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INHALT 4 | APRIL 2025 154 © Erzbet/AdobeStock ZAHNMEDIZIN DENTALFORUM 142 Paro-Therapie im Spannungs- feld zwischen Leitlinie und Patientenautonomie PD Dr. Sonja H. M. Derman 204 Mit Bioglas gegen Schmerzempfindlichkeit Dr. Isabella Kauer 154 Manuell, elektrisch oder gleich mit KI putzen – was sagt die Forschung? Prof. Dr. Clemens Walter, PD Dr. Julia C. Difloe-Geisert 168 Mukositis bei onkologischen Patienten – Einfluss des Mikro- bioms Dr. Dr. Kyrill Schoilew 174 Orale Medizin – Einblicke in die somnologische zahnärztliche Sprechstunde Prof. Dr. Heike Korbmacher-Steiner, Dr. Janine Sambale KULTUR/FREIZEIT 207 Hotel „Vier Jahreszeiten“ in Starnberg Dr. Renate V. Scheiper RUBRIKEN 139 Editorial 197 Produktinformationen 210 Vorschau/Impressum 168 © Emilia/AdobeStock IDS 2025 – RÜCKBLICK 182 Eine Runde über die IDS Dr. Ulrike Oßwald-Dame 197 IDS 2025 – Produktinformationen IDS 2025 – INTERVIEW 192 Von bahnbrechenden Erfindungen und müffelnden Maschinen Martin Dürrstein 195 Bleaching in der MIH-Therapie von Jugendlichen Prof. Dr. Katrin Bekes 182 © Koelnmesse © Spitta 140 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 140

ZAHNMEDIZIN Parodontitistherapie im Spannungsfeld zwischen Leitlinie und Patienten- autonomie – ein Fallbericht Mit den EFP-Leitlinien und deren deutscher Adaptationen durch die DG PARO existiert für die Therapie der Parodontitis in allen Stadien und Graden ein wissenschaftlich fundierter, klarer Fahrplan. Neben einer kurzen Übersicht zu den Leitlinien wird nachfolgend der Fall einer Patientin mit generalisierter Parodontitis Stadium IV Grad C dargestellt, bei der der Behandlungsverlauf unter Berücksichtigung der Wünsche und Bedürfnisse der Patientin innerhalb des Rahmens der EFP-Leitlinie angepasst wurde. Dabei unterstreicht der lang- fristig stabile Behandlungserfolg die Bedeutung der Patientenbeteiligung und -zentrie- rung in der Parodontitistherapie. © jozefmicic / Adobe Stock Nach der Einführung der neuen Klassifikation für paro- dontale und periimplantäre Erkrankungen im Jahr 2018, die die Einteilung der Parodontitis nach Stadium und Grad vorsieht, veröffentlichte die Europäischen Gesellschaft für Parodontologie (EFP) im Jahr 2020 und 2022 zwei Behand- lungsleitlinien, in denen die aktuelle Evidenz zur Parodontitis- therapie auf höchstem verfügbarem Level zusammengestellt wurde [1–3]. Die Leitlinien unterscheiden sich in der Komplexi- tät der zu behandelnden Fälle: Die EFP-Leitlinie von 2020 be- schäftigt sich mit der Parodontitis Stadium I bis III und führt den Stufenplan der Parodontitistherapie ein (Abb. 1), den ich als Grundlage jeglicher Parodontitistherapie kurz beschreibe [3]. Die Therapie komplexerer Fälle des Stadiums IV wird in der Leit- linie von 2022 dargestellt, wobei der Fokus auf den Zeitpunkt der Begleitmaßnahmen zu den entsprechenden Falltypen im Rahmen der Stufentherapie gerichtet ist (Abb. 2) [2]. Das in Abbildung 1 dargestellte Stufenschema der EFP ist Grundlage jeder leitliniengerechten Parodontitistherapie. Er- freulich ist, dass auch die im Jahr 2021 in Kraft getretene BEMA PAR-Richtlinie weitgehend mit der EFP-Leitlinie übereinstimmt und – abgesehen von der aktuellen Budgetierungsproblematik – grundsätzlich eine evidenzbasierte Breitenversorgung mög- lich gemacht wurde. Einige Unterschiede sollten nicht uner- wähnt bleiben: In Stufe 1 der EFP-Leitlinie ist die professionelle mechanische Plaquereduktion (PMPR) ein fester Bestandteil der Vorbehandlung, und erst nach Mitarbeit der Patienten/-innen in Bezug auf die Mundhygiene ist der Übergang zur Stufe 2 – der subgingivalen Instrumentierung – möglich. Das Einbezie- hen von Risikofaktoren vor der antiinfektiösen Therapie (AIT) ist in der BEMA über die Positionen Aufklärungs- und Therapie- gespräch (ATG) sowie Mundhygieneunterweisung (MHU) ad- ressiert. Die PMPR wurde an dieser Stelle nicht integriert, kann jedoch bei eigener Kostenübernahme empfohlen werden. In der EFP-Leitlinie ist es möglich, den Schritt der Parodontalchi- rurgie in Stufe 3 auszulassen und stattdessen eine wiederholte subgingivale Instrumentierung durchzuführen. Das ist in der BEMA ebenfalls möglich. Wenn beispielsweise die Patienten/- innen einer chirurgischen Parodontitistherapie nicht zustim- men, dann existiert auch hier die Möglichkeit, eine wiederholte subgingivale Instrumentierung im Rahmen der unterstützen- den Parodontitistherapie (UPT) durchzuführen. Ein weiterer Unterschied ist, dass in der EFP-Leitlinie der Über- gang zur nächsten Stufe an den erfolgreichen Abschluss der einzelnen Stufen gekoppelt ist, während es sich in der BEMA rein um die Reihenfolge der Behandlungsmaßnahmen handelt. Zum Beispiel werden die Patienten/-innen in der EFP-Leitlinie erst dann in die UPT aufgenommen, wenn die „pocket closure“ (Sondierungstiefen maximal 4 mm ohne BOP) erreicht wurde. Der letzte große Unterschied ist die UPT-Dauer: In der EFP-Leit- linie steht in Stufe 4 das schöne Zitat: „Einmal Paro-Patient – immer Paro-Patient“, was mit einer lebenslangen Nachsorge gleichzusetzen ist. In der BEMA wird die UPT standardmäßig für 2 Jahre genehmigt und kann bei entsprechender Indikation noch einmal um 6 Monate verlängert werden. Danach ist die BEMA-PA-Strecke beendet und die Behandlung kann auf 2 Ar- ten fortgesetzt werden: 1) Beim Erreichen der „pocket closure“ – also parodontaler Gesundheit in einem reduzierten Parodont – wird die UPT zu finanziellen Lasten der Patienten/-innen wei- tergeführt. 2) Existiert weiterhin parodontaler Behandlungsbe- darf, kann ein neuer PA-Antrag gestellt und die BEMA-Strecke bei Genehmigung wieder von vorne begonnen werden. Die Abbildung 2 zur Therapie der Parodontitis Stadium IV wirkt auf den ersten Blick sehr unübersichtlich und voll, beim genaueren Hinsehen fällt jedoch auf, dass auch hier das Stufen- schema wieder das Kernstück bildet. Die Komplexität und die unterschiedlichen Erscheinungsformen der Parodontitis Stadi- um IV führten dazu, dass hier zunächst vier spezifische klinische Falltypen definiert wurden (Tab. 1). Allen ist gemeinsam, dass sie eine oder mehrere adjuvante Therapiemaßnahmen benöti- gen, deren Durchführung parallel zu den verschiedenen Stufen der aktiven Parodontitistherapie oder auch erst in der UPT empfohlen wird. Die Behandlungsübersicht für Stadium IV 142 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 142 – 153

ZAHNMEDIZIN Abb. 2: Übersicht zur Parodontitistherapie Stadium IV mit den Begleittherapien nach der EFP-Leitlinie von 2022 [2], eine offizielle Adaptation der DG PARO existiert noch nicht. Dies ist eine Eigenübersetzung der Autorin. Falltyp Falltyp 1 Falltyp 2 Falltyp 3 Falltyp 4 Klinische Charakteristika Patienten mit erhöhter Zahnbeweglichkeit und sekundärem okklusalem Trauma, bei denen Korrekturen durch Schienungsmaßnahmen möglich sind. Patienten mit pathologischen Zahnwanderungen, gekennzeichnet durch Elongationen und Auffächerungen der Zähne, die durch eine kieferorthopä- dische Therapie korrigiert werden können. Teilbezahnte Patienten, die mit partiellem Zahnersatz prothetisch restauriert werden können. Teilbezahnte Patienten, die nur durch eine komplette Rehabilitation des gesamten Zahnbogens, entweder zahn- oder implantatgestützt, wiederher- gestellt werden können. Tab. 1: Aufstellung der parodontalen Falltypen zum Stadium IV aus der EFP-Therapieleitlinie von 2022 [2]. Verringerung von Ängsten bewirkt werden [7]. Das Konzept der partizipativen Entschei- dungsfindung ist erlernbar, und die Gruppe um Charles beschrieb den Ablauf dieses Entscheidungsprozesses in neun aufeinanderfolgenden Schritten, die in Tabelle 2 aufgeführt sind [8]. Die partizipative Entscheidungsfindung in der Zahnmedizin ist in einem Übersichtsartikel von Wicht und Noack mit den Grundsätzen der Arzt-Patien- ten-Interaktion, der Implementierung und den klinischen Konsequenzen beschrieben [9]. Wobei PEF nicht nur ein kommunikatives Stilmittel bzw. ein struktureller Leitfaden ist, um die Patientenintegration zu realisieren, sondern sie drückt zudem noch eine den Patienten/-innen gegenüber wertschätzende Haltung der Zahnärztin bzw. des Zahnarztes aus [9]. All diese Aspekte stärken die Arzt-Patient-Bindung sowie ein ver- trauensvolles Miteinander, was gerade in einer lebenslangen Therapie, wie die der Parodontitis, eine stabile Basis für einen langfristigen Therapieerfolg bieten kann. Patientenfall Die 54-jährige Patientin stellte sich mit dem Wunsch auf Einholung einer Zweit- meinung vor. Ihr Vorbehandler hatte ihr eine Parodontitistherapie, die Entfer- nung mehrerer Zähne sowie eine prothe- tische Versorgung empfohlen. Dieser Therapievorschlag ist für den vorliegen- den Fall in Gänze BEMA-Richtlinien- und EFP-Leitlinienkonform, allerdings ent- sprach diese Planung überhaupt nicht den Vorstellungen der Patientin. Ihr An- liegen formulierte sie klar mit maxima- lem Zahnerhalt im Rahmen der Möglich- keiten und einer Verbesserung der Frontzahnästhetik. Ausgangsbefund Bei unauffälliger Allgemeinanamnese ohne bekannte Medikamentenunver- träglichkeiten oder Allergien und als Nichtraucherin schien das allgemeinme- dizinische Risikoprofil erst einmal gering. Hier fiel lediglich der permanent hohe Stresslevel – selbstberichtet durchschnitt- lich 8-9/10 – auf. Im klinischen Befund (Abb. 3) zeigte sich eine Restdentition 144 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 142 – 153

ZAHNMEDIZIN Prozessschritte der partizipativen Entscheidungsfindung 1. Mitteilen, dass eine Entscheidung ansteht 2. Angebot der partnerschaftlichen Entscheidungsfindung 3. Präsentation der Behandlungsoptionen, Patient hat Entschei- dungsoptionen 4. Nutzen-Risiko-Analyse der einzelnen Optionen 5. Patientenrückmeldung, Erwartungshaltung, Emotionen und Verstärkung erfragen 6. Welche Option(en) bevorzugt der Patient? 7. Begründung und Entscheidungsphase 8. Gemeinsame Entscheidung herbeiführen 9. Selbstverpflichtung zur Umsetzung Tab. 2: Die 9 Schritte der partizipativen Entscheidungsfindung [8]. mit 11 fehlenden Zähnen (18–16, 26–28, 35–38 und 48), deut- lichen Gingivaretraktionen und einer Auffächerung der oberen Frontzähne aufgrund der Überbelastung bei beidseitigem Stützzonenverlust. Abgesehen von den Zähnen 12 und 41 im- ponierte der marginale Gingivarand entzündungsfrei (Abb. 3). Bei den erhobenen Sondierungstiefen lagen 40% der Mess- stellen bei Werten ≥ 4 mm und 6% ≥ 6 mm (Abb. 4). Die ma- ximalen Sondierungstiefen mit Werten von 6 bis 7 mm fanden sich an den Zähnen 12 (v), 23 (m-b), 43 (m-li), 41 (m-v, m-li), 43 (m-v, m-li). Eine Furkationsbeteiligung war an Zahn 46 mit Grad I von bukkal und Grad II von lingual zu erkennen. An Zahn 12 wurde vestibulär ein klar tastbares Konkrement detektiert, was die deutlich erkennbare entzündliche Gingiva in diesem Bereich erklärt (Abb. 3). Eine Sondierungsblutung trat bei 10% der Messstellen auf. Im Röntgenstatus (Abb. 5) zeigte sich ein generalisierter hori- zontaler Knochenverlust mit deutlichen Niveauunterschieden von 20 bis 80%. Die Sextanten mit dem größten horizontalen Knochenabbau waren der zweite mit 60 bis 80% und der fünf- te mit 50 bis 80%. Vertikale Knochentaschen lagen an Zahn 15 (distal 2 bis 3 mm), an Zahn 22 (mesial 2 mm), an Zahn 24 (distal etwa 3 bis 4 mm), Zahn 45 (mesial und distal je 1 bis 2 mm) und an Zahn 47 mit einem schüsselförmigen Defekt im unteren Wurzeldrittel vor. Zahn 41 zeigte bei bestehender ze- mentdichter Verschattung im Wurzelkanal eine periradikuläre Aufhellung. An Zahn 46 war ein radiologischer Furkationsbefall zu sehen. Einen verbreiterten Parodontalspalt wiesen die Zähne 22 (mesial und distal), 34 (mesial und distal) und 45 (mesial und distal im koronalen Wurzelviertel) auf. Röntgendichte Ablage- rungen auf den Wurzeloberflächen waren nicht zu finden. Aus den Anfangsbefunden ließen sich folgende Diagnosen ablei- ten: • generalisierte Parodontitis Stadium IV Grad C, Falltyp 2 und 3 [2,10] • sekundäres okklusales Trauma mit Auffächerungen der OK- Front und Auslenkung der Zähne 12 und 22 in Zentrik [11] • nicht erhaltungswürdige Zähne 41 und 47 Behandlungsplanung Für die Behandlungsplanung wurde eine Einzelzahnprognose nach Kwok & Caton durchgeführt (Tab. 2) und drei leitlinien- gerechten Therapieoptionen erarbeitet [2,12]. • Planung 1: prothetische Versorgung ohne Pfeilervermehrung Bei einer konservativen Planung wären alle ungünstigen und hoffnungslosen Zähne extrahiert, ein Interimsersatz einge- setzt und parallel die systematische Parodontitistherapie (in- klusive regenerativer Parodontalchirurgie nach AIT) durchge- führt worden. Beim Erreichen parodontal stabiler Verhältnisse – also nach Aufnahme in die UPT – hätte die definitive prothe- tische Versorgung angefertigt werden können. • Planung 2: prothetische Versorgung mit Pfeilervermehrung und KFO-Therapie Extraktion der hoffnungslosen Zähne (47 und 41), wobei der Zahn 41 nach einer Kürzung der Wurzel zur Interimsversor- gung als direkte adhäsive Brücke in die UK-Schiene einge- setzt worden wäre. Systematische Parodontitistherapie – nach antiinfektiöser Therapie mit regenerativer Chirurgie im Bereich der vertikalen Knochentaschen – und parallel ein- schleifen zur Entlastung des okklusalen Traumas (besonders 12 und 22). Augmentation und Implantation regio 16, 26 und 36. Nach Erreichen der „pocket closure“ und parodon- taler Stabilität parallel zur UPT eine kieferorthopädische The- rapie (Lückenschluss OK-Front, ggf. Intrusion), Wiederher- stellung der Kauzentren mit Implantatkronen (16, 26, 36) im Konzept der verkürzten Zahnreihe sowie Adhäsivbrücke 42 bis 32, die gleichzeitig der primären Verblockung der UK- Front dient. • Planung 3: Extraktion der hoffnungslosen Zähne (47 und 41), nach Kürzung der Wurzel des Zahns 41 diesen zur Interims- versorgung als direkte adhäsive Brücke in die UK-Schiene ein- setzen. Systematische Parodontitistherapie, rein nichtchirur- gisch, und parallel einschleifen zur Entlastung des okklusalen Traumas (besonders 12 und 22). Nach Erreichen der „pocket closure“ und parodontaler Stabilität zu Beginn der UPT Verb- lockung der Zähne 13/12 und 21/22 mit einer SÄT-Schienung und gleichzeitigem direktem Contouring zur Verbesserung der Frontzahnästhetik. 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 34 25 35 26 36 27 37 28 38 Tab. 3: Farbcodierte Darstellung der Einzelzahnprognose, Einteilung nach Kwok & Caton 2007 [12]: grün = günstig, gelb = fraglich, orange = ungünstig, rot = hoffnungslos. 146 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 142 – 153

ZAHNMEDIZIN lokalisiert eine subgingivale Reinstru- mentierung und – nachdem durch vor- angegangene Einschleifmaßnahmen die Zähne 12 und 22 in Zentrik und Laterot- rusion nicht mehr ausgelenkt wurden – auch eine SÄT-Schienung (13/12 und 21/22) mit Contouring zur ästhetischen Maskierung der durch Auffächerung entstandenen Lücken (Abb. 6). In Stufe 4 – der unterstützenden Parodontitisthe- rapie – konnte die risikobasierte Frequenz von 3 Monaten (Grad C) durch die Patien- tin nicht eingehalten werden und es kam in den hier berichteten 9 Jahren UPT ledig- lich zu 16 UPT-Sitzungen. Somit wurden weniger als 50% der empfohlenen UPT- Sitzungen wahrgenommen. Dennoch zeigten sich die parodontalen Parameter weitgehend stabil (Abb. 7). Aufgrund ei- nes generalisierten Rezidivs wurde im Rahmen der 13. UPT-Sitzung nochmals eine subgingivale Instrumentierung durch- geführt. Dieses Rezidiv ging mit der Erst- manifestation eines Lichen ruber planus einher, der auf den Abschlussbildern (Abb. 8) mit der charakteristischen Wick- ham-Streifung in den Wangeninnenseiten auch noch zu erkennen ist, wobei wieder ein stabiler parodontaler Zustand erreicht werden konnte (Abb. 9). Auch wenn die stark parodontal kompro- mittierte Situation nun schon seit rund 16 Jahren durch eine überdurchschnittliche Mitarbeit der Patientin hinsichtlich der Mundhygiene erhalten werden konnte, ist dies trotzdem nicht als langzeitstabil zu werten. Dennoch hat sich die Progno- se im Vergleich zur Anfangssituation deutlich verbessert (Tab. 5). Entspre- chend der Klassifikation (EFP/AAP 2018) lautet die Abschlussdiagnose wie folgt: • erfolgreich behandelte, stabile Paro- dontitispatientin mit gingivaler Ge- sundheit [13,14] • Lichen ruber planus [11] Maßnahmen entsprechend der EFP- Leitline für Parodontitis Stadium IV Behandlungsverlauf im dargestellten Fall Stufe 1 Risikofaktorkontrolle (lokal + syste- misch) Professionelle mechanische Plaquere- duktion (PMPR) ggf. Kontrolle sekundäres okklusales Trauma Maßnahmen Stufe 1 PLUS subgingivale Instrumentierung Stufe 2 ggf. Kontrolle sekundäres okklusales Trauma 2 x Mundhygieneinstruktion mit PMPR, Extraktion Zahn 47 2 x PMPR SÄT-Schienung 43 – 33 vestibulär ergänzt Einschleifen OK-Front palatinal 3 Sitzungen mit wöchentlichem Abstand Resektion der Wurzel des Zahns 41, der in PA-Schiene eingebunden ist Einschleifen OK-Front palatinal ggf. prothetische Interimsversorgung nicht erfolgt, da nicht gewünscht Maßnahmen Stufe 1 und 2 PLUS Parodontalchirurgie nicht gewünscht, daher lokalisiert wiederholte subgingivale Instrumentie- rung Stufe 3 ggf. Kontrolle sekundäres okklusales Trauma OK-Front SÄT-Schiene 13/12 und 21/22 mit Contouring ggf. prothetische Interimsversorgung nicht erfolgt, da nicht gewünscht ggf. Implantation nicht erfolgt, da nicht gewünscht unterstützende Parodontitistherapie mit risikoadaptiertem Intervall 4 x/Jahr insgesamt 16 UPT-Sitzungen in 9 Jahren Stufe 4 ggf. KFO-Therapie nicht erfolgt, da nicht gewünscht ggf. definitiver Zahnersatz nicht erfolgt, da nicht gewünscht ggf. Implantate nicht erfolgt, da nicht gewünscht Tab. 4: Gegenüberstellung der in der EFP-Leitlinie empfohlenen Behandlungen für den dargestellten Fall zum realen Behandlungsverlauf. Farbkodierung der adjuvanten Maßnahmen in den Zellen entsprechend der Farb- kodierung in Abbildung 2. Epikrise Da die Patientin bei ihrer Entscheidungsfindung den Fokus klar auf maximalen Zahner- halt, wenig Behandlungsaufwand, geringen finanziellen Aufwand und Optimierung der Frontzahnästhetik gelegt hatte, waren die Behandlungsoptionen im Vergleich zu den in den Leitlinien empfohlenen Therapiemaßnahmen limitiert. Unter dem Aspekt der Zahn- erhaltung und unter ökonomischen Aspekten kann dies im Nachhinein beinahe als Vor- teil bewertet werden. Hätte die Patientin zu Beginn den Wunsch nach einer ästheti- schen, Implantat-unabhängigen prothetischen Versorgung geäußert, wären auch bei Planung einer erweiterbaren herausnehmbaren Versorgung (Planung 1) weitere Zähne extrahiert worden. Dabei hätte die Verwendung von stark parodontal vorgeschädigten Zähnen als Pfeiler prognostisch zu keiner besseren Situation geführt, sondern im 18 48 17 47 16 46 15 45 14 44 13 43 12 42 11 41 21 31 22 32 23 33 24 34 25 35 26 36 27 37 28 38 Tab. 5: Farbkodierte Darstellung der Einzelzahnprognose zum Abschlussbefund am 22.04.2009, Einteilung nach Kwok & Caton 2007 [12]: grün = günstig, gelb = frag- lich, orange = ungünstig, rot = hoffnungslos: 148 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 142 – 153

ZAHNMEDIZIN Abb. 6: Zustand nach Stufe 3 mit adhäsivem Lückenschluss/Verblockung der Zäh- ne 13/12 und 21/22. Trotz Asymmetrien in den Zahngrößen im Links-rechts-Ver- gleich ist das Gesamtbild harmonischer. Abb. 7: Verteilung der Sondierungstiefen und der Sondierungsblutung (BOP) bis zur 16. UPT-Sitzung. Abb. 9: Abschlussbefund zur 16. Reevaluation bei stabilen pardontalen Verhält- nissen und gingivaler Gesundheit. schlimmsten Fall sogar zu weiteren Extraktionen. Grundsätzlich weisen Pfeilerzähne von herausnehmbaren Restaurationen ein erhöhtes Risiko für Zahnverlust auf [15,16]. Während im Mittel 6% parodontal behandelter Zähne nach Parodontitistherapie in einem Zeitraum von 10 Jahren verloren gehen, verdreifacht sich diese Rate auf 18%, wenn der Zahn als Pfeiler für eine heraus- nehmbare Prothese verwendet wird [16]. Jetzt endet dieser Fall mit einer generalisiert fraglichen Progno- se für die Restdentition – und zeigt nach 11 Jahren eine bessere Prognose als zum Anfangsbefund. Dieser Erfolg war aus ver- schiedenen Gründen nicht zwingend zu erwarten: Zum einen ist das Konzept einer verkürzten Zahnreihe bei einer derartig parodontal kompromittierter Patientin schwierig einzuschät- zen. Der „posterior bite collaps“ führt – wie auch in diesem Fall – häufig zum Auffächern der oberen Front und Fehlbelastung der Restdentition, was bei parodontal vorerkrankten Patien- ten/-innen zwangsläufig zu einem sekundären okklusalen Trau- ma führt [17]. Der Einfluss eines sekundären okklusalen Trau- mas auf die Progression einer Parodontitis ist bisher nicht eindeutig nachgewiesen, aber auch nicht verworfen [11]. Zum Abb. 8: Klinischer Abschlussbefund zur 16. Reevaluation. Sowohl die Schienung des extrahierten Zahns 41 als auch die Verblockung/der ästhetische Lückenschluss in der OK-Front sind weiterhin in situ. In den Wangen ist deutlich die Wickham- Streifung als klinisches Zeichen des Lichen ruber planus erkennbar. 150 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 142 – 153

ZAHNMEDIZIN anderen hatte ein Großteil der Restdentition zu Behandlungs- beginn eine ungünstige oder sogar hoffnungslose Prognose. Das hier gewählte Vorgehen wird von multiplen Publikationen postuliert: Nach dem „Würzburger Konzept“ verblieben mehr als 75% von 441 parodontal stark vorgeschädigten Zähnen, die nach etablierten Kriterien bereits vor Beginn der Initialtherapie zu entfernen gewesen wären, auch 3 Jahre nach erfolgter Pa- rodontaltherapie immer noch in Funktion im Mund und wiesen keine Resttaschentiefen > 5 mm auf [18]. Auch eine retrospek- tive Untersuchung der Universität Kiel konnte zeigen, dass bei Patienten/-innen mit einer aggressiven Parodontitis (alte Klassi- fikation) und kontinuierlicher UPT 88,2% der fraglich einge- stuften Zähne und immerhin 59,5% der als hoffnungslos ein- gestuften Zähne noch in situ waren [19]. • UPT und Adhärenz/Compliance Im Verlauf der Therapie zeigte sich die Patientin nach Defini- tion über die Überschreitung der Recall Frequenz um mehr als 100% als „non-attender“ [20]. Das über die parodontale Risikoanalyse ermittelte hohe Risiko mit einer Recall-Fre- quenz von 3 Monaten überschritt sie fast über den komplet- ten Behandlungsverlauf und erschien mehrfach nur 1-mal pro Jahr zu den UPT-Sitzungen (Tab. 1). In der Literatur wer- den diese Patienten/-innen als „non-compliant“ oder „non attender“ bezeichnet. Eine Nichteinhaltung der Recall-Termi- ne/Unterbrechung der UPT führt zu einem erhöhten Risiko für Zahnverlust [20,21]. Eine aktuelle Metaanalyse ermittelte hierfür eine jährliche Zahnverlustrate von 1,51 (1,06–2,16) in dieser Patientengruppe [21]. Das ist im vorliegenden Fall nicht eingetreten. Die Patientin konnte diesen Mangel an Einhal- tung der UPT-Termine mit einer überdurchschnittlich guten häuslichen Mundhygiene über den gesamten Therapiezeit- raum ausgleichen. • Parodontale Schienungen Permamente oder semipermanente Schienungen von paro- dontal kompromittierten Zähnen sind Optionen zur Verbes- serung des Patientenkomforts, des Kauvermögens und zur Kontrolle der Okklusionskräfte [22,23]. Durch adhäsive Ein- schienung extrahierter Zähne, deren Wurzel vorher reseziert und gefüllt wurde, fungieren diese wie ein Brückenglied; aufwändige prothetische Rehabilitationen oder Implantat- therapien können vermieden oder zumindest verzögert wer- den [24,25]. Dies wurde im vorliegenden Fall mit dem nicht- erhaltungswürdigen Zahn 41 durchgeführt. Dadurch könnten sogar Komplikationen wie Pfeilerverluste oder periimplantä- re Infektionen, die bei parodontal erkrankten Patienten/-in- nen häufiger vorkommen, vermieden werden [26,27]. Hier wurde die Schienung im Oberkiefer zusätzlich genutzt, um die durch die aufgefächerte Front entstandenen Lücken zu schließen. Eine retrospektive Untersuchung der Universität Heidelberg zeigte, dass die Schienung von parodontal kom- promittierten Unterkiefer-Frontzähnen zu einer hohen Survi- valrate und parodontaler Stabilität während der UPT führte [24]. Diese Ergebnisse werden auch von einer longitudinalen retrospektiven Analyse geschienter Zähne bei Parodontitis- patienten mit regelmäßiger UPT aus dem Zentrum in Kiel unterstützt [28]. Geschiente Zähne weisen bei guter Mitar- beit (bezüglich Mundhygiene und UPT) kein höheres Risiko für Zahnverlust auf. Die Prognose wird dabei nicht verändert und Reparaturen der Schienungen kommen gehäuft vor. Bei unserer Patientin kam in der Behandlungszeit kein Bruch der Schienung vor. Reparaturen waren eher ästhetischer Natur, wenn die Zahnform noch etwas nachkorrigiert wurde. Kritisch betrachtet hätte der eingeschiente Zahn 41 weniger gekürzt werden können, um eine Art Pontic-Effekt zu erzielen. Hier liegt ein geringer Spalt zur Mukosa vor, was die Patientin nicht störte und ästhetisch nicht auffällt, aber eine Biofilmretentions- nische ist, die zusätzlich gereinigt werden muss. Die Kombina- tion von Schienung und Contouring/adhäsivem Lückenschluss in der OK-Front bedeutete für die Patientin einen großen Schritt in Richtung positiverer Selbstwahrnehmung. Sie litt aufgrund wiederholter abfälliger Bemerkungen über ihre Zähne sehr un- ter der Zahnstellungsänderung und den Lücken im oberen Frontzahnbereich. In Abbildung 10 zeigt sich, wie sich ihr Lä- cheln durch diese einfache und kostengünstige Maßnahme positiv verändert hat. Während sie beim Anfangsbefund (links) wenig lächelte, die Bewegung der Oberlippe vermied und das Lächeln direkt nach dem adhäsiven Lückenschluss (Mitte) auch noch sehr verhalten und unsicher wirkte, zeigt das rechte Bild „viel Zahn“, die Mundwinkel sind viel deutlicher nach oben ge- zogen und die Oberlippenbewegung wird nicht mehr unter- drückt, obwohl dann „schwarze Dreiecke“ zu sehen sind. Die Patientin war mit dem Ergebnis sehr zufrieden. a b c Abb. 10 a-c: Veränderung des Lächelns nach SÄT-Schienung und Contouring; Anfangsbefund (links), Zustand unmittelbar nach Frontzahnverbreiterung und Schienung (Mitte), 2 Jahre ästhetischer Optimierung, freieres, breiteres Lächeln trotz Asymmetrien (rechts). Eine zusätzliche Gingivaepithese war nicht gewünscht. 152 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 142 – 153

ZAHNMEDIZIN ZAHNMEDIZIN k c o t S e b o d A / t e b s z r E @ Manuell, elektrisch oder gleich mit KI putzen – was sagt die Forschung? Parodontale Erkrankungen haben eine nachgewiesene mikrobielle Ätiologie. Voraussetzung für den therapeutischen Erfolg ist die mechanische Zerstörung, idealerweise die Entfernung des infektiösen pathogenen Biofilms. Während der subgingivale Biofilm von den zahnärztlichen Fachkräften mit geeigneten Methoden angesprochen wird, obliegt das kontinuierliche Ma- nagement supragingivaler Biofilme den Patienten/-innen. An Hilfsmitteln für die tägliche Plaqueentfernung steht mittlerwei- le ein breites Arsenal zur Verfügung. Für elektrische Zahnbürsten wurden deutliche Vorteile gegenüber Handzahnbürsten – aus Labor- und epidemiologischen Untersuchungen – aufgezeigt. Aktuelle Innovationen beinhalten nunmehr auch KI-gesteuerte Zahnputzmethoden mit dem Potenzial für eine weitere Verbesserung. Für viele Patienten/-innen sind daher – neben dem nach wie vor nötigen Hinweis auf eine adäquate Zahnzwischenraumpflege – elektrische Zahnbürsten mit geprüf- ter Effektivität bezüglich des Biofilmmanagements zu empfehlen. Parodontale Erkrankungen sind multifaktorielle, chronische Krankheiten. Die wesentliche Voraussetzung für Entste- hung und Progression einer Parodontitis ist eine (meist) polymikrobielle opportunistische Infektion mit pathogenen Mi- kroorganismen des oralen Biofilms [1]. Dabei wirken die Bakte- rien nicht nur direkt; eine entzündliche Reaktion des Parodonti- ums wird vielmehr auch ohne eine bakterielle Invasion in die entsprechenden Kompartimente des Zahnhalteapparates durch die Immunantwort des Wirts auf den bakteriellen Reiz hervor- gerufen [53]. Vor dem Hintergrund dieses pathogenetischen Verständnisses parodontaler Erkrankungen werden in dieser Arbeit nun wissenschaftlich basierte und praxisnahe Empfehlun- gen für die tägliche Mundhygiene (Abb. 1) herausgearbeitet. Mikrobielle Ätiologie parodontaler Erkrankungen – von der Plaque zum Biofilm Die Bedeutung einer Ansammlung oraler Mikroorganismen für die Entstehung entzündlicher parodontaler Erkrankungen wur- de lange vermutet und später durch die klassischen 21-Tage Gingivitis-Experimente bewiesen [3,4]. Hier wurde eine unzurei- chende Mundhygiene durch das Einstellen des Zähneputzens durch die Versuchspersonen simuliert. Die kontinuierliche Ak- kumulation von Mikroorganismen, mikrobiellen Stoffwechsel- produkten, Nahrungsresten und Speichelbestandteilen auf den Zahnoberflächen führte nach einigen Tagen zu einer Verände- rung der bakteriellen Zusammensetzung [3,4]. Der Körper selbst reagierte mit einer Entzündungsreaktion – einer Gingivi- tis. Durch eine Wiederaufnahme der Mundhygiene wurde die Plaque entfernt und die Entzündung klang nach einigen Tagen auch wieder vollständig ab. Eine Gingivitis ist reversibel. Beste- hen der mikrobielle Reiz und die Entzündung nun aber über längere Zeit fort, werden bei einem empfänglichen Organismus tiefere Bestandteile des Parodonts involviert, was schlussendlich zum Abbau des Zahnhalteapparates, das heißt zur Entstehung einer Parodontitis führt [5]. Dieser Prozess ist dann nicht mehr vollständig reversibel. In einer skandinavischen Population konnte gezeigt werden, welchen langfristigen Einfluss mikro- bielle Plaque auf den Entzündungsgrad der Gingiva und den folgenden Attachmentverlust an den untersuchten Stellen be- sitzt [5]. Die klinisch sichtbare Plaqueansammlung an den ana- lysierten Zahnstellen korrelierte mit dem Entzündungsgrad der Gingiva. Darüber hinaus zeigten Zahnstellen, die über den Un- 154 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 154 – 165

ZAHNMEDIZIN für die erfolgreiche Umsetzung dieser Therapieschritte der ge- übte Zahnarzt oder die Zahnärztin mit dem entsprechend aus- und fortgebildeten Personal wie Dentalhygieniker/-in und/oder Prophylaxeassistent/-in verantwortlich, spielen für den Langzeit- erfolg vor allem die tägliche und penible Mundhygiene sowie die langfristige Mitarbeit der Patienten/-innen und Compliance mit den zahnärztlichen Empfehlungen die entscheidende Rolle. Herausforderungen in der individuellen täglichen Mundhygiene Für die regelmäßige Reinigung der Zähne stehen heute ver- schiedene Hilfsmittel zur Verfügung (Abb. 1). Darunter finden sich manuelle und elektrische Zahnbürsten, konzipiert in erster Linie für die Säuberung oraler, bukkaler und okklusaler Zahn- flächen, sowie Instrumente und Geräte für die Reinigung der Zahnzwischenräume, wie Zahnstocher, Zahnseide, Superfloss, Interdentalraumbürstchen oder auch Mundduschen [20]. Vor allem die Interdentalraumhygiene stellt für viele Patienten/-in- nen ein Problem dar und Karies sowie Parodontitis etablieren sich daher bevorzugt an den Zahnflächen der Zahnzwischen- räume [24–27]. Nur wenige Patienten/-innen zeigen allerdings die manuelle Geschicklichkeit und Compliance, um technisch anspruchsvolle Produkte wie beispielsweise Zahnseide und In- terdentalraumbürstchen oder eine entsprechend instruierte Putztechnik auch wirklich vernünftig anzuwenden [28]. Für kör- perlich oder mental eingeschränkte Patienten kann die adäqua- te Reinigung der Zähne auch nahezu unmöglich sein. In einer Reihe von kontrollierten randomisierten klinischen Stu- dien wurde die adäquate Anwendung und Effektivität von Zahnputztechniken sowie die Patientencompliance bei der Ver- wendung von Zahnseide untersucht. Es wurde gezeigt, dass • trotz wiederholter Instruktion und Remotivation eine manu- elle Zahnputztechnik in den meisten Fällen nicht korrekt durchgeführt wird [29], • die Verbesserung der Durchführung einer manuellen Zahn- putztechnik nicht zu einer höheren Biofilmreduktion führt [30], • häufig die gleichen Zahnputztechniken bei manuellen und elektrischen Zahnbürsten angewendet werden [31] und dass • nur wenige Patienten/-innen Zahnseide benutzen und dies häufig nicht korrekt [32]. Abgesehen davon, dass der zusätzliche Nutzen der Anwen- dung von Zahnseide wohl mindestens als umstritten anzusehen ist [33]. Vor diesem Hintergrund wäre eine Verbesserung und vor allem Vereinfachung der individuellen Mundhygiene, ins- besondere in schwierig zu erreichenden Regionen, für die Prä- vention parodontaler und anderer oraler Erkrankungen überaus erstrebenswert. Hand oder elektrische Zahnbürsten? Elektrische Zahnbürsten stellen durchaus eine Möglichkeit dar, die tägliche Mundhygiene zu vereinfachen. Sie sind seit Jahr- zehnten auf dem Markt und wurden kontinuierlich weiterent- wickelt, sodass heute zahlreiche Produkte mit unterschiedlichen Wirkmechanismen (und auch Preisklassen) verfügbar sind. Die jeweilige grundlagenorientierte oder klinische Evidenz zur Wirksamkeit der entsprechenden Produkte ist dabei allerdings recht variabel und reicht von „nicht vorhanden“ bis „gut wis- senschaftlich abgestützt“ [37–40,44]. Bemerkenswert ist darü- ber hinaus, dass bislang nur wenige Studien die Langzeitwirk- samkeit elektrischer gegenüber manuellen Zahnbürsten auf „harte“ Studienendpunkte wie den Zahnverlust (oder dessen Vermeidung) hin dokumentiert haben. In diesem Kontext verdient eine Arbeit der Greifswalder Gruppe besondere Beachtung [34]. In dieser Publikation wurden Pro- banden/-innen bevölkerungsrepräsentativer Studien (Studies of Health in Pomerania, SHIP) über den Zeitraum von elf Jahren mit klinischen Untersuchungen und Interviews systematisch be- obachtet. Gesamthaft 2.819 Probanden/-innen mit einem Durchschnittsalter von 52,1 ± 14,4 Jahren wurden dabei statis- tisch ausgewertet. Die Probanden/-innen, die elektrische Zahn- bürsten benutzten (Abb. 1a), waren demnach jünger (46,3 ± 12,4 Jahre) als solche, die eine Handzahnbürste (53,4 ± 14,5 Jahre) verwendeten (Abb. 1b). Der Anteil an elektrischen Zahn- bürstennutzern/-innen nahm über den Untersuchungszeitraum kontinuierlich von 18,3 auf 36,9% zu. Unter statistischer Be- rücksichtigung etwaiger Kofaktoren nahmen die durchschnitt- lichen Sondierungstiefen und der durchschnittliche Attach- mentlevel signifikant weniger in der Gruppe der elektrischen Zahnbürstennutzer/-innen verglichen mit Handzahnbürsten- nutzern/-innen zu. Elektrische Zahnbürstennutzer/-innen hat- ten, analysiert über die DMFS-Indizes (decayed, filled, missed surfaces) bzw. DFS-Indizes (decayed, filled surfaces), eine gerin- gere Kariesprogression und – das ist von zentraler Bedeutung – elektrische Zahnbürstennutzer/-innen verloren über den Un- tersuchungszeitraum auch deutlich weniger Zähne. Hier wurde somit in einer großen Population und über einen beachtlichen Zeitraum von über zehn Jahren herausgearbeitet, dass die Be- nutzung elektrischer Zahnbürsten offenbar klinisch und aus der Perspektive der Patienten/-innen relevante Vorteile gegenüber Handzahnbürsten aufweist. Dabei steht die Frage im Raum, woran das liegen könnte. Wichtige Aspekte betreffen wohl die einfachere Handhabung, das durch den Kauf einer elektrischen Zahnbürste dokumentierte gestiegene Gesundheitsbewusst- sein und damit verbunden wohl auch die Compliance hinsicht- lich der Durchführung der täglichen Mundhygiene. Andere Fak- toren betreffen möglicherweise aber den Wirkmechanismus bestimmter elektrischer Zahnbürsten. Hydrodynamische Effekte von Schallzahnbürsten Von besonderer Bedeutung ist dabei unter Umständen der so- genannte „hydrodynamische Effekt“. Es wird vermutet, dass durch die Aktivität der elektrischen Zahnbürste (Schallzahnbürs- te) ausgelöste Strömungsphänomene, d.h. insbesondere Scher- kräfte, Oberflächenspannungskräfte und akustische Schallwel- len, an festen Oberflächen adhärierende Bakterien ablösen und in vitro Biofilme zu eliminieren vermögen [35,36]. Das heißt – ganz vereinfacht gesagt – eine quasi zusätzliche Putzwirkung ohne einen direkten Kontakt der Zahnbürstenborsten mit der Zahnoberfläche, eben durch den hydrodynamischen Effekt. In einer Analyse von insgesamt 16 in einer systematischen Über- sichtsarbeit eingeschlossenen in vitro Studien wurde bereits vor 156 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 154 – 165

ZAHNMEDIZIN einigen Jahren gezeigt, dass verschiede- ne Schallzahnbürsten einen Biofilm grundsätzlich auch ohne direkten Bors- tenkontakt reduzieren können [35]. Die Mehrzahl der Studien konnte eine Bio- filmreduktion um mehr als 50% (Schwankungsbreite 38–99%) nachwei- sen. Es wurden aber auch eine enorme Heterogenität hinsichtlich der Studien- parameter und die Notwendigkeit einer Standardisierung des Versuchsdesigns als Herausforderungen künftiger Studien identifiziert. Konkret sollten die folgenden Eckpunkte berücksichtigt werden: • Verwendung humanen Speichels für die Pellikelbildung • Vielfalt der oralen Mikroflora in einem Biofilmmodell • simulierter kontinuierlicher Speichel- fluss in einer Fliesskammer • Adaptation des Versuchsablaufs an die übliche Zahnputzdauer • Aufbau einer interdisziplinären Ar- beitsgruppe bestehend aus der Klinik für Parodontologie, Endodontologie und Kariologie sowie der Klinik für Präventivzahnmedizin und Orale Mik- robiologie, UZB-Universitätszahnklini- ken Basel, sowie dem Department für Physik, Universität Basel, Schweiz In den letzten Jahren wurde dann in auf- einander aufbauenden Projekten die Wirksamkeit von Schallzahnbürsten auf die in vitro Biofilmentfernung ohne di- rekten Borstenkontakt weiter unter- sucht. Nach Etablierung und Validierung eines adäquaten Versuchsprotokolls wurden mittlerweile vier in vitro Studien durch- geführt [37–41]. Hier soll nun eine kurze Übersicht der daraus gewonnenen Erkennt- nisse gegeben werden. Biofilmmodell und Zahnbürsten Hier zunächst eine kurze Beschreibung des verwendeten Versuchsdesigns. Die Bildung eines Multispeziesbiofilms erfolgte stets in einem kombiniert dynamischen und stati- schen Biofilmfilmmodell auf Titanplättchen (SLActive, Straumann AG, Basel, Schweiz), die zuvor in einem Speichel-Serum-Gemisch (Genehmigung Ethikkommission Nr. 295/08) inkubiert wurden. Der in vitro Multispeziesbiofilm bestand aus den drei Bak- terienspezies Streptococcus sanguinis, Fusobacterium nucleatum und Porphyromonas gingivalis (Abb. 2 und 3). Die ausgewählten Bakterienspezies repräsentieren einigen Untersuchungen zufolge frühe (S. sanguinis) und späte (P. gingivalis) Kolonisierer eines oralen Biofilms [6,42]. Fusobacterium nucleatum wird dabei als sogenanntes Brücken- bakterium angesehen, das über Rezeptoren die Verknüpfung zwischen unterschiedli- chen Kolonisierern herstellen kann [1,6,43]. Nach Bildung des Multispeziesbiofilms wurde der Einfluss verschiedener zuvor gekaufter Schallzahnbürsten internationaler und nationaler Firmen auf die Biofilmentfernung untersucht. Die Effektivität der Schallzahnbürsten wurde anhand des verbliebenen Biofilmvolumens im Vergleich zu einer unbehandelten Kontrolle analysiert (Abb. 4). Die Quantifizierung erfolgte mit- tels Fluoreszenzmikroskopie (CLSM, Zeiss LSM700) und der Software Imaris (Bitplane AG, Zürich, Schweiz). Die Ergebnisse wurden statistisch ausgewertet (SPSS® Statistics, SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Erkenntnisgewinn? Fürs Erste konnte herausgearbeitet werden – das klingt trivial, ist aber wichtig – dass sich die untersuchten elektrischen Zahnbürsten, hinsichtlich der Fähigkeit einen Bio- film ohne direkten Borstenkontakt zu entfernen, wesentlich unterscheiden. Dabei va- riierte die Biofilmreduktion erheblich (Schwankungsbreite 9–80%). Die Effektivität der Schallzahnbürsten war signifikant unterschiedlich (p < 0,05). Für zwei der untersuch- a c b d Abb. 3a–d: Fluoreszenzmikroskopische Aufnahmen (CLSM: Convocal Laser Scanning Microscopy) des in vitro Multispeziesbiofilmes. Darstellung von (a) Streptococcus sanguinis, Fusobacterium nucleatum und Porphyro- monas gingivalis, (b) Streptococcus sanguinis, (c) Fusobacterium nucleatum und (d) Porphyromonas gingivalis Abb. 2: Rasterelektronenmikroskopische Aufnahme des im Labor generierten Multispeziesbiofilmes. Der Biofilm besteht aus drei unterschiedlichen Spezies: Streptococcussanguinis, Fusobacterium nucleatum und Porphyromonas gingivalis. Die ausgewählten Bakterien stellen Repräsentanten der unterschiedli- chen Phasen der oralen Biofilmbildung dar [6]. 158 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 154 – 165

ZAHNMEDIZIN zielen konnten, arbeiteten in einem hö- heren Frequenzbereich (31000, 42000 und 45000 Bewegungen/min) als dieje- nige, die keine signifikante Biofilmreduk- tion erreichen konnte (26000 Bewegun- gen/min) [29]. Daher wurde in einer weiteren Untersu- chung anhand von Dosisreihen (100, 85, 70, 55 und 40%) der Einfluss der Fre- quenz der Borstenbewegungen von ver- schiedenen Schallzahnbürsten (A, B und C) auf eine Biofilmentfernung ohne di- rekten Borstenkontakt analysiert [39]. Dazu wurden zunächst die Frequenzen (in Hertz) der untersuchten Schallzahn- bürsten in den Grundeinstellungen im Physiklabor ermittelt. Ausgehend von der jeweils gemessenen Frequenz (= 100%) wurde die Frequenz anschließend bei jeder Zahnbürste schrittweise redu- ziert (bis auf 40% der jeweiligen Aus- gangsfrequenz). Gleichzeitig wurde die Amplitude (Auslenkung des Borstenkop- fes, gemessen in mm) konstant gehalten. Im Vergleich zu einer Schwingungsfre- quenz von 100% erzielten die unter- suchten Schallzahnbürsten bei tieferen Frequenzen (bis 40%) eine geringere Biofilmreduktion (mediane Biofilmreduk- tion bis zu 53% bei einer Frequenz von 100%, und bis zu 13% bei einer Fre- quenz von 40%) (p ≥ 0,03) [30]. Ferner trat bei tieferen Frequenzen eine erhöhte Variabilität hinsichtlich der Biofilmreduk- tion auf, d.h., die Biofilmreduktion war weniger vorhersagbar. Zur Untersuchung der Amplitude des Borstenkopfes der Schallzahnbürsten (A, B und C) anhand von Dosisreihen wurden die Amplituden, die jeweils bei maximaler Frequenz (100%) vorlagen, schrittweise von 100 auf 40% des Ausgangswertes (in mm) reduziert [40]. Gleichzeitig wurde die Fre- quenz konstant gehalten. Auch bei der Untersuchung der Amplitude variierte die Vorhersagbarkeit der Biofilmreduktion unter den untersuchten Schallzahnbürs- ten. Im Vergleich zu den Zahnbürsten A und B zeigte Zahnbürste C eine geringere Variabilität hinsichtlich der Biofilmreduk- tion. Zahnbürste C erzielte die höchste Biofilmreduktion bei einer Amplitude von 85% (Biofilmreduktion 76%). Die Reduk- tion der Amplitude von 85 auf 40% führ- te zu einer geringeren Biofilmreduktion (p = 0,029). Bei einer Amplitude von 85% unterschieden sich die Zahnbürsten C-A (p = 0,029) und C-B (p = 0,029) signifi- kant hinsichtlich ihrer Effektivität. Ausblick auf zukünftige Entwicklungen von Hilfsmitteln zur täglichen Mundhygiene Die Digitalisierung hat mittlerweile viele, wenn nicht nahezu alle Lebensbereiche erreicht. Im täglichen Leben spielt vor al- lem das Smartphone – ein multifunktio- naler Kleincomputer – eine immer größe- re Rolle. Auf vielen dieser Geräte sind bereits heute verschiedene Applikationen installiert, die im Umfeld der mobilen Ge- sundheitsfürsorge einzugruppieren sind. Abb. 6: Bildschirmfoto vom 13.03.2025. Dargestellt ist das sprunghaft angestiegene zahnmedizinische wis- senschaftliche Interesse an den Möglichkeiten KI-basierter Technologien. Die zugrundeliegenden Suchbegriffe bei Eingabe in die medizinische Datenbank Medline/ pubmed waren «dentistry AND artificial intellegence». Abb. 5: Viele Freizeitsportler, unter anderem auch Läufer und Jogger, nutzen die Vorteile von m/eHe- alth-Applikationen. Hier dokumentiert sind z.B. ne- ben Distanz, Zeit und Geschwindigkeit auch einige weitere für das regelmäßige Training wichtige Infor- mationen, wie die durchschnittliche Herzfrequenz während des Laufens oder auch der Kalorienver- brauch sowie die Zeit der Erholung nach dem Laufen (nicht auf diesem Foto). Schallzahnbürsten hatten Kontakt zu den simulierten bukkalen Zahnflächen, jedoch nicht zum interdental montierten Biofilm-Titanplättchen. Auch unter die- sen modifizierten Bedingungen konnten drei von vier untersuchten Schallzahn- bürsten einen Multispeziesbiofilm ohne direkten Borstenkontakt signifikant redu- zieren [38]. Die untersuchten Schallzahn- bürsten erzielten eine Biofilmreduktion im Bereich von 7–64%. Die Effektivität der Schallzahnbürsten war deutlich un- terschiedlich (p < 0,05). Eine Übertra- gung der Ergebnisse auf nicht untersuch- te Schallzahnbürsten ist allerdings nicht möglich und sollte vermieden werden. Es gab jedoch Hinweise, dass die Schwin- gungsfrequenz der Borstenbewegungen eine Rolle bei der Biofilmentfernung spielen könnte. Die Schallzahnbürsten, die eine signifikante Biofilmreduktion er- 160 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 154 – 165

ZAHNMEDIZIN gen bezüglich der Detektion supragingivaler Beläge und des pa- rodontalen Entzündungszustandes sowie mit der mundbezoge- nen Lebensqualität. Zusammenfassung und Diskussion Gingivitis und Parodontitis sind sehr weit verbreitete biofilmas- soziierte Erkrankungen [45,46]. Es ist mittlerweile weitgehend akzeptiert und durch eine beeindruckende wissenschaftliche Beweislage auch gut dokumentiert, dass parodontale Erkran- kungen mit verschiedenen allgemeinmedizinischen Krankheits- bildern assoziiert sind [63–65]. Oft handelt es sich dabei auch um bidirektionale Beziehungen, das heißt, die erfolgreiche The- rapie der einen Erkrankung wirkt sich auch positiv auf die ande- re Erkrankung aus und umgekehrt. Gut belegt und in der aktu- ellen Klassifikation bereits integriert ist dabei die Beziehung zwischen Diabetes mellitus und Parodontitis [58–60, 65]. Das bedeutet die Therapie paradontaler Erkrankung erreicht und be- trifft nicht „nur“ die Mundhöhle sondern auch den Entzün- dungszustand des gesamten Körpers. Die verursachenden Biofil- me sind jedoch mitunter schwierig zu adressierende therapeutische Herausforderungen [1]. Von zentraler Bedeutung für die Präven- tion und die Behandlung parodontaler Erkrankungen ist daher die kontinuierliche, individuell-häusliche und gegebenenfalls re- gelmäßige professionelle Zerstörung der pathogenen Biofilme. Für die persönliche Zahnpflege stehen zwar verschiedene Hilfs- mittel zur Verfügung, oft mangelt es aber an der strukturierten und richtigen Umsetzung einer eventuell ja sogar zuvor instru- ierten Putztechnik. Die Möglichkeiten, diese Lücke zu schließen, wurden eindrucksvoll durch eine kürzlich publizierte klinische Studie dokumentiert [57]. Die Studie zeigt eine Überlegenheit eines mit künstlicher Intelligenz unterstützten Monitorings und Feedbacks des täglichen Zähneputzens mit einer hochmodernen elektrischen Zahnbürste gegenüber dem traditionellen Vorge- hen mit einer Handzahnbürste im Rahmen einer systematischen zeitgemäßen Parodontitistherapie. Das bedeutet hier, dass wei- terführende parodontale Therapien – zumeist handelt es sich dabei um parodontalchirurgische Interventionen –, die bei per- sistierenden erhöhten Sondierungstiefen indiziert sind, bei An- wendung der digital unterstützten täglichen Mundhygiene deutlich weniger vorgenommen werden müssen. Große epidemiologische Studien über lange Beobachtungszeit- räume zeigen darüber hinaus eindrucksvoll das enorme Potenzial elektrischer Zahnbürsten bezüglich verbesserter parodontologi- scher Parameter wie Sondierungstiefen und Attachmentverlust und der Vermeidung von Zahnverlust [34]. Es ist leider nicht be- kannt, welche Zahnbürsten konkret von den Studienprobanden verwendet wurden. Unabhängig davon dokumentieren syste- matische, aufeinander aufbauende in vitro Untersuchungen eine Biofilmentfernung ohne direkten mechanischen Borstenkontakt bestimmter Schallzahnbürsten [35,37–41]. Insbesondere die Fre- quenz der Borstenbewegungen sowie die Amplitude des Bors- tenkopfes scheinen die Biofilmreduktion ohne direkten Borsten- kontakt zu beeinflussten [40,41]. Die genauen physikalischen Mechanismen, mit denen verschie- dene Schallzahnbürsten eine Biofilmreduktion ohne mechani- schen Borstenkontakt erzielen können, sind bislang unklar. Die Borsten von Schallzahnbürsten bewegen sich mit einer hohen Geschwindigkeit und können dadurch möglicherweise eine tur- bulente Bewegung von Flüssigkeiten und/oder von eingeschlos- senen Luftbläschen verursachen [47]. Daraus könnten hydrody- namische und thermodynamische Kräfte sowie Schallwellen resultieren, die auf einen Biofilm einwirken und Energie über- tragen könnten [48–51]. Ist die übertragene Energie ausrei- chend, um die adhäsiven Kräfte innerhalb eines Biofilms und/ oder die kohäsiven Kräfte zwischen Biofilm und Substrat zu überwinden, kommt es zu einer Ablösung des gesamten Bio- films oder einzelner biofilmassoziierter Bakterien [47]. Die vor- liegenden in vitro Untersuchungen haben nun gezeigt, dass ins- besondere die Schwingungsfrequenz eine Rolle bei der Bio- filmreduktion spielt [39]. Eine hohe Schwingungsfrequenz der Borstenbewegungen führt möglicherweise zu mehr Turbulenzen und Luftbläschen in einer Flüssigkeit und somit zu einer anderen Energieübertragung als eine niedrige Schwingungsfrequenz. Der intraorale Biofilm, der sich in vivo als Plaque auf den Zäh- nen bildet, kann aus mehr als 700 Bakterienspezies bestehen [52]. Diese bakterielle Vielfalt und die entsprechenden spezies- übergreifenden Kommunikationen lassen sich in Laboruntersu- chungen bisher nicht wirklich nachahmen. Der Multispeziesbio- film der oben erwähnten in vitro Untersuchungen bestand aus den Bakterienspezies S. sanguinis, F. nucleatum und P. gingiva- lis, die üblicherweise in reifer supragingivaler Plaque sowie bei Patienten/-innen mit fortgeschrittener Parodontitis nachweisbar sind [6]. Inwiefern und ob die bakterielle Zusammensetzung eines Biofilms möglicherweise auch die Biofilmreduktion durch Schallzahnbürsten beeinflusst, wurde bisher nicht untersucht. Klinische Schlussfolgerungen und Empfehlungen Robuste Evidenz aus aktuellen großen bevölkerungsbasierten Studien zeigt eine Überlegenheit der Effektivität elektrischer Zahnbürsten gegenüber Handzahnbürsten. Darüber hinaus le- gen systematische Übersichtsarbeiten und in vitro Studien ei- nen zusätzlichen Effekt – die Putzwirkung auch ohne direkten Borstenkontakt durch unterschiedliche Strömungsphänomene – bestimmter elektrischer Zahnbürsten (Schallzahnbürsten) nahe. Laboruntersuchungen zeigen aber auch große Unter- schiede der untersuchten Zahnbürsten hinsichtlich der Effekti- vität der Biofilmreduktion. Das bedeutet, dass in der Klinik (Abb. 7–9) in aller Regel eine Empfehlung für elektrische Zahn- bürsten und (!) geeignete Hilfsmittel für die Zahnzwischen- raumpflege vorliegen sollte. Idealerweise handelt es sich dabei um Produkte, bei denen in entsprechenden unabhängigen Un- tersuchungen eine überzeugende Effektivität nachgewiesen wurde. Der Beweis des klinischen Nutzens, insbesondere auch der bezüglich der Wirksamkeit von Zahnbürsten, ist oft schwer zu führen. Aussagefähige klinische Studien – das sind in der Regel teure und aufwändige randomisierte klinische Studien (RCTs), die eine entsprechend hohe Fallzahl und einen eher län- geren Untersuchungszeitraum aufweisen – sind selten. Ähnlich verhält es sich mit digitalen Anwendungen im Bereich Medizin (eHealth/ mHealth/ dHealth) [54]. Eine erste klinische Studie hö- heren Evidenzgrades hat hier beide Graubereiche gleichzeitig 162 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 154 – 165

ZAHNMEDIZIN Abb. 9: Evaluation der Mundhygiene und der gingivalen Blutungsneigung mittels Plaque- und Blutungsindizes des Patienten aus Abb. 5. Im Vergleich zum Schweregrad der parodontalen Erkrankung wirkt die Mundhygiene gut. Dieses Missverhältnis wurde früher als Kriterium für die Diagnosestellung mit in Betracht gezogen. Das bedeu- tete, dass eine unzureichende Mundhygiene allein die Parodontitis nicht erklären konnte. Umso wichtiger sind eine genaue, idealerweise standardisierte zahnmedizinische Mundhygieneanamnese, die genaue Dokumentation und individualisierte Instruktion. In diesem Fall liegt vor allem in den Zahnzwischenräumen Optimierungspotenzial vor. Der Patient verwendete bereits eine elektrische Zahnbürste sowie Zahnzwischenraumbürstchen und Zahnseide. Da an den oralen und bukkalen Glattflächen bereits eine gute Reinigung erzielt wurde, sollte eine Verbesserung in den Zahnzwischenräumen durch die Anpassung der Größen der Interdentalraumbürstchen erzielt werden. aufgehellt und die Frage der Effektivität KI-unterstützter Zahn- putzvorgänge mit einem klinisch relevanten Ergebnis unter den definierten Studienbedingungen beantwortet [57]. Es wird inte- ressant sein, zu beobachten, inwiefern sich diese wegweisen- den Ergebnisse auch in anderen klinischen Settings und variie- renden Populationen bestätigen lassen. Wohl eher nicht auszuschließen ist aber, dass das Smartphone – der multifunk- tionale Kleincomputer – auch in diesem Bereich des täglichen Lebens einen festen Platz bekommen wird. Anmerkung Die Autoren haben keinen Interessenkonflikt. Die Forschung zum hydrodynamischen Effekt von Schallzahnbürsten wurde zum Teil durch den Forschungsfond der Schweizerischen Zahn- ärzte-Gesellschaft SSO (264-12), den Forschungsfonds der Uni- versität Basel (DZM 2051) sowie den DGPZM-CP GABA-Wissen- schaftsfonds finanziell unterstützt [37–40]. Die Titanplättchen wurden von Straumann AG (Basel, Schweiz) zur Verfügung ge- stellt. Das vorliegende Manuskript stellt eine zusammenfassende Ak- tualisierung der folgenden Publikationen dar: • Schmidt JC, Walter C. Putzen, ohne zu putzen? Hydrodyna- mische Effekte von Schallzahnbürsten. Parodontologie 2014; 25 (1): 23–29 • Schmidt JC, Zaugg C, Weiger R, Walter C. Brushing without brushing? ¬– A review of the efficacy of powered toothbrushes in noncontact biofilm removal. Clin Oral Invest. 2013; 17: 687–709 • Schmidt JC, Astasov-Frauenhoffer M, Hauser-Gerspach I, Schmidt JP, Waltimo T, Weiger R, Walter C. Efficacy of various side-to-side toothbrushes for noncontact biofilm removal. Clin Oral Invest. 2014; 18: 793–800 • Schmidt JC, Astasov-Frauenhoffer M, Waltimo T, Weiger R, Walter C. Efficacy of various side-to-side toothbrushes and impact of brushing parameters on noncontact biofilm remo- val in an interdental space model. Clin Oral Invest. 2017; 21: 1565–1577 • Schmidt J, Astasov-Frauenhoffer M, Hauser-Gerspach, I, Wal- timo T Weiger R, Walter C. Influence of the oscillation fre- quency of different side-to-side toothbrushes on noncontact biofilm removal. Clin Oral Invest. 2018; 22: 2141–2147 • Schmidt JC, Walter C. Putzen, ohne zu putzen? – Hydrodyna- mische Effekte von Schallzahnbürsten. Ein Update. Parodon- tologie 2019; 117: 153–169 • Schmidt J, Astasov-Frauenhoffer M, Hauser-Gerspach I, Wal- timo T, Weiger R, Walter C. Influence of the amplitude of different side-to-side toothbrushes on noncontact biofilm re- moval. Clin Oral Investig. 2019; 23: 1951–1957 • Walter C, Difloe-Geisert JC. Manuell oder elektrisch putzen – was sagt die Forschung? Bayerisches Zahnärzteblatt (BZB). 2024; Juni: 50-57 Autoren: Clemens Walter, Julia C. Difloe-Geisert Bilder: © Walter 164 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 154 – 165

DENTAL AKTUELL Checkliste Alterszahnmedizin: 5 Präventionsmaßnahmen für die Praxis Die demografische Entwicklung in Deutschland führt dazu, dass die Zahl der älteren Patientinnen und Patienten in Zahnarztpraxen kontinuierlich steigt. Mit den richtigen Präventionsmaßnahmen kann man dem zunehmenden Be- handlungsbedarf besser gerecht werden bzw. diesem sogar partiell entgegenwirken. Unsere Bevölkerung wird immer älter. Doch wie ist es um die Mundgesundheit der Seniorinnen und Senioren be- stellt? Die Hauptbelastung durch Karies und Parodontitis dürfte sich gemäß den Prognosen zunehmend auf höhere Al- tersgruppen verlagern und damit einen steigenden Behand- lungsbedarf bedingen, weshalb die Zahnversorgung im Alter zunehmend an Bedeutung gewinnt [1]. Lesen Sie nachfolgend fünf Aspekte, auf die es bei der zahnärztlichen Versorgung und Beratung älterer Patient/-innen ankommt: 1. Barrierearme Praxisräume Älteren Menschen helfen unter anderem Schilder in großer Beschriftung, möglichst keine Schwellen und wenig Hinder- nisse sowie bequemes, ausreichend vorhandenes Sitzmobiliar. 2. Regelmäßige Kontrolluntersuchungen Für den Erhalt der Mundgesundheit von Senior/-innen ist es © Kenvue / Johnson & Johnson GmbH entscheidend, eine ausreichende zahnärztliche Betreuung zu ermöglichen. Bei einer eingeschränkten Mobilität der Patient/ -innen sollte eine ambulante Versorgung Zuhause oder im Pflegeheim ermöglicht werden [2,3]. 3. Umfassende Anamnese Bei älteren Patient/-innen ist es wichtig, gezielt die Einnahme bestimmter Medikamente zu erfragen, die potenziell zu Kom- plikationen bei zahnärztlich-chirurgischen Eingriffen führen könnten [4]. 4. Sicherstellung der Mundraumreinigung Zu den häufigen körperlichen Einschränkungen im Alter zählt eine eingeschränkte Feinmotorik, unter der die Fähigkeit zur mechanischen Mundreinigung leiden kann. Angehörige und Pflegekräfte gilt es daher entsprechend anzuleiten [4]. 166 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 166 – 167

ZAHNMEDIZIN ZAHNMEDIZIN k c o t S e b o d A / a i i l i m E © Mukositis bei onkologischen Patienten/-innen – Einfluss des Mikrobioms Im Rahmen von onkologischen Therapien treten Schleimhautentzündungen sehr häufig auf und können zugleich schwerwiegende Komplikationen nach sich ziehen. Trotz wesentlicher Einblicke in die Pathobiologie der sogenannten Mukositis ist der Einfluss des Mikrobioms auf ihren Verlauf bisher nur ansatzweise untersucht. Aus bisherigen Studien zeigen sich Hinweise, die für mög- liche Assoziationen zwischen bakteriellen Profilen und dem Verlauf einer oralen Mukositis im Rahmen von Che- mo- und/oder Strahlentherapien sprechen. Grundsätzlich zeigt sich ein deutlicher Zusammenhang zwischen Mundgesundheit und dem Risiko für orale Mukositis: Eine schlechte Mundhygie- ne, Karies sowie endodontische und parodontale Erkrankungen gelten als Risikofaktoren. Von zahnmedizinischer Seite sollten demnach in diesem Kontext kariöse Läsionen versorgt, scharfe Kanten an Zähnen und Zahnersatz geglättet, nicht erhaltungs- fähige Zähne extrahiert, Prothesendruckstellen vermieden so- wie eine präventive Betreuung mit speziellem Mundhygiene- protokoll und engmaschigen Kontrollen etabliert werden. Orale Mukositis als Nebenwirkung der Tumortherapie Die orale Mukositis stellt eine der häufigsten Komplikationen im Rahmen onkologischer Behandlungen dar: Sie ist gekennzeich- net durch Ausbildung von Ulzerationen an der Mundschleim- haut, die mit einer erhöhten Anfälligkeit für mikrobielle Kolonisa- tion einhergehen. Patienten/-innen während hämatopoetischer Stammzelltransplantation (HSZT) sind besonders häufig betrof- fen – bis zu 80% entwickeln eine orale Mukositis, wobei etwa 40% einen schweren Ausprägungsgrad aufweisen [1,2]. Nach dem Klassifikationssystem der WHO wird die orale Mukositis in fünf Schweregrade unterteilt. Grad 0 entspricht dabei einer in- takten Mundschleimhaut ohne Veränderungen. Die Grade 1 bis 4 sind in der Abbildung 1 dargestellt. WHO-Grad 1 WHO-Grad 2 WHO-Grad 3 WHO-Grad 4 Abb. 1: WHO Oral Mucositis Scale. WHO-Grad 0: keine Mukositis; WHO-Grad 1: Erytheme und Wunden; WHO-Grad 2: Erytheme und Ulzerationen, Aufnahme fester Nahrung möglich; WHO-Grad 3: Ulzerationen, Aufnahme flüssiger Nahrung möglich; WHO-Grad 4: blutende Ulzerationen, orale Nahrungsaufnahme nicht möglich. 168 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 168 – 172

ZAHNMEDIZIN milde SpüllöSungen optimierte mecHaniScHe plaquekontrolle noxenkarenz fortwäHrendeS SelbStmonitoring HOMÖOSTASE integ Der m rit ä t s v e u n “colonisation resistance” Dominanz apathogener keime D s r l c h l e i u s t m h a u t i o n S S e e g r r l a m m a t o r i i n f t i m u l a t i o n r W i r c h e S S e a k t i o n r S t mikroBieller shift verDrängung apathogener keime virulentes milieu n o i t k t u a h m i e l h n u c s f e r e D n i u r r m a r e B D e h c is g o l physio DYSBIOSE ScHlecHte mundHygiene karieS odontogene entzündungen HypoSalivation eingeScHränkte nieren- und leberfunktion z.n. oraler mukoSitiS Abb. 2: Synoptische Darstellung potenzieller Risiko- und protektiver Faktoren im Zusammenhang zwischen Mikrobiom und oraler Mukositis. Auch wenn die bislang untersuchten Mundhygieneprotokolle im Detail mitunter voneinander abweichen, stimmen sie in we- sentlichen, nachfolgend aufgeführten Bestandteilen überein [21,22,27,28]: • individuelle Mundhygiene - regelmäßige Mundspülung mit milden Spüllösungen - Zähneputzen mit weicher Zahnbürste, die regelmäßig ausgetauscht werden sollte - Interdentalraumhygiene mit Zahnseide und/oder Interden- talraumbürsten - Noxenkarenz (Tabak, Alkohol, scharfe oder sehr heiße Speisen, säurehaltige Lebensmittel) - fortwährende Selbstbeobachtung auf Läsionen der Mund- schleimhaut • risikoadaptierte Präventionsmaßnahmen durch den Zahnarzt • engmaschiges klinisches Monitoring Dementsprechend sollte bereits im Rahmen der zahnärztlichen Abklärung von Risikofaktoren ein umfassendes Mundhygiene- training unter Instruktion und Motivation des Patienten zur Eta- blierung einer sorgfältigen Mundhygiene erfolgen. Mikrobiom und Mukositis Untersuchungen des oralen Mikrobioms von Patienten/-innen unter HSZT sind gänzlich rar, erste Studien liefern jedoch wich- tige Anhaltspunkte zum Einfluss der oralen Mikroflora in die- sem Bereich: In einer Untersuchung von 13 Mikroorganismen mittels qPCR an 49 Patienten/-innen unter HSZT konnte Por- phyromonas gingivalis im Besonderen als positiver prädiktiver Faktor für orale Ulzerationen ausgemacht werden, aber auch P. micra, T. denticola, F. nucleatum, C. glabrata und C. kefyr wie- sen Assoziationen mit oralen Läsionen auf [31]. In einer Unter- suchung des Speichelmikrobioms von 61 Patienten/-innen mit Fanconi-Anämie (davon 53 Patienten/-innen bei Zustand nach HSZT) konnten Assoziationen zwischen Streptococcus, Haemo- philus, Aggregatibacter, Selenomonas, Capnocytophaga und Corynebacterium und schweren Formen einer oralen Mukositis (Grad 3–4) festgestellt werden [32]. Diese Befunde stützen die Annahme, dass spezifische bakterielle Profile einen wesentli- chen Einfluss in der Pathogenese der oralen Mukositis haben könnten. Grundsätzlich ist die Mukositis jedoch nicht nur auf den Mund- und Rachenraum beschränkt, sondern kann auch im gesamten Verdauungstrakt mit Schleimhautentzündungen einhergehen. Die Rolle des intestinalen Mikrobioms bei der Pathophysiologie der gastrointestinalen Mukositis ist ebenfalls nur ansatzweise erforscht. Eine Analyse von Stuhlproben von 28 Patienten/-in- nen vor und nach allogener Stammzelltransplantation mittels 16S rRNA Sequenzierung zeigte eine deutliche mit gastrointes- tinaler Mukositis einhergehende taxonomische und funktionale Dysbiose des intestinalen Mikrobioms [33]. Dieselbe Arbeits- gruppe untersuchte die Rolle des Darmmikrobioms als Prädiktor für Infektionen der Blutbahn während allogener Stammzell- transplantation. Patienten/-innen, deren intestinales Mikrobiom vor Initiation der Stammzelltransplantation eine geringere Di- versität sowie eine verminderte Abundanz bestimmter Taxa (so etwa Barnesiellaceae, Coriobacteriaceae, Faecalibacterium, Christensenella, Dehalobacterium, Desulfovibrio und Sutterella) aufwies, entwickelten demnach im Verlauf häufiger Bakteriä- mien und Blutbahninfektionen. Ausgehend davon wies ein ent- sprechend entwickelter Risikoindex eine Sensitivität sowie eine Spezifität von jeweils 90% auf [34]. 170 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 168 – 172

ZAHNMEDIZIN Orale Bakterien kolonisieren den gesunden Darm im Allgemei- nen nur in geringem Maße [35]. Erhöhte Konzentrationen von Mikroorganismen oralen Ursprungs finden sich indessen etwa im Darmmikrobiom von Patienten/-innen mit chronisch-ent- zündlichen Darmerkrankungen [36,37], HIV-Infektion [38,39], Leberzirrhose [40,41] und Darmkrebs [42]. So zeigten sich etwa starke Korrelationen zwischen der Anwesenheit von Veillonella- ceae und Fusobacteriaceae im Mikrobiom der intestinalen Mu- kosa sowie dem Krankheitsstatus von Morbus Crohn [36]. Die typischen oralen Bakterien Rothia, Streptococcus, Neisseria, Prevotella und Gemella wiesen im Darmmikrobiom von Patien- ten/-innen mit Colitis ulcerosa, primär sklerosierender Cholan- gitis und gastroösophagealem Reflux eine statistisch signifikant höhere Abundanz im Vergleich zu gesunden Kontrollproban- den auf [37]. In tierexperimentellen Untersuchungen konnte direkt nachgewiesen werden, dass P. gingivalis [43,44] und Klebsiella spp. [37] eine Dysbiose des Darmmikrobioms und eine abberante Aktivierung des intestinalen Immunsystems so- wie weitere inflammatorische Vorgänge in verschiedenen Ge- weben und Organen hervorrufen können. In diesem Zusam- menhang wird neuerdings die Rolle der Mundhöhle als Reservoir für potenzielle orale Pathobionten diskutiert [37]. Assoziatio- nen zwischen einer ektopen Kolonisierung des Darms mit Mik- roorganismen oralen Ursprungs und gastrointestinaler Mukosi- tis sind bislang nicht untersucht worden. Insgesamt ist anzunehmen, dass ein besseres Verständnis der Rolle des Mikrobioms sowie spezifischer bakterieller Profile nicht nur auf diagnostischer Ebene von Relevanz sein könnte, sondern auch therapeutische Implikationen im Zusammenhang mit oraler und gastrointestinaler Mukositis hätte [30,34]. Ausblick Bisher sind spezifische präventive Konzepte zum Erhalt der Mundgesundheit bei Risikogruppen in der Zahnmedizin unter- repräsentiert. In der Zahnmedizin ist die Identifikation neuarti- ger prognostischer Marker notwendig und gerade für Hochrisi- kopatienten/-innen von hoher klinischer Relevanz. Ausgehend vom aktuellen Stand der Forschung ist es für die Zahnheilkunde von hoher Relevanz prospektive, longitudinale Studien durch- zuführen. Hierbei ist von besonderem Interesse, welchen Ein- fluss eine allogene Stammzelltransplantation auf die Zusam- mensetzung des oralen und intestinalen Mikrobioms hat und welche oralen Keime auch im intestinalen Mikrobiom nach- weisbar sind. Für die klinische Praxis wären etwaige Assoziationen zwischen spezifischen oralen und intestinalen Mikrobiomprofilen und dem Schweregrad einer Mukositis von besonderer Bedeutung, um mögliche Cluster pathogener Keime zu identifizieren, die sich möglicherweise auf die Krankheitsausprägung auswirken. Diese Erkenntnisse könnten bestenfalls als Ansatzpunkte zur Entwicklung zielgerichteter Therapien beitragen. Zusätzlich kann durch die Identifikation neuer potenzieller Risikoindikato- ren eine Grundlage für weitere translationale Untersuchungen in Medizin und Zahnmedizin geschaffen werden, die schließlich zur Entwicklung zielgerichteter individueller Präventionsstrate- gien für Hochrisikopatienten/-innen beitragen kann. Dr. Dr. Kyrill Schoilew, MHBA 2005–2011: Studium der Zahnmedizin an der Ruprecht-Karls-Universität Heidel- berg, Deutschland und an der University of Minnesota School of Dentistry, Min- neapolis, USA 2008–2011: Promotionsstipendium des Interdiszipli- nären Forums für Biomedizin und Kulturwissenschaf- ten (IFBK) Heidelberg, Deutschland 2012–2022: Zahnarzt und Wissenschaftlicher Mitar- beiter an der Poliklinik für Zahnerhaltungskunde, Uni- versitätsklinikum Heidelberg, Deutschland 2014: Promotion zum Dr. med. dent., Ruprecht-Karls- Universität Heidelberg, Deutschland 2011–2016: Studium der Humanmedizin an der Rup- recht-Karls-Universität Heidelberg, Deutschland Seit 2017: Berufung zum Prüfer für den Abschnitt „Zahnerhaltungskunde“ der zahnärztlichen Prüfung an der Universität Heidelberg durch das Landesge- sundheitsamt Baden-Württemberg, Deutschland 2017–2019: „Master of Health Business Administra- tion“ an der Friedrich-Alexander-Universität Erlangen- Nürnberg, Deutschland 2018: Forschungsförderung durch die Deutsche Ge- sellschaft für Präventivzahnmedizin 2019: Promotion zum Dr. med., Universität Bern, Schweiz 2018 - 2023: Klinische Tätigkeit als Zahnarzt in Bern und Thun, Schweiz Seit 2023: Inhaber und Leiter Institut für Mundge- sundheit, Interlaken, Schweiz Seit 2025: Wissenschaftlicher Mitarbeiter Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin, Zahnmedizinische Kliniken (zmk bern), Universität Bern, Schweiz i w w w Dr. Dr. Kyrill Schoilew, MHBA Institut für Mundgesundheit Untere Bönigstraße 8, CH-3800 Interlaken schoilew@oralhealth.institute - www.oralhealth.institute sowie Klinik für Zahnerhaltung, Präventiv- und Kinderzahnmedizin Zahnmedizinische Kliniken (zmk bern) Universität Bern Freiburgstr. 7, CH-3010 Bern Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 172 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 168 – 172

ZAHNMEDIZIN Orale Medizin – Einblicke in die somno- logische zahnärztliche Sprechstunde der Universität Marburg Die Zahnärztliche Schlafmedizin (ZSM) ist ein Fachgebiet der Zahnmedizin, das die Prävention, Diagnostik und Therapie von obstruktiver Schlafapnoe (OSA) sowie von assoziierten oralen Erkrankungen umfasst. Um eine individuell optimale Therapiestrategie zu entwickeln, ist eine fallbezogene Zusammenarbeit zwischen der Zahnmedizin und anderen Diszi- plinen unabdingbar. Hierzu sind ein fundiertes schlafmedizinisches Wissen und ein interdisziplinäres Netzwerk erfor- derlich. Anhand von drei ausgewählten Patientenfällen aus der universitären zahnärztlichen Schlafsprechstunde der Universität Marburg werden die Schnittstellen zur Oralen Medizin und anderen medizinischen Fachbereichen illustriert sowie Diagnostik und Therapieoptionen beleuchtet. Aufgrund des demografischen Wandels leben wir in einer Gesellschaft mit immer älter werdenden Patientinnen und Patienten, die auch den Zahnarzt mit komplexen Anamnesen und erhöhter Multimorbidität konfrontieren. Viele systemische und autoimmune Erkrankungen manifestieren sich im zahnärztlichen Arbeitsgebiet der Mundhöhle; sie sollten von Zahnärztinnen und Zahnärzten frühzeitig erkannt werden. Ein breiteres medizinisches Wissen über den zahnmedizinischen Tellerrand hinaus wird daher zunehmend wichtiger [6]. Als Konsequenz dieser demografischen Entwicklung wird der Begriff „Orale Medizin“ bezogen auf ein Patientenkollektiv mit medizinisch komplexen Fragestellungen zunehmend gebraucht. Eine große Subgruppe hierunter bilden Patientinnen und Pati- enten mit schlafbezogenen Atmungsstörungen [7]. Die größte Gruppe dieser Patienten sind von einer obstruktiven Schlafap- noe betroffen: weltweit fast 1 Milliarde Menschen [1]! Durch einen langfristig gestörten Schlafzyklus kann es zu neurokogni- tiven und kardiovaskulären Erkrankungen kommen. Neuere wis- senschaftliche Studien vergleichen OSA mit dem Status einer chronisch geringgradigen Entzündung. Die Ätiologie einer Schlaf- störung ist vielfältig und erfordert daher eine interdisziplinäre Diagnostik und patientenzentrierte Therapie. Mit diesem Ziel wurde an der Philipps-Universität Marburg ein universitäres Schlafmedizinisches Board, bestehend aus Schlafmedizinern, Pulmologen, Hals-Nasen-Ohren-Ärzten, Mund-Kiefer-Gesichts- chirurgen, zahnärztlichen Schlafmedizinern, Pädiatern und Neu- rologen gegründet. Die folgenden Patientenbeispiele aus der somnologischen Sprechstunde an der Poliklinik für Kieferorthopädie demonstrie- ren die Komplexität und Individualität der Erkrankung sowie die Notwendigkeit eines interdisziplinären Netzwerks in der thera- peutischen Antwort. Fall 1 Die 51-jährige Patientin stellte sich mit dem Wunsch nach Bera- tung und Herstellung einer „Retentionsschiene“ zur Stabilisie- rung ihrer Zahnstellung in der Poliklinik für Kieferorthopädie vor. Zusätzlich äußerte sie den Wunsch, dass ihre Zähne gegen das nächtliche Pressen geschützt werden sollten. Nach einge- hender anamnestischer Befragung stellte sich heraus, dass die Patientin nicht nur unter einem Schlafbruxismus, sondern auch unter einem unerholsamen Schlaf mit häufigen nächtlichen Wachphasen leidet. Daraufhin wurde eine schlafbezogene Ana- mnese mithilfe von standardisierten Schlaffragebögen zur Ein- schlafneigung in Alltagssituationen sowie zur Risikoeinschät- zung einer schlafbezogenen Atmungsstörung vorgenommen. Die Epworth-Schläfrigkeitsskala (ESS) [4] ergab eine exzessive subjektive Tagesschläfrigkeit mit einem initialen Punktwert von 18. Im STOP-BANG Fragebogen [2] wurde aufgrund folgender Angaben ein Punktwert von 4 erzielt: 1. fremdanamnestisch lautes unregelmäßiges Schnarchen (Snoring) 2. ausgeprägte Müdigkeit (Tired) 3. Selbstwahrnehmung von Atemaussetzern (Observed) durch zeitweises nächtliches Aufschrecken mit Erstickungsängsten 4. arterielle Hypertonie Grad II (Pressure) Somit bestand ein mittleres Risiko für eine obstruktive Schlafapnoe. Eine extra- und intraorale Befundung sowie eine Funktionsun- tersuchung erfolgten entsprechend den diagnostischen Kriteri- en für kraniomandibuläre Dysfunktionen (diagnostic criteria for temporomandibular disorders: DC/TMD) [9]. Die klinische Unter- suchung bestätigte den anamnestischen Verdacht hinsichtlich Schlafbruxismus durch einen pathologischen Zahnsubstanzver- lust an der Unterkieferfront und den ersten Molaren im Ober- kiefer (Abb. 1). Funktionell bestand eine beidseitige Masseterhypertrophie. Zusätz- lich ergab die DC/TMD-Untersuchung eine schmerzhafte kranio- mandibuläre Dysfunktion (CMD), bedingt durch den bilateralen myofaszialen Schmerz des Musculus masseter. Die oralen sowie funktionellen Befunde, die häufig in Zusammenhang mit Schlaf- atmungsstörungen stehen, gaben Anlass, die Patientin zu einem Schlafmediziner zu überwiesen [8]. Innerhalb der schlafmedizinischen Stufendiagnostik erfolgte zu- nächst eine Polygraphie, die minimale schlafbezogene Atmungs- störungen detektierte. Aufgrund der Vermutung zusätzlicher 174 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 174 – 180

ZAHNMEDIZIN a b c Abb. 3: Intraoral zeigten sich multiple konservierende Versorgungen bei stabilen Okklusionskontakten. Die gingivalen und parodontalen Verhältnisse waren unauffällig. a) Im Oberkiefer ist eine maxilläre Konstriktion bei einem hohen schmalen Gaumen ersichtlich. b) Im Unterkiefer zeigte sich eine kaudale Zungenlage. c) Die Okklusion wies eine Klasse-II-Verzahnung von einer Prämolarenbreite mit vergrößertem Overjet (7 mm) bei physiologischem Overbite (2,5 mm) auf. a b Abb. 4: Röntgenbefund. a) Die Auswertung der Fernröntgenseitenaufnahme (FRS) ergab eine skelettale Klasse II (ANB: 6,3°, Wits: 10 mm) bei mandibulärer Retrognathie (SNB: 77,4°) und eine brachyfaziale Gesichtsschädelkonfiguration (Summenwinkel nach Björk: 382,5°) bei basal geschlossener Schädelkonfiguration (SpE_GoMe: 16,8°). b) Im Orthopantomogramm (OPG) zeigte sich ein konservierend und prothetisch suffizient versorgtes permanentes Gebiss. 28, 38 und 48 sind röntgenologisch impaktiert nachweisbar. eine kraniofaziale Schädelkonfiguration im Sinne einer skelettalen Klasse II mit Schuld des retrognath eingelagerten Unterkiefers (Abb. 4). Trotz des erhöhten Risikoprofils (schwer- wiegende OSA und erhöhter BMI) wünsch- te die Patientin nach Aufklärung zunächst einen Behandlungsversuch mittels Unter- kieferprotrusionsschiene. Abb. 5: Im Oberkiefer mit Futar D (Kettenbach) fixierte JS-Gauge in liegender Position. Die Strich- markierungen zeigen die maximal aktive Protrusion, Retrusion und UPS-Startposition nach mehrmaliger Durchführung in Anlehnung an die Kriterien der „Diagnostic criteria for temporomandibular disorders“ (DC/TMD) [6,9]. a) Die vertikale Sperrung wurde so minimal wie möglich gewählt. Die Protru- sionskapazität betrug insgesamt 10 mm bei 4 mm frontaler und 3 mm seitlicher Sperrung. b) Verschlos- sene Bissgabel nach Einnahme der UPS-Startposition (60% des Gesamtprotrusionsweges) aus der maximal aktiven Retrusion. Die Bissregistrierung erfolgte im Anschluss mit Futar D (Kettenbach). a b 176 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 174 – 180

ZAHNMEDIZIN Fall 3 Die 64-jährige Patientin wurde von der Klinik für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde in die zahn- ärztliche Schlafsprechstunde der Poliklinik für Kieferorthopädie überwiesen, um eine Thera- pie mit einer Unterkieferprotrusionsschiene als ergänzende Maßnahme zu einem bereits implantierten bilateralen Hypoglossusstimu- lator (Genio®, Nyxoah) durchzuführen. Bei der Vorstellung in unserer Schlafsprech- stunde lagen bereits multiple Diagnosen und eine komplexe Anamnese vor: Im Alter von 56 Jahren erfolgte die Erstdiag- nose der obstruktiven Schlafapnoe mit einem RDI von 13,8/h. Infolge dieser Dia- gnose wurde eine CPAP-Maske mit einem Druck von 7 mbar angepasst, die die Pati- entin zunächst gut tolerierte. Im Rahmen polysomnographischer Kontrollen im Laufe der Jahre zeigte sich jedoch eine Zunahme der obstruktiven Ereignisse (RDI 58,5/h). Zudem wurde während der Kontrollnäch- te ein unbewusstes Absetzen der CPAP- Maske beobachtet. Zusätzlich manifes- tierte sich eine begleitende chronische Durchschlafstörung (Insomnie), bedingt durch ein schwergradiges Restless-Legs- Syndrom (RLS) bei insuffizienter Eisensubs- titution (Ferritin < 45 µg/l, empfohlen bei RLS > 75 µg/l). Eine Eisensubstitution mit Tardiferron wurde initiiert. Die Symptome – ziehende Schmerzen und Unruhe in beiden Beinen – konnten jedoch durch die zusätzliche Gabe eines Dopamin-Re- zeptor-Agonisten (Rotigotin, Neupro®) bis dato nicht erfolgreich behandelt wer- den. Mit der Medikamenteneinnahme ging jedoch eine deutliche Gewichtszu- nahme einher. Aufgrund des Versagens der CPAP-Therapie, des hohen BMI von 31,8 kg/m2 sowie der schwergradigen OSA und der geplanten Implantation in regio 011 und 016 wurde die Entschei- dung zugunsten eines Hypoglossusstimu- lators getroffen. Die erste Polysomnogra- phie zur Einstellung der Titrationsstärke des Hypoglossusstimulators ergab eine ver- besserte Sauerstoffsättigung, jedoch keine Verbesserung des RDI. Eine anschließende Reduktion der Zungengrundtonsillenhyper- plasie führte zu einer Verbesserung der re- spiratorischen Parameter bei weiterhin per- sistierender mittelgradiger Schlafapnoe (AHI 27,4/h). Im Rahmen der zahnärztlichen Schlafberatung wurden eine umfassende klinische extra- und intraorale Untersuchung (Abb. 8 und 9) sowie eine Röntgendiagnos- a b Abb. 8: a) Extraoral en face zeigte sich ein müder Gesichtsausdruck mit potenziell kompetentem Lippen- schluss. b) Im Profil zeigte sich eine reklinierte Kopfhaltung sowie ein gerades Gesamtprofil. a c e b d Abb. 9 a-e: Intraoral zeigten sich eine Klasse-I- Verzahnung rechts und eine Prämolarenbreite Klasse-II-Verzahnung links mit gnathischer Mittel- linienverschiebung nach rechts. Der Overjet und Overbite betrugen 2 mm. Es zeigte sich eine trans- versale Enge in beiden Kiefern mit proklinierter Ober- und Unterkieferfront. Die Patientin weist multiple Rezessionen sowie mit Zahnhalsfüllungen versorgte Zähne 16, 15, 13, 23, 24, 25, 35 und 45 sowie Zungenimpressionen beidseits auf. Die Gingiva wies im ersten und zweiten Quadranten leichte Rötungen und Schwellungen auf. Eine Mund- hygieneinstruktion erfolgte. Es lagen gesunde parodontale Verhältnisse mit einem unauffälligem parodontalem Screening-Index (PSI) sowie suffizienter konservierender und prothetischer Versorgung vor. 178 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 174 – 180

ZAHNMEDIZIN Fazit Alle drei ausgewählten Patientenfälle aus dem klinischen Alltag un- serer zahnärztlichen Schlafsprechstunde unterstreichen die Bedeu- tung der Diagnostik sowie die unterschiedlichen, patientenindividu- ellen Behandlungsansätze im interdisziplinären Behandlungsteam. Dies verdeutlicht die Heterogenität der obstruktiven Schlafapnoe [3]. Viele systemische Erkrankungen manifestieren sich in der Mund- höhle: Der erste Patientenfall veranschaulicht die Bedeutung oraler und funktioneller Aspekte bei Patienten mit obstruktiver Schlaf- apnoe. Die Etablierung von anamnestischen Fragen zur Schlaf- qualität und -quantität sollte daher integraler Bestandteil der zahnärztlichen Anamnese sein. Denn erhöhter, nicht kariös be- dingter Zahnhartsubstanzverlust muss nicht immer die Folge von Muskelverspannung sein. Bruxismusschienen bei Patienten mit Schlafapnoe sind daher manchmal sogar kontraproduktiv. Für den niedergelassenen Hauszahnarzt und im Sinne einer früh- zeitigen Detektion wäre die Implementierung folgender drei schlaf- medizinischer Fragen in die Eigenanamnese sicherlich sehr sinnvoll: - Schnarchen Sie? - Leiden Sie unter einem nicht erholsamen Schlaf? - Wurden bei Ihnen Atemaussetzer während des Schlafs bemerkt? Bei mindestens zwei Ja-Antworten sollte der wenig zeitaufwen- dige und einfach durchführbare STOP-BANG-Fragebogen heran- gezogen und bei weiterer Auffälligkeit eine Abklärung bei einem Schlafmediziner initiiert werden. Im zweiten Patientenfall setzt die Therapie auf eine nächtliche Korrektur einer skelettalen kraniofazialen Anomalie in Form einer mandibulären Retrognathie durch eine Ventralpositionierung und konsekutive Aufspannung der pharyngealen Muskulatur mitsamt einer Ventralpositionierung der Zunge. Der dritte Patientenfall verdeutlicht die Bedeutung der interdis- ziplinären Zusammenarbeit, insbesondere bei sehr schwergradiger OSA, bei der eine eingleisige Therapie häufig nicht zum Erfolg führt. Auch die Bedeutung begleitender Medikation, welche das allgemeine physische und psychische Wohlbefinden sowie das Körpergewicht beeinflusst, kann den Therapieverlauf der OSA entscheidend beeinflussen. Die zunehmende Bedeutung der Oralen Medizin zeigt sich insbeson- dere im Kontext der obstruktiven Schlafapnoe [6]. Da diese Erkran- kung häufig erst spät erkannt wird, ist häufig ein multidisziplinärer Therapieansatz mit zusätzlicher Anpassung des Lebensstils von Sei- ten des Patienten (Schlafhygiene, Alkoholkonsum, Bewegung, Er- nährungsumstellung) indiziert und sehr erfolgreich [6]. Aufgrund der dargestellten Komplexität ist eine intensive Beschäfti- gung mit der Zahnärztlichen Schlafmedizin empfehlenswert. Ein in- dustrieneutrales Curriculum mit anschließender Zertifizierung wird z.B. über die Akademie Praxis und Wissenschaft (APW) angeboten. Autorinnen: Dr. Janine Sambale, Prof. Dr. Heike Maria Korbmacher-Steiner Bilder: © Copyright bei den jeweiligen Personen Prof. Dr. Heike Korbmacher-Steiner 1991–1996 Studium der Zahnmedizin, RWTH Aachen 2000 Fachzahnärztin für Kieferorthopädie (Poliklinik für Kieferorthopädie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf) 2005/2006 Habilitation und Venia legendi Ruferteilung auf die W3-Professur für Kieferorthopädie Universität Witten/Herdecke (2008), Universität Rostock (2008), Philipps-Universität Marburg (2009), RWTH Universität Aachen (2014) Seit 2010 Direktorin der Klinik für Kieferorthopädie, Philipps-Universität Marburg 2016–2023 Geschäftsführende Direktorin des Medizinischen Zentrums für Zahn-, Mund- und Kiefererkrankungen der Philipps-Universität Marburg Forschungsschwerpunkte: Kieferorthopädische Prävention, Form- und Funktionsbeziehungen mit Schwerpunkt Atmung, Nebenwirkungen KFO Dr. Janine Sambale 2010–2012 Studium Gymnasiallehramt mit den Fächern Latein & Sport, FAU Erlangen/ Nürnberg 2012–2017 Studium der Zahnmedizin, Julius-Maximilians-Universität Würzburg 2017 Approbation als Zahnärztin, Julius-Maximilians-Universität Würzburg 2017–2019 Allgemeinzahnärztliche Tätigkeit, Bamberg 2019 Promotion, Julius-Maximilians-Universität Würzburg 2019–2022 Fachzahnarztweiterbildung Kieferorthopädie, Philipps-Universität Marburg 2022 Fachzahnärztin für Kieferorthopädie, Philipps-Universität Marburg Seit 2023 Oberärztin, Philipps-Universität Marburg i w w w Prof. Dr. Heike Maria Korbmacher-Steiner Universitätsklinikum Gießen und Marburg/Standort Marburg E-Mail: korbmacher@med.uni-marburg.de Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 180 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 174 – 180

e s s e m n e o K © l IDS-NACHLESE Eine Runde über die IDS Die IDS lebt vom persönlichen Austausch aller Beteiligten, und davon gab es auf und neben den Ständen der mehr als 2.000 ausstellenden Unternehmen reichlich. Die 41. Weltleitmesse der Dentalbranche in Zahlen heißt: Mehr als 135.000 Besucher und Hersteller aus über 60 Ländern auf einer Ausstellungsfläche von 180.000 m2 – damit wurden die Kenn- zahlen der IDS 2023 deutlich übertroffen. Und auch im Gespräch mit verschiedenen Herstellern zeigte sich bereits früh, dass das Interesse und die Investitionsbereitschaft hoch waren. Die fachliche Bilanz zur Messe: Bereichernde Gespräche, gute Stimmung, Fortsetzung der Digitalisierung und Vernetzung, viele Systemlösungen, interessante neue oder weiter- entwickelte Produkte. Einige davon finden Sie in nachfolgender Übersicht. Die fortschreitende Digitalisierung prägt die Dentallandschaft heute mehr denn je. So hat sich die Nutzung von cloudbasier- ten Diensten und Plattformen 2019 als Trend abgezeichnet und bis heute weiter vertieft. Viele Unternehmen setzten damals ver- mehrt auf Apps und cloudbasierte Portale, die etablierte ERP- Systeme erweitern oder sogar ersetzen. Diese Lösungen ermög- lichen z.B. den Mitarbeitern, unabhängig von Zeit und Ort auf alle relevanten Daten zuzugreifen und beispielsweise Ersatzteile in Echtzeit anzufordern. Heute reihen sich unter dem Stichwort Cloud z.B. der Intraoralscanner Primescan 2, der nur noch cloudbasiert arbeitet (Cloud DS Core) und dabei die Patienten- kommunikation unterstützt, cloudbasierte offene Plattformen wie z.B. Straumann® AXS zur Verknüpfung von Workflows und Daten oder von W&H zur Verknüpfung aller Produkte mit der Cloudplattform ioDent® ein. Während die beiden Letzteren be- reits auf der IDS 2023 vorgestellt und nun weiterentwickelt wurden, ist heute auch Cloudsoftware für die zahnärztliche Praxis wie z.B. bei CGM XDent (CompuGroupo Medical) zur Abwicklung organisatorischer Aufgaben selbstverständlich und erhältlich. Zudem gibt es Cloudanbindungen für den Chairside- Bereich, wie den Design-Nesting-CAM-Service (DNC), sodass Praxen keine eigene CAD/CAM-Software mehr vorhalten müs- sen. Der Service funktioniert mit jedem offenen Intraoralscan- ner. Der komplette Design- und Nestingprozess sowie die Her- stellungssteuerung werden vom DNC-Service übernommen. Der Zahnarzt sendet die SDL-Daten des Scans über die Cloud zum DNC-Service und erhält auf gleichem Wege die Daten auf seine Fräsmaschine (CORiTEC one + 5-Achs-Fräsmaschine, 30.500 €) zurück, die er dann nur noch freigeben muss. Mit Blöcken, Ronden und preMills werden verschiedene Materialien und Indikationen erreicht (Imes-Icore, Eiterfeld; Abb. 1). Die große Dynamik im Bereich CAD/CAM ist ungebremst. Mi- das ist ein neuer Drucker für die Chairside-Herstellung von Kro- nen, Veneers, Inlays und Onlays mit digitaler Stereolithografie innerhalb von 10 Minuten (SprintRay Europe GmbH, Weiter- stadt). Der Drucker erhält das benötigte Material dabei aus ei- nem patentierten vakuumversiegelten Kapselsystem, das Bau- plattform, Tank und Material in einem vereint und quasi eine Kombination aus Pressen und 3D-Drucken ermöglicht (Abb. 2). 182 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 182 – 190

IDS-NACHLESE Abb. 4: Primescan 2 – die cloudnative Intraoralscannerlösung. Abb. 6a: KI-gestützte Bilddiagnostik. Abb. 5: Komplett digitale Einheit mit zwei Touchscreens. Abb. 6b: Die Online-Rezeption. druck die Behandlungsblätter so zusammenfassen kann, dass die Jahresübersicht der Therapieverläufe schnell abgerufen, Auf- gaben verteilt, Texte optimiert und stilistisch verbessert oder Briefe von einer Fremdsprache in Deutsch oder umgekehrt über- setzt werden können. KI in der Röntgenbefundung entdeckte ich bei synMedico (Kassel). ::RAY ist das digitale Assistenzsystem für die Erkennung von Karies, Wurzelfüllungen und Co., das zu- sätzlich automatisiert eine schriftliche Befunddokumentation er- zeugt (Abb. 6a). Nicht bekannt sind mir die Trainingsdaten die- ser KI, die entscheidend für eine Beurteilung wären. Wer KI-Röntgendiagnostik in Köln suchte, wurde jedenfalls deutlich häufiger fündig als noch vor zwei Jahren. Die Online-Rezeption (:: ORA, synMedico, Abb. 6b) mit automatisierter Patientenauf- nahme mit Signaturen und Anamnesebögen, Terminverwaltung sowie Messenger mit KI-Chatbot für Anfragen und Kommuni- kation war für mich, wie beworben, tatsächlich intuitiv und ein- fach zu bedienen. Nachhaltigkeit in der Dentalbranche findet Umsetzung z.B. in der industriellen Herstellung von Produkten, recycelbaren Ver- packungen, im Verzicht auf Umverpackungen etc. Das betrifft auch Produkte selbst, wie die Verleihung des Green Dental Award auf der IDS zeigte: Als Best Product wurde der wieder- verwendbare Bio-Mundspülbecher Dentcup aus nachhaltigem Biokunststoff (Dentcyc, Gelnhausen), als Best Impact die FD 350 green Desinfektionstücher – plastikfrei und ressourcenscho- nend (Dürr Dental) ausgezeichnet. Auch beim Standbau findet Nachhaltigkeit inzwischen Anwendung. So wurde z.B. der neue MORITA-Stand aus konventionellen Gerüsten montiert, die nach der Messe wieder zurück in den Verleih gehen, um im Eventbereich weiter eingesetzt zu werden. Traditionell reihten sich die Hersteller von Zahn- und Mundpfle- geprodukten in Halle 5 nebeneinander, und der Andrang für die Mitnahme von Produktproben war groß. Verschiedene At- traktionen lockerten auch dieses Jahr wieder den Gang durch die Hallen auf. So gab es diverse Gewinnspiele, eine Discoku- gel-Fotobox lud zu einem Erinnerungsbild ein (Abb. 7), eine Zahnreinigung (Abb. 8) oder eine Zahnaufhellung (Abb. 9) sorgten für ein strahlendes Lächeln. Es gab unzählige Vorträge und Demonstrationen der klinischen Anwendung der Instru- mente, sehr beliebt waren auch wieder die kleinen Workshops bzw. Hand-on-Sessions an den Ständen mit bis zu jeweils 10 Teilnehmern (Abb. 10). Dass die Alters- und Pflegezahnheilkunde angesichts des de- mografischen Wandels vor großen Herausforderungen steht, ist bekannt. Bedarfsgerechte Pflegemittel können die Mundge- 184 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 182 – 190

IDS-NACHLESE Abb. 10: Fortbildung am Stand der ColteneGroup. Abb. 11: Samba macht selbstständiges Putzen leicht. rekte Technik (Kettenbach, Eschenburg). Die Materialoberfläche fühlte sich sehr glatt an (Abb. 12), ist hydrophob, und das zum System gehörende Adhäsiv muss nur einmal aufgetragen wer- den, die Prothesenliegezeit beträgt nur drei Minuten. Nicht neu, aber mit Plüschtierchen von der Non-Profit-Organisa- tion CleanImplant Foundation eindrucksvoll demonstriert (und durch Besucher etwas ungefragt dezimiert, Abb. 13) die Er- kenntnis, dass jedes vierte auch steril verpackte, CE-gekenn- zeichnete Implantat unabhängig von Herstellergröße oder -name verunreinigt ist und damit die Osseointegration stören und einen Knochenverlust in der frühen Einheilphase zur Folge haben kann. Wer sicher sein will, sollte also auf das von der Organisation vergebene Qualitätszeichen „Trusted Quality“ achten, das jeweils zwei Jahre gültig ist, bevor der Neubewer- tungsprozess startet. Ab Juni ist myQuickmat Prime (Polydentia, Mezzovico-Vira) ver- fügbar, ein Seitenzahn-Teilmatrizensystem für Klasse-II-Kavi- täten (Abb. 14), das aus einem Trennring, einem Ringende mit integriertem Keil und einer konturierten Matrize für Prämolaren und Molaren besteht und ca. 20-mal sterilisierbar ist. Der Edel- stahlring kann mit standardmäßigen Kofferdam-Pinzetten (oder den Polydentia myForceps) geöffnet und positioniert werden. Zugegeben, ich bin bis jetzt ein Verfechter des herkömmlichen Keils, aber das System behauptet von sich, einen optimalen zer- vikalen Verschluss und eine perfekte Matrizenanpassung bei schnellerer Handhabung zu gewährleisten – die Praxis wird es zeigen, Referenzen liegen vor. Weiterentwickelt und vereinfacht wurde überdies die GBT-Maschine (Guided Biofilm Therapy): Das neue Airflow® Max Handstück mit seiner patentierten Lami- Abb. 12: Neues Material für die weichbleibende Unterfütterung. Abb. 13: Tierische Symbolcharaktere: Jedes vierte Implantat ist verunreinigt. 186 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 182 – 190

IDS-NACHLESE Abb. 17: MIH: Ästhetische Beeinträchtigungen sind mit Infiltration behandelbar (© DMG). Ein weiteres neu vorgestelltes Produkt aus dem Bereich der Kin- derzahnheilkunde ist die Infiltrationsbehandlung mit Icon Vesti- bular (DMG, Hamburg, Abb. 17). Sie ist speziell für entwick- lungsbedingte Schmelzopazitäten wie bei der MIH gedacht. Hier werden zunächst mit dem Bleaching Gel Flairesse (CP 5% bzw. CP 10%) in einer 3D-gedruckten Schiene die Zähne vier Wochen lang jeden Abend vorbehandelt, um die Opazitäten aufzuhellen. Anschließend erfolgt unter Kofferdam eine Mikroabrasion, um tiefer in die Opazitäten zu gelangen, es schließt sich die eigent- liche Infiltration (etching, drying, infiltration) an. Auch wenn mir nicht bekannt ist, wie lang die optische Veränderung hält, die klinischen Bilder von Prof. Dr. Katrin Bekes nach erfolgter Be- handlung zeigten eindrucksvoll, dass den Kindern ihre ästheti- schen Beeinträchtigungen erfolgreich genommen werden kön- nen. Kinderfreundlich ist außerdem der neue Geschmack von elmex® Gelée (CP GABA, Hamburg) mit der Note „Pfirsich-Min- ze“– es riecht tatsächlich wie ein Eistee und steigert hoffentlich die Compliance in der Anwendung. Aus dem Bereich der Prä- vention hatte ich überdies das neue Clinpro Clear Fluorid in der Hand (Abb. 18), angeboten im L-Pop-Applikationssystem und den Geschmacksrichtungen Minze, Wassermelone und Neutral (Solventum, Seefeld). Einfach ausgedrückt, und das homogene, zähe, aber nicht klebrige Fluorid stand zum Auftragen bereit. Die wasser- und nicht mehr Kolophonium-basierte Formulie- rung bedingt eine geringe Kontaktzeit von 15 Minuten und das wohl bessere Mundgefühl ohne Klebrigkeit. Gleichzeitig kommt das Produkt mit einer 2,1%igen Natriumfluoridlösung aus und hat dabei laut Hersteller eine gleich hohe oder höhere Fluorid- aufnahme im Vergleich zu konventionellen 5%igen Varnishes. Auch wenn der Name verleitet, Basiq Flow ist kein Füllungsma- terial, sondern ein automatisiertes System für den Bestellprozess und das Bestandsmanagement in Praxen (Basiq Dental, Krefeld). Alle Produkte des Dienstleisters sind mit einem RFID-Etikett ver- sehen, auf dem die Produktdaten wie z.B. Produkteigenschaf- ten, Verpackungsinformationen, Produktions- und Mindesthalt- barkeitsdatum gespeichert sind und kommen etikettiert in die Praxis. Mit einem Scanner (Abb. 19), den Praxen für monatliche 50€ erhalten, erfolgt der wöchentliche Scan des Lagerbestandes bei Einlesen von mehr als 200 Tags pro Sekunde und die Praxis erhält bei zuvor festgelegten Mindest- und Höchstwerten einen Bestellvorschlag. Mit einem Klick landen die Produkte im Waren- korb und die Bestellung kann abgesendet werden. Abb. 18: Fluoridierung im praktischen L-Pop-Applikationssystem. Abb. 19: Mit dem Scanner werden die Etiketten eingelesen. Im Bereich der Füllungstherapie hat sich der Trend zur Verein- fachung fortgesetzt, in 2025 als vereinfachte Farbauswahl. Tetric® plus setzt auf das Material Know-how der im Jahr 1992 begin- nenden Tetric-Geschichte und ist ein neues Universalkomposit (Ivoclar Vivadent, Schaan) in einer Fil-und-Flow-Variante mit nur vier Farben für das gesamte Spektrum der Vita-Farben (drei Farbcluster für den Farbraum natürlicher Zähne und Bleach plus für gebleachte Zähne), einer Schichtstärke von bis zu 4 mm für alle Kavitätenklassen im Front-wie Seitenzahnbereich. Beim Test 188 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 182 – 190

IDS-NACHLESE Abb. 21: Tetric® plus A 2 fügt sich in einen A1-Zahn beinahe nahtlos ein. Abb. 22: Das Universalkomposit GrandioSO Unlimited arbeitet mit fünf Cluster-Shades. Abb. 23: Auf der Spritze von G-ænial A`CHORD steht, welche Farben der gewählte Farbton abdeckt. Und zum Schluss wie immer die Erkenntnis: Nur auf der IDS kann man so geballt Informationen rund um die verschiedenen Herstellerangebote erhalten und diese miteinander vergleichen. Und wer noch nicht genug von der IDS hat, der kann sie in den kommenden Wochen und Monaten auch noch weiter besuchen und networken – nämlich auf der digitalen Eventplattform IDS- connect. Außerdem bitte nicht vergessen: Verschiedene Unter- nehmen bieten momentan noch diverse Messerabatte an, fra- gen Sie vor Kauf unbedingt nach. Das von mir gesichtete längste Datum ist der 30. April 2025 – so gesehen bei Flemming. Es konnte nur auf eine äußerst geringe Auswahl der Produkte ohne Anspruch auf Vollständigkeit eingegangen werden. Es besteht kein Interessenskonflikt, die Auto- rin betreut Lumoral redaktionell. Die Angaben beruhen auf Informationen aus den persönlichen Gesprächen, Pressekonferenzen und der Koelnmesse und unterliegen möglichen Irrtümern bei der Wiedergabe. Deshalb besteht keine Haftung. © Bilder, falls nicht anders deklariert: Ulrike Oßwald-Dame i w w w Dr. Ulrike Oßwald-Dame Schwanthalerstraße 75a · 80336 München Abb. 24: Das Universalkomposit Filtek Easy Match kommt mit nur drei Farbtönen aus (©Solventum). 190 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 182 – 190

IDS-INTERVIEW Von bahnbrechenden Erfindungen und müffelnden Maschinen © stockpro/AdobeStock Auf der IDS in Köln sprechen wir mit Martin Dürrstein, dem Vorstandsvorsitzendem der DÜRR DENTAL SE, u.a. darüber wie die Erfindung der Absauganlage die „Grundhaltung“ beim Zahnarzt revolutionierte, welche Hürden dabei zur Ent- wicklung eines der bekanntesten dentalen Desinfektions- und Reinigungsprodukte führte und welche beachtliche Neu- entwicklung bei wachsenden Praxen für mehr Flexibilität sorgt. Herr Dürrstein, hier am Stand dominiert die Farbe Gelb, was hat es damit auf sich? Genau – in diesem Jahr feiert Dürr Dental das 60-jährige Jubilä- um der Sauganlagen-Desinfektion Orotol. Kennen Sie die Ge- schichte dahinter? Nein, aber ich bin gespannt…. Ich weiß nicht, ob es Ihnen bewusst ist, aber vor rund 61 Jahren musste man bei einer Zahnarztbehandlung noch aufrecht sit- zen. In einem Stuhl zu liegen, so wie es heute ganz selbstver- ständlich ist, war damals schlichtweg nicht möglich, denn es gab noch keine Absaugung. Sie war noch nicht erfunden – bis es dann Dürr Dental machte. Sie können sich sicher vorstellen, wie viel umständlicher die Behandlung für Zahnärzte und Pati- enten damals war – vor allem im Oberkiefer. Außerdem konnte man dank der Absaugung endlich auch mit Wasserkühlung be- triebene Hand- und Winkelstücke einsetzen. Davor wurde aus- schließlich trocken gebohrt, was Hitze produzierte und somit schlecht für die Pulpa war. Insgesamt kann man also ohne zu übertreiben sagen, dass wir mit der Erfindung der Absaugung die Art und Qualität Patienten zu behandeln ziemlich revolutio- niert haben. Spannend und unbestreitbar ein Game Changer in der Be- handlung, aber wie kam dann Orotol ins Spiel? Das war aufgrund der unterschätzten Geruchsbildung. Wir hat- ten also diese bahnbrechende Erfindung, von der alle begeistert waren, aber das Absaugsystem fing mit der Zeit schlichtweg an zu stinken. Wir waren ursprünglich davon ausgegangen, eine Wasserreinigung wäre für die Absauganlagen ausreichend – dem war aber nicht so. Unter Hochdruck arbeiteten wir also an einer Lösung und erfanden die Sauganlagen-Desinfektion Oro- tol. Vor diesem Hintergrund ist auch unsere stakte Marktpositi- on im Hinblick auf das Produkt zu verstehen. In vielen Ländern wird heute noch Orotol als Begriff für Absaugdesinfektion ver- wendet, selbst wenn man eigentlich ein anderes Produkt ver- wendet – so wie bei dem Markennamen Tempo eben. Natürlich hat sich das Produkt mittlerweile verändert, die Rezeptoren wurden immer weiterentwickelt und wir haben jetzt z.B. auch ein Orotol PH7 Neutral. Was aber gleich blieb ist, dass Orotol – neben vielen weiteren vorteilehaften Eigenschaften – heute wie damals dem Problem der Geruchsbildung ein für alle Mal ein Ende gesetzt hat. Hat Dürr Dental im Rahmen des Orotol-Jubiläums speziel- le Sonderaktionen geplant, die für unsere Leserschaft von Interesse sein könnten? Hier auf der IDS haben wir derzeit eine Foto-Bubble-Aktion mit Gewinnspiel laufen. Aber auch abgesehen davon feiern wir mit monatlichen Social-Media-Aktionen. Um mitzumachen, müs- sen sich die teilnehmenden Teams kreativ mit den Orotolfla- 192 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 192 – 194

IDS-INTERVIEW Separierbehälter für 20 Behandler – da hier besonders aus dem Ausland Bedarf bestand – auf den Markt gebracht und stärkere CAD/CAM-Kompressoren entwickelt, die nun auch in der Lage sind, den Bedarf von Fräszentren zu decken. Wie sieht es mit KI-Entwicklungen aus? Dürr Dental war bereits 2021 mit entsprechenden Produkten auf der Mes- se vertreten. Gab es maßgebliche Weiterentwicklungen? Ja, wir haben neue Funktionen eingeführt. Generell haben wir früh mit der Integration von KI begonnen. Die ersten Features, die wir in VistaSoft integriert haben, unterstützen den Ablauf in Zahnarztpraxen, wie zum Beispiel das Einzeichnen des „Canalis Mandibulae“. Früher mussten viele Punkte manuell eingezeich- net werden, was jetzt vollautomatisch funktioniert. Wir haben Routinearbeiten durch KI automatisiert und dadurch sicherer gemacht. So werden intraorale Aufnahmen automatisch in die richtige Ausrichtung gedreht, es wird erkannt, ob eine Spei- cherfolie versehentlich von der falschen Seite belichtet wurde, und die Zahnnummern werden automatisch zugeordnet. All diese Features sind etabliert und werden von Zahnärzten sehr gerne genutzt. Neu ist eine KI, die Karies erkennt. Dieses Fea- ture ist vollständig integriert und markiert, wenn es aktiviert ist, farblich jene, Bereiche, die potenzielle Karies zeigen. Und was kostet das neue Feature? Unser Tool zur Befundungsunterstützung, VistaSoft AID, kostet 19,99 Euro pro Monat. Zusätzlich bieten wir mit VistaSoft Drive eine Cloud-basierte Backup-Lösung an. Dieses Tool ermöglicht für 9,99 Euro monatlich eine absolut sichere Datensicherung von 30 GB, was für eine normale Praxis ohne 3D-Bildgebung wirklich lange ausreicht. Völlig kostenfrei und herstellerunab- hängig bietet unsere VistaSoft Cloud View die Möglichkeit, dentale DICOM-Bilder direkt im Browser zu betrachten – ohne Installation. Wie wurde die KI für den Kariesfilter trainiert? Als etablierter Hersteller digitaler Bildgebungsgeräte verfügen wir über einen umfangreichen Fundus an anonymisierten Auf- nahmen, die uns von Zahnärzten weltweit zur Verfügung ge- stellt wurden. Warum ist es wichtig, diese Daten global zu sammeln? Nur so können wir sicherstellen, dass unsere KI weltweit funk- tioniert und mögliche ethnische Einflüsse von vornherein aus- geschlossen sind. Herr Dürrstein, Sie haben wirklich einen bunten Strauß an Neuerungen und eine tolle Geschichte zu den aktuel- len Unternehmensfeierlichkeiten mit auf die IDS ge- bracht. Vielen Dank für das interessante Gespräch! Abb. 3: Neu auf der IDS präsentiert: die Tyscor Tandem Flex, eine Absauganlage, die bei Bedarf parallel einem zweiten Gerät zugeschalten werden kann. Stromausfall – direkt eingreifen und z.B. einen Reset vorneh- men. Die Maschine selbst meldet, was die Störung ist, sodass auch ein Techniker bereits vorab weiß, was zu tun ist. Und die- ses Anbindungssystem ist jetzt ganz neu zur IDS. Hat sich preislich etwas geändert? Nicht wirklich, allerdings braucht man für die Zuschaltung ein paar Verrohrungsteile, die man als Zusatzpaket erwerben muss – das ist aber preislich sehr überschaubar. Stichwort Nachhaltigkeit: Dürr Dental fokussiert sich in Bezug auf Nachhaltigkeit insbesondere auf den Energie- verbrauch und die Langlebigkeit der Produkte. Können Sie uns hierzu einige aussagekräftige Zahlen nennen? Der Ansatz von Dürr Dental für Nachhaltigkeit ist, dass wir energieeffiziente Systeme bauen, dafür ist jetzt auch der Tyscor Tandem Flex ein Paradebeispiel. Was die Zahlen anbelangt: Wir entwickeln Geräte, die auf eine hohe Laufzeit ausgelegt sind und dadurch eine hohe Lebenserwartung haben. Zudem zeich- nen sie sich durch ihre Reparaturfähigkeit aus. Was die erwähn- te Tyscor-Linie anbelangt, kann eine Praxis damit bis zu 75% an Energie gegenüber einer klassischen Anlage einsparen. Unsere Zahlen zu Geräteleistung und -eigenschaften lassen wir übri- gens auch immer unabhängig vom Frauenhofer-Institut prüfen und bestätigen. Gibt es sonst noch Neues? Natürlich! Wir haben z.B. die V/VS 300 S zu einer Plug&Play-Lö- sung überarbeitet. Vorher wurde die Sauganlage hart verdrah- tet, wozu man einen Elektriker brauchte. Dann haben wir einen 194 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 192 – 194

IDS-INTERVIEW uns die Möglichkeit mit einer gezielten Diagnostik das Prinzip der Infiltration anzuwenden und ggf. vorab zu bleichen, um bessere Effekte zu erzielen. DMG hat ein Flowchart für Zahn- ärzte erstellt, das verschiedene Schritte umfasst. Es beinhaltet unterschiedliche Optionen, die je nach Ausprägung des Krank- heitsbildes zur Anwendung kommen. Vielen Dank für die Auskunft! Nach derzeit gültiger Definition sind bei MIH ein bis alle vier 6-Jahr-Molaren (6JM) mindermineralisiert, wobei auch bleibende Frontzähne betroffen sein können. Die Prävalenz der MIH in Deutschland liegt nach den jüngsten Zahlen der Deutschen Mundgesundheitsstudie DMS·6 bei 15,3%.** Die DMS·6 zeigt einen hohen Prozentsatz von Opazitäten an den Frontzähnen, wobei auch Frontzähne von Schmelzeinbrüchen betroffen sein können. Z D I © Hintergrundinfo Das Würzburger Konzept 2.0 sieht Infiltration, Bleaching und Abrasion als Behandlungsalternativen oder in Kombination als nichtinvasive Therapie für Frontzähne an. Allerdings durfte Bleaching in Deutschland bei Kindern und Jugendlichen bislang nicht durchgeführt werden. Mit dem Flairesse Bleaching Gel (CP 5 % und CP 10 %) von DMG steht nun ein Medizinprodukt zur Verfügung, mit dem die Zähne von Kindern bzw. Jugendlichen gebleacht werden dürfen. Das Bleaching wird mittels einer passgenauen Schiene zuhause durchgeführt. Diese DentaMile Bleaching-Schiene wird individuell 3D-gedruckt. Sie besitzt Reservoirs, die an die individuelle Patientensituation angepasst werden können, sowie eine schützende Randabdichtung gegenüber dem Zahnfleisch. Ein weiterer wichtiger Aspekt innerhalb der neuen Behand- lungsoption ist die Unterstützung der Diagnostik mit Transillumination, wodurch die Ausprägung und die Tiefe der Schmelzhypomineralisa- tion näher bestimmt werden. Bei klar abgegrenzten Rändern etwa ist die alleinige Anwendung von Icon Etch ausreichend, um die Oberflä- chenschicht durchlässig zu machen, so dass das Infiltrationsmaterial die Opazität erreichen kann. Stellt sich die Opazität diffus dar, liegt sie in der Regel tiefer im Schmelz. Um den Zugang zur Opazität zu gewährleisten, sind in diesen Fällen zusätzliche Abrasionsmethoden notwendig, wie Mikroabrasion, Sandstrahlen oder der partielle Einsatz eines Diamantbohrers. * Bekes K, Steffen R, Krämer N. Update of the molar incisor hypomineralization: Würzburg concept. Eur Arch Paediatr Dent. 2023;24(6):807-813. doi:10.1007/s40368-023-00848-5 ** Sechste Deutsche Mundgesundheitsstudie DMS 6 http://www.deutsche-mundgesundheitsstudie.de/ 196 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 195 – 196

IDS PRODUKTE Die GBT Machine®: ein neuer Star im GBT-Protokoll EMS, Electro Medical Systems SA, präsentierte auf der IDS 2025 den Nachfolger des erfolgreichen AIRFLOW® Prophylaxis Mas- ters. Entwickelt für die Durchführung der Guided Biofilm Thera- py (GBT) Behandlungen, bietet die GBT Machine® höchsten Komfort und steigert die Effizienz und Rentabilität der Prophy- laxe-Abteilung. Die intuitive Benutzeroberfläche mit drei Ein- stellungen für Leistung und Wasser vereinfacht den täglichen Arbeitsablauf. Beim Herausnehmen eines Handstücks wird au- tomatisch der GBT-Modus mit optimalen Leistung- und Wasser- einstellungen aktiviert. Das neue PIEZON PS NO PAIN® MAX- Modul passt sich stufenweise an die Art des Zahnsteins an und sorgt so für eine noch schonendere und komfortablere Entfer- nung. Die GBT Machine® besteht aus 30% weniger Plastik, Alu- minium und gehärtetes Glas erleichtern die Reinigung und Des- infektion des Geräts. Nach einem Design-Update ist die neue GBT Machine Station noch schlanker, dabei versorgt die Was- serflasche nun beide Handstücke. Dank der smarten Connecti- vity-Funktion werden Wartungsbedarf und Fernwartungs-Sup- port sowohl auf dem Gerät als auch auf einem digitalen, vernetzten Dashboard, MyEMS, angezeigt, das die Gerätenut- zung und Behandlungsdaten enthält. Bei GBT-zertifizierte Pra- xen leuchten die GBT-Buchstaben auf dem Gerät in Pink und heben damit die hohen Standards, die sie erfüllen, für ihre Pa- tienten/-innen sichtbar hervor. i w w w Weitere Informationen unter www.ems-dental.com ERNST HINRICHS Dental macht den Einstieg in CAD/CAM leicht Das Unternehmen nutzte die diesjährige IDS 2025, um die für die digitale Zahnarztpraxis entwickelten .e series Frässysteme zu präsentieren. Die HinriMill e4 und e5 bieten Zahnärzten/-innen einen einfachen Einstieg in die digitale Fertigung und ermögli- chen die unkomplizierte Herstellung von Restaurationen nach dem Chairside-Prinzip. Noch bis zum 30. April gibt es ein be- sonderes Messeangebot: Beim Kauf eines HinriMill Systems übernimmt ERNST HINRICHS Dental die Kosten für das Werk- zeugset – auch beim Erwerb über ein Fachdepot. Darüber hin- aus kommt selbstverständlich jede Maschine mit Aufstellung, Schulung und zuverlässigem Support. So wird Zahnärzten/-in- nen eine sichere und wirtschaftliche Integration von CAD/CAM in ihre Praxis ermöglicht. i w w w Weitere Informationen unter www.hinrichs-dental.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 198 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 197 – 203

IDS PRODUKTE KaVo Lumina ist federleicht und präzise justierbar. Mit ihrem großen Leuchtfeld und in Kombination mit der neuen UX Light Technologie erzeugt sie ein konstant pulsfreies Licht und beste, homogene Sichtverhältnisse bis in den molaren Bereich. Als weiteres Highlight präsentierte KaVo den neuen KaVo eSCALER für die Anwendung in Prophylaxe und Parodontologie. Die li- near oszillierende Spitzenbewegung mit bis zu 30.000 Hz macht in Kombination mit der exakt definierten Ultraschall- schwingung die Zahnreinigung hochpräzise und zeitsparend, wobei die Zahnsubstanz durch die neue Dynamic Performance TechnologyTM geschont wird. Das ergonomisch geformte Handstück, die taghelle Ausleuchtung und die filigranen Spit- zen sorgen für höchsten Behandlungskomfort. Last but not least, hat KaVo das bestehende KaVo ProXam Portfolio um zwei neue Geräte erweitert: ein extraorales 2D-Gerät, das KaVo Pro- Xam 2D Pro, und ein extraorales 3D-Gerät, das KaVo ProXam 3DQ. Um die Produktdifferenzierung zu erleichtern, wird das bisherige ProXam 3DQ in KaVo ProXam 3DQ Pro umbenannt. Die Verfügbarkeit des neuen Portfolios hängt von den länder- spezifischen Zulassungsvoraussetzungen ab. i w w w Weitere Informationen unter www.kavo.com GrandioSO Unlimited: 4 mm Universalkomposit in fünf Cluster-Shades Das neue Material von VOCO ist im unausgehärteten Zustand so transluzent, dass es eine zuverlässige Durchhärtetiefe bis 4 mm ermöglicht. Während der Lichtpolymerisation findet eine visuel- le Transformation (Visual-Transformation-Technology) statt, wo- durch die Transluzenz des Materials sichtbar abnimmt und die gewünschte Farbe in einer zum natürlichen Zahn passenden Opazitätsstufe erreicht wird. Das Resultat ist ein ästhetisches Material, das sowohl für den Front- als auch Seitenzahnbereich geeignet ist. Dank des vereinfachten Farbsystems lassen sich mit nur fünf Cluster-Shades alle 16 klassischen VITA-Farben abde- cken. Durch eine optimierte Lichtstreuung wird ein gezielter und verstärkter Chamäleoneffekt erreicht, der die perfekte Anpas- sung des Füllungsmaterials an die natürliche Zahnfarbe sicher- stellt. Die häufig verwendeten Cluster-Shades A1-A3.5 benöti- gen eine Polymerisationszeit von nur zehn Sekunden. Mit einem Füllstoffgehalt von 91 Gew.-% setzt GrandioSO Unlimited in der Klasse der High-Performance-Komposits zudem neue Maßstäbe in puncto Stabilität und Festigkeit. Auch die niedrige Volumen- schrumpfung von 1,44% und der damit einhergehende niedri- gen Schrumpfungsstress reduzieren die Gefahr von Randspalt- bildungen und Randverfärbungen. GrandioSO Unlimited ist mit allen konventionellen Bondings kompatibel und sowohl in Sprit- zen als auch in Caps erhältlich. i w w w Weitere Informationen unter www.voco.dental Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 200 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 197 – 203

IDS PRODUKTE Oral-B auf der IDS 2025: Wissenschaft trifft Innovation Unter dem Motto „Eine runde Routine für alle“ präsentierte Oral-B u. a. die neue Oral-B iO2. Pünktlich zur IDS wurde erst- mals im Rahmen der jüngst veröffentlichten DMS 6 ausdrück- lich die Nutzung einer elektrischen Zahnbürste empfohlen [1]. Die Probanden/-innen wurden nicht nur gefragt wann, son- dern auch wie sie die Zähne putzen, und der verbleibende Zahnbelag wurde untersucht. Das Ergebnis: Im Durchschnitt verbleibt etwa die Hälfte der Plaque noch auf den Zähnen [1]. Die allermeisten Oral-B iO Zahnbürsten können mit einer App verknüpft werden. Die Oral-B iO 10, zum Beispiel, bietet so eine personalisierte Bürstenführung mit Positionserkennung für die Reinigung des gesamten Gebisses. Die Bürste zeigt Nut- zern/-innen in 3D, wo sie geputzt haben, und unterstützt sie, alle Flächen bestmöglich zu säubern. Für einen erleichterten Umstieg von der Handzahnbürste auf eine elektrische Zahn- bürste wurde den Messebesuchern/-innen die neue Oral-B iO2 vorgestellt. Ein besonderes wissenschaftliches Highlight am Stand war die Vorstellung der aktuellen Metaanalyse [2], die die überlegene Wirksamkeit der Oral-B iO-Technologie bei der Plaque-Entfernung und Verbesserung der Gingivagesundheit im Vergleich zu Handzahnbürsten, Schallzahnbürsten und her- kömmlichen oszillierend-rotierenden Zahnbürsten bestätigt. So erreichten Probanden/-innen mit Gingivaproblemen, die Oral-B iO verwendeten, 50% schneller einen gesunden Zustand [3] als mit einer Handzahnbürste und 33% schneller als mit einer Schallzahnbürste. Quellen : [1] Institut der Deutschen Zahnärzte (IDZ). Sechste Deutsche Mundgesundheits- studie (DMS 6). Quintessence Publishing, 2025. [2] Zou Y, Grender J, Adam R, Levin L. A meta-analysis comparing toothbrush technologies on gingivitis and plaque. Int Dent J. 2023; S0020-6539 (23)00100-4. doi: 10.1016/j.identj.2023.06.009. [3] Gesundheit wird definiert als weniger als 10% Blutungsstellen, laut Trombelli et al. J Periodontol. 2018 Juni; 89 (Suppl 1): S46-S73. i w w w Weitere Informationen unter www.oralb.de spitta pia: die neue digitale Lösung zur Patientenaufklärung und -beratung Mit der neuen Online-Lösung der Spitta GmbH können Zahnarzt- praxen eine digitale, anschauliche und rechtssichere Patientenauf- klärung direkt am Behandlungsstuhl per Tablet durch führen. Um- fangreiche, regelmäßig aktualisierte Auf klärungsbögen mit Grafiken decken alle gängigen Behandlungen ab und sind in mehreren Spra- chen verfügbar. Patienten/-innen können die Dokumente digital sig- nieren, sodass sie direkt gespeichert oder ausgedruckt werden kön- nen. Auch die Beratung wird mit spitta pia transparenter: Therapieformen und Versorgungsmöglichkeiten lassen sich visuell darstellen, individuelle Kostenschätzungen einbinden und weiter- führende Informationen während des Gesprächs abrufen. Die digi- tale Anamnese ermöglicht eine einfache Datenerfassung per Tablet oder Smartphone, wobei alle Informationen einheitlich gespeichert werden. Über den „pia Manager“ können Praxen ihre Daten ver- walten, Personal einladen und Patientenakten anlegen. Spitta pia ist in drei Varianten mit unterschiedlichem Funktionsumfang erhältlich. Interessierte Zahnarztpraxen können die Online-Lösung 30 Tage kostenlos testen oder eine kostenfreie Live-Demo via Video-Call bu- chen, in welcher die Anwendung vorgestellt wird, und Fragen be- antwortet werden können. i w w w Weitere Informationen unter www.pia.spitta.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 202 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 197 – 203

DENTALFORUM NovaMin: mit Bioglas gegen Schmerzempfindlichkeit Den Markteintritt der ersten Zahnpasta mit NovaMin in Deutschland, Österreich und der Schweiz konnte der 2015 ver- storbene Entdecker von Bioglas, Prof. Larry Hench, nicht mehr miterleben. Er wäre aber bestimmt stolz darauf gewesen, dass seine bahnbrechende und ursprünglich zum Knochenersatz entwickelte Technologie nun in der neuesten Zahn- pasta-Innovation der Marke Sensodyne eingesetzt wird, um Patientinnen und Patienten mit schmerzempfindlichen Zähnen zu helfen. Im Jahr 1967 begegnen sich in New York zwei Männer zufällig auf dem Weg zu einer Materialforschungs-Konferenz der US- Armee. Der eine, Colonel Klinker, ist Versorgungsoffizier der US-Armee im Vietnamkrieg, der andere, Prof. Larry Hench, ist Experte für strahlungsresistente Halbleiter und Assistenzprofes- sor an der University of Florida (Abb. 1). Im Bus kommen die beiden ins Gespräch und Prof. Hench erzählt leidenschaftlich von seinem aktuellen Forschungsprojekt: der Widerstandsfähig- keit von Vanadiumphosphat-Gläsern gegenüber hochenergeti- scher Gammastrahlung, wie sie von Sonneneruptionen und manchen Waffensystemen produziert werden. Nachdem der Offizier ihm geduldig zugehört hatte, stellte er eine Frage, die das Leben des jungen Professors für immer verändern sollte: „Wenn Sie es schaffen, ein Material herzustellen, das hochener- getischer Strahlung standhält, können Sie dann auch ein Mate- rial herstellen, das dem menschlichen Körper standhält?“ [1] i i y t e c o S c m a r e C n a c i r e m A e h T © Abb. 1: Prof. Larry Hench (1938-2015), Materialwissenschaftler an der University of Florida und Erfinder von Bioglas. „Wir können Leben retten, aber wir können keine Gliedma- ßen retten“ Laut eigenen Angaben in seiner 2006 erschienenen Veröffent- lichung „The Story of Bioglass“ verstand Hench die Frage nicht auf Anhieb und bat Colonel Klinker um eine Erklärung: Dieser berichtete von unzähligen Amputationen, die er im Vietnam- krieg miterleben musste. Selbst wenn die Verwundeten über- lebten, gab es kaum Möglichkeiten zum Erhalt von verletzten Gliedmaßen, da Knochenimplantate aus Metall oder Plastik – die einzigen Materialien, die Chirurgen damals zur Verfügung standen – vom körpereigenen Immunsystem als „feindliche Ein- dringlinge“ erkannt wurden. Es wurden dringend neue Kno- chenersatz-Materialien benötigt, die der Körper nicht abstoßen würde. So begründete diese Zufallsbegegnung Prof. Henchs Suche nach einem Werkstoff, der eine feste Verbindung mit menschlichem Knochengewebe eingehen würde, anstatt zur Bildung von Narbengewebe an der Grenze zwischen Implantat und Körper zu führen [1]. Prof. Henchs Forschungshypothese: „Ein synthetisches Materi- al, das an seiner Oberfläche eine knochenähnliche Schicht bil- det, wird vom menschlichen Immunsystem nicht als Fremdkör- per erkannt und deshalb nicht abgestoßen werden.“ Hench und seine Doktoranden konnten schon zwei Jahre später, im Jahr 1969, eine vielversprechende Entdeckung präsentieren: das Bioglas 45S5, ein Kalzium-Natrium-Phosphosilikat, zusam- mengesetzt aus 45% Siliziumdioxid (SiO2), 24,5% Natriumoxid (Na2O), 24,5% Kalziumoxid (CaO) und 6% Phosphorpentoxid (P2O5) [1]. Kalzium-Natrium-Phosphosilikat ist ein anorganischer und amorpher Feststoff, der aus einer Schmelze entsteht – wie Glas, daher die Bezeichnung „Bioglas“ [3] (Abb. 2). Das Bioglas 45S5 war nicht weniger als eine Sensation: Es er- füllte die ersehnte Voraussetzung, als Prothesenmaterial keine Abstoßungsreaktion des Immunsystems hervorzurufen. An der Schnittstelle zum Knochen bildete es eine Schicht aus Hydroxyl- apatit, dem Hauptbestandteil menschlicher Knochen und Zäh- ne, und verband sich dort fest mit dem körpereigenen Material. Damit war es das erste synthetisch hergestellte Material der Menschheitsgeschichte, das eine feste Bindung mit lebendem Gewebe eingehen konnte [1,2]. 204 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 204 – 206

DENTALFORUM Abb. 4: Unbehandeltes Dentin mit freiliegenden Dentinkanälchen im Laborversuch (links). Aufnahme an Tag 4, nach zweimal täglichem Putzen der Oberfläche mit einer 5% NovaMin-Zahnpasta (Mitte). Durch die wiederholte Applikation der Zahnpasta bildet sich eine Deckschicht, die die freiliegenden Öffnungen der Dentin- kanälchen verschließt. Auch nach einem 5-minütigen Säureangriff durch Cola bleiben die Öffnungen der Kanälchen bedeckt (rechts) (Bildquelle: Earl J et al. [8]). Der Markteintritt der ersten Sensodyne-Zahnpasta mit NovaMin erfolgte in mehr als 50 Ländern bereits im Jahr 2013: Weltweit betrachtet ist NovaMin also ein Zahnpasta-Inhaltsstoff mit jah- relanger Erfahrung. Mit der neuen Sensodyne Clinical Repair steht nun seit 2024 die erste tägliche Zahnpasta mit NovaMin auch für den deutschsprachigen Raum (Deutschland, Öster- reich, Schweiz) zur Verfügung. Sie liefert klinisch bestätigten Schutz vor Schmerzempfindlichkeit bei freiliegenden Zahnhäl- sen [6] und bedient sich dafür der einzigartigen Funktionsweise von NovaMin: Beim Zähneputzen binden die NovaMin-Molekü- le an freiliegende Dentinoberflächen. Sie beginnen sofort da- mit, Kalzium und Phosphat-Ionen in die unmittelbare Umge- bung abzugeben, die auf dem Dentin zu einer hydroxyla- patitähnlichen Deckschicht kristallisieren. Aufgrund ihres Mine- raliengehalts ist diese Deckschicht in Labortests härter als das natürliche Dentin und widerstandsfähig gegenüber Angriffen durch Nahrungssäuren [7,8] (Abb. 4). Bilder: © Haleon Quellen [1] Hench LL. The story of bioglass. J Mater Sci Mater Med. 2006; 17: 967-978. [2] Greenspan D. Bioglass at 50 – A look at Larry Hench’s legacy and bioactive materials. Biomed Glasses 2019; 5: 178-184. [3] Greenspan D. NovaMin® and Tooth Sensitivity – An Overview. J Clin Dent. 2010; 21 (Spec Iss): 61–65. [4] Scott R. NovaMin® Technology. J Clin Dent. 2010; 21 (Spec Iss): 59-60. [5] Layer TM. Development of a Fluoridated, Daily-Use Toothpaste Containing No- vaMin® Technology for the Treatment of Dentin Hypersensitivity. J Clin Dent. 2011; 22 (Spec Iss): 59-61. [6] Hall C, et al. Exploratory randomised controlled clinical study to evaluate the comparative efficacy of two occluding toothpastes – a 5% calcium sodium phosphosilicate toothpaste and an 8% arginine/calcium carbonate toothpaste – for the longer-term relief of dentine hypersensitivity. J Dent. 2017; 60: 36-43. [7] Haleon Data on File 2024; Report QD-RPT-118201. [8] Earl J, et al. Physical and Chemical Characterization of the Surface Layers For- med on Dentin Following Treatment with a Fluoridated Toothpaste Containing NovaMin®. J Clin Dent. 2011; 22 (Spec Iss): 68-73. [9] Earl JS, et al. Physical and chemical characterization of dentin surface follo- wing treatment with NovaMin technology. J Clin Dent. 2011; 22 (Spec Iss): 62-67. Mehr Informationen zu NovaMin und Sensodyne Clinical Repair erhalten Sie auf dem Online-Fachportal Haleon HealthPartner. Dort steht noch bis Juni 2025 ein Webinar zum Thema „Fokus Dentinhypersensibi li tät: Tägliche Zahnpflege – was gibt es Neues?“ für Sie bereit, das mit 1 CME-Punkt akkreditiert ist. i w w w Dr. Isabella Kauer Senior Medical Affairs Scientist Haleon Germany GmbH Barthstraße 4 80339 München 206 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 204 – 206

FREIZEIT/KULTUR Der schöne Tutzing Brahms-Pavillon liegt leider auf einem Privatgrundstück. Die Kirche des Benediktiner Klosters Andechs. Zum Schwimmen und Sonnen lädt das Strandbad in Feldafing ein. Natürlich wird unter den Gästen heftig disku- tiert, warum, wieso, weshalb. Niemand weiß darauf eine Antwort. An jedem der Orte um den See kann man die Fahrt unterbrechen und später mit einem anderen Schiff weiterfahren. Ich steige aus in Seeshaupt am südlichen Ende des Sees und laufe durch den kleinen Ort. In der Kirche findet grad eine Trauung statt. Die hübsche Braut in weißem, langem Kleid trägt ihr Baby auf dem Arm. Lustig ist die Hochzeits- gesellschaft. In Tutzing steht am Ufer der schö- ne Brahms-Pavillon, in dem der Komponist gern gearbeitet hat. Leider ist er nicht zu be- sichtigen, da das Gelände schon ab Anlege- stelle in Privatbesitz ist. Schilder mit bösen, bissigen Hunden warnen vor dem Betreten. Die Besitzer sonnen sich am Ufer des Sees, an dem ihre Privatboote vertäut sind. Bei einigen Touristen kommt Unmut auf. Drüben auf der Roseninsel kann man eine Füh- rung buchen, die sehr hilfreich ist, um das „Wa- rum“ und „Wie“ dieser geheimnisvollen, klei- nen Insel zu erfahren. Maximilian II. erwarb sie 1850 von einem Fischer als intimes Paradies. Vom berühmten Gartenarchitekten Lenné ließ er die märchenhafte Parkanlage gestalten, in dessen Mitte ab Mai etwa 400 Strauch- und Hochstamm-Rosen und tausend Zentifolien in allen Farben blühen. Ein romantisches Haus mit Casino liegt versteckt zwischen den Bäumen. Herrlich ist vom Ufer der Blick auf die Alpen- kette, Baden ist allerdings streng verboten. Denn Archäologen legten bei Niedrigwasser Pfahlbausiedlungen frei, die mit weiteren Fund- stellen in der Region in die UNESCO Welterbe- liste eingingen. Zünftig gekleidet ist der Fährmann zur Roseninsel. Während der Rückfahrt wird am Westufer des Sees auf die „Ro- seninsel“ hingewiesen, die man unbedingt besuchen müsse. Das werde ich tun. Zurück im Hotel „Vier Jahreszeiten“ genieße ich diesmal nach der Bio-Sauna mit Freiblick im Restaurant „Oliv’s“ wieder ein köstliches Dinner. Heute wird auf der umfangreichen Karte zusätzlich ein „Azubi-Dinner“ mit drei Gängen angeboten. Einmal in der Woche dürfen die Azubis im 2. Lehrjahr das Menu komplett selbst gestalten. Strandbad und Roseninsel Von der S-Bahnstation Possenhofen aus mache ich am nächsten Tag einen Spaziergang zum Strandbad Feldafing, das unter Denkmalschutz steht. Man kann ab Bahnhof vom Sissi-Museum aus auch eine Sissi-Audiotour machen. Doch ich liebe die Natur und spaziere bei Vogelgesang am Seeufer entlang. 1926 wurde das Strandbad gegründet mit Umkleidekabinen, Stegen am See, Leitern ins Wasser und Liegewiesen am Ufer – für Familien und ältere Leute ein Dorado. Ein Restaurant lädt zur Erquickung. Von hier ist man in zehn Fußminuten durch einen herrlichen Lenné- Park an der Anlegestelle „Glockenschlag“. Will man übersetzen auf die „Roseninsel“ und der Fährmann ist am anderen Ufer, wird eine Glocke geschlagen. Drüben auf der Roseninsel kann man eine Füh- rung buchen, die sehr hilfreich ist, um das „Wa- rum“ und „Wie“ dieser geheimnisvollen, kleinen Insel zu erfah- ren. Maximilian II. erwarb sie 1850 von einem Fischer als intimes Paradies. Vom berühmten Gartenarchitekten Lenné ließ er die märchenhafte Parkanlage gestalten, in dessen Mitte ab Mai etwa 400 Strauch- und Hochstamm-Rosen und tausend Zentifolien in allen Farben blühen. Ein romantisches Haus mit Casino liegt ver- steckt zwischen den Bäumen. Herrlich ist vom Ufer der Blick auf die Alpenkette, Baden ist allerdings streng verboten. Denn Ar- chäologen legten bei Niedrigwasser Pfahlbausiedlungen frei, die mit weiteren Fundstellen in der Region in die UNESCO Welterbe- liste eingingen. Am Abend komme ich in den Genuss, in dem hoteleigenen mit einem Michelin-Stern ausgezeichneten Gourmetrestaurant „Au- bergine“ zu speisen. Zwar ist auch das Essen im „Oliv’s“ vorzüg- lich, doch es lohnt wohl, bei Gelegenheit sogar von München aus wegen des „Aubergine“ einen Abstecher zu machen. Barocke Pracht erleben Natürlich ist auch die berühmte Kirche des Benediktiner Klosters Andechs einen Besuch wert. Dorthin fährt für all jene, die nicht zu Fuß hinaufpilgern möchten, vom S-Bahnhof ein Bus bis fast vor die Klosterkirche. Ein kurzer Aufstieg mit Blick auf den Zwie- 208 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 4 | April 2025 | 207 – 209

VORSCHAU | Mai 2025 Die nächste Ausgabe der ZMK erscheint am 26.05.25 © Kiattisak/Adobestock © Vadym AdobeStock © Slabkovskyi ZAHNMEDIZIN ABRECHNUNG ZAHNMEDIZIN Endodontie und Allgemeingesundheit – Teil 1 Die Zahl der Patientinnen und Patienten mit eingeschränkter Allgemeingesundheit, Gelenk- ersatz, Organersatz, chronischen Erkrankungen und Dauermedikationen nimmt stetig zu. Viele Erkrankungen und Einschränkungen müssen ebenso wie Medikationen bei endodontischen Behandlungen berücksichtigt werden. Prof Dr. Michael Hülsmann und Prof. Dr. Edgar Schäfer stellen die wichtigsten Zusammenhänge zwi- schen Endodontie und Allgemeingesundheit und deren Bedeutung für die endodontische Therapie vor. Die Abrechnung der Implantatinsertion Das Einbringen von enossalen Implantaten stellt eine privatzahnärztliche Leistung dar. Das Setzen der Implantate und die anschließende Freilegung werden bei GKV-Patienten nach GOZ auf Basis einer freien Vereinbarung be- rechnet. In Abschnitt „K“ der GOZ befinden sich die entsprechenden Gebührenpositionen, allerdings kommen in der Regel noch zusätzli- che Weichgewebsmaßnahmen und ggf. auch knochaugmentative Maßnahmen zum Einsatz. Sabine Schnug-Schröder erläutert die Abrech- nungsdetails. Die Revitalisierung eines Dens invaginatus Die endodontische Behandlung von Zähnen mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum und Pulpanekrose stellt eine einzigartige klinische Herausforderung dar. Die regenerative Endo- dontie ist ein relativ neues Forschungsgebiet, das im Vergleich zur Apexifikation mit Kalzium- hydroxidpräparaten oder hydraulischen Kalzi- umsilikatzementen eine Reihe von Vorteilen bietet. Dr. Vadym Slabkovskyi gibt einen Über- blick und stellt beispielhaft ein strukturiertes und effizientes Vorgehen zu einem Revitalisie- rungsfall vor. 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