25 FORTBILDUNGS PUNKTE Zu k u n f t d e r I m p l a n t o l o g i e W e n n s i c h d i e w i e U r l a u b a n f ü h l t FUTURE SUMMIT Mallorca Robinson Club Cala Serena Minimalinvasive Zahnimplantologie, Mitarbeiterführung, Neuro- und Praxismarketing, Patientenreise u. v. m. DAS PROGRAMM UND ONLINE SIGN-IN AUF: champions-implants.com 13–20 MÄRZ 2025 PRESENTED BY VIP-ZM e. V.

INHALT 11-12 | NOVEMBER/DEZEMBER 2024 ZAHNMEDIZIN DENTALFORUM 618 Präeruptive intrakoronale Resorption (PEIR) – mögliche Therapieansätze Dr. Vadym Slabkovskyi, Dr. Oleksandr Liutikov 640 Prophylaxe im Kinder- und Jugendgebiss – wie ver- schwinden Plaque & Co? Dr. Miriam Cyris, Prof. Dr. Christian Graetz, Dr. Antje Geiken 648 MIH und Hypersensibilitäten – Initialtherapie i.Z. mittel- und langfristiger Optionen PD. Dr. habil. Julian Schmoeckel et al. 663 Das verkürzte Lippenbändchen – ein Stillhindernis? Dr. Darius Moghtader 667 Osseointegration von Implan- taten bei unterschiedlichen Medikamenten Dr. Tim F. Wolff, Prof. Dr. Dr. Knut A. Grötz INTERVIEW 670 Apikale Parodontitis und koronare Herzerkrankung Prof. Dr. Edgar Schäfer 672 Strukturerhalt nach Frontzahn- implantat infolge einer Kronenfraktur Dr. Ingo Frank et al. 677 Minimalinvasive Restauration mit Ceramir-Kinderkronen Dr. Desigar Moodley 680 Bericht: Implantologie kann so einfach sein Dr. Claudia Bär 681 Evidenzbasierte Empfehlungen zur täglichen Mundpflege Prof. Dr. Stefan Zimmer 684 Prophylaxe: Weltweite Befragung zum GBT-Erlebnis MANAGEMENT 686 Anspruchsvolle Patienten- gruppen: eine angenehme Atmosphäre schaffen Betül Hanisch KULTUR/FREIZEIT 689 Von Basel nach Amsterdam mit der MS Rhein Melodie Dr. Renate Scheiper 692 Winter im Oberengadin – traumhafte Ferien für anspruchsvolle Gäste Monika und Rainer Hamberger RUBRIKEN 615 Editorial 688 Produktinformationen 694 Vorschau/Impressum 640 © Cyris/Graetz/Geiken 670 © Мария Шарапова/AdobeStock 686 © flashpics/Fotolia © Noelia AdobeStock 616 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 616

ZAHNMEDIZIN Präeruptive intrakoronale Resorption (PEIR) – mögliche Therapieansätze zu einer seltenen Pathologie Dentale Entwicklungsstörungen bringen noch große Herausforderungen in die tägliche Routine der Kinderzahnbe- handlung. Im Gegensatz zur Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH), die inzwischen als Erkrankung in den zahn- ärztlichen Praxen wahrgenommen wird, zählt die präeruptive intrakoronale Resorption (PEIR) zu den wenigen bislang kaum bekannten Krankheitsbildern. Beide Erkrankungen sind charakterisiert durch ihre unklare Genese und die hohe Wahrscheinlichkeit einer später erforderlichen endodontologischen Therapie aufgrund einer hohen Kariesprogredienz. Der vorliegende Beitrag fasst das Wichtigste zum Krankheitsbild der präeruptiven intrakoronalen Resorption zusammen und zeigt anhand von 6 Patientenfällen mögliche Behandlungsoptionen auf. Bei routinemäßigen Röntgenkontrollen ergeben sich manchmal Zufallsbefunde un- klarer Genese. So stellt sich beispielsweise bei der Betrachtung der Abbildung 1 die Frage, wie sich ein Zahnhartsubstanzdefekt so schnell entwickeln konnte. Ein weiteres Röntgenbild (Abb. 2), das vor dem Zahndurchbruch aufgenommen wurde, zeigt jedoch, dass es sich in diesem Fall nicht um Karies, sondern um die sogenannte präeruptive intrakoronale Resorption (PEIR) handelt. Für diesen Befund finden sich in der Fachliteratur auch noch andere Bezeichnungen wie „idiopathic external resorption of unerupted permanent teeth“ [1], „intra-follicular caries“ [2], „radiolucent lesions resembling caries“ [3], „occult caries“ [ 4] oder „pre-eruptive caries“ [5]. Der Begriff „präeruptive intrakoronale Resorption“ beschreibt eine Anomalie, die sich als eine abnorme, gut beschränkte radioluzente Läsion innerhalb des koronalen Den- tingewebes in der Nähe der Schmelz-Dentin-Grenze von nicht durchgebrochenen Zähnen darstellt [6,7]. In einem gerade veröffentlichten Fallbericht definierte Prof. Dr. Michael Hülsmann PEIR als eine Resorption, die bereits vor dem Zahndurchbruch be- ginnt und das Kroneninnere der noch nicht eruptierten Zähne auflöst [8]. Obwohl dieses Abb. 1: Röntgenbild der Zähne 74, 75 und 36 während des Durchbruchs des Zahnes 36. Abb. 2: Röntgenbild der Zähne 74, 75 und 36 ein Jahr vor dem Durchbruch des Zahnes 36. seltene Phänomen zum ersten Mal von Skillen bereits im Jahr 1941 beschrieben wurde [2], sind die meisten erschienenen Publikationen lediglich Fallberichte. In Deutschland findet PEIR neuerdings mit den von Hülsmann und Kirchmann ver- öffentlichten Fallberichten vermehrt Be- achtung [8,25]. Leider gibt es immer noch kaum bedeutende Forschungsergebnisse zur Ätiologie und Pathogenese dieses Krankheitsbildes. Entsprechend den zwischen 1999 und 2023 veröffentlichten Fallberichten und Studien [6,7,9–12] variiert die Prävalenz der PEIR von 0,2% bei Kindern (14 von 842 Patienten/-innen) und 0,4% bei noch nicht durchgebrochenen Zähnen (21 von 5140 Zähnen) [10] über 2,1% (309 von 14554 Zähnen) [11] bis zu 27,3% bei den Unter- suchten (275 von 1007 Patienten/-innen). Unter Berücksichtigung einer möglichen Fehleinschätzung und der Ungenauigkeit in der Betrachtungsweise der vorliegenden Literatur könnte im Durchschnitt bei 3% der Kinder PEIR diagnostiziert werden. Am häufigsten sind Molaren und Prämolaren betroffen. Bei Schneidezähnen wird die PEIR hingegen nicht beschrieben [6,7,9–12]. In der Regel sind die bleibenden Zähne betroffen, es gibt bis heute lediglich zwei dokumentierende Fälle der PEIR bei Milch- zähnen [13,14]. Da die Ätiologie der PEIR nach wie vor un- geklärt ist, muss die Genese weiterhin als idiopathisch bezeichnet werden. Die bis- lang plausibelste Theorie stützt sich auf einen Defekt im Schmelzepithel während 618 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN Während der ersten drei Jahre erwies sich der Befund klinisch stabil (Abb. 4 und 5). Die PEIR-Defekte sind bezüglich Größe und Form unverändert geblieben, und die Entwicklung der Wurzeln verlief physiologisch (Abb. 6 und 7). Auch nach 7,5 Jahren der Be- obachtung blieb die Situation der Unterkiefermolaren sowohl aus klinischer als auch radiologischer Sicht immer noch stabil (Abb. 8 bis 11). Die Wurzeln der ersten Backenzähne sind vollständig ausgebildet (Abb. 10 und 11), die Grenze des PEIR-Defektes bei Zahn 46 ist deutlicher geworden, das Dentin zwischen Defekt und Pulpa erscheint dicker (Abb. 11). Ungeachtet der Tatsache, dass die PEIR-Defekte beim inzwischen zwölfjährigen Kind ohne Risiko und deutlich leichter restauriert werden könnten und das Risiko einer Infizierung nach wie vor bestand, wollten die Eltern die Situation weiter beobachten und eine erneute Behandlung zunächst noch aufschieben. Obwohl auf dem Röntgenbild des Zahnes 16 keine Entwicklung des PEIR-Defektes (Grad 2 der Läsion nach Seow) zu beobachten war (Abb. 13) und der Zahn die gan- zen sieben Jahren beschwerdefrei blieb, sah die Krone klinisch dunkler aus (Abb. 12). Das war ein Hinweis auf eine bakterielle Penetration mit einer manifesten Kariesentwicklung. Somit war es erforderlich, den PEIR-Defekt des Zahnes 16 zu öffnen und mit einer Kompositrestauration zu versorgen. Unter Lokalanästhesie mit Septanest 1/100 000 (Septodont, Frank- reich) und STA-System (Milstone Scientific, USA) sowie Trocken- Abb. 4: Spiegelaufnahme des Zahnes 46, 3 Jahre nach der Fissurenversiegelung. Abb. 5: Spiegelaufnahme des Zahnes 36, 3 Jahre nach der Fissurenversiegelung. Abb. 6: Röntgenbild des Zahnes 46, 3 Jahre nach der Fissurenversiegelung. Abb. 7: Röntgenbild des Zahnes 36, 3 Jahre nach der Fissurenversiegelung. Abb. 8: Spiegelaufnahme des Zahnes 46, 7,5 Jahre nach der Fissurenversiegelung. Abb. 9: Spiegelaufnahme des Zahnes 36, 7,5 Jahre nach der Fissurenversiegelung. 620 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN legung mit Kofferdam mithilfe der Klammer U67 (KSK Dentech, Japan) wurde das Versiegelungsmaterial mit Fissurenbohrer CD-53F (Mani, Japan) entfernt und der PEIR-Defekt eröffnet (Abb. 14). Die Läsion war hohl, und nach der Entfernung des überhängen- den Zahnschmelzes war hartes und pigmentiertes Dentin zu sehen (Abb. 15). Das bestätigte die Vermutung, dass die PEIR- Läsion nach der siebenjährigen Beobachtungszeit schließlich in- fiziert wurde. In der Abbildung 15 ist ein kleiner schwarzer Punkt zu erkennen (mit einem Pfeil markiert), der die Fissur mit der zweiten PEIR-Läsion des Zahnes verbindet. Der Punkt war so klein, dass er vorab kaum visualisiert werden konnte. Die Pene- trationsstelle in der Fissur wurde erweitert und damit der zweite PEIR-Defekt entdeckt (Abb. 16). Die beiden Defekte wurden zu- nächst mit Bohrern und dann mittels RONDOflex plus 360 (KaVo Abb. 10: Röntgenbild des Zahnes 46, 7,5 Jahre nach der Fissurenversiegelung. Abb. 11: Röntgenbild des Zahnes 36, 7,5 Jahre nach der Fissurenversiegelung. Abb. 12: Spiegelaufnahme des Zahnes 16, 7 Jahre nach der Fissurenversiegelung. Abb. 13: Röntgenbild des Zahnes 16, 7 Jahre nach der Fissurenversiegelung. Abb. 14: Spiegelaufnahme des Zahnes 16, Perforation des ersten PEIR-Defektes. Abb. 15: Spiegelaufnahme des Zahnes 16, Öffnung des ersten PEIR-Defektes und Visualisierung der kleinsten Verbindung zum zweiten PEIR-Defekt. Abb. 16: Spiegelaufnahme des Zahnes 16, Perforation des zweiten PEIR-Defektes. Abb. 17: Spiegelaufnahme des Zahnes 16, komplette Reinigung der PEIR-Defekte. Abb. 18: Spiegelaufnahme des Zahnes 16, Kompositrestauration der PEIR-Defekte. 622 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN zum Teil füllte, konnte dann gut visualisiert werden (Abb. 22). Kariös verändertes Dentin wurde nicht gefunden. Nach Er- öffnung des Pulpahorns sah die Pulpa blass und avaskulär mit Anzeichen einer gerin- gen Blutung aus (Abb. 23). Die komplette Kronenpulpa wurde bis zur Höhe der Ka- naleingänge mit einem runden Diamant- bohrer unter Wasserkühlung entfernt. Vor und nach der Prozedur wurde die Läsion zuerst mit 1%igem NaOCl und anschlie- ßend mit physiologischer Kochsalzlösung gespült. Die Blutung stoppte innerhalb von zwei Minuten vollständig, die Wurzelpulpa erschien gesund, regulär vaskularisiert und sauber (Abb. 24). Es wurde eine reversible Pulpitis diagnostiziert. Die Abdeckung der Wurzelpulpa erfolgte mit einem hydrauli- schen Kalziumsilikatzement (Rootdent, Technodent), der mit dem Glasionomer- zement Fuji II LC (GC, Japan) als temporäre Füllung abgedeckt wurde. Die Platzierung des MTA-Zements wurde abschließend mittels einer Röntgenaufnahme überprüft (Abb. 27). Nach zwei Wochen war die junge Patientin komplett beschwerdefrei. Unter erneuter Trockenlegung mit Kof- ferdam wurde die adhäsive koronale Res- tauration mit Komposit Estelite ASTERIA OCE, A2B und Universal Flow AO2 (Tokuyama, Japan) mithilfe eines vorab angefertigten Okklusalstempels erstellt (Abb. 25 und 26). Ein Jahr später kam die Patientin beschwerde- frei zur Nachkontrolle. Das Röntgenbild (Abb. 28) zeigte keinen pathologischen Be- fund sowie eine physiologische Weiterentwicklung des Wurzelwachstums in Länge und Dicke der Wurzelwände. Abb. 27: Röntgenbild des Zahnes 46 mit PEIR nach der Pulpotomie. Abb. 28: Röntgenbild des Zahnes 46, ein Jahr nach der Behandlung. Fall 3 Das 13-jährige Mädchen wurde von unserer Kollegin mit der Bitte um die Behandlung des in der Durchbruchsphase befindli- chen, symptomfreien Zahnes 37 an uns überwiesen. Es zeigte sich eine umfangreiche Resorption von Zahnschmelz und Den- tin fast bis zum Pulpakavum (Grad 3 der Läsion nach Seow), die voll mit Weichgewebe gefüllt war (Abb. 29 und 30). Auf einer Panoramaschichtaufnahme, die vor zwei Jahren während der kieferorthopädischen Anfangsuntersuchung angefertigt wurde, wies der Zahn 37 keinerlei Anzeichen von PEIR auf (Abb. 31). Die Progredienz und der Umfang der Resorption in diesem Fall zeigen uns, wie aggressiv eine PEIR sein kann. Für die zuweisende Kollegin war es sehr schwierig, das resorbierende Weichgewebe zu entfernen, eine Diagnostik des Zustandes der Pulpa vorzu- nehmen und die Krone zu restaurieren. Deswegen kam die junge Patientin mit einer temporären Füllung aus Glasionomerzement zu uns (Abb. 32 und 33). Trotz der klinischen Symptomlosigkeit und fehlender radiologischer Befunde, die auf periapikale Ver- änderungen hinweisen, konnte aus der Ausdehnung der PEIR geschlussfolgert werden, dass die Pulpa bereits betroffen sein dürfte. Eine deutlich erschwerte Zugänglichkeit zum Zahn und die ausgeprägte Kurvatur der noch wachsenden Wurzeln ließen die übliche Wurzelkanalbehandlung problematisch erscheinen. Die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten von Vitalerhaltung der Zahnpulpa bis zur Extraktion wurden mit den Eltern des jun- gen Mädchens besprochen. Eine Extraktion des Zahnes hätte die Einordnung des Weisheitszahnes (entsprechend der kieferortho- pädischen Konsultation) problemlos ermöglicht und somit auch die Kaufunktion vollumfänglich ohne eine verkürzte Zahnreihe sichergestellt. Trotzdem wollten die Eltern den Zahn 37 so lange wie möglich erhalten, auch um eine eventuelle Sedierung des Kindes während der Extraktion zu vermeiden. Unter Leitungsanästhesie am Foramen mandibulae mit Septa- nest 1/100 000 (Septodont, Frankreich) wurde auch hier Koffer- dam gelegt (erneut die Klammer U67 (KSK Dentech, Japan) (Abb. 32). Nach Entfernung der temporären Füllung wurde intra- koronal in zahlreichen Lücken und Unterschnitten blasses nekro- tisches Weichgewebe entdeckt (Abb. 34 und 35). Um das Weich- gewebe zu entfernen, wurde ein Rosenbohrer verwendet und ausgiebig mit 5,25%igem NaOCl gespült. Während der Spülung war die wenig sichtbare Blutung in verschiedenen Arealen und unter anderem an der Schmelz-Dentin-Grenze zu beobachten (Abb. 36). Nach schrittweiser Entfernung des z.T. nekrotischen Weichgewebes mit Rosenbohrern und einem Löffelexkavator wurde intaktes hartes helles Dentin vorgefunden. In der Abbil- dung 37 ist eine punktförmige Perforation in Richtung des me- siobukkalen Pulpahornes zu sehen. Daraufhin wurde eine par- tielle Pulpotomie in einer Ausdehnung von ca. 3 mm durchgeführt, bis zum Erreichen einer moderat blutenden, vitalen Pulpa (Abb. 38). Die Pulpa wurde mit 1%igem NaOCl und physiologischer Koch- 624 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN salzlösung gereinigt. Nach vierminütiger Applikation eines sterilen nassen Wattepellets konnte eine physiologische Blutstillung erreicht werden. Nach finaler Spülung mit physio- logischer Kochsalzlösung erfolgte die Abdeckung der nicht mehr blutenden Pulpa mit Kalzium-Aluminiumsilikat-Paste BC UNIVERSAL RRM (FKG Dentaire, Schweiz) (Abb. 39). Nach der adhäsiven koronalen Restauration mit Estelite ASTERIA OCE, A2B und Uni- versal Flow AO2 (Tokuyama, Japan) (Abb. 41) wurde eine abschließende Röntgenkon- trollaufnahme angefertigt, um die Platzierung des BC UNIVERSAL RRM zu überprüfen (Abb. 40). Nach einem Monat stellte sich die Patientin beschwerdefrei zur Kontrolle des Zahnes 37 und zur erweiterten Fissurenversiegelung des Zahnes 36 vor. Die Vitalitätsprüfung am Zahn 37 war positiv, Perkussion und Palpation verliefen unauffällig (Abb. 42). Die Eltern wurden darüber aufgeklärt, dass regelmäßige Kontrollen nötig sind und nach wie vor das Risiko besteht, dass sekundär eine Wurzelkanalbehandlung mit nachfolgender Kronenversorgung oder gar eine Extraktion erforderlich sein könnten. Abb. 29: Spiegelaufnahme des Zahnes 37 während des Durchbruchs. Abb. 30: Röntgenbild des Zahnes 37 mit PEIR während des Durchbruchs. Abb. 31: OPG zwei Jahre vor dem Durchbruch der zweiten Molaren. Die Zahnkrone des Zahnes 37 ist noch unbeschädigt. Abb. 32: Temporäre Füllung, mit der die Patientin zu uns überwiesen wurde. Abb. 33: Ausgangsröntgenbild des Zahnes 37. 626 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN Fall 4 Im Rahmen der jährlichen Kontrollunter- suchung wurde bei einem achtjährigen Mädchen auf der routinemäßig angefer- tigten Röntgenaufnahme eine mittelgroße PEIR des Zahnes 36 (Grad 2 der Läsion nach Seow) entdeckt (Abb. 43). Die Patientin war komplett beschwerdefrei und der Zahn- schmelz des betroffenen Zahnes sah in- takt aus (Abb. 44 und 45). Weil auch hier der PEIR-Defekt gräulich durchschimmerte (Abb. 44 und 45) und der Zahn bereits seit einem Jahr durchgebrochen war, ent- schieden wir uns in diesem Fall, den De- fekt klassisch mit Komposit zu restaurie- ren. Unter Lokalanästhesie mit Septanest 1/100 000 (Septodont, Frankreich) wurde zunächst Kofferdam mithilfe der Klammer U67 (KSK Dentech, Japan) gelegt (Abb. 45). Weder visuell noch mittels Sondierung konnte eine Verbindung zur Läsion fest- gestellt werden. Deswegen wurde an der Stelle, an welcher der PEIR-Defekt gräulich schimmerte, intakter Zahnschmelz der lin- gualen Querfissur entfernt (Abb. 46). Innerhalb der Läsion wurde nekrotisches intrakoronales Weichgewebe vorgefunden (Abb. 47), das problemlos mittels RONDO- flex plus 360 (KaVo Dental, Deutschland) mit dem 27-µm-Pulver vollständig entfernt werden konnte. Der Boden des Defektes zeigte eine glatte, runde Form sowie hel- les, hartes und intaktes Dentin. Eine Prä- paration war nicht erforderlich, es wurde lediglich die Zahnschmelzkante geglättet (Abb. 48). Für die Restauration kamen er- neut das Adhäsiv Optibond FL (Kerr, USA) und das Komposit Estelite ASTERIA OCE, A2B und Universal Flow AO2 (Tokuyama, Japan) zur Anwendung (Abb. 49). Abb. 43 Abb. 44 Abb. 45: Spiegelaufnahme des Zahnes 36 nach Trockenlegung mit Kofferdam. Abb. 46: Spiegelaufnahme des Zahnes 36, Perforation des PEIR-Defektes. Abb. 47: Spiegelaufnahme des Zahnes 36, Öffnung des PEIR-Defektes und Visualisierung des intrakoronalen nekrotischen Weichgewebes. Abb. 48: Spiegelaufnahme des Zahnes 36. Reinigung der Läsion nur mittels RONDOflex plus 360, Dentin ist intakt. Abb. 49: Spiegelaufnahme des Zahnes 36 mit Kompositrestauration. 628 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN Fall 5 Der elfjährige Junge stellte sich aufgrund von Schmerzen beim Essen im rechten Un- terkiefer vor. Der intakte Milchzahn 85 exfolierte physiologisch vor einen Monat, der Zahn 45 war im Durchbruch. Sensibilitätstest, Perkussion und Palpation waren unauf- fällig. In der medialen Fissur war ein dunkler kleiner Zugang zur Läsion sichtbar und mit der Sonde detektierbar (Abb. 52). Das Ausgangsröntgenbild zeigte am Zahn 45 eine unförmige transluzente Zone, angrenzend an die mesiookklusale und -approximale Schmelz-Dentin-Grenze (Abb. 53). Auf einer zwei Jahre zuvor angefertigten Panorama- schichtaufnahme des Patienten im Rahmen der kieferorthopädischen Untersuchung in unserer Praxis war kein deutlicher Dentindefekt des Zahnes 45 erkennbar (Abb. 54). Ähnlich wie in Fall 4 wurde auch dieser PEIR-Defekt (Grad 2 der Läsion nach Seow) mit Komposit restauriert. Nach Infiltrationsanästhesie wurde unter relativer Trockenlegung mit Split-Kofferdam die PEIR-Läsion eröffnet (Abb. 55). Das intrakoronale Weichgewebe war blass und bereits nekrotisiert (Abb. 55). Die unförmige PEIR-Läsion wurde mit RONDOflex plus 360 (KaVo Dental, Deutschland) mit dem 27-µm-Pulver gereinigt, um nicht weiteres intaktes Dentin zu entfernen und alle versteckten Teile des PEIR-Defekts zu erreichen. Unter anderem wurde die PEIR-Läsion mit 5,25%igem NaOCl gespült, das in der Lage ist, zusätzlich zur antibakteriellen Wirkung mögliches residuales Weich- gewebe aufzulösen (Abb. 56). Anschließend wurde die Läsion entsprechend der Vor- gehensweise wie im zuvor beschriebenen klinischen Fall mit Komposit restauriert (Abb. 57). Die final angefertigte Röntgenkontrollaufnahme zeigte eine perfekte und vollständige Abdichtung der Läsion (Abb. 58). Nach 3 Monaten war der Junge be- schwerdefrei und der Zahn zeigte weiteres Wachstum mit positiven Sensibilitätstest (Abb. 59 und 60). Abb. 52: Spiegelaufnahme des Zahnes 45. Abb. 53: Ausgangsröntgenbild. Abb. 54: OPG zwei Jahre vor dem Durchbruch des Zahnes 45. 630 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN Abb. 55: Spiegelaufnahme des Zahnes 45, Öffnung des PEIR-Defektes und Visualisierung des intrakoronalen beweglichen Weichgewebes. Abb. 56: Spiegelaufnahme des Zahnes 45. Reinigung der Läsion mittels RONDOflex plus 360 und NaOCl-Spülung, Dentin ist intakt. Abb. 57: Spiegelaufnahme des Zahnes 45 mit Kompositrestauration. Abb. 58: Abschließende Röntgenkontrollaufnahme. Abb. 59: Spiegelaufnahme des Zahnes 45, 3 Monate nach der Behandlung. Abb. 60: Röntgenbild des Zahnes 45, 3 Monate nach der Behandlung. 632 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN Fall 6 Der elfjährige Junge stellte sich aufgrund starker, anhaltender Schmerzen in regio 47 vor. Der Zahn 47 war gerade im Durch- bruch und noch mit einer nichtentzündeten Zahnfleischkapuze partiell überdeckt (Abb. 61). Die Schleimhaut bereitete bei der Palpation keine Schmerzen. Die Perkussion des Zahnes 47 selbst war jedoch positiv. Das Röntgenbild zeigte unter dem komplett erhaltenen Zahnschmelzmantel einen umfangreichen runden Dentindefekt, der fast bis zum Pulpakavum reichte. Der kortikale Knochen der Wachstumszone war praktisch nicht verändert, es war jedoch eine Erweiterung des Parodontalspaltes zu beob- achten (Abb. 62). Aufgrund der vorliegenden klinischen und ra- diologischen Befunde wurde vorläufig eine PEIR des Zahnes 46 (Grad 3 der Läsion nach Seow) diagnostiziert, die durch eine akute Pulpitis verkompliziert wurde. Der Patient und seine Mutter wurden ausführlich über die Behandlungsmöglichkeiten aufge- klärt. Aufgrund der Komplexität des Falles und der Angst des Patienten erfolgte die Behandlung in ITN. Abb. 61: Spiegelaufnahme des Zahnes 47 während des Durchbruchs. Abb. 62: Röntgenbild des Zahnes 47 mit PEIR. Abb. 63: Spiegelaufnahme des Zahnes 47 nach Koagulation des überflüssigen Zahnfleisches. Abb. 64: Spiegelaufnahme des Zahnes 47 nach Trockenlegung mit Kofferdam. Abb. 65: Spiegelaufnahme des Zahnes 47, Öffnung des PEIR-Defektes und Visualisierung der nekrotischen Pulpa. Abb. 66: Röntgenbild des Zahnes 47, Messaufnahme. 634 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN nächst eine Kalziumhydroxidpaste (Ultra- Cal XS, Ultradent, USA) als medikamentöse Einlage in die Wurzelkanäle eingebracht und der Zahn temporär adhäsiv verschlos- sen (Abb. 67). Während des zweimonati- gen Beobachtungszeitraumes berichtete der Patient über durchgehende Beschwer- defreiheit und Symptomlosigkeit. Der Zahn war weiter durchgebrochen, und der junge Patient zeigte sich nun kooperativ, sodass die Behandlung ohne Sedierung fortgesetzt werden konnte. Die temporäre Komposit- füllung war intakt (Abb. 68), und auf einem neu angefertigten Röntgenbild erschien der zuvor deutlich erweiterte Parodontalspalt sichtbar verkleinert (Abb. 69). Unter erneuter Lokalanästhesie und Trockenlegung mit Kofferdam konnte die endo- dontologische Therapie abgeschlossen werden. Obwohl die Kalziumhydroxidpaste nur bis zur Hälfte der Wurzellänge platziert wurde, floss ein Teil des Materials bis zum Wur- zelapex (Abb. 67 und 69). Deswegen haben wir uns entschieden, anstatt eines Re- vitalisierungsversuches eine konventionelle Apexifikation mit einem Kalziumsilikat- zement durchzuführen. Die Kalziumhydroxidpaste wurde mittels Spülung mit 3%igem NaOCl und Ultraschallaktivierung (25 U-File, Mani, Japan) entfernt. Nach einer finalen Spülung mit 17%iger EDTA (3 ml für 1 Min.) und Kochsalzlösung (5 ml für 2 Min.) wurden die Wurzelkanäle getrocknet und der 4–5 mm apikale Plug mit einem hydrau- lischen Kalziumsilikatzement (Bio MTA+, Cerkamed, Polen) eingebracht. Das mittlere und das koronale Wurzeldrittel wurde mit erwärmter Guttapercha und AH Plus Sealer (Dentsply Sirona, USA) aufgefüllt (Abb. 70 und 71) und der Zahn mit einer Komposit- restauration – Estelite Universal Flow AO2 (Tokuyama, Japan), Tetric N-Ceram Bulk Fill (Ivoclar Vivadent, Liechtenstein) und Harmonize A3E, A3D (Kerr, USA) – nach adhäsiver Vorbehandlung mit Optibond FL (Kerr, USA) final versorgt (Abb. 72). Abb. 70: Finales Röntgenbild des Zahnes 47, apikaler Verschluss mit MTA und Wurzelfüllung mit Guttapercha und Sealer AH Plus. Abb. 71: Spiegelaufnahme des Zahnes 47 mit Wurzelfüllung. Abb. 72: Spiegelaufnahme des Zahnes 47 mit Kompositrestauration. Diskussion In den dargestellten sechs Fällen zeigte sich die präeruptive intra- koronale Resorption in einer enormen Vielfalt an Größe, Form, Verlauf und klinischen Befunden. Diese Diversität erforderte eine sehr individuelle Art der Behandlung. Einige Autoren – unter an- derem Seow et al. [6], van Nhat Thang Le et al. [23] und F. Chouchene et al. [24] – versuchten, die vorliegenden Berichte über die PEIR zu systematisieren. Trotzdem gibt es bis heute keine festen PEIR-Behandlungsrichtlinien, alle Empfehlungen sind von einzelnen klinischen Falldokumentationen abgeleitet. Basierend auf der Röntgendiagnostik klassifizierte Seow PEIR-Defekte in drei Grade. Bei Grad I umfasst die Läsion weniger als ein Drittel der Dentindicke, bei Grad II zwischen einem Drittel und zwei Dritteln und bei Grad III dehnt sich der Defekt über zwei Drittel der Dentin- dicke in das zirkumpulpale Dentin aus [6]. Die Therapiemaß- nahmen hängen nicht nur von der Größe des Defekts, sondern auch vom Zeitpunkt der Diagnosestellung, der Progression der Resorption und der Kooperation der z.T. noch sehr jungen Pa- tienten/-innen ab. Für PEIR des Grades I wurde das sorgfältige Monitoring mit re- gelmäßigen Röntgenkontrollen empfohlen [22–24]. So könnten die Behandlungen bei nichtprogressiven Läsionen oft bis zum vollständigen Zahndurchbruch verschoben werden. Die Fissuren- versiegelung sofort nach dem Zahndurchbruch oder zeitgleich mit einer chirurgischen Freilegung erwies sich als effektive Me- thode für die Stabilisation der PEIR-Defekte der Grade I bis II bei Zähnen mit intaktem Zahnschmelz [25–27]. Abhängig von den Möglichkeiten und der Qualität der Trockenlegung können Glasionomerzement- [26] oder Komposit-Versiegelungsmate- rialien verwendet werden [27]. Manmontri et al. zeigten keine Progression einer Grad-II-PEIR-Läsion des Zahnes 37 nach Fissu- renversiegelung mit Komposit während eines achteinhalbjähri- gen Beobachtungszeitraumes [27]. Wenn eine absolute Trocken- legung mit Kofferdam möglich war, haben wir in den oben dar- gestellten Fällen zusätzlich zum Fissurenbohrer auch RONDOflex für die finale Reinigung der Fissuren vor der Versiegelung mit Komposit verwendet, um in einer konservativen Herangehens- weise unzugängliche Zonen gut erreichen zu können. Zu diesem 636 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN Zweck haben wir es auch für kleine Grad-I- und Grad-II-PEIR-Lä- sionen benutzt, die weit genug weg von der Pulpakammer waren: Diese Herangehensweise zeigte eine gute Effizienz in der Ent- fernung des nekrotischen Weichgewebes innerhalb der PEIR- Defekte. Im oben dargestellten Fall 1 war die Fissurenversiegelung selbst für die Stabilisation einer Grad-III-PEIR-Läsion in einem siebeneinhalbjährigen Beobachtungszeitraum effektiv. Trotzdem haben Grad-II- bis Grad-III-PEIR-Läsionen ein deutlich höheres Risiko einer Progression in Richtung einer Pulpabeteiligung, sodass in der Literatur empfohlen wird, fortschreitende Grad-II- bis Grad- III-Defekte sofort nach deren Entdeckung zu behandeln und nicht bis zum Zahndurchbruch zu warten [23,24]. Diese komplexe Be- handlung braucht allerdings oft eine Sedierung mit Lachgas oder eine Behandlung in ITN, da in diesen Fällen eine ausreichend gute Kooperation der Kinder kaum zu erwarten ist [7,22]. Nach einer chirurgischen Freilegung wurden die PEIR-Defekte in den meisten Fällen temporär mit Glasionomerzement oder IRM restauriert, wenn eine absolute Trockenlegung mit Kofferdamm nicht möglich war, um dann später (nach dem Durchbruch des Zahnes) eine suffiziente Kompositrestauration legen zu können [22,23,29,30]. Für PEIR-Läsionen, bei denen ein hohes Risiko einer Pulpaexposition gegeben ist, wird empfohlen, Handexka- vatoren anstatt Rosenbohrer für die Entfernung des Weichge- webes zu nutzen [31]. In den von uns behandelten Fällen 3 und 5, die sehr komplexe Läsionen darstellten, konnte das residuale Weichgewebe weder mit Bohrern noch mit Handexkavatoren vollständig erreicht werden. Aus diesem Grunde kam hier zu- sätzlich eine Spülung mit 5,25%igem NaOCl zur Anwendung. So konnte das in Unterschnitten schwer erreichbare Weichge- webe aufgelöst werden. Bei den vor dem Durchbruch entdeck- ten PEIR-Fällen ist die Pulpa in der Regel nicht betroffen. Für die Vitalerhaltung dieser Zähne finden sich in der Literatur Empfeh- lungen zur Vitalerhaltung der Pulpa in Form einer indirekten oder direkten Überkappung – entweder klassisch mit Kalzium- hydroxidpräparaten oder mit hydraulischen Silikatzementen wie MTA oder Biodentin [8,13,23,29]. Für umfangreiche Grad-III- PEIR-Läsionen bei Molaren, die oft nicht restaurierbar sind, ist im Allgemeinen die Extraktion die Methode der Wahl [25,32–34]. Der ideale Zeitpunkt für die Extraktion sollte kurz vor oder gleich nach dem Durchbruch des Zahnes sein, um den chirurgischen Eingriff weniger komplex zu halten [24]. In diesen Fällen ist eine spätere Einordnung der distalen noch nicht durchgebrochenen Molaren möglich, sodass die Kaufunktion – ohne eine verkürzte Zahnreihe – erhalten werden kann [25]. Wenn eine Grad-II- bis Grad-III-PEIR-Läsion zu spät – während oder nach dem Durchbruch – diagnostiziert wird, können die Defekte schnell infiziert werden und infolgedessen zu einer Pul- pitis oder einer Nekrose der Pulpa führen. In diesen Fällen kom- men außer einer Extraktion eine Pulpotomie, eine Wurzelkanal- behandlung mit Apexifikation oder eine Revitalisierung infrage [24]. Hülsmann zeigte einen positiven Verlauf der vitalerhalten- den Behandlung einer Grad-III-PEIR-Läsion mit einer symptoma- tischen Pulpitis des durchgebrochenen Zahnes 45 innerhalb eines einjährigen Beobachtungszeitraumes. In seinem Fall wurde eine zervikale Pulpotomie mit Biodentine vorgenommen und der De- fekt mit einem Komposit restauriert [8]. Yang et al. beschrieben zwei Fälle einer Revitalisierung von Zähnen mit einer Grad-III- PEIR-Läsion in Kombination mit einer bereits vorliegenden Pulpa- nekrose. Im ersten Fall wurde eine Revitalisierung mit Kalzium- hydroxid und MTA bei einem achtjährigen Mädchen vorgenommen. Nach 14 Monaten der Beobachtung zeigten sich ein Fortschreiten des Wurzelwachstums in Länge und Dicke der Wurzelwände sowie periapikal unauffällige Verhältnisse [35]. Der zweite Fall einer Revitalisierung des Zahnes 44 mit einer Grad-III-PEIR-Läsion und einer Pulpanekrose konnte nur über drei Monate beobach- tet werden. Das ist zwar etwas zu kurz, um einige finale Schluss- folgerungen zu ziehen, dennoch war das Kind beschwerdefrei. Generell hat die Revitalisierung eine gute Prognose für die Sta- dien 1-3 der Wurzelentwicklung [35]. Die letzte systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2023 zeigte eine 88,3%ige Erfolgsquote der Revitalisierung – dies ist ver- gleichbar mit den 90,6% für die Apexifikation mit Kalziumsili- katzementen [36]. Durch die frühzeitige Entdeckung einer PEIR-Läsion können Schäden, die zu endodontischen oder chirurgischen Komplika- tionen führen könnten, vermieden werden, was zum langfristi- gen Erhalt dieser Zähne beiträgt. Daher sollte eine routinemäßige Röntgendiagnostik von nicht durchgebrochenen Zähnen bei der Erstvisite für neue Patienten/-innen auch bei klinisch völlig intakter Restbezahnung und guter Mundhygiene empfohlen werden [7]. Auf die wichtige Rolle von Kieferorthopädinnen und Kieferor- thopäden bei der Diagnostik intrakoronaler Resorptionen soll in diesem Zusammenhang hingewiesen werden [7]. Ein besonde- res Augenmerk sollte auf ektopische und verlagerte Zähne oder bei Vorliegen eines verzögerten Zahndurchbruchs gerichtet wer- den [13,38]. Wenn eine PEIR-Läsion vor der Eruption diagnosti- ziert wird, ist es wichtig, zwischen einer progressiven Läsion und einer statischen zu differenzieren. Hierzu werden Röntgenkon- trollen im Abstand von maximal sechs Monaten (große Läsionen) und zwölf Monaten (kleine Läsionen) empfohlen [7]. Die Ent- scheidung, ob eine PEIR zu behandeln ist oder nicht, hängt von der Progression der Läsion und ihrer Nähe zur Pulpa ab. Fazit Die präeruptive intrakoronale Resorption ist ein seltenes Krank- heitsbild mit vielfältigen klinischen Gesichtern. Die individuelle Behandlungsplanung basiert auf dem Zeitpunkt der Diagnose- stellung, der Progression und der Größe der Resorption und einer eventuell bereits vorhandenen oder zu befürchtenden Pulpabe- teiligung. Routinemäßige Röntgenkontrollen spielen eine sehr große Rolle in der frühzeitigen Diagnostik von PEIR-Defekten. Autoren: Vadym Slabkovskyi, Oleksandr Liutikov Bilder: © V. Slabkovskyi, O. Liutikov Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 638 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 618 – 639

ZAHNMEDIZIN Prophylaxe im Kinder- und Jugendgebiss – Hokuspokus oder wie verschwinden Plaque & Co? Professionelles Biofilmmanagement bei Kindern Kinder haben wie Erwachsene einen gesetzlichen Anspruch auf die sogenannte Individualprophylaxe in der zahnärztlichen Praxis. Neben der auf das Alter und den Befund angepassten Aufklärung der Kinder und Eltern über die Mundgesundheit, wie es bereits in den vorgeschalteten zahnmedizinisch-individualprophylaktischen Präventionsleistungen (die sogenannten zahnärztlichen Frühuntersuchungen (FUs)) für Kleinkinder ab dem sechsten Lebensmonat etabliert ist, können auch regelmäßig Maßnahmen zur professionellen mechanischen Plaquereduktion (PMPR) stattfinden. Ziel dieser Maßnahmen ist es, orale Erkrankungen wie Karies oder Gingivitis erst gar nicht entstehen zu lassen beziehungsweise frühzeitig zu erkennen und einer Verschlimmerung entgegenzuwirken. Hierfür steht eine Vielzahl von Methoden zur Instrumentierung der Zahnoberfläche von Milch- und bleibender Dentition zur Verfügung. Bei der Instrumentenauswahl sollte unabhängig davon, ob es manuelle oder maschinelle Instrumente sind, immer grundsätzlich zwischen Nutzen und potenziellen Nebenwirkungen abgewogen werden, um eine bestmögliche Nutzen-Effektivität-Relation zu erreichen. Eine der wichtigsten Prophylaxe-Strategien in der Prävention der Gingivitis und Karies ist die regelmäßige und vollstän- dige Entfernung des dentalen Biofilms [1]. Im häuslichen Umfeld wird dies durch mechanische Mundhygienemaßnahmen gerade bei bzw. von Kindern und Jugendlichen häufig nicht in einem erforderlichen Niveau erreicht, welches mit „Gesundheit“ der oralen Gewebe vereinbar ist. Der dentale Biofilm stellt jedoch die Grundvoraussetzung für beide multifaktoriellen Entzündungs- erkrankungen dar, woraus folgt, dass die PMPR eine entschei- dende und unabdingbare Ergänzung zu der häuslichen Mund- hygiene auch in dieser Altersgruppe darstellt. Nur so können beide Krankheitsbilder im besten Falle vermieden oder zumin- dest adäquat therapiert werden [2,3]. Gleichzeitig bietet die PMPR, insbesondere für jüngere Kinder, die Möglichkeit der De- sensibilisierung für kommende zahnärztliche Behandlungen. Eine richtig durchgeführte PMPR ist dafür besonders gut geeignet, da diese auch häufig von den Eltern mit einem positiven, prophy- laktischen, schmerzfreien Setting assoziiert ist. Eingebettet in die klassischen Inhalte einer PMPR, wie das Anfärben der Plaque zur Evaluation der häuslichen Mundhygiene als Ausgangspunkt für eine Schulung der Kinder/Jugendlichen und ggf. deren Eltern und der abschließenden befundabhängigen Fluoridierung, können die Maßnahmen des professionellen mechanischen Biofilmmanage- ments erfolgen. Hierfür stehen diverse Instrumente zur Verfü- gung, welche im Folgenden vorgestellt werden; dabei wird auf mögliche Besonderheiten im Kinder- und Jugendgebiss einge- gangen. Manuelle Instrumente In diese Gruppe fallen Scaler und Küretten. Scaler besitzen einen dreieckigen Querschnitt mit zwei lateralen Schneidekanten, die ein spitzes Ende formen (Abb. 1). Aufgrund des spitzen Arbeits- endes sollten Scaler ausschließlich supragingival eingesetzt werden. Aus dem Portfolio der Küretten sind die Universalkürette zu nennen; sie kennzeichnet sich durch zwei Schneiden, einen halb- runden Querschnitt und ein abgerundetes Arbeitsende (Abb. 2). Sie kann daher sowohl supra- als auch subgingival eingesetzt werden. Sowohl Universalscaler als auch -küretten eignen sich dazu, mine- ralisierte und nichtmineralisierte Auflagerungen zu entfernen, Abb. 1: Universalscaler mit einem spitzen Arbeitsende. Abb. 2: Universalkürette mit einem abgerundeten Arbeitsende. 640 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 640 – 645

ZAHNMEDIZIN müssen jedoch für ein effektives Instrumen- tieren nicht nur systematisch in Bahnen bewegt, sondern auch mit einem korrek- ten Winkel von 70–80° zur zu bearbeiten- den Oberfläche ausgerichtet werden [4]. Dafür ist eine sichere Abstützung unver- zichtbar. Trotz dieses Arbeitsaufwandes bei der Anwendung haben manuelle Ins- trumente in der Kinder- und Jugendzahn- medizin diverse Vorteile – sie sind ohne Wasserkühlung anwendbar, weshalb die zusätzliche Nutzung eines mitunter lauten und unangenehm empfunden Saugers zur Aerosol-/Kühlwasserkontrolle entfällt. Auch das fast geräuschlose Instrumentieren kann eine höhere Akzeptanz und Compliance bei Kindern mit wenig oder keiner Zahn- arzterfahrung ermöglichen. Küretten kön- nen besonders bei lückig stehenden Zäh- nen des Milch- bzw. Wechselgebisses ge- nutzt werden. Scaler bieten hingegen Vor- teile bei engstehenden Zähnen wie in der Unterkieferfront oder auch zur Entfernung von Zahnstein in Bereichen von festsitzen- den Retainern. Gerade bei sehr jungen Patienten sollte nach dem Prinzip des „Tell – Show – Do“ vorgegangen werden, was bedeutet, dass alle Instrumente vor der oralen Anwendung demonstriert wer- den sollten. Es bietet sich beispielsweise an, mit der Kürette oder dem Scaler vor- sichtig auf dem Fingernagel des Patienten entlangzustreichen, um so dem Kind zu demonstrieren, was gleich im Mund pas- sieren wird. Maschinelle Instrumente Ultraschallscaler Hierunter fallen prinzipiell alle weiteren Instrumente, die auch in der Erwachsenen- Prophylaxe Anwendung finden, wobei ins- besondere die Ultraschallscaler* für die PMPR bei Kinder- und Jugendlichen vor- teilhaft erscheinen. Denn zum einen kann die Belagsentfernung sehr schonend und atraumatisch erfolgen, da sich die Schwin- gungsübertragung auf die Arbeitsspitze einstellen lässt und somit sowohl harte als auch weiche Biofilme entfernt werden, zum anderen auch das Arbeiten mit ma- schinellen Scalern etwas zeitsparender und ergonomischer für den Anwender erfolgen als mit Handinstrumenten [7]. Angesichts der noch relativ geringen kindlichen Aufmerksamkeitsspanne ist es in der Behandlung wichtig, die Zeit optimal zu nutzen, weshalb Ultraschallscaler eine sehr gute Alterna- tive zu den oben beschriebenen Handinstrumenten darstellen. Dennoch sollte bedacht werden, dass die zwingend erforderliche Kühlmittelzufuhr von rund 20–25ml pro Minute wiederum die Nutzung eines intraoralen Absaugsystems bedingt. Sowohl Ultraschall- scaler als auch Absaugsystem verursachen eine deutliche Geräuschentwicklung und müssen intraoral in der kleinen Mundhöhle gehandhabt werden, was von einigen Kindern nicht ohne weiteres toleriert wird. Auch kann durch die Geräuschkulisse die Kommu- nikation zwischen Behandler/-in und Patient/-in bzw. Patient/-in und Assistenz beein- trächtigt sein. Anderseits bietet bei stark entzündeten gingivalen Verhältnissen die Spül- funktion, die sich aus der Kühlwasserzufuhr ergibt, Vorteile, da sowohl Beläge als auch Blut weggespült werden und so zu einer besseren Übersicht im Behandlungsfeld führen. Auch bieten etliche Ultraschallscaler die Möglichkeit, antibakterielle Spülmittel (z.B. Chlorhexidin) als Kühlmedium zu nutzen; deren zusätzlicher Effekt ergänzend zur me- chanischen Reinigung ist jedoch wissenschaftlich bisher nicht bewiesen [8]. Wirklich vorteilhaft anzumerken ist, dass bei der Arbeit mit Ultraschallscalern keinerlei Kraft- aufwand nötig ist. Die Arbeitsspitze sollte mit maximal 0,5N und idealerweise mit den Seitenflächen parallel (0°-Winkel) [9], aber niemals direkt mit der Spitze in Winkeln >45° zur zu reinigenden Zahnoberfläche gehalten werden [10]. Dennoch muss beachtet werden, dass es gerade bei diesen hochfrequenten Schwingungen bis zu 40kHz zu einer starken Erhitzung des Metalls der Ultraschallansätze kommen kann. Studien haben gezeigt, dass diese Hitzeentwicklung aber auch die Schwingungsübertragung auf den (Milch-)Zahn zu Mikrorissen in der Zahnhartsubstanz führen kann [11]. Gerade der ana- tomische Aufbau der Milchzähne mit einer großen Pulpakammer sollte in diesem Kontext bedacht werden. Polierbürste/-kelch und Pulver-Wasserstrahl-Geräte Zur Entfernung von weichen Belägen bieten sich neben den seit Langem etablierten rotierenden Bürsten, Gumminapf/-kelch (Abb. 3a) in Kombination mit Reinigungs- pasten verschiedener Abrasionsgrade auch die Pulver-Wasserstrahl-Geräte (PWS) in Kombination mit niedrigabrasiven Pulvern an (Abb. 3b). Die Nutzung von rotierenden a b Abb. 3: a) Rotierender Poliernapf in einem Winkelstück; b) supragingivaler Ansatz eines Pulver-Wasser- Strahlgerätes mit niedrigabrasivem Pulver. * Je nach Antrieb kann zwischen piezoelektrischen Systemen mit einer linearen Arbeitsbewegung und magnetorestriktiv angetriebenen Systemen mit einer eher elliptische Arbeitsbewegung unterschieden werden [5,6]. 642 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 640 – 645

ZAHNMEDIZIN Polierinstrumenten ist eine gute Möglichkeit, Kinder an rotieren- de Instrumente in der zahnärztlichen Behandlung zu gewöhnen; primär können sie ohne Wasserzufuhr genutzt werden, ein zu- sätzlicher Sauger ist oftmals auch nicht nötig. Durch die zur Ver- fügung stehenden verschiedenen Polierpasten mit Geschmacks- sorten von Erdbeere bis Cola wird zudem eine Möglichkeit gegeben, die Kinder aktiv in die Auswahl der Behandlungsmittel einzube- ziehen. Überdies sind zu Beginn einer vertrauensbildenden Maß- nahme auch Zahnpasten zur Reinigung geeignet. Überall da, wo eine Biofilmentfernung mit rotierenden Instrumenten nur unzu- reichend möglich ist, wie in Fissuren, Approximalräumen oder um festsitzenden KFO-Apparaturen herum, hat sich die PWS-Tech- nologie als effiziente Alternative etabliert [12] (Abb. 4). Hierfür sollten aber unbedingt niedrigabrasive Pulver wie Glycin-, Erythri- tol-, Tagatose- und Trehalosepulver mit Korngröße von ≤50µm genutzt werden, um so atraumatisch wie möglich mit Hart- und Weichgeweben umzugehen, während die nichtmineralisierten Biofilme entfernt werden. Zum Schutz der Augen vor möglichen Pulverpartikeln können den Kindern Sonnenbrillen in verschiede- nen Designs angeboten werden. Dies fördert zudem die Akzep- tanz der Anwendung. Die PWS-Technik bietet besonders bei der symptomatischen Be- handlung der Melanodontie, umgangssprachlich auch als „Black Stain“ bekannt (Abb 5), eine gute Möglichkeit, die häufig wie- derkehrenden schwarzen Verfärbungen im marginalen Bereich der (Milch-)Zähne schonend zu entfernen. Abb. 4: Acht Jahre alter Patient mit angefärbter Plaque an allen Milch- und bleibenden Zähnen. Abb. 5: Acht Jahre alte Patientin mit „Black Stain“ an diversen Milch- und bleibenden Zähnen. Fazit Zusammenfassend kann festgehalten werden, dass die Unter- schiede der Verfahren des professionellen Biofilmmanagements im Kindes- versus Erwachsenenalters eher marginal sind, hinge- gen aber immer die systemimmanenten Vor- und Nachteile bei der Auswahl der Methode zwingend berücksichtigt werden sollten. Vordergründig ist vor allem eine gute sowie kindgerechte Erklä- rung und Heranführung an das Vorgehen, um eine gute Com- pliance zu erreichen. Das heißt, wie beim Erwachsenen sollten neben diesen verfahrensspezifischen Aspekten unbedingt auch die patientenindividuellen Gegebenheiten und vor allem die Wün- sche/Ängste der betreuten kleinen Patienten respektiert werden, um eine langfristige Adhärenz an die präventiven und prophy- laktischen Maßnahmen in der Zahnarztpraxis zu gewährleisten. Häufig kann mittels Instrumentenkombination ein individuelles Optimum im Sinne einer patientenzentrierten Betreuung erzielt werden [13], wobei die Autoren anregen, dass auch Kompro- misse hinsichtlich der maximalen Effektivität der Reinigungsver- fahren, aber niemals hinsichtlich möglicher Schäden erwogen werden sollten. Letztendlich ermöglichen die aufgezeigten pro- fessionellen Interventionen, dass Kinder und Jugendliche Schritt für Schritt an die zahnärztliche Behandlung gewöhnt und gleich- zeitig eine gewisse Selbstverständlichkeit gegenüber der PMPR entwickeln. Autoren: Dr. Miriam Cyris, Prof. Dr. Christian Graetz, Dr. Antje Geiken Bilder: © Autoren Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 644 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 640 – 645

Für Patienten ist es wichtig eine schnelle und ästhetisch ansprechende Lösung �ür eine Zahnlücke zu �inden. Mit dem digitalen Work�low können wir beides anbieten. Die Digitalisierung des Arbeitsablaufs bringt mehr Ef�izienz, Präzision und Sicherheit, was eine Win-Win-Situation �ür den Behandler und den Patienten bedeutet. – Dr. med. dent. Peter Randelzhofer

ZAHNMEDIZIN MIH und Hypersensibilitäten – Initialtherapie unter Berücksichtigung mittel- und langfristiger Optionen Trotz guter Mundhygiene und zahnfreundlicher Ernährung „Zähne wie Kreide“: Die Molaren-Inzisiven-Hypomineralisa- tion (MIH) beschäftigt zunehmend insbesondere Zahnärzte, betroffene Kinder und ihre Eltern. Die Verbreitung, die Ursachen und die Therapie der MIH stehen im Fokus intensiver Forschungsbemühungen, so dass neue Erkenntnisse in den vergangenen Jahren die MIH-Behandlungsoptionen zum einen erweitert und zum anderen ihre Wirkung besser wissenschaftlich untermauert haben. Dieser Übersichtsbeitrag stellt das aktuelle Therapiespektrum in der Initialtherapie von MIH mit Hypersensibilität unter der Berücksichtigung der späteren Behandlungsoptionen vor. Dabei liegt der Fokus auf Informationen und Handlungsempfehlungen für die niedergelassenen Zahnärztinnen und Zahnärzte, die in der Praxis immer häufiger mitunter ängstlichen und wenig kooperationsfähigen Kindern mit MIH-Zähnen gegenüberstehen. Die Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation bezeichnet eine entwicklungsbedingte Erkrankung der Zahnhartsubstan- zen, bei denen hauptsächlich die ersten permanenten Mo- laren und die Schneidezähne mindermineralisiert durchbrechen. Diese endogen bedingte qualitative Strukturstörung der Zahn- hartsubstanz tritt vermutlich als Folge eines temporären Mangel- zustandes oder einer direkten Funktionsbeeinträchtigung oder Schädigung der normal angelegten zahnbildenden Zellen auf [1]. Die Ursachen sind zwar noch nicht genau geklärt, doch Experten gehen davon aus, dass die MIH eine multifaktorielle Ätiologie hat, wobei die Dauer, die Stärke und der Zeitpunkt des Auftretens der ätiologischen Faktoren für die unterschiedlichen klinischen Merkmale des Defekts verantwortlich sind. Perinatale Hypoxie, Frühgeburtlichkeit und andere hypoxiebedingte perinatale Pro- bleme, einschließlich Kaiserschnitt, sowie bestimmte Krankheiten wie Atemwegsinfekte im Säuglings- und Kleinkindalter scheinen ebenfalls das Risiko von MIH zu erhöhen [2,3]. Darüber hinaus werden eine genetische Prädisposition und die Rolle epigenetischer Einflüsse durch Zwillingsstudien sowie Genom- und Polymorphis- mus-Analysen bei Patienten und Familien immer deutlicher [3]. Typisch für die MIH sind weißlich-cremefarbene bis gelb-braune, deutlich umschriebene Opazitäten im Zahnschmelz mit unter- schiedlicher Schwere des Befalls (Abb. 1 bis 3) [4–6]. Häufig werden bei MIH-Zähnen auch Schmelzeinbrüche (Abb. 3a und b) unterschiedlicher Ausdehnung beobachtet. Diese entstehen jedoch erst nach dem Durchbruch der Zähne, ver- mutlich aufgrund der Kaubelastungen, denen dieser minder- mineralisierte Zahnschmelz nicht gewachsen ist. Aufgrund der hypomineralisierten Schmelzbereiche, die weniger Kalzium und Phosphat enthalten [5,7], sind die Zähne häufig auch hyper- a b Abb. 1a u. b: Okklusale Ansicht von Ober- und Unterkiefer eines achtjährigen Mädchens mit MIH. Typisch ist die unterschiedliche Schwere des Befalls und der unter- schiedliche Grad der Hypersensibilität der ersten permanenten Molaren. Die Diagnose MIH lässt sich noch eindeutiger wie hier bei Kariesfreiheit im Milch- und bleiben- den Gebiss stellen (Fotos: © Schmoeckel). 648 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 648 – 662

ZAHNMEDIZIN lungserfahrungen wahrscheinlicher vorkommen. Aufgrund des Erscheinungsbildes und der Lokalisation ist MIH deutlich von kariösen Prozessen unterscheidbar [9]. Die Anfälligkeit für Karies ist zugleich in etwa sechsfach erhöht [10], da der Schmelz eine geringere Reife [5] hat und mitunter die Mundhygiene, wie be- schrieben, aufgrund der Hypersensibilitäten verschlechtert sein kann (Abb. 4) [3]. Die Kombination von MIH und Karies ist da- her auch nicht selten (Abb. 3a). Würzburger Konzept 2.0 – Update für ein praxisorien- tiertes MIH-Behandlungskonzept Im Jahr 2016 wurde von einer deutschsprachigen Arbeitsgruppe ein neuer Index, der sogenannte „MIH Treatment Need Index“ (MIH-TNI, Tab. 1) zur Befundung und Therapieplanung bei MIH erarbeitet und publiziert – das sogenannte Würzburger MIH- Konzept [11]. Die Idee für das Konzept basierte auf der Tatsache, dass bei den damals verfügbaren MIH-Klassifikationen meist pri- mär der Defekt als Kriterium herangezogen wurde und das Vor- liegen einer Hypersensibilität oftmals ignoriert oder nicht genau spezifiziert wurde, obwohl diese klinisch sehr relevant ist. Beim MIH-TNI wird der Befund folglich jeweils nach dem Vorhanden- sein oder der Abwesenheit von Hypersensibilitäten in Kombina- tion mit der Größe bzw. Schwere des Substanzdefekts unter- schieden (Tab. 1). Studien zeigen, dass die Beeinträchtigung der mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität [13] umso stärker ist, je höher der Schweregrad von MIH [12] bzw. der MIH-TNI- Code ist, was die Sinnhaftigkeit dieser Klassifikation bestätigt. Zudem verknüpft das Würzburger Konzept den Befund mit zahn- spezifischen Behandlungsoptionen, was im Vergleich zu der vor- herigen MIH-Literatur eine deutlich präzisere klinische Hilfestel- lung bietet. Mittlerweile hat dieses MIH-Konzept auch inter- nationale Aufmerksamkeit und Anerkennung erlangt. Aufgrund a b Abb. 4a u. b: Unbehandelte MIH-Molaren mit Hypersensibilität bei einem neunjährigen Kind. Der intraorale Befund zeigt die potenziell damit vergesellschaftete unzureichende Mundhygiene, beispielsweise die Zahnsteinanlagerungen an den OK-6ern (a) und der UK-Front (b) (Fotos: © Karim). MIH-TNI-Code 0 1 2 2a 2b 2c 3 4 4a 4b 4c Beschreibung klinisch gesund, keine MIH MIH ohne Substanzdefekt und ohne Hypersensibilität MIH mit Substanzdefekt und ohne Hypersensibilität Defektausdehnung: weniger als 1/3 Defektausdehnung: 1/3 bis 2/3 Defektausdehnung: mehr als 2/3 oder/und Defekt nah zur Pulpa oder atypische Restauration oder Extraktion aufgrund von MIH MIH ohne Substanzdefekt und mit Hypersensibilität MIH mit Substanzdefekt und mit Hypersensibilität Defektausdehnung: weniger als 1/3 Defektausdehnung: 1/3 bis 2/3 Defektausdehnung: mehr als 2/3 oder/und Defekt nah zur Pulpa oder atypische Restauration oder Extraktion aufgrund von MIH Tab. 1: MIH Treatment Need Index (MIH-TNI) – Beschreibung von MIH im Würzburger MIH-Konzept nach Steffen R. et al., 2017 [11]. Vgl. Abb. 2a, b Abb. 2d Abb. 2c Abb. 3a, b Abb. 4a, b Abb. 8c 650 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 648 – 662

ZAHNMEDIZIN Molaren Inzisiven Therapie A Prophylaxe / Regeneration A1 (Home) Fluorid, TCP, CPP-ACP A2 (In-Office) Fluoridlack Therapie B Non-invasive Therapie B1 Versiegelung (Adhäsiv + Sealer oder Flowable) B2 GIZ niedrigviskös B3 Bleaching B4 Mikroabrasion B5 Infiltration B6 Etch-Bleach-Seal Therapie C Prov. Restauration (kurzfristig) C1 GIZ C2 GIZ und Orthoband C3 SDF und GIZ C4 SDF Therapie D Prov. Restauration (langfristig) D Krone SSC (konventionell/Hall; Zirkon/konventionell) Therapie E Definitive Restauration E1 Direkte Restauration (Komposit) E2 Indirekte Restauration Therapie F Extraktion MIH-TNI 1 MIH-TNI 2 MIH-TNI 3 MIH-TNI 4 A1 und A2 A1 und A2 A1 und A2 A1 und A2 B1 oder B2 B3 - B6; alleine oder in Kombi- nation TNI 2a: B1 oder B2 Substanzverlust nicht in Fissur B3 - B6; alleine oder in Kombi- nation B1 oder B2 B3 - B6; alleine oder in Kombi- nation TNI 4a: B1 oder B2 Substanzverlust nicht in Fissur B3 - B6; alleine oder in Kombi- nation TNI 2a/2b/2c: C1 oder C2, C3 oder C4 bei fehlender Kooperationsfähig- keit, bei Karies TNI 2a/2b/2c: D TNI 4a/4b/4c: C1 oder C2, C3 oder C4 bei fehlender Kooperationsfähig- keit, bei Karies TNI 4a/4b/4c: D E1 oder E2 TNI 2a/2b/2c: E1 oder E2 E1 oder E2 E1 oder E2 TNI 4a/4b/4c: E1 oder E2 E1 oder E2 TNI 2c: F TNI 4c: F Abb. 5: Darstellung des „Würzburger MIH-Konzept 2.0“ auf Basis des MIH-TNI (Grafik aus Bekes K. et al., 2023 [14]). eine Fluoridierung (IP4). Das Nachputzen der Zähne (insbeson- dere Querputzen der betroffenen MIH 6er) durch die Eltern (Abb. 6) und – falls dann noch nötig – abschließend durch den zahnärztlichen Behandler ist anzuraten. In der Regel sollte je nach der klinischen Ausprägung der MIH und ggf. der zugleich auftretenden Karies im Milchgebiss und/ oder an den ersten Molaren eine Röntgenuntersuchung erfolgen. Kinder mit MIH-TNI 3 bzw. 4 haben erfahrungsgemäß oftmals nicht nur einen einzelnen MIH-Zahn, sondern mehrere MIH-Zähne mit höherem Schweregrad im Gebiss. Daher bietet ein Ausgangs- OPG bei den meisten Fällen eine sehr gute Grundlage, um nach- folgend auch die mittelfristigen und ggf. langfristigen Therapie- Patientenebene • Alter des Kindes • Kooperationsbereitschaft, Angst, zahnärztliche Vorerfahrungen • Kariesrisiko, Kariesaktivität des Kindes • Gebisszustand insgesamt und Notwendigkeit der Therapie an anderen Zähnen • Therapiemodus (ambulant/Lokalanästhesie, Sedierung, Narkose) Zahnebene • Größe der Läsionen (MIH, Karies etc.) und Lokalisation (welcher Zahn bzw. welche Zahnfläche) • Lokalisation und Ausdehnung der hypomineralisierten Bereiche und Schmelzeinbrüche • Pulpabeteiligung? • zu erwartende Verweildauer des Zahnes bis zur Exfoliation (bei HSPM) • Kariesprogressionsrate und Kariesaktivität am MIH-Zahn • vorangegangene Behandlungen und deren Erfolgsraten Ebene der Zahnarztpraxis/ Setting • Praxisstruktur und Möglichkeiten • Fähigkeiten des Personals, Kenntnisse zu MIH • eingeplante Zeit, Personen im Wartezimmer Tab. 2: Einflussfaktoren für die Art der Zahnbehandlung bei Kindern mit MIH (modifiziert nach Splieth CH, 2024 [15]). 652 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 648 – 662

ZAHNMEDIZIN Silberfluoride Die Option der Applikation von Silberfluorid scheint sehr einfach und erfolgreich zu sein, wie eine aktuelle Studie unserer Ar- beitsgruppe zeigt (Kongressabstrakt in deutscher Übersetzung, s. Kasten „Pilotstudie“) [18]. Nachteilig ist jedoch die schwer vorhersagbare, aber mögliche, dauerhafte Schwarzverfärbung der hypomineralisierten Bereiche (Abb. 7). Hier sollte also in Abhängigkeit von der Lokalisation und des Schweregrades der Hypersensibilität abgewogen werden, ob diese Technik direkt beim Erstbesuch erfolgen sollte oder ggf. erst bei persistieren- der Hypersensibilität bei einem der Recallbesuche in Betracht kommt („SMART“ im Recallbesuch). Sofern jedoch bei MIH- Molaren der Schmelz ohnehin sehr großflächig eingebrochen ist, sodass unabhängig von der Initialbehandlung mittelfristig eine Kronenversorgung (z.B. Stahlkrone D) oder sogar eine Extrak- tion (F) wahrscheinlich ist, oder die MIH-Läsionen hauptsächlich approximal liegen, ist die Silberfluoridapplikation (C4) – auch als SMART-Technik (C3) – im Erstbesuch aufgrund der schnellen Abb. 6: Das Querputzen spielt bei von MIH betroffenen ersten Molaren eine besonders wichtige Rolle. Auch auf das Training der Nachputzens durch die Eltern sollte Wert gelegt werden (Foto: © Schmoeckel). Abb. 7: Der hypersensible MIH-Molar wurde zunächst mittels Glasionomer- zement abgedeckt und erhielt aufgrund persistierender Hypersensibilität im Kontrollbesuch zusätzlich eine AgF-Applikation (Riva Star Aqua, SDI limited); damit konnte die Hypersensibilität weiter gelindert werden. Das Bild zeigt auch die schwer vorhersagbare, aber mögliche, dauerhafte dunkle bis schwarze Verfärbung einiger hypomineralisierter Bereiche bzw. auch der GIZ-Oberfläche (Foto: ©Schmoeckel). a c b d e Abb. 8a–e: Darstellung des Zustandes der GIZ-Versiegelungen/Abdeckungen nach mehreren Monaten nach der Applikation bzw. Reapplikation bei einem Kind, bei dem alle vier ersten permanenten Molaren MIH-TNI 4 aufwiesen (a–d). Die starken Hypersensibilitäten konnten deutlich reduziert bzw. beseitigt werden. Im OPG zeichnet sich das Ausmaß der MIH interessanterweise wesentlich weniger stark ab (e) als klinisch ersichtlich (Fotos/Abb.: © Schmoeckel). 654 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 648 – 662

ZAHNMEDIZIN Pilotstudie Unmittelbare Wirkung der Anwendung von Silberfluorid/Kaliumjodid zur Verringerung der Überempfindlichkeit der MIH-Molaren bei Schulkindern W. Ahmed, C. H. Splieth, J. Schmoeckel Ziel: Bewertung der Zufriedenheit der Eltern und der Akzeptanz der AgF+KI-Behandlung (Riva Star Aqua®, SDI Limited) durch die Kinder im Hinblick auf die Verringerung der Hypersensibilität bei permanenten Backenzähnen, die von Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation (MIH-TNI 3 und 4) betroffen sind, unmittelbar (d.h. 15 Min.) nach der Anwendung. Material und Methoden: Kinder mit mindestens einem hypersensiblen MIH-Molaren (MIH-TNI 3 oder 4) wurden nach ethischer Genehmi- gung (Nr. BB 066/22) aus Stamm- und Neupatienten der Abt. für Präventiv- und Kinderzahnmedizin der Universität Greifswald rekrutiert. Die Hypersensibilität wurde vor und 15 Min. nach der Anwendung durch Reaktion auf einen Luftstoßreiz von 1 Sek. bewertet, wie durch einen Score von 2 bis 3 gemäß dem SCASS-Test beschrieben. Der Status vor der Behandlung wurde bewertet und Zähne nur berücksichtigt, wenn sie innerhalb eines Monats keine zahnspezifische Desensibilisierungsbehandlung in der Praxis erhalten hatten. Hypersensible MIH- Molaren wurden mit Watterollen isoliert, und AgF+KI (Riva Star Aqua®, SDI Limited) wurde aufgetragen. Ergebnisse: Diese Studie umfasste 22 Teilnehmer (14 Jungen und 8 Mädchen; Durchschnittsalter 105 ± 12 Monate) mit 53 hypersensiblen MIH-Molaren, von denen etwa die Hälfte SCASS 2 (n = 26) und SCASS 3 (n = 27) aufwiesen. Was die Hypersensibilität betrifft, so verringerte sich der mittlere SCASS-Score signifikant von 2,51 bei Studienbeginn auf 1,15 (15 Min. nach der Anwendung) von AgF+KI (p < 0,001, Wilcoxon signed-rank Test). Die mittlere Verringerung der SCASS-Werte betrug 1,3 (± 0,6) bzw. 1,4 (± 1,0) für den Ausgangswert SCASS 2 bzw. 3. Kein statistisch signifikanter Unterschied (Mann-Whitney-U-Test) wurde beim Vergleich der Verringerung der SCASS-Werte nach 15 Min. von vorbehandelten (n = 22) gegenüber nicht vorbehandelten hypersensiblen MIH-Molaren (n = 31) festgestellt. Schlussfolgerung: AgF+KI (Riva Star Aqua®, SDI Limited) ist ein wirksames Desensibilisierungsmittel, das bei Schulkindern mit hypersensiblen MIH-Molaren sofortige Linderung bringt. Deutsche Übersetzung des Abstracts zur Posterpräsentation beim „Weltkarieskongress 2024“ in Heraklion/Kreta [18], welche die sofortige Linderung der Hypersensibilität bei MIH-Molaren durch einmalige Silberfluorid-/Kaliumjodid-Applikation zeigt. Wirkung bei sehr starker Hypersensibilität [18] durchaus ange- zeigt. Fluoridlack und Präventionsmaßnahmen im Recall Die alleinige Fluoridlackapplikation (A2; z.B. Duraphat 22.600ppm) hat wahrscheinlich keinen allzu großen Effekt auf die Reduktion der Überempfindlichkeit, dennoch ist diese 2- bis 4-mal jährlich zu empfehlen [14], da man vereinfacht sagen kann, dass alle MIH-Kinder auch zugleich Kariesrisikokinder sind und entspre- chend eine Intensivprophylaxe zur Kariesvorbeugung erhalten sollten. Daher liegt die Vereinbarung eines engmaschigen Re- calls (ca. alle 3 Monate) nahe, welcher neben kariespräventiven Aspekten wie der Durchführung der zahnärztlichen Prophylaxe (IP) mit Elternberatung (Mundhygiene, Ernährung), einer In-Of- fice-Fluoridlackapplikation sowie ggf. der Reapplikation von GIZ- Abdeckungen auch für den Complianceaufbau wichtig sein kann. Zudem kann nach 3 Monaten besser abgeschätzt werden, wie gut die Kombination der In-Office-Desensibilisierung mit den häus- a b Abb. 9a u. b: Schwere Form der MIH an Zahn 36: Bereits leichte Berührung und Luftpusten sind schmerzhaft. Dies kann nach initialer Desensibilisierungsphase (z.B. SMART-Technik) eine Indikation zur Versorgung mit einer Stahlkrone darstellen (a). Alternativ zur Versorgung durch eine konfektionierte Stahlkrone (b) sollte hier je nach Gesamtbefund (andere 6er) auch eine Zahnextraktion in Betracht gezogen werden (Fotos: © Schmoeckel). 656 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 648 – 662

ZAHNMEDIZIN versorgt werden sollen oder eine Extrak- tion im Alter von ca. 9–12 Jahren ange- dacht ist (Abb. 9). In Ergänzung zum Würzburger Konzept ist für die Entscheidungsfindung bzgl. ei- ner Extraktionstherapie nicht nur die Grö- ße des Substanzdefektes zu berücksichti- gen, sondern auch das Ausmaß und die Beschaffenheit der hypomineralisierten Zahnoberfläche sowie der Pulpastatus. Zudem spielen bei der Entscheidungsfin- dung v.a. die Anzahl und Verteilung der schwer von MIH betroffenen Zähne und KFO-Aspekte eine wichtige Rolle. So kann es mitunter sinnvoll sein, auch erhal- tungsfähige permanente Molaren bei der Extraktionsplanung mit einzubeziehen (Pa- tientenfall, Abb. 10–12). a b c d Abb. 10 a–d: Patientenfall: Ausgangsbefund bei der Erstvorstellung eines achtjährigen Kindes mit schwerer Form der MIH an den Molaren, die großteils bereits Substanzdefekte aufweisen (a, b). Zustand direkt nach initialer Abdeckung der hypersensiblen ersten permanenten Molaren im Ober- und Unterkiefer (c, d) (Fotos: Schmoeckel; adaptiert nach Splieth CH, 2024 [15]). a b Abb. 11a u. b: Bei der Planung für eine 6er-Extraktion sollte diese i.d.R. vor dem Durchbruch des 7ers erfolgen. Das ideale Zeitfenster für eine hohe Wahrscheinlich- keit einer spontanen Einordung des 7ers (ohne KFO-Therapie) liegt bei ca. 8 bis 11,5 Jahren. Röntgenlogisch wird die Ausbildung der Bifurkation des zweiten perma- nenten Molaren (a) als idealer Zeitpunkt beschrieben. Bei diesem Kind wurden die vier hypersensiblen und großteils schwer von MIH betroffenen Zähne 16, 26, 36, 46 daher im Alter von ca. 8,5 Jahren extrahiert, und rund drei Jahre später brechen die Zähne 17 und 27 spontan an gewünschter Position durch (b). Im Unterkiefer war der Lückenschluss spontan nicht optimal und wurde daher später mittels festsitzender kieferorthopädischer Behandlung unterstützt (s. Abb. 12b, c) (Abb.: © Schmoeckel; adaptiert nach Splieth CH, 2024 [15]). a b c Abb. 12a–c: Klinische Situation – ca. drei Jahre nach Extraktion der MIH-6er brechen die Zähne 17 und 27 spontan an gewünschter Position durch (a). Anschließend wurde eine kieferorthopädische Behandlung durchgeführt, sodass u.a. die Stellung der OK-Frontzähne (b) sowie die Positionierung der zweiten Molaren in 6er-Position insbesondere im Unterkiefer innerhalb eines weiteren Jahres optimiert werden konnten (c). Voraussichtlich kann so das Ziel eines gesunden permanenten Gebisses erreicht werden (Fotos: © Schmoeckel [a]; © Mourad [b, c]; adaptiert nach Splieth CH, 2024 [15]). 658 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 648 – 662

ZAHNMEDIZIN Zusammenfassung: In beschriebener Phase findet bei Kindern mit MIH etwa alle 3 Monate ein präventiv orientierter Zahnarzt- besuch im Rahmen der IP/01 statt. Bei überwundener Über- empfindlichkeit besteht die Chance, restaurative Maßnahmen (insbesondere Kompositfüllungen bei überschaubaren Defekten und ausreichend gesunder Zahnhartsubstanz oder Stahlkrone bei großflächig betroffenen Molaren) unter Lokalanästhesie ohne mitunter empfohlene vorherige Schmerzmittelgabe durchzufüh- ren [24] (Abb. 8). Eine enge Zusammenarbeit mit einem Kiefer- orthopäden ist hier wichtig, um den kieferorthopädischen Be- fund (z.B. Engstand, Möglichkeiten des Lückenschlusses nach Extraktion etc.) in die langfristige Therapieentscheidung mit ein- fließen zu lassen (Abb. 10; adaptiert nach [15]). Milchmolarenhypomineralisation (MMH) Hypomineralisationen an Milchmolaren (MMH) treten in Deutsch- land laut einer Leipziger Studie mit einer Prävalenz von 4% auf [25]. Das Auftreten von MIH bei MMH/HSPM ist in etwa sechs- fach erhöht [26], sodass ein Recall zum Zeitpunkt des erwarteten Durchbruchs der ersten permanenten Molaren vereinbart werden sollte. Die hypomineralisierten Milchmolaren sind nicht selten auch hypersensibel, weisen Strukturverluste auf und sind be- sonders kariesanfällig. Auch in solchen Fällen kann eine SMART- Hall-Technik (Abb. 13) eine probate, verhältnismäßig einfache und dennoch erfolgreiche Option bis zur physiologischen Exfo- liation des Zahnes sein [27]. Langfristiges Management bei Kindern mit MIH-TNI 3 bzw. 4 Die Vision, trotz schwerer MIH ein langfristig gesundes Gebiss verbunden mit hoher oraler Lebensqualität zu erreichen, ist rea- listisch. Die Weichen dafür werden i.d.R. in der Entscheidungs- findungsphase (Wechselgebissphase II) gestellt. Hier spielen ins- besondere bei Extraktionen von MIH-Molaren das Timing und kieferorthopädische Konzepte eine Rolle (Abb. 10–12). Durch dieses Handlungskonzept für Kinder mit hypersensiblen MIH- Zähnen kann vielen primär ängstlichen und kariesaktiven Kindern die Chance auf eine langfristig hohe orale Lebensqualität gege- ben werden [1,23]. Fazit • Die Ausprägung von MIH und die daraus resultierende Pro- blematik können stark differieren. • Die Anwendung des MIH-TNI und Kenntnisse zum Würzburger Konzept sind sehr zu empfehlen, da letzteres ein sehr gutes praxisnahes Therapieschema darstellt, das u.a. die Intensiv- prophylaxe sowie restaurative Maßnahmen und die Molare- nextraktion umfasst. • Die initiale Behandlung von Kindern mit MIH und Hypersen- sibiliäten spielt klinisch eine wichtige Rolle, da die beeinträch- tigte Lebensqualität der Kinder damit verbessert werden kann. • In der Initialtherapie sind eine zügige Versiegelung oder eine GIZ-Abdeckung in Kombination mit häuslichen Desensibilisie- rungsmaßnahmen meist probate Mittel. • Bereits in der Initialtherapie sollten Aspekte des potenziellen mittel- und langfristigen Managements berücksichtigt werden. D.h., wenn eine Stahlkrone oder eine Extraktion angedacht oder geplant sind, rücken ggf. andere initiale Therapieoptionen mehr in den Vordergrund. a b c Abb. 13 a–c: Zweiter Milchmolar mit MIH-TNI 4 und Dentinkaries (a), nach Applikation von Silberfluorid (riva star aqua©, Fa. SDI limited) (b) und nach Applikation einer Stahlkrone in der Hall-Technik (c) (Fotos: © Karim). 660 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 648 – 662

ZAHNMEDIZIN Autorinnen und Autoren: OA Priv.-Doz. Dr. med. dent. habil. Julian Schmoeckel, M.Sc. Ramiar Karim, M.Sc. Walaa Ahmed, M.Sc. Prof. Dr. med. dent. habil. Christian H. Splieth OÄ Priv.-Doz. Dr. med. dent. habil. Ruth M. Santamaría, M.Sc. OA Dr. med. dent. Mhd Said Mourad, M.Sc. & Fachzahnarzt KFO Alle: Poliklinik für Kinderzahnheilkunde, ZZMK, Universitätsmedizin Greifswald; Mourad auch: Poliklinik für Kieferorthopädie Darlegung potenzieller Interessenkonflikte Die Abt. Präventive Zahnmedizin & Kinderzahnheilkunde hat für das im Abstract beschriebene Studienprojekt zur Anwendung von Riva Star Aqua® bei hypersensiblen MIH-Molaren Forschungsgelder von der Firma SDI Limited erhalten. Die Patienteninformationen der DGZMK sind online abzurufen unter: https://www.zahnmedizinische- patienteninformationen.de/ Hat Ihnen der Beitrag gefallen und wollen Sie tiefer eintauchen in die Welt der Kinderzahnheilkunde? Anteile dieses Beitrags basieren auf Teilen des Kapitels 4.4.2 „Molaren-Inzisiven-Hypomineralisation“ des Buches „Kinderzahn- heilkunde in der Praxis“ von Christian H. Splieth, Ruth M. Santamaría, Julian Schmoeckel (Hrsg.). 2., überarbeitete und erweiterte Auflage 2024 [15]. ISBN 978-3-86867-693-8. Priv.-Doz. Dr. med. dent. habil. Julian Schmoeckel Oberarzt der Poliklinik für Kinderzahn- heilkunde des ZZMK Greifswald 2005–2011 Studium der Zahnheilkunde an der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald 2008–2009 Studium der Zahnheilkunde an der University of Helsinki, Finnland 2011 Staatsexamen und zahnärztliche Approbation 2013 Promotion auf dem Gebiet der Kariesepidemiologie 2013 Zertifizierung in zahnärztlicher Hypnose und hypnotischer Kommunikation durch die DGZH 2019 Master of Science Kinderzahnheilkunde, Universität Greifswald 2020 Ernennung zum Fkt.-Oberarzt der Abteilung Präventive Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde des ZZMK Universität Greifswald 2023 Habilitation (Dr. med. dent. habil.) & Verleihung der Venia Legendi (Priv.-Doz.) Forschungsschwerpunkte: Kariologie (Kariesrisikodiagnostik, risikospezifische Kariesprävention, (non- und minimalinvasive) Kariestherapie), Kariesepidemiologie, Verhaltensmanage- ment und Lachgasbehandlung, Mundgesundheitsbezogene Lebensqualität Referent bei Fortbildungen und Autor von zahlreichen nationalen und internationalen Artikeln in Fachjournalen, insbesondere in den Bereichen Kinderzahnheilkunde und Kariologie i w w w Priv.-Doz. Dr. med. dent. habil. Julian Schmoeckel, M. Sc. Oberarzt / Zahnarzt Poliklinik für Kinderzahnheilkunde Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Universitätsmedizin Greifswald Walther-Rathenau-Straße 42 17475 Greifswald julian.schmoeckel@uni-greifswald.de Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 662 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 648 – 662

ZAHNMEDIZIN lens zu empfehlen, weil ein Blanchieren auch bei ausreichend guter Lippenfunk- tion auftreten kann (Abb. 1). 6. Eine Einkerbung (Notch) inmitten der Zahnleiste am Ansatzpunkt des Lippen- bandes ist kein Hinweis dafür, dass da- durch das Stillen behindert wird (Abb. 2). Allerdings kann eine Einkerbung ein Hin- weis dafür sein, dass die Kauleiste durch das Lippenband in der Entwicklung be- einträchtigt und deformiert wird (Abb. 3) und die Wahrscheinlichkeit für eine Lü- ckenbildung bei den Frontzähnen er- höht sein könnte. Ein wissenschaftlicher Nachweis für die- se Annahme fehlt noch. Heo [5] berich- tet in einer Fallstudie von einer starken Verkürzung des Oberlippenbandes, die eine Hypoplasie des Prämaxillar- bereichs, eine abnorme Lippenbewe- gung und -kontur bei einem Kind zeigt. Es bestand eine knöcherne ante- riore Alveolarhypoplasie mit tiefem Sul- kus im vorderen Oberkiefer, die mit einer 3D-Aufnahme mittels Computer tomo- graphie dokumentiert wurde. Ein post- operatives dreidimensionales CT-Bild des Gesichts, 10 Monate nach Freno- tomie, zeigt ein gut knöchernes Wachstum von Prämaxilla und Alveole im Vergleich zum präoperativen CT- Status [5]. 7. Verkürzte und tief ansetzende Lippen- bandfaszien können im Lebensverlauf weitere Symptome verursachen, wie z.B. Verletzungen und Schmerzen, ausge- löst durch das Zähneputzen durch die Zahnbürste im Frontzahngebiet mit da- raus folgender Aversion; die Unfähig- keit Speisen mit der Oberlippe vom Löffel abzunehmen; die Ansammlung und das Verweilen von Speiseresten an den Zahnhälsen der Inzisiven, die zu einem erhöhten Kariesrisiko führen kön- nen; den überproportional vergrößerten Lückenstand zwischen den ersten bei- den Milchfrontzähnen; die permanen- te Frontzahnlücke (Diastema) bei den bleibenden Zähnen und einen Zahn- fleischrückgang bei den Frontzähnen durch ständigen starken Zug an der Gingiva. In seltenen Fällen kann die Aus- sprache der Buchstaben, die eine auf- gestülpte Rundung der Oberlippe be- nötigen, gestört sein, z.B. beim „O“. Ästhetische Beeinträchtigungen durch die eingestülpte Oberlippe sind möglich. Nicht ohne Grund hat der Begriff schmal- lippig eine negative Bedeutung, die durch das Aussehen der betroffenen Person aufgrund der Diskrepanz der Oberlippen- und Unterlippenfülle zustande kommt. Untersuchung mittels Mobility Scale Lippe (MSL) Um eine verbesserte Ersteinschätzung durch Fachpersonen möglich zu machen, wurde 2021 der Mobility Scale Lippe (MSL) vom Autor entwickelt (siehe QR-Code). Er er- möglicht eine schnelle und einfache Ersteinschätzung, inwieweit eine Therapie des Lippenbandes das Stillen beeinflussen kann. Weitere mögliche zukünftige Symptome werden nicht berücksichtigt. Entscheidend dabei ist, dass die Untersuchung mit dem MSL fachgerecht an der richtigen Stelle beim entspannten Säugling mit dem richtigen Griff und der notwendigen Kraft mehrfach bis zu einem reproduzierbaren Ergebnis durchgeführt wird, um falsch positive Ergebnisse durch eine hohe Muskelspannung des M. orbicularis oris auszuschließen (Abb. 4). Eine anschließende Prüfung der Lippenmobilität an der Brust beim Saugen ist bei einem positiven Testergebnis obligat. Der MSL ist ein Instrument zur Bestimmung der Beweglichkeit der Oberlippe. Grad 0 bedeutet keine Einschränkung, also eine frei bewegliche Oberlippe, und Grad 3 eine stark eingeschränkte Oberlippenbeweglichkeit. Der Mobility Scale Lippe (MSL) kann unter Beachtung des Copyrights für den Einsatz in der täglichen Praxis kostenlos über den QR-Code oder über nachstehende Website heruntergeladen werden: https://www.zungenbandzentrum.de/wp-content/ uploads/M-S-L_%C2%A9Moghtader_2021_GER.pdf Abb. 4: Die praktische Anwendung des Mobility Scale Lippe (MSL). 664 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 663 – 666

ZAHNMEDIZIN Nach Patel [10] führte die Trennung der Oberlippenfaszie bei richtig ausgewählten Säuglingen zu günstigen Kurzzeitergebnis- sen mit leichten kurz vorübergehenden Beschwerden beim Säug- ling und einer niedrigen Rezidivrate. Da es sich bei seiner Studie um eine Kurzzeitstudie handelte, die keine Kontrollgruppe um- fasste, können keine Aussagen zur langfristigen Wirksamkeit des Verfahrens oder zu den langfristigen Auswirkungen gemacht werden [8]. Towfighi [12] zeigte, dass nur eine geringe Anzahl der Säuglinge zusätzlich zur Lösung des Zungenbandes eine Trennung des oberen Lippenbandes benötigte. Bei der Mehrheit (98,1%) der Säuglinge, bei denen nur das Zungenbändchen gelöst wurde, konnte nach nur einem Eingriff erfolgreich gestillt werden und nur 5,8% aller Säuglinge, bei denen bereits ein Eingriff am Zungen- band vorgenommen wurde, benötigten zusätzlich eine Trennung des oberen Lippenbändchens [12]. Dieses Studienergebnis ent- spricht den Erfahrungen, die wir in der Praxis der Zungenband- zentren gemacht haben. In der Studie von Freeman et al. [2] wurden 7 Säuglinge mit isoliertem, zu kurzem Oberlippenband und Stillschwierigkeiten mit einer sublabialen Faszienplastik therapiert. Diese Säuglinge wurden bei den Nachuntersuchungen auf ihre Gewichtszunahme seit dem Eingriff untersucht. Die Mütter wurden zu ihren Erfah- rungen mit dem Stillen seit der Trennung befragt. In der Folge zeigten diese Säuglinge eine verbesserte Gewichtszunahme und alle Mütter berichteten, dass ihnen das Stillen leichter fiel. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass das verkürzte Lippen- bändchen eine unterschätzte Ursache für Stillschwierigkeiten ist und legen nahe, dass die Lösung des verkürzten Oberlippen- bandes eine wirksame Behandlung darstellt. Größere randomi- sierte, kontrollierte Studien sind notwendig, um dieses Thema wei- ter zu untersuchen [2]. Die funktionale sublabiale Faszienplastik der oberen verkürzten Lippenbandfaszie bei Säuglingen und Babys ist wegen der multi- faktoriellen Ursachen von Stillproblemen und des hohen Re- attachment-Risikos kein Quickfix. Sie muss für eine hohe Er- folgsquote in einem Prozess mit Vorbereitung, Nachsorge und Stillberatung durch fortgebildete Fachpersonen und geschulte Operature/-innen eingebettet sein. Die klassischen Techniken, wie die Dieffenbach-V-Plastik, VY-Plastik oder Schuchardt-Z-Plastik, sind in diesen Fällen ungeeignet [7]. Zusammenfassung Das Lippenband ist eine Faszie. Aus der Forschung gibt es erste Hinweise, dass das restriktive verkürzte Frenulum labii superioris bei 5% der Säuglinge zu Stillproblemen führt. Die Trennung der sublabialen Faszie unterstützt durch die Verbesserung der Lippen- mobilität das physiologische Saugen durch ein optimiertes und anhaltendes Vakuum des Säuglings an der Brust. Das physiolo- gische Saugmuster reduziert oder eliminiert die Symptome beim Säugling und bei der Mutter. Stillprobleme sind multifaktoriell bedingt und benötigen eine Untersuchung, Vorbereitung, Be- gleitung und Nachsorge durch spezialisierte Fachpersonen. Der Mobility Scale Lippe (MSL) kann bei fachgerechter Anwen- dung eine Prognose für die Therapie der Restriktion der superio- ren sublabialen Faszie (oberes Lippenband) geben. Der MSL ist bei Beratung und Ersteinschätzung durch spezialisierte Fachper- sonen hilfreich. Bei der Zuweisung an spezialisierte Zahnärzte/- innen kann die Ersteinschätzung verständlich und reproduzier- bar übermittelt werden. Der MSL führt zu mehr Sicherheit bei der Beurteilung und der Verlaufskontrolle der Beweglichkeit der Lippe in Bezug auf das Stillen und soll das Risiko für eine Nicht-, Unter- oder Übertherapie senken. Bilder: Dr. D. Moghtader Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ Informationen und Fortbildungsangebote zu oralen Restriktionen www.zungenbandzentrum.de www.facebook.com/OppenheimZahnarzt/ m.facebook.com/zungenbandzentrum www.instagram.com/zungenbandzentrum/ www.instagram.com/zahnarztoppenheim/ www.youtube.com/channel/UCMVc-WTAImcUML5d8xTQK6Q www.defagor.de www.facebook.com/zungenbandfachleute Dr. Darius Moghtader bietet in seiner Praxis in Oppenheim u.a. die ambulante Trennung von anterior, median und posterior angesetzten zu kurzen Zungen- und Lippenbänder an. Jährlich trennt er pro Jahr ca. 1.000 zu kurze Bänder bei Patienten jeglichen Alters. i w w w Dr. Darius Moghtader In den Weingärten 47 55276 Oppenheim dr-moghtader@hotmail.de www.oppenheim-zahnarzt.de 666 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 663 – 666

ZAHNMEDIZIN verhalt der Osseointegration von dentalen Implantaten in Ver- bindung mit der Einnahme von Antihypertensiva. In dieser wur- den die Daten von 728 Patienten/-innen (n = 1.499 Implantate) analysiert. Von der Kohorte wurden n = 142 Patienten/-innen (n = 327 Implantate) mit Antihypertensiva (Betablocker, Thia- zide, ACE-Hemmer, ARBs) behandelt und mit der Kontrollgruppe n = 586 Patienten/-innen (n = 1.172 Implantate) ohne Medika- tion verglichen. Die Ergebnisse zeigen eine signifikant niedrigere Implantatverlustrate für die Patienten/-innen mit antihyper- tensiver Therapie (0,6%) gegenüber der Kontrollgruppe (4,1%; p = 0,01; CI: 0,12 [0,03–0,49]). Somit folgern die Autoren, dass Antihypertensiva wegen des positiven Einflusses auf das Kno- chenremodelling mit einem verbesserten Implantatüberleben asso- ziiert sein können. Der Effekt ist kein Epiphänomen der Grund- erkrankung „arterielle Hypertonie“, wie in der Gegenüber- stellung therapierte versus nichttherapierte Hypertoniker/-innen nachweisbar ist, da Patienten/-innen mit Hypertonie ohne Me- dikation keinen positiven Prognoseeffekt auf ihre Implantate zeigten [16]. Ein systematisches Review untersuchte ebenfalls diese Fragestellung und kam zum Ergebnis: „Insgesamt wurden 49 Artikel gefunden, von denen schließlich drei Artikel für eine qualitative Synthese ausgewählt wurden. Die drei Studien um- fassten 959 Patienten/-innen und in allen waren die am häufig- sten verwendeten Medikamente Renin Angiotensin-System-(RAS-) Hemmer. In zwei Studien wurde die Überlebensrate der Implan- tate erwähnt, die bei den Anwendern/-innen blutdrucksenken- der Medikamente 99,4% und bei den Nichtanwendern/-innen 96,1% betrug. Eine Studie ergab einen höheren Implantatstabi- litätsquotienten (ISQ) bei Patienten/-innen, die blutdrucksenkende Medikamente einnahmen (75,7 ± 5,9), im Vergleich zu Patien- ten/-innen, die keine blutdrucksenkenden Medikamente einnah- men (73,7 ± 8,1)“ [17]. Es zeigt sich ein interessantes Ergebnis. Auch wenn die Studien dazu noch limitiert sind, kann festgehalten werden, dass Anti- hypertensiva keinen negativen Einfluss auf die Implantatüber- lebensrate haben, sondern eher förderlich sein können. Protonenpumpenhemmer (PPI) Eine weitere Medikamentengruppe, die epidemiologisch immer mehr in den Vordergrund rückt, ist die Gruppe der Protonen- pumpenhemmer. PPIs werden seit über 25 Jahren klinisch ein- gesetzt, die Zahl der Verschreibungen ist stetig gestiegen. Sie werden weltweit großzügig bei Gastritis, Magen- und Zwölf- fingerdarm-Ulzera und Sodbrennen bzw. für die gastroöso- phageale Refluxkrankheit verordnet. PPIs sind ebenfalls als OTC- Medikamente in Apotheken frei erhältlich. Es scheint auch hier ein großer Anteil der Verordnungen nicht durch ärztliche Kolle- gen/-innen, sondern im Sinne einer Selbstmedikation durch den/die Patienten/-in zu erfolgen. Seit der Einführung der PPIs in den 1980er-Jahren zählen diese zu den weltweit am häufigs- ten verordneten und eingenommenen Medikamenten [18,19]. Als zahnärztlich relevante Nebenwirkung ist jedoch schon seit über zehn Jahren bekannt, dass PPIs mit einem relevant erhöh- ten Frakturrisiko bei Osteoporosepatienten/-innen einhergehen [20,21]. In der Meta-Analyse von Chappuis konnte in der statistischen Auswertung (Fixed Effect Model) eine höhere Implantatverlust- rate von 4,3% in der Testgruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe evaluiert werden (p < 0,05) [10]. In einer retrospektiven Kohorten- studie wurden n = 799 Patienten/-innen (n = 1.773 Implantate) analysiert. Es standen von den Patienten/-innen insgesamt n = 58 Patienten/-innen (n = 133 Implantate) unter PPI-Therapie und wurden mit der Kontrollgruppe von n = 741 Patienten/-innen (n = 1.640 Implantate) ohne Medikation verglichen. Die Ergeb- nisse zeigen, dass die Implantatverlustrate bei Patienten/-innen unter PPI-Therapie bei 6,8% und in der Kontrollgruppe bei 3,2% lag. Dies stellt nach einer Multilevel-Analyse einen signifikanten Unterschied dar (p = 0,03). Auch Raucher/-innen zeigten ein statistisch signifikant höheres Risiko für einen Implantatverlust (p = 0,001) [22]. In einer weiteren retrospektiven Kohortenstudie wurden n = 999 Patienten/-innen (n = 3.559 Implantate) analysiert. Hier wurden n = 67 Patienten/-innen (n = 250 Implantate) mit PPI-Therapie mit der Kontrollgruppe mit n = 932 Patienten/-innen (n = 3.309 Implantate) ohne Medikation verglichen. Die Ergebnisse zeigen, dass die Im plantatverlustrate bei Patienten/-innen unter PPI- Therapie bei 12,0% (30/250) und in der Kontrollgruppe bei 4,5% (148/3.309) lag, was einen statistisch signifikanten negativen Effekt auf die Überlebensrate (HR: 2,811; 95-%-CI: 1,139–6,937; p = 0,025) darstellt. Bruxismus, Rauchen, Implantatlänge, pro- phylaktische Antibiose und Implantatlokalisation zeigten eben- falls signifikante Effekte auf die Überlebensrate [23]. Mittlerweile häufen sich die Studien über negative Effekte von Protonenpumpenhemmern auf die Implantatüberlebensrate. Be- sonders erschreckend ist es, dass Patienten/-innen ohne Kenntnis des/der Zahnarztes/Zahnärztin sich häufig selbst PPIs verordnen. Dieses mit der Begründung, dass aufgrund des zahnärztlich ope- rativen Eingriffs und der notwendig verschriebenen Medikamente (Antibiotika, Analgetika) eventuellen „Magenproblemen“ vor- gebeugt werden soll. PPIs sollten zwar nicht als Kontraindikation für eine Implantation angesehen werden, jedoch sollte diese Thematik mit den Patienten/-innen im Vorfeld der Implantation bedacht werden. Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Depressionen zählen zu den häufigsten und meistunterschätzten Erkrankungen. Bei depressiven Störungen kommen seit etwa 20 Jahren in Deutschland vor allem selektive Serotonin-Wieder- aufnahmehemmer zur Anwendung. Die Anzahl der verordneten Verschreibungen von SSRI hat in den vergangenen Jahren stetig zugenommen, was vor allem in den Vorteilen der SSRI gegen- über den älteren trizyklischen Antidepressiva begründet liegt (z.B. Nebenwirkungsprofil wie Xerostomie u.Ä.). Zu den SSRI der zweiten Generation zählen Citalopram und Sertralin. Der Wirkungsmechanismus aller Antidepressiva, aber insbeson- dere der SSRI, wird dadurch charakterisiert, dass sich eine er- folgreiche Therapie erst Wochen nach deren Beginn einstellt. Während des Therapiebeginns wird eine langsame Zunahme der postsynaptischen Serotoninrezeptoraktivitäten beobachtet und in der Folge eine antidepressive Wirkung. Von Nachteil ist, 668 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 667 – 669

INTERVIEW t r e i r e n e g I K / k c o t S e b o d A / а в о п а р а Ш я и р а М © Apikale Parodontitis und koronare Herzerkrankung In den letzten Jahren wurde immer wieder eine mögliche Kausalität zwischen apikaler Paro- dontitis (AP) und koronarer Herzerkrankung (KHK) diskutiert. Prof. Dr. Edgar Schäfer, Präsident der DGET, informiert über den aktuellen Forschungsstand und nimmt Stellung zu zahnmedizinischen Möglichkeiten der kardiovaskulären Prävention sowie zur Verknüpfung allgemeinmedizinischer Aspekte mit der Endodontie. Prof. Dr. Edgar Schäfer, Präsident der DGET (Deutsche Gesellschaft für Endodontologie und zahn- ärztliche Traumatologie e.V.) Wie sieht der aktuelle Forschungsstand zur Kausalität zwischen apikaler Parodontitis (AP) und koronarer Herzer- krankung (KHK) aus? Besteht ein belegter Zusammenhang? Prof. Schäfer: Zunächst ist es wichtig zu betonen, dass für einen kausalen Zusammenhang dieser beiden Erkrankungen derzeit keine Evidenz vorliegt. Anders sieht es mit einer Assoziation aus. Eine aktuelle systematische Übersichtsarbeit kommt zu dem Ergebnis, dass Patienten mit AP ein 1,4- bis 5-fach erhöhtes Risiko aufweisen, eine kardiovaskuläre Erkrankung zu entwickeln. Eine Assoziation zwischen AP und KHK ist also eindeutig evidenz- basiert. Welche Rolle spielen Lebensstilfaktoren wie Rauchen und Ernährung bei der Entwicklung von AP und deren Einfluss auf kardiovaskuläre Erkrankungen? Wie sollten Zahnärzt/- innen diese Faktoren bei der Behandlung ihrer Patienten und Patientinnen berücksichtigen? Prof. Schäfer: Bemerkenswerterweise teilen AP und KHK einige gemeinsame Risikofaktoren, wie beispielsweise das Lebensalter, die Ernährung sowie den Alkohol- und Nikotinkonsum. Es ist nachgewiesen, dass Alkoholkonsum wie auch eine fettreiche Ernährung die Ausbildung einer AP fördern können. Weiterhin belegt eine Metaanalyse, also das höchste verfügbare Evidenz- level, dass Raucher knapp 2,8-mal häufiger eine AP sowie 2,7- mal häufiger einen wurzelkanalbehandelten Zahn aufweisen als Nichtraucher. Bei der Aufklärung unserer Patienten sollten diese Risikofaktoren benannt und dezidiert darauf hingewiesen werden, dass präven- tive Maßnahmen zur Verbesserung der Mundgesundheit auch in einem gewissen Umfang einen Beitrag zur Herzgesundheit leisten. Gleichzeitig sollten routinemäßig bei jedem Patienten eine sorg- fältige und detaillierte Diagnostik möglicher endodontischer Er- krankungen durchgeführt und – sofern derartige Erkrankungen vorliegen – diese durch adäquate endodontische Maßnahmen therapiert werden. Wie könnte die Integration endodontischer Behandlungen in die kardiovaskuläre Prävention aussehen? Prof. Schäfer: Zunächst sollte nochmal in Erinnerung gerufen werden, dass in Deutschland etwa 3,7% der Frauen und 6,0% der Männer an einer KHK leiden, also rund 5 Mio. Menschen. Mit etwa 34% waren Krankheiten des Kreislaufsystems im Jahr 670 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 670 – 671

DENTALFORUM Strukturerhalt nach Frontzahnimplantat infolge einer Kronenfraktur Das Bone Growth Konzept bei älteren Patienten/-innen Bei älteren Patienten/-innen beeinflussen ihr intraoraler Zustand, ihr altersspezifisches Aussehen und ihre finanziellen Res- sourcen die Therapieoptionen. In einem aufklärenden, empathisch-vertrauensvollen Gespräch kann der/die Behandler/-in ihre Wünsche und Möglichkeiten behutsam erfragen und so eine gemeinsame Therapieentscheidung (Shared Decision Making) treffen. Dies gilt insbesondere bei einem so exponierten Defekt wie einer in Höhe der Gingivalgrenze abge- brochenen Krone an Zahn 11 [7,8]. Mit dem Bone Growth Konzept lassen sich auch in vielen Fällen die hart- und weich- gewebigen Strukturen erhalten und Volumenzuwächse realisieren. Der 77-jährige Patient suchte unsere Praxis erstmalig auf. Die Krone an Zahn 11 war dem ersten Augenschein nach wohl aufgrund einer tiefen Zahnhalskaries horizontal ab- gebrochen. Am Nachbarzahn 21 zeigte sich apikal eine Gingiva- rezession. Die weiteren Zähne zeigten typische altersspezifische Abnutzungsspuren, wobei der Patient nach eigenen Angaben schon seit Jahren nicht mehr in zahnärztlicher Kontrolle war (Abb. 1 und 2). Sein Gesundheitszustand sei stabil, systemische Krankheiten könne er ausschließen und bezüglich seiner Haptik habe er keine Einschränkungen, die eine entsprechende Hygiene beeinträchtigen und in der Folge Mukositiden oder Periimplanti- den auslösen könnten [3]. Im Gespräch mit dem Patienten wurden die möglichen Versor- gungsalternativen – Stiftaufbau mit Zahnextrusion, Brücke sowie eine implantatgetragene Einzelzahnversorgung – unter verschie- denen Aspekten diskutiert. Vier Aspekte gaben dabei den Aus- schlag für seine Entscheidung, sich ein Implantat setzen zu lassen: keine Schwächung der natürlichen Nachbarzähne durch Beschlei- fen, die eingeschränkte Prognose eines stabilen adhäsiven Auf- baus bei einer epikrestalen Fraktur, die Chancen einer im Hinblick auf sein Alter möglichst dauerhaften, kaustabilen Versorgung und die Wiederherstellung seines charakteristischen Aussehens in der Front [6]. Zudem erleichtert eine, wie in diesem Fall vorgesehene verschraubte Versorgung mögliche altersbedingte Revisionen oder Änderungen in herausnehmbare Arbeiten sowie eine professio- nelle Mundhygiene. Diagnose und planerische Aspekte Um das Hart- und Weichgewebe bestmöglich vor der physiolo- gischen Remodellierung nach der Extraktion zu bewahren, wurde eine Sofortimplantation geplant. Die intraorale Situation konnte für eine Sofortimplantation mit kontrollierter Sofortbelastung ins- gesamt als günstig beurteilt werden. Die dreidimensionale radio- logische Diagnostik mittels DVT zeigte eine stabile, intakte bukkale Lamelle an Zahn 11 und ein zirkumferent hinreichendes qualita- tives und quantitatives Knochenangebot [12,13]. Für die Inser- tion wurde daher ein Implantat (copaSKY 4,5 × 12 mm, bredent) mit seinem spezifischen Backtaper vorgesehen. Ein ausschlag- gebender Faktor für den Therapieerfolg insbesondere im Front- zahnbereich ist eine vestibulooral, palatinal orientierte Implan- tatposition (Abb. 3). Ebenso entscheidend ist ein Volumenzu- wachs oder mindestens eine Stabilisierung der weichgewebigen und knöchernen Strukturen. Das sichert die funktionelle und ästhetische Qualität der Prothetik und erleichtert eine hygieni- sche Gestaltung der Versorgung, wodurch sich wiederum bei sorg- fältiger Mundpflege des Patienten die Risiken für periimplantäre Entzündungen reduzieren lassen [4]. Abb. 1 u. 2: Ausgangssituation mit abgebrochener Krone an Zahn 11. 672 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 672 – 676

DENTALFORUM reichendem Abstand (1,5 bis 2 mm) zu den Nachbarzähnen, Voraussetzung wiederum für den Papillenerhalt und der Ver- meidung labialer Rezessionen, realisiert werden konnte (Abb. 8 bis 11) [9]. Die Insertion erfolgte dabei flapless ohne Lappen- bildung und ohne Deperiostierung – ein Vorgehen, das in aller Regel zu optimierten ästhetischen Ergebnissen führt und weni- ger krestalen Knochenverlust erwarten lässt [1]. Die bukkale Alveolenwand ist im Frontzahnbereich meistens sehr dünn und besteht überwiegend aus Bündelknochen. Um das Risiko einer Resorption möglichst auszuschließen und die buk- kalen Strukturen zu unterstützen, wurde daher der Gap zwischen Implantat und bukkaler Lamelle vorsorglich mit Allograft-Material (Maxgraft 0,5 mm, Straumann) aufgefüllt und Knochenspäne wie beschrieben auf mikrostrukturierten Backtaper aufgelagert. Aufgrund des stabilen und dicken Zahnfleisches konnte bei dem Patienten von einer BGT abgesehen werden. Die erreichte Primär- stabilität des Implantats von 35 Ncm war ausreichend, um im nächsten Schritt das Implantat sofort provisorisch versorgen zu können [5]. Periimplantäre individuelle Ästhetik Vom zahntechnischen Labor wurde auf Basis eines Scans der ursprünglichen Zahnkrone zeitgleich das Sofortprovisorium monolithisch aus polychromem Komposit (breCAM. multiCOM, bredent) frästechnisch hergestellt, mit der Titanbasis verklebt und ohne statische und dynamische Okklusionskontakte ange- passt (Abb. 12 und 13). Das Diastema zwischen Zahn 11 und 12 wurde auf Wunsch des Patienten beibehalten. Durch eine leichte Charakterisierung mit Malfarben (OPTIGLAZE color, GC) fügte sich das Provisorium farblich harmonisch in den Zahnbogen ein (Abb. 14 und 15). Der Patient war mit seinem „Lückenfüller“ hochzufrieden, sodass die Form des Provisoriums 1:1 als Grund- lage für die finale Arbeit übernommen werden konnte. Nach rund dreimonatiger Tragedauer wurde das Provisorium herausgeschraubt und die abgeheilte Situation für die Herstellung der definitiven Versorgung intraoral gescannt (copaSKY uni.fit Scanabutment, bredent). Die Gingiva in Regio 11 hatte sich voll- kommen entzündungsfrei regeneriert und auch am benachbarten Schneidezahn 21 war die apikale Weichgeweberezession, wohl nicht zuletzt infolge intensiver Mundhygiene und gesundetem Nachbargewebe, nicht weiter fortgeschritten, sondern die Gin- giva hatte sich ebenfalls wieder regeneriert (Abb. 16 und 17). Die finale Krone wurde aus einem Zirkonblock (zirconia one4all st-multi-layered, digital dental solutions) gefräst, mit Celtra Ceram (Dentply Sirona) verblendet, mit Malfarben finalisiert (MiYo) und auf der Klebebasis verklebt. Die transgingivalen hart- und weich- gewebigen Strukturen waren durch das Provisorium als Folge des Bone Growths so stabil und voluminös ausgeformt, dass die Krone kompressionslos und damit strukturerhaltend ohne Re- zessionsrisiko eingegliedert werden konnte (Abb. 18 bis 20). Abb. 8 u. 9: Aufgesetzte und positionierte Bohrschablone. Abb. 10: Wie geplant leicht palatinale Position des Implantats. Abb. 11: Röntgen- kontrollaufnahme nach Insertion mit aufge- lagerten Knochen- spänen am Backtaper. Abb. 12: Abgebrochene Krone als Designvorlage. Abb. 13: Provisorium zur Ausformung und Stabilisierung der peri-implantären Strukturen. 674 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 672 – 676

DENTALFORUM Danksagung: Die konstruktive und patientenorientierte Zusammenarbeit mit dem zahntechnischen Labor Miller & Schmuck, Augsburg, hat den rein digitalen zahnärztlichen Workflow erheblich beeinflusst. Hinweis: Einige Abbildungen in diesem Beitrag wurden mithilfe von KI vergrößert. i w w w Dr. Ingo Frank, Dr. Steffen Kistler, Dr. Frank Kistler, Prof. Dr. Jörg Neugebauer Zahnärztliche Gemeinschaftspraxis Dr. Bayer & Kollegen Von-Kühlmann-Str. 1 86899 Landsberg am Lech www.implantate-landsberg.de Bilder: © I. Frank Erstpublikation: Implantologie Journal, Ausgabe 4/2024; S. 6-14. Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ Neues Produkt von HuFriedyGroup: Sterify Gel Ebene der parodontalen und peri-implantären Taschen schafft ein Umfeld, das Bakterienwachstum hemmt und die Regene- ration des Gewebes fördert. Es kann als zusätzliche Therapie bei Parodontalerkrankungen im Stadium III und IV nach der mechanischen Plaqueentfernung und Wurzelglättung ein- gesetzt werden. Sterify Gel enthält weder Antibiotika noch Desinfektionsmittel oder Antiseptika. Dank seiner spezifischen viskoelastischen und mukoadhäsiven Eigenschaften dringt es mühelos in die tiefsten und am schwierigsten zu erreichenden parodontalen und peri-implantären Taschen vor. Es haftet am Zahnfleischgewebe, am Alveolarknochen, sowie an Wurzel- oberflächen und an Zahnimplantaten, und bedeckt die Taschen vollständig. Nach dem Scaling oder der Wurzelglättung und der Entfernung des Biofilms wird das Gel in die Zahnfleisch- tasche appliziert, wo es als Füllung dient und somit physisch verhindert, dass Bakterien in die Tasche eindringen und diese erneut infizieren. Sterify Gel kann somit die behandelten Taschen und den Alveolarknochen mechanisch schützen und die Gewebeheilung fördern.* *https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1155/2024/3113479 Sterify Gel ist ein Medizinprodukt der Klasse III, das gemäß MDR CE-zertifiziert ist. Als mukoadhäsives Polymer-Hydrogel dient es zur Behandlung von Parodontal-erkrankungen und unterstützt die Gewebeheilung der Zahnfleisch- und Alveolar- wunde nach der mechanischen Entfernung von bakterieller Plaque und Zahnstein. Die okkludierende Wirkung auf der i w w w Weitere Informationen unter www. hufriedygroup.eu/de/sterify-gel 676 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 672 – 676

DENTALFORUM Nach dem Anlegen des Kofferdams wurde bei 51 und 61 eine routinemäßige endodontische Behandlung durchgeführt und die Kanäle mit Vitapex, einer resorbierbaren Paste auf Kalzium- hydroxidbasis mit Jodoform, gefüllt. Da die Ästhetik im Vorder- grund stand, wurden die vier Frontzähne mit Ceramir Pediatric Crowns versorgt. Zur Bestimmung der geeigneten Größe wurde eine (vom Hersteller mitgelieferte) Messlehre verwendet, mit der die Kronen in der richtigen Größe ausgewählt wurden (Abb. 2). Die gesamte Karies wurde mit einem runden Diamantschleifer entfernt, und die mesiale und distale Reduktion erfolgte mit einem feinen konischen Diamantschleifer, um die interproximalen Kon- takte zu öffnen und die zirkumferentielle Reduktion einzuleiten. Die bukkale und linguale Reduktion erfolgte mit einem konischen Runddiamanten. Alle Ränder und das Ausmaß der Reduktion wur- den von der Karies diktiert und auf ein Minimum beschränkt, um so viel Zahnsubstanz wie möglich zu erhalten, wobei die Ränder supragingival gehalten wurden (Abb. 3). Anschließend wurden die Kronen auf ihren Sitz geprüft und für das Klebever- fahren vorbereitet. Die Innenseite der Kronen wurde mit einem diamantenen „Footbal Bur“ (379. FG.023, Komet Dental) leicht aufgeraut, abgespült und an der Luft getrocknet. edelweiss Veneer Bond wurde auf die Innenseite der Krone aufgetragen (Abb. 4) und 20 Sek. lichtgehärtet. Die präparierte Zahnoberfläche wurde für 10 Sek. mit 37%iger Phosphorsäure geätzt, Haftvermittler aufgetragen und 20 Sek. lang lichtgehärtet (Abb. 5 und 6). edelweiss Nano-Hybrid Composite, Farbe A0, wurde auf die Innenseite der Krone aufgetragen und auf den präparierten Zahn gesetzt, vorsichtig eingesetzt und überschüssiges Kompo- sit von den Rändern entfernt. Die Okklusion wurde kontrolliert, und die endgültige Aushärtung erfolgte mit 20 Sek. Lichthärtung (Abb. 7). Die Nachuntersuchung nach vier Monaten ergab keine Verfärbung der Kronen und eine gute Gesundheit des Zahn- fleisches (Abb. 8). Abb. 2: Ceramir Pediatric Crown Sizing Guide, der in den Größen Small, Medium, Large und X-Large für die Auswahl der Kronengröße erhältlich ist. Abb. 3: Kronenpräparate mit supragingival gehaltenen Rändern. Abb. 4: Auftragen des edelweiss Veneer Bond auf der Innenseite. Abb. 5: Zahnoberflächen, die mit 37%iger Phosphorsäure 10 Sek. lang präpariert wurden. Abb. 6: Aufgetragener Haftvermittler für 20 Sek. lichtgehärtet. Abb. 7: Mit Ceramir Pediatric Crowns restaurierte Frontzähne. Abb. 8: Die Nachuntersuchung nach vier Monaten ergab eine gute Gingiva- gesundheit und keine Verfärbung der Kronen. 678 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 677 – 679

DENTALFORUM Implantologie kann so einfach sein Praxis-Boost und begeisterte Patientinnen und Patienten durch MIMI: Dr. Claudia Bär erzählt, wie es trotz anfänglicher Skepsis dazu kam, dass sie heute die Implantationen in ihrer Praxis selbst durchführt und welche Vorteile sich daraus für sie ergeben. Dr. Claudia Bär Die Entscheidung vor fast drei Jahren, nicht nur die Implantatprothetik, sondern auch die Implantationen selbst durchzuführen, war die beste beruf- liche Entscheidung meines Lebens. Bis dato wollte ich das „Blutige“ von der Praxis fernhalten, obwohl ich ansonsten die ge- samte Palette der allgemein-zahnärztlichen Chirurgie durchführte. Implantationen hin- gegen erschienen mir zu komplex und mit zu viel Technik verbunden. Auf Empfeh- lung einer befreundeten Kollegin meldete ich mich dennoch bei einem CIPC-Curri- culum der Future Dental Academy an – und war vom ersten Tag an begeistert. Das einjährige Implantat- und Prothetik- Curriculum umfasst drei Wochenenden, der Rest passiert in den jeweiligen Praxen unter Supervisionen sowie online via zwölf E-Konferenzen und einer geschlossenen WhatsApp-Gruppe. Implantatplanungen und -Durchführungen werden – und das war die größte Überraschung – täglich in der Gruppe besprochen und umgesetzt. Einteilige und zweiteilige Implantate, in- terne Sinuslifte (MIMI-VI), Distraktionen schmaler Kiefer (MIMI-II) und Sofortimplantate sind inzwischen zur Routine in meiner Praxis geworden. Es ist unglaublich, welchen Spirit und welche Energie die beiden Referenten und Praxis-Supervisionäre, Dr. Armin Nedjat und Gerhard Quasigroch, zusammen mit Prof. Dr. Jean-Pierre Bernard (Universi- tät Genf/Schweiz) uns allen bis heute übermitteln. Die Weiterbildung umfasst die Navigation im Sinne von CNIP mit dem dazugehörigen „Low-Speed-Konzept“, die „Position Guides“ (Bohrstopp und prothetische Breite der Krone in Einem), die immer wieder verwendbaren Champions Guides, das Vermeiden von Mukoperiost-Lappen-Bildungen, Periost-Ablösungen und Nähten, WS-Condenser, mit denen man in wenigen Minuten aus einem weichen einen harten Knochen generiert, das Smart Grinder Verfahren, mit dem man gutes autologes Knochen-Ersatz-Material aus den extrahierten Zähnen in nur acht Minuten erhält, der IDS-Sinuslift und die sanfte, unblutige Verbreiterung schmaler Kiefer in nur wenigen Minuten, sowie den Einsatz von BloodStop-„Pflastern“ anstelle von speicheldichten Nähten. Die verwendete Software MIMI mit der dazugehörigen Hardware (Champions-Zubehör und -Implantate) ist zudem absolut praxistauglich und empfehlenswert. Vor allem aber sind meine Patientinnen und Patienten begeistert von der Schmerzfreiheit und dem Workflow: Eine Einzelmolarenversorgung inklusive des Kroneneinsatzes erledige ich mittlerweile in einer Stunde – und das in nur zwei Sitzungen. Betriebswirtschaftlich ist das MIMI- Verfahren zudem ein wahrer Segen und so kann ich inzwischen auf über 100 Implan- tate pro Jahr zurückblicken. Ich habe auch keine Angst mehr vor „großen“ Arbeiten wie z.B. 8-10 einteiligen Implantaten in Sofortbelastung oder einer Totalprothesenfixierung mit vier Kugelkopfimplantaten mit Chairside-Einbau der Matrizen im Unterkiefer. Das Wichtigste ist mir das Wohl meiner Patientinnen und Patienten und dass das Ganze auch für diese „bezahlbar“ bleibt. Zusätzlich zu den Live-OP-Kursen an einem Wochenende und dem CIPC-Curriculum (28.02.-02.03.) werden 2025 die Themen Mitarbeiterführung, -gewinnung, Öffent- lichkeitsarbeit und Innovationen auch beim Champions Future Summit auf Mallorca im Robinson Club Cala Serena vom 13.–20. März vermittelt. i w w w Dr. Claudia Bär Werderstraße 47 79379 Müllheim im Markgräflerland team@zahnarzt-muellheim.de www.zahnarzt-muellheim.de Champions (R)Evolutions. (© Champions) Distraktion und Implantation schmaler Kiefer. (© Champions) 680 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 680

l n o e a H © DENTALFORUM nigungseffizienz als manuelle Zahnbürsten bieten [9]. Für Kinder selbst wäre eine manuelle Zahnbürste besser geeignet etwa bis zum 4. Geburtstag, weil kleine Kinder in der Regel nur auf der Bürste herumkauen und nicht effektiv putzen. „Da geht es eher um das Etablieren des Rituals als um eine effektive Mundhygiene“ sagte der Experte. Prof. Zimmer konkretisierte die Empfehlungen der FDI dahin- gehend, dass Eltern ihren Kindern bis zum Alter von etwa neun Jahren beim Zähneputzen helfen und nachputzen sollten. Dabei ist nicht davon auszugehen, dass das Kind dann effektiv putzt, aber es wird mit zunehmendem Alter beim Nachputzen unko- operativer, weil es mehr Selbstständigkeit möchte. Deswegen sei auch dann eine kontinuierliche bedarfsorientierte Kontrolle und Unterstützung durch die Eltern wichtig, um eine gute Mund- hygiene zu gewährleisten. Die Wahl der passenden Zahnbürste Bei der Wahl der Zahnbürste gibt es keine allgemeingültige Emp- fehlung, da diese stark von individuellen Bedürfnissen und Vor- lieben abhängt. Prof. Zimmer betonte, dass elektrische Zahn- bürsten insbesondere bei Defiziten in der Mundhygienequalität vorteilhaft seien: „Sie reinigen in der Regel besser und ermög- lichen eine effizientere Plaqueentfernung [10,11]. Aber: Wenn man bereit ist, etwas mehr Zeit zu investieren, kann man mit der manuellen Zahnbürste genauso gute Putzergebnisse erzielen,“ erläuterte er im Interview. Außerdem widersprach Prof. Zimmer der häufigen Empfehlung, Zahnbürsten mit weichen Borsten zu verwenden. Studien an der Universität Witten/Herdecke [12,13] hätten gezeigt, dass weiche Borsten Biofilme schlechter entfernen und zugleich mehr Abra- sionen auf Dentin verursachen könnten. Grundsätzlich gelte: Je härter die Borste, desto besser die Reinigung. Bei zu hohem Druck könne dabei jedoch das Zahnfleisch verletzt werden. Wer mit sehr viel Anpressdruck putze, sollte daher auf Zahnbürsten mit mittelharten Borsten zurückgreifen. Aufbewahrung und Wechsel der Zahnbürste Die richtige Aufbewahrung der Zahnbürste und deren regelmä- ßiger Wechsel sind weitere wichtige Aspekte der Zahnpflege. Laut FDI-Empfehlungen soll die Zahnbürste nach dem Zähne- putzen gründlich gereinigt und zum Trocknen aufrecht gelagert werden. Der Wechsel der Zahnbürste oder des Bürstenkopfes sollte alle drei bis vier Monate erfolgen, bei sichtbarer Abnut- zung gerne auch früher sowie nach Infektionen. Prof. Zimmer erläuterte jedoch, dass ein Wechsel nach Infektionen nicht zwin- gend erforderlich sei, da der Körper eine Immunität entwickelt habe, die eine Reinfektion verhindere. In der Zahnbürste fänden sich ja nur die Keime, die aus dem eigenen Körper kämen. Fluorid: Der Schlüssel zur Kariesprävention Die richtige Menge an Fluorid ist der Schlüssel zu einer erfolg- reichen Kariesvorbeugung. Im Einklang mit jüngsten nationalen Empfehlungen zur Kariesprophylaxe im Säuglings- und frühen Kindesalter [14] empfiehlt auch die FDI für Kleinkinder 0 bis 6 Jahre Zahnpasten mit 1.000 ppm Fluorid. Prof. Zimmer ergänzte: „je nach Alter soll genau dosiert werden, um eine zu hohe Fluo- Wechseln statt weiterputzen! Auch Zahnbürsten tragen mit der Zeit bis zu 1 Mio. Bakterien – und reinigen weniger effektiv. 4x im Jahr wechseln! Zahnärzte empfehlen, die Zahnbürste spätestens alle 3 Monate zu wechseln. Mehr Infos auf dr-best.de Marken sind Eigentum der Haleon Unternehmensgruppe oder an diese lizenziert. 2023 Haleon oder Lizenzgeber PM-DE-DRB-22-00061 – 20221116 M E H R A L S Z A H N P F L E G E ridaufnahme zu vermeiden: ab dem Durchbruch des ersten Zahns ist mit einer reiskorngroßen Menge Zahnpasta und nach dem 2. Geburtstag mit einer erbsengroßen Menge Zahnpasta zu put- zen“. Bei Kleinkindern sei es ferner grundsätzlich wichtig, darauf hinzuweisen, überschüssige Zahnpasta auszuspucken und nicht einfach zu verschlucken. Solange sie sich an die Dosierungsemp- fehlungen für Kinderzahnpasten hielten, müssten Eltern sich je- doch keine Sorgen machen, wenn ihre Kinder das Ausspucken noch nicht perfekt beherrschen. Die aktuellen Empfehlungen gehen aus Sicherheitsgründen von dem Worst-Case-Szenario aus, dass die Kinder die Zahnpasta komplett verschlucken. Prof. Zimmer war außerdem noch wichtig, dass ab dem 6. Geburts- tag, mit dem Durchbruch des ersten Molaren, auf Zahnpasten mit einer höheren Fluoridkonzentration (1.400-1500 ppm) um- gestiegen wird, denn 6-Jahr-Molaren brauchen einen besonders effektiven Kariesschutz. Ausspülen nach dem Zähneputzen: Ja oder Nein? Die Studienlage in Bezug auf die Frage, ob man nach dem Zähne- putzen mit Wasser ausspülen sollte, ist unklar. FDI-Empfehlungen sehen vor, dass nach dem Zähneputzen überschüssige Zahnpasta auszuspucken und das Ausspülen mit Wasser zu vermeiden ist, um die richtige Menge an Fluorid im Mund zu behalten. Aller- dings zeigt eine prospektive 3-Jahresstudie keinen Effekt auf die Kariesentwicklung [15]. Prof. Zimmer empfiehlt seinen Patienten, nach dem Zähneputzen nicht intensiv, sondern nur mit einer Handvoll Wasser auszuspülen, auch um Tenside nicht unnötig lange im Mund zu behalten. Mundspülungen: Wann und wie? Der Nutzen einer fluoridhaltigen Mundspüllösung sei mit hoher Evidenz belegt [16]. Wenn Mundspülungen verwendet werden, ist es besser, dies zu einem anderen Zeitpunkt als unmittelbar nach dem Zähneputzen zu tun, so liest sich die FDI-Empfehlung. Prof. Zimmer war auch der Meinung, dass es sinnvoll sei, eine fluoridhaltige Mundspülung zu einem anderen Zeitpunkt als dem des Zähneputzens anzuwenden; so sorge man für einen zusätz- lichen Fluorid-Impuls. Obwohl er davon ausgeht, dass sich dadurch die Fluoridversorgung der Zähne über den Tag gesehen verbes- sern lässt, gäbe es – weil Studien fehlen – dafür keine Evidenz für einen zusätzlichen Nutzen in der Kariesprävention. Er emp- 682 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 681 – 683

DENTALFORUM Sieger in der Prophylaxe: Das GBT-Erlebnis Befragung von weltweit über 400.000 Patienten Die Guided Biofilm Therapy (GBT) ist ein systematisches, evidenz-basiertes und modulares Konzept für die professionelle Prophylaxe und Parodontitisbehandlung. Eine weltweit einzigartige Befragung von über 400.000 Patientinnen und Patienten lieferte ein klares Ergebnis: Mehr als 94% bevorzugen die GBT als positive Gesamterfahrung. Orale Gesundheit steht auf zwei Säulen: Die professionelle Entfernung von Biofilm und Zahnstein mit intensivem Mundhygiene-Training und eine fundierte Beratung und Motivation zur oralen Gesundheit.[1–3]. Beide Säulen wirken sich präventiv sowohl auf die orale, als auch mit ihrer Wechsel- wirkung auf die allgemeine Gesundheit aus. Viele Patienten gehen aber nur regelmäßig zur Prophylaxe, wenn diese eine positive Erfahrung ist und sie als mitverantwortlicher Partner in die präventive Behandlung eingebunden werden [4,5]. All diese Ansprüche erfüllt das von Universitäten und Praktikern entwickelte EMS-Konzept der Guided Biofilm Therapy (GBT) [6,7]. Im Fol- genden werden die aktuellen Ergebnisse einer weltweiten Patientenbefragung in Praxen präsentiert, die nach der moder- nen GBT-Methode arbeiten. Abb. 1: Patienten lieben die GBT Experience: Mit 94,1% bevorzugt die weit überwiegende Mehrheit der über 400.000 befragten Patienten das modulare und risikoorientierte Protokoll der Guided Biofilm Therapy (4 oder 5 Sterne). Eindeutige Ergebnisse Seit Herbst 2021 erhalten GBT-zertifizierte Praxen und Kliniken ausgefüllte Fragebögen ihrer Patienten zur anonymisierten Aus- wertung (n=400.978, Stand 4. November 2024). Sie umfassen sieben mit einer Skala von 0 bis 5 bewertbare Fragen. Alle Ant- worten zeigten mit rund 4,7 von 5,0 möglichen Punkten eine hohe Zustimmung für GBT (93,4–94,6%). Beim direkten Vergleich der GBT mit früheren Methoden (Handinstrumente, Bürsten und Polierpasten) bevorzugen 94,1% das GBT Protokoll. (Abb. 1). Dazu passende Ergebnisse wurden mit 93,6% für die durch- schnittliche Bewertung der Schmerzfreiheit ermittelt. Auch das Anfärben des Biofilms, ein fester Bestandteil der GBT, empfindet die weit überwiegende Mehrheit als sinnvoll (93,4%). Es dient der Prophylaxe-Fachkraft als Qualitätskontrolle für die vollständige Entfernung des Biofilms und zusätzlich für Patienten als Basis für eine verbesserte Mundhygiene. Um eine GBT-Behand- lung auf höchstem Niveau anbieten zu können, ist es Voraus- setzung, das Praxisteam durch die Swiss Dental Academy (SDA), das Fortbildungsinstitut von EMS, theoretisch und praktisch zu schulen. Zahnsubstanz maximal schonen Die professionelle Belagentfernung muss einerseits gut wirksam und möglichst zeitsparend sein. Andererseits sollten Zahnschmelz, Dentin und Wurzeloberflächen auch bei langfristig wiederholter Belagentfernung maximal geschont werden, um Substanzver- lust zu vermeiden [8,9]. Laute Geräusche, z.B. durch Schallinstru- mente, oder unangenehmes Kratzen mit Handinstrumenten, sollten weitgehend vermieden werden. Die Guided Biofilm Therapy als klinisches Protokoll erfüllt diese Bedingungen in wissenschaftlich gut dokumentierter Weise. Wäh- rend der professionellen Zahnreinigung wird zunächst der Biofilm als verursachender Faktor mit AIR-FLOWING® von allen erreich- baren oralen Oberflächen entfernt [10]. Besonders effektiv und zugleich sparsam gelingt dies mit dem AIRFLOW® Prophylaxis Master Gerät in Kombination mit dem AIRFLOW® MAX oder dem PERIOFLOW® Handstück und unter Verwendung von AIRFLOW® PLUS Pulver (Abb. 2 und 3) [11]. Erst im zweiten Schritt trägt ein piezokeramisches Ultraschall- Instrument (PIEZON® PS NO PAIN) den jetzt besser sichtbaren, 684 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 684 – 685

FESTMAHL OHNE STRESS FESTLICHE HOCHWERTIGE STRESSFREIES GERICHTE ZUTATEN KOCHEN

MANAGEMENT Anspruchsvolle Patientengruppen: eine angenehme Atmosphäre schaffen – Teil 2 Bestimmte Patientengruppen brauchen etwas mehr Einfühlungsvermögen und Aufmerksamkeit, um sich in der zahn- ärztlichen Praxis wohlzufühlen. So brauchen Kinder eine altersgerechte Ansprache, damit sie angstfrei wiederkommen. Auch Sprachbarrieren können Mitarbeitende vor Herausforderungen stellen. Wertschätzende Kommunikation und eine angenehme Atmosphäre helfen, mögliche Schwierigkeiten im Praxisalltag zu meistern. Umgang mit Kindern Um ein Kind zu begrüßen, achten Sie darauf, dass Sie den Warte- bereich lächelnd betreten und nicht am Türrahmen stehen bleiben. Es fühlt sich für das Kind angenehm an, wenn Sie ungefähr auf der Distanz einer Armlänge von ihm stehen bleiben und sich in die Hocke begeben – auf seine Augenhöhe. Die Stimme ist ein wichtiges Instrument für die Sympathiegewinnung. Stellen Sie sich mit einer liebenswerten freundlichen Stimme vor. Hier bauen Sie schon ein Vertrauensverhältnis auf, das alle übrigen Arbeiten mit der kleinen Patientin oder dem kleinen Patienten einfacher machen wird. Nun geht es vom Wartebereich in den Behandlungsraum. Ideal ist es, wenn Sie es schaffen, beim Kind (und dem Elternteil) zu bleiben. Wenn Sie vorauslaufend in den Behandlungsraum „sprinten“ und die junge Patientin oder der Patient mit der Mutter hinterherlaufen muss, schadet dies dem soeben aufge- bauten Vertrauen. Die vielen neuen Eindrücke schüchtern ein Kind oft ein. Bleiben Sie neben dem Kind. Manche nehmen sogar bereits die angebotene Hand der Assistenz auf dem Weg zum Behandlungszimmer an, was definitiv einen großen Erfolg Ihrer Vertrauensbemühungen darstellt. Im Zimmer selbst können Sie ergänzend Geräusche und/oder „seltsame“ Geräte erklären, die das Kind hört und/oder sieht. Als Nächstes steht die Übergabe von der Assistenz zum/zur Be- handler/-in an. Die Assistenz sollte der kleinen Patientin oder dem kleinen Patienten ankündigen, dass gleich der Zahnarzt oder die Zahnärztin kommt und ihm/ihr auch, so wie sie es gerade getan hat, in den Mund schauen wird. Betritt dieser/diese den Raum, stellt die Assistenz der kleinen Patientin/dem kleinen Patienten den Arzt/die Ärztin vor und sagt dann ihm/ihr, wie das Kind heißt. Gleichzeitig erklärt sie in altersgemäß verständlicher Sprache den Grund des Besuchs. Der Arzt oder die Ärztin sollte erst jetzt in den Mund schauen und bis dahin den kleinen Einstieg nutzen, um in dem Kreis aufgenommen werden zu können. Merken Sie sich die einfache Grundregel: „erklären – zeigen – tun“. Dinge, die Sie gleich machen, erklären Sie am besten im- mer zuerst und zeigen sie sogleich zunächst an sich selbst. So baut das Kind schneller Vertrauen auf, denn es sieht, dass es harmlos sein muss, sonst würden Sie beispielsweise das Gerät nicht an Ihre eigene Hand halten. Als Nächstes zeigen Sie es an dem Kind selbst, zum Beispiel an dessen Hand, und beginnen dann erst mit dem eigentlichen Arbeitsschritt. Wenn Sie sprechen, achten Sie auf Ihre Formulierungen. Wenn Sie beispielsweise sagen: „Ich schaue mir jetzt deine Zähne an, okay?“, kann dieser Schuss nach hinten losgehen, denn das Kind wurde mit dem „Okay“ soeben „um Erlaubnis“ gebeten. Wenn Sie „okay“ verwenden, dann nur am Anfang eines Satzes: „Okay, ich schaue mir jetzt deine Zähne an.“ Oder Sie stellen eine Frage, bei der es egal ist, wie das Kind sich entscheidet. Ein Beispiel: „Möchtest du, dass ich erst die unteren Zähne ansehe oder erst die oberen?“ Bedenken Sie, dass ein vierjähriges Kind nicht mehr Ausdauer auf dem Behandlungsstuhl hat als 15 Minuten. Mit jedem Jahr Lebensalter, das dazukommt, können Sie fünf Minu- ten dazuzählen. Ausgiebig Zeit haben Sie mit Ihren kleinen Pa- tienten/-innen also nicht. Beachten Sie stets diese Faustregel und arbeiten Sie gezielt bei Ihrer Behandlung. Loben Sie unbedingt das Kind. Wenn Sie es loben, sagen Sie bitte nicht einfach: „Du machst das ganz großartig.“ Das Kind weiß nicht, was Sie genau meinen. Sprechen Sie in konkreteren Sätzen: „Wenn du so ruhig liegst, können wir viel besser alle deine Zähne sehen. Damit hilfst du uns sehr. Je weniger du dich bewegst, desto leichter können wir in deinen Mund schauen“, oder „Toll, wie du deinen Mund ganz weit aufmachst – richtig schön weit. Jetzt kann ich alle deine Zähne wunderbar sehen. Auch die ganz hinten.“ Sie werden gleich merken, wie das Kind unmittelbar danach versucht, seinen Mund ganz stolz noch weiter aufzumachen. Dasselbe gilt bei der kleinen Belohnung am Schluss: „Weil du so toll ruhig geblieben bist.“ „Obwohl du am Anfang so Angst hattest und geweint hast, bist du immer mutiger ge- worden und hast still gehalten bis zum Schluss. Dafür bekommst du von uns eine tolle Belohnung.“ So wird Ihre Praxis zu den Praxen gehören, die Kinder so wertschätzend behandeln, dass aus ihnen später Erwachsene werden, die keine Angst vor der Zahnärztin oder dem Zahnarzt haben und sogar – im Gegenteil – gerne wiederkommen. Sprachbarrieren Ausländische Patientinnen und Patienten, deren Muttersprache nicht Deutsch ist, haben es oft schwer, sich mitzuteilen und Sie gleichzeitig zu verstehen. Es kann schnell der Eindruck entste- hen, als wäre der/die Patient/-in „bildungsfern“, was in der Regel nicht der Wahrheit entspricht. Tatsächlich vergessen wir schnell, dass der Mensch, der uns gegenübersteht und kaum ein Wort Deutsch spricht, eine Sprache perfekt beherrscht: seine eigene 686 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 686 – 687

PRODUKTINFORMATIONEN Hochleistungs-Premium-Implantatsystem iEXCEL Die Straumann Group hat auf den International Esthetic Days sowie bei der Veranstal- tung der Europäischen Vereinigung für Osseointegration ihr neues Hochleistungs-Pre- mium-Implantatsystem iEXCEL vorgestellt. Das System wurde entwickelt, um apikale und vollkonische Implantate zu harmonisieren und bietet nun zusätzlich mit dem TLC Implantat eine Option auf Gewebeniveau. Die innovative Lösung ermöglicht Zahn- ärzten/-innen den Zugang zu einer einheitlichen Plattform für Prothetik, einer einzigen Verbindungsstelle und einem optimierten digitalen Workflow mit einer reduzierten Instrumentenpalette. Dies verringert die Komplexität und steigert die klinische Leistungs- fähigkeit, um den unterschiedlichen Anforderungen bei Eingriffen auf Knochen- und Weichgewebeniveau optimal gerecht zu werden. In Deutschland ist das System mit den beiden BLC und TLC Implantatlinien seit Oktober 2024 erhältlich. i w w w Weitere Informationen unter www.straumann.de/iexcel Qualitätsurteil „sehr gut“ Die unabhängige Stiftung Warentest hat 18 Universal-Zahnpasten getestet. Bewertet wurden insbesondere die Kariesprophylaxe durch Fluorid und die Entfernung von Ver- färbungen. Die meridol® PARODONT EXPERT Zahnpasta schnitt mit dem test-Qualitäts- urteil „sehr gut“ (1,4) ab*. In der Beurteilung wurde auch Wert daraufgelegt, dass die Zahnpasta frei von Titandioxid ist und geprüft, ob in der Inhaltsstoffliste antibakterielle Wirkstoffe enthalten sind, die für Patienten/-innen mit Zahnfleischproblemen hilfreich sind. Gerade hier kann die speziell für diese Zwecke entwickelte Formulierung der meridol® PARODONT EXPERT Zahnpasta punkten. Universal-Zahnpasten zeichnen sich dadurch aus, dass sie einen umfänglichen Schutz für Zähne und Zahnfleisch versprechen und für alle Patienten/-innen ab 6 Jahren geeignet sind. In diesem Segment schneidet die meridol® PARODONT EXPERT Zahnpasta mit einem Fluoridgehalt von 1.450 ppm sehr gut ab. Für Patienten/-innen mit Zahnfleischentzündungen sind die entzündungs- hemmende Inhaltsstoffe hilfreich. * Stiftung Warentest. Versprechen gehalten. test 2024; 11: 23-7. i w w w Weitere Informationen unter www.cpgabaprofessional.de Neue Intraoralscanner bei Henry Schein Dental Das Sortiment an digitalen Lösungen wurde um drei innovative IO-Scanner erweitert: den Primescan 2 (Dentsply Sirona), den TRIOS Core (3Shape) und den Aoralscan 3 (Shining). Diese Neuzugänge eröffnen Praxen jeder Größe und Ausrichtung passende Möglich- keiten, um Arbeitsabläufe zu optimieren, die Patientenversorgung zu verbessern und den Einstieg in die digitale Abformung zu erleichtern. Im Rahmen des Full-Service-An- satzes unterstützt Henry Schein Dental bereits vor dem Kauf bei der Auswahl des richtigen Scanners und bietet danach einen umfassenden After-Sales-Support an. Dazu gehören digitale Angebote wie der Intraoralscanner-Vergleich oder die Online-Beratung zu allen CAD/CAM-Themen, das HIT-Leasing für ausgewählte Hightech-Produkte, CAD/CAM- Serviceverträge für bevorzugten Support, sowei Leihgeräte-Service etc., das Connect- Dental Support Center (Installations- und Update-Service per Fernwartung und Telefon) sowie Fort- und Weiterbildungen für das gesamte Praxis-Team wie IO-hands-on Kurse für ZFAs oder die Ausbildung zur zertifi- zierten CEREC-Assistenz. i w w w Weitere Informationen unter henryschein-dental.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 688 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 688

FREIZEIT/KULTUR der Busausflug ins Elsass. Zauberhaft ist diese hügelige Weinlandschaft besonders im Herbst! Der Fahrer ist ein wahrer Artist. Geschickt manövriert er seinen Bus ohne Schrammen durch enge mittelalterliche Dörfer und schmalste Stadttore. Bei einem Winzer sind wir zur Weinprobe eingela- den. Letztes Highlight ist der Spaziergang durch das mittelalterliche Obernai, in dem unwiderstehliche Konditoreien locken. Als wir zurückkommen, liegt die „Rhein Me- lodie“ wie ein Juwel zwischen rotgoldener Wolkendecke und rotgoldenem Rhein. Trotz dichten Nebels brechen wir am näch- sten Morgen zur Stadtbesichtigung nach Speyer auf. Zwar können wir den Dom nur ahnen und auch das Innere bleibt uns we- gen des Gottesdienstes verwehrt. Doch durchstreiften wir die hübschen Gassen der Altstadt. Der Nebel weicht, als uns die Stadtführerin die Ruine des Gebäudes zeigt, in dem 1529 Fürsten und Reichsstädte gegen den Vollzug der Reichsacht gegen Martin Luther Protest einlegten. Seitdem, so sagt sie, würden die Anhänger der Re- formation „Protestanten“ genannt! Immer wieder stellen wir fest, wie sehr Reisen doch bildet. Ein Juwel zwischen rotgoldener Wolkendecke und rotgoldenem Rhein. Allmählich „lichtet“ sich auch die Zusam- mensetzung der Gäste an Bord. Mehrere junge Frauen und Männer im kleinen Freundeskreis reisen gemeinsam. Das ist relativ neu. Jüngster Gast aber ist die fünfjährige, immer entzückend wie eine Prinzessin gekleidete Alexandrina, die mit Papi und Omi aus Kanada angereist ist. Sie wollen auf diese bequeme Weise „Deutschlands schönste Seite“ kennen- lernen und sind begeistert von den mittel- alterlichen Städten. „Sie strahlen eine Seele aus, die wir in Kanada und den USA nicht kennen!“ Auch vier junge Vietnamesen sind an Bord, die Europa bereisen. Trotz der vielen Gäste herrscht eine angenehme, fast familiäre Atmosphäre, wozu nicht zu- letzt Kreuzfahrtleiter Ferdinand Selig bei- trägt. Am Abend sind wir in Rüdesheim mit der berühmten Drosselgasse. Zauberhaft sind die alten, von Weinreben umrankten Fach- werkhäuser. Mit dem lustigen „Winzer- express“ fahren wir zu „Siegfried’s Musik- kabinett“. Über 400 selbstspielende Musik- instrumente – von der wandgroßen Orgel bis zur Spieldose – sind zu bestaunen, ei- nige werden vorgeführt. Nachtschwärmer haben in Rüdesheim Zeit die Weinlokale zu testen – bis morgens 8.45 Uhr! An Bord aber können wir jeden Abend bis 22 Uhr den Rhythmen des Bordmusikers lauschen und dazu das Tanzbein schwin- gen. Koblenz, Köln, Amsterdam – der Weg ist das Ziel Gut kann man sich während der Fahrt in die gemütliche Bibliothek am Heck zurück- ziehen oder auch von der Kabine aus die vorbeiziehende Landschaft betrachten. Den besten Blick hat man natürlich vom gro- ßen Sonnendeck aus, wo – teils windge- schützt – bequeme Deckstühle bereitste- hen. Zwischen Rüdesheim und Koblenz zählt Ferdinand Selig die Namen der vie- len Burgen auf. An den Hängen leuchten jetzt im Oktober die Weinberge. Als wir uns endlich dem berühmten Felsen der Loreley nähern, ertönt natürlich aus den Bordlautsprechern „Ich weiß nicht, was soll es bedeuten“. Unser Kapitän aber hat sich im Griff – er lässt sich nicht ab- lenken durch die Dame „hoch oben“, die unermüdlich ihr goldenes Haar kämmt. Unbeschadet passieren wir den gefährli- chen Felsen und legen mittags pünktlich in Koblenz an. Kurzweilig ist die kompe- tente Führung durch die Stadt bis zum „Deutschen Eck“, wo Kaiser Wilhelm I. hoch zu Ross über die Mündung der Mosel in den Rhein wacht. Höhepunkt aber ist die Fahrt per Gondel zur Burg hinauf mit herrlichem Blick über Koblenz. Zurück in unserer Kabine liegt von dem immer fröhliche Steward Hiko aus Alanya wieder eine selbstgemachte Überraschung auf unsrem Kopfkissen bereit. Er ist es auch, der am heiteren Crew-Abend die tollsten Herrlich ist der Blick vom Sonnendeck des Schiffes. Hier zusehen: die Pfalzer Weinberge bei Kaub. Der gefährliche Felsen der Loreley. Zaubertricks vorführt. Es ist uns ohnehin ein Rätsel, wie nach etwa sieben Mona- ten ununterbrochener Arbeit die Männer und Frauen an Bord, die uns die Reise so bequem und unvergesslich machen, immer noch fröhlich und liebenswürdig sind. Mit einem guten Trinkgeld kann man sich im- merhin erkenntlich zeigen. In Köln liegt die RHEIN MELODIE nur 15 Fußminuten vom Dom entfernt an der Promenade. So beginnt die Stadtführung gleich am Schiff. Wir erfahren viel von „Tünnes und Scheel“, den zwei legendä- 690 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 689 – 691

FREIZEIT/KULTUR Winter im Oberengadin – traumhafte Ferien für anspruchsvolle Gäste Das Oberengadin zählt zu den son- nenreichsten Regionen der Schweiz. Nur wenige Kilometer von St. Moritz entfernt liegt das 4,5-Sterne-Berghotel Cresta Palace. Hier wird Erholung pur auf hohem Niveau geboten. Plötzlich geht alles schnell. Geplauder und das Lachen der Zuschauer verstummen. Nur das Schaben von Schlittenkufen durch- bricht die Stille. Ein kurzer Anlauf, der Fahrer wirft sich bäuchlings mit dem Kopf voran auf das Gefährt, die Höllenfahrt durch den Eiskanal beginnt. Ob es einen neuen Rekord gibt? Bereits im 19. Jahrhundert entfloh manch Engländer der vorwiegend verregneten, grauen Winterzeit der Insel ins Schweizer Alpenland. Denn dort schien die Sonne über funkelnden Schneeflächen und es war allerhand Abwechslung geboten. St. Moritz, im schweizerischen Kanton Graubünden gelegen, war damals wie heute Treffpunkt Wohlhabender. Irgend- wann, den angebotenen Kutschfahrten und des Five o‘Clock Tea überdrüssig, kamen die ersten englischen Wintertou- risten auf die Idee, mit einfachen Schlitten auf der vereisten Straße von St. Moritz bergab nach Celerina in den Ortsteil Cresta zu rasen. Dies war die Geburtsstunde des „Cresta Run“. Es entstand ein oben offe- ner Eiskanal, der im Laufe der Jahre auf- grund steigender Beliebtheit des Sports sicherer gestaltet wurde. Das Cresta Palace Celerina. Manche der zehn Kurven der weltweit ein- zigen Natureis-Bobbahn waren berühmt berüchtigt. Auf der über 1.212 m langen Schlittenfahrt bei einem Höhenunterschied von 157 m erreichen die Teilnehmer/-innen mit der Nase nur wenige Zentimeter über dem Eis eine Geschwindigkeit von bis zu 140 km/h. Skeleton ist der Name des Schlittens und damit der Sportart. Er rührt daher, dass das Gefährt an ein stählernes Skelett erinnert. Das Skeleton-Rennen schaffte es zu den Olympischen Winter- spielen in den Jahren 1928 und 1948. Seit 2018 dürfen auch Frauen teilnehmen, denen einst gesundheitliche Folgeschäden durch das Liegen auf Brust und Bauch nachgesagt wurden. Unterwegs zu Fuß, mit der Gondel oder auf Skiern Der mit seinen gemütlichen alten Enga- diner Häusern ausgestattete Ort Celerina braucht sich hinter St. Moritz nicht zu verstecken. An ca. 320 Tagen scheint die Sonne, was gerade im Winter sehr wohl- tuend ist. Wer sich nicht zu den abenteuer- lich gesinnten Wintergästen zählt, hat in Celerina andere Möglichkeiten, um interes- sante und abwechslungsreiche Urlaubs- tage zu verbringen. Drei große Täler tref- fen aufeinander: das zwischen Celerina und Zernez, eines hinauf über Pontresina zum Berninapass und außerdem eines über St. Moritz nach Maloja. Viele Kilometer geräumte Winterwander- wege und gut präparierte Langlaufloipen laden ein, die Landschaft zu erkunden. Leicht erreichbare Lifte bringen Winter- sportler hinauf in das weit verzweigte Ski- gebiet Corviglia, und vom Ort aus führt eine Gondelbahn direkt auf Berges Höhen. Oben angekommen finden sich Anschluss- verbindungen auf den knapp 3.000 m hohen Piz Nair oder zum Corviglia ober- halb von St. Moritz. Auch der alljährlich im März stattfindende Skimarathon führt direkt an Celerina vorbei. Nur wenige Gehminuten hinter dem legen- dären Cresta Palace Hotel befinden sich der Bahnhof und vor dem Hotel die öffent- liche Bushaltestelle. Ganz autofrei und auf bequeme Art können somit die Gäste in der Schweizer Bergwelt unterwegs sein. Am Bahnsteig herrscht viel Betrieb. Dann folgt die Durchsage für den herannahen- den Zug der Rhätischen Bahn – pünktlich für gewöhnlich. Viele Menschen steigen aus, denn Celerina ist ein beliebtes Aus- flugsziel. Kitesurfer und Pferdeschlitten Wir starten bei Kaiserwetter zur Bernina- Passhöhe und mit dem Bernina Express weiter Richtung Süden. Von Fotografen wird der rote Zug vor dem eindrucksvollen Panorama des Morteratsch-Gletschers in der „Bellavista-Kurve“ sehnsüchtig erwar- tet. Kurz danach erreicht der Zug das Hoch- plateau kurz vor der Passhöhe. „Schaut mal, da sind Fallschirme unterwegs.“ Kinder haben sie zuerst entdeckt. Wer im Sommer über Engadiner Seeflächen als Kitesurfer flitzt, kann hier mit Skiern über den zu- gefrorenen Lago Bianco gleiten. Meter- hohe Schneewände säumen die Geleise. Mit 2.253 m ist dieser Bahnhof die höchst- gelegene Station im Netz der Rhätischen Bahn. Eisiger Wind lässt uns schnell in den nächsten Zug einsteigen, der uns nach Pontresina bringt. Hier nehmen wir die Pferdekutsche. Clarissa, unsere Kutsche- rin, zieht die Zügel an, wenn ihre kräftigen Pferde zu übermütig werden. Mit drei Pferdestärken und warm eingepackt fah- ren wir ins Rosegtal durch eine verzau- berte Winterlandschaft. „Habt ihr die Gämse entdeckt?“ Clarissa zeigt auf eine Schneekuhle unter einer mächtigen Kiefer. Nur ein geübtes Auge hätte das gut ge- tarnte Tier entdeckt. Von Clarissa erfahren wir Interessantes über ihre Pferde und dass es Jahre dauert, bis diese zum Ziehen einer Kutsche geeignet sind. Wellness, Musik und Gaumenfreuden Im Cresta Kids Club geht es lebhaft zu. Kinder malen an Tischen fantasievolle Bilder und auf Sitzpolstern haben es sich Leser und Leserinnen gemütlich gemacht. 692 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 11-12 | November/Dezember 2024 | 692 – 693

Die nächste Ausgabe der ZMK erscheint am 11.02.2025 „Das Leben ist wie Fahrrad fahren, um die Balance zu halten, musst du in Bewegung bleiben.“ - Albert Einstein - Liebe Leserinnen und Leser, da sind wir wieder angelangt: am Ende. Am Ende dieses Heftes, am Ende unserer Ausgaben für das Jahr 2024, fast schon am Ende des Jahres. Ganz sicher jedoch nicht am Ende unserer Themen und Ideen – wir bleiben für Sie in Bewegung! Eines unserer Highlights 2024 war der Go-live unserer neuen Onlineplattform, der Spitta Dental- welt, auf der man nun sogar ausgewählte Fachbeiträge als Audiodatei „konsumieren“ kann. Ein anderes und noch viel wichtigeres Highlight – und gleichzeitig das Fundament der ZMK – war die Vielzahl an hochkarätigen Fachbeiträgen, die wir in diesem Jahr veröffentlichen durften. Ein herzliches Dankeschön dafür an unsere Autorinnen und Autoren. Nicht zuletzt möchten wir uns von Herzen für Ihre Lesetreue, das viele positive Feedback und die hilfreichen Anregungen bedanken. Bitte immer weiter so! Wir wünschen Ihnen und Ihren Lieben eine frohe Weihnachtszeit und einen guten Start ins neue Jahr! Herzlichst Ihr ZMK-Redaktionsteam Bild: © madgal3na/Adobe Stock Impressum »ZMK«, Zahnheilkunde · Management · Kultur ZMK online: www.zmk-aktuell.de Spitta GmbH Ammonitenstraße 1, 72336 Balingen Postfach 10 09 63, 72309 Balingen Telefon 07433 952-0, Telefax 07433 952-111 E-Mail: info@spitta.de Chefredaktion Prof. Dr. Claus-Peter Ernst E-Mail: Claus-Peter.Ernst@spitta.de Redaktion Andrea-Barbara Bitzer, Tel.: 07433 952-420 E-Mail: Andrea-Barbara.Bitzer@spitta.de Online-Redaktion Claudia Mastnak, Tel.: 07433 952-302 E-Mail: Claudia.Mastnak@spitta.de Ständige Mitarbeiter Dr. Simona Sorkalla, Dagmar Kromer-Busch, Dr. Antje Kronenberg, Ingrid Ahnert, Halil Recber Redaktionsbeirat PD Dr. M. Oliver Ahlers, Hamburg Dr. Klaus-Dieter Bastendorf, Eislingen Prof. Dr. Rainer Buchmann, Dortmund Dr. Jan-Friedrich Dehner, Ochsenfurt PD Dr. Vicky Ehlers, Mainz Prof. Dr. Georg Gassmann, Köln Prof. Dr. Peter Hahner, Köln PD Dr. Dr. Frank Halling, Fulda PD Dr. Daniel Hellmann, Karlsruhe Prof. Dr. Dr. h.c. Adrian Kasaj, Mainz Dr. Andreas Kessler, München Ulf Krüger-Janson, Frankfurt Prof. Dr. Michael Naumann, Potsdam Prof. Dr. Peter Pospiech, Würzburg Sabine Schröder, Brilon Prof. Dr. Clemens Walter, Neuenkirchen Prof. Dr. Dr. Christian Walter, Mainz Prof. Dr. C. Zirkel, Köln Anzeigenleitung Josefa Seydler, Tel.: 07433 952-171, E-Mail: Josefa.Seydler@spitta.de Anzeigenservice Melanie Zeng, Tel.: 07433 952-184 Melanie.Zeng@spitta.de Bezug 9 Ausgaben jährlich; ISSN 1862-0914 Einzelheft € 8,00 + Versandkosten, Abonnement Inland € 62,00, ermäßigter Preis € 37,00 für Studenten (alle Abonnementpreise verste hen sich einschließlich Versandkosten) Aboverwaltung adresspflege@spitta.de Leserhinweis/Datenschutz Ihre dem Verlag vorliegenden Adressdaten werden unter strikter Einhaltung der Datenschutzvorschriften gespeichert, zur internen Weiterverarbeitung und für verlagseigene Werbezwecke genutzt. Fremdunternehmen werden Ihre Adressdaten zur Aussendung interessanter Informationen zur Verfügung gestellt. Sofern Sie die Speicherung und/oder Weitergabe Ihrer Adressdaten nicht wünschen, so teilen Sie uns dies bitte telefonisch (Tel.: 07433 952-0), schriftlich an die Verlagsadresse oder per E-Mail an „datenschutz@spitta.de“ mit. 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DRUCKLUFT | ABSAUGUNG | BILDGEBUNG | ZAHNERHALTUNG | HYGIENE VistaScan Mini View 2.0 Plug into the future Der neue VistaScan Mini View 2.0 macht Ihre Praxis bereit für die Zukunft. Er verarbeitet die aktuellsten Speicherfolien IQ, mit AI-Funktionen der neuesten Generation. Digitalisieren Sie Speicherfolien schneller als je zuvor mit dem neuen Easy Feed Konzept und automatisieren Sie Arbeitsabläufe mit dem Smart Reader. Nur eines bleibt wie gewohnt – seine überlegene Bildqualität. Mehr unter www.duerrdental.com