ZMK 6 2024

www.dentalwelt.spitta.de ZMKZAHNHEILKUNDE | MANAGEMENT | KULTUR 6 Juni 2024 40. Jahrgang ISSN 1862-0914 E12169 8,- Euro n e d n L i . J . H , t e n e d e d e t r a © ZAHNMEDIZIN MANAGEMENT FREIZEIT Kombiniert parodontale und prothetische OK-Versorgung 10 Schritte für mehr Nachhaltigkeit in der Zahnarztpraxis Appenzellerland – wo Tradition und Moderne sich begegnen

Paste Paste Paste Paste Flow Flow Bulk Flow Bulk 3 Viskositäten – unendliche Möglichkeiten Die patentierte Smart Chromatic Technology in OMNICHROMA sorgt für stufenlose Farbanpassung von A1 bis D4 dank struktureller Farbe. Hinzu kommen 3 verschiedene Viskositäten für alle Vorlieben und Anwendungsbereiche. So bietet die Omnichroma-Familie dem Anwender alle erdenklichen Optionen mit einem Minimum an Materialien. OMNICHROMA – mehr braucht es nicht für moderne Füllungstherapie. ohne künstliche Farbpigmente passt sich „automatisch“ der Zahnfarbe an Bis-GMA–freie Formulierung für eine bessere Biokompatibilität Bevorratung nachhaltige Bevorratung nur 1 Farbe bestellen & keine abgelaufenen Sonderfarben Mehr unter:

EDITORIAL „Human resources“ und Umweltschutz – lernen von anderen In Zeiten des aktuellen Fachkräfteman- gels hört man oftmals den (un)schönen Begriff „Arbeitsverdichtung“. Wikipedia versteht darunter „die Erhöhung des Ar- beitsvolumens bei Arbeitnehmern pro Zeit- spanne“. Dies ist eine schön weichgespülte Aussage für: „Mehr malochen in derselben Zeit bei selbem Geld“ und ist damit wahr- scheinlich der unbeliebteste Begriff für Mitarbeiter/-innen jeglicher Couleur. Die Arbeitsverdichtung ist bereits Realität: Immer weniger Arbeitskräfte müssen in der- selben Zeit die anfallenden Arbeiten erle- digen – oder vielleicht sogar in kürzerer Zeit. Da wahrscheinlich unsere Mitarbeiter/ -innen hier nicht immer mitgehen, ist es oft schon „common sense“, dass die eine oder andere Behandlung allein, d.h. ohne Assistenz durchgeführt wird. Was bei Untersuchungen und Beratungen in der Regel gut klappt (gleichzusetzen mit einer Situation im Sprechzimmer des Hausarz- tes), wird jedoch bei der Füllung an 28 dann schon schwierig (vor allem, wenn alles gut funktionieren soll). Den Luxus der Assistenz haben sich z.B. unsere belgi- schen Kollegen/-innen schon lange abge- wöhnt oder erst gar nicht erlernt: Da wird in der Regel alleine gearbeitet. Wie aber wird es in anderen Branchen gelöst? Vor fast zwei Jahren wurde dem Gast eines Heidelberger Hotels ein Drink an der Ho- telbar versprochen, wenn er auf die Reini- gung des Zimmers verzichtet. Ähnlich ge- schehen vor ein paar Wochen in Konstanz – verklausuliert als „die grüne Option der Umwelt zuliebe“: „Wenn Sie keine Zim- merreinigung benötigen oder wünschen, erhalten Sie ein kleines Dankeschön von uns. Hängen Sie dafür das Säckchen an Ihre Zimmertür und lassen Sie sich über- raschen!“ So quasi Nikolaus im Mai. Da waren natürlich die Neugier und der Jagd- trieb gleichzeitig geweckt. Was aber war drin? Eine BABOR Hydra Plus Ampulle zur Rehydrierung dehydrierter Haut – suuuper ...! Ein anderes Beispiel, gesehen vor vielen Jahren in einem bekannten skan- dinavischen Hotel in Berlin: Im Frühstücks- raum leere, ungedeckte Tisch mit dem Hinweis: „Um Ressourcen zu sparen und die Umwelt zu schonen, nehmen Sie sich nur das Besteck, das Sie auch wirklich brauchen.“ Und danach auch bitte selbst abräumen. Ein angeblich skandinavisches Flair – und dies für 32 € fürs Frühstück. Wenn auch hauptsächlich für die Umwelt gedacht, spart man zudem echt viel Per- sonal. Das ist aber selbstverständlich nur ein Nebeneffekt; der Umweltschutz wird natürlich ganz vorne angestellt und da- gegen wird sich ja wohl niemand sperren wollen. Jetzt aber zurück in die Praxis. Wie wäre es denn in Zukunft mit dem Vermerk am Behandlungszimmer: „Wenn Sie bei Ihrer nächsten Behandlung auf die Desinfektion des Behandlungsstuhles verzichten, be- kommen Sie von uns eine kleine Überra- schung!“ Schließlich schonen wir durch den geringeren Verbrauch an Desinfek- tionstüchern massiv die Umwelt. Und das Ganze wäre auch gut für das Immunsys- tem, denn „Dreck macht Speck“ – sprich, es dient der Stärkung der natürlichen Im- munität, der Gesundheitsfürsorge und dem Umweltschutz (da wäre er wieder). Und als Goodie dafür gibt es am besten ein Bonbon. Doch Spaß beiseite; schließlich wollen wir unsere hohen Hygienestandards nicht auf- weichen – auch nicht für den Umwelt- schutz. Generell müsste man sich aber ein- mal überlegen, wo uns die Technik dahin- gehend unterstützen könnte, um das nicht vorhandene Personal zu ersetzen. Schließ- lich gibt es schon recht lange so etwas wie „Isolite“*, das im Prinzip die Assis- tenz bei einigen Behandlungen einsparen kann – dafür aber auch die Investitions- summe eines ZFA-Monatsbruttogehalts ein- fordert. Gute Idee, aber in der Breite scheint es sich nicht durchgesetzt zu haben. Doch wie wäre es denn mit ganz ande- ren Ansätzen: Kennen Sie die Bestellauto- maten der gängigen Fast-Food-Ketten? Man mag vom Nährwert der Produkte viel- leicht nicht so ganz überzeugt sein, aber die Automaten funktionieren. Vielleicht möchte ein „Tech-Start-up“ derartiges als Rezeptionstätigkeit aufgreifen? Ein ent- sprechendes Terminal, in dem das elek- tronische Terminbuch eingepflegt und mit einem Kartenlesegerät ausgestattet ist? * Isolite ist ein zahnärztliches Isolationssystem mit integrierter, intraoraler Beleuchtungsfunktion. ** Infoskop ist eine Applikation zur digitalen Patientenkommunikation und -dokumentation. Das ähnlich wie „Infoskop“** die Anam- nese abfragt und aktualisiert? Und wel- ches den Patienten elektronisch auf „An- kunft“ setzt, das im Behandlungszimmer registriert werden kann und vielleicht mit einem Kamerasystem verbunden ist? Da wären viel Fantasie und Potenzial enthal- ten – nicht nur für die Zahnmedizin, auch für andere Mediziner/-innen. Es wäre ideal für ganz kleine Praxen, die sich dann nicht mehr um das Personalthema der Rezep- tion sorgen müssten, und auch für große ergänzend zu bestehenden Rezeptions- strukturen? Vielleicht liest eine Entwickle- rin oder ein Entwickler für Medizindienst- leistungen und technischer Nerd diese Zeilen und spinnt derartige Ideen so weit aus, dass eine richtige Unterstützung für uns daraus entsteht? Oder vielleicht greift ein großer Dentalhersteller, dessen Stand auf der letzten IDS von der Core-Vernet- zung dominiert wurde, auch solche Ideen und Wünsche rund um die Behandlungs- peripherie auf? Denn wir brauchen Tech- nik, Geräte und Materialien, die uns die Arbeit erleichtern und uns das machen lassen, was wir gelernt haben und am liebsten tun: Patienten behandeln! Schrei- ben Sie mir gerne, wenn Sie solche „Ro- botik-Ideen“ für völlig überzogenen Non- sens halten. Es grüßt Sie Ihr Prof. Dr. Claus-Peter Ernst ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 307 307

INHALT 6 | JUNI 2024 310 © Egger/ Wermuth/Greven 358 © Stratocaster/AdobeStock 367 © Hamberger ZAHNMEDIZIN DENTAL AKTUELL 310 Kombiniert parodontale und prothetische Oberkieferfront- versorgung mit Presskeramik- fullveneers Dr. Sven Egger, Prof. Dr. Markus Greven, ZT Jürg Wermuth 322 Aufbau und Umformung von Eckzähnen: direkte adhäsive Restaurationen zur Defekt- rekonstruktion sowie Form- umgestaltung Prof. Dr. Claus-Peter Ernst 332 Teleskopgetragene Teilpro- thesen aus Nichtedelmetall- Legierungen: Langlebigkeit und Risikofaktoren in der Praxis Prof. Dr. Richard Johannes Wierichs et al. 340 Die erosive Wirkung verschie- dener Getränke, Speisen, Genussmittel, Medikamente und Mundspülungen auf den menschlichen Zahnschmelz Prof. Dr. Adrian Lussi et al. 354 Fünf Mythen rund um Schadensminderung beim Rauchen MANAGEMENT 356 Anspruchsvolle Patienten- gruppen: der richtige Umgang – Teil 1 Betül Hanisch 358 10 Schritte für mehr Nachhal- tigkeit in der Zahnarztpraxis Ursula Katthöfer KULTUR/FREIZEIT 365 Urlaubsparadies Hotel ALMYRA auf Zypern am tiefblauen Mittelmeer Dr. Renate V. Scheiper 367 Appenzellerland – wo Tradition und Moderne sich begegnen Monika Hamberger RUBRIKEN 361 Produktinformationen 370 Vorschau/Impressum © arte de dente, H.J. Linden (Linden Corporate Art Gallery, Köln; www.linden-corporate-art-gallery.eu/) 308 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 308

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ZAHNMEDIZIN Kombiniert parodontale und prothetische Oberkieferfrontversorgung mit Presskeramikfullveneers Plastische Rezessionsdeckung mit doppelten Papillenlappen, Bindegewebetransplantaten und Schmelz-Matrix-Proteinderivat Die Ausgangssituation in diesem Patientenfall zeigte eine durch Abrasion/Erosion kompromittierte Ober- und Unterkiefer- bezahnung mit Distalbisslage und Labialstand der oberen Front (Angle-Klasse II/1). Des Weiteren zeigten sich Defizite im Weichgewebe. Es lagen generalisiert massive Rezessionen mit Miller-Klasse III bzw. Rezessionstyp 2 [6] v.a. im Ober- und Unterkiefereckzahnbereich vor. Erstbesuch und Erhebung der allgemeinmedizinischen Anam- nese erfolgten am 17.02.2010. Es lagen keine Grunder- krankungen vor. Der Patient – Vegetarier mit hohem Roh- kost-, Früchte- und Obstkonsum – ist am 16.08.51 geboren. Aufgrund einer missglückten endodontischen Behandlung an Zahn 47 wurde dieser im Oktober 2009 entfernt und 2 Monate später durch ein Einzelzahnimplantat ersetzt. Es stand nun die prothetische Versorgung mit einer implantat- getragenen Einzelzahnrestauration an. Der Patient hatte jedoch das Vertrauen in den bisherigen Behandler verloren, weshalb er sich entschied, unsere Praxis aufzusuchen. Er wies zudem darauf hin, dass er sich zunehmend am Erscheinungsbild der „abge- kauten“ Bezahnung störe. Er war nach Aufklärung und einge- hender Beratung an einer Gesamtsanierung seines Gebisses interessiert. Dabei legte er Wert auf eine ästhetisch-funktionelle und dauerhafte Verbesserung seiner Situation und stand einer notwendigen umfangreichen ästhetisch-rekonstruktiven Rehabili- tation aufgeschlossen gegenüber. Klinischer Befund: Funktionsstatus Die manuelle und klinische Funktionsanalyse ließ auf eine para- funktionelle Aktivität schließen. Es zeigten sich generalisiert Erosio- abrasionen und Attritionen mit zum Teil freiliegenden Dentin- arealen. Es liegt eine Angle-Klasse II/1 vor. Die manuelle Führung ergab keine Abweichung in maximaler Interkuspidation (ohne Führung) und zentraler Kondylenposition (mit Führung) (Tab. 1). Keine Krepitationsgeräusche der Gelenke, unauffällige Öffnungs- und Schließbewegung, keine Druckdolenzen der Muskulatur bei Palpation. Der Patient berichtete von gelegentlichen leichten Kopf- schmerzen. Rote Ästhetik: Im Ober- und Unterkiefer zeigten sich generali- siert ausgedehnte Rezessionen mit bis zu 8 mm Attachmentver- lust vor allem im Bereich der Eckzähne (Miller-Klasse III; Rezessi- onstyp [RT] 2 [69]. Das Band an keratinisierter Schleimhaut ist durchgehend vorhanden. Die Breite variiert im Eckzahnbereich von 1 mm bis zu 2 mm im Bereich der Unterkieferfrontzähne, der Prämolaren und Molaren (Abb. 1). Die fazialen Rezessionen sind mit approximalem röntgenologischem Attachmentverlust Planung +/– I–III Befund Befund I–III +/– Planung 8 SR + w 7 i IK SR + w 6 w + SR SR + w 5 w + SR SR + w 4 w + SR SR + w 3 w + SR SR + w 2 w + SR SR + w 1 w + SR SR + w 1 w + SR SR + w 2 w + SR SR + w 3 w + SR SR + w 4 w + SR SR + w 5 w + SR SR + w 6 w + SR SR + w 7 w + SR 8 Tab. 1: Klinischer Befund (Zahnstatus). Datum: 17.02.10 SR: säuregeätzte Restauration; IK: Implantatkrone 310 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 310 – 320

ZAHNMEDIZIN Unterlippe (berührungsaktives Verhältnis). Die oval imponierende Zahnform der Oberkieferfrontzähne erachtete der Patienten als harmonisch. Sie soll bei der Neuversorgung beibehalten werden (Abb. 3). Im Oberkiefer erscheint der Zahnbogen parabolisch mit Versatz im Bereich 11/21. Die Oberkieferfront steht labial (Klasse II/1). Dentalstatus: Es zeigen sich generelle Abrasionen, Attritionen und Erosionen im Ober- und Unterkiefer. Die ursprüngliche ana- tomische Kauflächenstruktur in den Seitenzahnbereichen ist durch die massiven erosions- und attritionsbedingten Zahnhartsubs- tanzverluste nicht mehr vorhanden (Tab. 2). Aufgrund der mas- siven Zahnschmelzverluste erscheint die Zahnfarbe insgesamt gelblicher. Der Patient wünscht sich im Rahmen der Rehabilita- tion in dieser Frage eine merkliche Verbesserung. Aus ästhetischer Sicht zeigt sich hinsichtlich von Länge (Lächeln), Stellung (Labial- stand obere Front), Farbe und Form (fortgeschrittene Zahnhart- substanzverluste vor allem im Bereich der Kauflächen) der Zähne ein objektiv verbesserungswürdiger Zustand, welcher auf Wunsch des Patienten im Rahmen einer umfassenden prothetischen Re- habilitation erreicht werden soll. Die OPT-Aufnahmen zeigen keinen Anhalt auf nicht zahnver- ursachte Prozesse, dafür einen leichten bis mäßigen horizontalen im koronalen Wurzeldrittel (Abb. 2) und Papillenverlust im Be- reich zwischen den Kontaktpunkten und der approximalen Schmelz-Zement-Grenze assoziiert (Abb. 1). Der Patient verfügt über eine schmal geformte Oberlippe. Die Lachlinie verläuft mittelhoch (Abb. 3). Weiße Ästhetik: Die Oberkieferfront empfindet der Patient als ausreichend lang. Das entspannte Lächeln zeigt 1/3 der Front- zahnlänge. Der Schneidekantenverlauf folgt der Konkavität der Abb. 1: OK und UK zeigen generalisiert ausgedehnte Rezessionen. Abb. 2: OPT-Aufnahme ohne Anhalt auf nicht zahnverursachte Prozesse. 04.03.2010. Abb. 3: Schmal geformte Oberlippe des Patienten. 3 7 7 8 sichtbar ATV H. ATV W. Taschen Taschen ATV W. ATV H. sichtbar 1 2 5 5 4 3 1 2 6 4 5 3 1 1 3 2 6 3 1 1 3 1 6 3 1 1 3 1 6 3 1 1 3 2 7 3 1 2 6 4 4 3 1 3 5 5 3 3 2 8 3 8 3 2 9 3 7 3 3 8 6 3 3 3 7 6 2 2 3 6 7 3 2 8 Tab. 2: Klinischer Befund (Ästhetik und PAR). Datum 17.02.10 1. SBI (Modifizierter Sulkus-Blutungs-Index nach Mühlemann und Son): 35% 2. API (Modifizierter Approximalraum-Plaque-Index nach Lange et al.): 20% ATV H.: Attachmentverlust Hartgewebe; ATV W.: Attachmentverlust Weichgewebe ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 310 – 320 311

Befunde Parafunktion mit massivem Zahnhartsubstanzverlust (Erosioabra- sionen und -attritionen vor allem im Okklusalbereich) bei beste- hender Klasse II/1 Verzahnung. Generalisierte parodontale Rezes- sionen vor allem im Bereich der Eckzähne (Miller-Klasse III; RT 2). Störung der statischen und dynamischen Okklusion (fehlende Eck- zahnführung). Gelegentliche leichte Kopfschmerzen, prothetisch und konservierend insuffizient versorgtes Erwachsenengebiss. Diagnose Parodontale Gesundheit bei Attachmentverlust, Bruxismus, Erosion. Abbildung 1 sowie 6 bis 9 zeigen den Anfangsbe- fund als intraoralen Fotostatus.* Behandlungsplan Als erstes sollte eine Dentalhygiene durchgeführt werden mit Abformung für Situationsmodelle, Total Wax-up, Fotostatus, Bissnahme in zentrischer Kondylenposition (ZKP) und Gesichts- bogenübertragung. Dann sollten eine konservierende Versor- gung der kariösen Läsion am Zahn 42 mit Komposit sowie eine Wurzelbehandlung am Zahn 46 erfolgen. ZAHNMEDIZIN und vertikalen Knochenabbau im Oberkieferseitenzahnbereich und generalisiert im Unterkiefer sowie einen periimplantären Knochenabbau in Regio 47 (Abb. 2). Die Zahnhartsubstanz- defekte imponieren als halbmondförmige Aufhellungen im Ok- klusalbereich von den Zähnen 37, 35, 34, 44 und 45. Es zeigen sich ebenso Aufhellungen im Approximalbereich mesial 24, distal 43 und mesial 37 (Abb. 4 und 5). Abb. 4 und 5: Bissflügelaufnahmen vom 04.03.2010. Abb. 6 und 7: OK/UK Aufbiss. Abb. 8 und 9: Rechts-links-Okklusion. *Aufnahmen der Lateral- und Okklusalansicht wurden gespiegelt, um eine seitenrichtige Darstellung wiederzugeben (Zustand nach Sanierung im SZB). Aufnahmedatum: 05.03.10 312 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 310 – 320

ZAHNMEDIZIN erfolgte ebenfalls Abdrucknahme, Zentrikbissnahme, Gesichts- bogenübertragung, Anproben und die definitive Eingliederung in den Folgesitzungen. Abschließende Anfertigung einer Michi- ganschiene zur Prävention von biologischen und prothetischen Misserfolgen. Nach der erfolgten Vorbehandlung stellten sich alle für die definitive Versorgung geplanten Zähne als sicher erhal- tungswürdig dar. Behandlungsablauf Im Rahmen einer Prophylaxesitzung erfolgte eine Reevaluation, und es wurden eine professionelle Zahnreinigung durchgeführt, die Abformung OK/UK mit Alginat vorgenommen sowie der Fotostatus und ein Wax-up erstellt (Abb. 10). Die kariöse Läsion 42 wurde mit Komposit unter Kofferdam konservierend versorgt (Syntac Adhäsiv, Tetric Evo Ceram, Vivadent). Ebenso erfolgten eine endodontische Versorgung 46 nach vorangegangenen pul- pitischen Beschwerden sowie die maschinelle Aufbereitung mit NiTi-Feilen (MTWO, VDW) sowie die Wurzelfüllung mit Gutta- percha und Sealer (AH Plus, Dentsply) mit lateraler Kondensa- tionstechnik. Eine neue vertikale und horizontale Relation des Unterkiefers in zentrischer Kondylenposition (ZKP) wurde mit tem- porären Kompositaufbauten von 17–27 im OK/UK (Tetric Evo Ceram, Vivadent) auf Basis des Wax-up mittels transparenter Silikonschlüssel (Elite Transparent, Zhermack) direkt im Mund des Patienten und unter Zuhilfenahme einer Lupenbrille (4,5-fache Vergrößerung, Zeiss) etabliert. Für das Auffüllen der transluzen- ten Schlüssel wurde vorgewärmtes Komposit verwendet, um Ver- zerrungen zu vermeiden. Beim Aufsetzen des Schlüssels auf die zuvor konditionierte Zahnoberfläche wurde die Lichtpolymeri- sation direkt durch den Schlüssel vorgenommen (Abb. 11). Die Reevaluation nach der Adaptationsphase von einer Woche ergab, dass sämtliche für die definitive Versorgung vorgesehenen Zähne sicher erhaltungswürdig erschienen. Der Patient fühlte sich mit der neuen horizontalen und vertikalen Bisslage sehr wohl, und es lagen keine Anzeichen oder Symptome einer Kieferge- lenkdysfunktion vor (Abb. 12). Für die plastische Rezessions- deckung an den Zähnen 13 und 23 mithilfe von doppelten Papilla- lappen nach Cohnen und Ross [2], Bindegewebetransplantaten Es wurde die Etablierung einer neuen vertikalen und horizontalen Relation des Unterkiefers in zentraler Kondylenposition (ZKP) mit temporären Kompositaufbauten von 17–27 im Oberkiefer und 37–47 im Unterkiefer auf Basis des Wax-up mittels transparenter Silikonschlüssel (Elite Transparent, Zhermack) direkt im Mund des Patienten durchgeführt. Bei der Reevaluation nach der Adapta- tionsphase von 2 Monaten schienen sämtliche für die definitive Versorgung vorgesehenen Zähne sicher erhaltungswürdig. Der Patient fühlte sich mit der neuen horizontalen und vertikalen Biss- lage sehr wohl, und es lagen keine Anzeichen oder Symptome einer Kiefergelenkdysfunktion vor. Es erfolgte eine plastische Rezessionsdeckung an den Zähnen 13 und 23 mit doppelten Papillenlappen nach Cohen et al. [2] unter Einsatz von Bindegewebetransplantaten und Schmelz- Matrix-Proteinderivat. Die Präparation für die definitive Versorgung im Unterkiefer 37–46 mit Presskeramikveneers und -teilkronen wurden durch Abdruck- nahme, Zentrikbissnahme und Gesichtsbogenübertragung vor- bereitet. Die Anproben und die definitive Eingliederung erfolg- ten in den Folgesitzungen. Für die definitive Versorgung im Oberkiefer 17–27 durch Presskeramikveneers und -teilkronen Abb. 10: Die Abformung OK/UK wurde mit Alginat vorgenommen und ein Wax-up erstellt. Abb. 11: Lichtpolymerisation direkt durch den Schlüssel. Abb. 12: Mit der neuen horizontalen und vertikalen Bisslage lagen keine Anzeichen oder Symptome einer Kiefergelenkdysfunktion vor. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 310 – 320 313

ZAHNMEDIZIN Abb. 13: Die Schnittführung (Split-Flap) wurde so gewählt, dass möglichst viel keratinisierte Gingiva generiert werden konnte. Abb. 14: Splittung vorerst nur eines Läppchens. Abb. 15: Das Vernähen erfolgte von koronal nach apikal, danach wurde das zweite Läppchen vollständig mobilisiert. und Schmelz-Matrix-Proteinderivat wurde die Schnittführung mit Split-Flap-Bildung so gewählt, dass möglichst viel keratini- sierte Gingiva generiert werden konnte und der Mindestabstand zu den Nachbar- parodontien von 1 mm eingehalten wurde (Abb. 13). Ein Gewebekeil wurde apikal der Rezession entfernt und vorerst nur ein Läppchen gesplittet (Abb. 14). Die beiden gesplitteten Läppchen wurden vernäht, wobei ein Mukosaläppchen noch unmobi- lisiert blieb, um das Aneinandernähen zu erleichtern. Das Vernähen erfolgte von koronal nach apikal, danach wurde das zweite Läppchen vollständig mobilisiert (Abb. 15). Aus dem Gaumen wurde mit der Single- Inzisionstechnik [5] ein Bindegewebetrans- plantat entnommen (Abb. 16). Die Kon- ditionierung der Wurzeloberfläche erfolgte mit EDTA 24%. Schließlich wurde Schmelz- Matrix-Protein (Prefgel/Emdogain, Strau- mann, Schweiz) appliziert und das Binde- gewebetransplantat in der gewünschten Position fixiert. Der Wundverschluss wurde mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial (7.0 monofilamentes Polyvinylidenfluorid, Seralene, Serag Wiessner) durchgeführt, die Feinadaptation im Übergangsbereich der beiden lateralen Verschiebelappen mit Einzelknopfnähten. Es wurde kein Wund- verschluss per primam angestrebt, um nicht zu viel lateralen Zug auf die Läppchen aus- zuüben. Die Zähne im Unterkiefer wurden unter Leitungsanästhesie (Articain 1:100.000, Aventis) und Zuhilfenahme einer Lupen- brille (4,5-fache Vergrößerung, Zeiss) prä- pariert (Abb. 17 und 18). Mittels Dop- pelfadentechnik erfolgte eine zweifache Abdrucknahme der präparierten Zähne: Abb. 16: Entnahme eine Bindegewebetransplantates aus dem Gaumen mit der Single-Inzisionstechnik. Abb. 17: Wundverschluss mit nicht resorbierbarem Nahtmaterial (7.0 monofilamentes Polyvinylidenfluo- rid, Seralene, Serag Wiessner). Abb. 18: Präparation 37–46 zur Aufnahme vollkeramischer Teilkronen 4–7 (zylindrischer Diamant 847-023SC, Öko Dent) und Veneers 3-3 (Hohlkehldiamant 886-012 M, Öko Dent und Finierer FG 8878/014, Komet). 314 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 310 – 320

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ZAHNMEDIZIN Einbringen eines ersten, getränkten (Racestyptine solution, Septodont) Fadens (Ultrapak 0, Ultradent), über welchen ein zweiter getränkter Faden größeren Durchmessers gelegt wurde (Ultrapak 1, Ultradent). Die Wartezeit bis zur Abdrucknahme mit den gelegten Fäden betrug etwa 10 Minuten. Diese erfolgte nach Entfernung des zuletzt gelegten Fadens (der zuerst ge- legte Faden geringeren Durchmessers verblieb im Sulkus) mit- hilfe eines A-Silikons in Doppelmischtechnik einzeitig durch Um- spritzung der präparierten Zähne mit dünnfließendem Material (Express Ultra-Light Body, 3M Espe) und Einbringen des schwer- fließenden Materials (Express Penta Putty, 3M Espe) in einen konfektionierten Abdrucklöffel (Rim Lock, DeTrey). Die proviso- rische Versorgung der präparierten Zähne wurde mittels Silikon- schlüssel (via Wax-up hergestellt) und Pro Temp Garant 3 A1 (Espe) durchgeführt. Nach der Kontrolle von Randpassgenauig- keit und Okklusion erfolgten die Ausarbeitung und Eingliede- rung als verblocktes Provisorium durch punktförmige Schmelz- ätzung mit 35%iger Phosphorsäure, Primen und Bonden mit Syntac Classic (Ivoclar). Für die horizontale und vertikale Kiefer- relationsbestimmung in habitueller Interkuspidationsposition (HIKP) kam ein Bissregistrat aus hartem Wachs und Zinkoxid-Eu- genol-Paste zum Einsatz (Beauty Pink Wachs X hard, Moyco Union Brach, Bosworth Superbste). Der untere 7er wurde zur Bissregistrierung belassen und diente dabei zur Abstützung der Kiefergelenke und Beibehaltung der neuen/therapeutischen ver- tikalen Dimension. Erst danach erfolgte die definitive Präpara- tion des Zahnes mit Wegnahme des Stützhöckers. Mittels Ge- sichtsbogenübertragung mit dem Clinometer nach Dr. Behrend (Artex 3-D, Girrbach Dental) wurden die Zahn- und Schneide- kanten ermittelt und die gelenkbezogene Position des Ober- kiefers mittels Gesichtsbogen (Artex 3-D, Girrbach Dental) re- gistriert. Die Gegenkieferabformung (OK) erfolgte mit Alginat (Aroma Fine DF III, GC). Bei der ersten Anprobe erfolgte nach der Entfernung der provi- sorischen Versorgung eine sorgfältige Reinigung der präparier- ten Zähne. Anschließend wurden die Frontzahnveneers (Empress, Ivoclar) mit Glyzeringel (Variolink II Try-In, Ivoclar) aufgesetzt, die Randpassung sowie der exakte Sitz kontrolliert und die Okklu- sion, Artikulation sowie Phonetik kontrolliert. Zum Einsetzen der Veneers wurde nach vorherigem Abstrahlen (Rondoflex plus, Kavo) mit Aluminiumoxidpulver der Korngröße 27 mm (Rondoflex plus, Kavo) und Schmelzätzung mit 35% Phosphorsäure (Ultraetch, Ultradent) eine selektive adhäsive Befestigung der zuvor geätzten und silanisierten (Monobond S Silan, Ivoclar) Empress Veneers mit Syntac Classic (Ivoclar) und Variolink II (Ivoclar) vorgenommen. Die Eingliederung der Procerazirkonimplantatkrone 47 mit Ketac Cem (GC Fuji Plus, GC) erfolgt nach Pfeileranschluss mit indivi- duell gefertigtem Titanabutment. Unter Zuhilfenahme einer Lupenbrille (4,5-fache Vergrößerung, Zeiss) wurden die Zähne im Oberkiefer in lokaler Anästhesie (Articain 1:1.000.000 Aven- tis) präpariert. Ebenso erfolgten die Präparation von 17–27 zur Aufnahme voll- keramischer Teilkronen 4-7 (zylindrischer Diamant 847-023SC, Öko Dent), 13,23/ Fullveneers 2-2 (Hohlkehldiamant 886-012 M, Öko Dent und Finierer FG 8878/014, Komet) sowie eine sorg- fältige Reinigung und zweifache Abdrucknahme der präparier- ten Zähne in Lokalanästhesie mit der bereits beschriebenen Doppelfadentechnik und den oben angeführten Materialien. Der Zahn 23 wurde zur Bissregistrierung belassen und diente dabei zur Abstützung der Kiefergelenke und Beibehaltung der neuen/therapeutischen vertikalen Dimension. Erst danach erfolgte die definitive Präparation des Zahns mit Wegnahme des Stütz- höckers („ausgeschnittener Bereich im Wachsbissregistrat Regio 23) (Abb. 19). Die gelenkbezogene Position des Oberkiefers wurde mittels Ge- sichtsbogen (Artex 3-D, Girrbach Dental) registriert. Der Ideal- winkel der Zähne aus frontaler Sicht wurde mit dem Clinometer nach Dr. Behrend (Amann Girrbach) bestimmt, und die Gegen- kieferabformung (UK) erfolgte mit Alginat (Aroma Fine DF III, GC). Die provisorische Versorgung der präparierten Zähne wurde mit- tels Silikonschlüssel (via Wax-up hergestellt) und Pro Temp Garant 3 A1 (Espe) realisiert und wurde als verblocktes Provisorium nach der Kontrolle von Randpassgenauigkeit und Okklusion durch punktförmige Schmelzätzung mit 35%iger Phosphorsäure, Pri- men und Bonden mit Syntac Classic (Ivoclar) befestigt. Für die Herstellung der definitiven Versorgung im Oberkiefer wurden die zuvor geätzten und silanisierten (Monobond S, Silan, Ivoclar) Hera Ceram Press Teilkronen und Veneers (Heraeus Kulzer) mit Syntac Classic (Ivoclar) und Variolink II (Ivoclar) eingegliedert nach vorherigem Abstrahlen der präparierten Zahnoberflächen (Rondo- flex plus, Kavo) mit Aluminiumoxidpulver der Korngröße 27mm (Rondoflex plus, Kavo) und Schmelzätzung mit 35% Phosphor- säure (Ultraetch, Ultradent). Eine relative Trockenlegung im Frontzahnbereich erfolgte mit Retraktionsfädchen (Ultrapak 0, Ultradent) und Flüssigkofferdam (Opal Dam, Ultradent) im Frontzahnbereich. Bei der Abschluss- kontrolle wurden sämtliche funktionellen und ästhetischen Para- meter überprüft. Schließlich wurde der Patient auch in das Nach- sorgeprogramm aufgenommen. Diskussion In dem vorliegenden Fall handelt es sich um eine aufwändige, ästhetisch-rekonstruktive Rehabilitation [1,2,7], mit deren Ergeb- nis sich der Patient vollumfänglich zufrieden zeigte. Seitens des Behandlers wurde neben der konservierenden Vorbehandlung auch eine Verbesserung der Weichgewebesituation in Form einer Abb. 19: Der Zahn 23 diente zur Abstützung der Kiefergelenke und Beibehaltung der neuen/therapeutischen vertikalen Dimension. 316 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 310 – 320

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ZAHNMEDIZIN plastischen Rezessionsdeckung angeregt [11]. In erster Instanz sollte an den oberen und unteren Eckzähnen ein Reattachment etabliert und dies mit einer dicken und breiten Zone keratini- sierter Gingiva stabilisiert werden. Die Front- und Seitenzahn- bereiche standen dabei ebenso zur Diskussion, sollten aber in einem zweiten Schritt gegebenenfalls mit den Eckzähnen in Form einer lateralen Verschiebeplastik behandelt werden. Da die freiliegenden Wurzeloberflächen im Restgebiss weder ästhe- tisch (mittelhohe Lachlinie) noch klinisch (in Form einer Hyper- sensibilität) als störend empfunden wurden, wünschte der Pa- tient dort vorerst keine weiteren Eingriffe. Auch die Deckung an den unteren Eckzähnen sollte erst zu einem späteren Zeitpunkt durchgeführt werden. Das Behandlungskonzept sah zudem eine prothetische Verlängerung der klinischen Kronen 13–23 [3] mit einhergehender Korrektur der Eckzahnführung sowie eine Ab- stützung der Oberkieferfront durch palatinale „Aufbisse/Onlays“ vor, um eine zielgerichtete Fronteckzahnführung bei bestehender Klasse-II-Verzahnung zu etablieren [8]. Seitens des Behandlers wurde eine adhäsive Full-Mouth-Reha- bilitation zur Behandlung der fortgeschrittenen generalisierten Attrition/Erosion empfohlen und die Sanierung kieferweise in habitueller Interkuspidationsposition (HIKP) nach entsprechender funktioneller Vorbehandlung (temporäre Kompositaufbauten) durchgeführt [9,10]. Aufgrund der funktionellen Vorbehandlung mit den Interims- kompositen wäre auch eine Sanierung nach Quadranten mög- lich gewesen [4,5,6]. Der Wunsch des Patienten nach einer Ge- samtsanierung sowie eine zunehmende Kälteempfindlichkeit besonders auf den Okklusalflächen der Zähne ließ jedoch diese Alternative ausscheiden. Die mit einem Restrisiko behafteten Zähne 26, 44, 45 und 46 (Erosion/Attrition pulpanah) wurden nach Absprache mit dem Patienten vorerst ohne endodontische Maßnahmen in die definitive Versorgung miteinbezogen. Für die dynamische Okklusion wurde eine fronteckzahngeführte Vari- ante programmiert. Die Rehabilitation aller Zähne in Keramik geschah auf Wunsch des Patienten. Alternativ hätte auch eine Versorgung mit Komposit für ausreichend stabile Okklusionsver- hältnisse gesorgt. Die gegenüber Keramik verminderte Abrasions- resistenz und ein damit verbundener zyklischer Erneuerungs- bedarf der Kompositrestaurationen sprach wiederum für die pro- thetische Versorgung. Zudem zeichnet sich Keramik durch bes- sere biologische (Plaqueakkumulation) und materialspezifische (Farbtransluzenz und Beständigkeit) Eigenschaften gegenüber Komposit aus [2]. In Anbetracht der generalisierten fortgeschrit- tenen Erosion und der Vorliebe für säurehaltige Speisen und Ge- tränke schien dem Behandler dann eine Sanierung in Keramik als das Mittel der Wahl [9]. Abschließend betrachtet stellt sich das Behandlungsergebnis auch für den Behandler in ästhetisch-rekonstruktiver Hinsicht als Er- folg dar. Die Prognose des Falles ist durch die Rehabilitation in HIKP (= ZKP), die Einfassung der Erosions- und Attritionsflächen in Keramik sowie die programmierte Eckzahnführung [3] aus funktioneller Sicht betrachtet als sehr positiv zu werten, paro- dontal liegen keine Entzündungen vor. Der Patient ist völlig ge- sund. Die häusliche Mundhygiene wird sehr gewissenhaft be- trieben. Das konsequente Tragen einer Nachtschiene erhöht die Sicherheit und bietet Schutz vor Überlastung in Stressphasen. Funktionsstatus Die manuelle und klinische Funktionsanalyse ergab keinen auf- fälligen Befund. Für die dynamische Okklusion wurde eine front- eckzahngeschützte Variante programmiert (Patient hat eine Vor- liebe für Rohkost/Obst und Früchte). Es liegt eine Angle-Klasse II/1 vor. Die manuelle Führung ergab keine Abweichung in maxima- ler Interkuspidation (ohne Führung) und zentraler Kondylenposition (mit Führung). Keine Krepitationsgeräusche der Gelenke, unauffällige Öffnungs- und Schließbewegung, keine Druckdolenzen der Muskulatur bei Palpation. Der Patient gibt gelegentliche, leichte Kopfschmerzen an. Rote Ästhetik: Es zeigen sich nunmehr stabile und gesunde Weichgewebeverhältnisse nach abgeschlossener parodontalchirur- gischer und prothetischer Behandlung (Abb. 20). Auf die noch ausstehenden Rezessionsdeckungen möchte der Patient im Mo- ment lieber verzichten). Weiße Ästhetik: Zahnlänge: Der Patient empfand die Ober- kieferfront als ausreichend „lang“, das entspannte Lächeln zeigte ca. 10 mm der Frontzahnreihe. Der Schneidekantenver- lauf folgt der Konkavität der Unterlippe. Zahnform: Die ovale Zahnform wurde in die definitive Sanie- rung übernommen, lediglich die distalen Randleisten an 11 und 21 wurden etwas konvexer gestaltet. Die Veneeroberflächen wurden mit horizontalen und vertikalen Texturen versehen und verhelfen den Restaurationen dadurch zu einem natürlichen und ansprechenden Erscheinungsbild. Dentalstatus: Das Behandlungskonzept sah zudem eine Ver- längerung der Zahnkronen 13–23 sowie eine Abstützung der Oberkieferfront durch palatinale „Balkone“ vor, um eine ziel- gerichtete Fronteckzahnführung bei bestehender Klasse II/1 Verzahnung zu etablieren. Die ursprüngliche anatomische Kauflächenstruktur wurde durch die prothetische Sanierung wiederhergestellt. Zahnfarbe: Die Auswahl der Zahnfarbe (Vita Skala A1) erfolgte auf Wunsch des Patienten. Ästhetikstatus: Zahnstellung: Im OK wurde versucht, die Dis- talbisslage durch eine leichte „Dorsalkrümmung“ der anterioren Presskeramikveneers zu kompensieren. Der Überbiss der OK-Front wurde von 5 mm auf 4 mm reduziert. Die Abbildungen 20 bis 23 zeigen den intraoralen Schlussbe- fund sowie das Schlussröntgen-OPT. Follow-up nach 9 Jahren Ergänzend wurde 2019 im Rahmen einer Nachuntersuchung eine klinische und instrumentelle Funktionsanalyse durchge- führt, weil es beim Patienten an den Zähnen 45 und 46 sowohl zu Chippings und letztendlich auch zu endodontischen Kompli- kationen gekommen war. Zahn 46 musste 2014 aufgrund einer Kronen-/Wurzelfraktur entfernt und durch ein Implantat ersetzt werden. Die klinische Untersuchung wies auf ein Internal De- rangement (Wilkes-Klassifikation Stadium III) im Sinne einer trau- matisch bedingten partiellen Diskus-Kondylus-Verlagerung im 318 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 310 – 320

ZAHNMEDIZIN rechten Kiefergelenk hin. In der Kondylografie (Abb. 24a bis c) zeigte sich ein distraktiver Vektor im Kaumuster sowie ein retro- kranialer Vektor bei Bruxismusfunktion. Bei der mediotrusiven Bewegung links und Mundöffnung/Mundschluss (bei kranialer Manipulation) kam es zu einer partiellen Reposition sowie zu einer vollständigen Reposition bei Protrusion/Retrusion. Als Therapie wurde im Unterkiefer eine Repositionierungsschiene (FTG = Funktionstherapeutisches Gerät) im Sinne einer anterio- ren Unterkieferrotation mit einer transversalen Korrektur (0,3 mm) angefertigt, welche im Verlauf zu einer deutlichen Verbesserung der Subluxationsphänomene beitrug (keine vollständige Luxa- tion mehr wie zuvor) und dem Patienten ein neues „Wohlge- fühl“ beim Tragen der Schiene vermittelte. Das Phänomen des einseitigen Vorkontakts rechts (Regio 45) hatte sich laut dem Pa- tienten „verflüchtigt“ bzw. deutlich abgenommen. Somit sollte in Zukunft das Risiko weiterer Überlastungen bei parafunktio- neller Aktivität reduziert sein. Bilder: © Egger/ Wermuth/Greven a b c Abb. 20: Front in Okklusion. Abb. 21 und 22: OK-/UK-Aufbiss. Abb. 23: Schlussröntgen-OPT. Abb. 24a–c: Kauen/Bruxieren/Mediotrusion links. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 310 – 320 319

ZAHNMEDIZIN Dr. Sven Egger, M.Sc. ZT Jürg Wermuth 1993–1998 Studium der Zahnmedizin an der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg im Breisgau 1999–2002 Assistenz-Zahnarzt an der Volkszahnklinik Basel 2002–2003 angestellter Zahnarzt in der Rheinklinik Rheinfelden-Baden 2003–2004 selbstständiger Zahnarzt in Privatklinik, Basel 2004 Niederlassung in eigener Praxis in Basel 2002–2005 Master of Science (M.Sc.) Implantologie an der Donau-Universität Krems 2006–2009 Master of Science (M.Sc.) Ästhetisch-rekonstruk- tive Zahnheilkunde an der Donau-Universität Krems 2019 Ernennung zum Spezialisten für Ästhetik und Funktion in der Zahnmedizin Mitglied der DGÄZ (Deutsche Gesellschaft für Ästhetische Zahnheilkunde) Mitglied DGZMK (Deutsche Gesellschaft für Zahn- Mund- und Kieferheilkunde Mitglied der DGI (Deutsche Gesellschaft für Implantologie) Mitglied der SAQ (Swiss Association for Quality) Prof. Dr. Markus Greven 1984–1991 Studium der Zahnmedi- zin an der Universität Aachen 1995–1996 Postgraduale protheti- sche Ausbildung Abteilung für Prothetik, Medizinische Universität Wien (Vorsitz: Prof. R. Slavicek) Seit 1996 Private Zahnklinik in Bonn 1997–2000 Postgraduiertenkurs „Parodontologie“, Prof. Dragoo/Bundeszahnärztekammer 2000 Postgraduiertenstudium „Funktionen und Dysfunktio- nen des Kauorgans“, Prof. Slavicek/Universität Wien und Donau-Universität Krems (MDS) 2001 Postgraduiertenstudium „Kieferorthopädie“, Prof. Sato/Kanagawa Dental University/Japan (M.Sc.) 2011 PhD-Abschluss an der Kanagawa Dental University/ Japan Spezialist für temporomandibuläre Störungen DGFDT (Deutsche Gesellschaft für Funktionsstörungen und Funktionstherapie) 1974–1978 Ausbildung im elterlichen Labor 1978–1982 Praxislabor Basel (Laborleiter) 1983–1987 Übernahme des elterlichen Labors 1988 Umzug in neue Räumlichkeiten in Basel Mitglied im Verband zahntechnischer Lehrmeister (VZLM) 1985–1988 Kursleiter zur Vorbereitung der Lehrabschluss- prüfung für Kronen-, Brückenprothetik AGS (Allg. Gewerbeschule), Basel Prüfungsexperte praktische Lehrabschlussprüfung Zahntechnik AGS (Allg. Gewerbeschule), Basel Kontinuierliche Fortbildung durch verschiedene Kurse und Seminare i w w w Dr. Sven Egger, M.Sc. Grünpfahlgasse 8, 4001 Basel Tel.: +41 61 2618333 Fax: +41 61 2618351 DrSven-Egger@aesthetikart.ch www.aesthetikart.ch i w w w Jürg Wermuth Schönbeinstraße 21/23, 4056 Basel Telefon: +41 61 2610101 Fax: +41 61 2610466 wermuth@surfeu.ch www.wermuth-zahntechnik.ch i w w w Prof. Dr. med. dent. Markus Greven Welschnonnenstraße 1–5, 53111 Bonn Tel.: 02 28 / 985 900 greven@rheinzahn-bonn.de www.mvz-rheinzahn.de Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 320 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 310 – 320

Entwickelt, um die Zähne nicht zu verfärben Bekämpft die Ursache von Zahnﬂ eischbluten und -entzündungen1 Klinisch bestätigt: Schnelle antibakterielle Wirkung2 Lang anhaltender Schutz3 9 von 10 Patient:innen bestätigen weniger Zahnﬂ eischbluten4 1 Bekämpft Plaquebakterien, bevor Zahnﬂ eischbluten und -entzündungen entstehen, bei regelmäßiger Anwendung. 2 mit meridol® Zahnﬂ eischschutz Zahnpasta, im Vergleich zu einer herkömmlichen Zahnpasta mit 1450 ppm Fluorid (NaF/NaMFP) nach 6-monatiger Anwendung des Produkts. Triratana, August 2022. 3 Bekämpft Plaquebakterien, „schnell“ in La- bortests bestätigt, „lang anhaltend“ bei regelmäßiger Anwendung. 4 Ipsos | meridol Patient Experience Programm (2023) mit 132 Patient:innen, 2 Wochen mit 2x täglicher Anwendung. Unabhängig rekrutiert von Zahnärzt:innen. Deutschland 2023. Gratis Muster für Patient:innen bestellen

ZAHNMEDIZIN Aufbau und Umformung von Eckzähnen: direkte adhäsive Restaurationen zur Defekt- rekonstruktion sowie Formumgestaltung Die Indikation zur Umgestaltung von Eckzähnen kann mannigfaltig sein: Zum einen der Wiederaufbau abradierter Strukturen, zum anderen eine Umgestaltung der Form ohne Vorliegen parafunktional oder traumatisch reduzierter Zahnhartsubstanz. Der vorliegende Beitrag will die Therapie dieser unterschiedlichen Behandlungsindikationen mit demselben minimalinvasiven Therapieansatz anhand von 2 Fallbeispielen demonstrieren. Parafunktional bedingte Abrasionsdefekte fallen häufig an den Eckzähnen auf und sind ein Indiz dafür, dass sich das Gebiss sukzessive von einer Eckzahnführung auf eine Gruppenführung eingeschliffen hat. Dies muss nicht unbedingt ein funktionelles Problem darstellen – gerade vor dem Hinter- grund, dass die Gruppenführung mit zunehmendem Alter bei den Befunden ohnehin am häufigsten vorzufinden ist [13,24, 43,45,46]. Dass eine Eckzahnführung der Gruppenführung grund- sätzlich überlegen ist, kann nicht generell postuliert werden [50]. Der klinische Vorteil erschließt sich aber dennoch über die Schutzfunktion der Scherhöcker im Seitenzahnbereich [42]: Eine Studie fand bei 53% der Probanden mit einer Gruppenführung Abrasionsphänomene, dem entgegen nur bei 15% der Proban- den aus der Gruppe mit einer Eckzahnführung. Das Altersmittel lag hier bei 24 ± 3 Jahren [46]. Hieraus kann geschlossen werden, dass eine funktionierende Eckzahnführung durchaus vor weiterem Zahnverschleiß schützen kann. Dennoch sollte vorrangig eine für die Patientinnen und Patienten funktionale Okklusion angestrebt werden, mit der sie gut zurechtkommen, als stets eine „ideale“ Okklusion als Res- taurationsziel zu sehen [8,47]. Patientinnen und Patienten können grundsätzlich sehr gut an eine Gruppen- bzw. Eckzahnführung adaptieren, ohne dass auf lange Sicht weder Abstriche im Kau- komfort noch bei der Langlebigkeit der Restaurationen gemacht werden müssen [2]. Liegt allerdings ein stark progredienter Ver- schleiß der Eckzähne bei gleichzeitigem Vorliegen klinischer Be- schwerden vor, sollte an eine restaurative Therapie gedacht wer- den. Der nachfolgend exemplarisch im Detail dargestellte Aufbau der Eckzähne mit Komposit ist ein Verfahren, dass sich hinläng- lich bewährt hat. Die Literatur ist hier eindeutig und blickt auf langjährige Erfahrungen mit diesem Therapiekonzept zurück [1,5, 9,18,22,23,27,29,31,34,35,38,39,41]. Bei der Berücksichtigung der Literatur fallen somit bei ansonsten intakten Zähnen wenig Argumente zugunsten einer indirekten Versorgung ein. Entspre- chend sieht es ein europäisches Konsensuspapier in Form einer Leitlinie [36] hierzu. Fall 1: Aufbau aller Eckzähne im parafunktional vorgeschädigten Gebiss Bei dem 53 Jahre alten Patienten fielen bei einer Routineunter- suchung die sehr scharfkantigen, massiv palatinal abradierten Eckzähne 13 und 23 auf (Abb. 1 bis 4). Die Unterkiefereckzähne zeigten weniger starke Abrasionsspuren (Abb. 1). Der Patient berichtete von Kiefergelenkbeschwerden. Der Funktionsbefund ergab eine beidseitige Gruppenführung. Nach eingehender Un- tersuchung und Beratung wurde dem Patienten ein Neuaufbau der Eckzahnführung und direkt im Anschluss daran das nächt- liche Tragen einer Unterkieferknirscherschiene für zunächst 2 bis 3 Monate angeraten. Da dieser Behandlungsvorschlag minimal- invasiv gestaltet und auch nicht mit exorbitanten prothetischen Kosten verbunden war, willigte der Patient in die Behandlung aller 4 Eckzähne ein. Geplant war, dies in einer Sitzung umzu- setzen. Die Behandlung startete im Oberkiefer. Nach Lokalanäs- thesie erfolgte ein Runden der Bruchkanten zur Vergrößerung der Klebefläche und zur optischen Adaptation der Aufbauten an die Zahnhartsubstanz [33] (Abb. 5 und 6). Als Formhilfe kamen Frasaco-Stripkronen (Frasaco GmbH, Tettnang) zur An- wendung. Aus den angebotenen 7 Größen pro Zahn findet man immer eine zur Versorgung des betreffenden Zahnes geeignete Stripkrone. Diese Stripkronen bewähren sich seit Jahrzehnten als ein einfaches, hilfreiches und schnelles Hilfsmittel zum Auf- bau von Frontzähnen – egal ob zurechtgeschnitten für einen Teil- aufbau [14] oder zur Wiederherstellung der gesamten Schneide- kante bzw. des ganzen Zahnes [7,9]. Auch eine ästhetische Schichttechnik in der Stripkappe ist, wie bereits mehrfach pub- liziert, möglich [10,13,19]. Die Stripkronen wurden so zurecht- geschnitten, dass mindestens ein 2-mm-Überhang auf die natür- liche Zahnhartsubstanz vorhanden war (Abb. 6). Damit eine sich eventuell in der Inzisalkante befindliche Luftblase entweichen kann, wurde mithilfe einer Explorersonde ein kleines Loch in die Spitze der Stripkrone gestanzt (Abb. 7). Nach der Phosphor- säurekonditionierung der Klebeflächen (37,5%, Gel Etchant, Kerr, Abb. 8 bis 10) erfolgte die Applikation eines 2-Schritt-Univer- saladhäsivs (G2-Bond Universal, GC). 322 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 322 – 331

ZAHNMEDIZIN Abb. 1: En-face-Bild eines 53-jährigen Patienten mit scharfkantigen, abradierten Eckzähnen. Abb. 2: Detailansicht des Ausgangsbefundes der Oberkieferfrontzähne. Abb. 3: Detailansicht des abradierten Zahnes 13. Abb. 4: Detailansicht des abradierten Zahnes 23. Abb. 5: Die an Zahn 13 erfolgte Präparation bestand lediglich aus einem Anfrischen der Klebeflächen und einem Abrunden der Defektkanten. Abb. 6: Detailansicht des Zahnes 23 mit abgerundeten Defektkanten. Abb. 7: Anpassung einer Frasaco-Stripkrone unter Halt mit einem OptraSculpt- Instrument. Abb. 8: Phosphorsäurekonditionierung der Klebeflächen an Zahn 13 mit eingesetztem Frasaco-Streifen zum Schutz der Nachbarzähne. Abb. 9: Phosphorsäurekonditionierung der Klebeflächen an Zahn 23 mit eingesetztem Frasaco-Streifen zum Schutz der Nachbarzähne. Abb. 10: Ätzmuster an Zahn 13 nach Abspülen der Phosphorsäure. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 322 – 331 323

ZAHNMEDIZIN Die auch als „Multi-mode“-Adhäsive bezeichneten Universal- adhäsive [4] haben sich in der breiten Anwendung im Laufe der letzten Jahre weitläufig für nahezu alle Indikationen durchge- setzt [15,22]. Bislang gehörten annähernd alle Universaladhäsive in die Gruppe der Einflaschen-Adhäsive. Neben OptiBond eXTRa Universal (Kerr) bietet bislang nur GC ein Mehrflaschen-Univer- saladhäsiv-System an. Die Hersteller wollen auf dem Markt eine Nischenindikation besetzen, indem sie die sehr gute Performance der Universaladhäsive mit der der Golden-Standard-Mehrflaschen- adhäsive kombinieren. Besonders interessant ist das seit 2 Jahren erhältliche G2-Bond Universal (GC). Die bisher zu dem Produkt und der Philosophie „Mehrflaschen-Universaladhäsiv“ vorhan- dene Literatur scheint dem Ansinnen des Herstellers Recht zu geben: G2-Bond Universal steht hier auf demselben Qualitätsle- vel wie ein Clearfil SE Bond 2 und Optibond FL – die Produkte, die im SE- und TE-Bereich Jahrzehnte lange als die „Golden Standards“ galten [44] – nur dass in diesem Fall der Aspekt Selbstkonditionierung des Dentins mit der Anwenderfreundlich- keit eines Universaladhäsivs und der Langzeitperformance eines Mehrflaschenadhäsivs kombiniert wurden. Die bisher publizierten Daten sind gerade im Blick auf die Haftwerte beeindruckend [6,7,21,28,30,48,51,52,53]. Nach der Lichtpolymerisation des Adhäsivs für 20 Sek. (Abb. 11: Elipar Deep Cure, 1.500 mW/cm2, 3M) erfolgte zunächst ein kleiner opaker Kernaufbau mit der Opakfarbe AO3 (G-ænial A´Chord, GC, Abb. 12 und 13). Obwohl generell solche Eck- zahnaufbauten auch gut in einer Universalfarbe erstellt werden können [9], fiel die Entscheidung dennoch zugunsten eines opaken Kernaufbaus, da doch ein nicht unbeträchtlicher Anteil Zahnhartsubstanz wiederaufgebaut werden musste. Im Zweifels- falle sollte man sich immer für einen zusätzlichen opaken Kern- aufbau entscheiden. Die eigentliche „Core“-Universalfarbe A3 des hier verwendeten G-ænial A´Chord wurde zur leichteren Applikation der Frasaco-Stripkrone angewärmt (Calset-Vorwärm- öfchen, AdDent Inc., Danbury, CT, USA), in die Stripkrone mit der Compule eingespritzt und sofort auf die Präparation ge- presst (Abb. 14 und 15). Für diese Anwendungsform sind die Compules der Spritzendarreichungsform eindeutig überlegen. Abb. 11: Lichtpolymerisation des Adhäsivs. Abb. 12: Opaker Kernaufbau (AO3) an Zahn 13 nach der Polymerisation. Abb. 13: Opaker Kernaufbau an Zahn 23 nach der Polymerisation. Abb. 14: Aufbau in der Core-Farbe A3 unmittelbar nach Abnahme der Stripkrone. Abb. 15: Aufgesetzte Stripkrone mit der Core-Farbe A3 (Stripkrone noch in situ). Abb. 16: Ätzmuster an den Unterkiefereckzähnen nach Abspülen der Phosphorsäure. 324 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 322 – 331

ZAHNMEDIZIN Da Eckzähne nie transluzente Inzisalbereiche aufweisen, war die zusätzliche Verwendung einer separaten Schmelzmasse (JE oder AE) hier nicht erforderlich. Grundsätzlich hätte aber eine Schmelz- masse separat mit erwärmt und als 1. dünne Schicht in die Stripkronen eingebracht werden können [9,10,13,14,17,19]. Der Aufbau der beiden Unterkiefereckzähne erfolgte in identi- schem Prozedere unter einem separat gelegten Kofferdam (Abb. 16 bis 20). Das Endergebnis (Abb. 21) unmittelbar nach Ausarbeitung und Politur der 4 aufgebauten Eckzähne ist mit noch dehydrierten Nachbarzähnen auf den Abbildungen 22 und 23 zu sehen, dieselbe Situation bei einer weiteren Kontrol- le nach 6 Monaten auf den Abbildungen 24 bis 31. Alle 4 Eck- Abb. 17: Die mit dem Universaladhäsiv versiegelte Klebefläche des Zahnes 43. Abb. 18: Die mit dem Universaladhäsiv versiegelte Klebefläche des Zahnes 33. Abb. 19: Fertig polymerisierter Aufbau des Zahnes 43. Abb. 20: Fertig polymerisierter Aufbau des Zahnes 33. Abb. 21: Das Endergebnis unmittelbar nach Ausarbeitung und Politur. Abb. 22: Detailaufnahme des fertiggestellten Aufbaus des Zahnes 13: Es fällt die starke Dehydrierung der Nachbarzähne auf, was den Eckzahnaufbau zunächst zu dunkel erscheinen lässt. Abb. 23: Detailaufnahme des fertiggestellten Aufbaus des Zahnes 23. Abb. 24: Kontrolle nach 6 Monaten. Zahn 13: Durch die Rehydrierung der Nachbarzähne passt jetzt die Farbanpassung. 326 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 322 – 331

ZAHNMEDIZIN zahnaufbauten zeigten sich form- und farbstabil mit beein- druckendem Glanzerhalt der Oberfläche, was auch in der Literatur so bestätigt werden konnte [40]. Der Patient trägt nachts zum Schutz der verbliebenen Zahnhart- substanz und zur Prävention einer Progredienz der Parafunktio- nen weiterhin eine tiefgezogene Unterkieferknirscherschiene. Durch diese Therapiemaßnahme aus Wiederherstellung der Eck- zahnführung in Kombination mit einer nachts zu tragenden Knirscherschiene sind die anfangs beschriebenen Kiefergelenk- beschwerden vollständig verschwunden. Abb. 25: Detailaufnahme des Zahnes 23 bei derselben 6-Monats-Kontrolle. Abb. 26: Detailaufnahme des Zahnes 43 nach 6 Monaten. Abb. 27: Detailaufnahme des Zahnes 33 nach 6 Monaten. Abb. 28: Ansicht der Unterkieferfrontzähne 6 Monate nach der Versorgung der Eckzähne. Abb. 29: En-face-Bild der gesamten Front nach 6 Monaten. Abb. 30: Detailaufnahme der rechten Seite mit den versorgten Zähnen 13 und 43 nach 6 Monaten. Abb. 31: Detailaufnahme der linken Seite mit den versorgten Zähnen 23 und 33 nach 6 Monaten. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 322 – 331 327

ZAHNMEDIZIN Fall 2: Formumgestaltung von Eckzähnen Der 16-jährige junge Patient wurde vom behandelnden Kiefer- orthopäden mit der Bitte um Umformung der oberen Eckzähne überwiesen. Seine atypisch sehr spitz ausgeprägten Eckzähne fielen optisch stark auf (Abb. 32 und 33). Die weiteren noch vorhandenen Restlücken sollten entsprechend den Vorgaben des Kieferorthopäden nicht geschlossen werden; sie störten den Patienten auch nicht. In diesem Fall stellte sich eine vollkommen andere Ausgangssituation dar. Als Behandlungsindikation lagen keine funktionellen Abrasionsdefekte vor, sondern eine atypi- sche, ästhetisch störende Form. Trotz der im Vergleich zu Fall 1 gänzlich unterschiedlichen Indikationsstellung war die Versor- gungsform identisch: dieselben Materialien, dieselbe Technik. Auch hier wurde eine geeignete Frasaco-Stripkrone durch exak- tes Zuschneiden zervikal perfekt angepasst (Abb. 34). Aufgrund der sehr guten Mundhygiene des jungen Patienten und der damit völligen Absenz einer gingivalen Blutung oder eines gesteigerten Sulkusexsudates waren keine weiteren Maßnahmen zur Hämo- stase oder Kontaminationskontrolle erforderlich. Der vorhandene Zahnschmelz wurde mit einem flammenförmigen Rotring-Finier- diamanten (Komet) sowie mithilfe einer EVA-Feile (Intensiv) an- geraut und gereinigt. Nach der Phosphorsäurekonditionierung (37,5%, Gel Etchant, Kerr) für 30 Sek. erfolgte erneut die Ver- wendung des 2-Schritt-Universaladhäsivs (G2-Bond Universal). Aufgrund des großen Volumens der approximal erforderlichen Anbauten war die Verwendung einer zusätzlichen Opakfarbe sinnvoll. Der opake Kernaufbau wurde an beiden Eckzähnen mit der Opakfarbe AO2 erstellt (G-ænial A´Chord, GC, Abb. 35). Die ausgewählte Core-Universalfarbe A2 des hier ebenfalls ver- wendeten G-ænial A´Chord wurde in angewärmtem Zustand in die Stripkrone eingebracht, sofort auf die Präparation gepresst (Abb. 36) und für jeweils 20 Sek. von vestibulär und palatinal Abb. 32: Ein 16-jähriger Patient mit sehr spitzen Eckzähnen. Abb. 33: Detailaufnahme der Oberkieferfrontzähne. Abb. 34: Anpassen einer geeigneten Frasaco-Stripkrone. Abb. 35: Opaker Kernaufbau aus der Farbe AO2. Abb. 36: Aufgesetzte Stripkrone mit der Core-Farbe A2 (Stripkrone noch in situ). Abb. 37: En face-Aufnahme der umgeformten Zähne 13 und 23 unmittelbar nach Ausarbeitung und Politur. 328 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 322 – 331

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ZAHNMEDIZIN ausgehärtet (Elipar Deep Cure, 3M). Die Ausarbeitung erfolgte wie in Fall 1 mittels spezieller Komposit-Hartmetall-Finierer (H48 LQ, Komet), flexibler Scheiben (Soflex Pop-On TX orange, 3M) und speziellen Komposit-Polierern (Diacomp Plus Twist DT-DCP10m und DT-DCP10f, EVE). Die Abbildungen 37 bis 39 zeigen das Behandlungsergebnis unmittelbar nach der Fertigstellung, die Abbildungen 40 bis 42 bei einer weiteren Nachkontrolle nach 3 Monaten. Sowohl der jugendliche Patient als auch der behan- delnde Kieferorthopäde waren mit dem Behandlungsergebnis ästhetisch und funktionell sehr zufrieden. Abb. 38: Oberkieferfrontzähne nach der Umformung der Zähne 13 und 23. Abb. 39: Detailaufnahme des umgeformten Zahnes 13. Abb. 40: Die Oberkieferfrontzähne nach der Umformung der Zähne 13 und 23 bei einer Nachkontrolle nach 3 Monaten. Abb. 41: Detailaufnahme des Zahnes 13, 3 Monate nach der Umformung mithilfe der Stripkronen. Abb. 42: Detailaufnahme des Zahnes 23, 3 Monate nach der Umformung mithilfe der Stripkronen. 330 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 322 – 331

ZAHNMEDIZIN Diskussion Die bisher nur wenigen publizierten Studien zu dem relativ neuen G-ænial A´Chord beziehen sich primär auf Farbanpassung und Oberflächenbeschaffenheiten [25,26]. Dennoch scheint die me- chanische Stabilität des Restaurationsmaterials für die hier vor- liegende Behandlungsindikation wie bei allen anderen auf dem Markt befindlichen Universalkompositen als ausreichend ange- sehen werden zu können [32]. Der Hauptgarant für eine ad- äquate mechanische Langzeitstabilität stellt ohnehin die Quali- tät der Lichtpolymerisation dar [11,12,16,20]. Selbst wenn die Kompositrestaurationen (gerade die aus Fall 1) über die Zeit etwas abradieren sollten, muss nicht gleich die Neuanfertigung des Aufbaus geplant werden: In der Regel lassen sich derartige Abfraktions- und Abrasionsdefekte gut reparieren und der De- fekt somit neu und quasi nichtinvasiv wieder restaurieren [37]. Für Patienten/-innen können die hier vorgestellten direkten Res- taurationsmöglichkeiten sowohl als die minimalinvasivsten als auch kostengünstigsten Versorgungsvarianten bezeichnet wer- den. Zudem sind es hochästhetische Versorgungsformen, die den Vergleich mit einer indirekten Keramikrestauration nicht scheuen müssen [10]. Interessant ist, dass unterschiedliche Behandlungsindikationen mit dem identischen Restaurationskonzept versorgt werden kön- nen. Wichtig sind eine strukturierte Herangehensweise und die exakte Einhaltung der Verarbeitungsrichtlinien, um sichere und reproduzierbare Ergebnisse zu gewährleisten. Bei der Polymeri- sationszeit der Kompositrestaurationsmaterialien hingegen dürfen die Herstellerempfehlungen wie in den beschriebenen Fällen ver- längert werden. Auch eine separate Aushärtung von labial und palatinal macht durchaus Sinn. Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ i w w w Prof. Dr. Claus-Peter Ernst Zahnärztliche Praxisklinik medi+ Haifa-Allee 20, 55128 Mainz Tel.: 06131 4908080 Ernst@mediplusmainz.de Die Lösung für ein einheitliches Befestigungsprotokoll Mit Variolink Esthetic erhalten Sie eine vielseitige Lösung für die Befestigung aller Arten von Restaurationen im Front- und Seitenzahnbereich. Entdecken Sie jetzt Variolink Esthetic mit zusätzlicher Farbe und optimierter Konsistenz im LC-Bereich! GRATIS TESTPACK ivoclar.com Making People Smile

ZAHNMEDIZIN Teleskopgetragene Teilprothesen aus Nichtedelmetall-Legierungen: Langlebigkeit und Risikofaktoren in der Praxis Teleskopgetragene Teilprothesen (TRPD) sind in puncto Ästhetik und Funktion oftmals eine gute Lösung für ältere Pa- tientinnen und Patienten mit Restbezahnung. Doch wie sieht es mit der Langlebigkeit dieser Versorgungen aus? Welche Faktoren können sich ungünstig auf das Überleben auswirken? Während TRPD aus Edelmetallen in Studien ermutigende Erfolgsraten zeigen, gibt es nur wenige Untersuchungen zu TRPD aus Nichtedelmetall-Legierungen. Um hierzu neue Erkenntnisse zu gewinnen, wertete das Autorenteam des folgenden Beitrags die Daten TRPD-versorgter Patientinnen und Patienten einer Familienzahnarztpraxis aus. In einer alternden Weltbevölkerung verbessern sich die zahn- ärztliche Versorgung und das Wissen zur Kariesprävention, was zu mehr erhaltenen Zähnen führt als in früheren Genera- tionen [1]. Auch nimmt die Rate von vollständiger Zahnlosigkeit bei älteren Menschen kontinuierlich ab [2]. Für teilweise zahn- lose Patienten sind konventionelle klammergetragene Teilprothe- sen (RPD = removable partial denture) noch immer eine geeig- nete Behandlungsoption [3]. Bei begrenztem Restgebiss ist u.a. im Frontzahnbereich eine Positionierung der Klammern ohne ästhetische Beeinträchtigung allerdings kaum möglich [5]. Ne- ben den funktionellen Vorteilen von teleskopgetragenen RPD (TRPD = telescopic crown retained removable partial dentures), die eine bessere Verteilung der Kaukräfte ermöglichen und so- mit die Belastung der verbleibenden Zähne reduzieren können, bieten TRPD überdies ästhetische Vorteile. Aufgrund dessen stel- len TRPD für Patientinnen und Patienten mit wenigen verblei- benden Zähnen eine erfolgreiche, erwägenswerte Behandlungs- option gegenüber konventionellen RPD dar [6,7,8]. Fallbeispiele für die Versorgung mit teleskopgetragenen Teilprothesen Teleskopkronen sind eine spezifische Doppelkronenart mit streng parallelen primären Kronen. Die primären oder inneren Kronen werden auf den Pfeilerzähnen zementiert, während die sekun- dären oder äußeren Kronen in die TRPD integriert sind. Durch die Parallelität der Kontaktflächen der Primär- und Sekundär- kronen wird erstens eine Haltekraft erzeugt, um die TRPD in Posi- tion zu halten [9], und zweitens sollen TRPD die Pfeilerzähne erhalten [8]. Darüber hinaus weisen TRPD einen hohen Trage- komfort und eine zufriedenstellende Ästhetik auf und beein- trächtigen die Mundhygienefähigkeit nur gering [3,6,7,8]. Die beschriebenen Vorteile müssen jedoch mit den Nachteilen hoher Behandlungskosten und der vergleichsweise anspruchsvollen Durchführung im Rahmen der prothetischen und zahntechnischen Arbeiten gegenüber klammerverankerten Teilprothesen abge- wogen werden [10]. Zwei Fallbeispiele illustrieren das Vorgehen bei einer Versorgung mit TRPD und führen Aufwand und Ergeb- nis vor Augen (Abb. 1 und 2). Unbefriedigende Studienlage für TRPD aus Nichtedel- metall-Legierungen Je nach Art der doppelten Kronen werden die kumulativen Überlebensraten in der Literatur von 79 bis 95% für Friktions- teleskope [3,11,12], 73 bis 94% für Resilienzteleskope [13] und 53 bis 97% für Konuskronen angegeben [14]. Allerdings basieren diese Studien auf doppelten Kronen, die aus Edelmetallen her- gestellt wurden. Klinische Daten zu TRPD mit Teleskopkronen aus Nichtedelmetall-Legierungen sind begrenzt. Darüber hinaus wur- den die meisten Studien zu Teleskopkronen an Universitäten durchgeführt. Gleichwohl diese Studien eine standardisierte Daten- erfassung in Bezug auf Expositionen, Störfaktoren und Endpunkte ermöglichen, spiegeln solche Daten möglicherweise nicht die Wirksamkeit der täglichen Zahnbehandlung in der allgemeinen Praxis wider [15,16]. Allerdings beeinflussen in der allgemeinen Zahnarztpraxis Zahnarzt-, Patienten-, Zahn- und Materialfaktoren gemeinsam die Ergebnisse. Um dieses Dilemma zu lösen, erfordern Studien eine große Anzahl von Restaurationen in einem Daten- satz. Praxisbasierte Studien bieten die Möglichkeit, (regelmäßig) große Datensätze zu sammeln. Außerdem ermöglichen praxis- basierte Studien ein besseres Verständnis für die Auswirkungen täglicher Behandlungsentscheidungen auf den Erfolg von Restau- rationen in der allgemeinen Zahnarztpraxis. Praxisbasierte Beobachtungsstudie Das Ziel unserer kürzlich veröffentlichten Beobachtungsstudie [27] war es daher, erstens die Langlebigkeit von TRPD aus Nichtedel- metall-Legierungen zu bewerten und zweitens zu analysieren, welche Faktoren den Erfolg dieser Prothesen nach bis zu 12 Jahren beeinflussen. Materialien und Methoden Studiendesign und Patientenauswahl: Diese Studie ist eine retrospektive, nichtinterventionelle, praxisbasierte klinische Stu- die. Sie wurde im Deutschen Register klinischer Studien regist- riert (DRKS-ID: DRKS00026937). Die Berichterstattung erfolgt gemäß den STROBE-Richtlinien für Kohortenstudien. 332 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 332 – 339

ZAHNMEDIZIN Abb. 1: In Fall 1 wurde eine Teleskopprothese im teilbezahnten Unterkiefer mit Cover-Denture- Design eingegliedert. a) Ausgangssituation; b) Intraorale Situation nach Eingliederung der Interimsprothesen; c u. d) Präparationsabformung mit individuellem Löffel und einem Vinylsiloxanether; e) Anprobe der Primärkronen aus einer Nichtedelmetall-Legierung; f) Fixationsabformung; g) Zementierte Teleskopkronen; h) Finale prothetische Versorgung mittels Oberkiefer-Totalprothese und Unterkiefer- Teleskopprothese (Quelle: Prof. Dr. Samir Abou-Ayash). a c d g e f b h Die Behandlung – Einschluss- und Ausschlusskriterien: Zahnärztinnen und Zahnärzte, die an einem deutschen praxis- basierten Forschungsnetzwerk (Arbeitskreis Zahnärztliche The- rapie) beteiligt sind, wurden gebeten, an der Studie teilzunehmen. Zwei Zahnärzte in einer privaten Praxis stimmten zu, ihre anony- misierten elektronischen Patientenakten nach Behandlungen mit Teleskopkronen zu durchsuchen. In die Studie wurden Behand- lungsdaten eingeschlossen von • Patientinnen und Patienten, die abnehmbare Teilprothesen (RDP) mit ausschließlich Friktionsteleskopen aus Nichtedel- metall-Legierungen (TRPD) erhielten. Nicht einbezogen wurden: • Patientinnen und Patienten, die RPDs mit zusätzlichen Reten- tionselementen außer Friktionsteleskopen erhielten. • Patientinnen und Patienten, die implantatgetragene Teleskop- prothesen erhielten (TRPD). ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 332 – 339 333

G-ænial™ A’CHORD Hochentwickeltes Universal-Composite mit der Einfachheit des Unishade-Systems WEITERE INFORMATIONEN UND ANGEBOTE FINDEN SIE UNTER: gc.dental/europe/de-DE/products/gaenialachord Einfachheit des Unishade-Systems 5 Core-Farben, welche die Ästhetik der 16 klassischen VITA-Farben mit Leichtigkeit erreichen und weitere Farben für extreme Herausforderungen Schöne Ästhetik Natürliche Fluoreszenz, langanhaltender Glanz und Glanzbeständigkeit Optimieren Sie Ihre Arbeitsweise Formen und konturieren Sie beim Injizieren GC Germany GmbH info.germany@gc.dental europe.gc.dental/de-DE Revolutionäre Technologie Patentierte Füllstoff und Beschichtung, hohe Farbstabilität und Verschleißbeständigkeit und ausgezeichnete Röntgenopazität

ZAHNMEDIZIN Datenerfassung: Folgende Daten wurden anonym (ohne Be- zug zu Patientennamen) aus den elektronischen Patientenakten eines Zahnarztpraxis-Management-Programms (DS-WIN, Damp- soft GmbH – Die Zahnarzt-Software, Damp, Deutschland) er- hoben (Tab. 1): • auf auf Behandlerebene: Geschlecht und Berufserfahrung • auf Patientenebene: Alter und Geschlecht, Datum der Inser- tion der ersten Teleskopkrone, Datum jeder (zweiten) restaurati- ven (Re-)Intervention, Datum des letzten Besuchs, Anzahl der Zähne/Restaurationen (pro Patientin bzw. Patient), Anzahl der Kontrolluntersuchungen und aller Besuche (einschließlich ge- planter nicht-, mikro- oder invasiver Behandlungen oder Notfall- behandlungen), Versicherungsstatus (privat oder gesetzlich), DMFT • auf Zahnebene der Patientin bzw. des Patienten: Art der Pro- thesenabstützung (punktweise, linear, dreieckig, rechteckig), Anzahl der Abutmentzähne (≤3 vs. >3), Merkmale des be- troffenen Zahns (Notationssystem der Fédération Dentaire Internationale (FDI), Versagensart, Art der Restauration Die folgenden Daten wurden nicht in die elektronischen Formu- lare eingegeben und daher nicht erfasst: • auf Praxisebene: Intra- und Interprüfer-Kalibrierung • auf Patientenebene: genauer Inhalt der individualisierten Mundgesundheitsanweisungen, allgemeine Erkrankungen, Gingivaindizes, Plaqueindizes, Merkmale der Studienteilneh- merinnen und -teilnehmer (z.B. demografisch, klinisch, sozi- al) und Informationen zu Expositionen und potenziellen Stör- faktoren Praxisebene Zahnarzt (A-B) Patientenebene Patientenalter (>60, 60–31, >30) Geschlecht (weiblich, männlich) Versicherung (gesetzlich, privat) Zahnebene Zahntyp (Frontzahn, Eckzahn, Prämolar, Molar) Typ der Prothesenunterstützung (punktartig, linear, dreieckig, rechteckig) Anzahl der Pfeilerzähne (≤3, >3) Anzahl an verbliebenen Zähnen (ausgeschlossen Zähne mit Teleskopkronen) (0, 1, 2, 3, 4, ≥5) Anzahl an verbliebenen Zähnen (eingeschlossen Zähne mit Teleskopkronen) (0, 1, 2, 3, 4, ≥5) Zahnposition im Kiefer (mehr mesial gelegener Zahn, am weitesten distal gelegener Zahn, einziger Zahn im Quadranten) Kiefer (OK, UK) Tab. 1: Klinische Variablen und deren Ausprägung für die Risikoanalyse. Erfolg vs. Misserfolg der Behandlung: Der Beobachtungs- zeitraum begann mit dem Einsetzen der TRPD. Der Status der TRPD wurde durch klinische (visuell-taktile) und intraorale Rönt- genuntersuchungen beurteilt. Das Intervall für die radiologische Untersuchung wurde patientenindividuell nach dem Kariesrisiko und der Hygienefähigkeit der Patientinnen und Patienten fest- gelegt [18]. Die Beurteilung der TRPD erfolgte in derselben Praxis durch den Zahnarzt, der die TRPD hatte anfertigen lassen, wenn die Patienten zur routinemäßigen Betreuung, zum Recall oder bei Problemen erschienen. Erfolg auf Teleskop-/Zahnebene: Wenn die Teleskopkronen und die TRPD bei der letzten Kontrolluntersuchung noch in Funktion waren, ohne dass zuvor eine Intervention erforderlich war, und die Teleskopkronen klinisch akzeptabel waren, wurde die Be- handlung als erfolgreich eingestuft. Wenn die Teleskopkronen bei der letzten Kontrolle ersetzt, repariert, wiederbefestigt oder für eine dieser Behandlungen eingeplant wurden – für die dann ein Termin mit dem Patienten vereinbart wurde –, wurde der Eingriff als fehlgeschlagen betrachtet. Erfolg auf Prothesenebene: Für die Berechnung wurden auf der Prothesenebene zwei verschiedene Szenarien einbezogen. Ers- tens wurde das Versagen der ersten Teleskopkrone einer TRPD als Versagen der gesamten TRPD betrachtet („Worst-Case-Szena- rio“). Folglich überlebte die TRPD, wenn alle Teleskopkronen einer TRPD überlebten. Im zweiten Szenario, das für die Berech- nung herangezogen wurde, wurde das Versagen der letzten Teleskopkrone einer TRPD als Versagen der gesamten TRPD be- trachtet („Best-Case-Szenario“). Folglich wurde die TRPD als ver- sagt definiert, wenn alle Teleskopkronen einer TRPD als versagt definiert wurden. Das erste Szenario beachtet, dass eine Versorgung möglichst lange halten soll, wie sie geplant wurde, während das zweite Szenario den Vorteil beachtet, dass Teleskopversorgungen auch bei Verlust eines Pfeilerzahnes halten, solange noch weitere Pfeilerzähne vorhanden sind. Erwartbare Interventionen, wie das Unterfüttern der Prothesenbasis oder das Entfernen von Druck- stellen, wurden nicht als Misserfolge klassifiziert. Ergebnisse: Überlebensraten und Risikofaktoren Zwischen April 2004 und März 2016 wurden von 2 Zahnärzten mit 11 bzw. 4 Jahren Berufserfahrung insgesamt 174 Teleskop- prothesen mit 488 Teleskopkronen bei 139 Patienten mit min- destens einem Folgetermin angefertigt. Die durchschnittliche Beobachtungszeit betrug 4,2 (3,3) Jahre (maximal: 12 Jahre). 76% der Teleskopkronen (372 von 488) wurden als erfolgreich betrachtet. Die jährliche Versagensrate für alle Restaurationen von beiden Zahnärzten betrug 5,0%. Die Hauptgründe für ein Versagen waren das Rezementieren einer Teleskopkrone (n=39), die endodontische Behandlung (n=36) und die Extraktion des Zahns (n=35). Auf TRPD-Ebene wurden im Worst-Case-Szenario 78% der Pro- thesen (136 von 174) und im Best-Case-Szenario 86% der Pro- thesen (150 von 174) als erfolgreich betrachtet. Die jährliche 336 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 332 – 339

ZAHNMEDIZIN Abb. 3: Kaplan-Meier-Erfolgskurven für Teleskopkronen in Abhängigkeit vom Faktor Zahntyp. Diese Abbildung ist bereits erschienen in der Originalpublikation „Success and complication rates of non-precious alloy telescopic crowns in a general dental practice“ [27]. Versagensrate für alle Prothesen von beiden Zahnärzten betrug 5,1 bzw. 3,4%. Die multivariate Regressionsanalyse zeigte, dass Teleskopkronen bei Männern ein 1,6-fach höheres Versagensrisiko aufwiesen als Teleskopkronen bei Frauen (HR [95-%-CI]: 1,596 [1,1–2,4]; p=0,023). Darüber hinaus wiesen Teleskopkronen an Prämolaren ein 2,2-fach niedrigeres Versagensrisiko auf als an Inzisiven (HR: 1,908 [1,1–5,0]; p=0,015) (Abb. 3). Teleskopkronen in Prothesen mit ≤3 Stützzähnen wiesen ein um 2,1-fach niedrigeres Versagensrisiko auf als Teleskopkronen in Prothesen mit >3 Stütz- zähnen (HR: 2,075 [1,3–3,4]; p=0,004). Die Position der Teleskop- krone im Kieferbogen war ebenfalls ein signifikanter Prädiktor: Teleskopkronen an dem weitest distal gelegenen Zahn in einem Kiefer wiesen ein 2,4-fach höheres Versagensrisiko auf als Tele- skopkronen an einem weiter mesial gelegenen Zahn (HR: 2,429 [1,5-3,8]; p<0,001). Auf Prothesenebene wiesen einzig Prothesen mit >3 Stützzähnen ein 2,6-fach niedrigeres Versagensrisiko auf als Teleskopkronen in Prothesen mit ≤3 Stützzähnen (HR: 2,578 [1,2–5,3]; p=0,011). Allerdings muss aus statistischer Sicht die Anzahl der TRPD als eher niedrig betrachtet werden. Daher sollten diese Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Präzision für Zahnärzte: Lupenbrillen nach Maß Erleben Sie die Zukunft zahnärztlicher Präzision mit den vollständig individualisierten Lupenbrillen von ExamVision. Perfekt angepasst und mit 5 Jahren Garantie. Nutzen Sie den 3D-Designer QR Code, um Ihre perfekte Brille zu gestalten und ein Angebot zu erhalten. ExamVision Deutschland Daimlerstraße 71C 22761 Hamburg Tel. 040 2788 4155 hamburg@examvision.com

ZAHNMEDIZIN Diskussion In dieser praxisbasierten Beobachtungsstudie wurden insgesamt 174 TRPD mit 488 Teleskopkronen aus Nichtedelmetall-Legie- rungen über einen Zeitraum von bis zu 12 Jahren verfolgt und der Einfluss mehrerer Ausgangsparameter auf den Erfolg der Teleskopkronen analysiert. Bei insgesamt moderaten jährlichen Versagensraten waren das Geschlecht des Patienten, der DMFT- Wert, die Zahnposition, Anzahl der Abutmentzähne und die Ge- samtzahl der verbleibenden eigenen Zähne signifikante Prädik- toren für das Versagen. In der vorliegenden Studie betrug die Erfolgsrate der Teleskop- kronen 76% bei einer durchschnittlichen Nachbeobachtungs- zeit von 4,2 Jahren. Dieses Ergebnis ist vergleichbar mit dem anderer Studien [19,20]. Strasding et al. verfolgten in einem ähnlichen Studiendesign an einer Universitätsklinik Teleskopkro- nen aus Nichtedelmetall-Legierungen [19]. In der Gruppe mit einer durchschnittlichen Nachbeobachtungszeit von 4,3 Jahren zeigten sie eine Erfolgsrate von 77%. Ähnlich wie in der vor- liegenden Studie war der Verlust der Vitalität des Abutment- zahns eine häufige Komplikation. Die hohe Häufigkeit von Re- zementierungen in der aktuellen Studie wurde auch in einer anderen, universitätsbasierten Studie beschrieben [20]. Des Weiteren wurde festgestellt, dass die Langlebigkeit der Te- leskopkronen signifikant vom Geschlecht des Patienten beein- flusst wurde. Dies stimmt mit früheren Studien des Forschungs- netzwerkes „Arbeitskreis Zahnärztliche Therapie“ und einer früheren universitätsbasierten Studie über Risikofaktoren für Zahnverlust bei Prothesenträgern mit Klammerretention überein [21]. Ähnlich wie in der vorliegenden Studie war das Risiko des Versagens bei Männern etwa doppelt so hoch wie bei Frauen. Die Autoren führten das erhöhte Versagensrisiko bei Männern auf die höhere Wahrscheinlichkeit von Parodontalerkrankungen und die seltenere Verwendung von Zahnseide zurück [21]. Wenn man bedenkt, dass Männer seltener Zahnseide verwenden als Frauen, deutet dies darauf hin, dass die gesamte Mundhygiene – auch wenn andere Hilfsmittel wie Interdentalbüsten verwendet werden – möglicherweise weniger gut etabliert ist. Dies könnte auch eine weitere Feststellung der vorliegenden Studie erklären, nämlich die Korrelation eines hohen DMFT-Wertes mit höheren Ausfallraten. Ein weiterer Faktor, der zu höheren Ausfallraten bei Männern führen kann, sind höhere Kaukräfte während der Nahrungsaufnahme [22]. Frühere Studien zu direkten und indirekten Restaurationen haben die Bedeutung des Faktors Zahnarzt für den Erfolg und das Über- leben der Restaurationen beobachtet [17,23,24,25]. Die zahn- ärztliche Fähigkeit, das „Zahnarztprofil“, die Praxisorganisation und/oder die unterschiedlichen Patientenbedürfnisse können die Langlebigkeit von zahnmedizinischen Behandlungen beeinflus- sen. Dies konnte auch in einer Studie zu wurzelkappenveranker- ten Prothesen beobachtet werden, die die Häufigkeit von tech- nischen und biologischen Komplikationen in der studentischen wie postgraduellen Ausbildung analysiert [26]. Trotz eines stan- dardisierten klinischen Konzepts, eines hohen Maßes an Einheit- lichkeit der Therapie und einer überwachten studentischen Aus- bildung traten hier signifikant mehr Komplikationen auf als in der postgraduellen Ausbildung. Um die jeweiligen strukturellen Besonderheiten verschiedener Praxen (Praxisorganisation und/ oder unterschiedliche Patientenbedürfnisse) weitgehend auszu- schließen, wurden in der vorliegenden Studie nur Fälle einbezo- gen, die in derselben Praxis behandelt worden waren. Darüber hinaus wurden Behandlungsentscheidungen und -prozesse der beiden Zahnärzte aufgrund der persönlichen Interaktion harmo- nisiert (z.B. regelmäßige Fallbesprechungen). Dies kann vermut- lich in den Ergebnissen der vorliegenden Studie gesehen werden. Obwohl vor der Studie keine studienabhängige Intra- oder Inter- prüfer-Kalibrierung hinsichtlich der Behandlungsentscheidungen durchgeführt wurde, wurde die Langlebigkeit der Teleskopkro- nen nicht signifikant durch die Zahnärzte beeinflusst, und die jährliche Versagensrate der beiden Zahnärzte variierte nur ge- ringfügig (5,8 vs. 5,5%). Trotzdem sollte der Faktor „Zahnarzt“ Gegenstand zukünftiger Studien zu Teleskopkronen sein. Fazit Eine Nachuntersuchungszeit von bis zu 12 Jahren unter praxis- orientierten Alltagsbedingungen zeigte ähnliche Erfolgsraten für Teilprothesen mit Teleskopkronen aus Nichtedelmetall-Legie- rungen wie unter universitären Bedingungen. Patienten- sowie zahnbezogene Faktoren waren signifikant mit einem Misserfolg assoziiert. Teleskopkronen bei männlichen Patienten, Teleskop- kronen auf Prämolaren und in Prothesen mit 4 oder mehr Tele- skopkronen waren signifikante Prädiktoren für das Versagen. Für Teleskopkronen sind jedoch weitere Studien erforderlich, um unser Wissen über einige dieser Faktoren zu verbessern und pa- tientenbezogene Faktoren zu analysieren, die in der vorliegenden Studie nicht berücksichtigt wurden. Anmerkung Die hier präsentierten Ergebnisse sind bereits erschienen unter dem Titel „Success and complication rates of non-precious alloy telescopic crowns in a general dental practice“ [27]. Autoren: R. J. Wierichs1, E. J. Kramer2, H. Meyer-Lueckel1, S. Abou-Ayash3 1 Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin, Zahnmedizinische Klinken Bern, Universität Bern, Schweiz 2 Privatpraxis, Norden, Deutschland 3 Klinik für Rekonstruktive Zahnmedizin und Gerodontologie, Zahnmedizinische Klinken Bern, Universität Bern, Schweiz Bilder: © Autoren, falls nicht anders deklariert. Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 338 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 332 – 339

ZAHNMEDIZIN Prof. Dr. Richard Johannes Wierichs 2023 Ernennung zum assoziierten Professor durch den Fakultätsrat der Universität Bern 2020 Habilitation und Erhalt der Venia Docendi für das Fach „Zahn-, Mund- Kieferheilkunde“ durch den Fakultätsrat der Universität Bern Seit 2019 Oberarzt in der Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin, zmk – Zahnmedizinische Kliniken Bern, Universität Bern 2018-2020 Berufsbegleitender gesundheitsökonomischer Studiengang zum „Master of Health Business Administration“ (MHBA), Friedrich-Alexander-Universität Erlangen-Nürnberg 2017-2019 Rotationsstipendium der Medizinischen Fakultät an die NRW Schwerpunktprofessur Biohybrid & Medical Textiles am Institut für Angewandte Medizintechnik, RWTH Aachen 2016-2019 Funktionsoberarzt in der Klinik für Zahnerhaltung, Parodontologie und Präventive Zahnheilkunde, Universitätsklinikum der RWTH Aachen 2012-2016 Assistenzzahnarzt und wissenschaftlicher Mitarbeiter in der Klinik für Zahnerhaltung, Parodontologie und Präventive Zahnheilkunde, Universitätsklinikum der RWTH Aachen 2012 Assistenzzahnarzt in freier Praxis 2012 Promotion durch die Medizinische Fakultät der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn 2006-2011 Studium der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn i w w w Prof. Dr. Richard Johannes Wierichs Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin, Zahnmedizinische Klinken Bern, Universität Bern Freiburgstraße 7, 3010 Bern, Schweiz Tel.: +41 31 6840659; E-Mail: richard.wierichs@unibe.ch Erleben Sie das einzigartige Leseerlebnis der neuen Dentalwelt! NEU! Endlich ist es soweit! Lesen Sie Fachbeiträge und News zur Zahnmedizin und Zahntechnik an einem Ort - so bequem wie nie zuvor. Attraktiver Mehrwert, Interaktionsmöglichkeit und neue Lesefunktionen stehen für Sie bereit!  Jetzt Dentalwelt entdecken! www.dentalwelt.spitta.de

ZAHNMEDIZIN Die erosive Wirkung verschiedener Getränke, Speisen, Genussmittel, Medikamente und Mund- spülungen auf den menschlichen Zahnschmelz Bei einer Demineralisation und der damit verbundenen Erweichung der Zahnhartsubstanz (Härteabnahme) handelt es sich um eine dentale Erosion. Sobald ein Verlust von Zahnhartsubstanz stattgefunden hat, der durch abrasive Prozesse der erweichten Oberfläche entsteht, spricht man von einem erosiven Zahnhartsubstanzverlust. Für diese Vorgänge (Erwei- chung und Abrasion) hat sich der englische Begriff „erosive tooth wear“ etabliert. Das Ziel der nachfolgend beschrie- benen Untersuchung war es, das erosive Potenzial verschiedener Getränke, Lebensmittel, Medikamente und Mundspü- lungen auf den menschlichen Zahnschmelz zu testen. Neben der Veränderung der Härte wurde auch eruiert, welche Inhaltsstoffe für die jeweiligen Eigenschaften verantwortlich sein könnten und wie der pH-Wert ist. Herausgekommen ist ein modifiziertes Erosionsschema, das neue Erkenntnisse einbezieht. Nicht kariöse Zahnhartsubstanzdefekte wie erosiver Zahn- hartsubstanzverlust werden in den letzten Jahren vermehrt beobachtet. Die Prävalenz klar ersichtlicher Defekte be- trägt etwa 30% [19]. Gründe sind unter anderem ein veränderter Lebensstil mit saurer Nahrung, mehr Stress und mehr Reflux, aber auch das bessere Fachwissen, das zu mehr Diagnosen führt. Kommt eine erosive Substanz mit den Zähnen in Kontakt, führt dies zu einer Demineralisierung. Kalzium- und Phosphationen u.a.m. werden dabei so lange aus der Zahnhartsubstanz heraus- gelöst, bis ein Gleichgewicht dieser Ionen mit der unmittelbaren Umgebung besteht. Die treibende Kraft hierbei ist die den Zahn umgebende Flüssigkeit und nicht wie bei der Karies der umge- bende Biofilm, denn dentale Erosionen sind definiert als ein Pro- zess ohne Beteiligung von Bakterien. Wenn die zugeführten Sub- stanzen z.B. einen hohen Kalziumanteil aufweisen, kommt es auch bei niedrigem pH-Wert zu keinen Erosionen. Hohe Konzen- trationen an Kalzium wirken also einer Erosion entgegen, da die Flüssigkeit bezüglich der Zahnhartsubstanz gesättigt oder sogar übersättigt ist. Der kritische pH-Wert, bei dem es zur Deminera- lisierung der Zahnhartsubstanz kommt, ist im Unterschied zur Karies variabel. Es kann sehr wohl sein, dass ein Getränk mit einem pH-Wert von unter 4 keine Härteveränderung (Erosion) verur- sacht (Tab. 1). Ein Produkt kann auch Substanzen enthalten, die an der Zahnoberfläche adsorbieren und die Demineralisierung hemmen, indem sie die Freisetzung von Mineralionen hemmen. Zu diesen hemmenden Substanzen gehören verschiedene natür- liche Peptide und Polymere. Aus den obigen Erörterungen folgt, dass das erosive Potenzial eines bestimmten Produkts nicht aus einer einzelnen Eigenschaft, z.B. einem niedrigen pH-Wert, be- stimmt werden kann, sondern mit einem zuverlässigen Verfahren gemessen werden muss. Ziel dieser Forschung war es, solche Daten unter Verwendung einer konsistenten In-vitro-Methodik bereitzustellen. Die Kenntnis des erosiven Potenzials eines Getränks oder eines Nahrungsmittels ist für Patienten/-innen und das beratende zahn- ärztliche Fachpersonal wichtig, um Zahnschäden zu vermeiden. Wichtig ist hier zu bemerken, dass das erosive Potenzial der auf- geführten Substanzen nur ein Faktor in einem multifaktoriellen Geschehen darstellt. Abbildung 1 zeigt eine Übersicht der ver- schiedenen ätiologischen Faktoren, die immer auch einbezogen werden müssen. Das Ziel der vorliegenden Arbeit ist es, einen Überblick über die Erosivität bzw. das erosive Potenzial von Getränken, Lebensmit- teln, Genussmitteln sowie Medikamenten, Arzneimitteln und Abb. 1: Die Unterteilung in ätiologische Faktoren auf der Patientenseite und auf der Ernährungsseite sowie in allgemeine Faktoren hat sich bewährt. Beachte, das „Peptide/Proteine“ neu aufgeführt sind; die beiden Faktoren „Phosphat“ und „Chelation“ sind von untergeordneter Bedeutung und im neuen modifizierten Schema nicht mehr aufgeführt (siehe dazu Text). 340 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353

ZAHNMEDIZIN Mundspülungen zu geben. Die hier vorgestellte Tabelle ist hilf- reich auf dem manchmal schwierigen Weg zu einer korrekten Diagnose. Einige der hier gezeigten Daten wurden bereits früher veröffentlicht [12]. Material und Methoden Diese sind in dieser Ausgabe des Swiss Dental Journal, Teil „Re- search and Science“ genau festgehalten [14]. Es werden hier die wichtigsten Aspekte präsentiert. Getestete Substanzen und Medikamente In der vorliegenden Untersuchung wurden 226 beliebte Getränke, Lebensmittel, Medikamente und Mundspülungen auf Prämolaren und Milchmolaren auf ihr erosives Potenzial getestet (Tab. 1). Basierend auf ihren Bestandteilen und Anwendungen wurden sie unterteilt in die folgenden 11 Gruppen: Gruppe 1: Mineralwasser, Softdrinks, Erfrischungsgetränke Gruppe 2: Energiegetränke, Sportgetränke Gruppe 3: Früchte, Säfte, Smoothies Gruppe 4: Milchprodukte Gruppe 5: Tee, Eistee, Kaffee Gruppe 6: Alkoholische Getränke Gruppe 7: Medikamente Gruppe 8: Bonbons, Kaugummi Gruppe 9: Kinderartikel Gruppe 10: Verschiedenes Gruppe 11: Mundspülungen Messung der Oberflächenhärte Insgesamt wurden 1578 menschliche Prämolaren und 300 Milch- molaren in die Untersuchung einbezogen. Die Oberflächenhärte der Schmelzprobekörper (bedeckt mit einer 3-h–Pellikel aus menschlichem Speichel) wurde mit einem Vickers-Diamanten bestimmt (Kraft 50 mN für 15 Sek.; Fischerscope HM 2000 XYp; Helmut Fischer, Hünenberg, Schweiz). Die Vickers-Härte wurde automatisch aus den Dimensionen der Eindrücke berechnet. Insgesamt wurden 6 Baseline-Eindrücke in Abständen von 70 μm durchgeführt. Nachdem die Schmelzprobekörper für 2 Minuten in die jeweilige Lösung unter konstantem Rühren bei 30 °C ge- geben wurden, konnten anschließend weitere 6 Messungen, un- mittelbar neben den vorherigen, vorgenommen werden. Für wei- tere Berechnungen wurde der Mittelwert jedes Zahnes verwendet. Mit diesem Vorgehen wurden die Variationen der Härte inner- halb eines Zahnes berücksichtigt [15]. Resultate In der Tabelle 1 sind für jede geprüfte Substanz mögliche (nach Wichtigkeit geordnete) Inhaltsstoffe, der pH-Wert und die Ver- änderung der Härte in Prozent (%) nach 2 Minuten Immersion in die entsprechenden Lösungen aufgeführt. Ferner ist auch er- wähnt, ob ein Prämolar oder ein Milchmolar verwendet wurde. Einige Produkte wurden zu verschiedenen Zeitpunkten einge- kauft. Sie sind in der Tabelle mit arabischen Ziffern nummeriert. Um einen Überblick über das erosive Potenzial der verschiedenen Produkte in der Tabelle zu erhalten, wurden diese in 3 Gruppen eingeteilt. Ein Produkt wurde als nicht erosiv (Grad 0, horizon- taler Pfeil) eingestuft, wenn nach 2 Minuten eine Härtezunahme oder eine Abnahme der Härte von bis zu 2% beobachtet wurde. Erosiv (Grad 1, 1 absteigender Pfeil) waren Produkte, die nach 2 Minuten einen Härteverlust von bis zu 15% aufwiesen. Eine Härteabnahme von mehr als 15% nach 2 Minuten wurde als signifikantes erosives Potenzial eingestuft (Grad 2, 2 absteigende Pfeile). Die Zahlen wurden nach den allgemein geltenden Regeln gerundet. Die Resultate zeigen, dass Mineralwasser – obwohl leicht sauer – nicht zur Erweichung der Schmelzoberfläche führte, was seinem Kalziumgehalt zuzuschreiben ist. Auch mit Zugabe von Zitronen- aroma veränderte sich diese Eigenschaft nicht. Wenn hingegen Zitronensäure hinzugegeben und dadurch der pH-Wert bis auf 3,2 gesenkt wurde, fanden wir eine deutliche Erweichung der Schmelzoberfläche. Die meisten Energie- und Sportgetränke zeigten ein erosives Po- tenzial. Die pH-Werte bewegten sich zwischen 2,9 (Gatorade) and 3,9 (Isostar). Einige von ihnen enthalten Casein oder Kalzium und zeigten dadurch praktisch keine Erweichung. Die Erweichung des Schmelzes durch zerquetschte Heidelbeeren (pH 3,7) war bedeutend größer, wenn sie mit Wasser vermischt wurden. Die bessere Vermischung nach Zugabe von Wasser bewirkte eine tiefere Viskosität, dadurch eine bessere Vermischung und folg- lich eine Abnahme des pH-Wertes. Ohne Zugabe von Wasser war die Härteabnahme 11,7%, mit Zugabe von Wasser (1:1) er- höhte sie sich auf 38,5%. Durch die verminderte Viskosität fand ein besserer Austausch mit der Schmelzoberfläche statt. Muco- solvan-Hustensirup für Kinder ist ein weiteres Beispiel für ein hochvisköses und saures Medikament (pH 3,1), das unverdünnt keine Erweichung hervorrief. Karottensaft mit einem pH-Wert von 4,2 erweichte die Schmelz- oberfläche kaum. Alle Milchprodukte waren sauer (pH zwischen 3,8 und 6,7), zeigten aber kein erosives Potenzial. Waldbeeren- Joghurt, das keine zugesetzten Beeren, sondern nur Aroma- stoffe enthält, zeigte sogar eine Erhärtung des Schmelzes um 5%. Hagebuttentee zeigte nur zusammen mit Hibiskus (pH um 3,1) eine Erweichung der Schmelzoberfläche, reiner Hagebuttentee (pH 6,3) veränderte die Härte des Schmelzes nicht. Bei den alko- holischen Getränken fiel auf, dass alle reinen Biere mit pH-Werten zwischen 4,1 und 4,4 keine Veränderung der Schmelzoberflä- chenhärte verursachten. Die Zugabe von Zitronensäure machte sie jedoch zu einem erosiven Getränk. Cynar hat einen pH-Wert von 4, und es war keine Erweichung festzustellen. Medikamente und Bonbons mit zum Teil tiefen pH-Werten um 2,7 zeigten ein großes erosives Potenzial. Auch ein Kaugummi verursachte eine deutliche Abnahme der Schmelzhärte. Bei unserer Auswahl häufig gebrauchter Kinderartikel war kein Produkt darunter, das den Schmelz nicht erweichte. Obwohl die 2 getesteten Honigsorten pH-Werte von 3,6 bzw. 4,2 aufwiesen, verursachten sie keine Härteveränderung. Sauerkraut mit einem pH-Wert im gleichen Bereich (pH 3,8) zeigte hinge- gen ein großes erosives Potenzial. Mundspülungen zeigten pH- Werte zwischen 3,3 (Listerine Smart Kidz) und 6,1 (Elmex Sensitive Professional) und erweichten zum Teil die Härte des Schmelzes nach 2 Minuten Immersion um bis zu 6,5%. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353 341

ZAHNMEDIZIN Diskussion Das mögliche erosive Potenzial wurde arbiträr in 3 Gruppen ein- geteilt (kein, mittleres und klares erosives Potenzial). Diese Klas- sifizierung berücksichtigt nicht die vielen anderen Faktoren, die bei der Bewertung möglicher Schäden berücksichtigt werden müssen. Die hier präsentierte Tabelle ist aber ein wichtiges Hilfsmittel auf dem manchmal schwierigen Weg zu einer korrekten Diagnose. Die Tabelle 1 ergänzt die Zusammenstellung einer früheren Arbeit [12]. Es ist wichtig, die verschiedenen beeinflussenden Faktoren zu berücksichtigen. Sie werden hier besprochen – auf- geteilt in Faktoren auf der Patienten- und auf der Ernährungs- seite (Abb. 1). Faktoren auf der Patientenseite (Ess- und Trinkgewohnheiten, Zahnreinigung, Reflux, Erbrechen, Speichel, Pellikel, Weichgewebe und Medikamente) Aufgrund veränderter Ernährungsgewohnheiten haben säurebe- dingte Zahnschäden heute an Bedeutung gewonnen, obwohl Karies nach wie vor die am weitesten verbreitete Erkrankung im Mundbereich ist. Insbesondere der häufige Konsum von erosions- fördernden Getränken und Lebensmitteln kann zu einem fort- schreitenden erosiven Prozess führen. Verlust von Schmelz und/ oder Zement kann zu freiliegenden Dentintubuli und damit zu überempfindlichen Zähnen führen. Bei Erosionen kommt es wie erwähnt zuerst zu einer Erweichung der Zahnhartsubstanz. Die Wiedererhärtung der erweichten Zahnoberfläche ist ein lang- samer Prozess (Abb. 2 a-c), denn natürlicher Speichel enthält im Gegensatz zu künstlichem Speichel neben den zur Remine- ralisierung nötigen Mineralien auch Proteine, welche die Remi- neralisierung hemmen. Es dauert deshalb lange (Tage bis Wo- chen), bis Schmelz und Dentin wieder so weit remineralisiert sind, dass sie der Zahnbürstabrasion widerstehen können [4,8,13,17, 24,26,7]. Die epidemiologische Studie von Bartlett und Mitar- beitern mit über 3000 Teilnehmerinnen und Teilnehmern zeig- te, dass es notwendig ist, von der Empfehlung abzusehen, nach dem Essen bis zur Zahnreinigung zu warten. Auch nach einer Wartezeit von bis zu 60 Minuten vor der Zahnreinigung wurde nicht weniger erosiver Zahnhartsubstanzverlust gefunden als ohne Wartezeit [4]. Einmal aufgeweichte (demineralisierte) Zahnhart- substanz wird durch mechanische Kräfte abgetragen. Diese können neben dem Zähneputzen auch von der Zunge, aber auch vom Wangenkontakt herrühren. Es ist also wichtig, die erosiven Zahnschäden am Entstehen zu hindern (Primärprophylaxe). Die in der Literatur manchmal beschriebenen kurzen Wiedererhär- tungszeiten von 30 bis 60 Minuten basieren auf Versuchen im Labor, bei denen künstlicher Speichel verwendet wurde. Die im natürlichen Speichel vorhandenen (die Wiedererhärtung hemmen- den) Proteine wurden (und werden) in Laborversuchen dem künst- lichen Speichel nicht zugesetzt, und so wurde eine bessere Er- härtung der Zahnhartsubstanz gemessen als bei Verwendung von natürlichem Speichel. Die Metaanalyse von Hong und Mit- arbeitern bestätigte eindeutig, dass die Empfehlung, mit dem Zähneputzen nach dem Essen zu warten, nicht dem heutigen Kenntnisstand entspricht [9] (Abb. 2 a-c). Die Abklärung eines möglichen gastroösophagealen Reflux ist neben den möglichen Erosionen auch in Bezug auf die Allge- meingesundheit wichtig. Der Säuregrad des Mageninhaltes va- riiert mit der aufgenommenen Nahrung, liegt jedoch nüchtern meist zwischen ungefähr pH 1 und pH 3. Neben Salzsäure sind Pepsin und Gallensäure weitere Bestandteile des Magensaftes, die auch für die Erosion des Dentins eine Rolle spielen. Die Prä- valenz von gastroösophagealem Reflux wird auf 20% bis ca. 30% geschätzt [6]. Patienten/-innen ohne signifikante Reflux- symptome, aber mit diagnostizierten Erosionen hatten in 19% der Fälle eine sichtbare Speiseröhrenentzündung bei der Endo- skopie [27]. Da sich keiner dieser Patienten/-innen beim Hausarzt oder Gas- troenterologen wegen Reflux gemeldet hatte, ist die Erkennung der Diagnose durch das zahnärztliche Fachpersonal sehr wichtig. Bei Reflux war die Wahrscheinlichkeit, an überempfindlichen Zähnen zu leiden, mit einer Odds Ratio von 4,3 in der Studie von West und Mitarbeitern statistisch hoch signifikant erhöht [26]. Bekannte Risikofaktoren für Reflux sind gewisse Lebensmittel wie kohlensäure- und koffeinhaltige Getränke, Schokolade, pfef- ferminzhaltige Produkte, Zitrusfrüchte, Tomaten, Alkohol und fet- tige Speisen. Gastroösophagealer Reflux mit Regurgitation wäh- rend des Schlafes kann zu gravierenden erosiven Läsionen führen. a b c Abb. 2: Erscheinungsbild im Rasterelektronenmikroskop von erodiertem Schmelz bei verschiedenen Remineralisationszeiten. a: Ausgangssituation. Immersion in Zitronensäure (1%, pH 3,6, 6 Minuten), Vergrößerung 2000-fach. b: Nach 2 Stunden in der Mundhöhle. Schmelz war auf einer Miniaturschiene angebracht, Bakterien wurden mit NaOCl entfernt. Keine sichtbare Remineralisation, Vergrößerung 2000-fach. c: Nach 12 Stunden in der Mundhöhle. Schmelz war auf einer Miniaturschiene angebracht, Bakterien wurden mit NaOCl entfernt. Vergrößerung 2000-fach. Minimale Remineralisation. Erste Kristallbildung war bei hoher Vergrößerung sichtbar. 342 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353

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ZAHNMEDIZIN Durch eine oft vorhandene bevorzugte Schlafseite können die erosiven Läsionen einseitig verteilt sein und liefern so einen Hin- weis auf ihre Ursache. Oft werden nach Ausschluss extrinsischer Ursachen intrinsische Faktoren wie häufiges Erbrechen und gastro- ösophagealer Reflux als Grund für die dentalen Erosionen ver- mutet. Die Patienten/-innen hingegen bemerken oft ihr Leiden erst, wenn sensible Zähne aufgrund fortgeschrittener erosiver Zahnhartsubstanzverluste vorhanden sind. Da die Patienten/-innen ihr Aufstoßen oft als normal anschauen, müssen sie bei Verdacht direkt gefragt und auch untersucht werden. Reflux wird am zu- verlässigsten durch eine ambulante Messung des Säurerückflus- ses gemessen. Ebenfalls für das Auftreten erosiver Zahnhartsubstanzdefekte zu beachten sind Essstörungen wie Anorexia und Bulimia nervosa sowie ihre Mischformen. Die Prävalenzen der verschiedenen Essstörungsformen betragen in der Schweiz zwischen 1% bis 2,4% bei Frauen sowie 0,2% bis 0,9% bei Männern [20]. Die Diagnosestellung ist bei stark untergewichtigen Anorexiepatien- ten/-innen oft nicht schwierig. Die Bulimiepatienten/-innen be- halten jedoch in der Regel ihr Normgewicht, sodass bis zur Er- kennung ihrer Krankheit häufig mehrere Jahre vergehen können. Das chronische Erbrechen führt oft, aber nicht ausschließlich zu Defekten im Bereich der okklusalen und oralen Zahnoberflächen im Oberkiefer. Eine zum Teil schmerzhafte, metabolisch bedingte Vergrößerung der Parotis und manchmal der submandibulären Speicheldrüsen, Xerostomie, Erytheme im Bereich der Rachen- und Gaumenschleimhaut sowie Rötung der Lippen mit Rhaga- denbildung sind Symptome bei Bulimiepatienten/-innen. Das Auftreten dieser Krankheitszeichen und eine entsprechende Ge- sundheits- und Ernährungsanamnese werden den Verdacht auf eine Bulimieerkrankung verstärken. Oftmals sind zahnärztliche Fachpersonen die ersten, die den Verdacht auf eine Essstörung haben. Die weitere Behandlung dieser Patienten/-innen sollte auf- grund der psychischen Komponente der Grunderkrankung in Ab- sprache mit den entsprechenden Fachpersonen erfolgen. Wichtig ist es, nach Erbrechen den Mund mit Wasser oder einer nicht erosiven Mundspülung (Tab. 1) zu spülen. Dies führt zu einer Verdünnung der Säure und schützt so vor weiterer Auf- lösung bzw. Erweichung der Zahnhartsubstanz. Eigene Berech- nungen aus den Originaldaten unserer Patientenuntersuchung mit Orangensaft ergaben eine Reduktion der H+ -Ionen um einen Faktor 9 bei Spülung der Mundhöhle mit Wasser nach 2 Minuten und eine klar kleinere Reduktion um den Faktor 4, sofern nach 5 Minuten mit Wasser gespült wurde. Sofern unmittelbar nach der Säureattacke gespült wurde, wurden die H+ -Ionen hingegen um den hohen Faktor 16 reduziert [16]. Der Speichel (Zusammensetzung, Fließrate, Pellikelbildung) zeigt eine gewisse Schutzfunktion gegenüber einer Säureattacke und kann ein erosives Geschehen modifizieren. Eine unterschiedlich ausgeprägte Pellikelbildung im Bereich des Zahnbogens könnte für die unterschiedliche Verteilung der Erosionen mitverantwort- lich sein. Zähne mit dickerer Pellikelbildung (Unterkieferzähne lingual) und mehr Speichelansammlung zeigen meist weniger Erosionen als Zähne mit dünner Pellikelbildung (Oberkiefer- frontzähne palatinal). Zudem ist die Clearance von Säure im Unterkiefer besser. Eine mögliche protektive Wirkung durch Modifikation der Pellikel zeigt sich im Folgenden: Biere sind sauer (pH um 4), rufen aber keine Erosionen hervor; Cynar, ein Likör aus Artischocken und Kräutern, weist ebenfalls einen tiefen pH- Wert von 4 auf und verursacht ebenfalls keine erosive Verände- rung des Schmelzes (Tab. 1). Diese Getränke haben jedoch kei- nen hohen Kalziumgehalt, wie dies z.B. mit Kalzium versetztem Orangensaft oder bei Joghurt der Fall ist. Es müssen also andere Faktoren, höchstwahrscheinlich Peptide oder Proteine, eine wich- tige schützende Wirkung aufweisen, indem sie z.B. die Pellikel oder auch die Zahnoberfläche modifizieren. Schützende Proteine aus dem Zuckerrohr wurden kürzlich isoliert und ihre diesbe- züglich positive Wirkung auf dentale Erosionen nachgewiesen [18]. Das Kreisschema wurde dahingehend modifiziert (Abb. 1). Neben Radiotherapie im Nacken-Schädel-Bereich mit oftmals un- erwünschter negativer Beeinflussung der Speicheldrüsen kön- nen auch Medikamente zu einer Reduktion der Speichelsekretion führen. Dazu gehören Tranquilizer, Anticholinergika, Antihista- minika, Antiemetika und Antiparkinsonpräparate. Erosionspa- tienten/-innen sollen deshalb immer auch bezüglich regelmäßig eingenommener Medikamente befragt und deren Nebenwirkung abgeklärt werden. Die oben erwähnte Untersuchung an über 3000 Europäerinnen und Europäer zeigte auch, dass die Wahr- scheinlichkeit für mehr erosive Zahnhartsubstanzverluste bei Ein- nahme von Antidepressiva um einen Faktor 4 (Odds Ratio) er- höht war. Die Einnahme von Antidepressiva führt oft zu weniger Speichelfluss und somit zu erhöhter Anfälligkeit für erosive Zahnhartsubstanzverluste [4]. Bei erosiven Problemen, die mit Medikamenten in Zusammenhang stehen könnten, sollte eine Konsultation mit dem/der behandelnden Arzt/Ärztin durchgeführt werden, um mögliche Alternativen zu finden. Es ist zu beachten, dass längere und häufige Zahnkontakte von Medikamenten oder Mundspülungen mit niedrigem pH-Wert direkt Erosionen verur- sachen oder zumindest beschleunigen können (Tab. 1, Mund- spülungen). Faktoren auf der Ernährungsseite (Säuretyp, pH, Pufferung, Peptide und Proteine, Adhäsion, Kalzium, Fluorid und Viskosi- tät) Der Säuretyp, die pH-Werte und die Pufferkapazität der Speisen und Getränke hängen zusammen und werden nicht getrennt besprochen. Der pH-Wert ist ein sehr wichtiger, wenn auch nicht der einzige Faktor, der über das erosive Potenzial eines Getränkes oder einer Speise entscheidet. In der Tabelle 1 finden sich Er- frischungsgetränke, Sportgetränke oder auch Medikamente, die zwar sauer sind, aber keine Erosionen bewirken. Die Entstehung der Zahnerosion wird oft fälschlicherweise nur auf einen niedrigen pH-Wert von konsumierten Getränken und Lebensmitteln zurückgeführt. Im Gegensatz zu Karies, bei der es einen definierten kritischen pH-Wert von 5,5 bis 5,7 für den Zahn- schmelz gibt, kann das Auftreten von Zahnerosion nicht einem definierten pH-Wert zugeordnet werden [15]. Der kritische pH- Wert ist definiert als der pH-Wert einer Flüssigkeit, bei dem sich die Zahnsubstanz im Gleichgewicht mit der umgebenden Flüs- sigkeit befindet. Bei diesem pH-Wert ist die Flüssigkeit bezüglich des Zahnes gesättigt, und es kommt nicht zu einer Auflösung des Zahnes, aber auch nicht zur Bildung neuer Kristalle. Dieser 344 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353

ZAHNMEDIZIN kritische pH-Wert wird aus den Konzentrationen der gelösten Stoffe in der Flüssigkeit berechnet. Bei Karies handelt es sich (bei der den Zahn umgebenden Flüssigkeit) um die Plaqueflüssigkeit, die für eine bestimmte Person etwa die gleiche Zusammenset- zung aufweist, also ähnliche Konzentrationen an gelösten Stoffen enthält. Daher gibt es einen kritischen pH-Wert für Karies, der immer in etwa gleichbleibt. Bei der Erosion enthält die den Zahn umgebende Flüssigkeit jedoch eine variable Konzentration von glösten Stoffen, weshalb kein spezifischer kritischer pH-Wert definiert werden kann. Entscheidend dafür, ob es zu einer De- mineralisierung kommt, ist also nicht der pH-Wert selbst, sondern der Sättigungsgrad der gelösten Stoffe in der Flüssigkeit, die beim jeweiligen pH-Wert mit den Zähnen in Berührung kommt. Ist der Gehalt an bestimmten gelösten Stoffen in der Flüssigkeit zu gering, ist sie untersättigt und es kommt zur Demineralisierung der Zahnsubstanz. Dieser Prozess schreitet voran, bis das Gleich- gewicht erreicht ist und die Flüssigkeit gesättigt ist. Wenn je- doch der Gehalt an gelösten Substanzen in der Flüssigkeit groß ist, wenn sie also gesättigt oder sogar übersättigt ist, kommt es zu keiner Demineralisierung. Dieser Vorgang kann bei unter- schiedlichen pH-Werten stattfinden. Bei einem niedrigen pH-Wert ist es daher möglich, dass eine hohe Konzentration von Kalzium der Erosion entgegenwirkt, da die Flüssigkeit hinsichtlich der Zahnsubstanz gesättigt oder sogar übersättigt ist. Sind nur ge- ringe Kalziumkonzentrationen vorhanden, kann es schon bei einem höheren pH-Wert zu einer erosiven Demineralisierung der Zahnsubstanz kommen, da die Flüssigkeit untersättigt ist. Ge- tränke wie mit Kalzium versetzter Orangensaft [25] oder Speisen wie Joghurt haben einen hohen Kalziumgehalt, der vor Erosion schützt. Zusatz von Kalzium hat wegen Lösungsproblemen, Ge- schmackveränderungen und gesetzlichen Vorschriften aber seine Grenzen. Besitzt eine Säure beispielsweise eine hohe Pufferkapazität, dauert es länger, bis sie durch den Speichel neutralisiert werden kann, was zu einem höheren Risiko für eine Erweichung der Zahn- oberfläche führt [21]. Der Fluoridgehalt des Getränkes oder Nahrungsmittels scheint je nach Konzentration auch bei Erosionen einen gewissen, aber im Vergleich zum Schutz vor Karies einen kleinen protektiven Effekt zu haben. Eine Fluoridanreicherung von Speisen und Ge- tränken zur Vermeidung von Zahnerosionen erscheint aufgrund der möglichen Nebenwirkungen von Fluorid bei der für einen Schutz vor Erosionen benötigten hohen Konzentration als nicht sinnvoll [12]. Der für die Zahnhartsubstanz wichtige Phosphatgehalt in der Form von PO4³- ist bei sauren pH-Werten sehr klein und bei der Prophylaxe von Erosionen ohne klinische Bedeutung [22,14]. Phosphat fehlt aus diesem Grunde im modifizierten neuen Schema (Abb. 1). Die Konzentration von Kalzium hingegen bleibt über alle pH-Werte konstant und ist deshalb wie erwähnt für den Schutz vor Demineralisierung von Bedeutung. Ein weiterer fehlender Faktor im neuen Erosionsschema ist die „Chelation“ oder Komplexbildung mit Kalzium. Die Chelation ist eine weitere Eigenschaft, die im Zusammenhang mit dentalen Erosionen überschätzt wurde und wird. Die Dissoziationskons- tanten für Zitronensäure (z.B. enthalten in vielen Säften) oder auch Phosphorsäure (z.B. enthalten in Cola-Getränken) sind im pH-Bereich der entsprechenden Getränke so klein, dass dieser Komplexbildungseffekt vernachlässigbar ist [23]. Der Einfluss der Adhäsion eines Getränkes auf der Zahnober- fläche ist noch wenig erforscht. Ein Einfluss auf das erosive Po- tenzial ist hingegen auch hier zu erwarten. Besser adhärierende Substanzen haben eine längere Kontaktzeit an den Zähnen und dadurch eine länger anhaltende erosive Wirkung. Es scheint ferner eine gegenseitige Beeinflussung zwischen Adhäsion und Viskosität zu bestehen. Mehrere Untersuchungen [1,2,10] zeigten, dass eine hohe Vis- kosität schützend wirkt, weil der Nachschub von H+ -Ionen an der Grenzfläche zum Zahn beeinträchtigt ist. Brain Licker, der als Roll-on-Flüssigbonbon angeboten wird (Tab. 1) ist ein gutes Beispiel für diesen Sachverhalt. In der Originalversion erweichte er die Schmelzoberfläche um 4,4% (Tab. 1). Wurde er im Ver- hältnis 1:1 mit künstlichem Speichel verdünnt, war die Differenz 30%, bei der Verdünnung 1:2 erhöhte sich die Erweichung sogar auf 42,8%. Beim Giant Candy Spray Super Sour erhöhten sich diese Werte bei der gleichen Verdünnungsreihe von 23% auf 57% und dann auf 58% (unpublizierte Resultate). Diese Eigen- schaft muss in Zusammenhang mit anderen die Erosion fördern- den Parametern wie pH oder Pufferkapazität gesehen werden [5]. Auch die Temperatur von Getränken und Speisen muss beachtet werden, da sie einen Einfluss auf den Sättigungsgrad hat. Höhere Temperaturen beschleunigen die chemische Reaktionsgeschwin- digkeit, was zu einer schnelleren erosiven Auflösung der Zähne führen kann [3]. Fazit Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass eine genaue Anamnese, eine frühzeitige Diagnostik sowie die Eruierung der ätiologischen Faktoren auf der Ernährungs- und auf der Patien- tenseite verbunden mit adäquaten Prophylaxemaßnahmen essen- ziell sind, um erosiven Zahnhartsubstanzverlust zu vermeiden oder dessen Progression zu stoppen. Autoren: Adrian Lussi1,2, Brigitte Megert2, Peter Shellis3 Bilder: © Lussi 1 Medizinische Universität Innsbruck, Universitätsklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie, Innsbruck, Österreich 2 Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin, Universität Bern, Bern, Schweiz 3 Bristol Dental School, University of Bristol, Bristol, Großbritannien Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353 345

ZAHNMEDIZIN Tab. 1: Die erosive Wirkung verschiedener Getränke, Lebensmittel, Genussmittel sowie Medikamente und Mundspülungen auf den menschlichen Zahnschmelz. Der Schmelz war mit einer humanen Pellikel bedeckt. Mögliche relevante Inhaltsstoffe (maximal 3, sortiert nach Wichtigkeit), der pH-Wert, die Veränderung der Härte nach Eintauchen in die jeweilige Flüssigkeit für 2 Minuten in % sowie die Klassifizierungen sind angegeben (1: Milchmolar; 2: Prämolar).  Fortsetzungen auf den nächsten Seiten Gruppe Produkt Beschreibung Mögliche relevante Inhaltsstoffe (maximal 3, nach Wichtigkeit geordnet) pH Verände- rung der Härte (%) Zahn- typ Klassifi- zierung (∆ der Härte) Mineralwasser, Softdrinks, Erfrischungsgetränke Aproz Lemon mit Zitronenaroma Kohlensäure, Aroma Aproz Mint-Lime mit Zitronenaroma Kohlensäure, Aroma Aproz O2 Aroma Zitrone mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Aroma Carpe Diem Softdrink Apfelsäure, Zitronensäure, Kohlensäure Citron M Budget mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Aroma Coca-Cola 1 Coca-Cola 2 Coca-Cola 3 Coca-Cola light Coca-Cola zero Evian Fruits & Plantes Zitrone Holunderblüte Fanta Citron Softdrink Softdrink Softdrink Softdrink Softdrink Phosphorsäure, Zitronensäure, Kohlensäure Phosphorsäure, Zitronensäure, Kohlensäure phosphoric acid, citric acid, carbonic acid Phosphorsäure, Zitronensäure, Kohlensäure Phosphorsäure, Zitronensäure, Kohlensäure mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Aroma mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Aroma Fanta Orange Softdrink Zitronensäure, Ascorbinsäure, Kohlensäure Fanta regular Orange Softdrink Zitronensäure, Ascorbinsäure, Kohlensäure Guaraná antartica 1 Guaraná antartica 2 Softdrink Softdrink Zitronensäure, Kohlensäure Zitronensäure, Kohlensäure Henniez Limetten und Melissengeschmack Henniez blau mit Zitronenaroma Kohlensäure, Kalzium, Aroma Mineralwasser Kohlensäure, Kalzium Henniez rot Mineralwasser Kohlensäure, Kalzium Lemon M Classic mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Aroma Ok.- Flavoured Water Lemon Orange Water Naturaplan Coop Orangina Pepsi Cola 1 Pepsi Cola 2 Pepsi Cola light mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Aroma mit Orangenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Aroma Softdrink Softdrink Softdrink Softdrink Zitronensäure, Apfelsäure, Kohlensäure Phosphorsäure, Zitronensäure, Kohlensäure Phosphorsäure, Zitronensäure, Kohlensäure Phosphorsäure, Zitronensäure, Kohlensäure Rhäzünser Plus Zitrone mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Aroma Rivella blau Rivella grün Rivella rot 1 Rivella rot 2 Softdrink Softdrink Softdrink Softdrink Milchsäure, Kohlensäure Milchsäure, Kohlensäure Milchsäure, Kohlensäure Milchsäure, Kohlensäure Rivella Holunderblüte Softdrink Milchsäure, Kohlensäure 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1  = Grad 0: Erhöhung der Härte oder Abnahme der Härte um bis zu 2% nach 2 Minuten  = Grad 1: Härteverlust von bis zu 15% nach 2 Minuten  = Grad 2: Härteverlust von mehr als 15% nach 2 Minuten 5,1 5,4 3,2 3,0 3,0 2,5 2,4 2,6 2,6 2,6 3,2 2,8 2,7 2,6 2,6 3,0 5,6 7,7 6,1 3,1 4,3 3,7 3,1 2,4 2,5 2,8 3,9 3,3 3,2 3,3 3,3 3,4 -1,4 -0,4 -13,2 -36,1 -34,1 -18,0 -30,7 -45,0 -46,1 -18,4 -23,3 -53,8 -47,7 -20,5 -6,4 -9,3 -1,6 0,7 -0,2 -24,9 -4,1 -7,7 -20,6 -33,9 -12,2 -35,2 -3,5 -47,9 -28,7 -9,1 -39,7 -35,6                                 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 346 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353

ZAHNMEDIZIN Tab. 1: Fortsetzung 1 Gruppe Produkt Beschreibung Mögliche relevante Inhaltsstoffe (maximal 3, nach Wichtigkeit geordnet) pH Verände- rung der Härte (%) Zahn- typ Klassifi- zierung (∆ der Härte) 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Schnitz Wasser/ Lemon Water Naturaplan Schorle Zitrone Limette Naturaplan Schweppes Sinalco classic Sprite Sprite Sprite zero Valser 1 Valser 2 mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Aroma mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Aroma Softdrink Softdrink Softdrink Softdrink Softdrink Zitronensäure, Ascorbinsäure, Kohlensäure Zitronensäure, Ascorbinsäure, Kohlensäure Zitronensäure, Kohlensäure Zitronensäure, Kohlensäure Zitronensäure, Kohlensäure Mineralwasser Kohlensäure, Kalzium Mineralwasser Kohlensäure, Kalzium Valser Original Limelite mit Zitronenaroma Zitrat, Aroma, Kalzium Valser Zitrone & Kräuter mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Kräuter Volg Citro mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Kräuter Volvic Zitrone-Apfel mit Zitronenextrakt Zitronensäure, Kohlensäure, Kräuter Energiegetränke, Sportgetränke Gatorade Energiedrink Zitronensäure, Kohlensäure Gatorade cool blue Energiedrink Zitronensäure, Kohlensäure Gatorade gusto limone Energiedrink Zitronensäure, Kohlensäure Gatorade mandarine Energiedrink Zitronensäure, Ascorbinsäure, Kohlensäure Gatorade red orange Energiedrink Zitronensäure, Ascorbinsäure, Kohlensäure Isostar Energiedrink Zitronensäure, Kohlensäure, Kalzium Isostar Hydrate fresh Energiedrink Zitronensäure, Kohlensäure, Kalzium Isostar Hydrate lemon Energiedrink Zitronensäure, Kohlensäure, Kalzium Isostar Hydrate orange Energiedrink Zitronensäure, Kohlensäure, Kalzium Isostar orange Monster Energiedrink Energiedrink Zitronensäure, Kohlensäure, Kalzium Zitronensäure, Sorbinsäure, Kohlensäure Monster Energy (grün) Energiedrink Zitronensäure, Sorbinsäure, Kohlensäure Monster Energy Rehab Energiedrink Zitronensäure, Sorbinsäure, Kohlensäure Monster Energy the Doctor Monster Energy Zero Powerade Red Bull 1 Red Bull 2 Red Bull 3 Energiedrink Zitronensäure, Sorbinsäure, Kohlensäure Energiedrink Energiedrink Energiedrink Energiedrink Energiedrink Zitronensäure, Sorbinsäure, Kohlensäure Zitronensäure, Kohlensäure Zitronensäure, Kohlensäure Zitronensäure, Kohlensäure Zitronensäure, Kohlensäure  = Grad 0: Erhöhung der Härte oder Abnahme der Härte um bis zu 2% nach 2 Minuten  = Grad 1: Härteverlust von bis zu 15% nach 2 Minuten  = Grad 2: Härteverlust von mehr als 15% nach 2 Minuten 3,6 3,0 2,3 3,1 2,6 2,5 2,9 6,5 5,6 5,4 3,3 3,1 3,2 3,2 3,0 2,9 3,2 3,1 3,9 3,8 3,8 3,8 3,6 3,3 3,4 3,5 3,4 3,4 3,7 3,3 3,3 3,5 -8,1 -39,1 -47,1 -32,4 -24,3 -37,6 -35,6 -1,0 -0,3 -0,9 -16,0 -32,0 -10,8 -24,3 -24,6 -21,3 -24,9 -24,9 -6,5 -2,2 -1,2 -1,5 -8,6 -10,1 -11,6 -8,4 -6,0 -19,1 -12,3 -10,2 -16,6 -17,2                                 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353 347

ZAHNMEDIZIN Tab. 1: Fortsetzung 2 Gruppe Produkt Beschreibung Mögliche relevante Inhaltsstoffe (maximal 3, nach Wichtigkeit geordnet) pH Verände- rung der Härte (%) Zahn- typ Klassifi- zierung (∆ der Härte) Früchte, Säfte, Smoothies Africa, Baobab and Pineapple Ananassaft frisch Smoothy Zitronensäure, Apfelsäure Fruchtgetränk Zitronensäure, Apfelsäure, Ascorbinsäure Apfelsaft (Schorle) Fruchtgetränk Apfelsäure, Milchsäure, Zitronensäure Apfelsaft Ramseier 1 Fruchtgetränk Apfelsäure, Milchsäure, Zitronensäure Apfelsaft Ramseier 2 Fruchtgetränk Apfelsäure, Milchsäure, Zitronensäure Aprikosen Asia, Mangosteen and Passionfruit Biotta Granatapfel Biotta Karotte, Mango, Orange Biotta Superfrüchte Grapefruitsaft Heidelbeeren Frucht Smoothy Fruchtgetränk Fruchtgetränk Fruchtgetränk Fruchtgetränk Frucht Heidelbeeren + H2O (1+1) Frucht Himbeeren + H2O (1+1) Frucht Apfelsäure, Zitronensäure Apfelsäure, Zitronensäure Apfelsäure, Zitronensäure Apfelsäure, Zitronensäure Apfelsäure, Zitronensäure Apfelsäure, Zitronensäure Apfelsäure, Zitronensäure Apfelsäure, Zitronensäure Zitronensäure, Apfelsäure Innocent Berry Good Smoothy Apfelsäure, Zitronensäure Innocent Kiwi Apfel Zitrone Innocent Kiwi Wonder Smoothy Smoothy Apfelsäure, Zitronensäure Apfelsäure, Zitronensäure Innocent Möhrchen-Prinz Smoothy Zitronensäure, Apfelsäure Innocent Super Smoothie Antioxidant Kaki + H2O (1+1) Smoothy Apfelsäure, Zitronensäure Frucht Zitronensäure, Apfelsäure Karottensaft Fruchtgetränk Apfelsäure Kiwi 1 Kiwi 2 Mango + H2O (1+1) Frucht Frucht Frucht Zitronensäure, Chinasäure, Apfelsäure Zitronensäure, Chinasäure, Apfelsäure Zitronensäure, Apfelsäure Multivitamins Sun Queen Fruchtgetränk Zitronensäure, Apfelsäure Orangensaft frisch gepresst Orangensaft frisch gepresst Orangensaft Del Monte Fruchtgetränk Zitronensäure, Apfelsäure Fruchtgetränk Zitronensäure, Apfelsäure Fruchtgetränk Zitronensäure, Apfelsäure Orangensaft Granini Fruchtgetränk Zitronensäure, Apfelsäure Orangensaft Hohes C 1 Fruchtgetränk Zitronensäure, Apfelsäure Orangensaft Hohes C 2 Fruchtgetränk Zitronensäure, Apfelsäure Orangensaft Hohes C 3 Fruchtgetränk Zitronensäure, Apfelsäure 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3  = Grad 0: Erhöhung der Härte oder Abnahme der Härte um bis zu 2% nach 2 Minuten  = Grad 1: Härteverlust von bis zu 15% nach 2 Minuten  = Grad 2: Härteverlust von mehr als 15% nach 2 Minuten 3,7 3,4 3,5 3,2 3,4 3,3 3,8 3,3 4,0 3,4 3,2 3,7 3,1 3,1 3,5 3,3 3,6 3,9 3,7 5,9 4,2 3,2 3,2 4,2 3,6 3,9 3,6 3,7 3,9 3,6 3,6 3,8 -15,8 -15,7 -27,1 -7,8 -25,9 -23,2 -19,0 -7,8 -8,0 -8,8 -31,1 -11,7 -38,5 -23,2 -8,0 -7,3 -14,1 -2,7 -9,3 -1,4 -2,5 -12,2 -23,4 -3,6 -0,6 -3,2                           -17,3  -7,0 -8,3 -3,8 -10,1 -16,5      2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 348 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353

ZAHNMEDIZIN pH Verände- rung der Härte (%) Zahn- typ Klassifi- zierung (∆ der Härte) 4,6 2,5 3,9 4,1 4,0 3,9 4,0 4,1 3,8 4,2 6,7 7,4 4,5 3,9 6,7 4,0 6,8 3,2 3,1 3,1 6,3 2,8 2,7 2,9 2,4 -4,1 -9,9 -7,5 -0,1 1,3 0,5 -0,6 5,0 -1,2 1,9 1,2 1,2 -1,3 -1,1 12,1 -1,3 -0,1 -33,2 -38,6 -42,8 -1,3                      -62,4  -5,3  -15,2  -12,7  2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 Tab. 1: Fortsetzung 3 Gruppe Produkt Beschreibung Mögliche relevante Inhaltsstoffe (maximal 3, nach Wichtigkeit geordnet) 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 Pfirsich gelb + H2O (1+1) Frucht Zitronensäure, Apfelsäure Ribena Blackcurrant verdünnt South America, Acerola and Mango (Santos) Milchprodukte Fruchtgetränk Ascorbinsäure, Zitronensäure, Polyphenole Smoothy Ascorbinsäure, Zitronensäure Joghurt Zitronen Milchprodukt Milchsäure, Kalzium, Aromen Joghurt Kiwi Tropicana Milchprodukt Milchsäure, Kalzium, Aromen Joghurt nature Joghurt Slimline Milchprodukt Milchprodukt Milchsäure, Kalzium Milchsäure, Kalzium, Aromen Joghurt Waldbeeren 1 Milchprodukt Milchsäure, Kalzium, Aromen Joghurt Waldbeeren 2 Milchprodukt Milchsäure, Kalzium, Beeren Sauermilch LC1 Vollmilch UHT Milchprodukt Milchprodukt Milchsäure, Kalzium, Aromen Milchsäure, Kalzium, Aromen Tee, Eistee, Kaffee Alpenkräuter Tee naturaplan Cranberry Hibiskus, Yogi Tee Ginger Green Tea Green Tea classic Tetley Green Tea Lemongrass Grüntee Zitronenmelisse Hagenbutten Tee mit Hibiskus 1 Hagenbutten Tee mit Hibiskus 2 Hagenbutten Tee mit Hibiskus 3 Hagenbutten Tee rein Hibiskus Tee rein Ice Tea 1 Peach Ice Tea 2 Peach Ice Tea classic 1 Tee, Beutel 5 min. aufbrühen Tee, Beutel 5 min. aufbrühen Tee, trinkfertig aus Flasche Tee, Beutel 5 min. aufbrühen Tee, trinkfertig aus Flasche Tee, Beutel 3 min. aufbrühen Tee, Beutel 5 min. aufbrühen Tee, Beutel 3 min. aufbrühen Tee, Beutel 5 min. aufbrühen Tee, Beutel 8 min. aufbrühen Tee, Beutel 8 min. aufbrühen Tee, trinkfertig aus Flasche Tee, trinkfertig aus Flasche Tee, trinkfertig aus Flasche Kamille, Melisse Hibiskus (wenig) Ingwer keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe Kalzium, verschiedene Säuren keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe Hibiskus, Ascorbinsäure Hibiskus, Ascorbinsäure Hibiskus, Ascorbinsäure Ascorbinsäure Hibiskus Zitronensäure, Apfelsäure, Ascorbinsäure Zitronensäure, Apfelsäure, Ascorbinsäure Zitronensäure, Ascorbinsäure  = Grad 0: Erhöhung der Härte oder Abnahme der Härte um bis zu 2% nach 2 Minuten  = Grad 1: Härteverlust von bis zu 15% nach 2 Minuten  = Grad 2: Härteverlust von mehr als 15% nach 2 Minuten ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353 349

ZAHNMEDIZIN Tab. 1: Fortsetzung 4 Gruppe Produkt Beschreibung Mögliche relevante Inhaltsstoffe (maximal 3, nach Wichtigkeit geordnet) pH Verände- rung der Härte (%) 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 Ice Tea classic 2 Ice Tea lemon Kaffee Espresso Lindenblüten Tee naturaplan Pfefferminz Tee Rooibos Tee naturaplan Schwarztee Thé vert menthe Waldfrüchtetee Alkoholische Getränke Tee, trinkfertig aus Flasche Tee, trinkfertig aus Flasche frisch gemahlen Tee, Beutel 5 min. aufbrühen Tee, Beutel 6 min. aufbrühen Tee, Beutel 8 min. aufbrühen Tee, Beutel 3 min. aufbrühen Tee, trinkfertig aus Flasche Tee, Beutel 2,5 min. aufbrühen Zitronensäure, Ascorbinsäure Zitronensäure, Ascorbinsäure keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe Zitronensäure keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe Bacardi Breezer orange alkoholisches Getränk Zitronensäure, Kohlensäure Bier Calanda Radler Zitrone Bier Calanda Radler, Gletscher Zitrone Bier Calanda Tandem Limette Bier Carlsberg alkoholisches Getränk Zitronensäure, Kohlensäure alkoholisches Getränk Zitronensäure, Kohlensäure alkoholisches Getränk Zitronensäure, Kohlensäure alkoholisches Getränk Protein, Kalzium, Kohlensäure Bier Eichhof alkoholisches Getränk Protein, Kalzium, Kohlensäure Bier Erdinger (alkoholfrei) alkoholisches Getränk Protein, Kalzium, Kohlensäure Bier Eve Litchi alkoholisches Getränk Zitronensäure, Apfelsäure, Kohlensäure Bier Feldschlösschen Braufrisch Bier Feldschlösschen Citron 0.0% (alkoholfrei) Bier Feldschlösschen Pale Ale Champagner Freixenet alkoholisches Getränk Protein, Kalzium, Kohlensäure alkoholisches Getränk Zitronensäure, Kohlensäure alkoholisches Getränk Protein, Kalzium, Kohlensäure alkoholisches Getränk Weinsäure, Milchsäure, Kohlensäure Cynar alkoholisches Getränk Protein Rotwein Merlot alkoholisches Getränk Milchsäure, Apfelsäure, Weinsäure Rosé Merlot alkoholisches Getränk Milchsäure, Apfelsäure, Weinsäure Weißwein Merlot alkoholisches Getränk Milchsäure, Apfelsäure, Weinsäure Rotwein Vieux Salquenen, Pinot noir de Salquenen alkoholisches Getränk Milchsäure, Apfelsäure, Weinsäure  = Grad 0: Erhöhung der Härte oder Abnahme der Härte um bis zu 2% nach 2 Minuten  = Grad 1: Härteverlust von bis zu 15% nach 2 Minuten  = Grad 2: Härteverlust von mehr als 15% nach 2 Minuten 2,9 3,0 5,8 7,8 7,5 7,4 6,6 3,6 6,8 3,2 3,3 3,4 3,7 4,2 4,1 4,4 3,0 4,4 3,2 4,4 3,0 4,0 3,5 3,5 3,4 4,0 Klassifi- zierung (∆ der Härte)                     -16,3 -16,8 0,7 -1,1 0,1 -0,6 -0,2 -3,0 0,4 -39,3 -19,1 -16,6 -6,4 -0,3 0,1 2,4 -38,8 -0,8 -24,3 0,0 Zahn- typ 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 -23,9  0,2 -7,9 -8,7 -11,0 -1,0      350 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353

ZAHNMEDIZIN Tab. 1: Fortsetzung 5 Gruppe Produkt Beschreibung Mögliche relevante Inhaltsstoffe (maximal 3, nach Wichtigkeit geordnet) pH Verände- rung der Härte (%) Zahn- typ Klassifi- zierung (∆ der Härte) alkoholisches Getränk Milchsäure, Apfelsäure, Weinsäure 3,5 -5,9 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 8 8 8 8 8 Weißwein Vieux Salquenen, Blanc noir de Salquenen Rotwein Collivo alkoholisches Getränk Milchsäure, Apfelsäure, Weinsäure Rotwein Montagne alkoholisches Getränk Milchsäure, Apfelsäure, Weinsäure Smirnoff Ice Vodka alkoholisches Getränk Zitronensaft Weißwein La Côte alkoholisches Getränk Apfelsäure, Milchsäure, Weinsäure Medikamente Alca C Brausetabletten Medikament Acetylsalicylsäure, Ascorbinsäure Alcacyl 500 Sachet Medikament Acetylsalicylsäure Alka-Selzer Brausetablet- ten Aspirine-C Brausetablet- ten Berocca Brausetabletten Claritine Sirup Dafalgan sirup Diasporal Magnesium Brausetabletten Fluimucil 200 Brausetab- letten Fluimucil 600 Brausetab- letten Maltofer sirup Mucosolvon Hustensirup für Kinder Neocitran Sachet SiccOral Medikament Acetylsalicylsäure, Zitronensäure Medikament Acetylsalicylsäure, Ascorbinsäure Medikament Medikament Medikament Medikament Ascorbinsäure Zitronensäure Zitronensäure Zitronensäure Medikament Zitronensäure Medikament Zitronensäure Medikament Medikament Medikament Medikament Säure Benzoesäure Ascorbinsäure keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe Tossamin sirup no sugar Medikament keine für Erosionen relevanten Inhaltsstoffe Ventolin sirup Vitamin C Brausetabl. Actilife Vitamin C Brausetabl. Streuli Bonbons, Kaugummi Cola Fröschli Cola Fröschli (im künstl. Speichel) Fisherman‘s Friend Eucalyptus-Menthol Fisherman‘s Friend Mint Fisherman‘s Friend Spearmint Medikament Medikament Zitronensäure Zitronensäure, Ascorbinsäure Medikament Zitronensäure, Ascorbinsäure Bonbon Bonbon Bonbon Bonbon Bonbon Zitronensäure, Aroma Zitronensäure, Aroma Aroma Aroma Aroma 3,4 3,7 3,1 3,6 4,2 6,9 6,2 5,5 4,2 3,0 5,3 4,5 4,7 4,5 4,9 3,1 2,8 5,4 4,4 3,2 3,9 3,6 2,5 3,0 5,2 7,8 6,4                  -5,7 -3,7 -30,8 -4,9 -2,5 -0,4 -0,8 -3,3 -0,3 -2,0 3,6 -4,7 -1,8 -2,4 2,0 -1,5 -46,1  -1,4 3,1 -10,6 -17,3 -25,3 -36,2 -35,7 -1,7 -2,6 -1,7           2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2  = Grad 0: Erhöhung der Härte oder Abnahme der Härte um bis zu 2% nach 2 Minuten  = Grad 1: Härteverlust von bis zu 15% nach 2 Minuten  = Grad 2: Härteverlust von mehr als 15% nach 2 Minuten ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353 351

ZAHNMEDIZIN Tab. 1: Fortsetzung 6 Gruppe Produkt Beschreibung Mögliche relevante Inhaltsstoffe (maximal 3, nach Wichtigkeit geordnet) pH Verände- rung der Härte (%) Zahn- typ Klassifi- zierung (∆ der Härte) 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 Halsfeger Kräuterbonbon Bonbon Bonbon Zitronensäure, Aroma Zitronensäure, Aroma Halter Dental Drops, sugarfree Kaugummi Extra Strong Mint Kaugummi Extra White Kaugummi Aroma, Kalziumphosphat Kaugummi Aroma, Kalziumphosphat Läkerol Dents menthol Bonbon Aroma Orbit Strawberry White Kaugummi Zitronensäure, Apfelsäure, Kalzium Ricola Bergminze Ricola Green Tea-Lime Bonbon Ricola Green Tea-Lime Bonbon (im künstl. Speichel) Ricola Kräuter Bonbon Bonbon Bonbon Aroma Zitronensäure, Ascorbinsäure Zitronensäure, Ascorbinsäure Bonbon Aroma Ricola Orangen-Minze Bonbon Zitronensäure, Ascorbinsäure, Aroma Ricola Zitronenmelisse Bonbon Zitronensäure, Aroma TicTac fresh mint Bonbon Aroma Trident mega mystery Kaugummi Zitronensäure, Aroma Vicks Blue menthol Bonbon Aroma Kinderartikel Baby Jus, Apfel Birne Fruchtgetränk Apfelsäure, Zitronensäure Brain Licker Sour Candy Drink Capri Sonne Multi Vitamin Capri Sonne Safari Fruits Dreh Drink Apfel Dreh Drink Himbeere Dreh Drink Zitrone Limette Freche Freunde Quetschmus Giant Candy Spray Super Sour Haribo Pommes Hero Kids Quetschbeutel Mega mouth candy Roll-on Flüssigbonbon Zitronensäure, Milchsäure, Apfelsäure Fruchtsaftgetränk Zitronensäure, Milchsäure, Apfelsäure Fruchtsaftgetränk Zitronensäure, Milchsäure, Apfelsäure koffein- und zuckerfreies Süßgetränk Erfrischungsgetränk Zitronensäure, Milchsäure, Apfelsäure Zitronensäure, Milchsäure, Apfelsäure Erfrischungsgetränk Zitronensäure, Milchsäure, Apfelsäure Apfel, Banane, Ananas & Kokosnuss saurer Candy Spray gezuckerte Fruchtgum- mi-Pommes Pfirsich-, Apfel- und Bananenpüree Candy Spray Apfelsäure, Zitronensäure Zitronensäure, Apfelsäure Zitronensäure, Apfelsäure Zitronensäure, Apfelsäure Zitronensäure Trink Bärli Apfel Erfrischungsgetränk Zitronensäure 4,1 7,7 6,8 6,8 4,8 4,1 5,5 2,7 3,4 5,2 2,8 2,7 6,4 2,7 6,3 3,6 1,8 3,3 3,3 3,4 3,0 2,9 4,2 1,9 2,5 3,9 2,1 3,1 -1,5 -2,2 -0,4 -0,5 -0,8 -1,4 0,1 -20,6 -17,0 -1,4 -23,1 -25,9 -5,4 -11,0 0,0 -3,1 -4,4 -14,3 -17,7 -19,9 -26,1 -28,9 -5,5                        -23,0  -14,1 -6,9 -59,2 -24,5     2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2  = Grad 0: Erhöhung der Härte oder Abnahme der Härte um bis zu 2% nach 2 Minuten  = Grad 1: Härteverlust von bis zu 15% nach 2 Minuten  = Grad 2: Härteverlust von mehr als 15% nach 2 Minuten 352 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353

Tab. 1: Fortsetzung 7 Gruppe Produkt Beschreibung Mögliche relevante Inhaltsstoffe (maximal 3, nach Wichtigkeit geordnet) pH Verände- rung der Härte (%) 9 9 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 Trink Bärli Himbeer Erfrischungsgetränk Zitronensäure Trinketto Bubble Gum Erfrischungsgetränk Zitronensäure Verschiedenes Apfelessig Verschiedenes Essigsäure, Apfelsäure Honig Blütenhonig Brotaufstrich Kalzium, Polyphenole, Proteine Honig Waldhonig Brotaufstrich Kalzium, Polyphenole, Proteine Obstessig Verschiedenes Essigsäure Mundspray Oliq Spray Energy Support Oliq Spray Immune Support Oliq Spray Inner Balance Mundspray Mundspray Vitamin, Zitrusöl Vitamin, Zitrusöl, Ingwer Vitamin, Aroma Salatsauce M classic French (ohne Joghurt) Salatsauce Thomy french classic Salatsauce Thomy french light Sauerkraut gekocht Mundspülungen Verschiedenes Essig Verschiedenes Essig, Zitronensäure Verschiedenes Essig, Zitronensäure Verschiedenes organische Säuren Elmex grün Spüllösung Mundspülung Elmex rot Spüllösung Mundspülung Mundspülung Elmex Sensitive Professional Listerine Cool Mint Listerine Smart Kidz Mundspülung Mundspülung Fluorid Fluorid Fluorid Fluorid Fluorid Mundspülung kein Fluorid Meridol Zahnfleisch- schutz BaLuMed Value Care BaLuMed Regular Care/ AirflowMouthrinse BaLuMed Intensive Care Tebodont Wild Mundspülung Fluorid Mundspülung mit Eryhritol Mundspülung mit Eryhritol Mundspülung Fluorid, Erythritol Fluorid, Erythritol Teebaumöl, Fluorid 3,5 3,0 3,4 3,6 4,2 3,2 5,3 4,7 4,2 3,8 4,0 3,8 3,8 4,5 4,5 6,1 4,2 3,3 3,9 5,1 5,0 5,0 5,6 ZAHNMEDIZIN Klassifi- zierung (∆ der Härte)   -11,4 -25,9 -27,2  -0,4 0,2 -50,9 0,8 -3,6 -2,2 -5,8 -3,9 -6,4          -29,1  -4,5 -4,8 -1,0 -3,0 -6,5 -0,8 -0,4 -0,9 -0,6 0,2           Zahn- typ 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2  = Grad 0: Erhöhung der Härte oder Abnahme der Härte um bis zu 2% nach 2 Minuten  = Grad 1: Härteverlust von bis zu 15% nach 2 Minuten  = Grad 2: Härteverlust von mehr als 15% nach 2 Minuten Erstpublikation: Lussi A, Megert B, Shellis NP. Die erosive Wirkung verschiedener Getränke, Speisen, Genussmittel, Medikamente und Mund- spülungen auf den menschlichen Schmelz. Swiss Dental J. 2023; 133 (7-8): 457-471. i w w w Prof. Dr. Adrian Lussi Zahnmedizinische Kliniken der Universität Bern Freiburgstr. 7 CH-3010 Bern adrian.lussi@k.unibe.ch ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 340 – 353 353

DENTAL AKTUELL Abb. 1: PMI Science Forschungscenters in Neuchatel/Schweiz. Fünf Mythen rund um Schadensminderung beim Rauchen Risikofaktor Zigaretten Es ist allgemein bekannt, dass Rauchen schädlich ist. Und die meisten Raucher/-innen wissen, dass sich der Abschied von der klassischen Zigarette positiv auf ihre Gesundheit auswirkt. Dennoch gibt es verbreitete Mythen rund um die Ursachen der Schädlichkeit des Zigarettenrauchens, die Schadensminderung beim Rauchen und die verbrennungsfreien Alternativen. Mythos 1: Es gibt immer mehr Rauchstopp-Versuche in Deutschland. >Falsch: Die Raucherprävalenz in Deutschland stagniert mit 30,7 Prozent auf konstant hohem Niveau1, obwohl das mit dem Rauchen verbundene gesundheitliche Risiko allgemein bekannt ist. 94,3 Prozent der Raucher/-innen in Deutschland gaben an, in den letzten zwölf Monaten keinen ernsthaften Rauchstopp- Versuch unternommen zu haben [1]. Mythos 2: Viele Raucher/-innen sind für den Rauchstopp motiviert – unter ihnen gibt es eine hohe Erfolgsrate. >Falsch: Die Ergebnisse einer Umfrage im Auftrag der Philip Morris GmbH (Abb. 1) unter Rauchenden macht deutlich, warum die Rauchstopp-Motivation gering ist: Jede/r zweite befragte Rau- cher/-in ist aktuell nicht motiviert, mit dem Zigarettenrauchen auf- zuhören (52 Prozent). 41 Prozent haben Schwierigkeiten damit, Gewohnheiten und Rituale aufzugeben [2]. Unter den Rauchen- den, die motiviert sind, mit der Zigarette aufzuhören, sind die Erfolgsraten zudem gering: Nur 3–6 Prozent der Rauchenden bleiben nach einem Rauchstoppversuch mindestens ein Jahr rauch- frei [3]. In Umfrageergebnissen einer Studie der Stiftung Gesundheits- wissen zeigt sich aber dabei, dass für Raucher/-innen die Zahn- ärzteschaft eine wichtige Quelle für gesundheitsrelevante Infor- mationen sein können [4]. Das Gespräch mit Zahnärzt/-innen kann in Bezug auf die Rauchstoppmotivation eine positive Auswirkung haben, denn Raucher/-innen, die zu diesem Thema mit Ärzt/-innen im Dialog stehen, haben häufiger konkrete Rauchstopp-Pläne. Mythos 3: Die mit dem Rauchen assoziierten Krankheiten werden vor allem durch das enthaltene Nikotin verursacht. >Falsch: Nikotin ist suchterregend, aber nicht die Hauptursache für raucherbedingte Krankheiten, zu denen vor allem chronisch obstruktive Lungenerkrankungen (COPD), Lungenkrebs, Herz- infarkt und Schlaganfall zählen [5]. Die zur WHO gehörende International Agency for Research on Cancer (IARC) stuft Niko- tin zudem nicht als krebserregend ein [6]. Die schwerwiegenden gesundheitlichen Auswirkungen unter Nutzern von Zigaretten werden vor allem durch die Schadstoffe verursacht, welche durch die Verbrennung des Tabaks entstehen [7]. 1 DEBRA-Studie: https://www.debra-study.info (Stand März 2024): Prävalenz aktueller Tabak-Raucher:innen in Deutschland. 354 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 354 – 355

DENTAL AKTUELL Mythos 4: Das Prinzip der Schadensminderung – Tobacco Harm Reduction – beim Rauchen mit verbrennungsfreien Alternativen löst bisherige Präventionsmaßnahmen ab. >Falsch: Der vollständige Verzicht auf Tabak- und Nikotinprodukte ist stets die beste Option. Das Konzept von Tobacco Harm Reduc- tion, Schadensminderung beim Rauchen, soll bisherige Präven- tionsmaßnahmen nicht ersetzen, sondern pragmatisch ergänzen. Für diejenigen erwachsenen Raucher/-innen, die ansonsten weiter- rauchen würden, könnte der vollständige Umstieg auf verbren- nungsfreie und dadurch schadstoffreduzierte Alternativen sinn- voll sein, auch wenn diese nicht risikofrei sind, Nikotin enthalten und Langzeitstudien noch ausstehen. Mythos 5: Das entstehende Aerosol bei E-Zigaretten und Tabakerhitzern enthält laut Behörden um 80–99 Prozent geringere Mengen schädlicher oder potenziell schädlicher Substanzen im Vergleich zu Zigarettenrauch. >Richtig: Bei Tabakerhitzern wird der Tabak nicht verbrannt, son- dern lediglich erhitzt, während bei E-Zigaretten ein meist nikotin- haltiges E-Liquid verdampft wird (Abb. 2). In beiden Fällen ent- steht ein nachweislich schadstoffreduziertes Aerosol, welches um 80–99 Prozent geringere Mengen schädlicher oder potenziell schädlicher Bestandteile im Vergleich zu Zigarettenrauch ent- hält [8,9]. Fazit: Die Verhinderung des Einstiegs und der vollständige Verzicht auf Tabak- und Nikotinprodukte sind stets die beste Option. Für die- jenigen Raucher/-innen, die weiterrauchen, könnte der vollstän- dige Umstieg auf wissenschaftlich fundierte, verbrennungsfreie und dadurch schadstoffreduzierte Alternativen wie E-Zigaretten, Tabakerhitzer und Nikotinbeutel eine sinnvolle Alternative sein – auch wenn diese nicht risikofrei sind und Nikotin enthalten. Genau das ist das Prinzip der Schadensminderung – Harm Re- duction – beim Rauchen, das bisherige Präventionsmaßnahmen nicht ersetzt, sondern pragmatisch ergänzt [10]. Bilder ©: Philip Morris Quellen unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ i w w w Philip Morris International www.pmi.com Abb. 2: Unterschiede zwischen einem Tabakerhitzer und einer E-Zigarette ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 354 – 355 355

MANAGEMENT a i l o t o F / s c p h s a l f i © Anspruchsvolle Patientengruppen: der richtige Umgang – Teil 1 Wir alle möchten wertschätzend behandelt werden. Unabhängig davon, wie alt wir sind, woher wir kommen oder welche ethnische Zugehörigkeit uns auszeichnet – wir wünschen uns einen respektvollen Dialog mit unseren Mitmen- schen, auch in der zahnärztlichen Praxis. Doch der Alltag konfrontiert uns beinahe täglich mit dem Gegenteil von wert- schätzender Kommunikation. Begegnungen sind nicht selten voller Missverständnisse, setzen unsere Geduld auf die Probe und strapazieren unser Nervenkostüm. Die gute Nachricht: Es gibt einen Weg heraus aus der un- schönen Kommunikationswelt. Hierbei stellt Empathie die Königsklasse der wertschätzenden Kommunikation dar. Je mehr Sie in der Lage sind, sich in andere Personen – in Ihre Patientinnen und Patienten – hineinzuversetzen, desto weniger werden Sie Ärger oder Enttäuschung empfinden. Beginnen Sie noch heute, Ihre Wahrnehmung zu sensibilisieren für die Signale Ihres Gegenübers. Ältere Patienten/-innen Junge Menschen beschäftigen sich meist noch wenig mit den Gedanken an Gebrechlichkeit, Krankheit und Tod. Doch die Men- schen werden statistisch gesehen immer älter und so gibt es natürlich auch viele ältere Patientinnen und Patienten in den Praxen. Die Funktionen ihrer Körper haben im Laufe der Jahre nachgelassen. Deshalb gehen ältere Menschen meist viel lang- samer. Die Alltagssituationen in der Praxis hingegen bestehen aus Routinegriffen, die zügig, gekonnt und schnell ausgeführt werden. Die Geschwindigkeit der älteren Patientinnen und Pa- tienten passt oft nicht in dieses Zeitempfinden und zu den For- derungen des durchgetakteten Alltags. Achten Sie auf Ihre eigene Gehgeschwindigkeit und passen Sie diese Ihren Patienten/-innen an. Was jüngere Menschen an Dy- namik und Power an den Tag legen, empfinden Ältere mitunter als Hektik und Unruhe. Eine freundliche Mimik trägt viel dazu bei, eine positive Stimmung zu erzeugen. Stresssignale auszusenden, bringt keine Vorteile und helfen auch nicht, Vorgänge zu be- schleunigen. Ein chinesisches Sprichwort bringt es auf den Punkt: „Ob du eilst oder langsam gehst, der Weg bleibt immer der- selbe.“ Bei vielen älteren Menschen lässt zudem die Sehfähigkeit nach. Sie können Dinge nicht gut erkennen und brauchen eventuell Hilfe von den Mitarbeitenden beispielsweise beim Lesen und Ausfüllen von Formularen. Auch haben ältere Patientinnen und Patienten sehr häufig ein schlechteres Gehör. Dann kann es pas- sieren, dass sie es nicht gleich mitbekommen, wenn sie aufge- rufen werden. Sie reagieren nicht auf Ihren Aufruf und bleiben im Wartezimmer sitzen. Wenn jetzt die Assistentin mit einem genervten Ton ein weiteres Mal aufruft, ist der Beginn dieser Begegnung nicht mehr menschlich herzlich geprägt. Nicht selten ist die Kommunikation mit älteren Menschen er- schwert, weil die fachlichen Begriffe, die wir tagtäglich verwen- 356 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 356 – 357

MANAGEMENT den, für sie unbekannte Wörter sind. Außerdem sind sie oder fühlen sich oft einsam. Ihre Praxis nehmen sie manch mal als einen Ort wahr, an dem sie Menschen finden, mit denen sie sich unterhalten können oder mit denen sie ihre Leiden teilen möch- ten. Hören Sie gut zu und wenn Sie mit der Behandlung begin- nen möchten, können Formulierungen helfen wie: „Ich kann Sie gut verstehen. Das ist nicht leicht. Apropos Gesundheit … ich schaue jetzt gerne nach Ihren Zähnen, damit es Ihnen bald besser geht und Sie wie der glücklich lachen können. Öffnen Sie doch bitte Ihren Mund. Dann sehe ich nach, was ich für Sie tun kann.“ Die älteren Menschen werden diese Bemühungen wahrnehmen und dankbar dafür sein. Patienten/-innen mit körperlicher oder geistiger Einschränkung Bei Menschen mit Behinderung gilt: Erst fragen, dann helfen. Stellen Sie die direkte Frage: „Kann ich Ihnen weiterhelfen?“ Wenn die Hilfe abgelehnt wird, nehmen Sie das bitte ohne zu- sätzliche persönliche Bewertung an. Auf keinen Fall sollten Sie sich der Patientin oder dem Patienten weiter aufdrängen. Men- schen mit Einschränkungen wissen genau, wo und wie sie am zweckmäßigsten Hilfe benötigen. In diesem Fall werden sie Ihnen klare Hinweise geben, wie Sie sie am besten unterstützen können. Gehbehinderung Die Patienten/-innen im Rollstuhl könnten bei Stufen in den Pra- xisräumen Unterstützung benötigen. Auch der Behandlungs- stuhl kann ein unüberwindbares Hindernis für sie sein, wenn sie alleine von ihrem Rollstuhl aus darauf Platz nehmen möchten. Blindheit/Sehbehinderung Blinde Menschen können schnell erschrecken, wenn sie unvor- hergesehen angefasst werden. Sprechen Sie deshalb immer die Patientin oder den Patienten an, bevor Sie sie berühren. Wich- tig für Sie zu wissen ist, dass Blinde sich beim Gehen bei Ihnen einhaken – nicht umgekehrt. Hindernisse, die vor Ihnen liegen, kündigen Sie am besten verbal an. Hörbehinderung Bei schwerhörigen und tauben Menschen sollte Ihr Gesicht gut erkennbar sein, denn wenn Sie sprechen, lesen diese Patientin- nen und Patienten von Ihren Lippen (mit) ab. Wenn Sie langsam und deutlich in kurzen Sätzen sprechen, reicht das völlig aus. Sie brauchen nicht laut zu schreien. Es kann hilfreich sein, wenn Sie wichtige Dinge in Stichpunkten zusätzlich aufschreiben. Bei tauben Menschen hat es sich bewährt, wenn Sie Dinge und Vorgänge erst vormachen und dann wiederholen, während Sie die Anweisung nochmals aussprechen. Sprachbehinderung Hören Sie Patientinnen und Patienten mit sprachlichen Einschrän- kungen gut zu. Hier ist Ihr Einfühlungsvermögen gefragt – das Zuhören und Verstehen erfordern sehr viel Konzentration, Ver- ständnis und Geduld. Wenn Sie sprechen, achten Sie darauf, dass Sie deutlich sprechen. Das heißt allerdings nicht, dass Sie in eine Art Babysprache verfallen dürfen – auch nicht, wenn Sie mit einem Kind mit sprachlicher Behinderung sprechen. Geistige Behinderung Menschen mit einer geistigen Behinderung benötigen oft An- weisungen und eine Aufsicht. Meist kommen sie daher in Be- gleitung. Wenn Sie eine Frage haben, stellen Sie die Frage zu- nächst dem geistig eingeschränkten Menschen. Bitte wenden Sie sich erst dann an die Begleitperson, wenn Sie keine (für Sie ausreichende) Antwort bekommen oder eine Rückmeldung er- halten, die Sie nicht verstehen. Da zu viele Informationen diese Patientinnen und Patienten schnell überfordern, ist es gut, je- weils nur eine Anweisung zu geben. Im zweiten Teil des Artikels lesen Sie, worauf Sie beim Umgang mit Kindern achten sollten, was bei Sprachbarrieren hilft und welche Tricks helfen, für eine angenehme Atmosphäre und gute Laune in der Praxis zu sorgen. Betül Hanisch 1997 – 2005 Trainerin in den Bereichen Knigge, Körpersprache und Kommunikation 2000 Weiterbildung bei einem Butler in der „Schule für Stil & Moderne Umgangsformen“ 2005 Ausbildung zur diplomierten „International Stagecolor Makeup Artistin“ Seit 2006 selbständige Business Knigge und Körpersprache Trainerin für Fach- und Führungskräfte mit Kundenkontakt und im fachmedizinischen Bereich beim Umgang mit Patienten/-innen 2008 Ausbildung Körpersprache mit Samy Molcho 2011, 2013, 2014, 2015, 2018 Weiterbildung Körpersprache mit Samy Molcho i w w w Betül Hanisch · Fast Perfekt Urachstraße 25 79102 Freiburg 0761 70596686 info@knigge-schule.de www.knigge-schule.de Im zweiten Teil des Artikels lesen Sie, worauf Sie beim Umgang mit Kindern achten sollten, was bei Sprachbarrieren hilft und welche Tricks helfen, für eine angenehme Atmosphäre und gute Laune in der Praxis zu sorgen. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 356 – 357 357

k c o t S e b o d A / r e t s a c o t a r t S © NACHHALTIGKEIT 10 Schritte für mehr Nachhaltigkeit in der Zahnarztpraxis Der Gesundheitssektor ist einer der größten Emittenten von Klimagasen. Krankenhäuser und auch Arzt- und Zahnarzt- praxen können also einen Unterschied machen: Wer in der eigenen Praxis klimabewusst handelt, tut gleichzeitig etwas gegen die Erderwärmung. Und klimafreundliche Maßnahmen sind manchmal einfacher als gedacht. Das eigene Verhalten zu ändern, ist schwer. Ob es um ge- sunde und ausgewogene Ernährung sowie die Einschrän- kung von Alkohol und Tabakkonsum geht, um Zahn- und Mundgesundheit zu verbessern, oder um die Reduzierung des eigenen CO2-Fußabdrucks: Um CO2-Emissionen zu senken, müs- sen wir unseren Lebensstil und unser Verhalten ändern. Aber das geht nicht über Nacht. Um neue, klimafreundliche Gewohnhei- ten zu schaffen, sollten sich Praxisteams laut Expertin die folgen- den Fragen stellen: • Wollen wir als Praxis einen Beitrag zum Klimaschutz leisten? • Wie viele Treibhausgase produzieren wir im Moment? • Was ist unser Ziel? Ist es realistisch, dass wir unsere Treibhaus- gasemissionen um 10% senken können? • Mit welchen Maßnahmen könnten wir unserem Ziel näher- kommen? Sagt das Team grundsätzlich Ja zum Klimaschutz in der Praxis, ist das Wichtigste schon erreicht. Um jetzt auch ins gemeinsame Handeln zu kommen, hat Ursula Katthöfer die folgenden 10 Schritte entwickelt. 1. Klimaschutz ohne erhobenen Zeigefinger Viele Praxen, die viele kleine Schritte gehen, machen bereits einen Unterschied. Doch Veränderungen können nur freiwillig passie- ren, nicht durch Vorwürfe und Belehrung. Kolleginnen und Kolle- gen fahren mit dem Auto in die Praxis oder fliegen in den Urlaub? Urteilen Sie nicht und machen Sie ihnen keine Vorwürfe. Sie ken- nen die Umstände nicht. Besser funktionieren ohnehin Kompli- mente: Die Kollegin, die neuerdings einen Mehrwegbecher für den Kaffee unterwegs verwendet, freut sich bestimmt. Ein Kom- pliment hat Signalwirkung auch an das Umfeld. 2. Ist-Zustand ermitteln: die eigene CO2-Bilanz Wie viel CO2 die Praxis verursacht, lässt sich mit kostenpflichtigen Dienstleistern oder mit dem kostenfreien CO2-Rechner des Um- weltbundesamtes (https://uba.co2-rechner.de) ermitteln. Den größ- ten Emissionsanteil in Zahnarztpraxen verursachen in aller Regel Heizen, Energie und Mobilität. Auch die Behandlungen innerhalb der Praxis, Narkosen und Medikamente gehören als direkte oder indirekte Emissionen in die Bilanz. 3. Einsparpotentiale im Einkauf nutzen Ein maßgeschneidertes Warenwirtschaftssystem macht optimale Bestellmengen möglich, sodass eine Lagerung über das Verbrauchs- datum hinaus vermieden werden kann. Optimale Bestellintervalle sorgen zugleich für möglichst wenig Emissionen durch Transport. Reinigungsmittel und Seife sollten in Groß- bzw. Nachfüllpackun- gen bestellt werden, sofern das Hygienekonzept es erlaubt. Es sollten keine unnötigen Produktproben von Pharmafirmen an- 358 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 358 – 360

NACHHALTIGKEIT genommen und an Patientinnen und Patienten verschenkt wer- den. Einwegprodukte sollten möglichst durch Mehrwegprodukte ersetzt werden. Beginnen Sie schon bei der Praxiskleidung: Wer ressourcenschonend hergestellte Biobaumwolle bevorzugt, tut sich und der Umwelt etwas Gutes. Bei Smartphone, Tablet und Co. setzen immer mehr Praxen auf Refurbishing, kaufen also wieder- aufbereitete Geräte. Das kann beispielsweise beim Smartphone bis zu 10 kg CO2-Emissionen einsparen. Nicht mehr benötigte Geräte sind beim Refurbisher besser aufgehoben als in der Ent- sorgung, sie sparen Geld und helfen anderen, CO2 zu sparen. 4. Nachhaltigkeit in der Behandlung Viele Geräte benötigen Druckluft zur Ansteuerung, deshalb muss die Druckluftversorgung mithilfe eines oder mehrerer Kompres- soren jederzeit gewährleistet sein. Aber: Die Leistungsfähigkeit dieser Kompressoren lässt sich emissionssparend an den Bedarf anpassen. Prüfen Sie Anschlüsse und Schläuche regelmäßig auf Leckagen, denn ungenutzt verpuffte Druckluft verursacht ver- meidbare Kosten – finanziell und ökologisch. Während der Be- handlung gibt es viele Chancen, Abfall zu vermeiden und Mate- rial zu sparen: Einwegmundspülbecher müssen nicht für jeden bereitstehen, sie können nach Bedarf angeboten werden. Watte- rollen müssen nicht im Einwegplastikbecher angereicht werden. Für das Bonding reicht schon ein Tropfen. Schalten Sie Geräte wie Sterilisator und Thermodesinfektor erst ein, wenn sie voll- ständig befüllt sind. 5. Recyceln und sparen In Behandlungsräumen, Backoffice sowie Sozialräumen: Trennen Sie Wertstoffe wie Plastik und Metall, Papier, Glas, medizinische Abfälle, Batterien und Elektroschrott. Es lohnt sich für Sie und für die Umwelt. Das Universitätsklinikum Bonn konnte durch ver- besserte Mülltrennung seine Recyclingquote von 45 auf 56% steigern und dadurch jährlich Entsorgungskosten in Höhe von 97.000 Euro einsparen. Auch kleinere Zahnarztpraxen können sparen: Eine Zahnarztpraxis in Neuruppin trennt Sondermüll sorg- fältig vom Restmüll. Die Sondermülltonne muss jetzt viel seltener geleert werden. Da jede Leerung 70 Euro kostet, spart das Praxis- team viel Geld. 6. Digitalisierung kann gut fürs Klima sein Suffizienz ist das Zauberwort in Sachen Klimaschutz: Immer nur so viel Rohstoff und Energie verbrauchen, wie wirklich notwen- dig ist. Wir sollten laufend hinterfragen: Muss das Dokument ausgedruckt werden? Falls ja, wird es auch doppelseitig bedruckt seinem Zweck genügen? Bieten Sie digitalen Rechnungsversand an. Digitalisieren Sie Dokumentationen und Archivierung. Sie be- kommen viele ungewünschte Kataloge, Flyer und Broschüren, die Erleben Sie das einzigartige Leseerlebnis der neuen Dentalwelt! NEU! Endlich ist es soweit! Lesen Sie Fachbeiträge und News zur Zahnmedizin und Zahntechnik an einem Ort - so bequem wie nie zuvor. Attraktiver Mehrwert, Interaktionsmöglichkeit und neue Lesefunktionen stehen für Sie bereit!  Jetzt Dentalwelt entdecken! www.dentalwelt.spitta.de

NACHHALTIGKEIT ungelesen im Papierkorb landen? Befreien Sie sich davon. Bestel- len Sie diese ab oder weisen Auszubildende entsprechend an. Die Patientenaufklärung kann man auf die eigene Website stellen. Den Anamnesebogen können Patientinnen und Patienten in vie- len Praxen bereits digital am Tablet ausfüllen. Eine Schnittstelle zur Praxissoftware spart hier nicht nur Papier, sondern auch Ar- beitszeit. Das wenige Papier, das in der Praxis noch notwendig ist, sollte Recyclingpapier sein. Es ist heutzutage ebenso hoch- wertig wie Papier aus Frischfaser, spart aber Ressourcen und CO2. Auch E-Mails verursachen CO2, deshalb sollten Praxisteams un- nötige Mails wie irrelevante Newsletter, Werbung und Spam ab- bestellen und löschen. 7. Energie und Wasser sparen Heizen verursacht oft den Löwenanteil der CO2-Emissionen aus Praxen. Sprechen Sie mit Ihren Nachbarn: Mit mehreren Mie- tern des Gebäudes könnte eine Initiative gestartet werden, um einen zertifizierten Energieberater zu beauftragen. Er soll im gan- zen Haus schauen, wo Wände gedämmt oder Fenster erneuert werden müssen, um Gas oder Öl zu sparen. Eine neue Heizungs- anlage mit Solar- oder Wärmepumpe kann sich 2-fach auszahlen: Finanziell durch geringeren Energieverbrauch und für den Klima- schutz durch weniger Emissionen. Wer engagiert kommuniziert, wird Mitstreiter finden und kann vermeintliche Grenzen oft un- verhofft schnell überwinden. Ebenso lohnt es sich, einen Stromanbieter zu suchen, der ga- rantiert grünen Strom aus regenerativen Energien produziert. Denn die großen deutschen Umweltverbände vergeben gemein- sam das Grüner Strom-Label (https://gruenerstromlabel.de/). Wer dieses Gütesiegel erhält, liefert garantiert Strom aus Sonne, Wind, Wasser oder Biomasse. So kann die Praxis sich vom Strommix Deutschland verabschieden, zu dem auch Energie aus Öl, Gas, Braun- und Steinkohle gehört. Mit dieser Sofortmaßnahme können Praxen ihre CO2-Emissionen für den Stromverbrauch mit geringem Aufwand auf null reduzieren. Auch wer grünen Strom verwendet, sollte beim Gerätekauf auf Energieeffizienz und Bedarfsanpassung achten. Wählen Sie die Größe eines neuen Kühlschranks mit Bedacht aus und nutzen Sie Geräte achtsam. Untertischgeräte zur Wassererhitzung bei- spielsweise sind sehr energieintensiv. Klimaanlagen verursachen nicht nur indirekte CO2-Emissionen, sondern oft zusätzlich treib- hauswirksame Kältemittelemissionen. Sie sollten daher nur an sehr heißen Tagen eingeschaltet werden und die Praxisräume um maximal 6 Grad kühler als die Außentemperatur halten. Akkus statt Wegwerfbatterien, Vermeidung von Standby über Nacht (auch bei Monitoren), Umstellung der Beleuchtung auf LED, Nach- rüstung eines Wasserstops beim Spülkasten: Es gibt so viele kleine Dinge, die man tun kann, um in Summe deutlich Energie, Wasser und CO2 zu sparen. Gehen Sie gemeinsam auf Entdeckungsreise. 8. Nachhaltige Mobilität Schon wenige Minuten im Flieger verursachen mehr Emissionen als der Stromverbrauch eines ganzen Jahres. Die Anreise etwa zu Kongressen wie dem Deutschen MFA-Tag und ZFA-Tag sollte möglichst mit der Bahn oder in Fahrgemeinschaften erfolgen. Dienstrad und Leihräder, Zuschüsse zum ÖPNV, Deutschland- ticket Jobticket, komfortable Fahrradparkplätze und E-Ladesta- tionen für Mitarbeitende sowie Patientinnen und Patienten ma- chen klimafreundliche Mobilität leichter. Wer eine Video- oder Telefonsprechstunde anbietet, spart den Patientinnen und Pa- tienten Anfahrtszeit und hilft, Emissionen zu reduzieren. 9. Tue Gutes und sprich darüber Seien Sie versichert: Komfortable Fahrradparkplätze und eine umweltfreundliche Praxisphilosophie werden durchaus wahrge- nommen. Viele Patientinnen und Patienten achten bei allen Dienstleistungen, die sie in Anspruch nehmen, zunehmend auf Klimaschutz und Nachhaltigkeit. Präsentieren Sie, etwa mit einem eigenen Bereich auf der Website oder Aushängen in der Praxis, Ihre Nachhaltigkeitsmaßnahmen und animieren Sie so Patientin- nen und Patienten zum Mitwirken. Dabei helfen auch Aufkleber nahe Waschbecken und Lichtschaltern, die daran erinnern, Res- sourcen zu sparen. Wer reduziert und vermeidet, wo es geht, und seine allfälligen CO2-Emissionen bei Klimaschutzorganisationen kompensiert und dafür Zertifikate erhält, sollte diese einrahmen und ins Wartezimmer hängen. Sprechen Sie mit Patientinnen und Patienten über Klimaschutz. Auch hier gilt: Wertschätzung und Anerkennung funktionieren besser als der erhobene Zeigefinger. 10. Förderinstrumente nutzen Der Bund fördert nachhaltige Mobilität, Energieeffizienz in Ge- bäuden sowie Energie- und Ressourceneffizienz. Wer etwa ein Energieaudit nach DIN EN 16247 beauftragt, um das Energie- verbrauchsmodell eines Gebäudes oder Betriebsablaufs zu er- stellen, darf mit 80% staatlicher Förderung rechnen. Auch Bun- desländer und Kommunen bieten oftmals eigene Förderpro- gramme etwa für E-Mobilität oder Photovoltaik an. Wer sich für den Klimaschutz engagieren will, sollte jede Unterstützung nut- zen. Ursula Katthöfer Kommunikationswissenschaftlerin und Klimaschutzmanagerin Ursula Katthöfer ist als Referentin für Klimaschutz beim PKV Institut, einem Anbieter digitaler Weiterbildung für medizinische und zahnmedizinische Fachangestellte, tätig. Sie zeigt Praxen auf, wie sie schon mit kleinen Veränderungen einen wertvollen Beitrag zum Klimaschutz leisten können. i w w w Ursula Katthöfer PKV Institut GmbH Goethestraße 66 80336 München www.pkv-institut.de info@pkv-institut.de 360 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 358 – 360 i j z n a o C s a m o h T / t u t i t s n I V K P ©

PRODUKTINFORMATIONEN DS CoreTM: Upload von historischen Röntgendaten aus der Sidexis® 4 Software jetzt möglich tion können Benutzer/-innen historische Daten Patient/-in für für Patient/-in (Side- xis Version 4.3.1 und neuer) oder für alle Patientendaten der vergangenen ein, drei und fünf Jahre oder die gesamte Historie (Sidexis Version 4.4) hochladen. Im Zuge der Erweiterung hat auch der Communi- cation Canvas in DS Core mehrere Aktu- alisierungen erhalten: Zum einen merkt er sich nun die individuell eingerichtete An- ordnung der Medien und vorhandene An- merkungen aus einer vorherigen Sitzung für einen/eine Patienten/-in, sodass der/die Zahnarzt/-ärztin direkt in das vorbereitete Patientengespräch einsteigen kann. Dies erleichtert die Vorbereitung auf das Patien- tengespräch und unterstützt die Auswer- tung des Falles. Zum anderen wurde das Anmerkungswerkzeug erweitert. Zusätz- lich zu 2D-Bildern können Freihand- und Textkommentare nun auch zu 3D-Röntgen- bildern hinzugefügt werden. Relevante Befunde lassen sich während der Bera- tung hervorheben und für eine effektive Patientenkommunikation nutzen. Anwen- der/-innen können die Anmerkungen auf den Schichtansichten des 3D-Röntgenbil- des löschen, bearbeiten, ausblenden und nachverfolgen. * DS Core Abonnement „Light“ oder höher erforderlich i w w w Weitere Informationen unter www.dentsplysirona.com Anwender/-innen von DS CoreTM* können jetzt die historischen Bilddaten ihrer Pa- tienten/-innen aus der Sidexis® 4 Rönt- gensoftware in DS Core hochladen. Der neue Uploader ist über das Gerätemenü in DS Core verfügbar. Nach der Installa- Kulzer präsentiert Venus Diamond Pure Shades Sie versprechen eine einfache Anwen- dung, die sich nahtlos in den täglichen Restaurationsablauf einfügt. Die optimierte, reduzierte Auswahl von nur vier Farben – LIGHT, MEDIUM, DARK und BLEACH – deckt ein breites Farb- spektrum ab und vereinfacht den Restau- rationsprozess. Mit den vier Venus Diamond Pure Shades lassen sich hervorragende Ergebnisse mit monochromatischen Schichtungen erzie- len, ohne dass ein Opaker verwendet wer- den muss. Dies ist in etwa 90% der Fälle im Front- und Seitenzahnbereich möglich. Dadurch werden Zeitaufwand und mög- liche Fehler bei der Farbauswahl redu- ziert. Die Venus Diamond Pure Shades wurden so entwickelt, dass sie durch eine perfekte Balance von Transluzenz, Farb- ton und Farbintensität mit der entspre- chenden VITA® Farbpalette harmonieren. Das Komposit ist in Spritzen und als PLT- Einzeldosis erhältlich. Im exklusiven Kit mit dem bewährten Universaladhäsiv iBOND® Universal und dem innovativen, fließfähi- gen Bulk-Fill-Komposit Venus Bulk Flow ONE optimiert das neue Venus Diamond Pure den restaurativen Workflow der An- wenderinnen und Anwender. i w w w Weitere Informationen unter www.kulzer.de/venus-pure Die neu entwickelten Venus Diamond Pure Shades wurden speziell für die all- täglichen Restaurationen im Front- und Seitenzahnbereich entwickelt. Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 361 – 364 361

PRODUKTINFORMATIONEN Wundversorgung im Gesichts-, Hals- und Kopfbereich erhält Alternative zur Hauttransplantation die chirurgischen Abläufe und die anschließende Wundversor- gung werden vereinfacht“, erklärt Jörg Neunzehn, Clinical Science and Education Manager, Geistlich. „Neben den Vorteilen für die Patientinnen und Patienten erleichtert die neue Behand- lungsmethode auch praxis-/klinikinterne Abläufe, was zu einer effizienteren und schnelleren Behandlung führen kann.“ Bei der Auswahl der extraoralen Indikationsbereiche sind defekt- und patientenspezifische Kriterien zu berücksichtigen. Die Anwen- dung des Produktes erfordert eine fachkundige Einweisung. Geistlich Mucograft® für die extraorale Anwendung wird vorerst aktiv in Deutschland vertrieben. Weitere Vertriebskanäle und Länder sind geplant. i w w w Weitere Informationen unter www.geistlich.de Geistlich hat die Zulassung nach der europäischen Medizinpro- dukte-Richtlinie MDR für eine weitere Anwendung von Geist- lich Mucograft® erhalten. Das Produkt zur Regeneration von Weichgewebe ist nun auch für die Behandlung und Rekon- struktion von Hautdefekten außerhalb des Mundes zugelassen. „Patientinnen und Patienten sowie Ärztinnen und Ärzte profi- tieren gleichermaßen. Durch den Wegfall der Gewebeentnahme erhöht sich nicht nur der Komfort für die Patienten/-innen, auch Praktisch, nachhaltig und sparsam – BIO Miratray®-Mini Der neue Abformlöffel für die partielle Abformung, z.B. an Ein- zelkronen, Inlays und kleinen Brücken, erweitert das Sortiment der BIOLine-Produkte von Hager & Werken. Bio Miratray®-Mini kann an einer kleinen Halterung mithilfe einer eingesteckten, geriffelten Pinzette ideal gehalten und in jede gewünschte Posi- tion gebracht werden. Da nur ein Teilbereich abgeformt wird, spart das im Verhältnis zu einem normalen Löffel wertvolles Ab- formmaterial und der/die Anwender/-in erhält dadurch eine bessere Genauigkeit. Bio Miratray®-Mini bieten mehr Komfort als herkömmliche Abformlöffel und sind somit eine sehr gute Alternative für Patienten/-innen mit Würgereiz. Die Löffel wurden aus 100% nachwachsenden Rohstoffen her- gestellt und sind biologisch abbaubar. i w w w Weitere Informationen unter www.hagerwerken.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 362 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 361 – 364

PRODUKTINFORMATIONEN Ivoclar stellt Neuheit für die professionelle Zahnreinigung vor tungsroutine, ohne die Notwendigkeit von Zusatzinstrumenten zur Aerosolreduktion. Ebenso bleibt die Handhabung des Ultra- schallscalers unverändert. In zwei einfachen Mix-in-Schritten wird die gesamte Menge eines Einzeldosis-Gel Sachets mit rund einem Liter Wasser in der Mixing Bottle innerhalb von etwa 30 Sekunden durch kräftiges Schütteln zu einer homogenen Lösung gemischt. Nach einer Ruhezeit von mindestens 10 Minuten, optimalerweise über Nacht, wird die vorbereitete Lösung in den externen Kühl- mitteltank des Ultraschallscalers gefüllt und es kann mit der pro- fessionellen Zahnreinigung begonnen werden. 1 Die Reduktion der Aerosole ist von der Amplitude der Scalerspitze abhängig. 2 Das Gel reduziert die von Ultraschallscalern produzierten Aerosole um bis zu 99%. 3 Bei der Verwendung von Ultraschallscalern die lokalen und nationalen Hygiene- richtlinien, sowie die Angaben des Herstellers beachten. Das Gerät muss nach Anwendung des VivaDent Aerosol Reduction Gels mit Trinkwasser durchgespült werden. Nur für Ultraschallscaler mit externem Kühlmitteltank geeignet. Nicht für Pulver-Wasser-Strahlgeräte geeignet. i w w w Weitere Informationen unter www.ivoclar.com/vivadent-aerosol-reduction-gel Das VivaDent® Aerosol Reduction Gel wurde als innovative Ant- wort auf die bestehenden Herausforderungen entwickelt: Die einzigartige Formel ermöglicht die effektive Reduktion – bis zu 99%1 – von Sprühnebel und Aerosolen2, die von Ultraschallsca- lern3 produziert werden. „Das VivaDent Aerosol Reduction Gel bindet Aerosole bereits, bevor sie entstehen und ist zudem glu- tenfrei, laktosefrei, vegan und geschmacksneutral“, erläutert Maurizio Dottore, Director der Global Business Unit Preven- tion & Care bei der Ivoclar Gruppe. Die transparente, wasser- basierte Lösung des VivaDent Aerosol Reduction Gels verursacht weder Zahnverfärbungen noch bleibende Flecken auf Kleidung oder anderen Oberflächen. Das Mix-in-Gel (Einzeldosis-Sachet mit praktischer Einhandöffnung) wird innerhalb kürzester Zeit angemischt und integriert sich nahtlos in die tägliche Vorberei- Neue zahnmedizinische Fortbildungsplattform von CP GABA Nach einmaliger Registrierung auf der CP GABA Webseite für Fachkreise erhalten Interessierte Zugang zu allen Fortbildungs- angeboten. Für bereits registrierte Personen sind diese ab sofort unter dem Menüpunkt „Fortbildungen“ automatisch freige- schaltet. Alle Fortbildungen sind kostenlos. Die neue Plattform bündelt vielfältige Inhalte für das gesamte Praxisteam. Die inte- grierte Suchfunktion ermöglicht, diese gezielt nach Themen, Formaten, Referent/-innen und Sprache zu filtern, wobei das Angebot kontinuierlich erweitert wird. Nutzer/-innen können in ihrem persönlichen Bereich jederzeit ihre Zertifikate und absol- vierten Kurse einsehen und abrufen. Im GP GABA Experten Talk am Mittwoch, den 26. Juni um 19 Uhr informieren u.a. Prof. Dr. Dirk Ziebolz, Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie am Universitätsklinikum Leipzig, und Sylvia Fresmann, erste Vorsitzende Deutsche Gesellschaft für DentalhygienikerInnen e.V., über Schlüsselstrategien für die zielgerichtete Parodontalt- herapie und Prävention. Zahnärzte/-innen erhalten für die Teil- nahme zwei Fortbildungspunkte. Neben dem umfassenden On- line-Angebot, zu dem auch interaktive E-Learnings zählen, informiert die neue Plattform über Präsenz Veranstaltungen. Die nächste Präsenz-Veranstaltung findet am Freitag, den 13. September in Berlin statt. Fortbildungsinhalte sind die aktuellen Entwicklungen in der nicht chirurgischen Parodontitistherapie sowie die Herausforderungen und Neuerungen in der Abrech- nung parodontologischer Leistungen. Die Registrierung zu allen Veranstaltungen erfolgt online über die CP GABA Webseite für Fachkreise oder über den direkten Aufruf der neuen Lernplatt- form unter https://learn.cpgabaprofessional.de/de/co/home. i w w w Weitere Informationen unter www.cpgabaprofessional.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 361 – 364 363

PRODUKTINFORMATIONEN Komposit-Materialien Visalys® von Kettenbach Dental erhalten internationale Auszeichnung Drei Produkte aus dem Visalys Portfolio an Komposit-Materialien wurden gerade durch die führende Research-Publikation aus den USA „The Dental Advisor“ prä- miert: Visalys Temp, Visalys Core und Vi- salys CemCore – und das zum wiederhol- ten Mal. In der Kategorie Preferred Pro- duct 2024 adhäsiver Zement überzeugte das Visalys CemCore Befestigungs-Kom- posit mit seiner Viskosität und Standfes- tigkeit sowie der Möglichkeit, neben der Befestigung auch Stumpfaufbauten damit erstellen zu können. Visalys Temp wurde in der Kategorie TOP Award Winner 2024 Provisorien-Material ausgezeichnet. Für die Juroren vom „Dental Advisor“ war die hervorragende Passung durch geringen Materialschrumpf wichtig, ebenso die hohe Endhärte, die für eine einfache Bearbei- tung sowie für besonders stabile und dauerhaft bruchfeste Provisorien sorgt. Und schließlich punktete Visalys Core als TOP Award Winner 2024 Stumpfaufbau- Material neben seiner doppelten Indika- tion (einsetzbar für den Stumpfaufbau und die Befestigung von Wurzelstiften) mit seiner anwenderfreundlichen Hand- habung. i w w w Weitere Informationen unter www.kettenbach-dental.de Freiwillige für humanitäres Projekt gesucht Seit 2017 engagiert sich die Modern Dental Care Foundation (MDCF) für die Menschen auf Madagaskar und hilft, die Mundgesundheit der dortigen Bevölkerung zu ver- bessern. Zahnärzte/-innen und anderes Fachpersonal reisen hierfür regelmäßig ge- meinsam mit Mitarbeitern/-innen der Modern Dental Europe ins Land. Sie erhalten keine Vergütung, opfern ihren Urlaub und zahlen ihre Flugtickets selbst. Die MDCF finanziert lediglich den Aufenthalt sowie die Einrichtung und notwendiges Material zur Behandlung. Die Teams arbeiten immer auch eng mit lokalen Zahnärzten zu- sammen, um medizinisches Knowhow weiterzugeben und wissenschaftliche Stan- dards zu etablieren. Zahnmediziner/-innen aus ganz Europa haben die Möglichkeit, sich als Freiwillige für Missionen der MDCF zu melden. Während für Zahnärzte/-innen eine abgeschlossene zahnärztliche Ausbildung Voraussetzung ist, können sich auch in der Ausbildung befindliche Zahnarzthelfer/-innen für Missionen anmelden. Neben der Unterstützung vor Ort besteht auch jederzeit die Möglichkeit, die Hilfsorganisa- tion mit Spenden zu unterstützen. Denn die MDCF hat sich zum Ziel gemacht, die Mundgesundheit in Madagaskar vor allem langfristig zu fördern. Für weitere Infos zur nächsten Mission vom 19. bis 27.10.2024 kontaktieren Sie das Team von Perma- dental oder besuchen direkt die Website der Modern Dental Care Foundation. i w w w Weitere Informationen unter www.moderndentalcarefoundation.com Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 364 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 361 – 364

FREIZEIT/KULTUR Urlaubsparadies Hotel ALMYRA auf Zypern am tiefblauen Mittelmeer Mein Blick aus dem Zimmer im Hotel ALMYRA fällt über eine Reihe Bungalows mit eigener Dachterrasse, flankiert von Zypressen und Palmen, aufs tiefblaue Mittelmeer. Es ist ein unvergesslicher Urlaubsbeginn. Frische Früchte und ein kleines Fläschchen Ouzo von Zypern als Willkommen vom deut- schen Hotelmanager vervollkommnen ein wohliges „zu Hause“-Gefühl. Als ich später in der rot-goldenen Abenddämme- rung am Wasser entlang gehe, ragen die Kronen der die Promenade flankierenden Palmen wie Pinsel in den rötlichen Abend- himmel. Ein frischer, gegrillter Fisch und ein Glas Wein zum Abendessen in der „Ouzeri“ komplettieren den perfekten An- reisetag. Das Frühstück nehme ich am nächsten Tag auf der Terrasse über dem großen, auf 29 Grad beheizten und ent- sprechend beliebten Swimmingpool ein. Egal, ob man als Familie mit Kindern hier ist, als Paar oder als Single – jeder findet den genau passenden Platz, teils versteckt hinter duftenden Hecken, unter schatti- gem Dach oder in der Sonne. Das im Res- taurant auf mehreren großen Tischen lo- ckende Buffet führt jedoch zu Gewissens- konflikten. Außer frischem Obst, hausge- machten Marmeladen jeder Art, mehreren Das ALMYRA Hotel verfügt u.a. über einen angenehm beheizten Swimmingpool. nie war, lag sie seit Jahrtausenden im Zent- rum weltweiten Handels zwischen Orient und Okzident. Seit 1974 ist sie geteilt in den türkischen Norden und den griechi- schen Süden. Die Grenze geht mitten durch die Hauptstadt Nicosia – wie einst in Deutschland durch Berlin. Vor allem die Rö- mer haben vor 2.000 Jahren für uns se- henswerte Spuren hinterlassen. Deshalb mache ich einen Halbtagesausflug zur be- deutenden archäologischen Stätte Kourion aus römischer Zeit. Auf der Fahrt durch grüne, hügelige Landschaft durchqueren wir, durch Zäune beiderseits begrenzt, einen der zwei großen britischen Militär- stützpunkte im griechischen Teil der Insel. Fotografieren verboten! „Hier wohnen die Militärs mit ihren Familien. Die fühlen sich hier sehr wohl“, meint Fahrer Georgos schmunzelnd „und wollen gar nicht wie- der zurück nach England“! Auch die Römer fühlten sich vor mehr als 2.000 Jahren auf Zypern offenbar sehr wohl. Große Teile einer Stadt mit prächti- gen Villen wurden von Archäologen in Kourion ausgegraben. Zum Beispiel ist das Halbrund eines römischen Theaters er- halten. Denn wohl situierte Römer legten Wert auf Kulturgenuss, also die Auffüh- rung antiker Tragödien und Komödien. Gut erhaltene Fußbodenmosaike in den Häusern erzählen bildreich von den Helden der griechischen Mythologie wie Theseus und Herakles, vom berühmten Sänger Or- pheus und natürlich Göttern wie Zeus und Kollegen. Gut gegen pralle Sonne ge- schützt kann man hier schnell mehr als zwei Stunden verbringen. Denn Villa reiht sich an Villa – immer mit bestem Blick auf die felsige Küste und das tiefblaue Meer. Zurück im schönen ALMYRA-Hotel ge- nieße ich ein erfrischendes Bad im Meer. ALMYRA soll entweder der Name einer vornehmen alten zypriotischen Dame sein oder auch „Aroma des Meeres“ bedeu- ten. Ich bevorzuge Letzteres. Denn der Duft des Meeres gemischt mit dem von Blick aus dem Zimmer des ALMYRA Hotels in Zypern. Honigsorten, diversen Kuchen und Süß- speisen locken verschiedene warme Ge- richte und frisch gebrutzelte Eier. Nach dem langen Anreisetag gönne ich mir eine Vollkörpermassage. Durch eine gepflegte Grünanlage mit den kleinen Bungalows und einem großen, unbeheiz- ten Swimmingpool gelange ich zum Spa. „Adults only“ steht hier am Pool mit großer Sonnenterrasse. Wer also absolute Ruhe haben möchte in dem schönen Familien- hotel findet hier sein Dorado. Mit einem nach exotischen Kräutern duftenden Tee werde ich im Spa empfangen, bevor die reizende Therapeutin Ana mich in ihr Reich der Entspannung entführt. Ein feiner Duft und sphärenähnliche leise Klän- ge bei Dämmerlicht lassen mich in eine andere Welt entschweben. Zart und doch fest ist ihre Massage. Seit vier Jahren arbeitet sie im ALMYRA und hat dank ihrer Fähigkeiten schon Stammkunden unter den internatio- nalen Gästen, die regelmäßig hier Urlaub machen. Ich kann es gut nach- vollziehen. Denn nach einer Stunde fühle ich mich wie neu geboren. Am Nachmittag bin ich bereit, auf Entdeckungstour zu gehen. Denn Zy- pern ist eine Insel voller Geschichte und Kulturen. Davon abgesehen, dass sie bis 1960 sogar Britische Thronkolo- ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 365 – 366 365

FREIZEIT/KULTUR Petra tou Romiou - hier stieg einst Aphrodite an Land. dem Bade am Felsen dem Wasser zu ent- steigen. Die meisten jungen Damen haben es allerdings gar nicht nötig. Nach einer wunderbaren Nacht beim Mur- meln des Meeres und dem Duft der Pinien genieße ich einen Tag voll der Entspan- nung im Wasser, in der Sonne und auch im Schatten der schönen Anlage. Doch am nächsten Tag schaue ich mir in Paphos das kleine, aber sehr interessante Archäologi- sche Museum an. Besonders Mediziner kommen voll auf ihre Kosten. Außer chi- rurgischen Instrumenten jeder Art sind die witzigsten Wärmflaschen zu sehen: für den Oberkörper, für Ober- und Unter- schenkel, für Füße, Hände und sogar für Ohren! Sie stammen offenbar aus der Praxis eines Arztes. Am nächsten Tag gehe ich nach einem üppigen Frühstück am Meer entlang bis zum mittelalterlichen Kastell am Hafen. Jetzt lockt mich neben dem Kastell die weitläufige Archäologische Ausgrabung fantastischer Mosaike einstiger römischer Villen. 2017 wurde Paphos deshalb zur Europäischen Kulturhauptstadt ernannt. Ein Film im Empfangsgebäude zeigt die fleißigen Archäologen bei ihrer mühsamen, sorgfältigen Arbeit. Eine „Palästra“ schließt Wärmflaschen für diverse Körperteile im Archäo- logischen Museum in Paphos. sich an, eine Art Trainingszentrum für Athleten mit entsprechend sportlichen Mo- saiken. Eine „Villa“ ist interessanter als die andere. Bis zum Meer erstreckt sich das „Bilder“-Areal. Nach diesem Kunstgenuss strebe ich wieder meiner ALMYRA-Oase zu, wo ich auf der Terrasse neben einem üppigen Hibiskusstrauch einen erfrischen- den „Brandy sour“ genieße. Es ist das typische Getränk auf der Insel – weil eben der zyprische Brandy ein ganz Besonderer sei, erklärt mir der Barkeeper schmun- zelnd. Beim letzten lukullischen Frühstück am nächsten Morgen auf der Terrasse liegt schwanzwedelnd ein niedlicher klei- ner Malteser unter dem Nachbartisch. Zur Freude der Kinder sind im ALMYRA kleine Hunde – gut erzogen – erlaubt. Was für ein wunderbares Urlaubsdomizil. Text und Bilder: Dr. phil. Renate V. Scheiper Orpheus mit der Lyra. Mosaik in der Villa des Orpheus. Zypressen und Pinien verheißt Urlaub pur. Für den Abend wird mir der zehn Geh- minuten entfernt gelegene BEACH CLUB empfohlen. Er liegt etwas erhöht über einem feinen Sandstrand und ist berühmt für seine vorzügliche Küche mit lokalen Akzenten und asiatisch-japanischem Touch. Zudem bietet sich von hier ein märchen- hafter Sonnenuntergang über dem Meer. Wie ein Scherenschnitt schiebt sich die Landzunge von Paphos mit dem Kastell in die Szene. Ich genieße ein vorzügliches Sashimi verschiedener roher Fische und einen köstlichen japanischen Salat. Am nächsten Tag fahre ich mit einem Taxi zum „Petra tou Romiou“, dem Felsen, bei dem nach der griechischen Mytholo- gie Aphrodite, die Schönste aller griechi- schen Göttinnen, bei Sizilien „aus dem Schaum geboren“ hier an Land gestiegen sein soll. Natürlich versuchen heute Frauen jeden Alters, ebenso wunderschön nach Informationen Das ALMYRA in Paphos Hotel gehört zur privat geführten Thanos-Hotelgruppe, deren 1. Hotel „Anabelle“ 1998 auf Zypern gebaut wurde. Es ist ein 5-Sterne-Familienhotel mit Zimmern, Suiten und Bungalows. Das ALMYRA ist Mitglied der DesignHotels. www.almyra.com. e-mail: almyra@thanoshotels.com, Tel: +357 26 888 700; www.thanoshotels.com. Vom Flughafen Paphos sind es ca. 20 Auto-Minuten bis zum ALMYRA Hotel; vom Flughafen Nicosia ca. 1 ½ Std. Sehr zu empfehlen ist der Baedeker Reiseführer ZYPERN, aktualisierte Auflage 2024, 23,95 Euro. 366 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 365 – 366

FREIZEIT/KULTUR Eine sanfte Hügellandschaft kennzeichnet das Appenzeller Land. Appenzellerland – wo Tradition und Moderne sich begegnen „A Fingerspitzengfühl brauchst scho, und die Augn müssen a mitmachen“, erklärt uns Jakob Schiess, einer von nur noch 3 Haarflechtern der Schweiz, die abgeschnit- tenes Haar in Schmuckstücke verwandeln. Wir treffen ihn im Museum Appenzell im gleichnamigen Ort, wo er mit Besuchern seine Faszination für dieses Handwerk teilt. Schmuckstücke aus Haar sind eine uralte Tradition. Uhrketten, geflochten aus eigenem Haar schenkten Verlobten ihren Allerliebsten. „Ich habe eine ganz beson- dere Beziehung zu dem Material. Das Haar eröffnet der Forensik viele Informationen über die Träger; ich hingegen spüre die Energie“. Oft bekommt Jakob Schiess schmerzvolle Aufträge, wenn z.B. eine Mutter, wie neulich geschehen, das Haar der früh verstorbenen Tochter zu ihm bringt. Der seit einem Verkehrsunfall an einen Rollstuhl gebundene Künstler hat beim Flechten seine Bestimmung gefun- den; er kann hierbei seine Kreativität und Emotionalität ausleben. Vorsichtig führt er etwa 20 Haare zu einem Flechtstrang zusammen. Diese Bündel werden auf eine „Jatte“ aufgezogen. Dies ist ein runder Teller mit Spalten, wo- durch die Stränge dann auf Abstand ge- halten werden, ähnlich einem Karussell im Kleinformat. Dies erleichtert den Flecht- vorgang. Fertige Schmuckstücke präsen- tiert er neben seinem Arbeitsplatz. Un- glaublich filigrane Kunstwerke hat er ge- schaffen: Ringe, Armbänder, Broschen. Heutzutage werden die kostbaren Teile oft zu traditionellen Trachten über dem üblichen Schmuck getragen. Haarflechter Jakob Schiess bei der Arbeit. Einblicke in zeitgenössische Kunst Das Appenzeller Museum bietet seinen Besuchern einen guten Einblick in das einstige Landleben der Ostschweiz. Es stellt die verschiedenen alten Handwerks- berufe vor und präsentiert kunstvoll ar- rangiert traditionelle Trachten. Aber auch Handstickereien, Werkstücke aus der Bauern- und Möbelmalerei haben hier ihren Platz gefunden. Mächtig beeindru- ckend ist der Schädel eines bis zu einer Tonne schweren Höhlenbären aus früherer Zeit, gefunden in der Wildkirchlihöhle. Und Gänsehaut bekommt, wer einen Blick in die Gefängniszelle und Folterkammer wirft. Benutzt wurde sie letztmals 1849 bei der Hinrichtung der 18-jährigen Raub- mörderin Anna Koch aus Gonten. Wir lassen die Vergangenheit hinter uns und erkunden die heimeligen Gassen des Ortes. Beim Gang durch die Altstadt fallen vor allem die bunt bemalten, liebevoll res- taurierten Häuser auf. Auf der Stirnseite der Apotheke bestaunen wir Vergissmein- nicht, Schlüsselblumen und andere Heil- pflanzen naturgerecht malerisch wieder- ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 367 – 369 367

FREIZEIT/KULTUR gegeben. Herzstück des kleinsten Schwei- zer Hauptorts ist der Landsgemeindeplatz, wo auch heute noch über alle Wahlge- schäfte beraten und mit offenem „Hand- mehr“ abgestimmt wird. Die Drogerie im historischen Zentrum von Appenzell. Sanfte Grashügel prägen den Halbkanton Appenzell Innerrhoden, der mit Appenzell Außerrhoden im Nordosten der Schweiz liegt. Die steilen Felswände des hohen Kastens und der südlich aufragende 2.502 m hohe Säntis erinnern, dass wir uns am Rande der Alpen befinden. Bauern- häuser und Viehweiden liegen verstreut zwischen Alpsteingebirge und Bodensee. Seit jeher ist das Gebiet geprägt durch Viehzucht und Landwirtschaft. Waren doch zu Hungerzeiten Produkte wie Milch, But- ter, Käse und ein kleiner Teil Fleisch die einzige Möglichkeit zu überleben. Bis heute weit über die Landesgrenzen hinaus bekannt ist ihr „Appenzeller“, mal milde, mal kräftig würzig. Einer der größ- ten Produktionsbetriebe ist in Stein. Auf einer Empore stehend verfolgen wir den Werdegang des berühmten Käses, d.h. natürlich nur die ersten Produktions- schritte hierzu. Der wichtigste Teil, eine fachgerechte Lagerung und Reifung, dauert bekanntlich Monate. Natürlich läuft alles automatisch ab: Das Rühren, das Abschöpfen, das Füllen der Formen usw. Trotzdem haben Käser ein wachsa- mes Auge auf die Abläufe. Das angeglie- derte Museum ist nicht nur für Erwach- sene informativ, sondern macht auch Kindern viel Spaß. Etwa 50 Dorfkäsereien beliefern den Betrieb. „Ein wichtiger Be- standteil sind natürlich die beigemischten Kräuter. Das Geheimnis der Zusammen- setzung wissen jedoch nur zwei Perso- nen“, verrät uns Geschäftsleiter Ralph Böse schmunzelnd. Im Laden gleich neben- an liegen 80 verschiedene Käsesorten zur Auswahl, samt anderer regionaler Pro- dukte. Innovativ erweisen sich die 69.500 Appenzellerinnen und Appenzeller immer aufs Neue. Das zeigt sich besonders in der Pflege alter Handwerkskunst, aber auch in Malerei und Musik. Verwöhn-Tempel für Erholungs- suchende Nur wenige Kilometer vom Dorf Appen- zell, dem Hauptort des Kantons Appen- zell Innerrhoden entfernt, erreichen wir das Hochtal von Gonten. Moortümpel oder sogenannte „Gunten“ prägten einst die Landschaft. Der Ort ist nicht nur bei Aus- flüglern beliebt, sondern auch bei Pilgern, da er Teil des Jakobswegs zur „Schwarzen Madonna“ in Einsiedeln ist. Gerne legten sie im „Bären“ einen Halt ein. Neben dem auffallenden Gebäude Rothuus zählt auch der ehemalige Gasthof Huus Bären zu den bedeutsamen historischen Bauwerken des Ortes. Er wurde um 1601 erbaut und ist damit das älteste Gebäude in Gonten. Die Zeiten ändern sich. Heute ist das Huus Bären ein Hotel für gehobenere An- sprüche mit ausgezeichneter Küche. Ge- meinsam mit dem Huus Löwen und dem exklusiven 5-Sterne Huus Quell, das An- fang 2025 eröffnet wird, sowie 4 geplan- ten, neu errichteten Appartement-Häusern, wird es Teil des Ferienresorts Appenzeller Huus, das in puncto Gastfreundschaft, Im Ortszentrum von Gonten befindet sich das Ferienresort Appenzeller Huus (© Reto Guntli AgiSimoes). aber auch in moderner Wellness-Kultur höchsten Ansprüchen genügt. Nostalgische Gründe waren wohl aus- schlaggebend, dass Investor und Visionär Jan Schoch sich seinen Traum verwirk- lichte: Nämlich einen Ort für Erholungs- suchende zu schaffen in dieser geschichts- trächtigen Umgebung. Alle Gebäude wer- den in Appenzeller „Strickbauweise“ er- richtet, eine Blockbau-Technik aus Stäm- men mit rechteckigem Querschnitt. Es sind Massivholzbalken von Schweizer Bäumen, die hauptsächlich nach dem Mondkalen- der geschlagen wurden. Der zum Einsatz kommende Naturstein stammt aus der Region. Hierdurch sollen Transportwege und Primärenergiebedarf auf ein Minimum reduziert werden. Eingefärbte Photovol- taik-Anlagen auf den Dächern fügen sich optisch gut in die Landschaft ein. Über Sole-Wasser-Wärmepumpen aus mehre- ren Erdsonden wird Wärme erzeugt. Bei dem Projekt hat sowohl die Nachhaltigkeit wie auch die Erholung und Regeneration des Gastes oberste Priorität. In verschie- denen Becken erlebt dieser im Wellness- Mit der Käseharfe wird das Geronnene von der Molke getrennt. Im Appenzeller Huus Löwen genießt der Gast den Whirlpool (©Reto Guntli AgiSimoes). 368 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 367 – 369

FREIZEIT/KULTUR Bereich die heilende Kraft von Wärme und Wasser. Ein Entspannen an frischer Luft mit Blick auf Weiden und Berge be- deutet Abstand zu gewinnen vom oftmals hektischen Berufsleben. Der Aufenthalt der Gäste wird durch ein kreatives Menü- Angebot für hohe Ansprüche abgerundet. Mut und Spaß – jeder kommt auf seine Kosten „Trau dich, Leni, das schaffst du schon.“ Noch unentschlossen steht die Zehnjährige auf dem wackeligen Holzsteg, bevor sie den Worten des Vaters vertraut. Sie stellt sich der nächsten Herausforderung im Zip- line-Park beim benachbarten Ort Jakobs- bad. Nur 2 Stationen mit der Eisenbahn entfernt, die übrigens unterhalb des Ho- tels in Gonten hält, befindet sich die Seil- landschaft im Märliland.“ Je nach Können und Mut ermöglicht sie verschiedene Schwierigkeitsgrade. Noch mehr Adrena- lin verspricht eine rasante Fahrt auf dem Bob im Sommer. Wer Ruhe bevorzugt, oder Gleitschirmflieger beim Start beob- achten möchte, nimmt die Luftseilbahn auf den 1.663 m hohen Kronberg und genießt eine großartige Aussicht. Auch bei den beliebtesten und belebtes- ten Plätzen kehrt abends Ruhe ein. Und wer aufmerksam in die Stille lauscht, kann sie vielleicht hören: die „Bet-Rufe“ der Senner. Zwischen Juni und September er- tönen sie von manchen Alpen. Sie rufen ihr Gebet von einem günstigen Platz aus in singendem Ton durch einen Holztrich- ter über das Land und bitten um den Schutz des Allerhöchsten für Vieh, Alp und Mensch. Und sicherlich gehören auch die Besucher dazu. Text: Monika Hamberger Bilder, falls nicht anders deklariert: © Hamberger Wie nennt man die traditionelle Appenzeller Bauweise, mit der die Gebäude des Resorts in Gonten errichtet wurden? Gewinnspielfrage Verlost werden 2 Übernachtungen für 2 Personen inklusive Halbpension im Appenzeller Huus. Die richtige Antwort mit dem Stichwort „Appenzell“ ist zu senden an: Redaktion@spitta.de Einsendeschluss ist der 04. Juli 2024. Für die Teilnahme am Gewinnspiel ist eine Angabe von personenbezogenen Daten erforderlich. Der Teilnehmer/-in erklärt sich ausdrücklich damit einverstanden, dass die von ihm übermittelten Daten für die Durchführung und Abwicklung des Gewinnspiels erhoben und verarbeitet werden. Der Rechtsweg ist ausgeschlossen. Teilnahmeberechtigt sind ausschließlich Personen, die in der Dentalbranche tätig sind. Informationen Das Appenzeller Huus liegt 900 m über dem Meeresspiegel im geschichtsträchtigen Gonten und bietet seinen Bewohnern und Gästen das Beste aus Wohnen und Genießen. Dieser Rückzugsort bewegt sich zwischen Tradition und Moderne und wartet mit einem viel- fältigen Freizeit-, Wellness-, Gastronomie- und Kulturangebot auf. Bei der Hotellerie im Appenzeller Huus setzt man auf ein neues, sanftes Tourismuskonzept. Das Appenzeller Huus besteht aus den 2 Hotels „Huus Löwen und Huus Bären“ sowie dem 5-Sterne-Wellnesshotel Huus Quell (Eröffnung Anfang 2025). Details zum Hotelprojekt in Gonten unter www.appenzellerhuus.ch Weitere Auskünfte zur Region unter www.appenzell.ch ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 6 | Juni 2024 | 367 – 369 369

VORSCHAU | Juli/August 2024 Die nächste Ausgabe der ZMK erscheint am 26.08.24 © Walter ©Image/Freepik © sinseeho/AdobeStock ZAHNMEDIZIN ZAHNMEDIZIN MANAGEMENT Entscheidungsfindung im Oberkiefer- Seitenzahngebiet Vor dem Hintergrund der anatomischen Beson- derheiten und der diagnostischen Möglichkei- ten bei Oberkiefermolaren mit Furkationsbefall stellt Prof. Dr. Clemens Walter Überlegungen für eine adäquate Therapie vor. Die Optionen erstrecken sich von nicht-chirurgischen, regene- rativen über resektive Verfahren bis hin zur Ex- traktion. Einfluss der Ernährung auf die parodontale Gesundheit Nach heutigem Wissensstand hat die Ernäh- rung einen Einfluss auf die parodontale Gesund- heit. Doch welche Bestandteile der Ernährung wirken sich besonders positiv bzw. negativ auf die Zahngesundheit aus und welche Hinweise ergeben sich daraus für eine praktikable und evidenzbasierte Ernährungsberatung in der Praxis. Fachkräfte gewinnen per Social Media und Bewerber-Retargeting In einer Zeit, in der soziale Medien nicht nur das Freizeitverhalten, sondern auch den Arbeits- markt prägen, erkennen immer mehr Zahn- arztpraxen die damit einhergehenden immen- sen Möglichkeiten und Chancen für die Perso- nalgewinnung. Doch eine Herausforderung bleibt: Nicht jeder potenzielle Bewerber klickt auch wirklich. Impressum »ZMK«, Zahnheilkunde · Management · Kultur ZMK online: www.zmk-aktuell.de Spitta GmbH Ammonitenstraße 1, 72336 Balingen Postfach 10 09 63, 72309 Balingen Telefon 07433 952-0, Telefax 07433 952-111 E-Mail: info@spitta.de Chefredaktion Prof. Dr. Claus-Peter Ernst E-Mail: Claus-Peter.Ernst@spitta.de Redaktion Andrea-Barbara Bitzer, Tel.: 07433 952-420 E-Mail: Andrea-Barbara.Bitzer@spitta.de Online-Redaktion Claudia Mastnak, Tel.: 07433 952-302 E-Mail: Claudia.Mastnak@spitta.de Ständige Mitarbeiter Dr. Simona Sorkalla, Dagmar Kromer-Busch, Dr. Antje Kronenberg, Ingrid Ahnert, Halil Recber Redaktionsbeirat PD Dr. M. Oliver Ahlers, Hamburg Dr. Klaus-Dieter Bastendorf, Eislingen Prof. Dr. Rainer Buchmann, Dortmund Dr. Jan-Friedrich Dehner, Ochsenfurt PD Dr. Vicky Ehlers, Mainz Prof. Dr. Georg Gassmann, Köln Prof. Dr. Peter Hahner, Köln PD Dr. Dr. Frank Halling, Fulda PD Dr. Daniel Hellmann, Karlsruhe Prof. Dr. Dr. h.c. Adrian Kasaj, Mainz Dr. Andreas Kessler, München Ulf Krüger-Janson, Frankfurt Prof. Dr. Michael Naumann, Potsdam Prof. Dr. Peter Pospiech, Würzburg Sabine Schröder, Brilon Prof. Dr. Clemens Walter, Neuenkirchen Prof. Dr. Dr. Christian Walter, Mainz Prof. Dr. C. Zirkel, Köln Anzeigenleitung Josefa Seydler, Tel.: 07433 952-171, E-Mail: Josefa.Seydler@spitta.de Anzeigenservice Melanie Zeng, Tel.: 07433 952-184 Melanie.Zeng@spitta.de Bezug 9 Ausgaben jährlich; ISSN 1862-0914 Einzelheft € 8,00 + Versandkosten, Abonnement Inland € 62,00, ermäßigter Preis € 37,00 für Studenten (alle Abonnementpreise verste hen sich einschließlich Versandkosten) Aboverwaltung adresspflege@spitta.de Leserhinweis/Datenschutz Ihre dem Verlag vorliegenden Adressdaten werden unter strikter Einhaltung der Datenschutzvorschriften gespeichert, zur internen Weiterverarbeitung und für verlagseigene Werbezwecke genutzt. 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