www.dentalwelt.spitta.de ZMKZAHNHEILKUNDE | MANAGEMENT | KULTUR 5 Mai 2025 41. Jahrgang ISSN 1862-0914 E12169 8,- Euro ZAHNMEDIZIN MANAGEMENT ABRECHNUNG Endodontie und Allgemeingesundheit Zeitmanagement in der Praxis Die Abrechnung der Implantatinsertion

EDITORIAL den muss? Da wäre mir die im Beitrag zi- tierte Erfolgsquote von 80% zu gering. Da würde ich eher auf die 95%ige Erfolgsquote einer lege artis unter dem Mikroskop durch- geführten Wurzelkanalbehandlung [6, 7] setzen. Nicht immer lässt sich bei einer se- kundären WKB durch eine neu verklebte Krone der Defekt einfach reparieren; selbst, wenn es geht, ist die Krone dennoch in den Augen des Patienten „kaputt“. Deswegen ist es bedeutsam, dem sekundären Versor- gungsaspekt in der Therapieempfehlung der „CP“ oder der „P“ unbedingt eine ad- äquate Bedeutung einzuräumen. Was können wir somit daraus schlussfol- gern: Die selektive Kariesentfernung ist ein sehr interessanter Aspekt, der unbedingt wissenschaftlich weiter untersucht werden muss. Meines Erachtens ist es aber noch zu früh, aus der bisher vorhandenen Literatur ein Dogma oder einen kompletten Strate- giewechsel herzuleiten. Es grüßt Sie Ihr Prof. Dr. Claus-Peter Ernst Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ Selektive Kariesentfernung: Aspekte abseits der Evidenz Die selektive Kariesentfernung wird inzwischen von Vielen als wissen- schaftlicher „State of the Art“ an- gesehen – siehe hierzu auch die zm 9/2025 [1]. Sie fand sogar Einzug in die aktuelle S3-Leitlinie zu Kompositversorgungen [2]. Auf Seite 34 wird hier allerdings der Kon- junktiv bevorzugt: „Sowohl selektive als auch non-selektive Kariesexkavationsverfah- ren können eingesetzt werden. Bei pulpa- nahen Dentinläsionen sollte eine einzeitige selektive Kariesentfernung der schrittweisen oder non-selektiven Kariesentfernung vor- gezogen werden.“ Die Autoren verbleiben mit der abschließenden Beurteilung „Die selektive Entfernung von kariös veränderter Zahnhartsubstanz scheint jedoch Vorteile bei der Erhaltung der Pulpagesundheit bei tiefen Läsionen zu bieten“ doch eher vage. Auch steht hier, dass die „Qualität der Evi- denz für die meisten Vergleiche als niedrig oder sehr niedrig eingestuft“ wurde. In dem oft zitierten Cochrane-Review aus 2021 [3] sind zudem nur 2 der 27 eingeschlossenen Studien ausschließlich an Erwachsenen durchgeführt worden. Die Autoren der Cochrane-Stude räumen ferner ein „ove- rall high risk of bias“ bei allen betrachte- ten Studien ein. Auch kritisch zu sehen: Das DGZ-Webinar vom 10.7.2024, bei dem illustrativ zu dem Kapitel der selektiven Kariesentfernung eine kleine Approximalläsion (schön unter Kofferdam) gezeigt wurde, bei der ledig- lich der approximale Zahnschmelz sauber dargestellt ist, im Rest der Kavität sieht man ledrige Strukturen, die man leicht visuell als kariöses Dentin „fehldeuten“ könnte. Der Leitlinientext beschreibt, dass „das Vorgehen bei der selektiven Karies- entfernung in Abhängigkeit vom Risiko der Pulpaeröffnung differenziert“. Wo war denn in diesem Fall das Risiko einer Pulpa- eröffnung? Das einzige Risiko ist das signi- fikant reduzierte Haftvermögen von Adhä- siven auf kariös verändertem Dentin [4, 5]. Dies nur als Anmerkung zur wissenschaft- lichen Leitlinie. Anders die Praktikabilität: Wir alle kennen Situationen, bei denen ein Neupatient mit pulpitischen Beschwerden an einem mit Komposit versorgten Zahn vorbeikommt. Beim Eröffnen des Defektes oder der Trepanation entdeckt man häufig Residualkaries in der Tiefe. Natürlich weiß man da nie, ob der Vorbehandler streng nach den Kautelen der selektiven Karies- entfernung vorgegangen ist oder einfach nur schlampig exkaviert hat. Dem Patien- ten muss man dennoch wahrheitsgemäß antworten. Dies wirft natürlich kein gutes Bild auf den Vorbehandler („hat Karies zu- rückgelassen“). Dies möchte man natürlich bei der eigenen Behandlung vermeiden. Auch aufgrund dieses (eher „kommunika- tiven“ als wissenschaftlich basierten) As- pektes spricht viel für das alternative Vor- gehen mit Überkappung bzw. Pulpotomie wie in dem Beitrag von Schuster und Ercan in diesem Heft dargestellt wird – oder auch für eine saubere, lege artis durchgeführte endodontologische Behandlung. Viele En- dodontologen weltweit leben bestimmt sehr erfolgreich von der (bewusst oder unbe- wusst) seit Jahrzehnten praktizierten selek- tiven Kariesentfernung der Kollegenschaft. Ja, ein sorgfältiges Exkavieren unter Scho- nung der Pulpa kostet Zeit – und die ist knapp und teuer! Berechnen wir doch mal die tatsächliche Wirtschaftlichkeit der Pulpotomie: Hämo- stase: 5 Minuten, Biodentine-Applikation und Aushärtung 12 Minuten, zusammen mindestens 17 Minuten plus die Kosten des hydraulischen Kalziumsilikatzementes (17 €). Bei den von der KZBV und der BZÄK publi- zierten Stundenkosten-Sätzen von gemit- telt 253 € ergibt sich hier ein reiner Kosten- anteil von 88 € – 35,53 € gibt es für die BEMA 27. Und die ist auch nur indiziert bei Milchzähnen und Zähnen mit nicht ab- geschlossenem Wurzelwachstum; ansons- ten bräuchte man eine Privatvereinbarung. Über die muss man erstmal sprechen. Was der Patient aber bei gerade eröffneter Pulpa auf keinen Fall machen sollte wäre: Spre- chen! Geht also irgendwie nicht – und im Nachgang wird der GKV-Patient die zu- sätzliche 100-€-Rechnung vermutlich nicht akzeptieren… Ein weiterer Aspekt wird in den Berichten zur selektiven Kariesentfernung, zur direk- ten Überkappung und zur Pulpotomie bei Erwachsenen außer Acht gelassen: Die Fra- ge, was im Anschluss mit dem Zahn ge- schehen soll. Bei (flächig) kleinen Defekten, die definitiv mit Komposit versorgt werden können, ist die Vorgehensweise der selekti- ven Kariesentfernung oder der Pulpotomie bestimmt die Variante der Wahl. Was ist aber, wenn der Zahn mit ZE versorgt wer- ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 215 215

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ZAHNMEDIZIN tion in den Hintergrund zu drängen. In Europa wurden derarti- ge Theorien ebenfalls heftig und kontrovers in der zahnärztlichen Fachliteratur diskutiert, erlangten aber erfreulicherweise nie die überragende Bedeutung, die sie in den USA hatten. Unter- schiedlich große Fragmente dieser Theorien finden sich aller- dings auch heute noch im Umfeld der sogenannten „Ganzheit- lichen Zahnmedizin“ [1,2] und sorgten vor wenigen Jahren nach Erscheinen eines reißerischen Videos mit dem Titel „Root Cause“ für vorübergehende Aufregung (Abb. 1), in dem Zähne mit api- kalen Entzündungen und Wurzelkanalbehandlungen u.a. für ein Burnout und erektile Dysfunktion verantwortlich gemacht und deren Entfernung und Ersatz durch Keramikimplantate empfoh- len wurde [1]. Kausalität versus Assoziation Vor allem für die Parodontologie sind zahlreiche Interaktionen zwischen parodontalen Erkrankungen und systemischen Er- krankungen nachgewiesen. Vergleichbare umfangreiche Daten liegen für die Endodontie bislang nicht vor, in zahlreichen Stu- dien und Übersichtsarbeiten wurde aber mittlerweile die The- matik „Endodontie und Allgemeingesundheit“ aufgegriffen, jetzt aber auf der Grundlage fundierter, wissenschaftlich gesi- cherter Daten. Einige Erkrankungen (Diabetes, Osteoporose) oder andere systemische Faktoren (z.B. Rauchen) können durch- Abb. 1: Im Dokumentarfilm „Root Cause” wurde 2019 die Theorie der Fokal- infektion wieder aufgewärmt. Empfohlen wurde am Ende der Ersatz pulpaent- zündeter und wurzelkanalbehandelter Zähne durch Keramikimplantate. (Bild: Screenshot © Hülsmann) „Transmutation“. Sie waren der Überzeugung, dass Bakterien eine bestimmte Affinität zu jeweils bestimmten entfernten Kör- perregionen oder Organen hätten, was zu einem vom ursprüng- lichen Infektionsort entfernten Krankheitsprozess an diesen spe- zifischen Lokalisationen („elective localization“) führte. Hierbei könnten die Mikroorganismen ihre Eigenschaften und biologi- schen Charakteristika ändern („Transmutation“). Diese „Trans- mutationstheorie“ wies den Vorteil auf, dass sie eine gute Er- klärung dafür bot, dass andere Forschungsgruppen Rosenows Ergebnisse nicht reproduzieren konnten. In der ersten Hälfte des 20. Jahrhunderts wurden die Zähne als Sitz einer potenziellen fokalen Infektion für zahlreiche Krank- heitsprozesse im ganzen Körper verantwortlich gemacht, wie z.B. Augenerkrankungen, Arthritis, Mandelentzündungen, Ma- gengeschwüre, Gallenblasenentzündungen, Myositis, Diabetes und viele andere nicht erklärbare, unbekannte oder vage syste- mische Zustände. Die praktischen Konsequenzen: Millionen von Zähnen und Tonsillen wurden entfernt, es kam zu einer „orgy of extractions“, die „100 percenters“ extrahierten alle wurzelkanal- behandelten Zähne und die eher präventiv orientierten Zahnärz- te/-innen entfernten sicherheitshalber gleich alle Zähne („clean sweep“, „therapeutic edentulation“). Es wurde tatsächlich emp- fohlen, „nahezu kriminelle Kollegen“, die trotzdem noch Wur- zelkanalbehandlungen vornahmen, mit „6 months hard labor“ zu bestrafen. Aber auch zahlreiche konsekutive Eingriffe wie Darmspülungen oder Operationen (und Entfernungen) innerer Organe wurden vorgenommen. Im amerikanischen Journal of Ophthalmology wurde die Befürchtung geäußert: „Stripped of tonsils and teeth, often the victim of colonic irrigation, abdomi- nal, and genito-urinary operations, the patient may finally be reduced to those organs necessary for existence, while all the time his ocular disease progresses remorsely to blindness.“ Welche Exzesse auf der Theorie der Fokalinfektion basierten, verdeutlicht das Beispiel des Arztes Henry A. Cotton. Cotton, von 1907 bis 1930 Direktor einer Nervenheilanstalt (Trenton State Hospital, USA), identifizierte dentale Foki als Ursache von Schizophrenie (Dementia praecox) und manischer Depression (bipolare Störungen). Er forderte die Entfernung aller restaurier- ten Zähne und die Entfernung aller festsitzenden Restauratio- nen, obwohl er zugab, dass 5% von guter Qualität waren; es sei aber zu riskant, diese Arbeiten und Zähne zu belassen. Den Pa- tienten/-innen seiner Klinik wurden ab 1918 routinemäßig alle Zähne entfernt, um die Heilung der Nervenerkrankungen zu fördern. In den folgenden Jahren erweiterte Cotton sein Vor- gehen und empfahl zusätzlich die chirurgische Sanierung der Kieferhöhlen und die Entfernung der Tonsillen. Häufig wurde zusätzlich die Entfernung von Blinddarm, Gallenblase, Milz, Ma- gen, Kolon, Zervix und/oder Ovarien und Hoden vorgenommen. Mehr als 200 Patienten/-innen erlitten diese Prozeduren („expe- rimental surgery as psychiatric treatment“). Die angebliche 85%ige Heilung der Nervenerkrankungen ist jedoch nirgendwo dokumentiert, die Mortalitätsrate soll bei 30% der Patienten/- innen gelegen haben. Die Qualität und der Erfolg sowohl nicht chirurgischer als auch chirurgischer endodontischer Behandlungen in der Zahnarzt- praxis begannen im Laufe der Jahre die Theorie der Fokalinfek- ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 218 – 225 219

ZAHNMEDIZIN • Im Pulpagewebe von Diabetikern/-innen liegen erhöhte iNOS- Aktivitäten (inducible NO synthase) und SOD-Aktivitäten (su- peroxide dismutase) vor [7,8]. Dabei weist die Expression von iNOS auf vorliegende entzündliche Prozesse und die gestei- gerte SOD-Aktivität auf einen erhöhten oxidativen Stress im Pulpagewebe hin. Dieser gesteigerte oxidative Stress kann durch einen reduzierten Melatoninspiegel im Pulpagewebe von Diabetikern erklärt werden [9], da Melatonin einen anti- oxidativen und entzündungshemmenden Effekt im Pulpage- webe ausübt. • Gomes et al. wiesen nach, dass eine apikale Parodontitis die systemischen Konzentrationen entzündlicher Zytokine deut- lich erhöhen kann [10]. Koronare Herzerkrankungen Einige Studien haben in den letzten Jahren Interaktionen zwi- schen endodontischer Pathologie und koronaren Herzerkran- kungen aufgezeigt, wobei in diesem Fall die endodontische Er- krankung die systemische Erkrankung beeinflusst: • Es besteht eine Korrelation zwischen dem Vorliegen einer apikalen Parodontitis und einer erhöhten Blutkonzentration von Entzündungsmarkern [11]. • Patienten/-innen mit einer apikalen Parodontitis haben ein 1,4- bis 5-fach höheres Risiko, eine kardiovaskuläre Erkran- kung zu entwickeln, als Patienten/-innen ohne apikale Par- odontitis [12]. In einer weiteren Studie wurde das Risiko mit 2,8-fach berechnet [13]. • Eine Hypertonie ist mit einem etwa 2,3-fach erhöhten Risiko für die Entstehung eines periapikalen Abszesses assoziiert, Patienten/-innen mit durchgemachtem Infarkt weisen eben- falls ein höheres Abszessrisiko auf (1,4% zu 0,6%) [14]. • Die Summe aus wurzelkanalbehandelten Zähnen und apika- len Läsionen („endodontische Belastung“) ist ein Prädiktor für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse [10,15]. • Wie eine systematische Übersicht zeigt, weisen 18 von 23 ausgewerteten Studien eine Assoziation zwischen Parodonti- tis apicalis und koronaren Herzerkrankungen nach [12]. • Multiple Zähne mit Dentikeln können ein Indikator für das Vorliegen koronarer Herzerkrankungen sein [16] (Abb. 4a bis d). Umgekehrt kann sich aber eine sorgfältig durchgeführte Wur- zelkanalbehandlung positiv auf das Herz-Kreislauf-System aus- wirken: • Durch eine Wurzelkanalbehandlung können die Serumkon- zentrationen inflammatorischer Zytokine wieder auf Norm- werte zurückgeführt und damit das Risiko koronarer Herzer- krankungen reduziert werden [17,18]. • Das Risiko, eine koronare Herzerkrankung zu entwickeln, ist bei Patienten/-innen mit abgeschlossener Wurzelkanalbe- handlung im Vergleich zu denjenigen mit nicht abgeschlosse- ner Wurzelkanalbehandlung um 84% und das Risiko, an einer koronaren Herzerkrankung zu versterben, um 49% verrin- gert [19]. â In der Anamneseerhebung kann die Frage nach Besitz eines Herz- oder Medikamentenpasses hilfreich sein, um Problempa- tienten/-innen frühzeitig zu identifizieren. â Bei Patienten/-innen mit Präsenz oder Risiko koronarer Herzerkrankungen ist die Aufrechterhaltung oder Herstellung entzündungsfreier endodontischer oder parodontaler Verhält- nisse von größter Bedeutung. â Multiple Zähne mit Dentikeln können auf bislang noch nicht erkannte koronare Herzerkrankungen hinweisen. Diabetes Diabetes mellitus (DM) ist eine chronische Stoffwechselkrank- heit, die weltweit bis zu 6% oder mehr der Bevölkerung be- 4a 4c 4b 4d Abb. 4a–d: Zahlreiche Dentikel in den Zähnen eines 44-jährigen Patienten mit hochgradiger Mitralklappeninsuffizienz. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 218 – 225 221

ZAHNMEDIZIN um zu Leberzirrhose oder maligner Entartung führen kann. Die Zahl der apikalen Läsionen war mit der Serumkonzentra- tion der beiden Biomarker assoziiert [41]. • Im Mäusemodell wurde ein Einfluss periapikaler Entzündun- gen auf die Entwicklung von Leberfibrosen bei nicht alkohol- bedingter Fettleber nachgewiesen [42]. Rheumatische Erkrankungen Rheumatoide Arthritis – die globale Prävalenz wird mit 1% an- gegeben – bezeichnet eine Autoimmunerkrankung der Gelen- ke, die über Immunmodulation behandelt wird. Wie bei der apikalen Parodontitis spielen Zytokine eine wichtige Rolle in der Pathogenese. Seit langem wird daher über mögliche Assoziatio- nen zwischen beiden Krankheitsbildern geforscht. Ein kausaler Zusammenhang wurde nicht nachgewiesen, beide Erkrankun- gen können sich aber gegenseitig negativ beeinflussen. Ob die Behandlung der Arthritis mit bestimmten Medikamenten auch die apikale Parodontitis positiv beeinflussen kann oder umge- kehrt eine Wurzelkanalbehandlung den Verlauf der Arthritis er- leichtern kann, ist bislang nicht ausreichend untersucht: • In einem Vergleich von je 131 Personen mit und ohne rheu- matoide Arthritis fand sich in der Gruppe der Erkrankten eine höhere Prävalenz an Zähnen mit apikaler Parodontitis (4% zu 3,5 %, nicht signifikant) und an Zähnen mit Wurzelkanalbe- handlung (6,2% zu 5,6%, nicht signifikant). Die gesunden Personen wiesen signifikant mehr Zähne auf als die erkrank- ten [43]. • In einer Querschnittsstudie mit je 48 Personen mit und ohne rheumatoide Arthritis (1026 bzw. 1025 Zähne) betrug die Prävalenz der Zähne mit apikaler Parodontitis 4,3% bzw. 2%, der Unterschied war signifikant [44]. • Das Auftreten periapikaler Abszesse lag bei Vorliegen einer rheumatoiden Arthritis mit 1,5% signifikant höher als bei ge- sunden Personen (0,5%). Die Odds Ratio betrug 2,6 [45]. • Bei Personen mit rheumatoider Arthritis fanden sich signifi- kant mehr radiopaque Läsionen in der Periapikalregion als bei Gesunden der Kontrollgruppe (6,1% zu 2%) [46]. • Mehrfach wurde gezeigt, dass Porphyromonas gingivalis die Invasion von Th17-Zellen in die Gelenkkapseln induziert und zu einem schwereren Krankheitsverlauf der Arthritis führt [47]. • In apikalen Läsionen von Rheumapatienten/-innen wurden Plasmazellen nachgewiesen, die Rheumafaktoren (IgG) se- zernieren. Die zur Behandlung der Arthritis verordneten Me- dikamente wirken immunsuppressiv, was wiederum die Prä- disposition für die Entwicklung apikaler Läsionen erhöht [48]. • Eine Reihe proinflammatorischer Zytokine wird sowohl bei rheumatischer Arthritis als auch bei apikalen Läsionen gefun- den, darunter IL-1, IL-6, IL-12, IL-17, Tumor-Nekrose-Faktor alpha, RANK und RANKL. Diese Literaturübersicht fand signi- fikante Assoziationen zwischen beiden Erkrankungen [49]. • Personen mit rheumatoider Arthritis, die mit Immunmodula- toren behandelt werden, zeigten eine höhere Prävalenz api- kaler Läsionen [50]. • Rheumatische Arthritis war signifikant assoziiert mit einem erhöhten Risiko des Auftretens apikaler Läsionen (OR = 1,1284). Es wurden 84 Gene identifiziert, die in beide Erkran- kungen involviert waren [51]. â Personen mit rheumatischer Arthritis sollte geraten werden, großen Wert auf endodontal und parodontal gesunde Verhältnisse zu legen, um die Gesamtbelastung des Körpers mit Entzündungsmediatoren möglichst niedrig zu halten. Autoimmunerkrankungen Unter Autoimmunerkrankungen wird eine Vielzahl unterschied- licher chronischer systemischer Entzündungen und Dysregulatio- nen des Immunsystems zusammengefasst, die die Empfindlich- keit gegenüber Infektionen und die Gewebeheilung negativ beeinflussen. Hierzu zählen u.a. rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes und entzündliche Darmerkrankungen. Insge- samt sind ca. 400 Autoimmunerkrankungen bekannt, die jedes Organ betreffen können. Für einige dieser Erkrankungen sind Assoziationen zur oralen Gesundheit nachgewiesen (s. auch Fak- tenchecks „Rheumatoide Arthritis“ und „Darmerkrankungen“). Eine Dysfunktion oder Modulation des Immunsystems kann den Verlauf periapikaler Entzündungen beeinflussen. Zusätzlich zur systemischen Entzündung müssen in diesen Fällen die Dysfunk- tion des Immunsystems und die Wirkungen der Pharmakothera- pie (z.B. mit Kortikosteroiden) berücksichtigt werden [52]: • Bei vielen Autoimmunerkrankungen finden sich signifikant erhöhte Plasmakonzentrationen proinflammatorischer Zyto- kine wie Tumor-Nekrose-Faktor alpha (TNF-α) und Interleukin 1 und 6 (IL-1, IL-6). Diese Zytokine spielen auch bei der Ge- webezerstörung im periapikalen Gewebe, der Parodontitis apicalis, eine entscheidende Rolle und fördern die Knochen- resorption [56]. • Personen mit rheumatischer Arthritis und chronisch-entzünd- lichen Darmerkrankungen zeigen eine erhöhte Prävalenz pe- riapikaler Entzündungen. Da sie aber ebenfalls deutlich hö- here DMFT-Werte aufweisen, ist nicht geklärt, ob dies auf Defizite des Immunsystems oder die Auswirkungen der Kari- es zurückzuführen ist [39,44,52]. • In einer klinischen Untersuchung zur Prävalenz periapikaler Entzündungen bei Personen mit Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, chronisch-entzündliche Darmerkran- kungen, Psoriasis) lag diese mit 89,9% signifikant höher als in der gesunden Vergleichsgruppe mit 74,2%, mit dem höchsten Risiko für Personen mit rheumatischer Arthritis und dem niedrigsten für Darmerkrankungen. Die Odds Ratio be- trug 3,75. Bei „biologischer Medikation“ mit Disease-modi- fying antirheumatic drugs (bDMARDs) war das Risiko noch- mals erhöht [53]. • In einer vergleichenden Studie an einer Personengruppe mit autoimmunen Erkrankungen der Leber und immunsuppressi- ver und evtl. auch immunmodulierender Therapie (n = 46) und 50 Gesunden als Vergleichsgruppe wiesen die medika- mentös behandelten Erkrankten eine signifikant niedrigere Prävalenz apikaler Parodontitiden auf. Die angewendeten Medikationen können möglicherweise den Verlauf apikaler Erkrankungen positiv beeinflussen [54]. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 218 – 225 223

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ZAHNMEDIZIN Der zugrundeliegende Ansatz basiert darauf, dass über dem verbleibenden kariösen Dentin ein dichter, adhäsiver Verschluss aufgebracht wird. Dieser Verschluss soll verhindern, dass die verbliebenen Bakterien in der Zahnhartsubstanz weiter Zugang zu ihrem Substrat – den fermentierbaren Kohlenhydraten – ha- ben können. Auf diese Weise wird versucht, die Bakterien „ver- hungern“ zu lassen, indem ihnen die Energiequellen entzogen werden, die für ihre Vermehrung und Aktivität notwendig sind. Dadurch soll die Karies nicht weiter voranschreiten können [34,41,42]. Jedoch wirft dieser Ansatz auch Fragen hinsichtlich seiner Langfristigkeit und Effektivität auf, insbesondere, wenn man die verschiedenen Bakterienarten berücksichtigt, die im kariösen Dentin vorhanden sind. Dies betrifft vor allem die po- tenziellen Risiken, die von zurückgebliebenen Bakterien ausge- hen, die unter den adhäsiven Restaurationen weiterhin aktiv bleiben und sich in der Zahnstruktur ausbreiten könnten. Es ist bekannt, dass neben den klassischen kariogenen Bakte- rien, die für die Entstehung von Karies verantwortlich sind, auch eine Vielzahl von anaeroben, asaccharolytischen Bakterien im infizierten Dentin vorkommen können [26,32]. Diese Bakte- rienarten sind problematisch, da sie in der Lage sind, stickstoff- haltige Substrate zu nutzen, um Energie zu gewinnen. Dabei greifen sie auf Proteine und Glykoproteine aus dem deminerali- sierten Kollagen sowie auf Gewebeflüssigkeiten aus den Den- tintubuli zurück. Diese Bakterien benötigen keine externe Subs- tratzufuhr und können sogar unter dichten, dentinadhäsiven Restaurationen weiter aktiv bleiben [38,39]. Entnimmt man Wochen bis Monate nach selektiver Kariesexka- vation unter Füllungen Proben aus der pulpanah verbliebenen, kariös veränderten Dentinschicht, konnte in histologischen und bakteriologischen Studien gezeigt werden, dass sich immer Bakterien nachweisen lassen und diese Mikroorganismen ver- mehrungsfähig sind. Bakterien überleben unter Füllungen und führen zu einer irreversiblen Pulpitis [23-25,36]. Auch die meta- bolischen Produkte dieser Bakterien, die Endotoxine, können eine chronische Entzündung des Pulpagewebes hervorrufen und die Vitalität des Zahns gefährden [3,27,28]. Während Bakterien etwa 500 bis 3000 µm tief in die Zahnhart- substanz eindringen [29,43], können Endotoxine auch durch 0,5 mm dicke Restdentinschichten bis hin zur Pulpa diffundie- ren [30]. Endotoxine, die in die Pulpa eindringen, führen zur Freisetzung von Entzündungsmediatoren aus den Odontoblas- ten und Makrophagen. Diese Mediatoren begünstigen die Ent- wicklung einer chronischen Entzündung des Pulpagewebes [40], die zu einer langfristigen Schädigung der Pulpa führen kann. Auch inaktive Karies hinterlässt histologische Verände- rungen im Pulpagewebe [22]. Diese Entzündungen sind nach einer selektiven Kariesexkavation in histologischen Untersu- chungen häufig zu beobachten, und eine vollständige Heilung der Pulpa ist folglich aufgrund der bakteriellen Infektion aus- geschlossen. Obwohl die Zähne klinisch oftmals asymptoma- tisch bleiben und Sensibilitätstests in vielen Fällen unauffällig ausfallen, gibt es eine Diskrepanz zwischen den klinischen Be- funden und den histologischen Veränderungen [35,36,44]. Dies weist darauf hin, dass klinische Symptomfreiheit nicht zwangsläufig mit einer tatsächlichen Heilung des Pulpagewe- bes gleichzusetzen ist. Der wahre Zustand der Pulpa lässt sich zum jetzigen Zeitpunkt durch keinen klinischen Test uneinge- schränkt darstellen [11]. Nur eine histologische Untersuchung kann Aufschluss über den tatsächlichen Pulpastatus geben [18]. Eine rein klinische Bewertung der Symptomfreiheit nach einer selektiven Kariesexkavation ist daher aus wissenschaftlicher Sicht nicht ausreichend, um den Erfolg der Behandlung zu beurteilen. Neben den im kariösen oder kariös veränderten Dentin verblie- benen Bakterien und ihren Stoffwechselprodukten besteht ein weiterer Nachteil bei der selektiven Kariesexkavation: Wird ka- riöses oder kariös verändertes Dentin in der Kavität belassen, so weisen die Dentinadhäsive und Kompositmaterialien darauf deutlich reduzierte Haftwerte auf [12,33]. Zusätzlich ist be- kannt, dass Dentinadhäsive und Kompositmaterialien zytotoxi- sche Effekte auf Pulpazellen aufweisen [1,4,17,19]. Wird nun auf eine selektiv exkavierte kariöse Läsion eine direkte adhäsive Restauration aufgebracht, hat diese eine reduzierte Haltbarkeit und es besteht die Gefahr, dass toxische Monomere aus dem Dentinadhäsiv und dem Komposit durch das veränderte Dentin in die Pulpa diffundieren und neben den Bakterien eine zusätz- liche Entzündungsreaktion der Pulpa auslösen. Sollte eine selektive Kariesexkavation durchgeführt worden sein, muss dies den Patienten/-innen eindeutig kommuniziert werden. Andernfalls kann dies zu Missverständnissen führen, wenn sich der/die Patient/-in bei einer anderen Praxis in Behandlung begibt. Schlimmstenfalls wird eine selektive Kariesexkavation als mangel- hafte Behandlungsmaßnahme missinterpretiert. Ein direkt vergleichender Ansatz zur Untersuchung der selektiven Kariesexkavation versus einer vollständigen Kariesexkavation mit anschließender Pulpaüberkappung hat gezeigt, dass in 68 bis 100% der Fälle nach der selektiven Kariesexkavation eine chroni- sche Pulpaentzündung auftrat, was auf einen Misserfolg dieser Behandlungsmethode hinweist. Im Gegensatz dazu führte eine vollständige Exkavation mit einer indirekten oder direkten Über- kappung der Pulpa mit Kalziumhydroxid nur in 7 bis 33% der Fälle zu einem histologischen Misserfolg. Alle Patienten/-innen in der Gruppe mit vollständiger Exkavation waren während des gesam- ten Nachuntersuchungszeitraums, der von drei Monaten bis zu fünf Jahren reichte, klinisch beschwerdefrei [35,44]. Diese Ergeb- nisse zeigen, dass eine höhere Erfolgsrate der selektiven Kariesex- kavation im Vergleich zu den vitalerhaltenden Maßnahmen nach Exposition der Pulpa nicht nachgewiesen werden konnte. Damit wird die Bedeutung der vollständigen Kariesexkavation und der geeigneten Überkappung der Pulpa erneut unterstrichen, da diese Methode sowohl in der kurzen als auch in der langfristigen Pers- pektive einen besseren Behandlungserfolg zu bieten scheint. Empfehlungen zur Kariesexkavation und zur Versorgung profunder Kavitäten Das Ziel der Kariesexkavation sollte also immer die vollständige Entfernung kariösen und kariös veränderten Dentins unter maxi- malem Erhalt gesunder Zahnhartsubstanz sein. Nur eine entzün- dungsfreie Pulpa kann langfristig vital erhalten werden. Eine ent- zündungsfreie Pulpa weist ausgeprägte regenerative Kapazitäten auf, wenn sie mit hydraulischen Kalziumsilikatzementen oder Kalziumhydroxid behandelt wird [5,8]. Grundsätzlich lässt sich ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 226 – 231 227

ZAHNMEDIZIN Die Unterfüllung aus Kalziumsilikatzement soll auch desinfizierend wirken, das Pulpa- gewebe zur Heilung anregen und vor möglicherweise durch das Dentin penet- rierenden Monomeren aus dem Dentinad- häsivsystem schützen [5], da diese die re- gelrechte Funktion der Odontoblasten beeinträchtigen können [9,40]. Im An- schluss muss eine direkte, dentinadhäsive Restauration zur Versorgung der Kavität platziert werden [5]. Die Abbildungen 1 bis 14 illustrieren das Vorgehen bei der Be- handlung einer profunden kariösen Läsion mit indirekter Überkappung der Pulpa. Wird die Pulpa nach vollständiger Karies- exkavation exponiert, muss zunächst der Zustand der Pulpa bewertet werden. Bei einer akzidentellen Exposition im Rah- men der Kariesexkavation ist mit einer bakteriellen Kontamination der Pulpa zu rechnen. Ist die Pulpa nur oberflächlich oder gar nicht kontaminiert, sistiert die Blutung bei einer Hämostase mit Na- OCl 3% meist nach 5 bis 6 Minuten. Ist dies der Fall, wird die Pulpa mit einem hy- draulischen Kalziumsilikatzement über- kappt und anschließend eine adhäsive Res- tauration gelegt. Lässt sich jedoch keine Hämostase erreichen, muss eine partielle Abb. 8: Garrison-Teilmatrizensystem eingebracht, um eine suffiziente approximale Kontur zu gestalten. Abb. 9: Fertige adhäsive Restauration (OptiBond FL, Kerr; Estelite Quick, Tokuyama Dental) vor der finalen Ausarbeitung. Abb. 10: Finale, ausgearbeitete Restauration an Zahn 26. Abb. 11: Einzelzahnaufnahme Zahn 26 direkt nach der Behandlung. Die adhäsive Restauration und die apikalen Verhältnisse stellen sich radiologisch unauffällig dar. Abb. 12: Zahn 26 drei Jahre nach der Behandlung in der Ansicht von bukkal. Der Zahn ist klinisch unauffällig (Sensibilitätsprobe positiv, Perkussionsprobe negativ), die adhäsive Restauration ist intakt und suffizient. Abb. 13: Zahn 26 drei Jahre nach der Behandlung in der Ansicht von okklusal. Abb. 14: Einzelzahnaufnahme Zahn 26 drei Jahre nach der Behandlung. Die adhäsive Restauration stellt sich nach wie vor unauffällig dar, die apikalen Verhältnisse sind blande. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 226 – 231 229

ZAHNMEDIZIN ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 226 – 231 231 UnlimitedVOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Deutschland · Freecall 00 800 44 444 555 · www.voco.dental 4 MM UNIVERSAL - COMPOSITE IN 5 CLUSTER-SHADES• Universell: Für Front- und Seitenzahnbereich• Kein Schichten: Bis 4 mm Inkrementstärke• Höchste Stabilität: 91 % Füllstoffgehalt• Exzellente Ästhetik: Hervorragende Polierbarkeit• 5 Cluster-Shades: Abdeckung aller 16 VITA® classical FarbenLässt alle Wünsche wahr werden

ZAHNMEDIZIN et al. auch gute langfristige Ergebnisse einer RET von bis zu acht Jahren nach der Behandlung [1]. Das Konzept der Revitalisierung lässt vermuten, dass Stamm- und Vorläuferzellen aus Pulparesten, dem Periodont und der apikalen Papille (SCAP) zur Wiederbesiedlung der sterilisierten Pulpahöhlen beitragen können [2]. Dieses Verfahren stammt aus Studien zu Zahntraumen, die zeigten, dass bei rechtzeitig replantierten, avulsierten Zähnen mit noch offenem Apex deren Vitalität wiederhergestellt und ein Nachweis einer wei- teren Wurzelentwicklung erbracht werden konnte [6,14,15]. Wichtig ist, dass die Re- generationsfähigkeit der Pulpa direkt vom Stadium der Wurzelentwicklung und dem Durchmesser des Foramen apicale abhängt. Die besten Heilungsraten ergaben sich bei einem Foramen apicale > 1 bis 1,5 mm [6,14–17]. Die Idee, dass das entstehende Blutkoagel innerhalb der Pulpahöhle Stammzellen enthält, die dann eine neue Pulpa bilden können, klingt verlockend, jedoch gelingt die perfekte Regeneration dadurch leider nicht [18]. Histologische Untersuchungen zeigen, dass es anstatt einer Wieder- herstellung der ursprünglichen Architektur und Funktion des Pulpagewebes meist zur Bildung von ektopischem Gewebe im Wurzelkanal kommt, insbesondere von fibrö- sem Gewebe, Zement oder Knochen. Letzten Endes ist aber eine Obliteration des Wurzelkanalsystems möglich [17–19]. Obwohl dies in vielen Fällen auch als klinischer Behandlungserfolg gewertet werden kann, findet hier lediglich ein reparativer Prozess statt und keine wirkliche Regeneration [20]. Dennoch kann diese „biologische Wurzel- kanalfüllung“ nützliche Eigenschaften entwickeln und bei jungen Patienten/-innen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum zur Stärkung der dünnen Wurzelwände führen [18]. Schlussendlich erhält dieser Zahn bei Kindern und Jugendlichen zumin- dest über viele Jahre effektiv den Knochen, bis dann zu einem späteren Zeitpunkt wesentlich problemloser über eine reguläre Wurzelkanalbehandlung oder auch eine Implantation nachgedacht werden kann. Fallbericht Der 8-jährige Junge wurde vom Kieferchirurgen zur Wurzelkanalbehandlung des sym- ptomatischen Zahnes 22 mit periapikalem Abszess überwiesen (Abb. 1). Er gab an, seit zwei Tagen Schmerzen zu haben. Die Einnahme von Ibuprofen 40 mg/ml Kinder- sirup zeigte keine Wirkung. Der Kieferchirurg inzidierte den Abszess und verordnete für fünf Tage ein Antibiotikum. Der Zahn 22 sah klinisch intakt aus (Abb. 1 und 2), und die Anamnese ergab keinen Hinweis auf ein vorangegangenes Trauma. Aufgrund der unklaren Befundlage bestand die rechtfertigende Indikation für eine DVT-Aufnah- me. Diese zeigte einen Dens invaginatus (Typ II nach Oehlers [22]) (Abb. 3 und 4). Eine Verbindung zwischen dem Wurzelkanal und der Invagination konnte in der DVT-Auf- nahme bestätigt werden. Die Wurzel war im dritten Stadium der Wurzelentwicklung nach Cvek [53] (Abb. 3). Der Perkussionstest des Zahnes 22 ergab einen positiven Befund, der Sensibilitätstest fiel negativ aus. Anhand der erhobenen Befunde wurden die folgenden Diagnosen gestellt: Abszess mit Pulpanekrose und Parodontitis apicalis an Zahn 22 sowie Dens invaginatus, Typ II nach Oehlers. In der ersten Sitzung wurden die Schneidezähne mit dem Bürstchen gereinigt und nach Lokalanästhesie mit Septanest 1/200 000 (Septodont, Frankreich) und dem STA- System (Milstone Scientific, USA) konnte der Zahn 22 mithilfe von Kofferdam (Hygenic Brinker Clamp B5, Coltene/Whaledent AG, Schweiz) gut isoliert werden (Abb. 5). Bei der Präparation des Kanalzugangs wurde die Invagination mit dem Pulpenkavum ver- bunden, um keine versteckten infizierten Unterschnitte zu belassen und eine gute Visualisierung des Wurzelkanals zu erreichen (Abb. 6). Intrakoronal konnte kein Pul- pagewebe gefunden werden, der Kanal war mit Pus gefüllt. Es erfolgte keine mecha- nische Bearbeitung des Wurzelkanals, lediglich eine Reinigung über eine Spülung mit 1,5%igem Natriumhypochlorid (20 ml für 5 Min.) unter Ultraschallaktivation (25 U- File, Mani, Japan). Die Aufbereitungslänge wurde über die DVT-Aufnahme ausgemes- sen, da die elektrometrische Längenbestimmung bei so unreifen Wurzeln nicht präzise genug ist. Die Spülkanüle wurde 2 mm kürzer als die Arbeitslänge eingestellt, um eine NaOCl-Extrusion über den Apex hinaus zu vermeiden. Nach einer finalen, ausgiebigen Abb. 1: Ausgangsbild des Zahnes 22 mit periapikalem Abszess. Abb. 2: Spiegelaufnahme des Zahnes 22, palatinale Fläche mit dem kaum merkbaren Foramen caecum. Abb. 3: DVT-Aufnahme des Zahnes 22, sagittaler Schnitt, Dens invaginatus, Typ II nach Oehlers. Abb. 4: DVT-Aufnahme des Zahnes 22, axialer Schnitt, die Invagination und der Wurzelkanal. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 232 – 239 233

ZAHNMEDIZIN Abb. 16: Spiegelaufnahme des Zahnes 22, zwei Monate nach der Behandlung. Abb. 13: Spiegelaufnahme des Zahnes 22: Verschluss des Wurzel- kanals mit dem hydraulischen Kalziumsilikatzement (Bio MTA+, Cerkamed). Abb. 14: Spiegelaufnahme des Zahnes 22 mit der Kompositrestau- ration. Abb. 15: Röntgenbild des Zahnes 22 nach Behandlungsabschluss. Abb. 17: Detailaufnahme mit dem versorgten Zahn 22, zwei Monate nach der Behandlung. Abb. 18: Röntgenbild des Zahnes 22, zwei Monate nach der Behandlung. Abb. 19: Röntgenbild des Zahnes 22, vier Monate nach der Behandlung. Abb. 20: Röntgenbild des Zahnes 22, sechs Monate nach der Behandlung. Abb. 21: DVT-Aufnahme des Zahnes 22, sechs Monate nach der Behandlung. des Wurzelapex (Abb. 19 bis 23). Auch nach 24 Monaten wa- ren keine Zahnverfärbungen zu sehen (Abb. 24). Diskussion Ursache für die Pulpanekrose und Abszessbildung war im vor- liegenden Fall eine seltene Zahnanomalie, bei der es zu einer Einstülpung des Foramen caecum – dem sogenannten Dens invaginatus – während der Zahnentwicklung kommt. Die sys- tematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 2023 zeigt eine Prävalenz eines Dens invaginatus von 7,5%, wobei die seitlichen Schneidezähne mit einer Prävalenz von 5,1% am stärksten betroffen waren [21]. Der Dens invaginatus kann nach einer Klassifikation von Oehlers in drei Typen eingeteilt werden [22]: • Typ I: Die Invagination reicht innerhalb der Zahnkrone bis zur Schmelz-Zement-Grenze und ist von Schmelz ausge- kleidet. Es ist die häufigste Läsion mit einer Inzidenz von 79%. Abb. 22: Röntgenbild des Zahnes 22, zwölf Monate nach der Behandlung. Abb. 23: Röntgenbild des Zahnes 22, 24 Monate nach der Behandlung. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 232 – 239 235

ZAHNMEDIZIN odontie, dass aufgrund der fehlenden Evidenz zur Nutzung der antibiotischen Einlagen deren Einsatz in regenerativen endo- dontischen Verfahren vermieden werden sollte [31]. Eine Alternative zum Antibiotikum als medikamentöse Einlage ist Kalziumhydroxid. Obwohl es eine geringere antibakterielle Wirk- samkeit als TAP aufweist [32,33], bietet es mehrere Vorteile, dar- unter keine Verfärbung, geringere Zytotoxizität gegenüber Stammzellen, bessere Überlebensraten und Proliferation von Stammzellen auf dem behandelten Dentin sowie eine verstärkte Freisetzung von Wachstumsfaktoren aus dem Dentin [7]. Ange- sichts der oben genannten vorteilhaften Effekte hat die ESE Ca(OH)2 als bevorzugtes Intra-Medikament in der RET empfohlen [9]. Die Metaanalyse von Baez et al. verglich die Ergebnisse von RET mit Antibiotikapasten und Kalziumhydroxid [34]. Sie zeigte, dass die Verwendung von TAP einen höheren Anteil an Zunahme der Dicke der Wurzelkanalwand zur Folge hatte – 66% (CI95: 58–73%) im Vergleich zu Ca(OH)2 – 53% (CI95: 26–78%). Ande- rerseits führte Ca(OH)2 zu einem höheren Prozentsatz an apikalem Verschluss – 88% (CI95: 80–93%) gegenüber 66% (CI95: 58– 73%). Die Verlängerung der Wurzel wurde in 80% (CI95: 60– 92%) der Fälle bei Kalziumhydroxid und in 68% (CI95: 60–74%) der Fälle bei Antibiotikapasten geschätzt [34]. Es wurde auch bei Bose et al. beobachtet, dass die Position von Ca(OH)2 das Behand- lungsergebnis beeinflusste, da bessere Ergebnisse erzielt wurden, wenn Ca(OH)2 auf das mittlere Drittel der Wurzel beschränkt wur- de, im Vergleich zu der Platzierung auf apikalem Niveau [35]. Während der RET besteht das Ziel in einer Induktion einer Blu- tung im Wurzelkanal, um dort ein Blutgerinnsel als Gerüst zu schaffen und Wachstumsfaktoren sowie Stammzellen aus der apikalen Region in den Wurzelkanal zu fördern, um die Gewebe- regeneration zu unterstützen. Das ist ein verhältnismäßig einfa- cher und direkter Ansatz [7]. Plättchenreiches Plasma (PRP), plätt- chenreiches Fibrin (PRF) oder konzentrierte Wachstumsfaktoren (CGF) können ebenfalls klinische Alternative zur Einblutung bei der RET sein, da sie reich an Wachstumsfaktoren sind, die wiede- rum helfen könnten, die Regeneration des Pulpa-Dentin-Kom- plexes zu verbessern [17]. Die systematische Übersicht von Pecci- Lloret et al. zeigte, dass die klinische Erfolgsrate für alle Arten von „Gerüsten“ ausgezeichnet war. Das Gerüst mit dem höchsten Prozentsatz an positiver Reaktion auf den Vitalitätstest, das das beste Wachstum der Dentinwände induziert und die Entwick- lung des Wurzelwachstums förderte, war das plättchenreiche Plasma [36]. Verschiedene exogene Gerüste, einschließlich Kolla- gen Typ 1, Fibrin, Hydrogel und Kollagen-Hydroxyapatit, die in der Regel vorher mit Wachstumsfaktoren beladen wurden, sind ebenfalls klinisch in RETs verwendet worden [7]. In sogenanntem Zell-Homing-Ansatz spielen Signalmoleküle eine große Rolle, da sie einen chemotaktischen Effekt auf Stammzellen von der apika- len Papille ausüben können, die dann in den Wurzelkanal ein- wandern und dort differenzieren [20]. Eine gute Quelle dieser Signalmoleküle könnte das Dentin sein. In der Dentinmatrix be- finden sich über 800 verschiedene Proteine, darunter 54 Signal- ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 232 – 239 237 DER BIOLOGISCHE STANDARD IN DER ENDODONTISCHEN OBTURATION.Biokompatibel, dimensionsstabil & antimikrobiell.Exklusiv im Vertrieb vonab € 109,-FreeCall 0800 5673667edgeendo@henryschein.de

ZAHNMEDIZIN Einfach. Clever. Bestellen. aera-online.de Jetzt kostenfrei registrieren! wendig, es sei denn, der Zahn weist klinische Symptome auf. Wenn behandlungsbe- dürftige Symptome auftreten, könnten eine Wurzelkanalbehandlung mit geführtem Zu- gang oder eine mikroendodontische Chirurgie weitere Behandlungsoptionen darstellen. Im schlimmsten Fall müsste sogar eine Zahnextraktion in Betracht gezogen werden, ge- folgt von einer entsprechenden prothetischen Versorgung [7]. Fazit Der dargestellte klinische Fall und der Literaturüberblick zeigen, dass die RET (regenera- tive endodontische Therapie) gemäß den Richtlinien der Europäischen Gesellschaft für Endodontologie ein relativ einfaches Verfahren darstellt, das eine Heilung der apikalen Parodontitis ermöglicht und weiteres Wurzelwachstum bei avitalen bleibenden Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum fördert. Die regenerative endodontische Therapie ist ein umfangreiches Forschungsgebiet, das weiterhin viel Potenzial für die Weiterentwicklung von Behandlungsmethoden des endodontologischen Behandlungs- portfolios bietet und langfristig zum Zahnerhalt beitragen kann. Sollte dieses Ziel letzt- endlich nicht erreicht werden können, gewinnt man über diese Therapieoption über einen langen Zeitraum immerhin wertvolle Zeit, da der Zahn als Platzhalter fungiert und zudem den Knochen in situ hält. Kommt es in späteren Jahren zu einem Verlust des Zahnes, ergeben sich bei dem dann (hoffentlich) ausgewachsenen Gebiss deutlich mehr und definitivere prothetische Versorgungsmöglichkeiten, als dies bei einem Kind oder Jugendlichen der Fall wäre. Somit sollte bei Bestehen der klinischen Voraussetzungen für eine regenerative endodont ische Therapie diese Option immer in Erwägung gezo- gen werden – selbst wenn es sich nur um einen Behandlungsversuch mit unklarer Prog- nose handelt. Bilder: © Slabkovskyi Vadym Slabkovskyi 2005–2010 Studium der Zahnheilkunde an der Nationalen Medizinischen Oleksandr-Bohomolez-Universität Kyiv 2012 Masterabschluss 2012–2016 Wissenschaftlicher Mitarbeiter in der Abteilung für Kinderzahnheilkunde an der Natio nalen Medizinischen Oleksandr-Bohomolez-Universität Kyiv 2015 Zertifizierung für Kinderzahnheilkunde 2016–2024 Kinderzahnarzt und Endodontist an der Klinik der Dubnova „STOMATOLOGiYA“ Klinische Schwerpunkte: dentale Traumatologie, Vitalerhaltung der Zahnpulpa, endodonti- sche Behandlung von Kindern und Jugendlichen, Zahnbehandlung unter Vollnarkose i w w w Vadym Slabkovskyi medi+ Zahnärztliche Praxisklinik Haifa-Allee 20 55128 Mainz vslabkovsky@gmail.com Literaturverzeichnis unter www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 232 – 239 Deutschlands größte Preisvergleichs- und Bestellplattform für Dentalprodukte. 239

ZAHNMEDIZIN • Neuanfertigung einer Nachtschiene • Nachkontrolle und Nachsorge Behandlungsablauf Die kieferorthopädische Behandlung um- fasste die Lückenöffnung für den fehlen- den Zahn 22, um Platz für das Implantat zu schaffen. Währenddessen fanden regelmäßige Prophylaxesitzungen ein- schließlich Reevaluation und professio- neller Zahnreinigung im Rahmen der Hy- gienephase statt. Ein Fotostatus und ein DVT wurden angefertigt sowie ein CMD- Screening durchgeführt. Im Anschluss folgte die konservierende Versorgung der Zähne 21 und 23 mit Kompositaufbauten und die prothetische Versorgung der Zäh- ne 12 und 22. Das Implantat wurde si- multan zum Hart- und Weichgewebeauf- bau in regio 22 mit GBR (DBBM und Kollagenmembran) und Bindegewebe- transplantat (Abb. 6 bis 11) gesetzt. Nach (temporärer) Abnahme des Front- bogens (Multibandapparatur) erfolgte die (Spät-)Implantation 22. Die Einheilphase wurde auf sechs Monate festgelegt und das Implantat in dieser Phase nach Abfor- mung wieder mit der Adhäsivbrücke (bis zum Ende der KFO-Behandlung) versorgt. Nach Abschluss der KFO-Maßnahmen und Freilegung wurde das Implantat mit dem bereits im Vorfeld angefertigten indi- viduellen Titanabutment und einem LZP aus Kunststoff belastet. Sechs Monate da- nach erfolgte abschließend die definitive Versorgung des Zahnes 12 mit einem Feldspatveneer und des Zahnes 22 mit ei- ner zementierbaren Implantatkrone (Zir- konkäppchen mit Keramikverblendung, Creation Crystal Type) (Abb. 12 bis 14). Zusätzlich wurde nach acht Monaten nochmals eine Verdickung der Weichge- webe (dünner Biotyp) in regio 21 bis 23 mit einem Bindegewebetransplantat (La- mina propria) aus dem Gaumen (Tunnel- technik) durchgeführt (Abb. 15 bis 17). Zum Schutz vor biologischen und/oder mechanischen Komplikationen wurde der Patientin das Tragen einer Aufbissschiene nahegelegt. Im Anschluss daran erfolgten regelmäßige Nachkontrollen und Nach- sorge. (1 mm nach links). Die Zahnfarbe A1 soll auf Wunsch der Patientin wie bei der bis- herigen Rekonstruktion beibehalten wer- den, jedoch mit mehr Transparenz/Trans- luzenz im Bereich 22. Diagnosen • (Angle-Klasse I), Tiefbiss • Nichtanlage 22, zu schmale Zähne 12, 11 und 21, retroklinierte Front OK/UK, 16/26 mesialrotiert, Mittellinienabwei- chung zur Gesichtsmitte 1 mm nach links • Wurzelresorptionen (nicht progressiv) 12, 11, 21 und 23 • Tiefbiss (5 mm Overbite) • prothetisch und konservierend insuffi- zient versorgtes Erwachsenengebiss Funktionell: • HWS-Syndrom (Verspannung Schulter-/ Nackenmuskulatur, regelmäßige Kopf- schmerzen) Muskulatur und Kieferge- lenke nicht druckdolent, kein Reiben oder Knacken im Bereich der Kieferge- lenke • Störung der dynamischen Okklusion • Zähnepressen/Zähneknirschen: (ungenügende Eckzahnführung links) (Late- ro- und Protrusionsfacetten FZB und SZB) Abb. 2: Anfangsbefund (Front in Okklusion). Abb. 3: Frontbogen (Multibandapparatur). Behandlungsplan • Abformung für Situationsmodelle, Wax- Abb. 4: Okklusalaufsicht. up • Nach Abwägung aller Vor- und Nachtei- le sowie Besprechung mit der Patientin fiel die Entscheidung zum Ersatz des feh- lenden Zahnes 22 durch ein Einzelzahn- implantat. Schablonengeführte (Spät-) Implantation 22 in Kombination mit Weich- und Hartgewebeaufbau GBR (DBBM und Kollagenmembran), Lang- zeitprovisorium (LZP) auf definitivem Abutment während KFO-Behandlung, definitive Versorgung mit LZP nach Abschluss KFO • Kieferorthopädie (festsitzend) zur Lü- ckenöffnung 22 • prothetische (Veneer 12, Implantatkro- ne 22) und konservierende Versorgung (Kompositfüllungen 21 und 23) • Abdrucknahme, HIKP-Bissnahme, Ge- sichtsbogenübertragung, Anproben und definitive Eingliederung in den Folgesit- zungen Abb. 5a: Wurzeltorque 23. Abb. 5b: DVT zur Beurteilung der Hartgewebssitua- tion. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 240 – 244 241

ZAHNMEDIZIN gebnis sich die Patientin vollumfänglich zufrieden zeigte. Die Prognose ist aufgrund der etablierten Front-/Eckzahnführung aus funktioneller Sicht als positiv zu werten, paro- dontal liegen stabile Weichteilstrukturen vor. Anzeichen einer Progression der Resorptio- nen (bis auf die seit Jahren unveränderten Wurzelresorptionen) gibt es keine (Abb. 20). Bei der Nachuntersuchung nach zehn Jahren wurden röntgenologisch weiterhin keine Anzeichen externer und/oder interner Resorptionen (bis auf die seit Jahren unveränder- ten Wurzelresorptionen) an den Zähnen 12, 11, 21 und 23 diagnostiziert. Als Ursache für die verschiedenen Arten der Wurzelresorption werden von Fuss et al. 2003 [2] in ei- ner ersten Phase mechanische (Trauma, Dislokationsverletzungen) oder chemische (z.B. internes Bleaching mit H2O2) Verletzungen des Schutzgewebes (parodontales Liga- ment) und im Anschluss daran in einer zweiten Phase eine Stimulation durch Druck (z.B. KFO, retinierter Zahn oder Tumor) oder Infektion beschrieben. Die Wahl der richtigen Behandlung ist somit abhängig von den Stimulationsfaktoren. Bei einer intrapulpalen Infektion (= Stimulationsfaktor) kann es zur internen Wurzelresorption und einer exter- nen periradikulären entzündlichen Wurzelresorption kommen. Eine adäquate Wurzel- kanalbehandlung als Therapiemittel eliminiert intrapulpale Bakterien und stoppt damit den Resorptionsprozess. Bei einer zervikalen Wurzelresorption geht die Infektion vom parodontalen Sulkus aus. Zur Reparatur sind die Entfernung von Granulationsgewebe aus der Resorptionslakune und eine Versiegelung (MTA oder Biodentine) notwendig. Abb. 20: OPT Schlussbild. Größenverhältnisse der Frontzähne 11 und 21 sollten aus finanziellen Gründen nicht verändert werden. Die Zahnfarbe entspricht den Vorstellungen der Patien- tin. Bei der Zahnstellung stimmen die In- terinzisallinie und die faziale Mittellinie nun überein (1 mm nach links ). Zahn 12 konnte mit der Multibandapparatur nach mesial „mittig“ eingeordnet werden, Zahn 23 wurde ca. 3 mm distalisiert (Wur- zeltorque), 11 und 21 wurden 1 mm nach links bewegt. Nachuntersuchung nach acht Monaten Bei der Nachuntersuchung nach acht Monaten zeigten sich noch verbesse- rungswürdige Weichgewebeverhältnisse im Papillenbereich (v.a. mesial), welche nach Absprache mit der Patientin mittels Weichgewebe nochmalig augmentiert wurden (Abb. 15 bis 17). Wie bereits er- wähnt, erfolgten nach Abschluss der KFO-Behandlung (Retentionsphase) die provisorische Versorgung mittels definiti- vem Abutment aus Titan und LZP aus Kunststoff und die spätere definitive Ver- sorgung mit einer Zirkonverblendkrone (Abb. 18). Fazit In dem vorliegenden Fall handelte es sich um eine aufwändige, ästhetisch-rekonst- ruktive Rehabilitation [1], mit deren Er- Choose serenity. Rooted in reliability. Mit Kompetenz und Leidenschaft entwickelt Morita seit 100+ Jahren hochwertige, intelligente Lösungen. Mit dem Wissen, dass Morita sich für eine gesunde Zukunft und eine nachhaltige Gesellschaft einsetzt, können Sie sich entspannt auf Ihre Arbeit fokussieren. Entscheiden Sie sich für Gelassenheit, die aus Zuverlässigkeit entsteht. Mehr unter www.morita.de TriAuto ZX2+ Mess- & Aufbereitungssystem Veraview X800 2D-/3D-Röntgensystem

DENTAL AKTUELL Mundspülung weiter gedacht Der Nutzen von Mundspülungen für die Prophylaxe – das sagt die Forschung Laut WHO sind orale Erkrankungen die am weitesten verbreiteten Krankheiten. Weltweit sind ca. 3,5 Milliarden Men- schen betroffen [1]. In Deutschland hat die Zahl der von Karies oder ihren Folgen betroffenen Zähne in den letzten Jahren in allen Altersgruppen abgenommen [2]. Denn die viele orale Erkrankungen lassen sich durch häusliche Mund- hygiene und zahnmedizinische Prophylaxe vermeiden [1]. Welche Rolle hierbei antibakterielle Mundspülungen spielen, wird im Folgenden aufgezeigt. Die Evidenz zeigt, dass Parodontitis, eine entzündliche Er- krankung des Zahnhalteapparats, mit Diabetes, Herz- Kreislauf-Erkrankungen und über 50 nicht-übertragba- ren Krankheiten in Zusammenhang steht [3]. Um Zahn- und Mundraumerkrankungen entgegenzuwir- ken, spielt die Aufklärung durch dentale Fachkräfte eine zentrale Rolle. Durch ge- zielte Informationsvermittlung, Anleitung zu effektiver häuslicher Mundhygiene und Beratung zu Prophylaxemaßnahmen kön- nen sie dabei unterstützen, das Risiko für Karies, Gingivitis und Parodontitis nach- haltig zu reduzieren. Die Bedeutung von Mundspülun- gen mit antibakterieller Wirkung Studien zeigen, dass die Zahnputzleistung der meisten Menschen defizitär ist [4]. Die mechanische Reinigung ist daher oft nicht ausreichend, um eine optimale Mundge- sundheit zu gewährleisten [4,5]. Wissenschaftlich bestätigt ist der Nutzen der 3-fach-Prophylaxe bestehend aus mechani- schem [6] und chemischem [7] Biofilmmanagement. Zähneput- zen und Reinigung der Zahnzwischenräume kann leitlinienge- recht durch die Verwendung einer Mundspülung mit antibakterieller Wirkung, wie zum Beispiel LISTERINE®, ergänzt werden [7]. Nach dem Zähneputzen und Zahnzwischenraumreinigung blei- ben viele Bakterien zurück, die schnell wieder neuen Zahnbelag bilden [8]. Die Verwendung von LISTERINE ® bekämpft bis zu 99,9% dieser Bakterien, die Mundgeruch, Plaque und Zahn- fleischentzündungen verursachen können [9]. Für Patientinnen und Patienten, die regelmäßig ihre Zähne putzen und Zahnsei- de verwenden, steigert die Zugabe von LISTERINE ® den Schutz vor Plaque-Biofilm signifikant [10,11]. Bei 37% der Patientin- nen und Patienten war nach zusätzlicher Anwendung von LISTERINE ® mindestens die Hälfte der supragingivalen Stellen im Mund frei von Plaque, verglichen mit nur 5,5% bei denjenigen, die während einer 6-monatigen Anwendung nur eine me- chanische Reinigung nutzten [12]. Die einzigartige Formulierung mit einer Kombination ätherischer Öle wird in Me- taanalysen und Leitlinien ausdrücklich hervorgehoben [5,13,14]. Auch bei lang- fristiger Anwendung zeigen sich keine si- gnifikanten mikrobiellen Verschiebungen und es sind keine Verfärbungen der Zäh- ne zu erwarten [7,15*].* © Johnson & Johnson LISTERINE ® – Testsieger von Stiftung Warentest LISTERINE ® Total Care Zahn-Schutz wurde von Stiftung Waren- test (3/2025) als einzige unter 20 getesteten Mundspülungen mit dem Qualitätsurteil „sehr gut“ (1,4) ausgezeichnet. Der Testsieger punktete insbesondere in den Kategorien rund um Kariesprophylaxe, Vorbeugung von Zahnbelag und Zahnfleisch- entzündung. * Studien über 6 Monate i w w w Weitere Informationen unter: www.listerine.de Literaturverzeichnis unter www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 245 245

INTERVIEW Die Qualität einer KI hängt stark von der Qualität und Menge der verwendeten Daten ab. Wie sind Sie bei der Entwicklung vorgegangen? Beim Training eines maschinellen Lernmodells geht es darum, große Mengen an Daten zu sammeln und die Dinge, die man erkennen will, sorgfältig zu beschriften und zu kennzeichnen – und das immer und immer wieder. Es ist also ein ständiges Sam- meln und Trainieren. Wir haben mit Millionen von Bildern trai- niert, aber wir haben Zugang zu Milliarden von Bildern. Und das ist der eigentliche Prozess der Verfeinerung. Die Herausforde- rung in der Zahnmedizin besteht darin, dass die Menschen sich nicht grundsätzlich einig sind. Man muss also sehr genau darauf achten, wie man die erfassten Daten trainiert und validiert. Ich meine gelesen zu haben, dass Pearl derzeit über die größte Datensammlung in Bezug auf die KI-gestützte Kariesdetektion verfügt. Ist das richtig? Wir sind das größte Unternehmen, das diese Art von Arbeit macht – und ja, wir haben daher auch die meisten Daten ge- sammelt. Tatsächlich werden wir aber die große Mehrheit der Daten, die wir sammeln, nie verwenden, weil wir einfach be- reits genug davon haben. In Europa sind unsere Kunden Eigen- tümer ihrer Daten, sodass sie diese nach Belieben verwalten und löschen können. Damit gehen wir absolut konform mit der GDPR (General Data Protection Regulation). Neben Pearl waren in diesem Jahr auf der IDS auch einige weitere KI-Anwendungen zur zahnmedizinischen Rönt- genbilddiagnoseunterstützung zu sehen. Haben Sie hier überhaupt noch ein Alleinstellungsmerkmal? Ich denke, der große Unterschied liegt vor allem in der Qualität und in der Anzahl der Modalitäten, die wir abdecken. Wir sind in dieser Hinsicht sehr fortschrittlich. Wenn man Second Opini- on einsetzt, erzielt man in der Regel genauere Ergebnisse und etabliert somit einen höheren Standard. Zudem konzentrieren wir uns stark darauf, mit unseren Anwendungen den zahnärzt- lichen Arbeitsablauf nicht zu verändern, sondern lediglich schneller und konsistenter zu machen. Darin sind wir meiner Meinung nach sehr gut, was uns zusätzlich abhebt. Inwieweit kann der Einsatz von KI Zahnärztinnen und Zahn- ärzten dabei helfen, ihre Patientenversorgung zu verbessern? Tools wie unseres werden in Zukunft weltweit zum neuen Stan- dard in der Versorgung avancieren – davon bin ich überzeugt. Dreh- und Angelpunkt dabei sind eine einfache Integration in den Arbeitsablauf und eine hohe Benutzerfreundlichkeit. Ist das ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | xxx – xxx 247

INTERVIEW ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 246 – 249 249 Ossäre Metamorphose (OMM) intraoperativ in wenigen Minuten (D4 zu D2)Zur Bestimmung des optimalen Implantatdurchmessers bei Sofortimplantaten und „weichem“ KnochenFür Winkelstück und RatscheDeine game-changer:CondenserWS-Condenser ab 3,0 mm Ø für den IDS (Interner, direkter Sinuslift)2,4 mm Ø2,8 mm Ø3,8 mm Ø4,3 mm Ø4,8 mm Ø5,3 mm Ø3,0 mm Ø3,3 mm ØInnovatetheGAmeDiscover the world of championsScan me

MANAGEMENT hafte Dokumentation. Eine lückenlose Dokumentation während der gesamten Wertschöpfungskette von der Diagnose (Bestands- aufnahme) bis zur Abrechnung des Zahnersatzes ist daher uner- lässlich. Im Idealfall wickelt man den gesamten Dokumentationsprozess digital über die in Praxis und Labor verwendeten Software-Lö- sungen ab. In diesem Fall tragen alle Beteiligten ihre Arbeits- schritte zeitnah in die Software ein. Die Zahnarztpraxis über- mittelt die Daten aus ihrer Software an das Dentallabor, das die Daten wiederum in die eigene Software übernimmt. So kann eine lückenlose Dokumentation entstehen, auf deren Basis die Abrechnung erstellt werden kann. Zeitfresser durch verbesserte Kommunikation vermeiden Ein weiterer großer Zeitfresser in Dentallaboren und Zahnarzt- praxen ist eine fehlende oder schlechte Kommunikation. Dies kann sowohl die interne als auch die externe Kommunikation betreffen. Allein die reine „Informationsbeschaffung“ benötigt durchschnittlich pro Tag 30 bis 45 Minuten je Verwaltungskraft. Dieser Zeitwert muss allerdings in der Regel verdoppelt werden, da üblicherweise zwei Personen am Gespräch beteiligt sind. Im Zusammenhang mit den entstehenden Kosten sollte man zu- nächst einen Blick auf die allgemeine wirtschaftliche Situation der Zahnarztpraxen und Dentallabore werfen, die sich in jüngs- ter Vergangenheit in vielerlei Hinsicht stetig verschlechtert hat. Gründe dafür sind z.B. • allgemeine Inflation, • Preissteigerungen z.B. bei Material und Personal, • geringere Produktivität (z.B. durch weniger Mitarbeiter/-innen bzw. weniger Arbeitsstunden, kürzere Öffnungszeiten etc.), • längere Beratungszeiten durch veränderte Patientenstruktur, • mehr gesetzlich versicherte und weniger privat versicherte Wenn der Auftrag von der Zahnarztpraxis ins Dentallabor geht, können sich schon die ersten Rückfragen ergeben. Häufige Gründe für Rückrufe bei Auftragszetteln sind • Versicherungsstatus (GKV/PKV) bzw. Versorgungsart (Regelver- sorgung/gleichartige Versorgung/andersartige Versorgung) fehlt, • Zahnfarbe fehlt, • Termine fehlen, • Auftragsbeschreibung unvollständig oder unklar, • Material fehlt, • Abformung ungenau, • Scan ungenau, • Unterlagen unvollständig, • Unterlagen ungenau (z.B. Bissnahme, Gesichtsbogen), • Auftrag weicht von der Planung ab. Deshalb empfiehlt sich die Verwendung von Checklisten, die von der Zahnarztpraxis vor dem Versenden abgehakt und vom Dental- labor beim Empfang oder bei Abholung durch einen/eine Laborbo- ten/-in kontrolliert werden. Solche Checklisten sollten den Patienten- namen, Versichertenstatus, Arbeitsauftrag/Art des Zahn ersatzes, Angaben zum Material und Zahnfarbe, den genauen Termin und Datum, Praxisstempel sowie Unterschrift des Arztes/der Ärztin enthalten. Diese Vorgehensweise bietet den Vorteil, dass die Auf- tragsabwicklung reibungsloser verläuft, Rückfragen entfallen und sich somit sowohl Praxis als auch Labor „Zeitfresser“ ersparen. Obwohl in der Zahnmedizin und Zahntechnik digitale Behand- lungs- und Herstellungsmethoden immer mehr an Bedeutung gewinnen und sich ständig weiterentwickeln, wird in der Kom- munikation noch relativ wenig auf digitale Medien zurückge- griffen. Dabei unterstützen diese zusätzlichen Möglichkeiten eine reibungslosere Kommunikation, wie beispielsweise • digitale Datenübermittlung (Aufträge, digitale Abdrücke, Patienten/-innen (Mischkalkulation verändert sich), Fotos, Kostenvoranschläge, Rechnungen…), • Patienten/-innen haben weniger Geld und verzichten deshalb • Verknüpfung der Softwaresysteme (z.B. Dentallabor kann Da- auf höherwertige Versorgungen, ten der Zahnarztpraxis in die eigene Software übernehmen), • Notwendigkeit von Investitionen in neue Technologien, um • digitale Technikerzettel (z.B. in der Laborsoftware oder auf mit den Mitbewerbern/-innen Schritt halten zu können. Tablets), Die Konsequenz daraus ist, dass den Zahnärzten/- innen und Laborinhabern/-innen immer weniger Umsatz zur Deckung im- mer höherer Kosten zur Verfügung steht. • Auftragsbesprechungen über Online-Meetings (z.B. Zoom, GoToMeeting, Teams…) Vorteil: durch Mikro- und Kamera- funktion kann man Objekte und Bilder zeigen und zeitgleich auftragsbezogene Fragen/Probleme klären. Behandler / zahnärztliche Assistenz - Bestandsaufnahme/Diagnose - Therapieplanung - erbrachte zahnärztliche Leistungen Verwaltungspersonal Praxis - Erstellung des HKP - Erstellung der Honorarabrechnung - Erstellung des Arbeitsauftrages an das Labor Verwaltungspersonal Labor - Erstellung eines Kostenvoranschlags - Check der angelieferten Unterlagen Abrechnungskraft Labor - Erstellung der zahntechnischen Abrechnung & Konformitätserklärung Zahntechniker - detaillierte Auflistung aller erbrachten zahntechnischen Leistungen und Materialien ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 250 – 253 251

MANAGEMENT Ordnung in Ihr Arbeitsleben bringen. Konzentrieren Sie sich auf das Wesentliche, delegieren Sie Aufgaben und lernen Sie, nein zu sagen. Ein aufgeräumter Arbeitsplatz und eine klare Struktur helfen Ihnen dabei, produktiver zu arbeiten und weniger ge- stresst zu sein. Delegation Um Arbeitsabläufe effizienter zu gestalten, ist es wichtig, Aufga- ben zu delegieren. Nicht jede Aufgabe muss zwingend von Ihnen selbst erledigt werden. Durch eine gezielte Aufgabenverteilung können Sie Ihre Zeit besser nutzen und sich auf die wirklich wich- tigen Dinge konzentrieren. Indem Sie Aufgaben an Ihre Kollegen/- innen delegieren, fördern Sie nicht nur deren Eigenverantwortung und Kompetenzen, sondern stärken auch die Zusammenarbeit im Team. Fehler können durch regelmäßige Schulungen und Weiter- bildungen vermieden oder reduziert werden. Eine flexible Aufga- benverteilung ermöglicht es Ihnen, auf Veränderungen schnell und effektiv zu reagieren. So können Sie beispielsweise bei Perso- nalengpässen Aufgaben neu verteilen oder bei Bedarf zusätzliche Unterstützung anfordern. Durch regelmäßige Feedbackgespräche können Sie sicherstellen, dass die Aufgaben korrekt erledigt wer- den und Ihre Mitarbeiter/-innen sich wertgeschätzt fühlen. För- dern Sie einen offenen und respektvollen Umgang miteinander, um ein positives Arbeitsklima zu schaffen. Wer macht was? Unklare Zuständigkeiten können in Zahnarztpraxen und Dental- laboren zu erheblichen Problemen führen. Wenn nicht klar de- finiert ist, wer für welche Aufgaben zuständig ist, kann das zu folgenden Problemen führen: • Verwirrung und Frustration: Mitarbeiter/-innen wissen nicht genau, was von ihnen erwartet wird und fühlen sich mögli- cherweise überfordert oder unterfordert. • Doppelarbeit: Aufgaben werden mehrfach erledigt, weil sich niemand sicher ist, wer dafür zuständig ist. • Fehlende Verantwortungsübernahme: Mitarbeiter/-innen scheuen sich davor, Entscheidungen zu treffen, da sie Angst haben, Fehler zu machen. • Konflikte: Es kommt zu Konflikten zwischen Mitarbeitern/- innen, wenn sich mehrere Personen für dieselbe Aufgabe zu- ständig fühlen. Um diese Probleme zu vermeiden, ist es wichtig, klare Verant- wortlichkeiten zu definieren. Jeder/jede Mitarbeiter/-in sollte wissen, welche Aufgaben zu seinem/ihrem Aufgabenbereich gehören und welche Befugnisse er/sie hat. Fazit Neben einer fehlerhaften Dokumentation zählt die schlechte Kommunikation zu einem der größten „Zeitfresser“ in Zahn- arztpraxen und Dentallaboren. Zeitverluste kosten jeden Tag viel Geld. Dennoch werden die damit verbundenen finanziellen Einbußen stark unterschätzt, da die „verlorene Arbeitszeit“ nicht erfasst wird. Durch lückenlose Dokumentation und ver- besserte Kommunikation können Arbeitsabläufe optimiert und Zeitfresser langfristig vermieden werden. i w w w ZTM Stefan Sander medical-dental-solutions Burgwedeler Straße 95g 30657 Hannover Tel.: 0511 21330343 info@medical-dental-solutions.de www. medical-dental-solutions.de F r ü e r- h c u b h F T A R I 3 0 . 0 6 . s b i 4. GEMEINSCHAFTSKONGRESS der zahnmedizinischen Fachgesellschaften IHRE FACHGESELLSCHAFT IST MIT DABEI 30.10. - 01. 11. 2025 BERLIN 253 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 250 – 253 www.zmk-gemeinschaftskongress.de 30FACHGESELLSCHAFTEN3.000+TEILNEHMER290+ REFERENTEN

MANAGEMENT ren Monaten liegen kann. Während der Wiedereingliederung erhalten die Arbeitnehmer/-innen in der Regel weiterhin Kran- kengeld, da sie noch nicht voll arbeitsfähig sind. Betriebliches Eingliederungsmanagement (BEM) Diese gesetzlich vorgeschriebene Maßnahme richtet sich an alle Arbeitnehmer/-innen, die innerhalb eines Jahres länger als sechs Wochen ununterbrochen oder wiederholt arbeitsunfähig sind. Das Ziel des BEM ist, einer weiteren Arbeitsunfähigkeit vorzubeugen und den Arbeitsplatz der Betroffenen zu sichern. Das BEM ist für Arbeitgeber/-innen verpflichtend, sobald ein/-e Arbeitnehmer/-in die oben genannten Kriterien erfüllt. Der/die Mitarbeiter/-in kann jedoch selbst entscheiden, ob er bzw. sie am BEM teilnehmen möchte. Es besteht keine Verpflichtung, das Angebot anzunehmen. Das BEM wird von dem/der Arbeitgeber/-in initiiert. In einem vertraulichen Gespräch werden gemeinsam mit dem/der be- troffenen Arbeitnehmer/-in, dem/der Betriebsarzt/-ärztin, ggf. dem Betriebsrat und der Personalabteilung Maßnahmen zur Wiedereingliederung besprochen, wie beispielsweise: • Anpassung der Arbeitsbedingungen (z.B. ergonomische An- passungen am Arbeitsplatz) • flexiblere Arbeitszeitmodelle oder verkürzte Arbeitszeiten • Weiterbildungsmaßnahmen, um Mitarbeiter/-innen zu geän- derten Anforderungen (z.B. Digitalisierung) am Arbeitsplatz zu schulen • Angebot von Business Coaching, um Mitarbeitern/-innen Tools an die Hand zu geben, mit den Arbeitsherausforderun- gen besser umgehen zu können Das BEM hat nicht nur für die betroffenen Arbeitnehmer/-in- nen, sondern auch für die Unternehmen selbst einige Vorteile zu bieten: So wird zum einen durch präventive Maßnahmen die Wahrscheinlichkeit von Langzeiterkrankungen und Ausfallzei- ten reduziert und zum anderen die Arbeitgebermarke geför- dert, indem das BEM die Fürsorge für Mitarbeiter/-innen unter- streicht. Darüber hinaus können Arbeitgeber/-innen ggf. staatliche Förderprogramme zur Unterstützung von BEM-Maß- nahmen heranziehen. Proaktive Kommunikation und Positionierung Beide Maßnahmen eignen sich, um sich als mitarbeiterfreundli- ches Unternehmen zu positionieren. Die stufenweise Wiederein- gliederung und das BEM können dafür proaktiv genutzt und in die Unternehmenskultur integriert werden. Darauf kann beispiels- weise in Stellenanzeigen hingewiesen werden. Auch auf der Fir- menwebsite lassen sich diese Punkte gut beschreiben mit einer Formulierung, dass nicht nur Leistung erwartet wird, sondern auch die Gesundheit der Mitarbeitenden im Fokus steht. Ein pro- aktiver Ansatz, der auch präventive Maßnahmen wie Stressma- nagement und Coaching umfasst, unterstreicht dies. Dies erhöht Motivation sowie Bindung an das Unternehmen und ist ein deut- liches Unterscheidungskriterium zur Konkurrenz. Einsatzmöglichkeiten von Business Coaching Coaching, idealerweise von einem Business Coach mit denta- lem Hintergrund, bietet Werkzeuge zur Stressbewältigung, hilft bei der Priorisierung von Aufgaben und zeigt Strategien zur Entwicklung und Erweiterung der eigenen Selbstmanagement- fähigkeiten auf. Das Ziel ist es, den Mitarbeitern/-innen Lösun- gen an die Hand zu geben, mit Stress, hohen Arbeitsanforde- rungen und komplexen beruflichen Herausforderungen besser umzugehen. Eine gezielte Stärkung der Resilienz verringert die Wahrscheinlichkeit von krankheitsbedingten Ausfällen und dient langfristig der Burnout-Prophylaxe. Darüber hinaus kann ein Coach dabei unterstützen, nach einer langen Krankheits- phase einen positiven Blick auf den Wiedereinstieg in den Beruf zu gewinnen und einen schrittweisen Plan zur vollständigen Integration zu erstellen. Insgesamt ist zu bedenken, dass jede Mitarbeiterin bzw. jeder Mitarbeiter anderen Belastungen und Anforderungen ausgesetzt ist. Ein Business Coach kann auf die individuellen Situationen eingehen und passgenaue Strategien anbieten. Tipps für ein Krankenrückkehrgespräch Ein Krankenrückkehrgespräch ist eine wichtige Maßnahme, um den Wiedereinstieg nach einer längeren Krankheitsphase zu be- gleiten und präventiv zukünftigen Erkrankungen vorzubeugen. Das Gespräch sollte in einer vertrauensvollen und offenen At- mosphäre stattfinden und dabei sowohl die Gesundheit der Mitarbeiterin bzw. des Mitarbeiters als auch die betriebliche Si- tuation berücksichtigen. Auf das Gespräch vorbereiten • Alle wesentlichen Informationen wie die Dauer der Krank- heitsphase, mögliche ärztliche Einschätzungen (wenn von dem/der Mitarbeiter/-in gewünscht) sowie vorherige Krank- heitsverläufe (falls relevant) müssen gesammelt werden. Auch der Ablauf des BEM-Prozesses und die möglichen Angebote, die das Unternehmen bereitstellen kann, sollten klar sein. • Es muss klar kommuniziert werden, dass das Gespräch ver- traulich ist und keine negativen Konsequenzen nach sich zieht. Es sollte deutlich zum Ausdruck gebracht werden, dass nicht der Grund der Erkrankung hinterfragt oder der Kran- kenstand kritisiert werden soll, sondern dass man herausfin- den will, wie das Unternehmen unterstützend dazu beitra- gen kann, einen weiteren Krankheitsausfall in Zukunft zu vermeiden. Das Gespräch führen • Das Klima muss positiv und wertschätzend sein. Da hilft es, Verständnis zu zeigen für die Zeit, die für die Genesung nötig war, und die Gesundheit des Mitarbeiters bzw. der Mitarbei- terin in den Mittelpunkt zu stellen. • Der/die Mitarbeiter/-in sollte erfahren, dass das Unternehmen verpflichtet ist, ein Betriebliches Eingliederungsmanagement anzubieten, wenn er/sie innerhalb eines Jahres mehr als sechs Wochen arbeitsunfähig war. Es sollte ihm/ihr bewusst gemacht werden, dass die BEM-Maßnahme nicht nur der Wiedereinglie- derung dient, sondern auch dazu, zukünftigen Krankheiten vorzubeugen und den Arbeitsplatz langfristig zu sichern. • Wenn es besondere Umstände oder Herausforderungen am Arbeitsplatz gibt, die zur Erkrankung beigetragen haben, ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 254 – 257 255

So geht Mitarbeiter- unterweisung heute Der einfachste Weg, alle Mitarbeitende in der Zahnarztpraxis schnell & sicher zu unterweisen. MANAGEMENT Zum Unterweisungspaket: „Pfl ichtunterweisungen Zahnarztpraxis“ Unterweisung - Hautschutz in der Zahnarztpraxis 4/13 Wodurch können Hauterkrankungen bei Zahnärzt/-innen entstehen? Zeit & Aufwand sparen Aktuell & komplett entolia übernimmt die komplette Organisation von Unterweisungen am Arbeitsplatz. Alle entolia Unterweisungen entsprechen zu 100 % den aktuellen gesetzlichen Anforderungen. Lückenlose Dokumentation entolia erfüllt alle rechtlichen Anforderungen und schützt vor Regressansprüchen. Erinnerungsmanagement Individualisierbare Pakete Mit der Erinnerungs- funktion werden Unterweisungstermine nie mehr vergessen. Unterweisungen passgenau auf die individuellen Anfor- derungen zusammenstellen. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 254 – 257 www.entolia.com Jetzt Vorstellungsvideo anschauen 257

ABRECHNUNGSTIPP GOZ 9005 16,87 EUR 300 Punkte Diese Gebührenziffer honoriert das intraoperative Anlegen der Navigationsschablone. Verwenden einer auf dreidimensionale Daten gestützten Naviga- tionsschablone/chirurgischen Führungsschablone zur Implanta- tion, ggf. einschließlich Fixierung, je Kiefer GOZ 9010 86,89 EUR 1545 Punkte Implantatinsertion, je Implantat Präparieren einer Knochenkavität für ein enossales Implantat, Einsetzen einer Implantatschablone zur Überprüfung der Knochenka- vität (z.B. Tiefenlehre), ggf. einschließlich Knochenkondensation, Knochenglättung im Bereich des Implantates, Einbringen eines enossalen Implantates, einschließlich Verschlussschraube und ggf. Einbringen von Aufbauelementen bei offener Einheilung sowie Wundverschluss Zusätzlich berechenbar sind: - Material- und Laborkosten der Anfertigung - Materialkosten: verwendete Fixierungselemente - Anpassen und ggf. kleine Korrekturen der Navigationsschablone (analog nach § 6 [1] GOZ) Diese Gebührenziffer beinhaltet als Komplexleistung folgende Maßnahmen im Zusammenhang mit der Implantateinbringung: - Präparation der Knochenkavität - Überprüfen der Knochenkavität, auch mehrfach - Knochenkondensation und Knochenglättung - Einbringen des Implantates und Deckschraube - Primäre Wundversorgung, Wundverschluss ohne zusätzliche Lappenbildung - Bei offener Einheilung Einbringung des Gingivaformers Zusätzlich berechenbar in der Implantat-OP sind: - Materialkosten Implantat und Implantatteile (Deckschrauben) - Materialkosten Einmalbohrersatz - Anästhesien (GOZ 0080,0090,0100) - Einsatz Bohr- bzw. Navigationsschablone nach GOZ 9003 bzw. GOZ 9005 - Knochenaugmentative Maßnahmen. Interne und externe Sinusbo- denelevation, Bonesplitting (GOZ 9090 ff.) - Weichgewebsmaßnahmen (z.B. GOZ 3100, GOZ 3240, GOÄ 2381, GOÄ 2382, GOÄ 2675, Bindegewebstransplantate im zahnlosen Bereich analog nach § 6 [1] GOZ etc.) - Anwendung von wachstumsfaktorenreichem Plasma zur Regenera- tion (analog nach § 6 [1] GOZ) - Stabilitätsmessung an Implantaten (analog nach § 6 [1] GOZ) - Stillung einer übermäßigen Blutung (GOZ 3060) - Zuschlag für ambulantes Operieren (GOZ 0530) - Materialkosten für verwendete Anästhetika und atraumatisches Nahtmaterial Leistungsauschluss: - Nicht abrechenbar neben 9040, 9050 Für die spätere Suprakonstruktion haben GKV-Patienten/-innen eine Kostenbeteiligung ihrer Krankenkasse zu erwarten: Sie be- kommen bei Wahl einer Implantatversorgung einen befundori- entierten Festzuschuss in Höhe der gesetzlich festgelegten Re- gelversorgung ausgezahlt. Liegt zum Beispiel als Befund eine Einzelzahnlücke vor, sieht der Gesetzgeber hier die Versorgung mit einer Brücke vor: Die Patienten/-innen bekommen also den Festzuschuss für eine Brücke, auch wenn sie sich letztendlich für die Versorgung mit einer Implantatkrone entscheiden. Diese Implantatkrone wird dann über den gesetzlichen Heil- und Kos- tenplan als andersartige Versorgung mit GOZ-Gebühren be- rechnet. Eine Besonderheit bildet im Festzuschusssystem das Vorliegen einer Ausnahmeindikation: Bei stark atrophiertem zahnlosem Kiefer oder einer Einzelzahnlücke mit intakten Nachbarzähnen kann das „Endprodukt“ Prothese oder die (ggf. vestibulär ver- blendete) Krone auf den Implantaten nach speziellen, im BEMA enthaltenen Gebührenziffern abgerechnet werden. In diesen Ausnahmefällen handelt es sich bei der Suprakonstruktion um eine gleichartige Versorgung. i w w w Sabine Schnug-Schröder, ZMV Am Pelsenberg 4 · 59929 Brilon schroeder@apz-brilon.de · www.apz-brilon.de Die Abrechnungshinweise sind von der Autorin nach ausführlicher Recherche erstellt worden. Ggf. können noch weitere Leistungen hinzukommen. Eine Haftung und Gewähr werden jedoch ausgeschlossen ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 258 – 259 259

DENTALFORUM weist. Ein weiteres Argument für die 8 mm Standard-Implantat- länge ist die linguale Mylohyoideus-Loge im seitlichen Unter- kiefer. Wenn man eine achsengerechte und optimale pro- thetische Implantatposition (mit geradem Abutment) anstrebt, sind dort sehr oft nur 10 mm „Platz“ (gelbe Klammer, Abb. 5). Für längere Implantate müsste man zwingend eine mehr nach bukkal gerichtete Kavitäten-Aufbereitung und Insertion durch- führen. Zwar mehr aus betriebswirtschaftlicher als wissenschaftlicher Sicht, aber dennoch relevant, ist das kleinere „Implantatlager“, das in der jeweiligen Praxis benötigt wird. Wir inserieren bei ca. 1.500 Implantaten pro Jahr zu 85% nur 8er-Implantatlängen, nach Möglichkeit jedoch 1 bis 2 mm subkrestal, sodass der Shuttle des (R)Evolution (bei einer Gingivahöhe von z.B. 2 mm) äqui- oder leicht subgingival abschließt. Dadurch dauert eine Implantation inklusive der Infiltrationsanästhesie und Röntgen- kontrolle nur etwa 25 Minuten. Planung des Implantatdurchmessers Hier sind zunächst zwei Grundregeln zu nennen: Prinzipiell kann für zweiteilige Titan-Implantatsysteme ein Implantatdurchmes- ser von „nur“ 3,5 mm empfohlen werden. Die einzige Ausnah- me bildet eine Einzelmolarversorgung, für die in beiden Kiefern ein Durchmesser von 4,0 mm angestrebt werden sollte. Selbst wenn nach DVT ein sagittales Knochenangebot von 7 mm ana- lysiert werden kann, sind 3,5 und 4, 0 mm Durchmesser immer die erste Wahl, sofern die Knochendichte es zulässt (Stichwort „Primärstabilität“). Im seitlichen, distalen Oberkiefer oder bei (verzögerten) Sofortimplantaten hingegen orientieren wir uns nicht mehr an der Anatomie des Knochens (etwa mithilfe eines präoperativ angefertigten DVTs), sondern an sogenannten Kno- chen-Condensern, die ich selbst im Jahr 2008 – aus der ortho- pädischen Chirurgie stammend – in der Zahnmedizin etablierte. Dabei handelt es sich um „Miniaturformen“ der ein- und zwei- teiligen Champions-Implantate mit geringen Durchmesser-Ab- ständen zur Verdichtung von Knochen. So kann in nur we- nigen Minuten ein weicher D4- in einen D3-Knochen und dieser anschließend in einen optimierten stabilen D2-Kno- chen überführt werden. Diese „ossäre Metamorphose“ ist sicher, erfolgreich und leicht durchzuführen (Abb. 6). Nach der Pilotbohrung mit einem ko- nischen Dreikantbohrer kom- men im weicheren Knochen (ab distal oberer 4er) nur noch Condenser in aufsteigenden Durchmessern zum Einsatz. Er- reicht z.B. der blaue WS-Con- denser mit 4,3 mm Durchmes- ser bei 30 U/Min. und 30 Ncm Drehmomenteinstellung die ge- forderte Primärstabilität (20 Ncm Abb. 5: Im seitlichen Unterkiefer kann mithilfe kürzerer Implantate selbst bei einer Mylohyoideus-Loge eine prothetisch ideale Implantat position erzielt werden. (Bone-Implant-Contact) um ein Vielfaches an, sodass z.B. ein 8 mm langes Champions-(R)Evolution-Implantat mit einem Durchmesser von 3,5 mm eine Oberfläche eines 32 mm langen, nicht veredelten Implantates mit 4,5 mm Durchmesser auf- Abb. 3: Unabhängig von der zur Verfügung stehenden Restknochenhöhe (20 oder 10 mm) sind heute Implantate mit 8 mm (oder gar nur 6 mm) Länge als Standard wissenschaftlich längst akzeptiert und zeigen bei einigen Implan- tatsystemen gleichgute Langzeitstudien-Ergebnisse wie längere. Abb. 4: Verschiedene Veredelungsprozesse während der Herstellung können u.U. dazu führen, dass die Implantatoberfläche auch bei steril verpackten Pro- dukten Verunreinigungen aufweist. Dieses Problems hat sich die CleanImplant Foundation angenommen: Sie attestiert z.B. dem Champions (R)Evolution (Made in Germany) seit 2022 jährlich durch ihre intensiven Laboruntersuchun- gen und „Blind-Einkäufe“ (von verschiedenen Praxen) eine exzellente, saubere und sterilisierte Oberfläche. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 260 – 262 261

DENTALFORUM DENTALFORUM k c o t S e b o d A / x e A © l Periimplantitis: Die Achillesferse der Implantologie Ein Überblick über Zahlen, Daten und Fakten Periimplantitis ist die Achillesferse der modernen Implantologie: Einmal aufgetreten ist die biologische Komplikation irreversibel, schwer behandelbar und führt in vielen Fällen zum Implantatverlust. Zudem sind Zusammenhänge zwischen dieser chronischen Entzündungskrankheit und Allgemeinerkrankungen nachgewiesen. Demnach sollte das größte Augen- merk darauf liegen, dass Periimplantitis gar nicht erst entsteht. Auf dem World Workshop on the Classification of Perio- dontal and Peri-Implant Diseases and Conditions 2017 definierten Berglundh und Kollegen Periimplantitis als „einen plaque-assoziierten pathologischen Zustand, der in den Geweben um Zahnimplantate auftritt und durch eine Entzün- dung der periimplantären Mukosa und einen anschließenden pro- gressiven Verlust des tragenden Knochens gekennzeichnet ist. Periimplantitis-Stellen zeigen klinische Anzeichen einer Entzün- dung, Blutung bei Sondierung und/oder Vereiterung, erhöhte Sondierungstiefen und/oder eine marginale Mukosarezession zu- sätzlich zu einem röntgenologischen Knochenverlust“ [1]. Tabelle 1 zeigt die Falldefinitionen von parodontal gesundem Gewebe, periimplantärer Mukositis sowie der Periimplantitis. Falldefinitionen im klinischen Alltag Periimplantäre Gesundheit Periimplantäre Mukositis Periimplantitis Kein BOP BOP Kein Knochenverlust* Kein Knochenverlust BOP Knochenverlust* *über Veränderungen auf krestaler Knochenebene während des initialen Knochenaufbaus hinaus Tab. 1: Klinische Falldefinitionen für periimplantäre Gesundheit, periimplantäre Mukositis und Periimplantitis, gemäß dem EFP-Leitfaden für Kliniker [17]. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 263 – 265 263

DENTALFORUM chirurgischen nicht-rekonstruktiven Therapie sollte aktuell eine Oberflächendekontamination mittels Titanbürste sowie Glycin- pulver basierten Air-Polishings erfolgen. Eine Implantoplastik kann erfolgen – auch kombiniert mit rekonstruktiven Verfahren. Bei „Implantatlockerung, nicht behebbaren technischen Komplika- tionen, komplexen Implantatdesigns (zum Beispiel Hohlzylin- der), Therapieresistenz oder Übergreifen der Infektion auf ana- tomische Nachbarstrukturen“ sollte laut Fachgesellschaften eine Explantation erfolgen. Um diesen „Supergau“ zu vermeiden, kommt – wie aus dem obengenannten Zitat der S3-Leitlinie hervorgeht – einer frühzeitiger Prävention eine herausragende Stellung zu. Präventivmaßnahmen beinhalten • Individuelle Risikobewertung vor der Implantation (chronische Krankheiten, Lebensstilfaktoren) • Patientenaufklärung und Mundhygieneanweisungen • Verbesserung der Blutzuckerkontrollen bei Diabetespatienten • Entwöhnung oder Reduktion des Rauchens (inkl. E-Zigaretten) • Reduktion von Parafunktionen wie Bruxismus oder Zungenstoß • Kontinuierliche Nachuntersuchungen mit parodontaler und periimplantärer Kontrolle Charakteristika periimplantärer Gesundheit Periimplantäre Gesundheit ist im umliegenden Gewebe wie folgt definiert [1,17]: • Fehlen klinischer Anzeichen einer Entzündung wie Rötung oder Schwellung • Keine Blutung/Vereiterung bei vorsichtigem Sondieren • Keine Zunahme der Sondierungstiefe im Vergleich zu früheren Untersuchungen • Kein Knochenverlust • Keine visuellen Unterschiede zwischen periimplantärem und parodontalem Gewebe [1] Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ einer periimplantären Mukositis [1]. Im Gegensatz zur periim- plantären Mukositis, die ohne Knochenverlust einhergeht, ist bei der Periimplantitis ein Knochenverlust zu erkennen, der über die Veränderung auf krestaler Knochenebene während des initialen Knochenaufbaus hinausgeht [1,17] (Tab. 1). Die Sondierungstiefe (PD) korreliert mit dem Knochenverlust und ist daher ein Indikator für den Schweregrad der Erkrankung; die Progressionsrate des Knochenverlustes kann von Patienten zu Patienten unterschiedlich ausfallen [1]. Fehlen Untersuchungsdaten, schlägt die EFP die Diagnose einer Periimplantitis auf Grundlage der Kombination folgender Krite- rien vor [17]: • Blutung und/oder Eiterung bei sanftem Sondieren • Sondierungstiefen von ≥ 6 mm • Knochenniveau ≥ 3 mm apikal des koronalsten Teils der intra- ossären Komponente des Implantats Präventivmaßnahmen und Behandlung Periimplantäre Mukositis und Periimplantitis sind biofilmindu- zierte Entzündungen. Klinische Studien haben gezeigt, dass eine unbehandelte Mukositis in 43,9% der Fälle in eine Periimplan- titis übergeht, während die Inzidenz in der Kontrollgruppe mit regelmäßigen Präventivmaßnahmen auf 18% reduziert werden konnte [10].Die meisten Fälle von Zahnverlust sind auf eine schlechte häusliche Hygiene zurückzuführen. Auf Zahnimplan- tate ist dieser Zusammenhang nicht so einfach übertragbar: Die Prävention eines Verlusts gestaltet sich komplexer als beim na- türlichen Zahn. Schon die Wahl des Implantatsystems kann da- rauf Einfluss haben. Abhängig vom verwendeten System und dem Vorhandensein von epikrestalen oder suprakrestalen Mikro- spalten, die eine Ansiedelung von Pathogenen in den tieferen Geweben begünstigen, ist es für die Patientinnen und Patienten oft schwer bis gar nicht möglich, ihr Implantat langfristig infek- tionsfrei zu halten – und das trotz objektiv ausreichender Mund- hygiene. Nichtsdestotrotz entscheiden sich viele für eine Implan- tattherapie aufgrund der irrtümlichen Überzeugungen, Zahn- implantate könnten dauerhaft infektionsfrei bleiben. Die deut- sche S3-Leitlinie zur Behandlung periimplantärer Infektionen an Zahnimplantaten, die kürzlich auf der Grundlage der EFP-Leitlinie für Parodontitis aktualisiert wurde, kommt zu dem Schluss [7]: „Die Kostenintensität einer Prävention der Periimplantitis ist durch die frühzeitige Therapie der periimplantären Mukositis als günstiger einzustufen als die Behandlung einer klinisch manifes- ten Periimplantitis.“Das ist vor allem von Bedeutung, da sich die Behandlung der Periimplantitis [7,19,20] nach wie vor schwierig gestaltet. Die Leitlinien empfehlen mit der nicht-chirurgischen Behandlung zu beginnen, die in der Regel aus der Entfernung des Biofilms (subgingivales Debridement) und bei Bedarf aus einer Antiinfektions- oder Antibiotikatherapie besteht. Antibiotika lokal wie per os sollen jedoch möglichst vermieden werden. Zudem ist es notwendig, die Mundhygieneinstruktion durchzuführen so- wie Risikofaktoren und prothetische Komponenten zu kontrol- lieren. Die chirurgische Intervention folgt, wenn der Endpunkt der nicht-chirurgischen Therapie nicht erreicht werden kann (PD ≤ 5 mm und ≤ 1 Stelle mit BOP). Dabei sind rekonstruktive Verfahren mit Knochenersatzmaterialien vorzuziehen. Bei der ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 263 – 265 265

DMS · 6 Nachdem die Zahnlosigkeit sich in der DMS V vor 10 Jahren auf 12% halbiert hatte, setzt sich diese Positiventwicklung in einer erneuten Halbierung des Anteils auf 5% fort. Weltweit betrachtet sei dies als „Spit- zenwert“ einzuordnen, sagte Prof. Jordan. Wo mehr Zähne erhalten sind, können al- lerdings auch mehr Zähne erkranken: Die Prävalenz der Wurzelkaries betrug bei den 65- bis 74-Jährigen 52,5%. Kein Grund zur Freude sind die Zahlen zur Parodontitis, die Prof. Jordan referierte: Aktuell weisen 85% der jüngeren Senio- rinnen und Senioren in Deutschland eine Parodontalerkrankung auf. Jeder Zweite weist eine Stadium-III- oder gar Stadium- IV-Parodontitis auf, also schwere Verlaufs- formen. Stadium IV liegt bei gut einem Viertel der jüngeren Seniorinnen und Se- nioren vor. Im Durchschnitt weist jeder pa- rodontal Erkrankte mehr als 11 betroffene Zähne auf. Bei den jüngeren Erwachsenen weisen 17,5% Stadium-III- und Stadium- IV-Erkrankungen auf. Insgesamt haben nach dieser Analyse 14 Millionen Men- schen in Deutschland eine schwere Paro- dontalerkrankung. Allerdings muss man auch hier bedenken, dass mehr Zähne im Alter erhalten bleiben und es in der Gruppe der Senioren weniger Zahnlose gibt, somit auch Parodontitiserkrankungen häufiger auftreten können – auch wenn die Mehr- zahl der hinzugekommenen Zähne gesund sind. Fazit Prof. Dr. A. Rainer Jordan zog das Fazit, dass ein Erfolg in der primären Prävention chronischer Erkrankungen zu verzeichnen sei: „Jetzt können wir sicher sagen, dass der eingeschlagene Paradigmenwechsel von einer kurativen Krankenversorgung hin zu einer präventionsorientierten Ge- sundheitsversorgung nachhaltig greift.“ Auch Martin Hendges, Vorsitzender des Vorstands der KZBV, zeigte sich mit den Daten sehr zufrieden. Er kritisierte aber, dass die präventionsorientierte Parodon- titistherapie durch das GKV-Finanzstabili- sierungsgesetz mit seiner strikten Budge- tierung für die Jahre 2023 und 2024 schwer beschädigt worden sei und for- derte von der neuen Bundesregierung „die Leistungen für die präventionsorien- tierte Parodontitistherapie endlich als Früherkennungs- und Vorsorgeleistun- Abb. 1: Karieserfahrung bei älteren Kindern. Abb. 2: Karieserfahrung bei jüngeren Erwachsenen. gen gesetzlich zu verankern und für die Versorgung die erforderlichen Mittel zur Verfügung zu stellen“. „Heute ist ein schöner Tag für die Zahn- medizin“ – so gab Prof. Dr. Christoph Benz, Präsident der BZÄK, seiner Freude über die Ergebnisse DMS · 6 Ausdruck. Er sieht die Daten, die eine gute Mundge- sundheit der deutschen Wohnbevölke- rung bestätigen, als das Resultat der Kombination aus Gruppen- und Individu- alprophylaxe. Die DMS · 6 zeige allerdings auch, dass von der zahnmedizinischen Prävention noch nicht alle Bevölkerungs- gruppen gleichermaßen profitierten. Es sollten also weiter Anstrengungen unter- nommen werden, Menschen in sozial schwierigen Lebenslagen zu erreichen. Bilder: © KZBV/Nürnberger Autorin: Dagmar Kromer-Busch ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 266 – 267 267

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PRODUKTE TrioClear™-Anfängerkurse: der smarte Einstieg in die Alignertherapie Mit einer neuen bundesweiten Fortbil- dungsreihe unterstützt Permadental Zahnarztpraxen beim professionellen Ein- stieg in die digitale Alignerbehandlung mit TrioClear™. Im Fokus stehen dabei Ästhetik, Funktion und prärestaurative Planung. An sechs Standorten – Ham- burg, Frankfurt, Stuttgart, München, Köln und Berlin – erhalten Teilnehmer/-in- nen im Juni, September und Oktober ei- nen kompakten und praxisnahen Einstieg in das TrioClear™-System. Die Kurse ver- mitteln fundiertes Wissen zu Indikations- stellung, Behandlungsplanung und Feh- lervermeidung. Zusätzlich profitieren die Tetilnehmenden vom persönlichen Aus- tausch mit erfahrenen TrioClear-Exper- ten/-innen. Die Anfängerkurse sind ideal für Praxen, die ihr Leistungsspektrum um eine minimalinvasive und ästhetisch an- spruchsvolle Therapieoption erweitern möchten. Alle Veranstaltungen sind mit drei Fortbildungspunkten (BZÄK/DGZMK) zertifiziert. i w w w Weitere Informationen und Anmeldung unter www.permadental.de/trioclear-anfaengerkurs/ Neues In-Office-Produkt bei Dentinhypersensibilität lität ein Produkt für die tägliche Zahnpfle- ge zur sofortigen** und anhaltenden Linderung [3,4] ihrer Beschwerden. Quellen : [1] UltradentTM Data on file. Report 01780, 2020. [2] UltradentTM Data on file. Report WO#4422, 2018. [3] Nathoo S et al. J Clin Dent. 2009; 20 (Spec Iss): 123–130. [4] Docimo R et al. J Clin Dent. 2009; 20 (Spec Iss): 17–22. * In-vitro-Studie, konfokales Bild nach einer Anwendung. ** Für sofortige Schmerzlinderung bis zu zweimal täglich mit der Fingerspitze auf den empfindlichen Zahn auftragen und für eine Minute sanft einmassieren. i w w w Weitere Informationen unter www.cpgabaprofessional.de elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL Duraphat Fluoridlack von CP GABA sorgt für eine schnelle Schmerzlinderung bei Patienten/-innen mit Dentinhypersensibilität. Seine hochfluoridhaltige Formel (5% Natriumfluorid, 22.600 ppm F-) dringt tief in die Den- tintubuli ein [1] und sorgt mit einer einzigen Anwendung für einen vollständigen Ver- schluss [2]*. Der Fluoridlack ist geeignet für die Anwendung nach einer professionellen Zahnreinigung oder Parodontalbehandlung sowie vor einer professionellen Aufhel- lungsbehandlung. Auch bei Patienten/-innen, die im Alltag unter starker Schmerzemp- findlichkeit leiden, kann der Fluoridlack alle drei bis sechs Monate angewendet werden. In einer Einzeldosis ist neben dem Lack auch ein Applikationspinsel enthalten. Der transparente Lack mit Himbeergeschmack nimmt beim Trocknen die natürliche Farbe des Zahnschmelzes an. Neben der professionellen Anwendung bietet CP GABA mit der elmex® SENSITIVE PROFESSIONAL Zahnpasta Patienten/-innen mit Dentinhypersensibi- Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 268 – 271 271

FREIZEIT/KULTUR Insekten auf Schädlingsbefall aufmerksam machen oder andere Bäume warnen, chemische Schutzmechanismen hochzufahren, wenn Fressfeinde ihre Umgebung unsicher machen. Dieses Kommunikationssystem unter Pflanzen kommt mit anderen Auswirkungen ebenso Menschen zugute. Beruhigend ist auch das Plätschern des Conn-Bächleins, das uns beim Rundgang be- gleitet. Der historische Bewässerungskanal, über den sich nicht nur Kinder freuen, ist noch gut erhalten. Nach ausgiebigem Waldbaden genießen wir erstmal das abwechslungsreiche Frühstücksbuffet im Hotel. Es begann vor über 100 Jahren… „Ja, eigentlich fing alles mit einem Kartenspiel im Jahr 1869 in der Wirtschaft der kleinen Pension Segnes an, im alten Wald- haus-Flims“, meint Sandra Schmidt schmunzelnd, als sie den Werdegang des 4* Romantikhotels schildert, welches sie und ihr Mann Christoph in vierter Generation führen. „Nachdem einer kinderlosen Witwe beim „Jassen“ ihr Eigentum unter den Ein- heimischen versteigert wurde, investierte man den Erlös in Beher- bergungsbetriebe. Einer davon ist der heutige Schweizerhof.“ Wo das Hotel heute steht, befand sich einst ein großer Felsen mit Aussichtsbank. Es heißt, die Urgroßeltern der jetzigen Be- sitzer, Mengia Candrian mit Mann Daniel Schmidt haben dort Händchen haltend gesessen, von einem Hotel träumend. Ge- nau an dieser Stelle sollte ihr Traum stehen. Die Sprengung des Felsen machte Platz für das gewünschte Gebäude. Im Jahre 1903 wurde der Schweizerhof eröffnet. Gab man sich anfäng- lich mit Petroleumlampen und Kerzen zufrieden, brachte das 1904 installierte elektrische Licht einen enormen Fortschritt. Zwei Jahre später entstanden als Dependancen in der Nachbar- schaft Villa Helvetia und Gentiana. Seine Hoch-Zeit hatte das Hotel vor dem Ersten Weltkrieg. Berühmte Persönlichkeiten wie Albert Einstein oder Kaiserin Zita logierten hier und genossen Gastfreundschaft und ein glamouröses Gesellschaftsleben. Stundenlang könnte man den Episoden aus der Vergangenheit lauschen. Übrigens schrieb Mengia selbst bis ins hohe Alter von 90 Jahren in zierlicher Handschrift die Menükarte. Trotz diverser Um- und Neubauten hat das Hotel seinen Namen behalten. In modernen Übungs räumen werden Yoga-Kurse veranstaltet. Im- mer mit Blick in den Park. Sterngucker machen es sich auf der Dachterrasse bequem. Und im dazu gebauten Badehaus befin- den sich ein Schwimmbad und Behandlungsräume für verschie- dene Massagen. Eine Naturkatastrophe mit Folgen Seine Vielfältigkeit verdankt der Flimser Wald einem Ereignis, das vor über 9000 Jahren am Ende der Eiszeit stattfand. Ein Fels- sturz von gigantischem Ausmaß, man spricht von ca.10 Kubik- kilometer Kalkfels – das wären bildlich gesprochen ca. 13 Matter- hörner –donnerten vom Flimserstein in die Tiefe und verschütteten den südlich vorbeifließenden Fluss, den heutigen Rhein. Der auf- gestaute See reichte von Ilanz bis über Tavanasa hinaus. Mit der Zeit schufen Kräfte der Natur einen eigenen Abfluss und hinter- ließen hoch aufragende Felswände. Heute zieht die Rhein- schlucht, sie nennt sich auch Grand Canyon der Schweiz, mit ihren steilen, bizarren, weißen Kalkwänden viele Besucher an. Von der Aussichtsplattform „Il Spir“ ist das Naturwunder be- sonders gut zu sehen. Auf bequemem Weg ist sie innerhalb ei- ner Stunde vom Schweizerhof erreichbar. Einen Perspektivenwechsel bietet die Fahrt mit der Rhätischen Bahn tief unten, den Fluss entlang. Mit diesem Zug fahren Tou- risten mehrmals täglich der Rheinschlucht entlang. Sie blicken staunend zu den vorbeiziehenden, bis zu 400 Meter hohen Schluchtenwänden hinauf. Ein Mann im isolierenden Neopren- anzug setzt sein rotes Kajak vorsichtig ins Wasser. Geschickt fädelt er sich in die enge Öffnung des Bootes ein. Ein paar Pad- delschläge, und er passt sich der Strömung des Wassers an. Im Wald hat der Felssturz ebenso seine Spuren hinterlassen. Dank dem durch Geröll unwegsam gewordenen Gelände lässt er sich nicht gewinnbringend bewirtschaften. Ein Einsatz schwerer Ma- schinen ist nicht möglich. Buchen, Birken, Tannen, Fichten bilden zwischen mit Moos und Flechten überwachsenen Felsblöcken eine artenreiche Gemeinschaft. Zudem schufen die beiden Bäche Flims und der Laaxerbach bei ihrem Weg durch das Steingewirr wunder- bare Waldseen, wie auch den Caumasee, im Sommer ein beliebter Badesee, indem schon Friedrich Nietzsche gerne schwamm. t t u r d a B - a e r d n A © Helle, geräumige Zimmer laden zum Wohlfühlen ein. Indoor-Schwimmbad aus edlem „Spluga-verde“-Granit, mit Panoramafenster- front und direktem Zugang zur Waldrand-Liegewiese. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2024 | 272 – 275 t t u r d a B - a e r d n A © 273

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FREIZEIT/KULTUR mier: „Diesem Mann blieb nichts übrig, als alles, was ihm an Vernunft verliehen worden war, zusammenzuraffen, um sich nicht sämtlichen Anwesenden in die Arme zu werfen.“ Er konnte weder mit der Eti- kette in höheren Kreisen mithalten noch wusste er immer so ganz genau, was zu sagen schicklich war. Sein freches und manchmal unreflektiertes Drauflosreden dürfte den Damen und Herren so man- ches Mal die Röte ins Gesicht getrieben haben. In einem allerdings genoss er große Hochachtung: Was er literarisch leistete, hatte es vorher nicht gegeben und stand von einzigartiger Höhe inmitten all der literarischen Zeitgenossen. Dieser kleine, dicke Mann war ein Riese, der sich letzt- lich jedoch überschätzt und sich zu viel zugemutet hatte. Dass er seinen Körper stets vernachlässigte, verkürzte ihm das Leben gehörig. So kam es zum frühen Multifunktionsversagen des Körpers im August 1850, kaum dass er – frisch ver- heiratet – mit seiner adeligen Gattin, der betuchten Ewelina von Hanska, aus der Ukraine nach Paris zurückgekehrt war. Beerdigt ist er auf dem Père-Lachaise in Paris. Die Büste zeigt ihn mit geschlosse- nem Mund. Aber das lag ganz in der Tra- dition. Denn schon früher wurden die Ab- gebildeten in Malerei und Plastik natürlich nie mit Zahnlücken gezeigt. Das Grab von Balzac auf dem Friedhof Pere Lachaise in Paris. © Uwe Britten im Leben noch dem eines vorlauten Kin- des glich, kam er für die meisten adligen Frauen allerdings nicht als Ehepartner in- frage. Das Herandienern an die adligen Kreise hatte zuweilen etwas Peinliches. So beschreibt ein Zeitzeuge Balzacs erstes Besuchen im Salon der Madame Réca- i w w w Uwe Britten Bernhard-von-Arnswald-Straße 15 99817 Eisenach Uwe.Britten@t-online.de wie sie Frauen eigen ist, die in einem ro- sigen Mund zwei Perlreihen porzellan- weißer Zähne […] besitzen, so frisch wie die eines Kindes.“ Besonders für (junge) Frauen vor der Heirat sind schöne Zähne wichtig. Als eine junge, ausnehmend schöne, aber fast allen Anwesenden eines Salons unbekannte Frau den Tanzsaal be- treten hat, beginnen die Männer in den Fensternischen zu rätseln, wer die Geheim- nisvolle ist: „Wenn sie sprechen würde, könnten wir sehen, ob sie schöne Zähne hat.“ Das sich wandelndes Schönheits- ideal Makellose Zahnreihen wurden im 19. Jahr- hundert zunehmend Teil des Schönheits- ideals. Nicht die Zahnlücken waren länger bemerkens- und erzählenswert, sondern die strahlend weißen Zähne. Doch das war unter den damaligen Lebensbedin- gungen nicht leicht zu erreichen – auch nicht in den höheren Kreisen, wo es in den Salons nach dem Essen Zuckerwas- ser zu trinken gab und wo überhaupt die Nachtstunden über unentwegt gegessen und Champagner getrunken wurde. Denn das setzte den Zähnen mächtig zu. Läpp- chen konnten da nicht viel ausrichten. Das trifft ganz besonders für Balzac zu. Auch wenn er zeitlebens jemand war, über den man hinter seinem Rücken läs- terte, war er in den wöchentlichen Salons gern gesehen, denn eines war er eben nicht: ein Langweiler. Natürlich waren ihm für seine Besuche die Salons des alten Adels am liebsten, in die er ab Ende 20 vorzudringen versuchte. Eines nämlich stand für ihn fest: Er wollte ausschließlich eine Frau heiraten, die dem alten Adel entstammte, am besten natürlich eine mit viel Geld. Mit seinen schlechten Zähnen und seinem Verhalten, dass selbst später Information: Honoré de Balzac wurde am 20. Mai 1799 in Tours geboren und starb 1850 in Paris. Er schrieb den ersten literarischen Zyklus der Literaturge- schichte (Die menschliche Komödie), dem gerade in Frankreich viele Zyklen folgten, etwa von Emile Zola und Marcel Proust. In den USA war William Faulkner ein Nachfolger. Balzacs Texte zeigen das Entstehen der modernen Gesellschaftsform (siehe dazu: Uwe Britten, Balzacs Blick. Die Geburt des modernen Individuums und seiner psychischen Verfasstheit). Seine Darstellungsweise und Formenvielfalt gehören bereits zum frühen Realismus. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 5 | Mai 2025 | 276 – 277 277

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