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INHALT | APRIL 2024 TECHNIK RECHT 66 Handwerk trifft Medizin Petra Streifeneder-Mengele 70 Das Comeback des Riegels – Teil 1 Axel Mühlhäuser 106 Preisgestaltung, Rabatte und Kooperationen bei der Herstellung von Fräsarbeiten – Teil 1 Dr. Tobias Meyer e r 76 l l ü M © i k p e e r f f u a o t o f s s e r p © 102 114 t n e d a l i S © 76 82 Laser oder Fräser: Dental-Technologien im Vergleich Stefan Müller Folge 2: Wo geht’s denn hier zur Pulpa? Matthias Schenk MEINUNG 110 Die eigene Sicht der Dinge: Gedanken zur neuen Ausbildungsordnung für Zahnmediziner/-innen Matthias Schenk ANWENDERBERICHTE INTERVIEW 84 Ein Unglück kommt selten allein Dr. Knut Hufschmidt nach Palma de Mallorca ein Novica Savic 114 exocad lädt am 9./10. Mai 2024 90 Zirkonoxid: Ästhetische Fälle im Frontzahnbereich Andrea Kim, Dr. Kyungsik Park ABRECHNUNG 96 Digital Total(-Prothetik) Stefan Sander LABORFÜHRUNG INDUSTRIE-REPORT 116 Expertentipps für die Anschaffung digitaler Geräte Markus Rehse WEITERE RUBRIKEN 63 Editorial Prof. Dr. Peter Pospiech 100 Die Pfeiler von Remote Work im Dentallabor Nico Heinrich 112 Personalblog Nico Heinrich 102 Strukturierte Mitarbeitergespräche Christine Moser-Feldhege 113 Produktinformationen 118 Vorschau 64 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 64

TECHNIK Handwerk trifft Medizin Teamwork aus der Sicht einer Zahntechnikermeisterin – Teil 2 Welche Probleme entstehen bei Teamwork zwischen Labor und Praxis und wie lässt sich die interdiszip- linäre Zusammenarbeit verbessern? Im zweiten Teil ihres Beitrags berichtet ZTM-Autorin Petra Streifen- der-Mengele über das Konfliktpotenzial von Abformungen bis hin zu Implantatversorgungen und darü- ber, weshalb es sich immer lohnt, bereits zu Anfang ans Ende zu denken. Für eine gelungene Zusammenarbeit gilt es, Verant- wortlichkeiten klar zu definieren. Bei den Praxen beinhaltet dies die Organisation des gesamten Ab- laufs und die Gesamtverantwortung für die Patienten- versorgung. Im Dentallabor hingegen liegt die Verant- wortung für die korrekte Ausführung des Auftrages sowie die technischen Abläufe und Verarbeitung der Materialien. Ebenso die Ablehnung oder Änderung ei- nes Auftrages, falls die beauftragte Versorgung fachlich nicht korrekt durchführbar ist. Vor diesem Hintergrund erfolgt die Übernahme der gemeinsamen Verantwor- tung durch eine Abstimmung der Methodik und der Hilfsmittel. Die Zauberworte heißen: Kommunikation, Schnittstellen-Koordination, Informationsaustausch, Selbstkontrolle und Feedback. Das mag einfach klingen, die Realität lehrt uns jedoch etwas anderes. Klassisches Beispiel dazu: Abformungen! Meistens erkennt das Pra- xispersonal durchaus, dass ein „Abdruck“ nicht „so su- per“ geworden ist. Nur leider machen sich die wenigs- ten die Mühe, diesen zu wiederholen. Aus Zeitdruck, Bequemlichkeit oder welchen Gründen auch immer. Frei nach dem Motto: „Geht schon – da muss das Labor halt ein bisschen radieren.“ Dabei ist sich das Praxisteam vielleicht nicht richtig des- sen bewusst, welchen Stellenwert die von ihm geliefer- ten Unterlagen einnehmen. Wenn so ein „missglück- ter“ Abdruck jetzt im Labor landet, was nun? Dann liegt es am jeweiligen Techniker oder der Technikerin zu ent- scheiden: Rufe ich an mit der Bitte, eine neue Abfor- mung zu nehmen, oder wird versucht, damit zu arbei- ten, und man „schnitzt“ das Modell zurecht mit dem Risiko, dass die Versorgung nicht optimal passt. Liebe Zahntechnikerkolleginnen und -kollegen: In dem Mo- ment, in dem wir auf der Basis solcher Unterlagen wei- terarbeiten, müssen wir auch dafür geradestehen! Der Praxis etwas „Gutes“ zu tun, bedeutet meiner Meinung nach nicht, mit angeliefertem „Schrott“ zu arbeiten. Dabei sollte man beachten: Ein Fehler zu Beginn der Ar- beit kostet nur wenige Euro im Vergleich zu dem Fehler, der am Ende der Versorgung behoben werden muss. Übrigens gilt dies auch für Oralscandaten. Auch hier ist nicht immer alles im grünen Bereich. Wie gehe ich nun mit solchen Situationen um? Bleiben wir bei dem Beispiel einer Abformung: Kommunikation ist die Antwort! Ich rufe an und teile der Praxis mit, dass bei meiner Eingangskontrolle ein Problem aufgetaucht ist. Ich benenne das Problem (z.B. Blasen, Verziehungen, fehlende Stellen) und erkläre die daraus entstehenden Folgen (z.B. bei einem Arbeitsmodell für Schienen ein Passungsproblem) und frage nach, wie wir damit umge- hen sollen. Nach der gemeinsamen Absprache erfolgt eine Kosten-Risiko-Einschätzung und die Erarbeitung von Lösungsansätzen: a) Es ist kein Problem. Der Patient oder die Patientin wird nochmals einbestellt und es erfolgt eine Wieder- holung der Abformung oder des Scans. b) Man bekommt die Info seitens der Praxis, dass es auf- grund gewisser Gegebenheiten nicht möglich ist, bessere Unterlagen zu liefern. Zu diesem Zeitpunkt wäre es auch optimal, gleich abzuklären, wie man da- mit umgeht, sollte die angefertigte Arbeit nicht pas- sen. Warum ist dieser Weg so wichtig? Es geht explizit dar- um, das Problem bereits vorab zu besprechen. Sollte es beim Einsetzen der Versorgung zu Passungsproblemen kommen, ist auch die Praxis „vorgewarnt“. Damit wird ein späterer Ärger umgangen, da man schon wusste, was auf einen zukommen kann. Verstehen Sie mich bit- te nicht falsch: Deshalb ändert man nichts daran, dass man weiterhin im Labor mit dem Problem unzureichen- der Unterlagen zu „kämpfen“ hat. Nur der Umgang da- mit ist ein anderer. Und nur so bekommt man diese langfristig in den Griff. Um bei meinem Beispiel zu blei- ben: Kommt es nun öfter vor, dass die Abformungen nicht den Anforderungen entsprechen, ist ein grund- 66 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 66–69

TECHNIK Fazit Die Herausforderungen in unserem Berufsalltag und in der Zusammenarbeit nehmen stetig zu. Dabei spielt die Art und Weise, wie man zusammenarbeitet, eine ent- scheidende Rolle. Wie erfolgreich und mit wie viel Freu- de sich der Arbeitsalltag gestaltet, hängt im Wesentli- chen von der bestehenden Teamarbeit ab. In diesem Sinne ist es auch sehr förderlich, dem Praxispersonal Gelegenheit zu geben, den Laborbetrieb einmal ken- nenzulernen, und den Zahntechniker/-innen wiederum die Praxisabläufe darzustellen und die Möglichkeit zu eröffnen, durch persönliche Anwesenheit die Arbeit bei den Einproben „live“ im Mund zu erleben. Denn letzt- endlich profitieren alle von einer guten Zusammenarbeit zwischen den einzelnen „Gewerken“ – vor allen Dingen natürlich der „Endkunde Patient“! Jeder der auch schon einmal ein Haus gebaut hat, kann das nachvollziehen. In diesem Sinne: Auf beste Zusammenarbeit! Bilder: © Petra Streifeneder-Mengele ZTM Petra Streifeneder-Mengele 1980-1984 Ausbildung zur Zahntechnike- rin in München 1991–1992 Meisterschule München/ 1992–1993 Angestellte Zahntechnikermeisterin/Abteilungsleite- Abschluss als Zahntechniker- meisterin 1993 1999 2000 rin Gründung von Streifeneder Zahntechnik in München Umzug in eigene Räumlichkeiten nach Ottobrunn Spezialisierung auf metallfreien Zahnersatz für Aller- giepatienten 2002–2003 Einführung eines QM-Systems mit abschließender 2009 Zertifizierung Fortbildung zum Implantatexperten: Curriculum für Implantologie Seit 2013 Spezialistin für Atlantis-Suprastrukturen Seit 2015 Mitglied im Expertenteam PEERS für Implantat- 2016 2023 prothetik Beginn von Vortrags- und Kurstätigkeiten Vorstandsmitglied in der südbayerischen Zahntechniker-Innung i w w w ZTM Petra Streifeneder-Mengele Streifeneder Zahntechnik Ranhazweg 4 · 85521 Ottobrunn info@streifeneder-zahntechnik.de www.streifeneder-zahntechnik.de Abb. 5: Eine lange Behandlungsdauer mit Knochenaufbau und späterer Implan- tation erforderte in diesem Fall ein stabiles, druckentlastendes und ästhetisches Provisorium. Daher fiel die Wahl auf Modellguss in Verbindung mit einem thermo- plastischen Kunststoff (Valplast) und Zahnfleischklammern. ist ein wichtiger Punkt für die spätere Versorgung. Diese Maßnahmen beinhalten auch Leistungen, die nicht in der BEL-Abrechnung vorgesehen sind und als Privatleistung berechnet werden müssen. Ein Proviso- rium dient in vielen Fällen als therapeutisches Hilfs- mittel und ist nicht nur einfach ein billiges Kunststoff- teil (Abb. 5)! Durch gute Planung und Zusammenarbeit Termindruck vermeiden Abschließend möchte ich noch das Thema Terminge- staltung ansprechen. Anstatt sich im Labor über zu knappe Terminvorgaben zu ärgern, ist auch hier wie- der das Gespräch gefordert. In jeder Praxis werden die Patiententermine eingetragen und geplant. So ist es auch ohne Probleme möglich, dem Dentallabor bei Terminvergabe mitzuteilen, wann der Patient oder die Patientin einbestellt wurde und wann die Versorgung eingesetzt werden soll. Im Idealfall findet die Vergabe des Einsetz- oder Einprobetermins nach Rücksprache mit dem Labor statt. So werden nicht einfach wahllos Termine vergeben mit der Gefahr, dass das Labor zu viel Arbeit auf einmal zu bewältigen hat oder unnöti- ge Leerzeiten entstehen. Das ist meiner Meinung nach nicht mehr zeitgemäß und zeugt auch nicht von einer durchdachten Organisation. Es entspricht auch nicht dem Teamgedanken, dass nur eine Seite die Fer- tigungszeiten bestimmt. 68 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 66–69

TECHNIK Das Comeback des Riegels – Teil 1 Schnell und effizient dank konfektioniertem Riegel In den vergangenen Jahren ging die Zahl der gängigen Dreh- und Schwenkriegel stetig zurück. Dies lag unter anderem auch an den hohen Fertigungs- und Legierungskosten, zumal der Riegel zusätzlich eine Steg- oder Teleskopkonstruktion bedingt, die für sich allein schon beachtliche Kosten verursacht. Hier zusätzlich einen individuellen Schwenk-, Dreh- oder Schubriegel einzubauen, sprengt oft das Budget. Der nachfolgende Fall soll zeigen, weshalb ein Riegel nach wie vor notwendig bzw. hilfreich sein kann und wie durch einen konfektionierten Steckriegel die Kosten bei voller Funktion im Rah- men bleiben. Wie gewohnt stellt Axel Mühlhäuser die Herstellung step-by-step dar und gibt Tipps zu Fehlervermeidung und Materialauswahl. Die 65 Jahre alte Patientin stellte sich mit einer alten, insuffizienten Teleskopversorgung im OK bzw. Klammerprothese im UK (Abb. 1) in der Praxis vor. Der Restzahnbestand war stark geschädigt und nicht er- haltungswürdig (Abb. 2), Totalprothesen wären die Fol- ge. Da sich die Patientin nicht mit einem völlig geschlosse- nen Gaumenbereich und einer unsicheren Prothesen- haftung arrangieren wollte, entschied sie sich für eine Im- plantatversorgung. Eine festsitzende Versorgung schied aus parodontalhygienischen Gründen aus, was aber von der Patientin akzeptiert wurde, mit der Vorgabe, dass kei- ne rein friktive Versorgung erfolgte. Ihre Angst war zu groß, dass sich diese unbeabsichtigt lösen könnte. Somit verblieb nur die Riegeltechnik. Um die Kosten hierbei möglichst gering zu halten und gleichzeitig eine Ausführung im Hochgoldbereich – mit allen bekannten Vorzügen in Passung und im Langzeitver- halten – zu ermöglichen, wurde auf eine Stegkonstruktion verzichtet und lediglich Stegstummel forciert. Zudem sollte durch den Einsatz von konfektionierten Steckriegeln eben- falls das Budget entlastet werden. Zur Anwendung kamen die Steckriegel Safe-tec II (Si-tec) mit stufenlos aktivier- barem Innen- und Außenanschlag sowie austauschbarem Retentionselement. Bezüglich der Ästhetik hatte die Patientin bereits genaue Vorstellungen: eine helle und freundliche Zahnfarbe, grö- ßere Sichtbarkeit der Frontzähne, eine stärkere Lippenun- terstützung und eine regelmäßige, idealisierte Aufstellung. Modell und Biss Unsere Behandler und wir wenden nach wie vor sehr ger- ne die offene Abformung an. Aufgrund der Situationsmo- delle mit Heilungskappen wird mit einem dicken Wachs- draht axial zum Heilungskappenplateau über die spätere Löffelbasis hinaus verlängert. Anschließend wird großflächig zirkulär um die Implantate für die Abdruckpfosten und am Modell ausgeblockt (Abb. 3 und 4) sowie mit C-Plast der Löffel im Oberkiefer (Abb. 5) und Unterkiefer (Abb. 6) hergestellt. Soweit hier vom Behandler die Öffnungen doch noch etwas vergrö- ßert bzw. verlagert werden müssen, darf der Löffelgriff nicht zu dicht an den Öffnungen liegen oder muss, wie im Unterkiefer ersichtlich, am Ansatz entsprechend ausge- spart werden. Sobald die Abformpfosten eingebracht sind Abb. 1: Ausgangssituation mit eingesetzten Prothesen. Abb. 2: Der Restzahnbestand ist nicht erhaltungswürdig. 70 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 70–75

TECHNIK Abb. 10 und 11: Die Modellanaloge sind im Oberkiefer als auch Unterkiefer eingebracht. Nachdem das Zahnfleischmaskenmaterial eingebracht und ausgehärtet ist, werden die mesialen und distalen Abschlüsse zur besseren Fixation im Modell rechtwinklig beschnitten. Abschließend erfolgt die Modellherstellung mit Splitsockel. Am fertigen Meistermodell des Oberkie- fers wird die Atrophie zwischen 11/14 und 21/24 deutlich (Abb. 12). Im Unterkiefer sind auf den ersten Blick keine Problemzonen zu erkennen (Abb. 13). Zur besseren Fixie- rung im Mund wird in die C-Plast-Bissbasis jeweils ein pro- visorisches Abutment eingearbeitet (Abb. 14 und 15), die übrigen Implantatbereiche sind entsprechend der Hei- lungskappen großzügig auszublocken. Idealisierte Wachs- wälle, die sowohl den Zahnbogen als auch die Bisshöhe entsprechend der Vorbissnahme vorgeben, komplettieren die Bissschablonen (Abb. 16). Besonders wichtig und unverzichtbar ist es, bei der ei- gentlichen Bissnahme (Abb. 17) die Hilfslinien wie Lach- linie, Mittellinie etc. für den weiteren Ablauf festzuhalten. Um dem Behandler den Ablauf mit dem Gesichtsbogen zu vereinfachen, bestücken wir bereits im Vorfeld eine Bissgabel mit Platinum 85 (Zhermack), auf der die Ober- kieferschablone perfekt sitzt. Nach dem Aushärten wird auf die reinen Impressionen reduziert; ggf. kann diese Basis, wenn erforderlich, vom Behandler noch leicht unter- Abb. 12 und 13: Meistermodell mit Zahnfleischmaske im Oberkiefer und Unterkiefer. Abb. 14 und 15: Zur besseren Fixierung sind im Unterkiefer wie im Oberkiefer provisorische Abutments eingearbeitet. 72 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 70–75

TECHNIK Abb. 22: Verschraubt und mit Kunststoffwällen im Oberkiefer. Abb. 23: Vorgefräst wird mit der Fräse H364RGE. wall integriert (Abb. 22). Im Unterkiefer stand dem lediglich ein Wachswall mit leichten Einbiss-Impressio- nen entgegen. Bei der Einprobe ergaben sich lediglich unerhebliche Bisskorrekturen, aus ästhetischen Aspek- ten waren die 3er etwas einzukürzen, ebenso die bei- den 2er distal, um eine positivere Lachlinie zu erhalten. Im Anschluss erfolgten die Komplettierung der Seiten- zahnaufstellung, das Ausmodellieren und die finale de- finitive Einprobe. Wenn bezüglich der Aufstellung keine Änderungen mehr notwendig sind, wird mit der Herstellung der in- dividuellen Abutments begonnen. Vorab müssen jedoch die vorliegenden Informationen für die verschiedenen Einsatzgebiete gesichert werden. Zur Herstellung der Abutments wurde ein reiner Arbeitsvorwall aus Plati- num (Zhermack) gefertigt, sowohl von palatinal/lingual als auch bukkal/labial. Gleichzeitig wurde ein zweiteili- ger Vorwall zur eigentlichen Finalisierung hergestellt. Im Anschluss wurden die angussfähigen Abutments eingebracht und die gemeinsame Einschubrichtung festgelegt. Um unnötige Fräsarbeiten bzw. Material- verluste der Hochgoldlegierung zu vermeiden, wurde bereits hier mit einer H364RGE-Fräse (Brasseler) vorge- fräst (Abb. 23). Entsprechend der Arbeitsvorwälle aus Abb. 24 und 25: Ein Platinumvorwall hilft, lingual wie auch bukkal den notwendigen Platz zu schaffen. Abb. 26a: Riegelgehäuse, Riegeleinsatz und Verschraubungselement. Abb. 26b: Riegel-Bestandteile. 74 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 70–75

TECHNIK Laser oder Fräser: Dental-Technologien im Vergleich Laser Melting ist günstig, Fräsen ist teuer – so oft das pauschale Urteil über die beiden Dental-Tech- nologien. Es kommt jedoch immer auf den einzelnen Anwendungsfall an. Und manchmal kann auch eine hybride Herstellung die richtige Lösung sein. Wichtige Anhaltspunkte dafür, wann welche Tech- nologie ihre Stärken ausspielt, liefert ein Patientenfall zur Teleskopprothesenfertigung. Über den Erfolg bei der Fertigung von teleskopie- rendem Zahnersatz entscheidet einerseits die richtige Passform. Unverzichtbar ist andererseits aber auch das richtige Maß an Friktion zwischen Pri- märteleskop und Sekundärstruktur durch eine gelun- gene Oberflächenbearbeitung. Geht beides Hand in Hand, stimmt am Ende der Arbeiten neben der Ästhe- tik vor allem auch ein wesentliches Kriterium: die Funk- tion. Diese sollte über einen langen Zeitraum gegeben sein. Doch da wird es bei Teleskoparbeiten anspruchs- voll. Oft ist die Situation der noch vorhandenen Zähne äußerst kompliziert, was allein schon das Anpassen und Anfertigen des Primärteleskops zur Herausforde- rung macht. Je komplexer dieses wiederum ausfällt, desto genauer muss die Sekundärstruktur gefertigt sein. Für die perfekte Passung braucht es glatte Flä- chen. Sind die Innenflächen zu rau, können sie sich schnell einarbeiten und es entsteht ein Friktionsverlust. So jüngst geschehen bei einem Kunden unseres FZS FräszentrumSüd. Wo lag das Problem und was war die Lösung? Teleskopprothesen: eine Frage der Friktion Bevor man eine teleskopierende Arbeit in Auftrag gibt, stellt sich die Frage der richtigen Fertigungstech- nologie: Laser oder Fräser? Pros und Kontras gibt es bezüglich beider Arbeitsweisen – es kommt jedoch immer darauf an, für welche Einsatzzwecke man sie heranzieht. Im Falle unseres Kunden wurde versucht, die Laser-gemeltete Sekundärstruktur auszuarbeiten und auf Friktion zu bringen. Generell bedarf es bei Laser-gemelteten Arbeiten einer höheren Nachbear- beitung, die durchaus gelingen kann. Jedoch besteht oft die Gefahr von schwankenden qualitativen Ergeb- nissen. In unserem Fall hatte die Nachbearbeitung lei- der keinen Erfolg gezeigt und es war dem Kunden nicht gelungen, die Innenflächen der Sekundärteles- kope zu 100 Prozent auf Glanz zu bringen (Abb. 1). Die Folge: eine raue Oberfläche, die sich in der Praxis schnell einarbeitet und zu einem Friktionsverlust füh- ren würde. Hinzu kam ein unzureichender Rand- schluss der Sekundärteleskope und die ungleichmäßi- ge, nicht korrekt parallele Fräsung der Primärteleskope. Nach einem umfassenden Kundengespräch entschied sich dieser für eine komplette Neuanfertigung der Teleskoparbeit – dieses Mal mittels moderner Fräs- Technologie. Primär- und Sekundärteleskop neu per Fräser Für die komplette Neuanfertigung der Primärteleskope wurden diese zuerst CAD-designt und gefräst. An- schließend wurden sie im Telemaster (Abb. 2) umge- setzt, händisch feingefräst (Abb. 3) und taktil ge- scannt. Auf Basis dieser Arbeiten erfolgte die Erstellung 76 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 76–80

TECHNIK Selective Laser Melting (SLM) CNC-Frästechnik Pro • sehr materialsparend • hohe Präzision • deutlich günstiger in der Produktion • sehr gute Oberflächenqualität direkt aus der Maschine • Retentionen sind in fast allen Varianten möglich • wenig Ausarbeitung nötig • sehr effizient bei Modellguss-Klammerprothesen • schnellerer Wechsel zwischen unterschiedlichsten Materialien Kontra • Kavitäten müssen per Hand stark nachgearbeitet werden • eventuell „tote“ Bereiche in der Bearbeitung (z.B. starke Hinterschnitte) • eventuelle Verzugsgefahr • keine Retentionsperlen für Komposit-Verblendung möglich • Supports an der Oberfläche müssen verschliffen werden • hoher Materialeinsatz Tab.1: Läser vs. Fräser: Pro und Kontra. Abb. 5 und 6: Ausgearbeitete Sekundärstruktur nach Passungskontrolle und Politur. Fräsen unschlagbar und spielt seine Stärken eindrucksvoll aus. Beim Fräsen lassen sich zudem auch Gaumenplatten, Transversalbänder oder Sublingualbügel zusammen mit den Teleskopen aus einem Stück effektiv produzieren. Die Kunst des Programmierens – ein maßgeblicher Aspekt Für ein perfektes Fräsergebnis ist eine optimale Pro- grammierung das A und O. So markieren wir im FZS FräszentrumSüd beispielsweise oft kritische Stellen als benutzerdefinierte Bereiche, um möglichst viele Details und Hinterschnitte bearbeiten zu können. Im Nachgang und je nach Situation können diese dann fast jedes Rest- material entfernen. Händische Nacharbeit lässt sich da- durch auf ein Minimum reduzieren. Bei der Program- mierung des oben genannten Teleskopprojekts wurde außerdem das Schlichten in 2 Vorgänge aufgeteilt. Ei- gens dafür wird aktuell ein neues Sonderwerkzeug ent- wickelt, das zukünftig diese Aufgabe standardmäßig übernehmen wird. Bei der Programmierung unserer Fräsmaschinen vertrauen wir auf die CAM-Software HyperDENT von Follow-Me!, mit der wir auf alle Prozes- se zugreifen und diese nach Belieben anpassen können. Abb. 7: Patient und Behandler sind mit der Arbeit zufrieden. Fazit Laser oder Fräser: Welcher der beiden Dentaltechno- logien der Vorzug gebührt, ist grundlegend von der Indikation und dem individuellen Anwendungsfall ab- hängig. Und manchmal kann auch eine hybride Her- stellung die richtige Lösung sein. Generell ist es je- doch sehr wichtig, dass der Prozess zwischen Maschine, Material, Werkzeug, Strategie und Tempe- ratur für eine erfolgreiche Bearbeitung perfekt abge- stimmt wird. Jede Änderung eines Parameters kann 78 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 76–80

TECHNIK das Ergebnis als Ganzes beeinflussen. So hat etwa die richtige Auswahl des Zyklus sowie Gleich- bzw. Ge- genlaufs einen erheblichen Einfluss auf die Oberflä- chen, die Schneidgeometrie und die Beschichtung des Werkzeugs. Selbst das Kühlmittel in der Bearbei- tung kann eine Rolle spielen. Bilder: © Müller w wi w Stefan Müller FZS Fräszentrum Süd Fraunhoferstr. 5 82377 Penzberg Tel.: 08856 9365639 support@fzsonline.de www.fraeszentrum-sued.de Ein Tipp zum Abschluss: Es ist wichtig, die Bear- beitungsmaschine regelmäßig auf die richtige Aus- richtung der X/Y/Z- sowie A/B- und B/C-Achsen zu prüfen. Spezielle Messdorne ermöglichen es, diese auf eine Länge von 100-150mm auf unter 4µ aus- zurichten. Ebenfalls sollte die Achsen-Kinematik mittels 3D-Taster regelmäßig, vor allem nach Achs- abweichungen, neu ermittelt werden. Stefan Müller 2005 Ausbildungsbeginn bei Matthias Gau- ger Dentaltechnik 2008 EU-Mobilitätsprogramm Schüleraus- tausch in Valencia/Spanien 2009 Abschluss zum Zahntechniker 2010 Ausbildung CAM-Bedienung und Programmierung (Delcam Dentmill) 2010 Maschinen Bedienung mit Heidenhain iTNC 530 2010 3Shape Experten-Kurs bei R+K Berlin 2011 HyperDENT CAM Expert-Fortbildung Innovatives Nachhaltigkeitsprojekt rückt Gipsrecycling in den Fokus Mit dem Projekt „GipsCycle“ bietet SILADENT gemeinsam mit CASEA (REMONDIS) Zahnärzten/-innen und Dentallaboren eine einfache und in- novative Möglichkeit, ihre Gipsabfälle zu recyceln und einen aktiven Beitrag zu Ressourcenschonung und Umwelt- schutz in der Dentalbranche zu leis- ten. Ziel ist es, Gips nicht nur als Werkstoff zu betrachten, sondern als nachhaltigen Rohstoff, der das Ver- ständnis von Kreislaufwirtschaft er- weitert. Die Teilnahme ist denkbar einfach: Die Gipsabfälle werden be- quem im Labor abgeholt, SILADENT kümmert sich um den Rest. Das Online-Teilnahmeformular sowie alle Informationen zum Ablauf sind auf der Website un- ter recycling.dental-data.de zu finden. Dort steht au- ßerdem eine Broschüre zum Gipsrecycling bereit, welche das Thema branchenübergreifend beleuchtet. w w w www.recycling-dental.de 80 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 76–80

ABENTEUER ZAHNTECHNIK Folge 2: Wo geht’s denn hier zur Pulpa? Trotz guter Planung müssen alle Register des zahntechnischen Handwerks gezogen werden. Die Ausgangssituation: Wir hatten ein Situations- modell, fertigten ein Langzeitprovisorium, wenn auch lediglich aus Kunststoff und in einer Material- stärke von nur 0,5 mm. Die Abheilphase für die Gingiva bzw. für die Alveolen der extrahierten Zähne wurde ein- gehalten. Das Ergebnis: Wir bekamen ein schönes Abschlussfoto, basal perfekt, Biss passt, Farbe passabel (Abb. 1 und 2). Learning: 1. Die Pulpa ist die Zwischenschicht zwischen Schmelz und Dentin. 2. Der Zahnarzt hat immer recht. Mit dem Vorwall bewaffnet, bat ich schon beim Einset- zen des Langzeitprovisoriums um mehr Platz für die defi- nitive Arbeit. „Ja, geht klar …“ Ein halbes Jahr später: Die nur 0,5 mm starke Kunststoffbrücke hat mit Harvard Ze- ment tatsächlich gehalten. Allerdings kam die Pulpa nach oben. Wie bitte? Normalerweise bildet sich doch sogar Sekundärdentin! Trotz Nachpräparation kann ich an den neuralgischen Stellen kein Plus an Platz erkennen? Um Messersbreite – mir stehen nach wie vor nur 0,4 mm zur Verfügung und da ich eine Blase im scharfen Winkel an der Gipsstumpfspitze hatte, konnte ich auch keine Nach- präparation durchsetzen. Immerhin gefährden wir sonst den vitalen Zahn. Mehr könne man wegen der Pulpa nicht wegnehmen (Abb. 3a und b). Mir stellt sich dabei die Frage, ob ich die ursprüngliche Form überhaupt beibehalten möchte. Der Überbiss ist ohnehin gewaltig. Ich entscheide mich dafür. Denn die Eckzähne waren vorher auch schon dominant (Abb. 4 und 5). Aber irgendwo sind auch Grenzen in Sachen Volumen. Was allerdings möglich ist – und genau so hat es die Ab- rechnungsassistentin auch auf dem HKP abgezählt: Ich kann wieder 4 Frontzähne anstelle der ursprünglichen nur noch 3 in die Lücke bauen (Abb. 6). Abb. 1: Ausgangssituation. Abb. 2: Endergebnis: Überbiss, Kauebene, Zahnbogen und sagittale Stufe konn- ten verbessert werden. Es kam sogar noch ein Zahn dazu. 82 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 82–83

ANWENDERBERICHT Ein Unglück kommt selten allein Ästhetische Schneidezahnrestaurationen nach zweifacher Spontanfraktur In diesem klinischen Fallbericht wird die prothetische Erstversorgung der 4 oberen Schneidezähne mit einem hochästhetischen Zirkoniumdioxid demonstriert. Der 65-jährige Patient stellte sich erstmalig vor ca. 4 Jahren mit einem konservierend insuffizi- ent versorgten Gebiss vor. Die Seitenzähne wa- ren mit ausgedehnten und suboptimalen Amalgam- restaurationen versorgt und die oberen Frontzähne wiesen defekte und ästhetisch unzureichende groß- volumige Frontzahnfüllungen auf (Abb. 1). Von den ausgedehnten Volumendefekten waren die labialen Aspekte der Zähne 12 bis 22 stark betroffen, weshalb die direkten Restaurationen nur mit ästhetischen Kompromissen angefertigt werden konnten. Bei neuen Patientinnen und Patienten wurden stan- dardmäßig aus forensischen Gründen und zur Doku- mentation der Ausgangssituation neben dem Panora- maröntgen ein digitaler Fotostatus und Situations- modelle vom Ober- sowie Unterkiefer hergestellt, so auch bei diesem. Nach etwa 3 Jahren stellte er sich als Akutpatient mit einer unkomplizierten Kronenfraktur ohne Pulpabeteiligung wieder vor (Abb. 2 und 3). Klinisches Vorgehen Auch in diesem Fall erwies es sich als sehr hilfreich, dass die Situationsmodelle und der zuvor verwendete Silikonschlüssel bei den Patientenunterlagen aufbe- wahrt wurden (Abb. 4). Für die Herstellung der pro- visorischen Versorgung konnte auf dem Situations- modell des Oberkiefers eine Tiefziehfolie generiert werden (Abb. 5). Der durchgeführte Vitalitätstest des Zahns 11 verlief negativ, sodass zuallererst eine Wurzelbehandlung mit anschließender Wurzelfüllung durchgeführt werden musste. Aufgrund der stark dezimierten Zahnhartsub- stanz und der dadurch fehlenden Stabilität sowie Re- tentionsfläche wurde der Wurzelkanal zur Aufnahme eines konischen Glasfaserstifts (Komet) vorbereitet (Abb. 6) und dieser eingebracht (Abb. 7). Der adhäsiven Insertion des Glasfaserstiftes folgte der adhäsive Stumpfaufbau mit lichthärtendem Composi- te. In weiterer Folge sollte der so vorbehandelte Schneidezahn mit einer vollkeramischen Krone pro- thetisch versorgt werden. Der Stumpfaufbau wurde nun zur Aufnahme einer Krone anatomisch reduziert, eine ausgeprägte Hohl- kehle präpariert und der materialspezifische Sub- stanzabtrag über 2 Silikonschlüssel visualisiert und kontrolliert (Abb. 8 und 9). Unter Berücksichtigung der biologischen Breite wurden die Präparationsrän- der epigingival platziert und nur dort leicht subgingi- val verlagert, wo die körperliche Fassung des Stumpf- aufbaus dies erforderte. Im Anschluss wurde das Pro- visorium über eine Tiefziehfolie hergestellt und mit einem eugenolfreien provisorischen Zement befestigt (Abb. 10 und 11). Abb. 1: Suboptimale Amalgamrestaurationen an den Seitenzähnen, Frontzahn- füllungen ästhetisch nicht ansprechend. Abb. 2 und 3: 3 Jahre später später eine unkomplizierte Kronenfraktur ohne Pulpabeteiligung. 84 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 84–89

ANWENDERBERICHT Abb. 10 und 11: Herstellung des Provisoriums über eine Tiefziehfolie und Befestigung mit provisorischem Zement. prothetische Erstversorgung der oberen 4 Schneide- zähne mit vollkeramischen Restaurationen. Durch diesen Versorgungsweg konnten viele Aspekte berücksichtigt und langfristig gelöst werden. Zum ei- nen konnten die labial sichtbaren Füllungsränder ka- schiert werden. Zum anderen ist es möglich, ein vor- hersagbares ästhetisches Behandlungsergebnis zu erreichen, da die 4 Frontzahnkronen von einem zahn- technischen Labor „aus einem Guss“ hergestellt wer- den können. Die Herstellung sollte mit einem Zirkoniumdioxidmate- rial mit hochästhetischen Eigenschaften erfolgen, so- dass die Arbeit bei der Verblendung geringer ausfällt, da eine gute Grundtransluzenz schon „eingebaut“ ist. Hierbei fiel die Wahl auf IPS e.max ZirCAD Prime. Das Material kombiniert 2 Zirkoniumdioxid-Rohstoffe in ei- ner Scheibe: 3Y-TZP-Zirkon mit hoher Festigkeit (1200 MPa Biegefestigkeit) im Dentinbereich und 5Y-TZP- Zirkon (650 MPa Biegefestigkeit) im Schneidebereich. Der stufenlose Farb- und Transluzenzverlauf in den Materialscheiben ist ein zusätzlicher Garant für hoch- ästhetische prothetische Restaurationen. Klinisches Vorgehen Bei der Präparation wurde die Gingiva mithilfe von Re- traktionsfäden vorsichtig verdrängt und die zirkulären Präparationsgrenzen wurden mit einer deutlichen Hohlkehle klar definiert (Abb. 14). Im Anschluss wur- de das verblockte Frontzahnprovisorium über eine Tiefziehfolie hergestellt (Abb. 15). Einen wichtigen Bestandteil einer prothetischen Ver- sorgung stellt die provisorische Versorgung dar. Damit das Ergebnis möglichst perfekt wird, muss ein relativ großer Aufwand betrieben werden, da das Provisori- um aus der Zahnarztpraxis alle ästhetischen, phoneti- schen und funktionellen Parameter berücksichtigt soll, um so die „äußere Hülle“ der angestrebten Kronenver- Abb. 12: Spontanfraktur an Zahn 22. Abb. 13: Versorgung mit einem Glasfaserstift wie vorher an Zahn 11. Abb. 14: Leicht infragingivale Präparation einer definierten Hohlkehle. sorgung bestmöglich zu definieren. Dieser zeitliche Mehraufwand macht sich bei den folgenden Anpro- ben und der Eingliederung der definitiven protheti- 86 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 84–89

ANWENDERBERICHT Abb. 19 bis 21: Fotos der Lachlinie des Patienten für das Dentallabor. her und überträgt mit dessen Hilfe die für gut befun- denen Schneidekantenpositionen und deren Länge mit einem Silikonschlüssel auf die definitive Arbeit (Abb. 22 bis 25). Zur Realisierung eines möglichst naturgetreuen Zahn- ersatzes aus Zirkoniumdioxid wurden labial ein mini- males Cut-back und eine anschließende individuelle Schichtung mit der Verblendkeramik IPS e.max Ceram durchgeführt (Microveneering). Die Abbildungen 26 und 27 zeigen das Ergebnis einer zahntechnischen Feinarbeit, welche auf effiziente Weise vorgenom- men wurde. Abb. 22 bis 25: Mit Hilfe eines „Back-up“-Modells definiert der Zahntechniker die optimale Position und Länge der Schneidekanten und überträgt sie mit einem Silikonschlüssel auf die definitive Arbeit. 88 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 84–89

ANWENDERBERICHT Zirkonoxid: Ästhetische Fälle im Frontzahnbereich Im zahnärztlichen Alltag ist es nicht immer leicht, konsistente und zuverlässige Ergebnisse zu er- zielen. Dies gilt insbesondere für ästhetische Fälle im Frontzahnbereich, in dem Patientinnen und Patienten besonders hohe Erwartungen haben. Um aus dem Gewöhnlichen etwas Außergewöhn- liches zu machen, kommt es auf mehrere Faktoren an. Ein gut durchdachter Behandlungsplan des/ der Zahnarztes/-ärztin in Verbindung mit dem handwerklichen Geschick eines Zahntechnikers oder einer Zahntechnikerin ist für eine erfolgreiche Behandlung von entscheidender Bedeutung. Dank der Einführung innovativer Materialien wie beispielsweise Zirkoniumdioxid (Zirkonia) kann man in der Praxis ein außergewöhnliches Niveau erreichen. Die Einführung ästhetischer Zirkoniumdioxid- Produkte hat den Bereich der Frontzahnästhe- tik revolutioniert, in dem zuvor das Vollkera- mikmaterial Lithiumdisilikat dominierte. Ursprünglich wurde das neue Material aufgrund seiner inhärenten Eigenschaften im Frontzahnbereich geschichtet oder als Gerüst für Seitenzahnrestaurationen eingesetzt. Um jedoch Komplikationen wie z.B. Absplitterungen, Frakturen oder Delaminationen der mit Glaskeramik verblendeten Gerüste zu vermeiden, nahm die Nach- frage nach Vollzirkoniakronen zu. Dies führte zur Ein- führung der 1. Generation monolithischer Zirkonium- dioxidkronen mit 3 mol% Yttriumoxid (3Y-TZP) [1]. Diese Produkte bieten nicht nur eine höhere Biegefes- tigkeit, sondern benötigen auch einen geringeren Substanzabtrag bei gleichzeitigem Erhalt der natürli- chen Zahnfarbe. Die Verwendung von Zirkoniumdio- xid ist sowohl in der Zahnmedizin als auch in der Zahn- technik von Vorteil, da es sowohl die Farbgebung und Verblendung wie aber auch die Befestigung durch die Möglichkeit der Zementierung vereinfacht [14]. Monolithische Zirkoniumdioxidrestaurationen galten aufgrund ihrer Opazität in der ersten Generation zu- nächst als ästhetisch inakzeptabel, obwohl sie hervor- ragende mechanische und physikalische Eigenschaf- ten besitzen. Durch die Einführung verschiedener Zirkoniamaterialien – insbesondere von mehrschichti- gem Zirkoniumdioxid – hat sich die Transluzenz von Zirkoniumdioxid jedoch signifikant verbessert [4]. Zirkoniumdioxid (auch Zirkonia genannt) zeigt eine poly- morphe Umwandlung mit 3 verschiedenen Phasen, die temperaturabhängig sind: der monoklinen Phase (m-ZrO2) bis 1170 °C, der tetragonalen Phase (t-ZrO2) von 1170 °C bis 2370 °C und der kubischen Phase (c-ZrO2) oberhalb von 2370 °C. Um die tetragonale und die kubische Phase von Zirkoniumdioxid bei Raumtemperatur zu stabilisieren, wird Yttrium zuge- setzt. Eine als 3Y-TZP (3 mol% Yttrium-stabilisiertes tetragonales polykristallines Zirkonoxid) bezeichnete Zusammensetzung besteht ausschließlich aus der tetra- gonalen Phase. Obwohl es eine beeindruckende Fes- tigkeit aufweist, ist es aufgrund großer Opazität nicht für ästhetische Anwendungen geeignet. Mit steigen- dem Yttriumoxid-Gehalt nimmt die Transluzenz des Zirkoniumdioxids zu, wie an 5Y-TZP zu erkennen ist, das 5 mol% Yttriumoxid enthält und nur zu 50% in der tetragonalen Phase vorliegt. Dadurch bietet es eine deutlich höhere Transluzenz, was jedoch auf Kos- ten der mechanischen Festigkeit geht. Demgegenüber bietet 4Y-TZP, das zu 75% aus der tetragonalen Phase besteht, einen ausgewogenen Kompromiss zwischen Transluzenz und Festigkeit [14]. Mehrschichtiges Zirkonia Derzeit wird mehrschichtiges Zirkoniumdioxid in 2 Hauptkategorien eingeteilt: monophasisch und multi- phasisch [4]. Während die monophasische Variante aus einer einzigen Zirkoniaphase besteht, verfolgt die neu- este Generation IPS e.max® ZirCAD Prime (Ivoclar) ei- nen anderen Ansatz: Dieses Produkt kombiniert auf besondere Weise 2 verschiedene Phasen des Zirkonium- dioxids – es handelt sich um eine Mischung aus 3Y-TZP und 5Y-TZP. Es wurde entwickelt, um die Festigkeit der 3Y-TZP-Dentinschicht mit der attraktiven Ästhetik der 5Y-TZP-Inzisalschicht zu verbinden. Eine Gradienten- Technologie sorgt für einen nahtlosen Übergang zwi- schen diesen beiden Zirkoniumdioxidwerkstoffen. Das Ergebnis ist trotzdem eine beeindruckende Biegefes- tigkeit von 1200 MPa im Dentinbereich [5]. Das 2. Produkt dieser Familie, IPS e.max® ZirCAD Prime Esthetic, weist mit einer Inzisalschicht aus 5Y-TZP und einer Dentinschicht aus 4Y-TZP eine etwas geringere Biegefestigkeit von 850 MPa auf. Dies wird jedoch dadurch ausgeglichen, dass Kronen mit verbesserter 90 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 90–94

ANWENDERBERICHT Bei der Herstellung dieser provisorischen Kronen kam es darauf an, ein optimales Emergenzprofil herzustel- len, das die Gingivakontur unterstützt. Eine zu ausge- prägte Kontur kann zu Gingivarezessionen führen, wohingegen sich in einer zu flachen Kontur Speise- reste festsetzen können. Der Biotyp des Gewebes – ob dick oder dünn – war für diese Anpassungen ent- scheidend [12]. Unter Berücksichtigung all dieser Faktoren wurde die zervikale Kontur des PMMA schrittweise unterfüttert und in der Mundhöhle über Abb. 4: Präparation der oberen Schneidezähne und devitales Bleaching der Zähne 21 und 22. Abb. 5: Design für die labiale Verblendung. mehrere Wochen angepasst. In jedem Fall sollte aber die biologische Breite nicht verletzt werden. Nachdem mit den provisorischen Kronen ein positives Ergebnis erzielt worden war (Abb. 4), wurden die endgültigen Kronen angefertigt. Die korrekte Ver- wendung von PMMA trägt dazu bei, Gingivarezessio- nen zu verhindern und schräg stehende sowie scharf- kantige Pfeilerzähne zu [7]. Die schrittweise Verwendung dieses Materials diente dazu, die Interdentalpapillen zu rekonstruieren und für einen geeigneten Zahnzwischenraum mit korrek- tem Kontaktpunkt und idealer Kontur zu sorgen [16]. In der Vorbehandlungsphase wurde zudem vor der endgültigen Abformung an den Zähnen 21 und 22 ein Bleaching durchgeführt. restaurieren Anfertigung der Kronen im Labor Für die Herstellung der Kronen wurde IPS e.max® ZirCAD Prime zusammen mit dem Schichtkeramik- material IPS e.max® Ceram (beides Ivoclar) verwen- det. Aufgrund der Bruxismusneigung des Patienten und früherer Keramikfrakturen bei Metallkeramik- restaurationen entschied man sich, die Palatinalflä- che unverblendet zu belassen; vestibulär wurde das Zirkoniagerüst verblendet. Beim Aufbauprozess wurde die Dentinschicht aufge- tragen und danach Mamelon-Pulver (lachsfarben) zur weiteren Charakterisierung der Mamelonform nach dem Cut-back angewendet. Anschließend wurden Opal Effect 1 und Transpa Insical 1 (beides Ivoclar) verwendet, um den Inzisalbereich zu schich- ten und zu brennen. Eine 2. Schicht mit Opal Effect 1 Abb. 6: Dentinaufbau mit IPS e.max® Ceram. Abb. 7: Konturierung und Mamelon-Modellierung mit OE1-, OE2-, TI-Pulver. Abb. 8: Nach dem 1. Brand. Abb. 9: 2. Schicht mit IPS e.max® Ceram OE1. 92 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 90–94

ANWENDERBERICHT Abb. 14: Einprobe der Kronen im Mund. Abb. 15: Innerhalb weniger Wochen hat die interdentale Papille den Raum zwi- schen den Schneidezähnen ausreichend ausgefüllt. Abb. 16a und b: Rechte und linke dentofaziale Ansicht beim Lächeln. Abb. 17: Natürliches Aussehen der Kronen im Verhältnis zur Lippe. Abb. 18: Kontrolluntersuchung nach 1 Jahr. i w w w Andrea Kim, DDS (Doctor of Dental Surgery) Allgemeine Zahnärztin an der Global Dental Clinic 142-1 Itaewon-ro, Yongsan-gu Seoul, Südkorea andreawgd@gmail.com www.globaldental.co.kr Dr. Kyungsik Park #302 3F Doowon Building 26-14 Jamwon-dong, Seocho-gu Seoul 137-903, Südkorea naturalline3@naver.com 94 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 90–94

ABRECHNUNGSTIPP Digital Total(-Prothetik) Sehr viele Arbeitsabläufe lassen sich in der Zahntechnik bereits über einen digitalen Weg erbringen. Eine der innovativsten Entwicklungen der letzten Jahrzehnte ist die Integration von CAD/CAM-Technologie (Computer-Aided Design/Computer-Aided Manufacturing) in die zahnmedizinische Praxis und das Dental- labor. Diese fortschrittliche Technik hat nicht nur die Effizienz und Präzision in der Herstellung von Zahn- ersatz erhöht, sondern auch die Patientenerfahrung verbessert und neue Möglichkeiten für personalisier- te zahnärztliche und zahntechnische Lösungen eröffnet. Die stetige Weiterentwicklung der technischen Mög- lichkeiten hat auch Einfluss auf die abrechenbaren Leistungen. Dabei dürfen aber nicht nur die Endpro- dukte betrachtet werden, es müssen auch die individuellen Herstellungsprozesse berücksichtigt werden. Wer hat was gemacht und wie wird es abgerechnet? Bei dieser Kernfrage sind (je nach Herstellungsprozess) immer wieder unterschiedliche Antworten möglich. Daher gilt es, folgende Fragen bereits im Vorfeld zu beantworten: • Wie werden Totalprothesen mittels CAD/CAM-Techno- logie angefertigt? • Welches Verfahren wird angewendet? • Welche Leistungen werden in der Zahnarztpraxis er- bracht? • Welche Leistungen werden im Dentallabor erbracht? • Werden externe Dienstleister hinzugezogen? • Werden Leistungen im BEL II erbracht und berechnet? • Handelt es sich um eine gleich- oder andersartige Ver- sorgung? • Wie sind die Bestimmungen der jeweiligen KZV? Jede dieser Antworten hat direkte Auswirkungen auf die spätere Abrechnung der erbrachten Leistungen. Arbeitsschritte bei digitalen Leistungen Grundsätzlich teilen sich digitale Leistungen in diese Arbeitsschritte auf: 1.0 • vorbereitende Maßnahmen 1.1 • Digitalisieren 2 • Konstruieren 3 • Fertigstellen 3.1 • nachbereitende Maßnahmen Gerade im Bereich der Totalprothetik ergeben sich viele un- terschiedliche Herstellungsvarianten, die je nach Situation (oder technischen Möglichkeiten) sehr unterschiedliche Abrechnungen erzeugen können. Allein die Auswahl des Herstellungsprozesses hat bereits erhebliche Auswirkun- gen auf die spätere Abrechnung. • Wie werden die Abformungen erbracht? • Gibt es individuelle (digital hergestellte) Löffel? • Erfolgte eine Bissnahme? • Wird die Basis gedruckt oder gefräst? • Werden konfektionierte Zähne „eingeklebt“? • Sind konfektionierte Zähne bereits in der Basis enthal- ten? • Werden die Zähne aus der Basis herausgefräst? • Gibt es eine Aufstellung auf einer Wachsbasis? • Kam es zu einer Anprobe? • Gibt es eine Try-in-Prothese? Das Risiko besteht ab jetzt in einer eher pauschalisierten Abrechnung. Haben wir für die jeweiligen Arbeitsschritte die passenden Abrechnungsleistungen? Herstellung digitaler Totalprothesen Die Herstellung digitaler Totalprothesen erfolgt in mehre- ren Schritten, die den Einsatz von CAD/CAM-Technologie und hochpräzisen digitalen Werkzeugen umfassen. Hier ist eine denkbare Vorgehensweise: • Patientenbewertung und Datenerfassung Der Prozess beginnt mit einer umfassenden Untersuchung des/der Patienten/-in, um die individuellen anatomischen Gegebenheiten und Bedürfnisse zu erfassen. Dies kann die Abformung des Mundes, die Analyse des Bisses und die Aufzeichnung der Gesichtsmerkmale beinhalten. Die Daten- erfassung kann mithilfe von Intraoralscannern, Ge- sichtsscannern und anderen digitalen Erfassungsgeräten erfolgen. • Digitale Modellierung Die erfassten Daten werden dann in digitale Modelle umgewandelt, die als Grundlage für das Design der Total- 96 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 96–99

ABRECHNUNGSTIPP Möglicher Ablauf in dem Dentallabor BEL/BEB Menge Text 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 0xxx 6xxx 6xxx 6xxx 6xxx 0732 Mat. 2 1 1 1 1 1 1 1 ggf. ggf. je 2 Je ggf. 2 2 ggf. 2 je CAD/CAM Grundeinheit Basisgestaltung CAD/CAM Basisgestaltung UK CAD/CAM Basisgestaltung OK CAD/CAM Auswahl Zahnaufstellung UK CAD/CAM Auswahl Zahnaufstellung OK CAD/CAM Ausrichtungsebene festlegen CAD/CAM Anpassung Aufstellung UK CAD/CAM Anpassung Aufstellung OK CAD/CAM Anpassung Okklusionskollision CAD/CAM Anpassen Gaumenstruktur CAD/CAM Anpassen Prothesenbasis, je Zahneinheit CAD/CAM Auswahl Fräsrohlinggröße CAD/CAM Datenversand CAD/CAM Try-in-Prothese zur Anprobe, je Kiefer CAD/CAM Fräsen CAD/CAM Finish, je Kiefer Charakterisieren einer Basis, je Zahneinheit Desinfektion Fräsrohling Wie würde sich der Herstellungsprozess verändern, wenn in der Zahnarztpraxis mit der alten Prothese eine Abformung genommen werden würde? Wer würde diese Abformung einscannen? Der/die Zahn- arzt/-ärztin oder das Dentallabor? Oder würden kon- ventionelle Abformungen und Modelle angefertigt werden für eine manuelle Bissnahme auf einer Kunst- stoffbasis? Abrechnung von CAD/CAM-Leistungen In dem Moment, in dem verschiedene Verfahren mit unterschiedlichen (Teil-)Prozessen entstehen können, ist eine prozessorientierte Planung zwingend not- wendig. Hinzu kommt, dass aufgrund der unter- schiedlichen Arbeitsschritte die möglichen Kostenvor- anschläge sehr unterschiedlich ausfallen würden. Eine abrechnungstechnische Konzentration auf das End- produkt ist hier nicht zielführend. Es kommt erschwe- rend hinzu, dass in der Abrechnung in der Regel die BEB 97 für die privaten Leistungen angewendet wird. In dieser BEB 97 sind aber keine CAD/CAM-Leistungen enthalten. Diese Leistungen können und müssen indi- viduell angelegt werden. Eine pauschale Abrech- nungsposition wie z.B. 6xxx „CAD/CAM Prothese“ ist wenig transparent und gibt auch nicht die Möglich- keit, auf unterschiedliche Anforderungen mit indivi- duellen Abrechnungspositionen zu reagieren. Leistungen und Prozessschritte, die in der BEB nicht vorhanden sind, können individuell angelegt und kal- kuliert werden. Folgende Tipps helfen dabei: • Sortieren Sie die neuen Leistungen in die richtige Hauptgruppe ein oder ergänzen Sie bestehende Leistungen um eine digitale Komponente (z.B.: 6001 „Aufstellen Grundeinheit“ wird 6001 „Aufstellen Grundeinheit – auch digital“). • Bestimmen Sie eigene Planzeiten zu den neuen Leistungen. • Kalkulieren Sie diese Planzeiten mit Ihrem eigenen Kosten-/Stundensatz. • Konzentrieren Sie sich auf die Prozesse – nicht auf das Endprodukt. Die folgende Tabelle zeigt beispielhaft die Gestaltung bzw. Anlage individueller CAD/CAM-Leistungen für die Abrechnung digitaler Verfahren. 98 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 96–99

LABORFÜHRUNG Die Pfeiler von Remote Work im Dentallabor © DenseraLab In der gesamten Arbeitswelt hat die Corona-Pandemie wie eine Art Beschleuniger für die Verbreitung des mobilen Arbeitens gewirkt. Ohne diese Phase hätte es sonst sicherlich noch viele Jahre länger gedauert. Auch Dentallabore stehen nun vor der Herausforderung, diese Möglichkeit zu arbeiten im Laboralltag abzubilden, um eine professionelle hybride Arbeitsform anbieten zu können und den da- raus resultierenden Workflow für sich nutzbar zu machen. In diesem Artikel geht es um die Chancen, aber auch die Voraussetzungen, die ein Unternehmen schaffen muss. Auch wenn sich Homeoffice in vielen Branchen be- währt hat, fehlt dentalen Unternehmen und Teams oft noch eine individuell passende Arbeits- kultur und -struktur. Um mobiles Arbeiten im Dentallabor effizient zu etablieren, ist es notwendig, aus der gewohn- ten Umgebung der vergangenen Jahrzehnte auszubre- chen. Nur so kann man die gesellschaftliche Veränderung der Arbeitswelt für sich nutzen. Ein klassischer Change- Management-Prozess, der zum Beispiel durch das 3-Pha- sen-Modell von Kurt Lewin, das 8-Stufen-Modell von John P. Kotter oder dessen Weiterentwicklung, das „Ac- celerate System“, beschrieben werden kann, ist die Lö- sung, die als Grundlage zur Veränderung dienen kann. Das „Accelerate System“ hebt die 3 wesentlichen Unter- schiede hervor: Es betrachtet Veränderungen als allgegen- wärtige Aspekte, integriert möglichst viele Betroffene und bevorzugt Flexibilität und Agilität gegenüber hierarchischen Strukturen. Diese professionellen Modelle reflektieren somit die Notwendigkeit, in der heutigen Zeit Veränderungsvor- haben umzusetzen, um Wettbewerbsvorteile zu erlangen, ohne das Tagesgeschäft zu vernachlässigen oder die Be- schäftigten auf diesem Weg zu verlieren. Um einen mögli- chen Change-Prozess greifbarer zu machen, sollte man sich die folgenden Aspekte im Dentallabor vor Augen führen. Leitplanken des Change-Managements Die Leitplanken umfassen verschiedene Schlüsselaspekte, die den Veränderungsprozess im Dentallabor lenken und unterstützen sollen. Sie stellen sicher, dass alle Verände- rungen darauf ausgerichtet sind, die langfristige Strategie und Mission der Organisation zu unterstützen. Das funk- tioniert, wenn sie das übergeordnete Ziel von Remote Work und die damit verbundene Vision sowie den Mehr- wert festlegen. Des Weiteren definieren die Leitplanken die benötigten Ressourcen und die Unterstützung für den Veränderungsprozess, darunter finanzielle Mittel, Zeit, Schulung und technologische Infrastruktur. Sie beto- nen auch die Bedeutung von Flexibilität und Anpassungs- fähigkeit, um auf unvorhergesehene Herausforderungen und Veränderungen während des Prozesses reagieren zu können. Schließlich stellen sie sicher, dass der Verände- rungsprozess im Einklang mit den organisatorischen Wer- ten und der Unternehmenskultur im Dentallabor steht. Die unternehmensweiten Leitplanken werden nicht nur definiert, damit hybrides Arbeiten technisch funktioniert, es ist ebenfalls entscheidend, dass alle Mitarbeitenden wissen, welche Ansprüche an sie gestellt werden und was sie im Gegenzug von ihren Kolleginnen und Kollegen erwarten können. Diese Regeln sollten gemeinsam mit 100 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 100–101

LABORFÜHRUNG © pressfoto auf freepik Strukturierte Mitarbeitergespräche Der clevere Weg, um Ihre Mitarbeiterbindung zu stärken! In dentalen Unternehmen lässt sich über alle Ebenen hinweg eines feststellen: Mitarbeitergespräche, so- fern sie überhaupt stattfinden, werden sehr häufig nicht als Chance, sondern eher als lästige Pflicht an- gesehen. Sowohl Inhaberinnen und Inhaber eines Labors als auch dentale Führungskräfte und technisch arbeitende Teammitglieder haben bisher kaum Übung darin, dieses Kommunikationsinstrument gewinn- bringend einzusetzen. Die Gründe lassen sich nur vermuten. Möglicherweise fehlt es an Methodik, an einem klaren Leitfaden oder an der Perspektive, welche Chancen gezielte Mitarbeitergespräche bieten können. Unter anderem sind diese Gespräche das Instru- ment für Mitarbeiterbindung schlechthin – gerade in Zeiten des Fachkräftemangels. Das strukturierte Mitarbeitergespräch bietet Vorteile für alle Beteiligten: Das Unternehmen optimiert seinen Mitarbeitereinsatz durch mehr Informationen. Das führt im Weiteren zu hö- herer Motivation und Zufriedenheit. Die Mitarbeitenden erhalten einen qualifizierten Abgleich von Selbstbild zu Fremdbild und können somit aktiv in die eigene Entwick- lungsarbeit eingebunden werden. Genau das erhöht die Bindung und erhöht die Attraktivität als Arbeitgeber. Beispielhaft hier ein Workflow für ein Mitarbeiterent- wicklungsgespräch, der sowohl digital als auch analog genutzt werden kann: Schritt 1: Zielrichtung und Fokus klären Um Mitarbeitergespräche strukturiert und nachhaltig aufzusetzen, sollten Sie als Erstes die Zielrichtung und den Fokus festlegen. Da die wenigsten Mitarbeitenden qualifizierte Mitarbeitergespräche gewohnt sind, kön- nen Sie so möglichen Ängsten und Bedenken entgegen- wirken: • Was ist das Ziel des Gesprächs? • Worauf liegt der Hauptfokus? • Was soll das Ergebnis des Gesprächs sein? Ausrichtungen für Mitarbeitergespräche • Feedbackgespräch • Jahresgespräch • Motivationsgespräch • Entwicklungsgespräch • Informationsgespräch • Gehaltsgespräch • Konfliktgespräch 102 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 102–105

LABORFÜHRUNG Im Gespräch In der Phase Gesprächseinstieg bauen Sie eine posi- tive Gesprächsatmosphäre auf und kommunizieren den Nutzen des Gesprächs. Anschließend steigen Sie in die Phase Analyse und Feedback ein. Je nach Fokus können Sie jetzt unter- schiedliche Schwerpunkte aus dem Vergleich der Selbst- und Fremdeinschätzung aufbauen. In unse- rem Beispiel der Mitarbeiterentwicklung motivieren Sie über die deckungsgleichen und besseren Ein- schätzungen Ihrerseits. Sie werden erstaunt sein, wel- che positive Wirkung das hat. Im Anschluss beleuch- ten Sie gemeinsam jene Bereiche, in denen sich Ihre Einschätzungen unterscheiden, und Sie können ggf. konstruktiv Feedback geben. Mit dem Fokus Weiterentwicklung analysieren Sie, welche Kompetenzen für das Ziel „berufliche Weiter- entwicklung in Richtung Servicetechnikerin oder -techniker“ schon vorhanden und nutzbar sind und in welchen Bereichen Sie aus- oder aufbauen möchten. Damit steigen Sie in die Phase Planung und Ziele ein. Gemeinsam legen Sie Ziele mit klarer Zielformu- lierung fest. In der Phase Perspektive und Entwicklung be- leuchten Sie die Perspektiven (in diesem Beispiel Service- technikerin oder -techniker zur Entlastung der Füh- rungskraft) und bauen persönliche Wünsche sowie Entwicklungsoptionen ein. Damit verbinden Sie alles, was an Veränderungen und Aufgaben notwendig ist, um das Ziel zu erreichen. Prüfen Sie auch, wer im Un- ternehmen dafür Mentor und Sparringspartner sein kann. Im Gesprächsabschluss vereinbaren Sie direkt den nächsten Besprechungstermin. Abb. 1: Beispiel für die Gestaltung der Fragebögen für Selbst- und Fremdeinschätzung. Fazit Die Wirkung gut strukturierter Mitarbeitergespräche wird oft unterschätzt. Sie sind ein wertvolles Führungs- und Mitarbeiterbindungsinstrument. Mitarbeiter zu entwi- ckeln, zu motivieren und ans Unternehmen zu binden, funktioniert nur über gute Kommunikation. Mitarbeiter- gespräche sind eine ausgezeichnete Möglichkeit dazu. Abbildungen: © Moser-Feldhege w wi w cmf consulting Christine Moser-Feldhege Am Alten Bahnhof 5 56203 Höhr-Grenzhausen Tel.: 0175 5450800 info@cmf-consulting.de Christine Moser-Feldhege • Geprüfte Zahntechnikerin mit anschlie- ßenden Berufsjahren • Studium der Betriebswirtschaft, Schwer- punkt Marketing und Vertrieb • Praxiserfahrung in einem Großlabor (Marketing und Orga- nisationsentwicklung) • Gründung cmf consulting I Christine Moser-Feldhege Langjährige Vertriebsschulungen und Führungskräfte-Coachings für ein global agierendes Unternehmen, spezialisiert auf Monta- ge und Befestigungsmaterialien, Zertifizierte Business-Trainerin, Mitglied im Berufsverband BDVT und der AFNB (Akademie für neurowissenschaftliches Bildungsmanagement), Zertifizierte DISG-Trainerin, zertifizierter Systemischer Coach und Change- managerin (INeKo-Institut der Psychologischen Fakultät in Köln), zertifizierter BVC-Consultant 104 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 102–105

RECHT Preisgestaltung, Rabatte und Kooperationen bei der Herstellung von Fräsarbeiten – Teil 1 © Freepik Für die in der Zahnmedizin verarbeiteten Fräsarbeiten gibt es zum Teil spezielle rechtliche Vorgaben. Wer Arbeiten aus einem solchen Fertigungsprozess nutzt, sollte sich mit den Regelungen, die hierfür gelten, vertraut machen. Vorgaben bestehen nicht nur für die Einstufung als Medizinprodukt (z.B. über die euro- päische Medizinprodukteverordnung), sondern auch für die Preisgestaltung, die Gewährung von Rabat- ten oder das Eingehen von Kooperationen. Dabei ist es auch wichtig zu wissen, welche Rechts- vorgaben für die Geschäfts- oder Kooperations- partner/-innen gelten. Doch warum sollte es mich interessieren, ob sich letztere bei einem geschäftli- chen Kontakt rechtskonform verhalten oder nicht? Die simple Antwort hierauf ist: Weil sich deren Rechtsver- stöße auch für einen selbst nachteilig auswirken kön- nen. Zum einen kann dies zur Folge haben, dass eigene Ansprüche nicht durchgesetzt werden können, zum an- deren kann sich z.B. eine strafrechtliche Verantwortung der anderen Seite auch auf einen selbst erstrecken. Konkret kann dies bspw. wie folgt aussehen: Angenom- men eine Zahnarztpraxis verstößt im Rahmen einer Zu- sammenarbeit gegen Vorgaben der zahnärztlichen Be- rufsordnung, wie z.B. gegen das sogenannte Zuwei- sungsverbot. Zwar gilt diese berufsrechtliche Vorschrift für Zahntechniker/-innen nicht, weshalb sie hiergegen auch nicht verstoßen können. Allerdings kann ein sol- cher Verstoß zur Nichtigkeit der abgeschlossenen ver- traglichen Regelung führen [1]. Ohne gültigen Vertrag kann aber nicht die Einhaltung der hierin vertraglich festgelegten Absprachen verlangt werden, wie z.B. die vereinbarte Zahlung eines Honorars. Auch weitergehende Konsequenzen sind denkbar. Be- steht etwa der Verdacht, dass die zahntechnische Seite einer Kooperation von einer nicht korrekten Abrech- nung durch die Zahnarztpraxis wusste, eine solche be- günstigte oder dieser Umstand sogar zum Gegenstand einer Absprache wurde, kann hieraus auch eine straf- rechtliche Verantwortung folgen. So könnte etwa eine Beihilfe zu einem Abrechnungsbetrug in Betracht kom- men oder – im Falle einer Abrede – (zusätzlich) eine strafbare Korruption. Seit dem Jahr 2016 sind Bestech- lichkeit und Bestechung im Gesundheitswesen durch die §§ 299a und 299b StGB unter Strafe gestellt. Fälle mit strafrechtlicher Verantwortlichkeit sind dabei sicherlich nicht an der Tagesordnung. Sie sind allerdings auch nicht völlig praxisfern, wie ein Fall von Anfang der 2000er zeigt: Hier wurde ein Geschäftsmodell aufge- deckt, bei dem sogenannte Kick-back-Zahlungen durch eine Dentalhandelsgesellschaft nachträglich an Zahn- ärzte/-innen geleistet wurden. Werden diese Beträge 106 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 106–109

RECHT • Weiterberechnung an Patienten/-innen Wenn die Zahnarztpraxis den vom Fräszentrum oder Gewerbelabor veranschlagten Preis bezahlt hat, kann diese die hierfür verauslagten Kosten grundsätzlich an Patienten/-innen bzw. Kostenträger weiter berechnen. Voraussetzung ist hierfür, dass die Kosten nicht bereits mit den in Ansatz zu bringenden zahnärztlichen Gebüh- renziffern abgegolten sind. Bei Zahnersatzleistungen bestehen für die zahnärztliche Vergütung abhängig von der Art der jeweiligen Versor- gung unterschiedliche Vorgaben. Bei Regel- und gleichartigen Versorgungen werden die von der Kran- kenkasse zu gewährenden Festzuschüsse über die Kas- senzahnärztliche Vereini gung abgerechnet, bei anders- artigen Versorgungen haben die Patienten/-innen den Anspruch auf den Festzuschuss. Unabhängig von dieser Einordnung gilt jedoch: Bei den Festzuschüssen handelt es sich eben nur um einen Zuschuss der Krankenkasse. Das bedeutet aber auch, dass die Zahnarztpraxis darü- ber hinaus Vergütungsansprüche aufgrund des einge- gangenen Vertragsverhältnisses gegenüber Patienten/ -innen haben. Im Bereich der Regelversorgung gilt hier der Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen. Bei gleich- und andersartigen Versorgungen findet die Gebührenordnung für Zahn ärzte (GOZ) Anwendung [2]. Da die zahnprothetische Versorgung mit Fräsarbeiten nicht der Regelversorgung unterfällt, ist gegenüber den Patienten/-innen nach der GOZ abzurechnen. Bei Privat- behandlung gilt diese ohnehin, bei andersartigen Ver- sorgungen aufgrund der ausdrücklichen gesetzlichen Regelung in § 55 Abs. 4, § 87e SGB V. Für zahnprothe- tische Versorgungen ist bei Fräsarbeiten somit stets nach der GOZ abzurechnen. Je nachdem, ob ein Dentallabor, ein Fräszentrum oder ein Praxislabor eine Arbeit ausführt, gelten unterschiedliche Vorschriften. © Fotolia Damit kann die Zahnarztpraxis nach § 9 Abs. 1 GOZ als Auslagen die tatsächlich entstandenen angemessenen Kos- ten der zahntechnischen Leistungen berechnen. Dies sind die Beträge, die gegenüber dem Fräszentrum oder dem Gewerbelabor entrichtet wurden. Ein Aufschlag o.Ä. etwa zum Zweck, hierbei einen eigenen Gewinn zu erzielen, darf nicht erfolgen [3]. In dem Betrag ist nämlich bereits die Ge- winnmarge des Fräszentrums bzw. Gewerbelabors enthal- ten. Ein nochmaliger Zuschlag würde Patienten/-innen – so ausdrücklich der Bundesgerichtshof (BGH) – doppelt belas- ten [4]. Nur dann, wenn weitere Arbeiten (z.B. zum Zwecke der Anpassung) im Praxislabor vorgenommen werden, können diese als gesonderte Arbeitsschritte durch die Zahnarztpraxis in Rechnung gestellt werden. Fräsarbeiten können allerdings auch bei anderen als pro- thetischen Behandlungen eingesetzt werden, bspw. in der Schienentherapie. Hier wird die Aufbissschiene bei ver- tragszahnärztlichen Versorgungen ggf. nach BEL gegen- über den Krankenkassen abgerechnet. Zahnärztliche Eigenlabore Etwas anders stellt sich die Lage dar, wenn eine Zahnarzt- praxis die Fräsarbeit selbst anfertigt. Auch hier kann sie die Kosten als Auslagen nach § 9 Abs. 1 GOZ berechnen. In diesem Fall umfassen aber die abrechenbaren, tatsächlich entstandenen angemessenen Kosten noch etwas Zusätz- liches: Der BGH hat in einem Urteil vom 13.07.2023, in dem es um die Abrechnung einer Fräsarbeit ging, aus- drücklich entschieden, dass die Zahnarztpraxis einen an- gemessen kalkulierten Gewinnanteil des Labors einbezie- hen kann [5]. Schließlich habe die Zahnarztpraxis die freie Wahl, ob sie die zahntechnische Leistung von einem exter- nen Dentallabor bezieht (das einen Gewinnanteil in der Kalkulation berücksichtigen wird) oder diese zahntechni- sche Leistung selbst auf eigenes betriebswirtschaftliches Risiko erbringt. Entscheide sie sich für Letzteres, solle die Praxis auch die Möglichkeit haben, eine dieses Risiko an- gemessen kompensierende Gewinnmarge in die Vergü- tung einzubeziehen. Damit wurde durch den BGH eine langjährige Streitfrage entschieden. Obwohl auch die Be- gründung zur GOZ ausdrücklich aussprach, dass eine Zahnarztpraxis einen angemessenen kalkulatorischen Ge- winnanteil als Auslagen abrechnen darf [6], wurde die Zu- lässigkeit dessen zum Teil in Abrede gestellt. Bleibt jedoch die Frage zu klären, was als angemessen i.S.v. § 9 Abs. 1 GOZ im Hinblick auf den kalkulatorischen Gewinnanteil zu gelten hat. Dies wird man – wie so oft – nicht pauschal beantworten können. Bei Beurteilung der Angemessenheit in diesem Sinne sind die Qualität der Leistungen und der Arbeitsaufwand relevant, also das 108 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 106–109 

MEINUNG Die eigene Sicht der Dinge: Gedanken zur neuen Ausbildungsordnung für Zahnmediziner/-innen Eine neue Studienordnung hat die Ausbildung für Zahnärztinnen und Zahnärzte neu sortiert. Zahntechni- sche und prothetische Themen wurden im zahnmedizinischen Studium auf ein Minimum reduziert. Dieses Wissen können sich diejenigen, die daran Interesse haben, privat und selbstständig aneignen. Welche negativen Auswirkungen das mit sich bringt, wurde bereits diskutiert. Doch die neue Situation birgt auch Chancen für die gesamte Branche. In diesem Artikel überlegt Matthias Schenk, ob mit der abgespeckten Ausbildungsordnung für Zahnmediziner/-innen vielleicht auch alles besser werden könnte. Neulich sprach ich mit einem Schreiner über seinen Beruf. Auch hier werden keine Grundlagen der traditionellen Massivholzverarbeitung mehr ver- mittelt. Auf der anderen Seite wusste der Meister selbst nicht, wie er eine Fehlfunktion an seiner digitalen Kreissä- ge beheben kann. Wir befinden uns in einer Zeitenwen- de, in der im Moment zwar immer noch vieles so läuft, wie wir es in den vergangenen Jahrzehnten oder noch länger übermittelt bekommen haben, aber wir erleben auch einen allmählichen Wandel in vielen Bereichen. Wir müssen mit dieser sich verändernden Welt kooperie- ren. Wandel gehört zum Leben und zeichnet es sogar aus. Nur hinken unsere Wahrnehmung und unsere Kom- fortzone mitunter etwas hinterher. Wissen und Erfahrung Nehmen wir als Beispiel die Dampfmaschine: Jeder Zahn- techniker weiß, wie sie funktioniert. Er hat sogar Fähigkei- ten, die ihm den Bau einer solchen Maschine theoretisch ermöglichen würden. Hat er aber auch die Erfahrung? Ich bin stolzer Besitzer einer Dampfmaschine, gebaut von ei- nem Zahntechniker aus Hamburg. Mit Druckluft läuft sie einwandfrei, mit Dampf hingegen ist die Schmierung ruckzuck weg. Der Teufel steckt im Detail, wir Praktiker wissen das. „Er- fahrungswerte“ nennen es die Altgesellen mit einer ge- wissen Genugtuung. Meine persönliche Erfahrung mit den letzten 500 Zahnärztinnen und Zahnärzten hat mir deutlich gemacht, dass sie manches (zahntechnische) De- tail oft nicht nachvollziehen können, auch wenn sie wäh- rend der Ausbildung einmal einen ähnlichen Fall selbst ausgeführt haben. Sicher könnte mit der Ausbildung ein Verständnis geweckt werden, an welchen Stellen im Pro- zess der prothetischen Anfertigung möglicherweise Schwierigkeiten auftauchen. Aber das ist aufgrund der mangelnden Praxis oft nicht der Fall. 110 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 110–112

MEINUNG diese Möglichkeiten nutzt, ist jedem und jeder selbst überlassen. So klafft die Schere bei den Fähigkeiten weit auseinander. Für mich wäre es ausreichend, wenn prinzipielle Vorgehensweisen in der Zusammenarbeit mit der Patientin oder dem Patienten und dem Dental- labor in der Universität vermittelt werden könnten, damit eine positive Teamkultur gelebt wird. Team, Trennung, Transparenz Wer denkt, die handwerkliche Arbeit könnten ein PC und ein Drucker erledigen, liegt falsch. Das Zahntechnik- handwerk muss aus seinem Schattendasein heraustre- ten und der Welt zeigen, was es tatsächlich leistet. Es sind nun einmal 2 verschiedene Berufe, die als Team arbeiten müssen. Für manche Patientenfälle wäre so- gar eine noch umfangreichere interdisziplinäre Zusam- menarbeit indiziert. Praktizierte Transparenz liefert Verständnis für die auf- wendige Arbeit, auch für die Patientinnen und Patien- ten. Vielleicht könnte diese Ehrlichkeit sogar zu einer gerechteren Vergütung führen? Wahrscheinlich weck- te die bisher aufgezwungene zahntechnische Ausbil- dung bei vielen Akademikern und Akademikerinnen eine Abneigung gegen dieses Thema und war mit ver- antwortlich für eine weniger angenehme Zusammen- arbeit der beiden Berufe. Durch die konsequente Trennung der „Gewerke“ und deren Fachgebiete kann es möglich sein, zueinander- zufinden. So war das in den 1950ern wohl auch ge- dacht: Es sollte eine Anhebung der Qualität durch eine Spezialisierung erfolgen. Einer der es verstanden hat, Ausblicke in die Zukunft auch zu realisieren, war Steve Jobs. Wenn ein Ange- stellter ihm einen Verbesserungsvorschlag unterbrei- tete, fühlte er sich nicht in seiner Autorität angegrif- fen, sondern erkannte das Wachstumspotenzial für seine Firma. So soll es sein und ich spüre den Wind der Erneuerung in unseren Universitäten. Bilder: © Matthias Schenk i w w w ZTM Matthias Schenk Zähne aus Leidenschaft Haafstraße 16 97082 Würzburg matthias-schenk@schenk-zahntechnik.de www.schenkzahntechnik.de 112 edarf: Ei n alb n o s r e P e K o l umne von N ic o H e i n r i c h © Lisa Stöbers Photographie Grauzone Homeoffice? In der Zahntechnik muss ein Meister die Arbeit stets über- wachen. Diese Bestimmung ist Teil der beruflichen Vor- schriften und dient dem Schutz der Patientinnen und Pati- enten, indem sie sicherstellt, dass qualifizierte Fachkräfte die Verantwortung für die Zahntechnik übernehmen. Beim Home- office kann jedoch die direkte Überwachung durch einen Meister schwierig sein, da die Arbeit außerhalb des Labors stattfindet. Dies führt zu Fragen bezüglich der Umsetzung und Einhaltung dieser Vorschriften im Homeoffice-Kontext und erfordert eine zeitgemäße Neubewertung der beste- henden rechtlichen Rahmenbedingungen, um den Anforde- rungen der modernen Arbeitspraxis gerecht zu werden. Der Artikel zum Thema Remote Work (Seite 100) unterstreicht die Aktualität des Themas. Er verweist zudem auf ein Inter- view mit den Geschäftsführern von DenseraLab. In diesem Start-Up ist es nämlich nur möglich, mobil zu arbeiten, da die jeweiligen Personen einen Bachelor in Digitaler Dentaler Technologie (B.Sc.DDT) besitzen. Es ist an der Zeit, dass die Standespolitik im Zahntechniker- handwerk sich dem Thema Homeoffice bzw. Remote-Work stellt, um die Möglichkeit einer rechtssicheren Arbeit von zu Hause aus für alle angestellten Zahntechniker und Zahn- technikerinnen angemessen zu berücksichtigen. Die rasante Entwicklung digitaler Technologien und die sich verändern- den Arbeitsbedingungen erfordern eine Anpassung der be- stehenden rechtlichen Rahmenbedingungen, um den aktu- ellen Gegebenheiten gerecht zu werden. Dies könnte beispielsweise durch die Integration von Homeoffice-spezi- fischen Themen in die Meisterprüfung erfolgen. Durch die Einbeziehung von Aspekten wie Datenschutz, Qualitätssi- cherung im Homeoffice und die Rolle des Meisters bei der Fernüberwachung könnten angehende Zahntechniker und Zahntechnikerinnen auf die Anforderungen und Herausfor- derungen des modernen Arbeitsumfelds vorbereitet wer- den. Eine solche Initiative würde nicht nur dazu beitragen, rechtliche Unsicherheiten zu beseitigen, sondern auch die Berufsausbildung an die Bedürfnisse der heutigen Zeit anzu- passen und die Innovation im Zahntechnikerhandwerk zu fördern. Somit wäre ein weiterer Schritt getan, um aus dem Nebel der Gipsküche herauszutreten und das Kapitel Zukunft Zahntechnik weiter voranzubringen. Ich verbleibe wie immer mit hoffnungsvollen Grüßen, Ihr Nico Heinrich

INTERVIEW Palau de Congressos in Palma de Mallorca, Spanien. exocad lädt am 9./10. Mai 2024 nach Palma de Mallorca ein Das globale Event – exocad Insights 2024 Am 9. und 10. Mai 2024 veranstaltet exocad, ein Unternehmen von Align Technology, Inc., sein globales Event „Insights 2024“. Veranstaltungsort ist das Palau de Congressos in Palma de Mallorca. Dort kommen einige weltweit führende Persönlichkeiten auf dem Gebiet der digitalen Zahnmedizin, über 50 strategische Partnerunternehmen von exocad und rund 850 Besucher aus der ganzen Welt zusammen. Warum das diesjährige Motto „Network. Innovate. Lead.“ lautet, erläutert Novica Savic, Chief Commercial Officer (CCO) und Geschäftsführer bei exocad. Novica Savic, Chief Commercial Officer (CCO) und Geschäfts- führer bei exocad Wofür steht das Event-Motto „Network. Innovate. Lead.“ Novica Savic: Wir haben „Insights“ im Jahr 2018 ins Leben gerufen, um unserer globalen exocad Community und un- seren strategischen Partnern einen gemeinsamen Treff- punkt für den persönlichen Austausch zu bieten. „Network“ ist schon seit Beginn ein wichtiges Ziel des Events. „Innovate“ und „Lead“ gehören für uns zusam- men. Ob Unternehmen, Labor oder Praxis – wer im Bereich digitale Zahnmedizin neue Maßstäbe setzen und ganz vor- ne dabei sein will, muss innovativ sein und die neuesten digitalen Technologien und Trends beherrschen. Auf welche Referenten im Mainpodium können sich die Teilnehmenden freuen? Novica Savic: Wir freuen uns sehr, dass wir einige der weltweit führenden Experten/-innen in digitaler Zahn- heilkunde aus Europa, Nord- und Südamerika für „In- sights 2024“ gewinnen konnten, darunter zum Beispiel Dr. Miguel Stanley aus Portugal, ZTM Vincent Fehmer aus der Schweiz, Dr. Eimear O’Connell aus Schottland, die Zahntechnikerin Kristina Vaitelyté aus dem Vereinig- ten Königreich, ZTM Edris Rasta aus den Niederlanden und Assistenzprofessor Dr. Guilherme Saavedra aus Bra- silien, Dr. Elaine Halley aus Schottland und Dr. August de Oliveira aus den USA. Sie alle stehen für „Innovate“ und „Lead“, weil sie zukunftsorientierte Behandlungsme- thoden, unterstützt durch neueste digitale Technologi- en, in ihren Praxen und Laboren umsetzen. Welche Aspekte des digitalen Workflows stehen im Fokus? Novica Savic: Während der 2 Tage wird der gesamte digi- tale Workflow der restaurativen Zahnheilkunde beleuchtet, von Smile Design über Implantatplanung bis hin zur Produk- tion der Restauration. Wir erleben neue digitale Ansätze, beispielsweise innovative prothetische Materialien und einen neuen digitalen, multidisziplinären Planungsansatz. Span- nend wird es auch bei den Themen digitale Okklusion, digi- tale Diagnose und Behandlungsplanung sowie 3D-Druck. 114 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 114–115

INDUSTRIE-REPORT Expertentipps für die Anschaffung digitaler Geräte Um langfristig digital erfolgreich zu sein, müssen dentale Labore und Zahnärzte/-innen heute mit Weit- sicht agieren und investieren. Nicht nur die Anschaffungskosten geeigneter Geräte einschließlich des erforderlichen Zubehörs sollten dabei im Fokus stehen, sondern vor allem die gesicherte fachtechnische Beratung, nachhaltige Hilfeleistung und die umfassende zahntechnische Betreuung als Gesamtpaket. Der folgende Artikel fasst die wichtigsten Punkte zusammen, die laut Expertenmeinung bei der An- schaffung von digitaler Technik von der Beratung bis zur Wartung zu berücksichtigen sind. Die Auswahl und Anschaffung von digitalem Equip- ment ist für Praxis und Labor nach wie vor ein sehr emotionaler Prozess. Um digitale Fehlinvestitionen zu vermeiden, ist daher eine professionelle Beratung im Vorfeld eines Kaufs unerlässlich. Nach einer Bestandsauf- nahme und der Erstellung einer exakten individuellen Be- darfsanalyse können Sie von entsprechenden Anbietern ein maßgeschneidertes Angebot anfordern. Dank der in- dividuellen Lösungen werden Sie als Anwender/-in ein Höchstmaß an Kundenzufriedenheit und Rentabilität bei der späteren Nutzung der Systeme erreichen. Wartung mit Endschalterwechsel bei einer SilaMill T5 Edition. Installation und Schulung Die Installation und Schulung der CAD/CAM-Systeme vor Ort sollte ausschließlich durch ausgebildete Fachleute er- folgen. Verlangen Sie Techniker/-innen, die hierfür ein spezielles Ausbildungsprogramm bei den Systemherstel- lern durchlaufen haben und den Status als „autorisiertes Fachpersonal“ nachweisen können. Nur durch den zu- sätzlichen zahntechnischen Background eines Technik- teams können die Schulungen technisch und fachlich auf Augenhöhe mit dem/der Benutzer/-in durchgeführt wer- den. Diese müssen auf den individuellen Bedarf des La- bors oder der Praxis ausgerichtet sein, um eine optimale Lernkurve und Leistung bei den Anwendern/-innen im Laboralltag zu erreichen. After-Sales-Service und Online-Support Fragen Sie vor dem Kauf eines CAD/CAM-Systems gezielt nach den verschiedenen Serviceleistungen des Unterneh- mens. Erfahrungsgemäß brauchen Nutzer/-innen konkre- te Service-Bausteine wie z.B. in der Einarbeitungsphase ein erfahrenes Technikteam als Back-up zur Seite, um Schritt für Schritt die eigenen Abläufe zu perfektionieren. Auch in späteren Phasen der Nutzung sollten Ihnen im Bereich „Professional Application“ zahntechnische Fach- leute zur Seite stehen, die Sie bei der Umsetzung komple- xer Anwendungen unterstützen können. 116 ZAHNTECHNIK MAGAZIN | Jg. 28 | Ausgabe 02 | April 2024 | 116–117

VORSCHAU Die nächste Ausgabe der ZTM erscheint am 14.06.2024 g n u n r o H © i m K © i k p e e r f © TECHNIK ANWENDERBERICHT LABORFÜHRUNG Digitales Backward-Planning in der Praxis Bei dieser Art der Planung steht das restaurative Behandlungsziel bereits vor Therapiebeginn fest. Die Herausforderung besteht da- rin, nicht nur ästhetisch orientiert vorzugehen, sondern auch die dynamische Okklusion und die in- dividuelle Funktion des Patienten zu berücksichtigen. Ein Fallbeispiel stellt die Vorgehensweise dar. Restauration im ästhetischen Bereich mit Zirkoniumdioxid Bei diesem Fallbeispiel wird der Fall einer Patientin vorgestellt, die trotz ihres relativ jungen Alters bereits eine starke Abnutzung an den Zäh- nen aufwies. Nach einer mehrmo- natigen kieferorthopädischen Behand- lung erhielt sie natürlich wirkende Kronen aus Zirkonoxid, die ihrer In- dividualität und Gesichtsmorpholo- gie entsprach. Der Weg ins nachhaltige Dentallabor Ein digitaler Workflow spart Zeit und Material und ist nachhaltiger als analoges Arbeiten. Wo weniger Abformmaterial und Gips eingekauft und entsorgt werden muss, wo re- mote gearbeitet werden kann und Abholfahrten mit dem Pkw entfallen, entstehen weniger Treibhausgas- Emissionen. Doch es gibt noch mehr Wege zur Umweltfreundlichkeit. Impressum »ZTM«, ZAHNTECHNIK MAGAZIN www.ztm-aktuell.de, www.facebook.com/zahntechnik.magazin/ Anzeigenverkauf Heike Möller, Tel.: 07433 952-356, E-Mail: heike.moeller@spitta.de Spitta GmbH, Ammonitenstraße 1, 72336 Balingen, Postfach 10 09 63, 72309 Balingen, Tel.: 07433 952-0, Fax: 07433 952-111 Chefredaktion Prof. Dr. Peter Pospiech E-Mail: peter.pospiech@spitta.de Redaktion Ramona Dreher Tel.: 07433 952-421 E-Mail: Ramona.Dreher@spitta.de Online-Redaktion Claudia Mastnak Tel.: 07433 952-302 E-Mail: Claudia.Mastnak@spitta.de Ständige Mitarbeit Dr. Antje Merz-Schönpflug Redaktionsbeirat ZT F. Bußmeier, ZTM J. Freitag, Prof. Dr. S. Hahnel, ZTM W. Hebendanz, PD Dr. D. Hellmann, Dr. U. Mahlke, A. Mühlhäuser, Prof. Dr. M. Rosentritt, ZTM S. Sander, ZTM M. Schenk, ZTM C. Schumann, ZT J. Schweiger (M.Sc), ZTM P. Streifeneder-Mengele, ZTM C. Weber Anzeigenleitung Josefa Seydler, Tel.: 07433 952-171, E-Mail: josefa.seydler@spitta.de Anzeigenservice/Aboverwaltung Gundula Schwaner, Tel.: 07433 952-325 E-Mail: gundula.schwaner@spitta.de Bezugsmöglichkeiten Bestellungen nehmen der Verlag und alle Buchhandlungen im In- und Ausland entgegen. Sollte die Fachzeitschrift aus Gründen, die nicht vom Verlag zu vertreten sind, nicht geliefert werden können, besteht kein Anspruch auf Nachlieferung oder Erstattung vorausbezahlter Bezugsgelder. Leserhinweis/Datenschutz Ihre dem Verlag vorliegenden Adressdaten werden unter strikter Einhaltung der Datenschutzvorschriften gespeichert, zur internen Weiterverarbeitung und für verlagseigene Werbezwecke genutzt. 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Die im Text genannten Präparate und Bezeichnungen sind zum Teil patent- und urheberrechtlich geschützt. Aus dem Fehlen eines besonderen Hinweises bzw. des Zeichens ® oder TM darf nicht geschlossen werden, dass kein Schutz besteht. Bezug 6. Ausgaben jährlich, ISSN 1433-6197, Jahresabonnement 50 Euro zzgl. MwSt. Satz B2H Werbeagentur 91058 Erlangen www.b2h-werbeagentur.de Druck, Verarbeitung, Versand F&W MEDIENCENTER, Kienberg

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