbedingte Komplikationen. Für den Not- fall war eine Telefonnummer mit einem erreichbaren Kollegen hinterlegt. Die parodontalen Nachsorgen beschränkten sich in der Zeit nach der subgingivalen Instrumentierung demnach in erster Linie auf die Instruktionen zur täglichen Mundhygiene und das supragingivale Biofilmmanagement. Fall 2 Herr C. war zum Zeitpunkt (2005) der hier beschriebenen Thera- pien 37 Jahre alt (Abb. 3a bis g) [2]. Es lag eine nach damaliger Klassifikation generalisierte aggressive Parodontitis mit deutlich er- höhten Sondierungstiefen (bis 11 mm), ausgeprägter Blutungsnei- gung und einer entzündeten Wundfläche von über 3 000 mm2 vor [1,14]. Nach derzeit aktueller Klassifikation handelte es sich um eine generalisierte Parodontitis Stadium III Grad C [24]. Infolge ei- ner postrheumatischen Mitralstenose erhielt Herr C. im Alter von 23 Jahren einen Mitralklappenersatz. Seither ist der Patient im Sin- ne einer Thromboembolie-Prophylaxe mit dem Vitamin-K-Antago- nisten Phenprocoumon (VKA Marcumar®, z.B. Mylan) eingestellt. Das Blutbild des Patienten wies infolge der oralen Antikoagulation reduzierte Konzentrationen der Vitamin-K-abhängigen Gerin- nungsfaktoren Faktor II (Prothrombin), VII, IX und X auf (Abb. 1). Die gerinnungshemmende Medikation wurde regelmäßig über den INR-Wert kontrolliert. Er litt zudem unter Vorhofflimmern und Tachyarrhythmien. Diese Erkrankungen wurden mit einem Antiarr- hythmikum und einem Betablocker therapiert. Die zum damaligen Zeitpunkt hausärztlich bestimmte, mittlerweile nicht mehr aktuelle Empfehlung zur Endokarditisprophylaxe betrug viermal 750 mg Amoxicillin eine Stunde vor einem zahnärztlichen Eingriff sowie sieben Einzeldosen zu je 750 mg alle sechs Stunden p.o. Im Jahr 2005 wurde alio loco – bei bekannter Marcumar®-Medi- kation – eine nichtchirurgische parodontale Behandlung im Sinne einer subgingivalen Instrumentierung durchgeführt. Infolge die- ser Therapie traten ausgeprägte Blutungen an den behandelten Parodontien („starkes Zahnfleischbluten nach Zahnreinigung“ laut Überweisungsschreiben) auf. Der Quick-Wert/INR betrug nur 16%/3,5 und der Patient wurde stationär in die kieferchirurgische Klinik aufgenommen. Herr C. verblieb für zwölf Tage in dieser Einrichtung. Es erfolgten Extraktionen mehrerer Zähne und der Patient wurde zur systematischen Parodontitistherapie an die lo- kale Universitätszahnklinik überwiesen. Hier wurde die AIT ein- schließlich der adjuvanten systemischen Antibiotika Amoxicillin (375 mg, dreimal täglich für sieben Tage)/Metronidazol (250 mg, dreimal täglich für sieben Tage) mit dem Hausarzt des Patienten geplant [3,4]. Für die subgingivale Instrumentierung nahezu aller Parodontien und die anstehenden Extraktionen wurde die ver- ordnete präoperative Endokarditisprophylaxe durchgeführt, die Marcumar®-Medikation vorübergehend pausiert und auf ein nie- dermolekulares Heparin umgestellt. Ein derartiges Vorgehen wird gemeinhin als „Bridging“ (temporäre Überbrückungsmaßnahme im Rahmen einer Therapie) bezeichnet. Der Internist war über die zahnärztlichen Behandlungszeiten informiert und telefonisch er- reichbar. Zum Zeitpunkt der AIT betrug der – zuvor justierte – INR-Wert 1,8. Die Weisheitszähne wurden aus parodontalen Gründen extrahiert. Die Extraktionsalveolen wurden mit hämo- statischen Kollagenvliesen versorgt und die Wundränder mit Nähten adaptiert. Während der Instrumentierung auftretende Blutungen konnten durch Kompressionen mit feuchten Tupfern sowie durch sulkuläre und orale Spülungen mit H2O2 (3%) gut kontrolliert werden. Nach den zahnärztlichen Behandlungen ver- blieb der Patient noch jeweils etwa eine Stunde zur weiteren a b c d 176 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185
ZAHNMEDIZIN Kontrolle im Wartezimmer. Die zahnärztliche Therapie verlief ohne Zwischenfälle und die medikamentöse Antikoagulation wurde wieder auf Marcumar® umgestellt. Die im Vorfeld der systematischen zahnärztlichen Therapie ange- stellten Überlegungen betrafen vor dem Hintergrund der beschrie- benen schwerwiegenden Komplikationen zuvorderst natürlich die Prävention von Blutungsereignissen. Da die Eliminationshalbwerts- zeit von Marcumar® aus dem Blutplasma etwa 160 Stunden (http:// www.kompendium.ch) beträgt, musste zur besseren Steuerung der Antikoagulation auf Heparin umgestellt werden. Heparine füh- ren zu einer Aktivierung von Antithrombin III (Abb. 1). Der Anti- thrombin-III-Heparin-Komplex verbindet sich mit Thrombin und dem Gerinnungsfaktor Xa. Auf ein intravenös appliziertes, unfrak- tioniertes Heparin (UFH) wurde hier verzichtet und ein niedermole- kulares Heparin (NMH) verwendet. Im Vergleich zu unfraktionier- tem Heparin weisen die niedermolekularen Heparine eine längere Halbwertszeit (30 Minuten versus zwei bis sechs Stunden) auf. Sie können subkutan durch den Patienten selbst appliziert werden und benötigen keine engmaschige Laborkontrolle der Anti-Faktor Xa- Aktivität. Darüber hinaus bergen niedermolekulare Heparine ein niedrigeres Risiko für die Entstehung einer möglicherweise lebens- gefährlichen Heparin-induzierten Thrombozytopenie [28]. f Abb. 3 a-g: Klinische und radiologische Dokumentation eines 37-jährigen männlichen Patienten (geb. 15.2.1968) mit generalisierter Parodontitis Stadium III Grad C.2, [24]. Der Patient war aufgrund eines Mitralklappenersatzes mit dem Antikoagulanz Marcumar® eingestellt. Im Rahmen ei- ner subgingivalen Instrumentierung traten schwere Nach- blutungen auf, die eine stationäre Aufnahme erforderten. e g Fall 3 Herr S. war 48 Jahre alt und befand sich schon länger aufgrund einer generalisierten Parodontitis Stadium III Grad C in parodon- taler Therapie (Abb. 4a bis g) [24]. Die aktuellen Befunde zeig- ten jedoch eine instabile Parodontitis, die dazu anhielt, das bis- herige Vorgehen zu verlassen und andere therapeutische Alternativen mit dem Ziel einer relevanten Reduktion der paro- dontalen Entzündungsfläche in Betracht zu ziehen. Die aktuelle parodontale Entzündungsfläche betrug etwa 442 mm2 [14]. Die allgemeine Anamnese war auffällig und für die geplanten Inter- ventionen, darunter Extraktionen und intensive subgingivale Ins- trumentierungen, relevant. Herr S. hatte im Alter von 29 Jahren einen schweren Verkehrsunfall, der stationär behandelt werden musste. Offenbar infolge der längeren Liegedauer, verbunden mit einer Immobilität, entwickelte er eine Beckenvenenthrom- bose. Mit etwas zeitlichem Abstand kam es zu einem weiteren thrombotischen Ereignis. Um derartige lebensbedrohliche Kom- plikationen in Zukunft zu verhindern, wurde daher im Sinne der damaligen Standardtherapie als Gerinnungshemmer der Vita- min-K-Antagonist Marcumar® verordnet. VKA weisen einige rele- vante Nachteile auf. Dazu zählen Interaktionen mit Lebensmitteln und Medikamenten, regelmäßig zu erfolgende Kontrollen des INR-Wertes und ein relevantes Risiko für schwerwiegende Blutun- gen [13]. Wohl auch deshalb erfolgte 2013 die Umstellung auf ein DOAK mit dem Präparat-Namen Xarelto® (Bayer Vital) und dem Wirkstoff Rivaroxaban. Ähnlich dem oben beschriebenen Apixaban ist auch Rivaroxaban ein direkter und reversibler Faktor Xa-Inhibitor, der zudem auch eine indirekte Wirkung auf die ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185 177
ZAHNMEDIZIN a b c d f e g Abb. 4 a-g: Klinische und radiologische Dokumentation eines 48-jährigen männlichen Patienten (geb. 15.8.1977) mit generalisierter Parodontitis Stadium III Grad C [24]. Der Patient hatte vor ca. 20 Jahren in Folge eines stationären Aufenthaltes nach einem Autounfall eine zunächst nicht diagnostizierte und adäquat therapierte Beckenvenenthrombose erfahren müssen. Seit diesem Zwischenfall wurde er medikamentös mit unterschiedlichen Gerinnungshemmern antikoaguliert. Aktuell nimmt er täglich einen Gerinnungshemmer mit dem Markennamen Xarelto® (Bayer Vital) und dem Wirkstoff Rivaroxaban ein. 178 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185
ZAHNMEDIZIN Thrombozytenaggregation aufweist [13]. Bei Herrn S. lag ein spe- zifischer Patientenpass für Patienten, die mit Xarelto® antikoagu- liert werden, vor. Aus diesem außerordentlich hilfreichen Doku- ment gingen wichtige Hinweise für Herrn S. selbst und die ihn behandelnden Ärzte und Zahnärzte hervor. Für die nun anste- hende parodontale Therapie wurde mit dem Hausarzt Kontakt aufgenommen und eine temporäre Pausierung des Gerinnungs- hemmers vorgesehen. Fall 4 Herr M. war 57 Jahre alt und stellte sich kürzlich mit seit einigen Wochen andauernden Schmerzen im Oberkiefer rechts an einem Freitagvormittag in der zahnärztlichen Praxis vor (Abb. 5a bis h). Die standardmäßig durchgeführte schriftliche Anamnese ergab einen Herzinfarkt mit folgender Stent-Implantation vor fünf Jah- ren, d.h. im Jahre 2020. Seither nahm der Patient ASS 100. Die klinische Untersuchung konnte die Herkunft der Schmerzen klar auf den Zahn 18 lokalisieren. Es lag eine profunde Karies mit Ver- dacht auf eine Pulpitis vor. In Anbetracht der klinischen Gesamt- situation wurden dem Patienten Kariestherapie und Wurzelkanal- behandlung oder eine Extraktion des betreffenden Zahnes vorgeschlagen. Der Patient wünschte die Extraktion. Die folgende Befragung bezüglich etwaiger ungewöhnlicher Blutungen nach kleinen Verletzungen, z.B. bei Küchenarbeiten, blauen Flecken nach Stürzen oder speziellen Maßnahmen im Vorfeld etwaiger chirurgischer Eingriffe ergab keine weiteren Anhaltspunkte be- züglich der Gerinnungsneigung. Daher wurde nach entsprechen- der schriftlicher OP-Aufklärung entschieden, den Zahn 18 in die- ser Sitzung noch vor dem Wochenende zu extrahieren. Nach Anästhesie und vorsichtiger Lösung des dentogingivalen Ver- bundes wurde der Zahn mit einer Zange und einigen Luxationen ohne Wurzelfrakturen entfernt. Die auftretende Blutung schien et- was ausgeprägter im Vergleich zu Zahnextraktionen bei Patienten ohne medikamentöse Antikoagulation. Die jetzt vollständig sicht- bare Wurzelanatomie mit zwei abgewinkelten und gespreizten Wurzeln war so nicht ganz erwartet, erklärte aber die etwas längere Extraktionszeit. Das postoperativ angefertigte Einzelröntgenbild be- stätigte einen vollständig extrahierten Zahn 18. Eine Mund-Antrum- Verbindung konnte via Nasen-Blas-Versuch ausgeschlossen werden. Die Wunde wurde vorsichtig mit einem scharfen Löffel kürettiert, mit Gelatineschwämmchen (roeko Gelatamp, Coltene) bestückt und die Wundränder mittels überkreuzter Matratzennaht und zwei Einzelknopfnähten adaptiert. Auf eine zusätzliche Präparation eines Mukoperiostlappens eventuell noch verbunden mit einer Periost- schlitzung wurde vor dem Hintergrund der erhöhten Blutungsnei- gung bewusst verzichtet. Der Patient nahm im Anschluss, versorgt mit Kühlbeutel und Kompressionstupfer, im Wartezimmer Platz. Nach etwa einer Stunde wurde die Wunde hinsichtlich „stehender Blutung“ noch einmal kontrolliert und der Patient entlassen. Die telefonische Rücksprache am Freitagabend ergab vor dem Wochen- ende keine Hinweise auf eine Blutung nach der vorgenommenen Zahnextraktion. Für eventuell später auftretende Blutungen war eine Notfallnummer eines informierten Kollegen hinterlegt. Da im Rahmen der oben genannten Diagnostik auch eine parodontale Screening-Untersuchung (PSI) durchgeführt wurde und hier mehr- fach Code 3 und einmal Code 4 (Verdacht auf Parodontitis) detek- tiert wurde, wird der Patient bei nächster Gelegenheit zur weiteren parodontalen Diagnostik inklusive der Erhebung vollständiger klini- scher parodontaler Befunde aufgeboten. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185 179 Digitale Power für Ihre Praxis:Gerne beraten wir Sie ganz individuell:Von Zirkonkronen und Brücken bis zur Aufbissschiene:Mit HinriMill fertigen Sie Versorgungen einfach selbst.verkauf@hinrichs-dental.de(05321) 5 06 24Wir machen Ihnen den Einstieg leicht!ERNST HINRICHS Dental
ZAHNMEDIZIN a e f g Abb. 5 a-h: Klinische und radiologische Dokumentation eines 57-jährigen männlichen Patienten (geb. 16.3.1968) mit dem PSI-Code 3, 4, 3, 3, 3, 3. Der Patient wurde über das Untersuchungsergebnis, den möglichen Be- handlungsbedarf sowie (bei Messergebnis Code 3 oder 4) über die Notwendigkeit, einen klinischen und einen röntgenologischen Befund zu erheben, sowie die Diag- nose zu stellen, informiert. Der Patient stellte sich in der Sprechstunde notfallmäßig mit Zahnschmerzen im Oberkiefer rechts vor. Er hatte vor fünf Jahren einen Herzinfarkt erlitten und einen Stent bekommen. Seither war er mit ASS 100 antikoaguliert. Dargestellt ist die Wundversorgung nach der Extraktion des Zahnes 18 mit einem Gelatineschwämmchen und adaptierenden Näh- ten bei einem Patienten, der Thrombozytenaggregati- onshemmer einnimmt. b c 3 4 3 3 3 3 d h 180 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185
ZAHNMEDIZIN Fall 5 Herr C. war asiatischer Herkunft, Wissenschaftler und 32 Jahre alt (Abb. 6a bis f). Er wies keinerlei dokumentierte oder bekann- te allgemeinmedizinische Krankheiten oder gesundheitliche Ein- schränkungen auf. Ein Medikamentenplan existierte nicht, da er keine Medikamente einnahm. Im Rahmen der routinemäßigen jährlichen Kontrollen fielen erhöhte PSI-Codes auf. Demzufolge wurde eine weiterführende parodontale Diagnostik veranlasst. Entsprechend der anamnestischen, klinischen und radiologischen Befunde wurde eine generalisierte Parodontitis Stadium III Grad C (Wundfläche PISA ca. 1700 mm2) bei einem schweren Vitamin- D-Mangel (4,6 ng/ml) diagnostiziert [24]. Die parodontale Thera- pie wurde bei der Krankenkasse beantragt und der Patient zum Hausarzt zur Bestimmung der notwendigen Vitamin-D-Supple- mentierung überwiesen. Die systematische parodontale Therapie sollte entsprechend der aktuellen Leitlinien erfolgen und sah nach Optimierung der individuellen Mundhygiene eine subgingi- vale Instrumentierung mit Ultraschall und zusätzlicher Verwen- dung von Pulver-Wasser-Strahlgemischen sowie einer adjuvanten systemischen Antibiotikagabe mit den Präparaten Amoxicillin (500 mg, dreimal täglich für sieben Tage) und Metronidazol (400 mg, dreimal täglich für sieben Tage) vor [3,4,15,16]. Die paro- dontale Therapie verlief wie geplant, die Mundhygiene verbes- serte sich rasch und war dann zufriedenstellend. Eine Vitamin-D- Supplementierung von 20000 IE/Woche wurde hausärztlich verordnet. Die subgingivale Instrumentierung bei diesem allge- meinmedizinisch gesunden Patienten erfolgte an zwei aufeinan- derfolgenden Tagen und die systemische Antibiose begann an Tag eins. Zwei Tage nach dieser AIT stellte sich der Patient aufgrund schwerer Nachblutungen morgens in der Sprechstunde vor. Er hatte aufgrund einer selbst diagnostizierten Grippe und zur Schmerzlinderung ASS 500 eingenommen. Die umgehend ein- geleiteten blutstillenden Maßnahmen umfassten Kompressionen mit feuchten Tupfern, orale und subgingivale Spülungen zu- nächst mit 3%iger Wasserstoffperoxidlösung, dann mit Trane- xamsäure. Nach den Interventionen nahm der Patient jeweils im Wartezimmer Platz und komprimierte die Wundregionen. Da nach mehrmaliger Wiederholung dieses Vorgehens innerhalb von drei Stunden keine Blutstillung eintrat, wurde der Patient – nach telefonischer Rücksprache mit der Notfallambulanz – zur weiteren Therapie an die Universitätsmedizin Greifswald über- wiesen. Da es auch dort nicht gelang, die diffusen Blutungen durch konventionelle Maßnahmen zum Stillstand zu bringen, wurde der Patient im Laufe des späten Nachmittages stationär aufgenommen. Jetzt wurden Tranexamsäure und Desmopressin intravenös verabreicht und die Blutungen sistierten. Die folgen- den Untersuchungen und Kontrollen zeigten eine Temperaturer- höhung, aber in der plasmatischen Gerinnung (Von-Willebrand- Faktor, Faktor XIII) keine Hinweise hinsichtlich einer Blutungs- ursache. Es bestand eine leichte Anämie und eine Thrombozyto- penie, die Natriumspiegel wurden aufgrund der Desmopressin- gabe kontrolliert und waren normwertig. Im Labor konnte eine Influenza-B-Infektion nachgewiesen werden. Die aus parodonta- len Gründen durchgeführte systemische Antibiose wurde nicht sistiert und Eisen (100 mg, zweimal täglich für vier Wochen) substituiert. Im Rahmen weiterer gerinnungsmedizinischer Un- tersuchungen wurde eine Aggregometrie veranlasst. Hiermit lässt sich nach Stimulation mit verschiedenen Substanzen die Ak- tivierungsfähigkeit der Thrombozyten messen. So lassen sich Hin- weise auf angeborene oder erworbene Thrombozytenfunktions- störungen feststellen [17]. Bei diesen Untersuchungen wurde eine schwere Thrombozyten- funktionsstörung, entsprechend einer eingeschränkten Aggrega- tion nach Stimulation mit Kollagen, Epinephrin, ADP, Arachidon- säure, TRAP und U46619 nachgewiesen und die Verdachts- diagnose einer Glanzmann-Thrombasthenie geäussert (Tab. 1) [38]. Hierbei würde es sich um eine seltene angeborene Throm- bozytopathie, die mit einem defekten oder gänzlich fehlendem GPIIb/GPIIIa-Rezeptor vergesellschaftet ist, handeln. Die Folge wäre eine reduzierte Thrombozytenaggregation. Zusätzlich kann die Adhäsion weiterer Gerinnungsfaktoren (Von-Willebrand-Fak- tor, Fibronektin) gestört sein [18]. In der später noch durchge- führten Immunfluoreszenzmikroskopie konnte jedoch eine nor- male Expression der Glykoproteinkomplexe IbIX und IIbIIIa gezeigt werden. Darüber hinaus ergab auch die Darstellung durch verschiedene andere Marker für Lysosomen, Zytoskelett, Delta-Granula oder Alpha-Granula keine Auffälligkeiten. Ledig- lich Thrombospondin erschien teilweise vermindert. Das bedeu- tete zusammenfassend, es lag kein Hinweis auf eine MYH-9-as- soziierte Erkrankung, eine Glanzmann Thrombasthenie, ein Bernard-Soulier-Syndrom oder eine Alpha/ Delta Storage Pool Erkrankung vor. Etwaige Störungen der Signaltransduktion wur- den nicht weiterverfolgt. Die Einnahme von ASS 500 hat mit ho- her Wahrscheinlichkeit zur Eskalation der klinischen Situation beigetragen. ASS und andere Schmerzmittel mit ähnlichem Wirkmechanismus sollten daher von dem Patienten zukünftig nicht mehr eingenommen werden. Nach fünf Tagen wurde der a b c ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185 181
ZAHNMEDIZIN d f e Abb. 6 a-f: Klinische und radiologische Dokumentation eines 32-jährigen männlichen Patienten (geb. 26.5.1992) mit generalisierter Parodontitis Stadium III Grad C. Im Laufe der AIT der Stufe 2 traten schwere (Nach-) Blutun- gen aus den instrumentierten Parodontien, die eine sta- tionare Aufnahme erforderten. Im Laufe der AIT der Stufe 2 traten schwere (Nach-) Blutungen aus den instrumen- tierten Parodontien auf, die eine stationare Aufnahme erforderten, auf. Im Zuge der weiteren Abklärungen wur- de initial zunächst die Verdachtsdiagnose einer Glanz- mann-Thrombasthenie geäußert, die sich am Schluss der Untersuchungen nicht bestätigte [38]. Patient bei gebessertem Allgemeinzustand aus der Klinik entlas- sen. Die parodontale Therapie wurde mit den parodontalen Nachsorgen – beschränkt auf den supragingivalen Bereich – nach der AIT fortgesetzt. Nach vier Monaten erfolgte eine Befundeva- luation und zeigte bei erhöhtem Bluten auf Sondieren lediglich eine Sondierungstiefe mit 4mm und damit deutlich stabilisierte parodontale Verhältnisse. Der Patient wurde daher in die unter- stützende parodontale Therapie mit einem engen Dreimonatsin- tervall übernommen. Diskussion Die hier vorliegende Arbeit erhebt keinen Anspruch auf Vollstän- digkeit. Dies ist bei einem so vielschichtigen Thema auch gar nicht möglich. Ziel war, aus der Praxis zu berichten und einige Aspekte klinisch relevant und anschaulich darzustellen. Zunächst sollte klar werden, welche Komplikationen, im Wesentlichen handelt es sich um schwere Blutungen (Fall 1, 2 und 5) bei Patienten, die Gerin- nungshemmer einnehmen, auftreten können. Möglich ist aber auch eine angeborene Koagulopathie, die – wenn es ganz un- günstig läuft – eventuell auch erst im Rahmen einer parodontalen 182 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185
ZAHNMEDIZIN Studien und aktuellen Übersichten zufolge, gemeinsam zu einem noch weiter optimierten Knochenstoffwechsel gegenüber der alleinigen Supplementierung mit Vitamin D [66]. Vitamin K, ins- besondere Vitamin K1, ist jedoch, wie oben dargelegt, auch ein zentraler Faktor für die Synthese der Gerinnungsfaktoren II, VII, IX und X. Hier setzen traditionelle Vitamin-K-Antagonisten wie Marcumar® oder Falithrom® an. Das bedeutet die Zufuhr von zu- sätzlichem Vitamin K (K1 oder K2) kann mit der - unter Umstän- den ja lebenswichtigen - medikamentösen Antikoagulation inter- agieren und deren Wirkung verändern, konkreter die Wirkung abschwächen. Mit Hilfe einer kritischen Inspektion auch mund- höhlenferner Körperregionen (Abb. 7), einer aktuellen anam- nestischen Befragung und einem aktuellen Medikamentenplan lässt sich das Risiko fehlerhafter Empfehlungen jedoch eingren- zen und durch Verweis auf die tägliche Einnahme geringer Do- sen eines Mono-Vitamin-D-Präparates einfach umgehen. Darü- ber hinaus empfiehlt das Bundesinstitut für Risikobewertung in einer aktualisierten Stellungnahme, dass Bolusdosen mit Vita- min D und Vitamin K nur auf ärztliche Anweisung und unter ärztlicher Kontrolle eingenommen werden sollten [67]. Im Rahmen der ausgewählten fünf Kasuistiken sind einige exem- plarische Krankheitsbilder und Zustände wie Herzinfarkt (Fall 1 und 4), Mitralklappenersatz (Fall 2) oder Beckenvenenthrombose (Fall 3) angesprochen worden. In aller Regel zieht eine solche Dia- gnose eine gerinnungshemmende dauerhafte oder temporär an- gepasste Medikation, darunter ASS (Fall 4), Heparin (Fall 2), Vita- min-K-Antagonisten (Fall 1 und 2) oder DOAK (Fall 1 und 3) nach sich. In diesem Text nicht angesprochen wurde die Problematik der Einnahme von zwei oder gar drei unterschiedlichen Gerin- nungshemmern. Dazu nur kurz, dies geht mit einer relevanten Risikoerhöhung einher. Es sei auf die – derzeit noch aktuelle – oben erwähnte Leitlinie verwiesen [8]. Schließlich sollten viertens einige Medikamente, darunter Tranexamsäure und Gelatine- schwämmchen, oder Werkzeuge wie chirurgisches Instrumenta- rium zur Wundversorgung vorgestellt werden, um im Praxisalltag etwaige Blutungskomplikationen besser managen zu können (Abb. 8a und b, Abb. 9a und b). Fazit für die Praxis Die Nichtberücksichtigung einer anlagebedingten, erworbe- nen oder medikamentös induzierten herabgesetzten Blutge- rinnung kann im Rahmen einer zahnärztlichen, zuvorderst oralchirurgischen oder parodontalen nichtchirurgischen oder parodontal-chirurgischen Therapie mitunter schwere Neben- wirkungen, im Sinne von Blutungen, nach sich ziehen [2,8,25,26]. Das Erfragen und Dokumentieren mithilfe der medizinischen Anamnese, der aktuellen Medikationen und/ oder entsprechender Laborwerte zur Bestimmung der Blutge- rinnung, steht – wie so häufig – am Anfang der Prävention. Ratsam ist es jedoch, bezüglich der Einnahme von Antikoagu- lanzien/Thrombozytenaggregationshemmern und einem ent- sprechenden Pass noch einmal explizit und spezifisch nachzu- fragen und auf Kongruenz zwischen den anamnestischen Dokumenten zu achten. Bestätigt sich der Verdacht, sollte die geplante Therapie vorsichtig und gut strukturiert vorbereitet oder der Patient an speziell dafür ausgebildete Kolleginnen Therapie zutage treten kann (Fall 5). Der zweite Aspekt betrifft, vor dem Hintergrund der demografischen Entwicklung, die immer äl- ter und damit auch multimorbider und polymedizierter werdenden Patienten [19]. Das unterstreicht die Bedeutung einer umfassen- den und regelmäßig zu aktualisierenden medizinischen Anamne- se und die unbedingt dazu gehörenden Medikamentenpläne oder Patientenausweise. Zu empfehlen ist hier, dass nach dem Ausfüllen digitaler oder konventioneller Anamnesebögen idealer- weise noch einmal spezifisch nachgefragt werden sollte, eventuell auch, um mögliche Verständnisschwierigkeiten bei medizinisch nicht vorgebildeten Patienten ausräumen zu können. Ein dritter Aspekt streift – ganz aktuell – die mögliche zahnärztliche Empfeh- lung für eine Vitamin-D-Supplementierung bei einem nachgewie- senem Vitamin-D-Mangel. Vor dem Hintergrund der kumulie- renden Evidenz für eine Assoziation zwischen einem reduzierten Vitamin-D-Spiegel und verschiedenen implantologischen Para- metern wurde kürzlich eine S3 Leitlinie der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften mit dem Titel „Relevanz der Vitamin-D-Bestimmung und -Supplementie- rung auf die Implantatprognose und Augmentationschirurgie“ (AWMF, Registernummer 083 – 055) veröffentlicht [63]. Auch be- züglich Entstehung, Therapie und Verlauf parodontaler Erkrankun- gen finden sich zahlreiche Hinweise zum negativen Einfluss eines Vitamin-D-Mangels bzw. zum positiven Effekt einer Vitamin-D- Supplementierung [64]. In diesem Kontext sollte aber berück- sichtigt werden, dass auch Kombinationspräparate bestehend aus Vitamin D und Vitamin K, meist K2, verfügbar sind [65]. Bio- chemisch ergänzen sich beide Vitamine und führen, einigen Abb. 7: Die Hände dieses 81-jährigen Patienten fielen sofort auf. Aus der Anam- nese gingen Herzrhythmusstörungen, ein Schlaganfall und „blaue Flecken auch ohne Verletzungen“ hervor. Aufgrund der kardiovaskulären Erkrankungen/ Ereig- nisse besteht eine gerinnungshemmende Medikation mit Xarelto® (20mg/ tgl) ei- nem DOAK mit dem Wirkstoff Rivaroxaban. Zuvor war der Patient mit Falithrom®, einem Vitamin-K-Antagonisten, eingestellt. Darüber hinaus besteht eine rheuma- toide Erkrankung und eine Prednisolon Medikation. Die gemeinsame Einnahme von Kortikosteroiden und Antikoagulantien steigert das Risiko für Blutungen ganz erheblich. Aus der zahnärztlichen Krankengeschichte gingen geplante Extraktion einiger nicht mehr erhaltungswürdiger Zähne hervor. Der Patient hatte die Ent- fernungen mit Verweis auf „schlechte Erfahrungen“ im Sinne von (Nach-) Blutun- gen allerdings, trotz eigehender Aufklärung, abgelehnt. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185 183
ZAHNMEDIZIN und Kollegen (Mund-Kiefer-Gesichtschi- rurgen, Fachärzte für Hämatologie) über- wiesen werden. Hilfreich ist es auch, nach vorherigen Blu- tungsereignissen und/oder Komplikationen im Alltag zu fragen und ggf. eine individuel- le klinische Abschätzung der zu erwarten- den Blutungsneigung vorzunehmen. Da eine labormedizinische Bestimmung der in- dividuellen Gerinnungsneigung insbeson- dere bei den DOAK häufig nicht vorliegt und nur sehr eingeschränkt über die traditi- onellen Parameter möglich ist, kann hier oft- mals nicht auf Quick-Wert, INR oder PTT zu- rückgegriffen werden. Erscheint aus zahn- ärztlicher Sicht ein Pausieren der medika- mentösen Antikoagulation, beispielsweise bei einer großen parodontalen Wundfläche, sinnvoll, muss dies unter kritischer Abwä- gung der damit verbundenen Risiken mit dem Hausarzt des Patienten abgestimmt werden. Eigenmächtiges zahnärztliches Ab- setzen derartiger Medikationen sollte nicht erfolgen. Stehtt der beabsichtigte chirurgi- sche Eingriff bevor, sollten Art und Umfang der Therapie gegebenenfalls mit dem Haus- arzt besprochen, die verschiedenen medika- mentösen, instrumentellen und praktischen Hilfsmittel zur Blutstillung vorrätig und der Eingriff selbst gedanklich vorbereitet sein (Abb. 7 und 8). Autoren: Prof. Dr. Clemens Walter, Christoph Rautenberg1, Asta Fritzke2, Priv.-Doz. Dr. Julia C. Difloe-Geisert3 und Prof. Dr. Dr. Andrea Rau, MHB1 1 MHBA Klinik für Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie/ Plastische Operationen; Universitätsmedizin Greifswald ; Fleischmannstraße 10 ; 14475 Greifswald 2 Zahnarztpraxis Asta Fritzke; Ernst-Thälmann-Ring 11–13; 17491 Greifswald 3 Zahngesundheit am Tegernsee; MVZ GmbH; Adelhofstraße 1; 83684 Tegernsee Bilder: © Walter Erstpublikation: Dieses Manuskript stellt eine überarbeitete und aktualisierte Version der Publikation „Erfahrungen mit dem klinischen Manage ment parodontal erkrankter Patienten mit alternierter Blutgerinnung“, (Bayerisches Zahnärzte- blatt (BZB), 11/2025; S. 50-61) dar. a b Abb. 8 a u. b: Auswahl des medikamentösen und apparativen Armamentariums zur Blutstillung unterschiedlichen Ausmaßes. (a) Wasserstoffperoxid-Lösung 3% (Paul W. Beyvers), roeko Gelatamp (Coltene), Cyklokapron-Injekti- onslösung (Pfizer), Astringent Retraction Paste (3M), Histoacryl (Braun), Orbat (lege artis Pharma). Die Anwendung von Histoacryl®-Gewebekleber entspricht einem «off-label-use» (englisch). Das bedeutet die Verwendung dieses Fertigarzneimittels erfolgt außerhalb des durch die Arzneimittelbehörden und via Beipackzettel zugelassenen Ge- brauchs. [58]. Hinsichtlich der Anwendung dieser sehr hilfreichen Produktgruppe der Cyanoacrylate besteht gute externe Evidenz im Sinne entsprechender publizierter Berichte und/oder klinischer Studien. Andererseits liegt aber auch interne Evidenz durch langjährige klinische und darüber hinaus auch ausgesprochen positive Erfahrung vor, z. B. bei der Fixierung freier Schleimhauttransplantate in der oft auch stärker blutenden Empfängerregion [59-61]. (b) Nahtmaterialien unterschiedlicher Materialien und Stärke, parodontal-chirurgisches Grundinstrumentarium zur Blut- stillung (Hu-Friedy), sterile Tupfer, Arterienklemme, Anästhetikum mit Adrenalinzusatz. a b Abb. 9 a u. b: Im Vorfeld der geplanten mukogingivalchirurgischen Eingriffe zur horizontalen und vertikalen Weichgewebeaugmentation (Klasse 2-Defekt) mit zwei Inlay-/Onlaygrafts in der Oberkieferfront einer 38-jäh- rigen Patientin wurde eine Verbandsplatte im Labor angefertigt. Die Patientin war allgemeinmedizinisch ge- sund und nahm keine gerinnungshemmende Medikation [20]. Neben den blutungsbedingten Komplikationen durch eine alternierte Blutgerinnung, können derartige Ereignisse auch durch die Verletzung von Blutgefäßen entstehen. So besteht bei der Entnahme von Transplantaten, insbesondere Bindegewebe am Gaumen, die Gefahr einer Perforation oder gar Durchtrennung der Arteria palatina major. Dieses Gefäß tritt am Foramen palatinum majus am distalen Gaumen hervor und zieht nach anterior in Richtung Canalis incisivus. Oral- oder parodontalchirurgische Eingiffe in dieser Region setzen daher Kenntnisse zur individuellen Lage des Gefässes und entsprechender Sicherheitsabstände voraus. So wurde basierend auf Messungen an menschlichen Kada- vern sowie CT- und DVT-Analysen eine hilfreiche Sicherheitszone zum Schutz der Ateria platina vorgeschlagen. Die Darstellung der Distanzen vom Gingivarand der palatinalen Areale gesunder (!) Parodontien der Oberkie- ferseitenzähne zur Lage des Gefäßes erfolgte nach Abzug der statistischen Standardabweichungen und unter Einschluss der „biologischen Breite“ von 2 mm. Demnach betragen die Abstände: 2. Molar – 12,9mm; 1. Molar – 10,7mm; 2. Prämolar 11,7 mm; 1. Prämolar 9,6 mm; Eckzahn – 7 mm. Daraus ergibt sich dann eine „vorsichtig errechnete“ Sicherheitszone, in der mit hoher Wahrscheinlichkeit (!) nicht mit einer Verletzung des Gefäßes zu rechnen ist [62]. In aller Regel lässt sich die genaue individuelle Lage des Gefäßes durch dreidimen- sionale radiologische Aufnahmen bei Bedarf und Indikation zudem recht gut bestimmen. 184 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185
ZAHNMEDIZIN Interessenkonflikt: Die Verfasser des Textes geben an, keinerlei wirtschaftliche oder persönliche Verbindung zu den genannten Unternehmen zu pflegen. i w w w Prof. Dr. Clemens Walter Zahnarztpraxis Asta Fritzke Ernst-Thälmann-Ring 11, 17491 Greifswald & Abteilung für Parodontologie, Oralmedizin und Oralchirugie, Charité Centrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Charité – Universitätsmedizin Berlin Aßmannshauserstraße 4–6, 14197 Berlin walter.clemens@yahoo.com Literaturverzeichnis unter www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ Prof. Dr. Clemens Walter 2001-2003 Postgraduiertenprogramm in Parodontologie und Implantologie, Charité Berlin, Deutschland 2004-2021 Klinik für Parodontologie, Endodontologie und Kariologie, Universitäre Zahnkliniken Basel, Universität Basel, Schweiz 2010-2011 Oralchirurgie, Universität Birmingham, UK 2010-2021 Leiter des Weiterbildungsprogrammes in Parodontologie, Universität Basel, Schweiz 2012 Habilitation, Universität Basel, Schweiz 2016 Außerordentlicher Professor, Universität Basel, Schweiz 2021-2022 Universität Greifswald 2023-2024 Abteilung für Parodontologie, Orale Medizin und Orale Chirurgie, Charité-Universitätsmedizin, Berlin, Deutschland 2023 Außerordentlicher Professor, Charité-Universitätsmedi- zin, Berlin, Deutschland Seit 2024 Zahnarztpraxis Asta Fritzke, Greifswald, Deutschland Europäischer Tag der Parodontologie am 12. Mai Unter dem Motto „Gum Health Day: empowering lives“ setzt die European Federation of Periodontology (EFP) den Fokus auf den Aufbau von Wissen rund um Zahnfleischer- krankungen. Dr. Liebe unterstützt mit Probetuben und ei- nem Parodontitis-Onlinetest: Auf www.aminomed.de/PRT zeigt der Test Interessenten individuelle Risikofaktoren auf, analysiert Mundpflegegewohnheiten und gibt konkrete Pro- phylaxetipps. Für Menschen mit Diabetes und Schwangere gibt es spezielle Varianten. Ziel ist es, Patienten frühzeitig aufzuklären und zur Optimierung ihrer Mundhygiene und somit auch ihrer Allgemeingesundheit zu motivieren. Für Zahnarztteams stellt Aminomed im Aktionszeitraum vom 12.05.–12.06.2026 (solange der Vorrat reicht) 64 kostenlose Probetuben pro Praxis zur Verfügung. Die Testgrößen eignen sich ideal für die Abgabe im Rahmen von Prophylaxesitzun- gen oder Beratungsgesprächen und unterstützen die Emp- fehlung für zu Hause. Anforderung per E-Mail an bestel- lung@aminomed.de (Betreff: „Paro-ZA“ unter Angabe der Lieferadresse) oder unter https://www.aminomed.de/special/ zahnaerzte/. 64 Kostenlose Probepackungen bestellen: (Aktionszeitraum 12.05.–12.06.) Zum Parodontitis-Onlinetest: i w w w Weitere Informationen unter www.drliebe.de und www.aminomed.de ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 170 – 185 185
DENTAL AKTUELL H b m G y n a m r e G e u v n e K © Mehr parodontale Erkrankungen trotz guter Vorsorgemöglichkeiten Die aktuellen epidemiologischen Daten zeichnen ein klares Bild: Parodontale Erkrankungen nehmen in Deutschland weiter zu. Das ist umso erstaunlicher, als heute so viele wirksame Präventionsmöglichkeiten zur Verfügung stehen wie nie zuvor. Die Sechste Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS 6) und aktuelle Untersuchungen zum Mundhygieneverhalten zeigen, dass die tägliche mechanische Reinigung zur Plaquekontrolle häufig nicht ausreicht, um parodontalen Erkrankungen vorzubeugen [1,2]. Mundhygiene in Deutschland: Potenzial vorhanden, Umsetzung unzureichend Aktuelle Laborstudien der Universität Gießen mit über 1.000 Proband/-innen zeigen zudem, dass es den meisten Patient/-in- nen sogar bei bestmöglichem Putzen nicht gelingt, Plaque auf den Zähnen hinreichend zu entfernen. Insbesondere Stellen am Zahnfleischrand und an den Innenflächen werden bei der Reini- gung vernachlässigt. In der Folge ist selbst nach dem Putzen die Hälfte der Zähne am Zahnfleischrand noch von Plaque besiedelt [2]. Die mechanische Reinigung allein ist daher oft nicht aus- reichend, um eine optimale Mundhygiene zu gewährleisten. Mundspülungen mit antibakterieller Wirkung schließen Reinigungslücken effektiv Wissenschaftlich bestätigt ist der Nutzen der 3-fach-Prophylaxe: Diese kombiniert mechanisches [3] und chemisches [4] Biofilmma- nagement. Zähneputzen und Reinigung der Zahnzwischenräume mit Interdentalbürsten oder Zahnseide können leitliniengerecht durch die Verwendung einer Mundspülung mit antibakterieller Wirkung, wie zum Beispiel LISTERINE®, ergänzt werden [4]. Neueste Studienergebnisse unterstreichen den Wert der Kombi- nation chemischer und mechanischer Ansätze für eine komplette Mundgesundheit. Ziel einer aktuellen randomisierten, kontrollier- ten Studie war es, den zusätzlichen Nutzen einer alkoholfreien Mundspülung (LISTERINE®) im Vergleich zu einer rein mechani- schen Mundreinigung zu untersuchen [5]. In der Studie wurden erwachsene Proband/-innen in zwei Gruppen eingeteilt: 1. Kontrollgruppe: Rein mechanische Mundhygiene (Zähneputzen und Interdentalbürsten) 2. Interventionsgruppe: Identische mechanische Reinigung plus zusätzlicher Anwendung einer alkoholfreien LISTERINE® Mund- spülung Die Untersuchung erfolgte unter standardisierten Bedingungen über 24 Wochen und ermöglichte eine differenzierte Beurtei- lung der Plaquekontrolle in verschiedenen Mundregionen [5]. Nach 24 Wochen reduzierte die Kombination aus Anwendung von Interdentalbürste + Zahnbürste im Vergleich zum alleinigen Zähneputzen die Plaquewerte im gesamten Mund um 1,4%, während die zusätzliche Verwendung einer alkoholfreien LISTERINE®- Mundspülung (zusammen mit Interdentalbürste und Zahnbürste) eine Reduktion der Plaquewerte um 15,8% bewirkte. Die Vor- teile der Plaqueentfernung durch die ergänzende Mundspülung waren in schwer zugänglichen posterioren Bereichen sogar noch größer. Die Verwendung von Interdentalbürste + Zahnbürste er- zielte nur eine Reduktion um 1,3% gegenüber dem alleinigen Zähneputzen, während die zusätzliche Mundspülung eine Re- duktion um 22,4% bewirkte (Abb. 1a und b). Die Ergebnisse zeigen, dass die zusätzliche Anwendung von LISTERINE® die klinischen Vorteile mechanischer Reinigungsmetho- den verstärkt. Im Vergleich zur alleinigen mechanischen Reinigung bot die 3-fach-Prophylaxe aus Zähneputzen, Interdentalbürstchen und Anwendung einer Mundspülung mit ätherischen Ölen wie LISTERINE® mehr als das Fünffache an zusätzlichem Schutz vor Zahnfleischproblemen. Besonders ausgeprägt war der zusätzliche 186 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 186 – 187
DENTAL AKTUELL 22,4 %*** 25 % 20 % 15 % 10 % l ) I P T ( e u q a P r e a m i x o r p r e t n l i 5 % 0 % 1,3 % Anwendung von Interdentalbürsten + Zähneputzen allein Anwendung von Interdentalbürsten + Zähneputzen + LISTERINE® (alkoholfrei) l i r e r o i r e t s o p r e a v g n g a r p u s n o i t k u d e R i l r e a t n e d r e t n l i i i r e a v g n g a r p u s n o v n o i t k u d e R 18 % 16 % 14 % 12 % 10 % 8 % 6 % 4 % 2 % 0 % ) I P T ( e u q a P l 15,8 %*** 1,4 % Anwendung von Interdentalbürsten + Zähneputzen allein Anwendung von Interdentalbürsten + Zähneputzen + LISTERINE® (alkoholfrei) a ***P < 0.001; Im Vergleich zu Zähneputzen allein. b ***P < 0.001; Im Vergleich zu Zähneputzen allein. Abb. 1a: Reduktion des Plaque-Biofilms nach 6 Monaten; Abb. 1b: Reduktion des Plaque-Biofilms in den posterioren, interproximalen Bereichen nach 6 Monaten. Effekt in posterioren und interproximalen Bereichen, also dort, wo mechanische Maßnahmen an ihre Grenzen stoßen [5]. Gezielte Unterstützung für besonders gefährdete Patientengruppen In der täglichen Praxis lohnt es sich, Patient/-innen mit einem er- höhten Risiko für vermeidbare Munderkrankungen frühzeitig zu identifizieren und gezielt zu unterstützen. Dabei spielen sowohl systemische als auch lokale Risikofaktoren eine entscheidende Rolle [6]. Zu den systemischen Faktoren zählen etwa eine Immun- schwäche, chronische Grunderkrankungen, Einschränkungen der Feinmotorik, eine geringe Eigenmotivation sowie Gebrechlichkeit oder ein fortgeschrittenes Alter. Auf lokaler Ebene begünstigen ausgeprägte Gingivitis, erschwerter Zugang zur Zahnreinigung – etwa durch festsitzende kieferorthopädische Apparaturen oder prothetische Versorgungen – sowie anatomische Gegebenheiten das Entstehen oraler Erkrankungen [6]. Für diese Patientengrup- pen sind ergänzende Maßnahmen zur mechanischen Reinigung, wie beispielsweise die Anwendung von Mundspülungen mit anti- bakterieller Wirkung, besonders sinnvoll [6]. LISTERINE® mit einer fixen Kombination klinisch getesteter ätherischer Öle* Mundspülungen mit ätherischen Ölen, wie LISTERINE®, gehören zu den wirksamsten Mitteln zur Reduzierung von Plaque und zum Schutz des Zahnfleisches [7]. Die ätherischen Öle dringen tief in den Biofilm ein und unterbrechen dessen Struktur auch an schwer zugänglichen Stellen. Es werden bis zu 99 % der nach dem Zäh- neputzen verbliebenen Bakterien bekämpft, die Mundgeruch, Plaque und Zahnfleischentzündungen verursachen können [8]. Auch bei langfristiger Anwendung** von LISTERINE® zeigen sich keine signifikanten mikrobiellen Verschiebungen und es sind kei- ne Verfärbungen zu erwarten [9, 10]. LISTERINE® steht in verschie- denen Varianten zur Verfügung, u.a. alkoholfrei und anpassbar an die individuellen Bedürfnisse der Patient/-innen. Fazit: Die 3-fach-Prophylaxe als evidenzbasierte Empfehlung zur häuslichen Mundpflege Für die zahnärztliche Praxis ergibt sich die Notwendigkeit, Pati- ent/-innen evidenzbasiert und individuell bei der häuslichen Mundpflege zu unterstützen. Die 3-fach-Prophylaxe aus Zähne- putzen, Interdentalreinigung und – insbesondere bei gefährde- ten Patientengruppen – ergänzender Anwendung einer Mund- spülung mit antibakterieller Wirkung bietet hierfür einen praxistauglichen sowie evidenzbasierten Empfehlungsansatz [6]. Untermauert wird dieser Empfehlungsansatz durch neuste klinische Studiendaten, die zeigen, dass die zusätzliche Verwen- dung von LISTERINE® mehr als das Fünffache an zusätzlichem Schutz vor Zahnfleischproblemen bietet [5]. Mundspülungen mit ätherischen Ölen, die eine antibakterielle Wirkung haben, stellen damit eine sinnvoll ergänzende und einfach umzusetzende Maßnahme für die häusliche Mundpfle- ge dar. Zahnarztpraxen können mit diesem Ansatz ihre Patient/- innen langfristig bei einer wirksamen Prävention parodontaler Erkrankungen unterstützen. * Klinische Studien, die mit LISTERINE® durchgeführt wurden, das ätherische Öle enthält. ** Studien über 6 Monate i w w w Weitere Informationen unter: www.listerineprofessional.de Literaturverzeichnis unter www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 186 – 187 187
ZAHNMEDIZIN Unerwünschte Arzneimittelwirkungen in der Mundhöhle erkennen Im Mittelpunkt des Karl-Häupl-Kongresses, der am 28. Februar mit über 600 Teilnehmenden im Kölner Gürzenich statt- fand, standen die Synergien zwischen Mensch und Künstlicher Intelligenz in der Zahnmedizin. Neben dem Hauptpro- gramm für Zahnärztinnen und Zahnärzte wurde ein umfangreiches Fortbildungsangebot für Zahnmedizinische Fachan- gestellte geboten. In diesem Rahmen widmete sich Dr. Catherine Kempf, Fachärztin für Anästhesie, den für die zahnärztliche Praxis relevanten Unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW). Dr. Catherine Kempf (Abb. 1) überschrieb ihren Vortrag mit der bezeichnenden Frage „Was ich seh’, ist UAW?“ Denn wie sich zeigte, ist es oft gar nicht so einfach, die wahre Ursache eines Befundes in der Mundhöhle zu erkennen und es muss nicht immer das Naheliegende sein. Viele extraorale Einflüsse können sich auf die Mundgesundheit auswirken – darunter systemische Erkrankungen wie Morbus Crohn oder Leukämie, verhaltensbedingte Störungen wie Buli- mie, Verletzungen sowie die UAW. Die erweiterte Definition der UAW umfasst alle schädlichen, unbeabsichtigten Reaktionen, die sowohl beim bestimmungsgemäßen Gebrauch als auch in- folge von Überdosierung, Fehl- und Missbrauch oder Medikati- onsfehlern auftreten. Dr. Kempf betonte, dass auch Anwen- dungsfehler seitens der Patientinnen und Patienten häufig seien. UAW treten nicht nur oft auf, sondern sind auch klinisch rele- vant: Sie verursachen laut Kempf 5–10% der Krankenhausauf- nahmen und 6,5% der Notfälle. Ein breites Spektrum oraler Befunde kann durch Medikamente ausgelöst werden – von der häufigen Xerostomie bis hin zum seltenen, potenziell lebensbedrohlichen Angioödem, das auch durch zahnärztliche Eingriffe getriggert werden kann. Kempf stellte zwölf verschiedene Befunde vor, die medikamentenbe- dingt auftreten können, oft ausgelöst durch ganze Wirkstoff- gruppen. Zu den „Spitzenreitern“ unter den UAW zählt die Xerostomie: Über 400 Medikamente können Mundtrockenheit verursachen, darunter viele Psychopharmaka. Auch Blutungen und Gerin- nungsstörungen lassen sich häufig auf Medikamente zurück- führen, z. B. auf Thrombozytenaggregationshemmer wie ASS oder Clopidogrel, Antikoagulanzien wie Marcumar, Xarelto, Li- xiana, Pradaxa und Eliquis sowie auf nichtsteroidale Antiphlogis- tika/Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Diclofenac. Gingivaveränderungen – bis hin zur Gingivahyperplasie – treten ebenfalls häufig auf und können neben der naheliegenden Er- klärung, einer mangelnder Mundhygiene, auch systemische Er- krankungen als Ursache haben, wie Leukämie oder Morbus Crohn. Eine durch Metamizol induzierte Agranulozytose kann sogar lebensbedrohlich sein. Mundgeruch durch Vaginalcreme Medikamente können auch Zahnhartsubstanzdefekte durch Erosion, Attrition und Karies verursachen. Für Erstaunen beim 188 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 188 – 189
ZAHNMEDIZIN gen spricht, löst die Erwartungshaltung, dass der Negativef- fekt eintritt, aus. Befunde erst nehmen und abklären „Das Menschliche kann man nicht durch KI ersetzen“, stellte Dr. Kempf mit Bezug auf die Anamnese in der Zahnarztpraxis fest. Praxismitarbeitende sehen einen Befund, etwa Gingivitis. Dafür können unterschiedlichste Ursachen verantwortlich sein. Gleich auf eine schlechte Mundhygiene zu schließen, wird in manchen Fällen weitergehende Ursachen ausblenden. Etwa ein Diabetes, Leukämie oder eine UAW können ebenso zugrunde liegen. Um die tatsächliche Ursache zu entdecken, muss der gesamte Mensch ins Auge gefasst werden. Eben dies könne nicht einer KI überlassen werden. Die Kompetenz, genau hin- zuschauen und eine Erklärung für einen Befund durch orale oder extraorale Erkrankung oder durch krankheits-assoziierte Verhaltensmuster zu suchen, liege bei Behandler und Team, ebenso wie die Übernahme der Verantwortung für Erhalt der Lebensqualität und für das Wohlergehen des Patienten oder der Patientin. Fazit Ein fundiertes Verständnis der UAW hilft, Befunde korrekt zu interpretieren, geeignete therapeutische Konsequenzen zu zie- hen und unnötige Komplikationen durch Medikationen zu ver- meiden. Ankündigung Der diesjährige Karl-Häupl-Kongress war die letzte Veranstaltung unter dem bisherigen Namen. Ab 2027 trägt der Kongress – eben- so wie das Fortbildungsinstitut der ZÄK Nordrhein seit dem 1. Januar – den neuen Namen Alfred Kantorowicz. Hintergrund ist die historische Belastung des bisherigen Namensgebers. Mit Kantoro- wicz ehrt man einen Pionier der Prophylaxe. Der erste Alfred-Kantorowicz-Kongress in Köln findet am 27. Februar 2027 statt. Bereits am 21. November dieses Jahres startet der erste Online-Kongress unter dem neuen Namen zum Thema „Zahnersatz für alle Lebenslagen“. Eine Anmeldung ist über die Webseite des Kantorowicz Fotrtbildungsinstituts unter kfi-direkt.de möglich. Bilder: © Zahnärztekammer Nordrhein / Kaliszewski Autorin: Dagmar Kromer-Busch Quelle [1] Medikamenteneinnahme: Fehlerquellen sind mannigfaltig. ÄrzteZeitung. https://www.aerztezeitung.de/Politik/ Medikamenteneinnahme-Fehlerquellen-sind-mannigfal- tig-285394.html Letzter Zugriff: 05.03.2026 Abb. 1: Den Austausch zwischen Medizin und Zahnmedizin zu fördern, ist Dr. Catherine Kempf eine Herzensangelegenheit. Bei diesem Vortrag ging sie auf die Schnittstelle der Unerwünschten Arzneimittelwirkungen (UAW) ein. Medikamen- te, die der Allgemeinmediziner oder andere Fachärzte verordnen, können uner- wünschte Wirkungen in der Mundhöhle zeigen. (Foto: „Zahnärztekammer Nord- rhein / Kaliszewski“) Publikum sorgte der Hinweis, dass manche Urologika Zähne- knirschen auslösen können. Mundgeruch kann auf das Konto von Antihypertensiva gehen wie Calciumantagonisten. Auch Psychopharmaka, z.B. Antidepressiva sowie Antiepileptika, Im- munsuppressiva, Antibiotika und sogar Urologika, z.B. eine Va- ginalcreme, die Clindamycin enthält, können diese Nebenwir- kung ebenso hervorrufen. Hypersalivation wiederum tritt unter anderem unter Psychopharmaka, Parkinson-Medikamenten oder Asthmamedikation auf. Weitere mögliche Befunde umfassen Geschmacksstörungen, Brennen, Zungenbeläge, Zahnverfär- bungen sowie Knochenveränderungen wie medikamentenas- soziierte Osteoporose und Osteonekrosen. Dr. Kempf hob hervor, dass UAW oft dosis-, alters- und teilwei- se geschlechtsabhängig sind und teils eine Umstellung der Me- dikation erforderlich machen. Auch in der Zahnarztpraxis ver- ordnete Medikamente bergen Risiken. Sie erinnerte daran, dass Clindamycin zur Endokarditis-Prophylaxe nach aktuellen Leitli- nien nicht mehr empfohlen wird – eine Information, die für Ein- griffe mit hohem Risiko bei Patientinnen und Patienten mit Herzklappenersatz relevant ist. Wer Medikamente verordnet, sollte sich stets in Erinnerung rufen, dass Patientinnen und Patienten medizinische Laien sind und auch die Medikamenteneinnahme oft nicht selbsterklä- rend ist. So decken Studien verblüffende Einnahmefehler auf: Teils werden Tabletten samt Blisterverpackung geschluckt, die Anwendungsweise oral und anal verwechselt und Brausetab- letten „trocken“ eingenommen [1]. Auch das Timemanage- ment überfordert manche Patienten: Zweimal täglich sollte als alle 12 Stunden näher erklärt werden. Kommunikation ist auch ein wichtiger Punkt um Nocebo-Effekt zu vermeiden. Wer über „häufige“ (=10%ige Wahrscheinlichkeit) Nebenwirkun- ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 188 – 189 189
l n o e a H © DENTALFORUM Gesunde Zähne von Klein auf: Die Bedeutung der frühkindlichen Zahnpflege Mit Januar 2026 wurde das „Gelbe Heft“ für ärztliche Früherkennungsuntersuchungen umfassend überarbeitet und beinhaltet nun auch die zahnärztlichen Untersuchungen für Kinder im Alter von sechs Monaten bis sechs Jahren. Durch die gemeinsame Dokumentation soll die Zahngesundheit bereits in der frühesten Lebensphase noch stärker in den Fokus rücken. Neben der klinischen Untersuchung sind auch die Bera- tung zu Mundhygiene, Ernährung und Anwendung von Fluoriden Bestandteil dieser Untersuchungen. Damit sol- len sie einen entscheidenden Beitrag zur Vermeidung frühkind- licher Karies leisten. Kinderzahnschmelz ist verletzlicher als Erwachsenen- zahnschmelz Milchzahnschmelz ist dünner und weniger stark mineralisiert als der Schmelz bleibender Zähne. Er ist dabei an keiner Stelle stär- ker als 1 mm und durch diese geringere Ausprägung einem er- höhten Risiko für eine schnell voranschreitende Karies ausge- setzt. Auch beim Durchbruch der bleibenden Zähne ist deren Schmelz noch nicht vollständig ausgehärtet und enthält noch feine Porositäten und Ionendefekte innerhalb der Gitterstruktur. „Mit der sogenannten posteruptiven Schmelzreifung wird die Qualität des Schmelzes dann nachgehend nochmals verbessert. Dabei lagern sich Mineralien (vor allem Kalzium und Phosphat aus Speichel und Nahrung) in den Schmelz ein. Der Reifungspro- zess vollzieht sich nicht kontinuierlich, sondern wird von den sich wandelnden Milieubedingungen des Zahnes beeinflusst. So nimmt der Mineralgehalt des Schmelzes postnatal um weitere 20% zu und gelangt in ein Endstadium. Diese Reifung verläuft kontinuierlich und ist besonders intensiv in den ersten 2–3 Jahren nach Zahndurchbruch.“ erklärt Prof. Dr. Katrin Bekes, Präsidentin der Deutschen Gesellschaft für Kinderzahnmedizin (DGKiZ). Den Zahnschmelz durch gesunde Ernährung schützen Um Milchzähne und bleibende Zähne von Anfang an zu schüt- zen, ist eine zahngesunde Ernährung wesentlich. Eine ausgewo- gene Ernährung versorgt Kinder mit allen wichtigen Nährstoffen: Kohlenhydrate, Eiweiß, Fette, Vitamine, Mineralstoffe und Spu- renelemente. Unter den Kohlenhydraten besitzen besonders die niedermolekularen Formen (Mono- und Disaccharide, also Zu- cker) ein hohes kariogenes Potenzial. Hochmolekulare Kohlen- hydrate wie Stärke oder Ballaststoffe sind dagegen deutlich we- niger schädlich für die Zähne. Dazu Prof. Bekes: „Das bedeutet jedoch nicht, dass Zucker völlig verboten ist – entscheidend ist die Häufigkeit des Konsums. Süßigkeiten oder süße Getränke sollten nur in Maßen und möglichst zu den Hauptmahlzeiten ge- gessen werden, da so die Belastung für die Zähne geringer aus- fällt. Durch ausreichende Pausen zwischen den Mahlzeiten kann die angegriffene Zahnhartsubstanz durch die Puffersysteme des Speichels wieder remineralisiert werden.“ Das Hauptgetränk für Kinder sollte Wasser sein, auch zuckerfreie Getränke wie unge- süßter Tee sind geeignet. 190 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 190 – 191
DENTALFORUM Tägliche häusliche Zahnpflege mit fluoridhaltigen Kinderzahnpasten Wichtig ist, beim Zähneputzen systematisch vorzugehen, damit alle Zahnflächen gründlich gereinigt werden. Im Milchgebiss eignet sich dafür besonders die sogenannte KAI-Methode: Erst die Kauflächen in geraden Bewegungen reinigen, dann die Außenflächen mit kreisenden Bewegungen putzen, und zuletzt die Innenflächen von innen nach außen „auskehren“. Die ge- samte Putzdauer sollte zwei bis drei Minuten betragen. Um die Zähne vor Karies zu schützen, sollte zweimal täglich mit einer Kinderzahnbürste und einer reiskorngroßen Menge fluo- ridhaltiger Kinderzahnpasta (Fluoridgehalt 1.000 ppm) geputzt werden, sobald der erste Milchzahn durchbricht. Ab dem zwei- ten Geburtstag kann die Zahnpasta-Menge auf eine etwa erb- sengroße Portion erhöht werden. Ab dem sechsten Geburtstag empfehlen die zahnmedizinischen Fachgesellschaften, zweimal täglich eine fluoridhaltige Junior- oder Erwachsenenzahnpasta mit einem Fluoridgehalt von mindestens 1.400 ppm zu verwen- den (Abb. 1). Kinder – in Schulen und Kindergärten – und erreicht jährlich über zwei Drittel aller Kindergarten- und Grundschulkinder so- wie etwa ein Drittel der Kinder in den fünften und sechsten Klassen, so Dr. Steffi Beckmann, Geschäftsführerin der Deut- schen Arbeitsgemeinschaft für Jugendzahnpflege e. V. (DAJ). Der Erfolg der Gruppenprophylaxe wird von der DAJ durch um- fassende Studien dokumentiert: eine neue bundesweite Unter- suchung ist bereits in Arbeit, die Ergebnisse werden 2027 er- wartet. CME-zertifizierte Webinare zum Thema Fluorid In zwei mit jeweils 2 CME-Punkten akkreditierten Webinaren sprechen Prof. Dr. Stefan Zimmer und Prof. Dr. Johan Wölber über die Wirksamkeit von Fluorid in der Kariesprophylaxe, ordnen das Risiko der Entstehung von Schmelzfluorosen ein, und geben praktische Tipps für die Gesprächsführung mit kritischen Patientin- nen und Patienten im Praxisalltag Webinar von Prof. Dr. Stefan Zimmer Webinar von Prof. Dr. Johan Wölber Die Webinare stehen kostenfrei bis Oktober 2026 auf dem Fachportal Haleon HealthPartner zur Verfügung. Dort finden Sie außerdem Informationen zu den Kinderzahnpasten von Sensodyne ProSchmelz mit altersgerechtem Fluoridgehalt ab dem ersten Milchzahn. Hier mehr erfahren und Muster anfordern Grafik: © Haleon i w w w Dr. Ece Kaya Senior Scientist Medical Affairs Haleon Germany GmbH Barthstraße 4, 80339 München ece.x.kizilkaya@haleon.com Abb. 1: Kinderzahnpasten wie z.B. SENSODYNE PROSCHMELZ schützen Kinderzähne mit einem altersgerechten Fluoridgehalt (Kids: bis zum 6. Geburtstag 1000 ppm; Junior ab dem 6. Geburtstag 1450 ppm) Karies gemeinsam vorbeugen in der Gruppenprophy- laxe Die sechste Deutsche Mundgesundheitsstudie (DMS 6) brachte erfreuliche Nachrichten für die Kariesprävention ans Licht: Zwölf- jährige haben im Durchschnitt nur 0,5 Zähne mit Karieserfah- rung, und fast 78% der Untersuchten waren gänzlich kariesfrei. Bei den 8- bis 9-Jährigen zeigt sich jedoch ein etwas anderes Bild: nur 60% von ihnen waren kariesfrei, die durchschnittliche Karies- erfahrung lag bei 1,4 Zähnen, davon 1,3 Milchzähne. Zahnpflege ist keine angeborene Fähigkeit, sondern muss er- lernt werden. Die frühzeitigen und leicht zugänglichen Maß- nahmen der zahnmedizinischen Gruppenprophylaxe spielen eine entscheidende Rolle, um gesundheitliche Chancengerech- tigkeit zu fördern. Während die Individualprophylaxe auf den Besuch in der Zahnarztpraxis angewiesen ist, bringt die Grup- penprophylaxe die Zahnpflege direkt in die Lebenswelten der ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 190 – 191 191
VERANSTALTUNG VERANSTALTUNG DS World 2026 in Bonn – Fortschritt erleben Am 13. und 14. März 2026 fand die DS World 2026 im World Conference Center in Bonn – und somit erstmals in Deutschland – statt. Unter dem Motto „Experience the Future of Connected Dentistry“ brachte der von Dentsply Sirona organisierte Kongress Zahnärztinnen und Zahnärzte, Zahntechniker sowie Branchenexperten zusammen. In zahlrei- chen Vorträgen und Keynotes erhielten die rund 1000 Teilnehmenden Einblicke in moderne Behandlungsmethoden, digitale Technologien sowie den zunehmenden Einsatz künstlicher Intelligenz im Praxisalltag. Unter dem Motto „Experience the Future of Connected Dentistry“ präsentierten auf der DS World 2026 führen- de Fachleute aktuelle Entwicklungen und Innovationen. In verschiedenen Vorträgen und Keynotes erhielten die Teilneh- menden einen umfassenden Überblick zu digitalen Technolo- gien, modernen Behandlungskonzepte sowie dem wachsenden Einsatz künstlicher Intelligenz im Praxisalltag. Ein weiterer zent- raler Bestandteil des Events waren die praxisnahen Workshops. Hier konnten die Besucherinnen und Besucher u.a. auch neue Geräte und digitale Anwendungen direkt ausprobieren und ihre Kenntnisse vertiefen. Da immer etwa sechs bis sieben verschie- dene Workshops und Vorträge parallel in den unterschiedlichen Konferenzräumen stattfanden, war es den Besuchern möglich sich ein sehr individuelles Fortbildungsprogramm zusammenzu- stellen. Auch die begleitende Industrieausstellung stieß auf großes Inte- resse. Hier präsentierten Unternehmen ihre neuesten Produkte und Technologien, die den Praxisalltag effizienter und moder- ner gestalten sollen. Gelungene Plenarvorträge Als verbindendes Element für alle Teilnehmenden fungierten die Plenarvorträge am Freitagmittag, in denen unter anderem ein in- terdisziplinärer Patientenfall von Dr. Mischa Krebs, PD Dr. Dan-Kris- ter Rechenberg, Dr. Verena Freier und ZTM Felix Paul Wright vor- gestellt wurde. Die Zusammenarbeit erfolgte über DS Core. Per QR-Code konnte das Auditorium interaktiv über einzelne Aspekte des Behandlungsverlaufs abstimmen. Im Anschluss begeisterte Simon Pierro mit seiner „Magie der Veränderung“ das Publikum und verzauberte es mit seinen ausgeklügelten Tricks und der moti- vierenden Geschichte seiner Transformation vom konventionellen Bühnen- zum modernen Digitalmagier. Neue Produkte und Services Dentsply Sirona informierte im Rahmen der Plenarvorträge und einer Pressekonferenz zudem über aktuelle Produkte und Neu- heiten. So ist beispielsweise der CEREC-Workflow nun auf DS Core verfügbar, wodurch Restaurationen direkt in der Cloud designt werden können. Hinzu kommen neue Schleif- und Fräs- lösungen (CEREC Primemill Lite und CEREC Go) sowie der mul- tidimensionale Zirkonblock CEREC Cercon 4D™. Für die nahe Zukunft ist außerdem zur KI-gesteuerten Erkennung apikaler Parodontitis die „PA Auto Detection“ auf DS Core geplant. Speziell für Dentallabore steht mit dem Atlantis® Abutment Mil- ling Service künftig ein neues, interessantes Angebot auf DS Core bereit. Und auch im Bereich Endodontie gibt es ein neues Produkt. Dabei handelt es sich um einen Neuzugang in der Re- ciproc®-Familie: die Reciproc® Minima, eine Feile, speziell für enge und anspruchsvolle Kanalformen. Fazit Insgesamt erwies sich die DS World 2026 als eine gelungene und zukunftsweisende Veranstaltung. Sie bot nicht nur eine hoch- wertige fachliche Weiterbildung, sondern auch eine wichtige Plattform für Austausch und Vernetzung innerhalb der Dental- branche. Die Premiere in Deutschland kann somit als voller Erfolg gewertet werden und dürfte der Veranstaltung auch in Zukunft eine bedeutende Rolle im europäischen Raum sichern. Bilder: © Marc Fippel Fotografie 192 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 192
VERANSTALTUNG VERANSTALTUNG Odontathon 2026 – ein inspirierendes Format Vom 13. bis 15. März 2026 brachte der Odontathon engagierte Fachleute verschiedenster Branchen sowie Zahnärztin- nen und Zahnärzte zu einem intensiven Innovations-Event zusammen. Organisiert wurde die Veranstaltung von BFS health finance und Healthcare Futurists, mit dem Ziel, kreative Lösungen für drängende Herausforderungen in der Zahnmedizin und der Dentalbranche zu entwickeln. Der Odontathon 2026 ist ein Hackathon für die Zahnmedi- zin und findet alle zwei Jahre statt. Es ist ein interdisziplinä- res, interaktives Event mit Fachleuten aus unterschiedli- chen Bereichen, der durch seine offene und kollaborative Atmosphäre besticht. Ziel des Odontathons ist es, sich im Team aktuellen Herausforderungen der Dentalbranche zu stellen und gemeinsam innovative, ungewöhnliche Lösungsstrategien zu ent- wickeln und zu präsentieren. BFS-Geschäftsführer Martin Nokaj hat den Odontathon vor mehreren Jahren mit ins Leben gerufen. Er fand in diesem Jahr zum dritten Mal statt. Inspirierende Atmosphäre – bewusst praxisnahe Challenges Bereits zu Beginn des Events ist die besondere Atmosphäre spür- bar: Anders als klassische Fachkongresse steht beim Odontathon nicht das Zuhören, sondern das aktive Mitgestalten im Mittel- punkt. In interdisziplinären Teams arbeiten die Teilnehmenden über zwei Tage hinweg an konkreten Problemstellungen aus dem dentalen Alltag. Steigende Kosten in der Praxis, zunehmende Bü- rokratisierung, Fachkräftemangel und neue Digitalisierungsanfor- derungen zählten 2026 zu den Kernthemen. Das Format ist ganz bewusst praxisnah angelegt. Die Teilnehmen- den arbeiten an konkreten Lösungen und evaluieren deren Poten- zial für die Zukunft. Eine besondere Stärke der Challenges ist die Interdisziplinarität. „Beim Odontathon bringen wir kreative Den- ker, Innovatoren und Fachleute wie Zahnärzte und Zahnärztinnen, Praxismitarbeitende und Dentalunternehmen zusammen und schaffen so die Grundlage, um Verbesserungen anzustoßen. Es ist ein Angebot ans gesamte Ökosystem der Dentalbranche“, erklärt Alexander Haese, BFS Senior Strategy Consultant. Challenges startet die eigentliche Arbeitsphase. Innerhalb von 48 Stunden entwickeln die Teams Ideen, erarbeiten Konzepte und eine entsprechende Präsentation. Unterstützt werden sie dabei von erfahrenen Mentorinnen und Mentoren aus Praxis, Wissenschaft und Industrie, die wertvolle Impulse und fachli- ches Feedback geben. Ein besonderer Fokus lag in diesem Jahr auf digitalen Lösungen und der Weiterentwicklung vernetzter Behandlungssysteme. Themen wie künstliche Intelligenz, Telemedizin und optimierte Praxisabläufe spielten dabei eine zentrale Rolle. So thematisier- te z.B. die Challenge „KI und Agenten“ die Herausforderun- gen, die sich durch neue digitale Tools in der Zahnarztpraxis ergeben. „Entlang einer Patient Journey entwickeln die Teilneh- menden innovative KI-Agenten, die den Praxisalltag spürbar er- leichtern“, beschreibt Alexander Haese. „Von der ersten Kon- taktaufnahme bis zur Nachsorge geht es darum, Prozesse durch intelligente Systeme zu vereinfachen und Zeit für die eigentliche Behandlung zu schaffen.“ Kreative und praxisnahe Anwen- dungsfälle wurden erarbeitet und noch während des Odontat- hons erste Prototypen umgesetzt. Fazit Insgesamt zeigt der Odontathon 2026 eindrucksvoll, wie viel Innovationspotenzial in der Zusammenarbeit junger Talente und erfahrener Fachkräfte steckt. Die Veranstaltung ist nicht nur ein kreativer Ideengeber, sondern auch eine wichtige Platt- form für die Zukunft der Zahnmedizin. Einige der entwickelten Konzepte könnten in den kommenden Jahren den Weg in die Praxis finden und so einen nachhaltigen Beitrag zur Weiterent- wicklung der Branche leisten. Ideen entwickeln und gemeinsam Konzepte erarbeiten Nach einer kurzen Einführungsphase und der Vorstellung der Bilder: © BFS ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 193 193
STUDIE Vorhofflimmern und Parodontitis – aktuelle Analysen zeigen einen Zusammenhang Studienrezension: Surma S, Lip GYH. Periodontitis and Atrial Fibrillation. Eur J Prev Cardiol. 2025 Oct 8:zwaf626 Hintergrund Im rasant wachsenden Feld der Parodontalen Medizin werden die Assoziationen zwischen entzündlichen Erkrankungen des Zahnhalteapparates und verschiedenen allgemeinmedizinischen Krankheitsbildern untersucht. Mittlerweile liegt hier eine breite Datenbasis beispielsweise zu metabolischen, rheumatoiden oder auch kognitiven bzw. psychischen Leiden vor. Vor dem Hinter- grund von Morbidität und Mortalität kardiovaskulärer Erkran- kungen ist dabei die Beleuchtung eines möglichen pathogeneti- schen Einflusses parodontaler Erkrankungen und gegebenenfalls deren Therapie von großer (zahn-) medizinischer, aber auch ge- sundheitsökonomischer Relevanz. Das Krankheitsbild Vorhofflim- mern und die daraus resultierenden potenziell lebensbedrohli- chen Komplikationen, wie thromboembolischen Ereignissen, stand dabei bisher eher nicht im Fokus von Forschung und Tages- presse. In einer noch nahezu druckfrischen Publikation ist der derzeitige Kenntnisstand jetzt ganz aktuell zusammengetragen worden – mit interessanten und relevanten Ergebnissen. Methodik Die vorliegende Analyse wurde von zwei europäischen – nicht zahnmedizinischen – Wissenschaftlern konzipiert, umgesetzt und in einer kardiologischen Fachzeitschrift veröffentlicht. Es handelt sich bei dieser Arbeit um eine sehr umfangreiche narra- tive Übersicht, welche die derzeit vorhandene Literatur entspre- chend der gesetzten Schwerpunkte der Autoren zusammenfasst und bewertet. Eingeschlossen wurden sowohl epidemiologische und klinische Studien, Übersichten sowie auch Studien zu den möglichen pathogenetischen Zusammenhängen. Die Arbeiten wurden in übersichtlichen Tabellen dargestellt, nach unter- schiedlichen Fragestellungen sortiert und mittels „Auszählen“ zusammengefasst. Ergebnisse Die ausgewerteten Arbeiten unterscheiden sich hinsichtlich zahlrei- cher Kriterien, darunter Patientenzahl, Studiendesign und Art der Auswertung. Zur Frage des Risikos der Entwicklung eines Vorhof- flimmerns bei Parodontitis-Patienten wurden 17 Studien ausgewer- tet. Sie zeigen in der Mehrzahl eine statistisch signifikante oder bio- logisch plausible Assoziation zwischen Vorhofflimmern und ten- denziell eher fortgeschrittenen parodontalen Krankheitsbildern. Im Anschluss folgte die Analyse des Einflusses einer Parodontitis auf bereits vorbestehendes Vorhofflimmern. Hierfür standen 9 Studien zur Verfügung, die konsistent eine ungünstigere Prognose bei ein- geschränkter parodontaler Gesundheit zeigen. Eine dritte Analyse ging der Frage des Risikos für einen Schlaganfall in der allgemeinen Bevölkerung und speziell bei Patienten mit Vorhofflimmern nach. Die Auswertung von 7 Studien zeigt, dass eine Parodontitis das Risi- ko für einen Schlaganfall erhöhen kann. Darüber hinaus gingen die Autoren auch der Frage bzgl. einer möglichen Risikoveränderung durch zahnmedizinische Interventionen nach. So konnte basierend auf 5 Studien vorsichtig dargelegt werden, dass eine Verbesserung der parodontalen Verhältnisse vorteilhaft für die Prävention von Vor- hofflimmern sein kann. Eine Studie zeigte zudem, dass eine paro- dontale Therapie das Risiko für ein Rezidiv nach Therapie eines Vor- hofflimmerns, unter anderem durch eine Ablation, reduzieren kann. Drei Studien demonstrieren, eine Verringerung des Schlaganfallrisi- kos durch eine parodontale Therapie. Klinische Schlussfolgerungen Die hier zusammengetragenen Daten aus einer großen Anzahl teil- weise hochrangig publizierter Studien legen den Einfluss einer Paro- dontitis auf das kardiale Krankheitsbild – Vorhofflimmern – und auf thromboembolische Komplikationen wie Schlaganfälle nahe. Ge- zeigt werden konnte zudem, dass parodontal-therapeutische Inter- ventionen vorteilhaft für deren Prävention sein können. Entspre- chend fordern die Autoren eine Aufnahme dieser zahnmedizinischen Therapie in den medizinischen Maßnahmenkatalog zur Risikoreduk- tion von Vorhofflimmern und Schlaganfall. Von besonderer klini- scher Relevanz ist die Einnahme von Antikoagulantien – mit dem Risiko für blutungsbedingte Komplikationen im Rahmen einer Para- dontitistherapie – bei Patienten mit Vorhofflimmern. Hier ist eine enge Zusammenarbeit mit den betreuenden Internisten unerlässlich (siehe auch in dieser Ausgabe Walter et al. S. 170-185). Hinsichtlich der Interpretation dieser Übersicht muss allerdings berücksichtigt werden, dass es sich bei dieser Arbeit nicht um eine systematische Übersicht, die nach transparenten und strengen Kriterien, den Ein- schluss einer Studie zur Berücksichtigung in einer sekundären Aus- wertung bestimmt, handelt. Das bedeutet, die zugrundeliegende Studien- und Datenbasis ist zwar recht groß aber eben auch nur eingeschränkt reproduzierbar. Die hier aufgezeigten Assoziationen sollten daher durch weitere große longitudinale, idealerweise inter- ventionelle Studien, weiter untersucht und hinsichtlich ihrer Kausali- tät untermauert werden. i w w w Prof. Dr. Clemens Walter Zahnarztpraxis Asta Fritzke Ernst-Thalmann-Rind 11–13, 17491 Greifswald & Abteilung für Parodontologie, Oralchirurgie und Orale Medizin ChariteCentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Charite - Universitätsmedizin Berlin Asmannshauserstraße 4–6, 14197 Berlin walter.clemens@yahoo.com 194 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 194
PRODUKTE DZR Kongress 2026: Wie Zahnarztpraxen von Expertenwissen und Austausch profitieren Am 08. und 09. Mai lädt der DZR Kongress für Abrechnung und Praxismanagement nach Stuttgart ins Mövenpick Hotel ein – ein Branchentreffpunkt für alle Zahnärztinnen, Zahnärzte sowie Praxismanagerinnen und -manager, die ihre Praxisabläufe effizi- enter gestalten und auf dem neuesten Stand bleiben möchten. Hochkarätigen Referentinnen und Referenten, praxisnahen Vorträge, Workshops und zukunftsweisende Themen stehen im Fokus: von Abrechnung über Digitalisierung bis hin zu Recht, Kommunikation und Marketing. Besonders interessant ist der Umgang mit der teils veralteten Gebührenordnung im Span- nungsfeld zur modernen, digitalen Praxiswelt. Dabei zeigt sich: Trotz Digitalisierung bleibt der Mensch im Zentrum, sei es in der Teamkommunikation oder im Umgang mit Patientinnen und Patienten. Der DZR Kongress 2026 verspricht zwei Tage voller wertvoller Erkenntnisse, praxisnaher Impulse und einzigartiger Networking-Möglichkeiten, um die eigene Praxis optimal für die Zukunft aufzustellen.Freuen Sie sich auf ein vielseitiges Pro- gramm mit praxisnahen Vorträgen und Workshops, die Ihre Praxen im Alltag wirklich weiterbringt. i w w w Weitere Informationen unter www.dzr.de/dzr-kongress Wenn Abkürzungen plötzlich Sinn ergeben Hinter ESD steckt – unsichtbar in je- der Flasche – das patentierte und in- tegrierte Entnahmesystem, das den Umgang mit Endo-Lösungen verän- dert. Es sind drei Schritte, die den Unterschied machen: Spritze aufset- zen, Lösung sicher aufziehen und di- rekt spülen. CALCINASE EDTA-Lö- sung nutzt es, um die Smear layer zuverlässig zu entfernen und selbst verkalkte Kanäle auffindbar zu ma- chen. Und die HISTOLITH Natriumhypochlorit-Lösungen in 1%, 3% und 5% arbeiten damit genauso effizient – ob zur Desinfek- tion oder zum Auflösen organischen Gewebes. Was all diese Per- formance-Produkte verbindet, ist nicht nur ihre Funktion, son- dern die Art, wie sie sich anwenden lassen: direkt aus der Flasche in die Spritze. Hygienisch, kontrolliert und nahezu ohne Produkt- verlust. Das ist nicht nur sauberer, sondern auch wirtschaftlicher und vor allem eines: endlich alltagstauglich. i w w w Weitere Informationen unter www.legeartis.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 195 – 198 195
PRODUKTE Henry Schein erweitert digitales Portfolio: Zirlux® 3D-Druckharze jetzt auch für Zahnarztpraxen und Dentallabore erhältlich Ziel des erweiterten Angebots ist es, Kundinnen und Kunden mit validierten Materialien für Modelle, Bohrschablonen, Knir- scherschienen, Schienen und Zahnfleischmasken noch besser bei der Einführung digitaler Arbeitsabläufe zu unterstützen. Die Zirlux® 3D-Druckharze sind so entwickelt, dass sie mit einer Viel- zahl gängiger 3D-Druckssysteme kompatibel sind und sich pro- blemlos in bestehende Praxis- und Laborumgebungen inte- grieren lassen. Im Rahmen der Portfolioerweiterung stehen Zahnarztpraxen und Dentallaboren derzeit die folgenden Zirlux® 3D-Druckharze zur Verfügung: Zirlux® Model Print Resin für den Druck zahnmedizinischer und kieferorthopädischer Modelle, Zirlux® Nightguard and Splint Resin (fest und flexibel) für starre Zahnschienen, Knirscherschienen, Mundschutz, Positioner und Bleachingschienen, Zirlux® Surgical Guide Resin für schablonen- geführte chirurgische Eingriffe sowie Zirlux® Gingiva Mask, eine flexible, langlebige Zahnfleischmaske, die Optik und Haptik von Zahnfleischgewebe realistisch nachbildet. Alle Zirlux® 3D-Druck- harze sind BPA-, MMA- und Phthalat-frei, und bei Henry Schein unter www.zirlux.de erhältlich. i w w w Weitere Informationen unter www.henryschein-dental.de Medizinische Mundspülung jetzt apothekenpflichtig und mit neuem Namen Ab sofort ist die medizinische Mundspülung von meridol® unter dem neuen Namen meridol® med Chlorhexidin 0,2% erhältlich. Die bewährte Formulierung bleibt unverändert, aber die Mund- spülung wird apothekenpflichtig. Konzipiert ist die Mundspülung mit Chlorhexidindigluconat für den kurzweiligen Einsatz zur be- sonderen Zahnfleischpflege: bei akuten bakteriellen Entzündun- gen der Gingiva oder Mundschleimhaut sowie zur Unterstützung der Wundheilung nach parodontalchirurgischen Eingriffen. Pati- entinnen und Patienten bietet die alkoholfreie meridol® med Chlorhexidin 0,2% Mundspülung eine effektive antiseptische Wirkung bei zugleich mildem Geschmack. Die medizinische Mundspülung ist in zwei Größen erhältlich. Die 300 ml Flasche für den häuslichen Gebrauch ist ausreichend für eine Therapie von bis zu zwei Wochen. Für die professionelle Anwendung in der Praxis ist sie in einem Ein-Liter-Spender verfügbar. Die Mund- spülung ist für Erwachsene und Kinder ab sechs Jahren geeignet. i w w w Weitere Informationen unter www.cpgabaprofessional.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 196 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 195 – 198
PRODUKTE Mehr Materialfreiheit beim 3D-Druck – VOCO und Formlabs kooperieren Dank der neuen Partnerschaft ist es ab sofort möglich, Druck- materialien der V-Print-Familie auf dem 3D-Drucker Form 4B zu verwenden. So lassen sich präzise und sicher Medizinprodukte wie z.B. provisorische Kronen und Brücken aus V-Print c+b temp herstellen. Das hochgefüllte Komposit ist leicht zu bear- beiten und zu polieren und lässt sich schnell charakterisieren oder anpassen. Es ist verfärbungsresistent und auch die natür- liche Fluoreszenz unterstützt hohe ästhetische Ansprüche. Ebenfalls validiert für den Form 4B ist V-Print dentbase. Das 3D-Druckmaterial ermöglicht die Herstellung von Prothesen- basen für die herausnehmbare Prothetik in höchster Präzision. Die Farbe des Materials sorgt zudem für eine natürliche Ästhe- tik und für weitere Optimierungen kann die Basis mit Kompo- sits individualisiert und charakterisiert werden. Ermöglicht wird die Kompatibilität von den V-Print-Druckharzen und dem Dru- cker Form 4B durch den Open Material Mode (OMM). Er ist bei Formlabs und weiteren autorisierten Händlern verfügbar. Eine Übersicht aller V-Print-Druckmaterialien, die für den Form 4B verfügbar sind, sowie die Einstellungen für die Form Cure 2 von Formlabs, sind online abzurufen: https://www.voco.dental/3dprintingpartners.aspx. Die entsprechenden Settings sind ebenfalls online hinterlegt: ksc.voco.dental oder beim Kundenservice unter digitalsupport@voco.com. i w w w Weitere Informationen unter www.voco.dental/de Neues NovaMin Produkt im Sensodyne-Portfolio von Haleon Bei der Erweiterung seines Sensodyne-Portfolios setzt Haleon auf den Inhaltstoff NovaMin – ein pulverförmiges Bioglas, das die- selben mineralischen Hauptbausteinen liefert, aus denen die na- türliche Zahnhartsubstanz besteht: Kalzium und Phosphat. Beim Zähneputzen binden die NovaMin-Moleküle aus der Zahnpasta gezielt an freiliegende Dentinoberflächen und bilden dort eine mineralisierte Schutzschicht aus carboniertem Hydroxylapatit, die zu 96% aus dem gleichen Material wie Zahnschmelz besteht. Diese Schicht verschließt die Dentinkanälchen und verhindert als robuste Barriere das Weiterleiten schmerzauslösender Reize bis zum Zahnnerv [1]. Ergebnisse aus einer aktuellen klinischen Stu- die mit der NovaMin-Zahnpasta Sensodyne Clinical Repair an Teil- nehmenden mit überempfindlichen Zahnhälsen bestätigten die statistisch signifikante schmerzlindernde Wirkung bereits nach drei Tagen bei zweimal täglicher Anwendung [2]. Sensodyne Re- pair & Protect Zahnpasta mit NovaMin ist ab sofort in Deutsch- land erhältlich. [1] Greenspan D. NovaMin® and Tooth Sensitivity – An Overview. J Clin Dent. 2010; 21 (Spec Iss): 61–65. [2] Earl J, et al. Physical and Chemical Characterization of the Surface Layers Formed on Dentin Following Treatment with a Fluoridated Toothpaste Containing NovaMin®. J Clin Dent. 2011; 22 (Spec Iss): 68-73. © 2026 Haleon oder Lizenzgeber i w w w Weitere Informationen unter www.haleonhealthpartner.com Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 195 – 198 197
PRODUKTE EMEA Ortho Summit 2026: digitale Kieferorthopädie, klinische Exzellenz und kollegialer Austausch auf höchstem Niveau Align Technology lädt mit dem EMEA Ortho Summit 2026 vom 14. bis 16. Mai nach Barcelona zu einem der zentralen Fortbildungs- und Networking-Events für Kieferortho- pädinnen und Kieferorthopäden in Europa, dem Nahen Osten und Afrika ein. Im Rahmen der dreitägigen Veranstaltung im Palau de Congressos de Catalunya erhalten Teilneh- mende nicht nur theoretische Impulse, sondern können neue Technologien und Anwen- dungen direkt in realitätsnahen Szenarien erleben und testen. Im Fokus stehen aktuelle Entwicklungen wie iTero gestützte Beratungsprozesse, die ClinCheck Signature Experien- ce sowie neue Ansätze für die Behandlung jüngerer Patientinnen und Patienten, unter anderem mit dem Invisalign Palatal Expander System und dem Invisalign First System. Ergänzt wird das Programm durch hochkarätige Referenten, interaktive Breakout Sessi- ons und den Align Innovation Hub, der Raum für Austausch und praxisnahe Demonstra- tionen bietet. Der Summit richtet sich an Invisalign Anwendende, die ihre Behandlungs- prozesse, Praxiserfahrung und Patientenversorgung gezielt weiterentwickeln möchten. i w w w Weitere Informationen und Anmeldung unter https://www.invisalign.eu/provider/2026orthosummit Neues Füllungskomposit für langlebige Restaurationen mit System Mit der Einführung von VISALYS Bulk Fill baut Kettenbach Dental sein modulares Bulk-System konsequent weiter aus. Ein zentrales Merkmal ist die sehr geringe Wasseraufnahme von lediglich 9,8 µg/mm3. Diese Eigenschaft trägt maßgeblich zur langfristigen Stabilität der Restauration bei, da sie das Risiko von Randverän- derungen reduziert und die Integrität der Füllung über einen lan- gen Zeitraum unterstützt. In Kombination mit einer hohen Ab- rasionsbeständigkeit entsteht so eine zuverlässige Grundlage für langlebige Seitenzahnrestaurationen. VISALYS Bulk Fill ermög- licht eine schnelle und sichere Ein-Schicht-Applikation bis 4 mm. Die geringe Schrumpfungsspannung unterstützt eine span- nungsarme Aushärtung, während die gute Modellierbarkeit eine präzise Anpassung an die Kavität erlaubt. Dies erleichtert sowohl die direkte Anwendung in der Praxis als auch die Umsetzung an- spruchsvoller restaurativer Konzepte. Das One-Shade-Konzept sorgt für eine harmonische Integration in die natürliche Zahn- substanz und ermöglicht ästhetisch überzeugende Ergebnisse ohne aufwendige Farbwahl. Gleichzeitig bietet das Material eine hohe Indikationsbreite – von Klasse I- bis Klasse V-Restaurationen über Milchzahnfüllungen bis hin zu Stumpfaufbauten. i w w w Weitere Informationen unter www.kettenbach-dental.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 198 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 195 – 198
FREIZEIT/KULTUR Bremen – immer eine Reise wert © Leinenmeister/AdobeStock Zentraler und schöner als im Radisson Blu Hotel kann man in Bremen nicht wohnen. Nach einem exzellenten Früh- stück durchquere ich das große, nach oben offene Res- taurant und verlasse das Hotel durch den hinteren Ausgang. Schon stehe ich mitten im Herzen der mittelalterlichen Hanse- stadt – in der Böttcherstraße. Gleich gegenüber fasziniert ein großer Backsteinbau. Nebenan lauscht eine Gruppe Touristen gebannt den zarten Klängen eines Glockenspiels. Es sind die kostbaren Glocken aus Meissner Porzellan. Sie spielen zu be- stimmten Zeiten am Tag, die man gleich hier in der Touristen- information erfahren kann. Links hoch oben zieht eine sich dre- hende Bildtafel, auf der Szenen der ersten Überquerung des Atlantiks durch Leif Eriksson dargestellt sind, meine Aufmerk- samkeit auf sich. Einige Schritte weiter überrascht die gefährli- che „Bremer Bonbonmanufaktur“ mit einer großen Auswahl verführerischer Angreifer auf den kostbaren Zahnschmelz. Backsteinbau in der Böttcherstraße. Das berühmte Glockenspiel aus Meissner Porzellan. Kultur und Kaffee (HAG) Wer hätte in dieser schmalen Gasse aus roten Backsteinhäusern ein Paula-Modersohn-Becker Museum vermutet? Hallten doch früher in dieser kurzen Straße zwischen Markt und Weser die Hammerschläge der Fassmacher von den roten Backsteinfassa- den zurück. Hier erfand der Kaffee-Kaufmann Ludwig Roselius um 1925 den koffeinfreien Kaffee HAG. Der Grund: Sein Vater Dietrich Roselius trank gern reichlich den von ihm importierten Kaffee. Deshalb sei er früh gestorben, meinten die Ärzte. Auch der Sohn liebte Kaffee. Um dem Genuss weiter frönen zu kön- nen, musste das vermeintlich schädliche Koffein also raus. Den so entstandenen Kaffee HAG trank er guten Gewissens weiter und wurde steinalt. Geht man durch die Gasse weiter Richtung Weser, von wo ja auch die Kaffeebohnen aus den Schiffen angeliefert wurden, ist ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 199 – 201 199
FREIZEIT/KULTUR Hermes, griechischer Gott des Handels. Die berühmte „Alexander von Humboldt“. Die 1404 errichtete Rolandstatue auf dem Marktplatz. links an der Fassade eines hohen, moder- nen Geschäftshauses ein überdimensio- naler „Hermes“ mit goldenen geflügel- ten Sandalen, Hut und dem „Kerykeion“ – also dem Botenstab – dargestellt. Es ist der antike griechische Gott des Handels, der hier in der Handelsstadt eine würdige Stätte gefunden hat. Nun ist nur noch die Straße zu überque- ren, einige Stufen hinabzusteigen und schon ist man an der Weser. Hier liegen Schiffe vieler Art. Sogar manche Flussrei- sen beginnen oder enden neuerdings in Bremen. Ein Highlight besonderer Art aber ist der berühmte Großsegler, die „Alexander von Humboldt“. Sie dient heute zur Freude vieler Landratten auch als Restaurant-Schiff. Endlich kann man mal „die Planken unter den Füßen“ spü- ren, ohne die Gefahr seekrank zu wer- den. Nach einem zünftigen Dinner unter gerefften Segeln und dem einen oder anderen Getränk ist man in zehn Geh- minuten wieder im Radisson Blu, in der gepflegten Atmosphäre des eigenen Zimmers. Schätze des Weltkulturerbes Verlässt man jedoch die Böttcherstraße in der anderen Richtung, gelangt man durch das Tor, über dem Georg sein Schwert ge- gen den Drachen schwingt, direkt auf den berühmten Markt. Hier erwartet Sie vor dem Rathaus schon der Roland, dessen Schwert neben dem Stadtwappen stolz und fest gen Himmel ragt. Damit bürgt er für die Freiheit und die Rechte der Kauf- mannsstadt. Als nächstes besichtigen wir das Rathaus und genießen die noble At- mosphäre dieses großen, ehrwürdigen Baus. Es wurde bereits im Jahr 2004 ge- meinsam mit dem Roland in die Liste des Weltkulturerbes aufgenommen. Seit 1545 findet hier auch jährlich im Feb- ruar die berühmte „Schaffermahlzeit“ Nachtaufnahme der Bremer Stadtmusikanten. statt. Sie ist das älteste Freundschaftsmahl der Welt, an der die wichtigsten Kapitäne und Kaufleute teilnehmen sowie illustre geladene Gäste aus aller Welt. Unter den sechs servierten Gängen ist obligatorisch der berühmte Braunkohl (wie die Bremer den Grünkohl nennen) mit Pinkel. Nach- dem wir noch einige der teils prunkvollen Räume besichtigt und einen Kronleuchter aus Walkieferknochen im Treppenhaus be- staunt haben, überqueren wir den Markt, um am anderen Ende die berühmten Stadtmusikanten zu bewundern. Sie sind ständig umlagert. Manche Besucher kom- men nur nach Bremen – sogar aus Ameri- ka! – um ein Bein des Esels zu umfassen und sich ganz fest etwas zu wünschen. Das geht natürlich nicht in Erfüllung, weil sie es falsch machen. Beide Beine muss man gleichzeitig sanft streicheln. Ob das auch im Sinn der Brüder Grimm war, die sich dieses Märchen mit den alten schlacht- reifen Tieren ausgedacht haben, bleibt of- fen. Um eine schöne Nachtaufnahme – ohne Menschen – machen zu können, gehe ich am Abend noch einmal hin, es ist ja nur ein Katzensprung vom Hotel entfernt. Zu wünschen brauche ich mir nichts. Denn mein Wunsch, mal ausgiebig Bremen zu besichtigen, geht gerade in Erfüllung. Den Abend beende ich im berühmten Ratskel- ler, wo man allerdings gar nicht so be- glückt ist, dass ich als Einzelperson speisen 200 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 199 – 201
möchte. Nun, das kommt wohl auch nur selten vor. Umso reizen- der bemüht sich die Bedienung – eine Vietnamesin – um mich! Was für ein spannender und erfüllter Tag! Ein gemütlicher Absa- cker in der Bar des Radisson Blu und Gespräche mit interessanten Gästen runden den Abend ab. An den anderen genieße ich die gute Küche meines so schönen Hotels. Schnoor-Viertel – der älteste Stadtteil Bremens Fast den ganzen nächsten Tag nehme ich mir Zeit für das Schnoor-Viertel, den ältesten Stadtteil Bremens. 111 kleine und kleinste hübsche Häuschen sollen es in den schmalen Straßen sein, oft mit hübschen Vorgärten. Erst war ich etwas irritiert, als ich an einer Hauswand eine „Schmiererei“ entdeckte. Doch bei genauem Hinsehen war es durchaus ein kunstvolles Werk – wie alle anderen, oft sehr originellen Malereien an vielen der Haus- wänden. Auch das Radisson Blu hat heimische Künstler engagiert Wer im- mer auf welcher Etage aus dem Fahrstuhl steigt, blickt gegen- über statt auf eine nüchterne Wand auf schöne Ornamente. Sie gleichen sich in keiner Etage. Zweimal fahre ich die einzelnen Etagen ab, um mich an den Ornamenten zu erfreuen. Auch ne- ben der Tür zu den Suiten erblühen sie. Der bekannte Bremer Künstler Sönke Busch hat sie liebevoll gestaltet. Neben dem Auf- zug ist zu lesen, welche Idee hinter den Kunstwerken steckt. Auf den Tipp eines Gastes hin schaue ich mir im rückwärtigen Teil des Hauses ganz oben unter dem gewölbten Glasdach den im Art-Déco-Stil erbauten „Himmelssaal“ mit den blauen und wei- FREIZEIT/KULTUR Der beeindruckende Himmelssaal im Radison Blue. ßen Glasbausteinen an. Zudem erfahre ich beim Frühstück von demselben Gast – er ist Stammgast nicht zuletzt wegen dieser Besonderheiten –, dass das Hotel sich in Bremen bei der Armen- speisung beteiligt und sich auch um ein Kinderdorf kümmert. Da macht es gleich doppelt Spaß, die hier gebotenen Annehmlich- keiten zu genießen. Weiß man doch, dass anderweitig geholfen wird. Text u. Bilder, falls nicht anders deklariert: © Dr. Renate V. Scheiper Gewinnspielfrage Wie heißt der Bremer Künstler, der die Ornamente neben dem Aufzug gemalt hat? Verlost werden 2 Übernachtungen mit Frühstück für 2 Pers. im Dz. Die richtige Antwort senden Sie bitte bis zum 07. Mai 2026 per Mail mit dem Stichwort „Bremen“ an Redaktion @spitta.de. Teilnahmeberechtigt sind ausschließlich Personen, die in der Dentalbranche tätig sind. Häuschen im malerischen Schnoor-Viertel. Informationen Das RADISSON BLU liegt im Stadtzentrum von Bremen, hat 235 stilvolle Zimmer und Suiten auf fünf Etagen. Im Untergeschoss befinden sich zwei Saunen und ein 24 Stunden geöffneter Fitnessraum. Die Mitarbeiter aus 21 Nationen sind weltoffen. Das Hotel beteiligt sich finanziell an den „Bremer Suppenengeln“. Enger Kontakt besteht mit dem SOS Kinderdorf. Radisson Blu Hotel, An der Buschmühle 1, Böttcherstraße 2, 28195 Bremen, Telefon: +49 421 3696 0. Radissonhotels.com, Tiefgarage. ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 199 – 201 201
VORSCHAU | Mai 2026 Die nächste Ausgabe der ZMK erscheint am 26.05.26 © Müller/Kruse © Tierney/AdobeStock © Jost-Mihrmeister ZAHNMEDIZIN RECHT ZAHNMEDIZIN Diagnostik und Therapie bei Endo-Paro-Läsionen Endo-parodontale Läsionen sind aufgrund aus- gedehnter Defekte und reduzierter Prognose oft mit Unsicherheiten verbunden. Eine eindeutige Diagnostik, Einschätzung der Erhaltungswürdig- keit und die optimale therapeutische Herange- hensweise stellen große Herausforderungen dar – auch in Hinblick auf die unterschiedlichen, er- krankten Gewebearten. Ein systematisches Vor- gehen zur Einschätzung der Prognose und The- rapieentscheidung kann den Umgang deutlich vereinfachen. KI, Cloud und Co.: Was rechtlich zu beachten ist! Cloudbasierte Praxisverwaltungssysteme, digita- le Patientenakten und zunehmend KI-gestützte An- wendungen – etwa zur Röntgenbildanalyse oder Dokumentationsunterstützung – bieten erhebliche Effizienz- und Qualitätsgewinne. Gleichzeitig stellt ihr Einsatz Praxen vor neue datenschutzrechtliche und regulatorische Herausforderungen. Was zu be- achten ist und wie Digitalisierung rechtssicher um- gesetzt werden kann, ohne den Blick für die Chan- cen moderner Technologien zu verlieren, erläutert RA Dr. Stephan Blazy. Innovativer Ansatz: hybridendodontische Therapie Traditionell wird bei entzündlichen Verände- rungen der Pulpa eine vollständige Extirpation aller Pulpaanteile durchgeführt. Durch neue Er- kenntnisse zur Pulpaphysiologie haben sich je- doch mittlerweile auch stärker biologisch orien- tierte Therapieansätze etabliert, mit dem Ziel, vitales, vermeintlich nicht infiziertes Pulpage- webe zu erhalten. Hierbei gewinnen hybriden- dodontische Behandlungskonzepte, die unter- schiedliche endodontische Behandlungsstrate- gien vereinen, zunehmend an Bedeutung. Impressum »ZMK«, Zahnheilkunde · Management · Kultur ZMK online: www.dentalwelt.spitta.de, www.facebook.com/ spittadentalwelt/, www.instagram.com/spitta_dentalwelt/ Anzeigenleitung Josefa Seydler, Tel.: 07433 952-171, E-Mail: Josefa.Seydler@spitta.de Spitta GmbH Ammonitenstraße 1, 72336 Balingen Postfach 10 09 63, 72309 Balingen Telefon 07433 952-0, Telefax 07433 952-111 E-Mail: info@spitta.de Chefredaktion Prof. Dr. Claus-Peter Ernst E-Mail: Claus-Peter.Ernst@spitta.de Redaktionsleitung Andrea-Barbara Bitzer, Tel.: 07433 952-420 E-Mail: Andrea-Barbara.Bitzer@spitta.de Online-Redaktion Aleyna Mesic, Tel.: 07433 952-325 E-Mail: aleyna.mesic@spitta.de Ständige Mitarbeiter Dr. Simona Sorkalla, Dagmar Kromer-Busch, Ramona Dreher, Ingrid Ahnert Redaktionsbeirat PD Dr. M. Oliver Ahlers, Hamburg Dr. Klaus-Dieter Bastendorf, Eislingen Prof. Dr. Rainer Buchmann, Dortmund Dr. Jan-Friedrich Dehner, Ochsenfurt PD Dr. Vicky Ehlers, Mainz Prof. Dr. Georg Gassmann, Köln Prof. Dr. Peter Hahner, Köln PD Dr. Dr. Frank Halling, Fulda PD Dr. Daniel Hellmann, Karlsruhe Prof. Dr. Dr. h.c. Adrian Kasaj, Mainz Dr. Andreas Kessler, München Ulf Krüger-Janson, Frankfurt Prof. Dr. Michael Naumann, Potsdam Prof. Dr. Peter Pospiech, Würzburg Prof. Dr. Clemens Walter, Neuenkirchen Prof. Dr. Dr. Christian Walter, Mainz Prof. Dr. C. Zirkel, Köln Anzeigenservice Melanie Zeng, Tel.: 07433 952-184 Melanie.Zeng@spitta.de Bezug 9 Ausgaben jährlich; ISSN 1862-0914 Einzelheft € 8,00 + Versandkosten, Abonnement Inland € 62,00, ermäßigter Preis € 37,00 für Studenten (alle Abonnementpreise verste hen sich einschließlich Versandkosten) Aboverwaltung adresspflege@spitta.de Leserhinweis/Datenschutz Ihre dem Verlag vorliegenden Adressdaten werden unter strikter Einhaltung der Datenschutzvorschriften gespeichert, zur internen Weiterverarbeitung und für verlagseigene Werbezwecke genutzt. Fremdunternehmen werden Ihre Adressdaten zur Aussendung interessanter Informationen zur Verfügung gestellt. Sofern Sie die Speicherung und/oder Weitergabe Ihrer Adressdaten nicht wünschen, so teilen Sie uns dies bitte telefonisch (Tel.: 07433 952-0), schriftlich an die Verlagsadresse oder per E-Mail an „datenschutz@spitta.de“ mit. Urheber und Verlagsrecht Für unverlangt eingesendete Manuskripte, Abbildungen und Bücher übernimmt die Redaktion keine Haftung. Mit Annahme eines eingereichten Manuskriptes gehen das Recht der Ver- öffentlichung sowie die Rechte zur Übersetzung, zur Vergabe von Nachdruckrechten, zur elektronischen Speicherung in Datenbanken oder Internet, zur Herstellung von Sonderdrucken, Fotokopien und Mikrokopien an den Verlag über. Jede Verwertung außerhalb der durch das Urheberrechtsgesetz festgelegten Grenzen ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig. Alle in dieser Veröffentlichung enthaltenen Angaben, Ergebnissen usw. wurden von den Autoren nach bestem Wissen erstellt und von ihnen und dem Verlag mit größtmöglicher Sorgfalt überprüft. Gleichwohl sind inhaltliche Fehler nicht vollständig auszuschließen. Daher erfolgen alle Angaben ohne jegliche Verpflichtung oder Garantie des Verlages oder der Autoren. 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Aus Gründen der Lesbarkeit wird in der ZMK bei Personenbe- zeichnungen vornehmlich die männliche Form (generisches Maskulinum) verwendet. Entsprechende Begriffe gelten im Sinne der Gleichbehandlung grundsätzlich für alle Geschlechter. Copyright Spitta Verlag Gerichtsstand Stuttgart Satz F&W Pewrfect Image GmbH, 83361 Kienberg, www. fw-perfectimage.de Druck, Verarbeitung, Versand N. Schaffrath GmbH & Co. KG Marktweg 42-50, 47608 Geldern www.schaffrath.de Diese Zeitschrift ist der IVW-Informationsgemeinschaft zur Feststellung der Verbreitung von Werbeträgern e.V. angeschlossen. 202 ZMK | Jg. 42 | Ausgabe 4 | April 2026 | 202
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