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www.dentalwelt.spitta.de ZMKZAHNHEILKUNDE | MANAGEMENT | KULTUR 3 März 2025 41. Jahrgang ISSN 1862-0914 E12169 8,- Euro ZAHNMEDIZIN Adhäsivbrücken als Implantat-Alternative ABRECHNUNGSTIPP Häufig ungenutztes Honorarpotenzial ZAHNMEDIZIN Approximale Initialkaries kostengünstig behandeln

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EDITORIAL Quo vadis Zahnmedizin? Wenn man Zahnmedizin leben- dig, pulsierend, aufgeschlossen, innovativ und zukunftsorientiert sehen will, geht man zur IDS, die in knapp zwei Wochen ihre Tore öffnet. Wer im Alltagspragmatismus verhaftet bleiben will, der schaut und hofft auf die gesundheits- politischen Akzente, die eine neue Bun- desregierung setzen könnte, wenn sie eines Tages regierungsfähig im Amt sein wird. In den ganzen Wallkampf-Duellen, Talk- shows und ganz neu bei einem „Quadrell“ (zumindest habe ich ein neues Wort ge- lernt) ging es viel um Themen, die die Be- völkerung umtreibt. Ob das Migration oder Wirtschaft war, Umwelt oder Schulden- bremse – von gesundheitspolitischen Themen war lediglich im Gedächtnis ge- blieben, dass Merz die Cannabis-Legali- sierung gerne wieder einkassieren würde. Eine Finanzierungsidee der in Folge wahr- scheinlich zu erwartenden Schadensersatz- forderungen wurde aber nicht genannt. Dabei ist ein funktionierendes Gesund- heitssystem, auf das man sich verlassen kann, eine essenzielle Stütze unseres So- zialstaates. Damit diese auch funktioniert, müssen die Leistungserbringer im Gesund- heitswesen aber handlungsfähig bleiben – und dazu gehören die Zahnmediziner und Zahnmedizinerinnen. Aktuelle Kampag- nen von Zahnärztekammern zeigen dies auf, werden aber wahrscheinlich genau wie viele zuvor, wirkungslos verhallen … Ebenso wenig wie Gesundheit war Bil- dung ein großes Thema im Wahlkampf – wen wundert’s? Denn Bildung und Ge- sundheit gehören, wie so vieles andere auch, irgendwie zusammen. Bleiben wir deswegen bei diesem Thema – bei der zahnmedizinischen Fortbildung: Trotz aller weltpolitischen Themen und Sorgen blei- ben die Zahnmediziner aufgeschlossen, interessiert und wissbegierig; innovative Behandlungsansätze gibt es genug: Ob dies über Jahrzehnte erfolgreiche adhäsive prothetische Versorgungskonzepte sind, wie von Prof. Kern in diesem Heft vorge- stellt, oder neue minimalinvasive Karies- therapie-Konzepte der Greifswalder Kin- derzahnheilkunde: Hier begegnen sich Konzepte aus zwei völlig unterschiedlichen Bereichen, die beide vor Jahrzehnten un- denkbar gewesen wären, die aber beide zu Recht den Titel „minimalinvasiv“ tra- gen dürfen. Deswegen wird die Zahnme- dizin auch in Zukunft innovativ und pati- entenorientiert agieren, egal ob man sie lässt oder nicht: Schauen Sie sich doch ein- mal das Thema „Amalgamverbot“ an: „War da was“, mag sich so mancher fra- gen. Es gab keine langwierigen Diskussio- nen mit Patienten, wenig Beratungs- und Aufklärungsaufwand, weil im Prinzip der Status quo der Amalgamalternativen schon seit Jahren gelebt und angewendet wurde. Deswegen sehe ich unseren Berufsstand auch in unruhiger See solide und enga- giert. Dass Zahnmedizin gebraucht wird, sehen Patienten und Politiker spätestens dann, wenn sie selbst ein Problem haben, das fachkompetent gelöst werden kann oder könnte. Drischt die Gesundheitspolitik allerdings über weitere Reglementierun- gen und Budgetierungen mit der Axt auf Zahnarztpraxen ein, wird der minimalinva- sive Kariestherapieansatz mit Silberfluorid- produkten für bestimmte Nischenindika- tion vielleicht bald in der Breite zur Stan- dardkariestherapie für alle: zwar „off label“, aber effektiv, schmerzfrei, wiederholbar und extrabudgetär: Die Kosten für die Kariesinaktivierung sind nicht über die GKV abrechenbar und müssten laut Schmoeckel et al. privat getragen werden! Lächelnde Patienten mit deutlich reduziertem Front- zahnbestand und schwarzen Flecken auf den Zähnen sowie in den Löchern kennt man bisher nur von Fotos exotischer Reise- berichte. Soviel zu: „Zahnmedizin quo va- dis?“ Kommen wir auf die eingangs angespro- chenen Innovationen zurück: Eine Braun- schweiger Firma, die simple Communica- tion GmbH, macht Deutschland und hier vermutlich speziell Behörden und das Ge- sundheitswesen zukunftssicher und zu- kunftsfest – zumindest, was die Implemen- tierung von KI-Lösungen in das Alltagsleben betrifft: Speziell auf Deutschland abge- stimmt gibt es jetzt erstmalig die Chance, die vielfältigen Möglichkeiten der KI per Fax zu nutzen – richtig: per Fax! Ein techni- sches Relikt, das in Deutschland als unaus- rottbar gilt; „simple-fax.de“ heißt die neue High-Tech-Lösung. Per Fax schickt man eine Frage oder Aufgabe an die simple-fax-KI, die dann per Fax antwortet. Endlich schaf- fen wir so den Anschluss an innovative digitale Staaten. Halleluja! Leider befindet sich die Fax-KI noch in einer frühen Test- phase und dient laut der Homepage der Communication GmbH primär zur Unter- haltung*. Aber das ist vermutlich trotz- dem der Startschuss für eine wirkliche Di- gitalisierungsoffensive für Deutschland. Vielleicht gibt es auf der IDS aber hierzu schon mehr. Wahrscheinlich plant das Ge- sundheitsministerium bereits, das E-Rezept auch per Fax zu verschicken bzw. die Re- zeptierungsvorschläge von KI-gesteuerten Gesundheits-Bots der Krankenkassen prü- fen zu lassen: ungeahnte Möglichkeiten! Wir haben diesen innovativen (deutschen) Ansatz bewusst in das März-Heft gepackt: Im April-Heft hätten Sie die Meldung wahr- scheinlich nicht geglaubt. Es grüßt Sie Ihr Prof. Dr. Claus-Peter Ernst * https://simple-fax.de/fax-ki ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 063 63

INHALT 3 | MÄRZ 2025 066 ©Schmoekel 096 © Kern 112 © Andrey Popov/AdobeStock © Eugene / AdobeStock ZAHNMEDIZIN ABRECHNUNG 066 Silberfluoride und KFO- Separatoren: approximale Initialkaries minimalinvasiv und kostengünstig behandeln PD Dr. Julian Schmoeckel 084 5-Jahres-Nachkontrollen voll- adhäsiv befestigter Zirkonoxid- teilkronen im Frontzahnbereich Prof. Dr. Claus-Peter Ernst 096 Vollkeramische Adhäsiv- brücken als Implantat- Alternative Prof. Dr. Matthias Kern 104 Gesichtsscan als entscheiden- der Faktor im funktionellen digitalen Workflow Dr. Karsten Kamm 108 Kinder und Jugendliche mit Angststörungen in der Zahn- arztpraxis Dr. Daria Kasperzack 112 Chairside Laborleistungen – häufig ungenutztes Honorarpotenzial Sabine Schnug-Schröder DENTALFORUM 116 Aufbau eines frakturierten Höckers im Molarenbereich mit einem thermoviskosen Bulk-Fill-Komposit Prof. Dr. Jürgen Manhart KULTUR/FREIZEIT 122 Im Rübezahl ist noch ein Bett frei Monika Hamberger IDS 126 Rekonvaleszenz nach Corona: IDS behauptet sich DENTAL AKTUELL 127 IDS-News RUBRIKEN 063 Editorial 133 Produktinformationen 134 Vorschau/Impressum 103 Mehr als nur Halt: Blend-a-dent rückt soziale Herausforderun- gen rund um Prothesen ins Scheinwerferlicht MANAGEMENT 111 Für starke Praxen: Wie künstliche Intelligenz die Dokumentation automatisiert Dr. Louis Bahlmann 64 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 064

ZAHNMEDIZIN Silberfluoride und KFO-Separatoren: approximale Initialkaries minimalinvasiv und kostengünstig behandeln Der folgende Beitrag stellt einen innovativen, einfachen und kostengünstigen klinischen Ansatz für das Management multipler approximaler, nicht kavitierter Läsionen in der Kinderzahnmedizin vor. Dieser besteht in der Anwendung von 38%igem Silberfluorid (Riva Star Aqua® (AgF), SDI) nach dem Einsetzen von kieferorthopädischen Separiergummis für die direkte klinische Inspektion und den besseren Zugang zur approximalen Läsion. Die Greifswalder Autorengruppe illustriert diese neue Methode an Falldarstellungen, zeigt den Stand wissenschaftlicher Evidenz auf und diskutiert alter- native Möglichkeiten. Zusammenfassung Basierend auf aktuellen Erkenntnissen zur Karies wurden und werden immer noch neue Kariestherapieoptionen entwickelt. Im vorliegenden Beitrag soll anhand eines ausführlich geschilderten Patientenfalles ein innovatives und kostengünstiges minimalinvasives Behandlungskonzept bei multipler Initialkaries im Approximalraum vorgestellt werden [1]. Im Wesentlichen werden dazu nach vorheriger Diagnostik kieferorthopä- dische Separiergummis in die Interdentalräume eingesetzt und für ca. 1 bis 2 Stunden in situ belassen. Unmittelbar nach der Entfernung der Gummis erfolgt eine direkte klinische Inspektion der Approximalkaries und eine Applikation von Silber(diamin)fluorid (SDF) zur Kariesinaktivie- rung mittels Microbrush. Der Patientenfall belegt röntgenologisch die hohe Kariesaktivität vor der Behandlung sowie die deutlich reduzierte Kariesaktivität nach einmaliger SDF-Applikation in der o.g. Technik nach knapp 1,5 Jahren anhand von Bissflügelaufnahmen. Eine retrospektive Pilotstudie an der Kinderzahnheilkunde in Greifswald gibt deutliche Hinweise auf die Wirksamkeit dieser Technik. Die Ergebnisse wurden beim jüngsten Weltkarieskongress vorgestellt und diese Studie wurde von der Organisation for Caries Research (ORCA) mit dem international renommierten ORCA Nathan Cochrane Junior Scientist Award 2024 prämiert. Das wissenschaftliche Abstract in deutschsprachiger Überset- zung ist Teil dieses Beitrags und zeigt für 90% der behandelten E1/E2/D1-Läsionen über einen Zeitraum von 15 Monaten bei diesen Kariesrisiko- patienten keine weitere Progression in den Bissflügelaufnahmen [2]. Hintergrund: aktuelle Sicht von Karies als Prozess Karies ist ein Prozess, bei dem ein Ungleichgewicht zwischen Remineralisation und Demineralisation der Zahnoberfläche be- steht [3]. Initialläsionen stellen das früheste klinische Stadium dieses Prozesses dar [4]. Sie entstehen, wenn der Zahnschmelz unter einer intakten oberflächlichen Schmelzschicht deminera- lisiert wird [5]. Diese Initialläsionen können rückgängig gemacht oder aufgehalten werden, wenn die Remineralisation den De- mineralisationsprozess überwiegt oder zu einer Kavitation fort- schreiten, wenn die Demineralisation den Remineralisationspro- zess überwiegt [6]. Aktive Initialkaries erscheint klinisch als kreidig-weiße Läsion [7] und kann auf gereinigten und getrockneten Okklusal- oder Glattflächen leicht diagnostiziert werden [8]. Im Gegensatz dazu stellen Approximalflächen seit jeher eine Herausforderung für die frühzeitige Diagnose und damit für die Kontrolle und das Management des Kariesprozesses dar [9]. Die nicht ganz einfache klinische Diagnose von früher Approximalkaries knapp unterhalb der Kontaktpunkte (solche ICDAS 1/2-Läsionen werden oft über- sehen), der mitunter eingeschränkte Speichelzugang und die unzureichende Selbstreinigung stellen wichtige Aspekte dar. Im Allgemeinen verläuft der Kariesprozess im Approximalbereich des bleibenden Gebisses bei Kindern mit geringem Kariesrisiko nur langsam, insbesondere in Ländern wie Schweden oder Deutschland, in denen ein signifikanter Kariesrückgang bei Kin- dern zu beobachten ist [9,10]. Dennoch ist die Kariesinzidenz im Jugendalter nach wie vor hoch und betrifft hauptsächlich die Approximalflächen; u.a. auch wäh- rend der festsitzenden kieferorthopädischen Therapie, wenn die Interdentalraumreinigung besonders erschwert ist. Auch Appro- ximalkaries an den Milchmolaren ist ein häufiges Phänomen, wobei auch hier die Diagnose schwierig ist und diese oft nur bei sehr genauer klinischer Diagnostik (Abb. 1) oder erst im Röntgen- bild entdeckt wird. 66 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082

ZAHNMEDIZIN Frühzeitige Diagnostik als Voraussetzung für eine minimalinvasive Behandlung Die Behandlung solcher Läsionen kann von der Verbesserung der Mundhygiene und der Verwendung von Fluoriden bis hin zur Anwendung von approximalen Versiegelungen, Kariesinfiltration (ICON, DMG Dental), der Anwendung von sogenannten selbst- strukturierenden Peptiden (Curodont™ repair, Vvardis) und her- kömmlichen Restaurationen reichen [11]. Silberdiaminfluoridpro- dukte (SDF) oder Silberfluoridprodukte (AgF = „SDF auf H2O- Basis ohne Ammoniak“) bieten allgemein eine minimalinvasive Behandlungsoption, die sich bei der Behandlung kariöser Läsio- nen bei Kindern und Erwachsenen für alle Kariesstadien und auch in der Prävention als wirksam erwiesen hat [12]. Neben dem Goldstandard der Röntgenuntersuchung (Bissflü- gelaufnahme) wurden in den letzten Jahrzehnten alternative Methoden zur strahlungsfreien Karieserkennung eingeführt, wie die fotooptische Transillumination (FOTI) und die Nahinfra- rot-Technologie (NIR), die zur Weiterentwicklung der digitalen fotooptischen Transillumination (DIFOTI; z.B. DiagnoCam, KaVo Dental; VistaCam, Dürr Dental) beigetragen haben [8,13,14]. Der kombinierte Einsatz dieser Methoden ermöglicht eine früh- zeitige Diagnose und damit eine Verlagerung von operativen hin zu präventiven/minimalinvasiven Behandlungen [6]. Studienlage Es ist hinlänglich bekannt, dass SDF dem Fortschreiten von Ka- ries auf chemischem Wege erheblich entgegenwirkt und auch den Beginn des Kariesprozesses [15] sowohl bei Milchzähnen als auch bei bleibenden Zähnen verhindern kann [16,17]. Aus In-vitro-Studien geht hervor, dass insbesondere bei Patientinnen und Patienten, die sich nicht an die gängigen Präventionsmaß- nahmen halten, 38%iges SDF zur Remineralisierung beginnen- der Kariesläsionen an bleibenden Zähnen eingesetzt werden sollte, wenn die Ästhetik keine Rolle spielt [18], da es in der Lage ist, den Zahnschmelz zu remineralisieren und auch bakte- riostatische Eigenschaften hat [12,19]. Soweit wir wissen, gibt es in der Literatur keine klinischen Stu- dien oder international in wissenschaftlichen Journalen publi- zierte Fallberichte zur Behandlung multipler aktiver, nichtkavi- tierter approximaler kariöser Läsionen im bleibenden Gebiss von Kindern mit AgF neben der eingangs genannten Wissen- schaftsbeiträge [1,2]. Dies ist erstaunlich, da allgemein die hohe Wirksamkeit von SDF für alle Stadien kariöser Läsionen mit großteils hohem Evidenzgrad nachgewiesen wurde [17,20]. Be- reits vor 10 Jahren wurde ein Studienprotokoll für eine RCT ver- öffentlicht, die beschreibt, dass für eine einzelne Approximal- karies die Applikation von SDF mit der Kariesinfiltration und einer Kontrollgruppe verglichen werden soll [21]. Diese Ergeb- nisse sind unseres Wissens bislang noch nicht veröffentlicht. Jedoch zeigt eine andere retrospektive Studie aus den USA, für Abb. 1: Beispielhafte Darstellung von röntgenstrahlenfreier Diagnostik kariöser Läsionen an den mesialen Flächen von 55 und 65. Diese kann beispielsweise mit der VistaCam (Fa. Dürr Dental) mit dem Proxy-Aufsatz durchgeführt werden und ist hier zur Dokumentation den klinischen Fotos mit der Intraoralkamera gegenüberge- stellt. (Bilder: Schmoeckel, Kinderzahnheilkunde, Greifswald) ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082 67

ZAHNMEDIZIN die jeweils immer nur eine Läsion pro Patient behandelt wurde, einen deutlichen positiven Nutzen von SDF mit dem Produkt Ad- vantage Arrest (Elevate Oral Care, West Palm Beach, Fla., USA); mit „nur“ 23,6% Kariesprogression vs. 38,1% Progression in der Kontrollgruppe [22]. Läsionen, bei denen SDF mittels Micro- brush appliziert wurde, konnten anscheinend auch besser inak- tiviert werden verglichen mit der SDF-Applikation mit Superfloss. Für die Auswertung der Röntgenbilder (Bissflügel) klassifizieren wir die Läsionen in einem dunklen Raum mit der Möglichkeit, den Kontrast und die Helligkeit der Röntgenbilder digital zu ver- ändern (Tab. 1). Die gleichen Kriterien für die Bissflügelaufnah- men wurden auch bei der Nachuntersuchung berücksichtigt, die gleichzeitig in diesem Fall die Röntgenuntersuchung vor der Silberfluoridapplikation war (Abb. 3 a und b). Falldarstellung: juveniles permanentes Gebiss Eine 13-jährige Jugendliche mit gutem allgemeinem Gesund- heitszustand suchte im November 2019 in Begleitung der Eltern die Abteilung für Präventive Zahnmedizin und Kinderzahnheil- kunde der Universitätsmedizin Greifswald zur zahnärztlichen Routineuntersuchung auf. Die Patientin gab keine dentalen Sym- ptome oder Beschwerden an. Diagnostik: klinische Untersuchung und Röntgen Bei der zahnärztlichen Routineuntersuchung wurden eine schlech- te Mundhygiene und der hochfrequente Verzehr von zucker- haltigen Speisen und Getränken in der Vorgeschichte festge- stellt. Die klinische Untersuchung (11/2019) ergab den Verdacht auf multiple approximale kariöse Läsionen. Die Approximalflä- chen wurden mittels FOTI untersucht und zeigten sowohl Schmelz- als auch Dentinläsionen. Während desselben zahn- ärztlichen Besuchs wurden Bissflügelaufnahmen angefertigt, um das Vorhandensein von Läsionen zu bestätigen und deren Tiefe und Nähe zur Pulpa zu bestimmen (Abb. 2 a und b). Das ADA-Klassifikationssystem für Approximalkaries wurde ange- wandt, um die Läsionen zu diagnostizieren und ihren Verlauf zu kontrollieren [23]: • E1: Läsion in der äußeren Hälfte des Schmelzes • E2: Läsion in der inneren Hälfte des Schmelzes • D1: Läsion, die die Schmelz-Dentin-Grenze (EDJ) überschrei- tet und im äußeren Drittel des Dentins liegt • D2: Läsion im zweiten Drittel des Dentins • D3: tiefe Läsion, die das zweite Drittel des Dentins über- schreitet Prophylaxeprogramm Im Rahmen des präventiven Konzepts der Abteilung wurde während desselben Besuchs ein nichtinvasiver Ansatz verfolgt, um die Initialkaries zu kontrollieren. Die Jugendliche, die als Pa- tientin mit hohem Kariesrisiko eingestuft wurde, erhielt alle drei Monate Termine zu Mundhygienetraining, Ernährungsberatung, Verwendung von Zahnseide und Fluoridlack, um das Fortschrei- ten der Läsionen zu stoppen. Um die Plaque sichtbar zu machen, wurden eine Plaquefärbe- lösung verwendet. Anschließend wurde die Patientin gebeten, ihre Zähne selbstständig mit einer Handzahnbürste und einer fluoridhaltigen Zahnpasta zu putzen, um die Zahnputzfähigkei- ten besser beurteilen zu können. Danach wurden die Zähne vom Zahnarzt mit einer elektrischen Zahnbürste nachgeputzt. Leider waren diese Maßnahmen nicht ausreichend, wie die fol- genden klinischen und röntgenologischen Untersuchungen zeigten (Abb. 3 a und b). Vermutlich aufgrund der festsitzen- den KFO-Therapie, die zum Teil noch während der COVID- 19-Pandemie stattfand und der damit verbundenen Einschrän- kungen, befolgte die Patientin weder die Empfehlungen für eine regelmäßige Nachsorge noch für mikroinvasive und/oder restaurative Maßnahmen, z.B. an den Zähnen 14, 24 und 26. Diagnostik, Therapieentscheidung für indizierte Anwendung von AgF und Aufklärung Die Patientin erschien erst wieder nach gut 2 Jahren. Nach der langen Zeitspanne von 27 Monaten seit den ersten Bissflügel- aufnahmen (11/2019) wurden neue Bissflügelröntgenbilder an- gefertigt (02/2022), die in Übereinstimmung mit den klinischen a b Abb. 2 a u. b: Baseline 11/2019: Bissflügelaufnahmen zeigen multiple approximale Läsionen, jedoch klinisch ohne klare Kavitation auf der rechten (a) und linken Seite (b). Die Patientin war 13 Jahre alt und die Eingliederung einer festsitzenden kieferorthopädischen Apparatur war geplant. Die Patientin wurde aufgrund der COVID-19-Pandemie erst im Jahr 2022 bei uns für eine mikroinvasive oder restaurative Behandlung vorstellig. Zwischenzeitlich wurden daher keine invasiven Kariesbehandlungen durchgeführt. Für eine Bewertung der Läsionen s. Tab. 1. (Bilder: Kinderzahnheilkunde, Greifswald) 68 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082

Gemeinsam mit Zahnärzten entwickelt: Kinderzahnpasten von ProSchmelz Für starken Zahnschmelz bei Kindern! 1.000 ppm Fluorid 1.450 ppm Fluorid Remineralisiert sanft den wertvollen Zahnschmelz. Für einen 2x stärkeren Schutz vor Zuckersäuren* 24h Kariesschutz** mit altersgerechtem Flouridgehalt EMPFEHLEN SIE DIE NR.1-MARKE# und helfen Sie Kinderzähne zu schützen! Jetzt mehr erfahren # Gemäß einer im Jahr 2024 durchgeführten Studie mit 300 Zahnärzten in Deutschland, gefragt nach der Markenempfehlung bei Problemen mit Zahnschmelzabbau. Die Empfehlung umfasst die gesamte Sensodyne ProSchmelz Produktfamilie. Im Labortest, im Vergleich zum natürlichen Schutz im Mund * ** Bei 2x täglichem Zähneputzen und zahngesunder Ernährung © 2025 Haleon oder Lizenzgeber. Marken sind Eigentum der Haleon Unternehmensgruppe oder an diese lizenziert. PM-DE-PROS-24-00012-20240814

ZAHNMEDIZIN Zahn im OK Fläche Abb. 2 – 11/2019 Abb. 3 – 02/2022 Abb. 8 – 07/2023 Zahn im UK Fläche Abb. 2 – 11/2019 Abb. 3 – 02/2022 Abb. 8 – 07/2023 17 M ? ? ? 47 M 0 0 0 16 D 0 D1 D1 46 D 0 0 0 15 D E2 D1 D1 45 D E1 E2 E2 M E1 D1 D1 M E1 E1 E1 14 D E2 D1 D1 44 D 0 0 0 M E2 E2 E2 M 0 0 0 M D1 - F 24 M 0 - 0 34 D E2 E2 E2 D D1 D2 F 25 M E2 D1 F 35 M E1 E1 E1 26 M D2 D3 F 36 M 0 E1 E1 D D1 D1 D1 D E2 E2 E2 D 0 E2 E2 D 0 E1 ? 27 M 0 ? 0 37 M ? ? 0 Tab. 1: Röntgenologische Stadien der kariösen Läsionen im zeitlichen Verlauf: 11/2019 (vor der Pandemie und vor festsitzender KFO); 02/2022 (vor der Anwendung von AgF und der restaurativen Behandlung) und 1,5 Jahre später in 06/2023 als Nachuntersuchung nach der AgF-Anwendung bei den oberen und unteren bleibenden Zähnen für diese hochgradig kariesaktive jugendliche Patientin, dokumentiert durch Kariesprogression in den ersten Jahren (von 2019 bis 2022) und Stabilität nach der Anwendung der AgF und der restaurativen Behandlung (von 2022 bis 2023). ADA-Klassifikation (E1, E2, D1, D2, D3) s. Text; (?): nicht beurteilbar, (–): nicht auf Röntgenbild abgebildet, (F): Füllung a b Abb. 3 a u. b: Nach mehr als zwei Jahren zeigen die Bissflügelaufnahmen rechts (a) und links (b) in 02/2022 die Kariesprogression bei einer ausschließlich nichtinvasiven Kariesbehandlung während der KFO-Therapie. Hier erfolgten z.B. Mundhygieneaufklärung, Instruktion zur Anwendung von Zahnseide und die Empfehlung, Fluoridgelee wöchentlich zu benutzen und in der Praxis regelmäßig Fluoridlack aufzutragen. Die Patientin ist jetzt 15 Jahre alt. Die Bissflügelaufnahmen zeigen den Status vor der Entscheidung, AgF auf die nichtkavitierten Läsionen aufzutragen. Zudem wurden restaurative Behandlungen geplant: Kompositrestaurationen bei moderaten, kavitierten Läsionen und bei der tiefen Läsion an Zahn 26 eine selektive Kariesentfernung mit Anwendung von Biodentin (Fa. Septodont) vor der Restauration (s. Abb. 4; zur Bewertung der Läsionen s. Tab. 1). (Bilder: Kinderzahnheilkunde, Greifswald) Befunden eine deutliche Progression der bestehenden approxi- malen Läsionen und die Entwicklung neuer Läsionen zeigten (Abb. 3 a und b). Dies verdeutlicht eindrücklich die Kariesakti- vität der Patientin, insbesondere während der festsitzenden KFO-Therapie. Bei der klinischen Untersuchung nach der knapp 1- bis 2-stündigen Zahnseparation mit kieferorthopädischen Gummis konnte für die meisten Läsionen kein Anhalt für eine deutliche Kavitation gefunden werden. Insgesamt wurden 15 initiale (nichtkavitierte) Läsionen röntgenologisch entdeckt (02/2022): 9 Schmelzläsionen (E1, E2) und 6 Dentinläsionen (D1). Außerdem deutete neben der recht schnellen Progression der Läsionen zwischen den beiden Bissflügelaufnahmen (Abb. 2 und 3) der hohe Plaque- und Gingivablutungsindex der Patien- tin darauf hin, dass die approximalen Läsionen sehr wahr- scheinlich aktiv waren. Das Stadium und Lokalisation der approximalen Läsionen sind im zeitlichen Verlauf im Detail aufgeführt (Tab. 1). Für die Be- handlung der nichtkavitierten Läsionen (E1, E2, D1) und die Sanierung der moderaten bis tiefen Läsionen wurden nun mik- roinvasive Behandlungsoptionen, wie die Kariesinfiltration oder die Remineralisation mit Peptiden, vorgeschlagen. Im Vergleich zum Zeitpunkt des ersten Besuchs in 2019 hatte der Einsatz von Silberfluoridprodukten in der Abteilung aufgrund der COVID- 19-Pandemie enorm zugenommen. Daher wurde dieses Mal zusätzlich die in diesem Artikel vorgestellte neue „experimen- telle“ Anwendungsmethode mit AgF angeboten. Der Patientin und ihren Eltern wurden die Behandlungsmöglichkeiten, ein- schließlich ihrer Vor- und Nachteile sowie des Zeit- und Kosten- aufwands, ausführlich erläutert. Nach der Diskussion einigte man sich auf die Anwendung von AgF (Riva Star Aqua®, SDI) in allen approximalen Bereichen mit (initialer) Karies. Für moderate Läsionen wurden Kompositres- taurationen wie in den Bildern dargestellt geplant, und für die tiefe Läsion am Zahn 26 mesial wurde eine selektive Kariesent- 70 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082

ZAHNMEDIZIN fernung mit der Anwendung von Biodentin (Septodont) vor der Restauration durchgeführt. Vorgehen zur Inaktivierung initialer / wahrscheinlich nichtkavitierter Approximalkarie Kieferorthopädische Separiergummis als Hilfsmittel In allen approximalen Bereichen mit initialen Kariesläsionen wur- den für knapp 2 Stunden Separatoren platziert, um die direkte klinische Inspektion und die direkte Applikation von AgF mit ei- nem Microbrush zu erleichtern (Abb. 4 a und b). Nach dem Ent- fernen der Separiergummis wurde eine kurze Zeitspanne von etwa 5 bis 10 Sekunden für die direkte klinische Untersuchung genutzt. Anschließend wurde AgF mit einem kleinen Microbrush zügig in den approximalen Bereichen aufgetragen (Abb. 5 a und b). Der approximale Kontaktbereich konnte jedoch nicht immer so weit geöffnet werden, dass ein direktes Benetzen der Oberflächen mit- tels Microbrush möglich war. Dennoch verbesserte die vorherige Zahnseparation die Zugänglichkeit für eine erste kurze klinische Untersuchung und erleichterte die Benetzung der Läsion durch AgF. Bei eindeutigen Anzeichen einer manifesten Kavitation wären weitere Restaurationen geplant worden. a b Abb. 4 a und b: Klinische Fotos nach dem Einsetzen der kieferorthopädischen Separiergummis approximal, aber vor der Anwendung von AgF (04/2022, Alter der Patientin: 15 Jahre) im Ober- (a) und Unterkiefer (b). Zahn 26 wurde bereits okklusomesial mit selektiver Kariesentfernung und indirekter Pulpaüberkappung mit Biodentin restaurativ behandelt. Die schwarze Verfärbung bei der Füllung 26 entstand durch die Anwendung von AgF auf die distale Läsion von 25 nach der Zahnpräparation und der Applikation von Biodentin, aber vor der Kompositfüllung an 26, da die D1-Läsion in 25 distal klinisch nicht kavitiert war (ähnlich wie bei 24). (Fotos: Schmoeckel) a b Abb. 5 a und b: Klinische Fotos in 04/2022 direkt nach der Anwendung von AgF im Ober- (a) und Unterkiefer (b); am selben Tag wie die Anwendung der KFO-Separatoren für 2 h; Alter der Patientin: 15 Jahre. Approximal ist eine geringe Reizung und Schwarzfärbung des Zahnfleisches zu sehen, die in der Regel innerhalb weniger Tage abklingt und keine Langzeitwirkung hat, wie die Nachuntersuchungsfotos (s. Abb. 7) zeigen. (Fotos: Schmoeckel) ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082 71

ZAHNMEDIZIN Die Schritte der AgF-Anwendung • Vaseline wurde verwendet, um die Lippen und das umgeben- de extraorale Weichgewebe zu schützen und Verfärbungen zu vermeiden oder zumindest zu reduzieren. • Andere Zahnoberflächen wurden mit Watterollen und einem Speichelsauger isoliert, um unerwünschte Verfärbungen oder Irritationen des Weichgewebes oder anderer Oberflächen zu minimieren. • Die relevante Region wurde vor dem Auftragen des Materials gereinigt und mit Luft getrocknet. • Mechanische Benetzung/Wirkunterstützung: AgF wurde unmittelbar nach der Entfernung der Separiergummis mit einem Microbrush für etwa 30 Sekunden bis eine Minute pro approximalem Bereich aufgetragen [24]; alternativ/er- gänzend dazu kann auch das Separiergummi zuerst oben aufgeschnitten werden (Abb. 6 a–c), AgF appliziert, dann entfernt und anschließend erneut AgF aufgetragen wer- den. • Chemische Wirkunterstützung: Eine „Lichthärtung“ von 10 Sekunden erfolgte für jeden Approximalraum, um die Akti- vierung des AgF zu beschleunigen und das AgF idealweise tiefer in die Läsion eindringen zu lassen [25]. • Fluoridlack (Duraphat, 22.600 ppm) wurde auf den jeweili- gen Bereich aufgetragen, vor allem um den Geschmack/Ge- ruch des AgF-Produkts zu überdecken [26,27], aber auch um AgF so lange wie möglich in Kontakt mit der Kariesläsion zu halten und um zu verhindern, dass der Speichel AgF ver- dünnt bzw. weitere Verfärbungen über AgF im Speichel ent- stehen [28]. Nachuntersuchung zur Neubewertung der einmaligen AgF-Anwendung Die Patientin wurde alle 4 bis 6 Monate unter Anwendung des Standard-Prophylaxeprogramms klinisch nachkontrolliert (Abb. 7 a und b). Im Zuge der gut einjährigen Nachuntersuchung nach AgF in 06/2023, 16 Monate nach der letzten Bissflügelauf- a b c Abb. 6 a–c: Als optionale Erweiterung der o.g. Therapieoption kann das KFO-Separiergummi auch nach der Applikation und etwas Wartezeit zuerst mit einer Schere aufgeschnitten werden (a), was die direkte Applikation auf die sichtbare Schmelzläsion an 26 mesial erleichtert und somit die Benetzung der Läsion durch das AgF verbessern kann (b). Nach der Entfernung des Gummis (c) sollte dann die weitere AgF-Applikation erfolgen, damit auch Bereiche, die vom Separiergummi noch verdeckt waren, erreicht werden können. (Fotos: Schmoeckel) a b Abb. 7 a und b: Gut einjährige Nachuntersuchung nach AgF in 06/2023; Alter der Patientin: 17 Jahre. Klinische Fotos nach dem Anfärben der Plaque und dem Selbstputzen der Patientin. Die Kompositrestaurationen an 24 und 26 weisen wie zu erwarten immer noch die Verfärbungen auf, die durch die Anwendung von AgF an den Nachbarzähnen während derselben Behandlungssitzung entstanden waren (a). Die Verfärbungen der anderen approximalen Initialläsionen sind nicht oder kaum sichtbar und verursachen keine ästhetischen Beeinträchtigungen (b). Möglicherweise sollte eine erneute Anwendung von AgF auf die approximalen Läsionen in Betracht gezogen werden. (Fotos: Schmoeckel) 72 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082

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ZAHNMEDIZIN a b Abb. 8 a und b: Bissflügelaufnahmen auf der rechten (a) und linken Seite (b) 16 Monate nach der AgF-Anwendung zeigen die Stadien der approximalen Läsionen sowie die Unversehrtheit der restaurativen Verfahren (06/2023; Alter: 17 Jahre), was auf eine deutliche Verringerung der Kariesaktivität und Stabilität der Läsionen hinweist. Für die genaue Bewertung der Läsionen siehe Tab. 1. (Bilder: Kinderzahnheilkunde, Greifswald) nahme, wurde ein weiteres Röntgenbild geplant, um das Fort- schreiten der bestehenden Läsionen und die Entwicklung neuer Läsionen zu beurteilen. Die Röntgenaufnahmen zeigen, dass es keine Anzeichen für die Entwicklung neuer Kariesläsionen gab. Alle behandelten Schmelzläsionen waren stabil und wiesen kei- ne Anzeichen für ein Fortschreiten der Karies auf. Von den D1- Läsionen wies eine von sechs Läsionen klinische Anzeichen von Kavitation auf und musste versorgt werden. Keine der anderen Dentinläsionen wies röntgenologische Anzeichen einer Karies- progression auf (Abb. 8 a und b, Tab. 1). SDF-Kariestherapie ist eine Off-Label-Behandlung Die in Europa erhältlichen Silberdiaminfluoridprodukte sind of- fiziell als Medizinprodukt zur Behandlung von Hypersensibilität zugelassen, nicht aber für die Kariestherapie (Riva Star® und Riva Star Aqua®, SDI). Dennoch werden sie aufgrund ihrer Vor- teile und der umfangreichen wissenschaftlichen Evidenz häufig im Rahmen der Off-Label-Behandlung von Karies eingesetzt: Zahnärzte können SDF „off-label“ auf der Grundlage ihrer kli- nischen Beurteilung und der Bedürfnisse der Patienten verwen- den, vorausgesetzt, sie erhalten die informierte Zustimmung der Patienten oder ihrer Erziehungsberechtigten [29]. Beispiels- weise stellt die British Society of Paediatric Dentistry zusätzliche Informationen und Ressourcen für die Verwendung von SDF in diesem Zusammenhang zur Verfügung (https://www.bspd.co. uk/Professionals/Resources). Die Kosten für die Kariesbehand- lung mit SDF werden allerdings nicht von den gesetzlichen Krankenkassen übernommen. Falldarstellung: Milchgebiss Die vorgestellte Technik des Einsetzens von orthodontischen Se- pariergummis und die Applikation von Silberfluorid mit einem Microbrush ist vielleicht für die Behandlung der Approximalka- ries im Milchgebiss von noch größerem Interesse. Hier ist das Spektrum sogar noch breiter, da neben dem Vorteil einer mög- lichen direkten Untersuchung der Approximalflächen an den Milchmolaren auch die Möglichkeit der Kombination mit der nichtrestaurativen Karieskontrolle (NRCC; Abb. 9 a–d) und/oder der gleichzeitigen Applikation einer Stahlkrone in der Hall-Tech- nik („SMART-Hall“; Abb. 10 a und b) besteht. Auch bei Kin- dern, bei denen eine Röntgenuntersuchung nicht möglich ist, kann dies eine interessante Methode sein, die klinische Diagnos- tik mit einer einfachen/kostengünstigen Therapiemaßnahme zu kombinieren. Diskussion von bekannten Alternativen Prävention/ nichtinvasives Kariesmanagement Für Approximalkaries im Initialstadium können in der nichtinva- siven Therapie die gängigen kariespräventiven Maßnahmen ge- nutzt werden (Tab. 2). Hier besteht allerdings das „Problem“ der häuslichen Compliance bei der Zahnzwischenraumreini- gung, insbesondere bei Jugendlichen mit hohem Kariesrisiko und hoher Kariesaktivität. Auch wenn diese Maßnahme prinzi- piell günstig ist, ist sie auf lange Sicht dennoch nicht zwingend kosteneffizient [30]. Kariesinfiltration und approximale Versiegelung Die Kariesinfiltration mit ICON® (Fa. DMG) ist eine minimalinva- sive Behandlung, die demineralisierte Bereiche bzw. Farbverän- derungen in Form von „White Spots“ nach KFO-Therapie mit Brackets maskieren kann [31]. Auch für den Approximalbereich bietet die Kariesinfiltration (Abb. 11) oder beispielsweise auch eine approximale Versiegelung bei Initialkaries ohne Kavitation eine minimalinvasive und zahnhartsubstanzschonende Behand- lungsoption [32]. Hierbei wird die kariöse Läsion in verschiede- nen Arbeitsschritten versiegelt (die verwendete Polyurethanfolie ist leider nicht auf dem Markt erhältlich) [33] oder mit dem In- filtranten versorgt [34] und reduziert das Risiko der Kariespro- gression deutlich [35], ohne dass eine Kavität präpariert oder eine Entfernung kariösen Gewebes durchgeführt werden muss. Das Set zur Kariesinfiltration ist jedoch nicht ganz preiswert, und auch die Handhabung erfordert etwas Übung. Die Evidenz- lage für die Wirksamkeit der Infiltration ist jedoch hoch [36]. 74 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082

ZAHNMEDIZIN a c b d Abb. 9 a–d: Ein 5-jähriger Junge mit kavitierter Approximalkaries an Zahn 54 distal und wahrscheinlicher Initialkaries im Zwischenraum der anderen Milchmolaren. Die Separiergummis wurden für ca. 2 Stunden zwischen allen Milchmolaren im OK und UK platziert, um diese anschließend direkt zu untersuchen (a und b). Klinischer Zustand nach NRCC (kurzes Eröffnen der Läsion durch Entfernen des überhängenden Zahnschmelzes mittels knospenförmigem Diamantschleifer) am Zahn 54 distal und Silberfluoridapplikation mittels Microbrush und ca. 10s Lichtpolymerisation je Approximalraum (c und d). Optional kann für Zahn 54, bei weiterer angenommener Symptomfreiheit, im selben oder in einem Folgebesuch zusätzlich eine Versorgung mittels Stahlkrone in der Hall-Technik geplant werden. (Fotos: Schmoeckel) a b Abb. 10 a und b: Wechselgebiss bei einem 7-Jährigen mit ICDAS 4 am Zahn 74 distal und wahrscheinlicher Initialkaries im Zwischenraum der anderen Milchmolaren. Die Separiergummis wurden für ca. 2 Stunden zwischen den Milchmolaren platziert (a). Nach der zügigen klinischen Untersuchung wurde Silberfluorid (AgF, SDI) mittels Microbrush aufgetragen und Zahn 74 mittels Stahlkrone (3M Espe) in der Hall-Technik versorgt (b). (Fotos: Schmoeckel) ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082 75

ZAHNMEDIZIN Maßnahmen Kommentar regelmäßiges und sorgfältiges mechanisches Reinigen aller Zahnflächen ausreichende Fluoridierung zur Remineralisation (alters- und risikoabhängig) • mindestens 2-mal täglich mit einer Zahnputzsystematik Zähne putzen • Nutzen von Hilfsmitteln zur Approximalreinigung • Kinder-/Junior-/Erwachsenenzahnpasta mit 1000–1500ppm Fluoridgehalt anwenden • zusätzliches wöchentliches Putzen mit einem hochdosierten Fluoridgel (z.B. 12.500ppm Fluorid) • häusliche Anwendung von fluoridiertem Speisesalz • Applikation von Fluoridlack auf die aktiven kariösen Läsionen (z.B. 22.600ppm Fluorid) beim Recall in der Praxis abwechslungsreiche Ernährung • mit wenigen täglichen Zuckerimpulsen • insbesondere Vermeidung von zuckerhaltigen Getränken zwischendurch & nachts regelmäßiger Zahnarztbesuch zur Kariesprophylaxe und -management • bei niedrigem Kariesrisiko halbjährlich • bei hohem Kariesrisiko vierteljährlich oder häufiger Tab. 2: Maßnahmen in der ursächlichen, nichtinvasiven Kariestherapie in Anlehnung an kariespräventive Maßnahmen. Biomimetische Mineralisation mit Peptid 11-4 Einen anderen hochinteressanten, jedoch in Deutschland im Praxisalltag (wohl bislang) kaum genutzten Ansatz zur Behand- lung initialer kariöser Läsionen, bietet die biomimetische Mine- ralisation mittels selbststrukturierender Peptide (Curodont™ Repair, Fa. vVardis). Insbesondere bei bleibenden Molaren im Durchbruch sind u.a. durch die Schleimhautkapuze und Schwie- rigkeiten bei der Trockenlegung suffiziente Versiegelungen mit Kompositen kaum möglich [37]. Deshalb kann z.B. Curodont™ Repair genau auf diesen Risikoflächen appliziert werden, um die Remineralisation durch Einlagerung von Fluoriden zu unter- stützen und so den kariösen Prozess besser zu inaktivieren (Schema: Abb. 12 a–d). In einer klinischen randomisierten und kontrollierten Studie aus unserer Arbeitsgruppe aus Greifswald [37] mit dem Peptid 11-4 wurde gezeigt, dass diese nichtinvasive Maßnahme (Peptid 11-4 und Fluoridlack) bessere Remineralisation bzw. Inaktivie- rung der initialkariösen Läsionen bewirkt als ein hochkonzent- rierter Fluoridlack alleine. Sehr ähnliche Ergebnisse wurden spä- ter in einigen anderen klinischen randomisierten und kontrollierten Studien anderer Arbeitsgruppen publiziert [38] und in einer systematische Übersichtsarbeit zusammengefasst [39]. Abb. 11: Minimalinvasive Therapie approximaler Initialkaries durch die Karies- infiltration mit ICON® (Fa. DMG) erfordert absolute Trockenlegung und mehrere (zeitintensive) Schritte. Die Wirksamkeit ist wissenschaftlich schon sehr gut untersucht. (Foto: Schmoeckel) a b c d Abb. 12 a–d: Biomimetische Behandlung von Initialkaries im Schema: Frühe Kariesläsion (a), ein Tropfen Curodont™ Repair (grün) wird auf die Zahnoberfläche aufgetragen und diffundiert durch die Poren der hypermineralisierten Platte in die kariöse Läsion (b), Curdont™ Repair bildet innerhalb der Läsion ein 3-dimensionales Netzwerk (c). Um das Curodont™ Repair Netzwerk herum bilden sich innerhalb von 1–6 Monaten neue Hydroxylapatitkristalle und bewirken eine „Regeneration“ bzw. Remineralisation der kariösen Läsion (d). (Grafik von ehem. Credentis AG, mit freundlicher Genehmigung) 76 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082

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ZAHNMEDIZIN Pilotstudie Deutsche Übersetzung des Abstracts [2] der Studienpräsentation* beim „Weltkarieskongress 2024“ in Heraklion/Kreta Innovative Behandlung von multipler, nichtkavitierter Approximalkaries bei Kariesrisikopatienten: Kombination von Silberdiaminfluorid und kieferorthopädischen Separiergummis Eilaf E. A. Ahmed*, Salma Al Nesser, Mhd Said Mourad, Christian H. Splieth and Julian Schmoeckel Zielsetzung: Ziel dieser Studie ist die retrospektive Bewertung der Wirksamkeit der Anwendung von SDF (Silberdiaminfluorid) im Anschluss an eine Zahnseparation mittels Separiergummis bei der Behandlung mehrerer nichtkavitierter approximaler kariöser Läsionen in einer einzigen Sitzung, die speziell für Patienten mit hohem Kariesrisiko konzipiert wurde. Materialien und Methoden: Eine retrospektive Pilotstudie wurde in der Abt. Präventive Zahnmedizin & Kinderzahnheilkunde der Universität Greifswald durchgeführt. Röntgenuntersuchungen wurden bei klinischem Verdacht auf Approximalkaries an bleibenden Zähnen durchgeführt und im Röntgenbild nach der ADA-Kariesklassifikation klassifiziert. Die Studie umfasste 5 Patienten (Durchschnittsalter 15,6 ±0,5 Jahre), die bei Studienbeginn approximale Schmelzläsionen (E1: n=23, E2: n=21) und Läsionen, die gerade die Schmelz-Dentin-Grenze überschreiten (D1: n=29), aufwiesen und mit dem innovativen Ansatz nach Ahmed et al. (2023) behandelt wurden. Die kieferorthopädischen Separatoren wurden für 1–2 Stunden eingesetzt und dann entfernt, um ein kurzes klinisches Untersuchungsfenster (5–10 Sekunden) für die Unversehrt- heit der Läsionsoberfläche der zuvor röntgenologisch identifizierten Approximalkaries zu ermöglichen. Die Läsionen wurden dann mit 38%igem SDF (riva star (aqua), SDI) unter Verwendung eines Microbrushes für 30–60 Sekunden pro Kontaktfläche behandelt, gefolgt von einer 10-sekündigen Lichthärtung zur Aktivierung. Die Nachuntersuchungen erfolgten i.d.R. alle 3–6 Monate, einschließlich klinischer Untersuchung, Standard-Prophylaxeprogramm und Fluoridanwendung. Ergebnisse: In den Bissflügelaufnahmen im Follow-up (mittlere Nachbeobachtungszeit: 15,4 ±1,5 Monate) zeigten nur 4 der Schmelzläsionen (E1 und E2) eine Progression (Erfolgsrate: 91%), während ebenfalls nur 3 der nichtkavitierten D1-Läsionen eine Progression vorwiesen (Erfolgsrate von 89,6%). Schlussfolgerung: Die einmalige direkte Anwendung von 38%igem SDF mit einem Microbrush nach der o.g. Zahnseparation zeigt in dieser gut einjährigen retrospektiven Pilotstudie vielversprechende Ergebnisse und sollte als potenziell sehr effizienter, minimalinvasiver, kostengünsti- ger und einfacher Ansatz zur Behandlung approximaler nichtkavitierter kariöser Läsionen im jugendlichen bleibenden Gebiss weiter unter- sucht werden. * Eilaf Ahmed (und Arbeitsgruppe) wurden von der Organisation for Caries Research (ORCA) für dieses Studienprojekt mit dem ORCA Nathan Cochrane Junior Scientist Award 2024 ausgezeichnet. Kariesinaktivierung mit Silberfluoridprodukten – all- gemeine Aspekte Die SDF-Lösung besteht aus Diaminsilberionen und Fluoridio- nen, welche den Demineralisierungsprozess und den Abbau von Dentinkollagen verhindern und zusätzlich die Remineralisa- tion von kariösem demineralisiertem Schmelz und Dentin för- dern [40]. SDF besitzt zudem antibakterielle Eigenschaften, die innerhalb der bakteriellen Mikroflora ihre Wirkung entfaltet [41]. Ein kürzlich durchgeführtes systematisches Review ergab, dass SDF das Wachstum kariogener Bakterien inhibiert [42]. Wissenschaftlich wurde bereits eindeutig belegt, dass kavitierte koronale kariöse Läsionen durch die halbjährliche Applikation von 38%er SDF-Lösung im Vergleich zur Anwendung von 5% NaF-Lack besser inaktiviert werden. Insgesamt wurden bereits mehr als 10 randomisierte klinische Studien veröffentlicht [43,44], in welchen die Effektivität von SDF analysiert wurde. Des Weiteren wurden die Pharmakokinetik [45] und die Reak- tion der Gingiva bei der Anwendung von SDF untersucht [46]. Zusammenfassend heißt das, dass im Rahmen dieser Studien nicht nur die Effektivität von SDF bewiesen wurde, sondern auch keine signifikanten Nebenwirkungen (außer der deutli- chen, oftmals schwarzen Zahnverfärbungen) bei der Anwen- dung dieses Produktes aufgetreten sind. Dank diesem (modernen bzw. zugleich sehr alten; vgl. „Silber- nitrat-Imprägnierung“) und einfach anwendbaren biologisch geprägten Ansatz zur Behandlung kariöser Milchzähne ist es möglich, kariöse Dentinläsionen ohne Kariesexkavation zu in- aktivieren. Auf diese Weise kann sowohl die schnelle Inaktivie- rung als auch die Remineralisation vieler kavitierter kariöser Lä- sionen erreicht werden (Abb. 10 a und b), auch wenn die nötige Mitarbeit von Eltern und Kindern beim häuslichen Zäh- neputzen nicht erreicht wird und/oder die Kooperation für eine konventionelle restaurative Therapie auf dem Zahnarztstuhl (aufgrund von geringem Alter oder Angst) ungenügend ist. Ak- tuelle Studien zeigen, dass auch das neue Produkt Riva Star Aqua®, welches auch angenehmer riecht, gleich wirksam ist. Jedoch sollte auf die Applikation der grünen Kapsel (Kaliumio- did) eher verzichtet werden, da diese zwar die Verfärbung redu- ziert, aber zugleich auch die Effektivität der Kariesinaktivierung verschlechtert [47]. Das Kaliumiodid ist zur Bindung des freien Silbers vorgesehen (zur vermeintlichen Reduktion der Schwarz- verfärbung), wirkt sich aber auch negativ auf die Adhäsion und die Wirksamkeit hinsichtlich der Kariesinaktivierung aus. Riva Star Aqua® wird von den Patienten in der Greifswalder Kinder- zahnmedizin besser akzeptiert bezüglich Geschmack und Ge- ruch als Riva Star® (was ein SDF ist); es ist zudem einfacher zu 78 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082

ZAHNMEDIZIN Vorteile kostengünstig einfache, sichere und schnelle Anwendung vielseitige Anwendbarkeit minimaler Ausrüstungsbedarf Wirkung wissenschaftlich bewiesen Reduktion von Narkosebehandlung (zVN) bei Kindern mit hohem Kariesrisiko und begrenzter Kooperation Einschränkungen ästhetische Bedenken Kostenübernahme Off-Label-Use Elternakzeptanz keine Wiederherstellung der Zahnform SDF kostet im Vergleich zu anderen verfügbaren Optionen i.d.R. deutlich weniger, während es dennoch eine effektive zahnmedizinische Therapieoption darstellt [48]. SDF ist eine antimikrobielle Substanz mit breitem Wirkungsspektrum, hoher Biokompatibilität und geringer Toxizität für den Menschen. SDF lässt sich unkompliziert und zügig auftragen [29, 49]. Bei allen Kariesstadien und allen Zahnflächen inklusive der Wurzeloberfläche anwendbar, auch für die Linderung von Zahnüberempfindlichkeit bei Abrasionskavitäten am Zahnhals und auch bei MIH-Molaren [50]. Keine umfangreiche Ausrüstung erforderlich, daher auch außerhalb von Zahnarztpraxen, beispielsweise in Schulen, Kindergärten und Pflegeeinrichtungen einsetzbar [51]. SDF eignet sich besonders für die Behandlung von Schmelz- und Dentinkaries bei Kindern, die invasive Verfahren aufgrund mangelnder Kooperation, geringen Alters oder aus medizinischen Gründen nicht tolerieren können [52] oder sehr viele Läsionen aufweisen (Abb. 2–7). Es gibt auch solide Evidenz für seine Wirksamkeit bei der Arretierung von Schmelz- und Dentinkaries an bleibenden Zähnen und bei Wurzelkaries [53]. SDF kann die Notwendigkeit einer Vollnarkose bei pädiatrischen Zahnbehandlungen erheblich verringern [54], da es eine wirksame, nichtinvasive Methode zur Behandlung kariöser Läsionen dar- stellt. Dies ist besonders vorteilhaft für kleine Kinder und Kinder mit besonderen Bedürfnissen, die Schwierigkeiten mit herkömmlichen zahnärztlichen Maßnahmen haben (bspw. Abb. 9, Abb. 10). Kariesläsionen verfärben sich dunkel und zum Teil schwarz, was ästhetisch nicht ansprechend ist. Somit spielt die Lokalisation der Läsion bei der Entscheidungsfindung eine Rolle [28]. Die Kosten für die Kariesinaktivierung ist nicht über die gesetzlichen Krankenkassen abrechenbar und müssen daher privat getragen werden. In Europa ist das verfügbare Produkt nicht für die Kariesbehandlung zugelassen, in anderen Ländern jedoch teilweise schon. Die Akzeptanz der Eltern hängt von der Zahnregion und der Kooperation des Kindes ab. Bei Backenzähnen und zur Narkosevermeidung besonders gut akzeptiert [54,55]. Mit SDF wird die ursprüngliche Zahnform nicht wiederhergestellt. Allerdings kann nach der SDF-Applikation eine restaurative Versorgung mittels der sogenannten SMART-Techniken mit Glasionomerzementen [56] oder Stahlkronen [57] durchgeführt werden (Abb. 10). Die restaura- tive Versorgung nach der SDF-Anwendung stellt nicht nur die Zahnform wieder her, sondern kann auch eine mögliche Fraktur der verbleibenden Zahnhartsubstanz verhindern, einen Platz- verlust vermeiden und gleichzeitig die ästhetischen Bedürfnisse der Eltern erfüllen. Tab. 3: Vorteile und mögliche Einschränkungen der Anwendung von Silberdiaminfluorid (SDF). lagern (nicht gekühlt) und verursacht geringere Haut- und Gin- givairritationen. Hervorzuheben ist die einfache und kostengünstige Anwen- dung für sehr viele Zähne auf einmal (Abb. 4). Zudem sollte die SDF-Applikation nicht isoliert betrachtet werden, denn die durch SDF inaktivierten kavitierten kariösen Läsionen können langfristig, wenn gewünscht, und auch in Abhängigkeit von der Lokalisation der Läsion noch anderweitig versorgt werden. So kann die zunächst scheinbar nachteilige schwarze Färbung der kariösen Läsion ggf. maskiert werden (Tab. 3). SDF kann vorübergehend die Haut und die Gingiva verfärben und/oder reizen, weshalb während der Anwendung der direkte Kontakt unterbleiben sollte (Abb. 13 a–c). Da der Lack farblos ist, sollten zur Sicherheit zumindest die Lippen und Mundwin- kel vorher großzügig mit Vaseline eingecremt werden, um ver- sehentliche extraorale Verfärbungen zu vermeiden bzw. zu re- duzieren, welche jedoch temporär sind und nach ein paar Tagen wieder verschwinden. Auch wenn dieser Beitrag primär das Kariesmanagement im Kindesalter beleuchtet, kann SDF auch in der Erwachsenen- zahnheilkunde sowie der Seniorenzahnmedizin sicherlich eine wichtige Erweiterung des Therapiespektrums darstellen: Bei- spielsweise bei Wurzelkaries und/oder auch bei Pflegebedürf- tigkeit ist aufgrund der einfachen Applikation bei zugleich be- stehender sehr hoher Wirksamkeit und geringen Kosten eine Anwendung in Betracht zu ziehen (Tab. 3). Fazit Die Anwendung von 38%igem Silberfluorid nach der Zahnse- paration mit kieferorthopädischen Separiergummis ist eine kos- tengünstige, einfache und schnelle Methode zur direkten klini- schen visuellen Diagnostik von (Initial)Karies und zur gleichzeitigen Behandlung mehrerer approximaler aktiver, nichtkavitierter Läsionen (E1, E2, D1) bei bleibenden Zähnen und auch bei Milchmolaren. Die dabei entstehenden dunklen Verfärbungen dieser Läsionen sind bei klinischen Nachuntersu- 80 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082

ZAHNMEDIZIN a b c Abb. 13 a–c: Verfärbung an der Haut durch Kontakt mit der farblosen SDF-Lösung. Fünf Minuten nach der Anwendung (a); zwei Stunden nach der Anwendung (b) und zwei Tage nach der Anwendung (c). Ein Hautschutz durch Vaseline und hohe Konzentration bei der Applikation zur Vermeidung versehentlicher temporärer Verfärbungen ist empfehlenswert, da auch Tropfen am kontaminierten Handschuh oder Speichel/ Zunge des Kindes insbesondere bei geringer Kooperationsfähigkeit nicht immer 100%ig vermeidbar sind. (Fotos: Mourad) chungen meist nicht oder nur minimal sichtbar. Insbesondere bei approximalen Dentinläsionen ohne offensichtliche Kavitati- on kann eine erneute Anwendung von AgF sinnvoll sein, oder es können andere hier vorgestellte mikroinvasive oder traditio- nelle konservative Ansätze erforderlich sein. Take-Home-Message • Der Kariesprozess kann prinzipiell in jedem Stadium, von der Initialläsion bis zur tiefen Dentinkaries, inaktiviert werden. Dies gilt sowohl für die erste als auch die zweite Dentition. • Silberfluoridprodukte sind hinsichtlich ihrer Wirksamkeit zur Kariesinaktivierung im Allgemeinen gut belegt, allerdings ist das Produkt Riva Star® (Aqua) der Firma SDI in Europa „nur“ zur Behandlung von Hypersensitivitäten zugelassen. • Auch wenn die Evidenz für die hier exemplarisch dargestellte spezifische Therapieoption (Separiergummi + AgF-Applikati- on) noch gering ist, unterstützen die aktuellen wissenschaft- lichen Erkenntnisse diese Therapieoption als potenzielle The- rapiealternative und ggf. sogar als Möglichkeit in der Prävention von Approximalkaries bei Kariesrisikokindern. • Silberfluoridprodukte sind in der Anwendung einfach, kos- tengünstig und in allen Kariesstadien wirksam und daher als Initialtherapie oft sinnvoll. Allerdings verfärben sich die kariö- sen Läsionen dunkel/schwarz und auch bei nicht immer ver- meidbarer unbeabsichtigter Benetzung von Haut, Kleidung, Oberflächen etc. kommt es zu diesen unerwünschten „Fle- cken“. • Fluoridlackapplikationen, Infiltrationstechniken und auch die biomimetische Mineralisation sind heute bekannte Behand- lungsoptionen der Initialkaries im Approximalraum. Darlegung potenzieller Interessenskonflikte Die Abt. Präventive Zahnmedizin & Kinderzahnheilkunde hat für andere Studienprojekte von der Firma SDI limited For- schungsgelder erhalten, die jedoch mit dieser hier vorgestellten Therapieoption nicht im direkten Zusammenhang stehen, je- doch auch mit den Produkten Riva Star® & Riva Star Aqua® durchgeführt wurden. Autorinnen und Autoren: Oberarzt Priv.-Doz. Dr. med. dent. habil. Julian Schmoeckel, M.Sc. Eilaf E. A. Ahmed, M.Sc. Salma Al Nesser, M.Sc. Oberarzt Dr. med. dent. Mhd Said Mourad, M.Sc. & Fachzahnarzt KFO Prof. Dr. med. dent. habil. Christian H. Splieth Oberärztin Priv.-Doz. Dr. med. dent. habil. Ruth M. Santamaria, M.Sc. Alle: Poliklinik für Kinderzahnheilkunde, ZZMK, Universitätsmedizin Greifswald Der vorliegende Fachbeitrag basiert in Teilen auf der durch KI unterstützen (DeepL) deutschsprachigen Übersetzung der nachfolgend genannten englischsprachigen Veröffentlichung in einem Peer-rewiewed Journal, welche Open Access (frei zugänglich) nach den Bedingun- gen der Creative Commons Attribution (CC BY)-Lizenz veröffentlicht wurde (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/) und eine weitere Nutzung und Veröffentlichung sowie weitere durchgeführte Modifikation durch die Autoren unter Nennung der Quelle erlaubt. Ahmed EEA, Al Nesser S, Schmoeckel J. Introducing an Innovative Approach for Managing Proximal Non-Cavitated Carious Lesions in Juvenile Permanent Dentition: Combining Orthodontic Separators and Silver Fluoride Application. Medicina (Kaunas). 2023 Oct 25;59(11):1892. https://doi.org/10.3390/medicina59111892 PMID: 38003942 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082 81

ZAHNMEDIZIN Priv.-Doz. Dr. med. dent. habil. Julian Schmoeckel Oberarzt der Poliklinik für Kinderzahn- heilkunde des ZZMK Greifswald 2005–2011 Studium der Zahnheilkunde an der Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald 2008–2009 Studium der Zahnheilkunde an der University of Helsinki, Finnland 2011 Staatsexamen und zahnärztliche Approbation 2013 Promotion auf dem Gebiet der Kariesepidemiologie 2013 Zertifizierung in zahnärztlicher Hypnose und hypnotischer Kommunikation durch die DGZH 2019 Master of Science Kinderzahnheilkunde, Universität Greifswald 2020 Ernennung zum Fkt.-Oberarzt der Abteilung Präventive Zahnmedizin und Kinderzahnheilkunde des ZZMK Universität Greifswald 2023 Habilitation (Dr. med. dent. habil.) & Verleihung der Venia Legendi (Priv.-Doz.) Forschungsschwerpunkte: Kariologie (Kariesrisikodiagnostik, risikospezifische Kariesprävention, (non- und minimalinvasive) Kariestherapie), Kariesepidemiologie, Verhaltensmanage- ment und Lachgasbehandlung, Mundgesundheitsbezogene Lebensqualität Referent bei Fortbildungen und Autor von zahlreichen nationalen und internationalen Artikeln in Fachjournalen, insbesondere in den Bereichen Kinderzahnheilkunde und Kariologie i w w w Priv.-Doz. Dr. med. dent. habil. Julian Schmoeckel, M. Sc. Oberarzt / Zahnarzt Poliklinik für Kinderzahnheilkunde Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Universitätsmedizin Greifswald Walther-Rathenau-Straße 42 17475 Greifswald julian.schmoeckel@uni-greifswald.de Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ Hat Ihnen der Beitrag gefallen und wollen Sie tiefer eintauchen in die spannende Welt der Kinderzahnheilkunde? von Christian H. Splieth, Ruth M. Santamaría, Julian Schmoeckel (Hrsg.). 2. überarbeitete und erweiterte Auflage 2024 [9]. Wir empfehlen das Buch „Kinderzahnheilkunde in der Praxis“ 82 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 066 – 082

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ZAHNMEDIZIN 5-Jahres-Nachkontrollen volladhäsiv befestigter Zirkonoxidteilkronen im Frontzahnbereich Die im Folgenden beschriebenen vier Fälle mit volladhäsiv verklebten Zirkonoxid-basierten Teilkronen, Veneers und Kronen im Frontzahnbereich entstammen keiner klinisch kontrollierten, prospektiven Studie, sondern stellen lediglich eine exemplarische Fallsammlung derartiger Versorgungen dar, die jeweils derselben Systematik im adhäsiven Befesti- gungsprotokoll folgten. Die Voraussetzung für den klinischen Erfolg ist und bleibt die volladhäsive Befestigung mit einem hochwertigen volladhäsiven Befestigungssystem unter stringenter Einhaltung des vorgegebenen Befestigungs- protokolls. Zirkonoxid wird in der Zahntechnik gerne als das „weiße Gold“ gesehen: stabil, universell, als Gerüst oder Mono- material verwendbar und im Gegensatz zu Metall eben metallfrei und ästhetisch [38,47–49,53,60]. Zirkonoxidrestaura- tionen lassen sich ähnlich gut wie Glaskeramiken verkleben. Damit haben sie sich als eine (gegenüber herkömmlichen Kronen) minimalinvasivere Variante zu einem festen Bestandteil des äs- thetisch-adhäsiven Versorgungsportfolios entwickelt. Dies ist in der Literatur mannigfaltig publiziert worden [1,11,19,20,25,39, 40,52,56,57]. Gerade durch das Potenzial der volladhäsiven An- bindung kann hier bei der Behandlungsplanung und der Präpa- rationsform oftmals ein weniger invasiver und mehr defektorien- tierter Behandlungsansatz verfolgt werden [6,30,31,33], was das Material gerade für Teilkronen und Veneers sehr interessant macht [13,15,17]. Somit kann Zirkonoxid neben der klassischen Anwendung in der Kronen- und Brückentechnik inzwischen auch in der Anwendung für minimalinvasivere, volladhäsive Restaurationen wie Teilkronen und Veneers als Alternative zu den bereits wesentlich länger be- währten und hochästhetischen Glaskeramiken, speziell dem Lithiumdisilikat* [3,4,12,14,16,22,26,27,34,35,46,54], gesehen werden. Leider gibt die aktuelle Leitlinie zu den monolithischen, 4Y- und 5Y-TZP-Zirkonoxidkeramiken aufgrund der fehlenden klinischen Datenlage noch keine Anwendungsempfehlung. Klinisch sind sie jedoch bereits in der breiten Anwendung angekommen und be- währen sich hier gerade für Einzelzahnversorgungen in Form von Teilkronen und Veneers [13,15,17]. Die Stabilität des Restaurationsmaterials selbst ist allerdings nur ein Teil der Erfolgsgeschichte adhäsiv verklebter Zirkonoxidrestau- rationen. Die Qualität des adhäsiven Verbundes ist hier mindes- tens genauso entscheidend, wenn nicht sogar „der“ Schlüssel zum Erfolg: Gerade bei sehr anspruchsvollen Befestigungsauf- gaben wie Adhäsivbrücken, Veneers und Teilkronen sollte auf jeden Fall einem volladhäsiven Befestigungssystem der Vorzug vor einem selbstadhäsiven System gegeben werden [41]. Dem- entsprechend findet man diese klassischen, MDP-(Methacryl- oyloxydecyldihydrogenphosphat-)basierten adhäsiven Befesti- gungssysteme immer in Anwendung bei der Verklebung an- spruchsvoller adhäsiver Zirkonoxidarbeiten [2,7,24,31,32,37,41, 44,45,50,55]. Auch ein Visalys CemCore (Kettenbach) gehört in diese Gruppe [15]. Dem MDP-Haftmolekül [9,11,35,51,52,56,58,59] kommt hier- bei eine entscheidende Schlüsselrolle zu: Kein anderes Adhäsiv- monomer klebt so effektiv an Zirkonoxid [1,56]. Aus diesem Grund ist es inzwischen in fast allen adhäsiven Befestigungs- systemen, die auch Zirkonoxid verkleben können, inkorporiert. Auch in den Universaladhäsiven findet es eine breite Anwen- dung [10,21,23], genauso wie in den „Tooth Primern“ der ge- nannten adhäsiven Befestigungssysteme. Die Kombination aus tribochemischer Silikatisierung und einem MDP-haltigen Primer stellt nach dem aktuellen Stand der Wissenschaft das optimale Verfahren zur sicheren Verklebung von Vollzirkon dar [8,43]. Zu- sammenfassend basiert nach Inokoshi und van Meerbeek somit die erfolgreiche Verklebung von Zirkonoxid auf 3 Voraussetzungen [28]: 1. tribochemisches Abstrahlen mit siliziumbeschichteten Al2O3- Strahlgut in einer Korngröße von 30 bis 50 µm mit einem Druck von 1 bis 2 bar, 2. Applikation eines MDP/Silan-haltigen Universalprimers, 3. Verwendung eines adhäsiven Befestigungssystems. Entsprechend diesen 3 Punkten ist in den hier vorgestellten Fall- berichten vorgegangen worden. Fall 1: Zirkonoxidbasierte Teilkrone, Krone und Frontzahnveneers auf den Zähnen 12 bis 22 Die 75-jährige Patientin störte sich bereits seit Jahrzehnten an ihren abradierten Schneidezähnen mit den zirkulär freiliegenden Zahnhälsen und den großen approximalen schwarzen Dreiecken (Abb. 1 und 2). Eine direkte Versorgung mit Komposit erschien im vorliegenden Fall nicht wirklich sinnvoll, da gerade die Zähne 11 und 21 zirkulär komplett eingefasst werden müssten. Die Pa- tientin wurde dahingehend beraten, die beiden mittleren Schneide- zähne mit Veneers mit kompletter Schneidekantenfassung, den *https://register.awmf.org/assets/guidelines/083-012l_S3_Vollkeramische_Kronen_Brücken_2021-06.pdf 84 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095

ZAHNMEDIZIN Abb. 1: Das etwas „gequälte“ Lippenbild einer 75-jährigen Patientin, die mit der Form ihrer Schneidezähne unzufrieden war. Abb. 2: Die Patientin störte sich an ihren abradierten Schneidezähnen mit den zirkulär freiliegenden Zahnhälsen und den großen approximalen schwarzen Dreiecken. Zahn 12 mit einer adhäsiven Teilkrone und den „bereits über- kronten“ Zahn 22 erneut mit einer kompletten Krone zu ver- sorgen – frei nach dem Prinzip „einmal Krone, immer Krone“. Einer kompletten Überkronung der gesamten Front stand das geringe palatinale Platzangebot entgegen: Die Schneidezähne waren aufgrund der starken protrusiven Kontakte der Unter- kieferschneidezähne palatinal stark ausgedünnt. Dies könnte bei der Schaffung der erforderlichen Mindestschichtstärke aufgrund der dann verbleibenden, minimalen Restdentinschichtstärke durch- aus zu endodontologischen Problemen führen. Deswegen wurde eine Präparationsform favorisiert, bei der die Palatinalflächen weitestgehend unangetastet bleiben konnten – sprich die Ve- Abb. 3: Diskret verblendete Zirkonoxid-Frontzahnversorgung. neer- bzw. Teilkronenpräparationsform. Im Hinblick auf eine Ver- meidung späterer Komplikationen erschien diese Versorgungs- form die sinnvollste zu sein. Die Patientin wurde eingehend über die Beweggründe und die Alternativen aufgeklärt und willigte in den Behandlungsvorschlag ein. Die zahntechnische Arbeit wurde im hauseigenen Meisterlabor nach konventioneller Abformung, Scan des Modells mit der Cera- mill Map 600+ (Amann Girrbach) und der digitalen Konstruktion in der Ceramill Matik (Amann Girrbach) aus einer Zolid FX Multi- layer-Ronde in der Farbe A2/A3 (Amann Girrbach) angefertigt und mit der Noritake CZR Verblendkeramik (Kuraray Norikake) verblendet (Abb. 3 bis 5). Im Einsetztermin erfolgte nach Abnahme der Provisorien, der Reinigung der präparierten Zähne und der Einprobe der Arbeit nach ästhetischer Zustimmung durch die Patientin zunächst nur die Vorbehandlung der Teilkrone an Zahn 12 und deren adhäsive Befestigung. Die Verklebung von Veneers und Teilkronen unter Kofferdammisolierung ist auf jeden Fall sinnvoll. Hierzu wurde ein Frontzahn-Gruppenkofferdam von Zahn 14 bis Zahn 24 gelegt. Die Darstellung des gerade zu versorgenden Zahnes erfolgte mit einer flügellosen Zahnhalsklammer (Ivory 212, Hager&Werken). Vom Workflow her gesehen macht es durchaus Sinn, alle Res- taurationen einzeln zu verkleben. Bei gemeinsamer, zeitgleicher Vorbehandlung aller Restaurationen verbaut man sich die Mög- lichkeit einer nochmaligen Einprobe der folgenden Restauratio- Abb. 4: Die Ansicht von palatinal zeigt die individuelle Ausfertigung: Zahn 12 Teilkrone, Zähne 11 und 21 Veneers mit Schneidekanteneinfassung und Zahn 22 Krone. Abb. 5: Die vier Restaurationen auf einem Spiegel positioniert. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095 85

ZAHNMEDIZIN nen, da es trotz Kofferdamisolierung erneut zu einer Kontamina- tion der Keramikklebefläche kommen kann. Diese 2. Einprobe ist trotz gewissenhafter Versäuberung des Befestigungskomposits durchaus sinnvoll, um eventuelle Passungsungenauigkeiten vor- ab identifizieren und eliminieren zu können. Die Abbildung 6 zeigt den im nächsten Schritt zur adhäsiven Befestigung bereits mit 50 µm Al2O3 abgestrahlten Zahn 11 und die bereits verklebte und versäuberte Teilkrone an Zahn 12 (zu deren Schutz wurde dort vorab ein Separierstreifen (Frasaco) eingesetzt. Eine laborseitige Vorbehandlung der Zirkonoxidklebeflächen durch Abstrahlen mit 50 µm Aluminiumoxid [29] erfolgte bei allen 3 Restaurationsvarianten (Teilkrone, Kronen, Veneers) bereits labor- seitig. Da bei der Einprobe immer von einer Kontamination der Klebefläche ausgegangen werden muss, sollte diese im nächs- ten Schritt nochmals von Muzinen und Proteinen gereinigt wer- den. Die Literatur empfiehlt hierzu ein nochmaliges Abstrahlen [1] oder eine Reinigung mit Ivoclean (Ivoclar Vivadent) [42] bzw. Katana Cleaner (Kuraray Noritake). Im vorliegenden Fall wurden die Zirkonoxidklebeflächen der Keramiken mit 27 µm CoJet-Strahlgut (3M) zur zusätzlichen tri- bochemischen Silikatisierung abgestrahlt. In der Literatur [5,28] finden sich zahlreiche Hinweise darauf, dass die tribochemische Silikatisierung mit dem CoJet-Strahlgut nochmals bessere Haft- werte generiert als das alleinige Abstrahlen mit 50 µm Al2O3. Leider wird CoJet von der Firma Solventum (Rechtsnachfolger der 3M Oral Care) nicht mehr hergestellt. Eine vollwertige Al- ternative zu diesem Chairside-System ist nicht in Sicht. Somit wird man sich in Zukunft nach dem Verbrauch der CoJet- Restbestände wieder der klassischen Al2O3-Abstrahltrecnik mit 50 µm zuwenden müssen, die schließlich ebenfalls funktioniert [30, 31]. Um eine Kontrolle über das erfolgreiche Abstrahlen der gesamten Klebefläche zu erhalten, erfolgte eine farbliche Markierung mit- Abb. 6: Verklebung unter absoluter Trockenlegung (hier Isolierung von Zahn 11). hilfe eines Permanentmarkers der zuvor mit einem lichthärtenden Provisoriummaterial (Clip, VOCO) an einem Pinselhalter befestig- ten Schale (Abb. 7). Ist nach dem Abstrahlen die gesamte Farbe verschwunden, hat man die Gewissheit, dass die gesamte Klebe- fläche erreicht und suffizient abgestrahlt wurde (Abb. 8). Um alle verbliebenen Al2O3-Partikel zu entfernen, wird anschließend eine Reinigung im Ultraschallbad für 10 Minuten empfohlen [43]. Als nächster Schritt erfolgte die Applikation eines MDP/Silan- haltigen Universalprimers (Abb. 9) [28,29,43]. Da als Befesti- gungskomposit Visalys CemCore (Kettenbach) [15] ausgewählt wurde, kam im folgenden Fall der zum System gehörige Visalys Restorative Primer (Kettenbach) zur Anwendung. Bei selbst- und dualhärtenden Befestigungsmaterialien sollten immer die zum System gehörigen Primer bzw. Adhäsive verwendet werden, da nur so eine eventuelle Inkompatibilität vermieden werden kann [15,18]. Der Visalys Restorative Primer muss genau wie ein Mono- bond Plus und ein Clearfil Ceramic Primer Plus für 60 Sekunden feucht einwirken. Die weitere Vorbehandlung des Zahnes nach dem Abstrahlen und Reinigen der Klebefläche mit 50 µm Al2O3 (Rondoflex, Kavo) er- folgte mittels einer Phosphorsäurekonditionierung der Klebefläche mit einem handelsüblichen Phosphorsäureätzgel (37,5%, Gel Etchant, Kerr). Nach dem gründlichen Abspülen des Ätzgels er- folgte die Applikation des Visalys Tooth Primers (Kettenbach) exakt nach Herstellerangaben: Nach einer Einwirkzeit von 30 Se- kunden wurde sorgfältig verblasen. Da der Primer keine fotopoly- merisierbaren Komponenten enthält, entfällt auch die Notwendig- keit einer Lichthärtung, was bei vielen anderen Befestigungs- komposit-/Adhäsivkombinationen gegeben ist. Nach Positionierung der Teilkrone und dem aufgebrachten Be- festigungskomposit (Visalys CemCore A2/A3, Kettenbach) kann der Pinselhalter mit dem Clip abgedreht werden. Mit dem gro- ßen Schaumstoffpad des Optrasculpt-Instruments (Ivoclar Viva- dent) erfolgte dann die Fixierung der Schale durch Druck von labial während der Versäuberung des Befestigungskomposits. Obwohl eine Überstandsentfernung nach einem Anhärten („Tack Cure“) bei Visalys CemCore durchaus möglich wäre, wurde im vorliegenden Fall das Befestigungskomposit mit einem kleinen Modellierspatel und einem Bondingpinsel entfernt. Hier profi- tiert man von der im Vergleich zu anderen Befestigungskompo- siten etwas höheren Standfestigkeit von Visalys CemCore. Die Verarbeitungszeit des Materials erlaubt zudem eine entspannte und sichere Überstandsentfernung. Der approximal eingesetzte Frasaco-Streifen verblieb während des Befestigungsprozederes zunächst in situ. Erst nach einer ini- tialen Überstandsentfernung mit dem Modellierspatel wurde Abb. 7: Die mit einem lichthärtenden Provisoriummaterial an einem Pinselhalter befestigten Schale: Die vorzubehandelnde Klebefläche mit einem Permanentmarker gekennzeichnet. Abb. 8: Situation nach Abstrahlen der Schale: Ist nach dem Abstrahlen die Farbmarkierung verschwunden, besteht Gewissheit, dass die gesamte Klebefläche erreicht und suffizient abgestrahlt wurde. 7 8 9 Abb. 9: Applikation eines MDP/Silan-haltigen Universalprimers. 86 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095

CAD CAM-Druckluft garantiert – Versorgungsrisiko reduziert Anzeige Eigens für den CAD CAM-Einsatz entwickelte spezielle Kompressoren, ein Puﬀertank für ungünstige Druckluftleitungsinstallationen und eine intelligente Steuerung mit „Mindestdruck-Garantie“ runden das Angebot von Dürr Dental für die Druckluft- Versorgung zahnärztlicher Fräs- und Schleif-Maschinen ab. Die CAD CAM-Systeme von Labor und Praxis brauchen eine adäquate Druckluftversorgung. Dafür hält Dürr Dental bedarfsgerechte Kompressoren bereit. Die neue Produktlinie der CAD CAM Kompressoren ist mit speziellen Düsen ausgerüstet, die Ingenieure haben sie in Bietigheim-Bissingen extra für den Einsatz im CAD CAM-spezi- fisch hohen Druckbereich entwickelt (7-9,5 bar). Dadurch wird die Effizienz des Kompressors in hohen Druckbereichen erhöht. Die CAD CAM Kompressoren von Dürr Dental verfügen zudem über eine intelligente Steuerung, die eine individu- elle und schnelle Anpassung des Druck- bereichs ermöglicht. Bei der Entnahme großer Luftmengen innerhalb kurzer Zeit wird der erforderliche Mindestdruck für diese Kompressoren über den „Smart Power Mode“ sichergestellt. Dieser ist serienmäßig in allen CAD CAM Kompres- soren verbaut. Der „Smart Power Mode“ ermöglicht eine Druckbereichseinstellung bis 9,5 bar, was für eine höhere Flexibilität sorgt. betrieben wie notwendig, was sich nicht nur auf den Energieverbrauch, sondern auch auf das Betriebs- geräusch des Kompressors auswirkt. Das ist smart, innovativ und kundenfreundlich. Bei der Anordnung von CAD CAM-System und Kompressor genießt das zahnärztliche Team eine hohe Flexibilität. Wo es der Zuschnitt der Praxis oder die bestehende Einrichtung er- fordert, dürfen beide Funk- tionseinheiten ohne weite- res entfernt voneinander stehen. Denn durch einen zusätzlichen Tank mit 90 Litern Inhalt lässt sich ein großes Puffervolumen von dentaler Luft schaffen. Da- mit ist die Praxis bei hohen Luftentnahmemengen durch das CAD CAM-System auf der sicheren Seite. Der Puffertank stellt darüber hinaus bei Druckluft-Leitungsnetzen mit kleinen Rohrdurchmessern eine ausreichende Versorgung mit dentaler Luft sicher. Vor allem jedoch gewährleistet der „Smart Power Mode“ eine adaptive und eigenständige Steuerung der Aggregate. Sie berücksichtigt kontinuierlich den individuellen Druckluft- verbrauch. Dabei werden immer nur so viele Aggregate Damit rundet Dürr Dental das Portfolio für die perfekte Druckluftversorgung ab; egal ob es sich um Druckluftversorgung für Behandlungseinheiten, Kliniken oder CAD CAM Systeme handelt. Mehr unter www.duerrdental.com Hier geht es zu den goldrichtigen CAD CAM Kompressoren. Halle 10.1 F11 – F29 E08 /E20 duerrdental.com/ids

ZAHNMEDIZIN dieser unter Halt der Teilkrone von labial mit dem Optrasculpt- Instrument herausgezogen. Dieses Vorgehen bewirkt eine per- fekte Versäuberung von Überständen approximal. Nach dem Herausziehen des Frasaco-Streifens beobachtet man i.d.R. ein leichtes „Nachsetzen“ der Teilkrone bzw. des Veneers. Dies ist durch die Überbrückung des nun optimal passenden Approxi- malkontakts zu erklären. Das noch heraustretende Befestigungs- material konnte zügig mit dem zum Versäubern verwendeten Bondingpinsel aufgenommen und komplett entfernt werden. Es erfolgte die Lichtpolymerisation von labial und palatinal für jeweils 40 Sekunden/Fläche. Obwohl Visalys CemCore ein aus- gezeichnetes Dunkelhärtungspotenzial aufweist, sollte die Poly- merisation auf jeden Fall durch eine Lichthärtung unterstützt werden: Nur dann kann die Fixierung der Teilkrone unmittelbar nach der Lichtpolymerisation gelöst werden; zudem wird eine sichere Polymerisation der Fügerandbereiche sichergestellt. Ein weiterer Polymerisationszyklus wurde unter Glyceringelapplika- tion der Klebefuge durchgeführt: Die Polymerisation der Klebe- fuge unter Sauerstoffabschluss durch das Glyceringel (hier Visa- lys Cem Core Try In Paste) erlaubt eine vollständige Aushärtung an der Oberfläche und garantiert somit eine Farbstabilität des Befestigungskomposits. Gleichzeitig wird ein „Auswaschen“ in- suffizient ausgehärteten Materials direkt an der Oberfläche der Klebefuge verhindert. Nach der vollständigen Befestigung und Überschussentfernung der Teilkrone auf Zahn 11 wurde die Zahnhals-Kofferdamklammer an Zahn 21 umpositioniert und die Teilkrone für den Zahn 21 nach Einprobe und Vorbehandlung im selben Prozedere wie an Zahn 11 verklebt. Auch die Vorbehandlung der Klebefläche am Zahn (Rondoflex-Abstrahlen, Phosphorsäurekonditionierung, Ap- plikation des Visalys Tooth Primers) erfolgte in identischer Vor- gehensweise. Die Befestigung der Krone an Zahn 22 (Abb. 10) erfolgte hingegen unter relativer Trockenlegung mit einem selbst- adhäsiven Zement (RelyX Unicem 2 Automix) mit Tack-Cure- Technik. Die Abbildung 11 zeigt die Neuversorgung eine Woche nach der adhäsiven Befestigung, die Abbildungen 12 bis 15 die Si- tuation bei einer weiteren Kontrolle nach einem Jahr, die Ab- bildungen 16 bis 18 dieselbe Versorgung bei einer 4-Jahres- Kontrolle und die Abbildungen 19 bis 21 nach 5 Jahren: Alle Abb. 10: Die Befestigung der Krone an Zahn 22 erfolgte hingegen unter relativer Trockenlegung mit einem selbstadhäsiven Zement. Abb. 11: Die Neuversorgung eine Woche nach der adhäsiven Befestigung. Abb. 12: Dieselbe Situation bei einer Nachkontrolle nach einem Jahr. Abb. 13: Palatinalansicht der Versorgung 1 Jahr nach der adhäsiven Befestigung. Abb. 14: En-face-Aufnahme der gesamten Frontzahnsituation bei der 1-Jahres-Kontrolle. Abb. 15: Lippenbild 1 Jahr nach der Neuversor- gung: Dies erscheint nun deutlich entspannter als in Abbildung 1. Abb. 16: Frontzahnsituation im Oberkiefer bei der 4-Jahres-Kontrolle: Es zeigen sich keinerlei Veränderungen gegenüber der Jahreskontrolle. Abb. 17: Auch palatinal sind keinerlei Rand- verfärbungen oder Randausbrüche erkennbar. Abb. 18: Die Patientin ist nach wie vor glücklich mit ihrer Neuversorgung 88 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095

ZAHNMEDIZIN Abb. 19: Die Oberkiefer-Schneidezähne bei der 5-Jahres-Kontrolle: Es zeigen sich keinerlei Verände- rungen gegenüber der 1- und 4-Jahreskontrolle. Abb. 20: Auch palatinal sind keinerlei Randverfär- bungen oder Randausbrüche erkennbar. Abb. 21: Die Patientin zeigt mit 80 Jahren ein entspanntes Lächeln. Restaurationen der inzwischen 80-jährigen Patientin befinden sich in situ, die Situation ist unverändert. Es zeigen sich ferner keine beeinträchtigenden Klebefugenverfärbungen oder Anzei- chen auf eine Desintegration bzw. eines Randspaltes, die gingi- valen Verhältnisse sind gesund. Die Patientin ist mit der vorge- nommenen Versorgungsform hochzufrieden, was das im Vergleich zu Abbildung 1 doch deutlich entspanntere Lächeln beweist. Fall 2: Zirkonoxidbasierte Frontzahnkrone und Veneer auf den beiden mittleren oberen Schneidezähnen Die 52-jährige Patientin stellte sich mit dem Wunsch einer Auf- hellung ihres wurzelkanalbehandelten Zahnes 11 vor (Abb. 22). Regulär war sie in einer anderen Zahnarztpraxis in Behandlung. Der Zahn wurde nach ihren Angaben bereits 2-mal intern bei ihrem Hauszahnarzt gebleicht. Leider ergab sich jedes Mal sehr schnell ein Rezidiv. Zudem störte sie die in ihren Augen drei- 4. GEMEINSCHAFTSKONGRESS der zahnmedizinischen Fachgesellschaften IHRE FACHGESELLSCHAFT IST MIT DABEI 30.10. - 01. 11. 2025 BERLIN ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095 89 www.zmk-gemeinschaftskongress.de 30FACHGESELLSCHAFTEN3.000+TEILNEHMER290+ REFERENTEN

ZAHNMEDIZIN eckige Form der Zähne. Aufgrund der negativen Bleachinger- fahrung und des zudem bestehenden Wunsches zur Umgestal- tung der Form der beiden mittleren Schneidezähne erfolgte die Beratung in Richtung einer Überkronung des Zahnes 11 und einer extendierten Veneerversorgung unter Einbeziehung der Approximalräume und der Schneidekante des Zahnes 21. So schien es am ehesten realisierbar, dem Wunsch der Patientin nachzukommen. Die zahntechnische Versorgung erfolgte in identischer Weise wie in Fall 1 vorgestellt: Nach konventioneller Abformung, Scan des Modells und digitaler Konstruktion erfolgte die Fertigung in der Ceramill Matik aus einer Zolid FX Multilayer-Ronde (beides Amann Girrbach); diesmal allerdings in der Farbe 0/A1. Die Zir- konoxidgerüste wurden anschließend mit der Kuraray Noritake CZR verblendet. Die adhäsive Befestigung verlief ebenso ent- sprechend dem in Fall 1 beschriebenen Prozedere: Beide Res- Abb. 22: Der Zahn 11 wurde alio loco bereits 2-mal erfolglos intern gebleicht. Die Patientin wünschte nun eine restaurative Neuversorgung. Geplant wurde eine Kronenversorgung von Zahn 11 und eine Veneerver- sorgung des Zahnes 21 zur Angleichung der Zahnform. Abb. 24: Ansicht der Neuversorgung von palatinal. taurationen wurden nach der Farb-, Form- und Passungskont- rolle unter Kofferdam einzeln eingesetzt. Die Zirkonoxidklebe- flächen der Restaurationen wurden mit 27 µm CoJet (3M) ab- gestrahlt und mit dem Visalys Restorative Primer beschickt. An den Klebeflächen der Zähne erfolgte die Vorbehandlung nach Abstrahlen mit 50 µm Al2O3 (Rondoflex, Kavo), Phosphorsäure- konditionierung (37,5 %, Gel Etchant, Kerr) und Applikation des Visalys Tooth Primers. Als Befestigungssystem kam ebenfalls Visalys CemCore in der Universalfarbe A2/A3 zur Anwendung. Diese Universalfarbe matchte perfekt mit der deutlich helleren Grundfarbe der Kera- miken (A1-A2). Die Abbildungen 23 und 24 zeigen die per- fekte Farbanpassung der verblendeten Zirkonoxidrestauratio- nen und die deutlich gefälligere, voluminösere Form der beiden mittleren Schneidezähne, was genau dem Wunsch der Patien- tin entsprach. Die zufriedene Patientin konnte dann wieder zur weiteren Betreuung an ihren Hauszahn- arzt rück berwiesen werden. 4 Jahre nach der Befestigung baten wir die Patientin, sich noch einmal zu einer Kontrolle der versorgten Schneidezähne vorzustellen (Abb. 25 und 26). Sie kam der Bitte ger- ne nach. In diesen 4 Jahren entwickelte sich an- scheinend eine mas sive Parodontitis, was im Vergleich zu Abbildung 23 in der Abbildung 25 gut erkennbar ist. Die Pa- tientin wurde auf die Befunde aufmerksam gemacht und eine Parodontitistherapie an- geraten. Die etablierte Parodontitis beein- trächtigte aber nicht die optische Wirkung und die Randintegrität der beiden Schneide- zahnrestaurationen: Die Farbe matcht nach wie vor. Ein weiteres Jahr später konnte die Patientin nochmals zu einer Nachun- tersuchung motiviert werden (Abb. 27 und 28): Die Parodontitis verbesserte sich etwas; die Gingiva tendiert wieder in Rich- tung blass-rosa. Die Randqualität der ad- häsiv befestigten Vollzirkon-Restaurationen war weiterhin nicht beeinträchtigt. Der Zahn 21 weist eine kleine Rezession auf Abb. 23: Perfekte Farbanpassung der verblendeten Zirkonoxidrestaurationen: Es resultierte eine deutlich gefälligere, voluminösere Form der beiden mittleren Schneidezähne. Abb. 25: Kontrolle nach 4 Jahren: Leider entwickelte sich eine Parodontitis, was im Vergleich zu Abbil- dung 23 in der Abbildung 25 gut erkennbar ist. Abb. 26: Die Spiegelansicht von palatinal zeigt dennoch eine perfekte Randintegration des Zirkono- xidveneers an Zahn 21. Abb. 27: Kontrolle nach 5 Jahren: Die erneute Parodontitistherapie zeigte Erfolge: Der Zustand der Gingiva verbesserte sich. Der Zahn 21 zeigt eine diskrete Dehiszenz, die Restauration aber keinerlei Randverfärbung. Abb. 28: Die Palatinalansicht zeigt ebenfalls nach wie vor intakte Restaurationsränder. 90 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095

ZAHNMEDIZIN – der cervicale Rand der Teilkrone zeigt sich aber intakt und ohne jegliche Verfärbung. Die Spiegelansicht von palatinal (Abb. 28) zeigt eine perfekte Randintegration des mit Visalys CemCore 5 Jahre zuvor befestigten Zirkonoxidveneers an Zahn 21: Weder Rand verfärbungen noch Randdesintegrationen sind erkennbar. Die Vollverklebung von zirkonoxidbasierten Veneers funktioniert somit genauso gut wie mit Glaskeramiken. Die Kombination aus Zirkonoxidkeramik mit einem hochqualitativen adhäsiven Befes- tigungskomposit irritiert die marginale Gingiva in keiner Weise. Die Patientin ist auch nach 5 Jahren noch mit der Versorgung ihrer beiden mittleren Schneidezähne hoch zufrieden, die dem ursprünglich geäußerten Veränderungswunsch immer noch ent- sprechen. Fall 3: Zirkonoxidbasierte Teilkronen und Veneer auf den oberen Schneidezähnen Der Fall der damals 55-jährigen Patientin wurde bereits 2020 in der ZMK** publiziert [15]. Bei ihr bestand der Wunsch nach einer ästhetischen Neuversorgung ihrer Frontzahnsituation: Zu dominant war die dunklere Farbe der wurzelkanalbehandelten Zähne 11 und 22 und viele ältere, große und farblich nicht mehr passende Kompositversorgungen beeinträchtigten das Gesamt- bild negativ (Abb. 29). Die Neuversorgung erfolgte damals aufgrund der höheren Sta- bilität mit monolithischem Zirkonmaterial (Zolid FX Multilayer, Amann Girrbach), das labial additiv verblendet wurde (Kuraray Noritake CZR; Abb. 30 und 31). Die Details der adhäsiven Be- festigung sind detailliert der oben zitierten Publikation zu ent- nehmen [15], sind aber ebenfalls identisch zu dem in Fall 1 be- schriebenen Prozedere: Auch hier kam Visalys CemCore in der Universalfarbe A2/A3 zum Einsatz (Abb. 32). Die Vorbehand- lung der Zirkonoxidklebeflächen bestand aus Nachstrahlen mit 27 µm CoJet und nachfolgender Applikation des Visalys Resto- rative Primers. Die Zähne wurden einzeln mit Aluminiumoxid (50 µm) abgestrahlt und nach gründlicher Reinigung (Wasserspray) mit dem Visalys Tooth Primer in der selektiven Schmelzätztechnik vorbehandelt. Die Abbildung 33 zeigt die neu versorgte klinische Situation 4 Wochen nach der adhäsiven Befestigung. Leider konnte hier die sehr dunkle Farbe des Zahnstumpfes von Zahn 22 nicht komplett kaschiert werden. Die Verwendung einer bei Visalys CemCore ebenfalls zur Verfügung stehenden, sehr opaken Variante des Materials wurde zwar in Betracht gezogen, dann jedoch verwor- fen, weil die sehr hohe Opazität die Gesamtästhetik eher negativ beeinträchtigt hätte. Weitere Kontrollen zeigen die Abbildungen 34 bis 36 und die Abbildungen 37 bis 39. Die Zirkonoxid-Res- taurationen sind inzwischen 5 Jahre in situ. Auch hier zeigen sich weder Randdesintegrationen noch Randverfärbungen. Aufgrund Abb. 29: Wunsch der Patientin nach einer ästhetischen Neuversorgung der Frontzahnsituation. Abb. 30: Diskret verblendete Zirkonoxid-Frontzahn- versorgung. Abb. 31: Die Ansicht von palatinal zeigt die individuelle Ausfertigung und die geringe Schichtstärke des „360°-Veneers“ an Zahn 11. Abb. 32: Die adhäsive Befestigung der Versorgung an Zahn 11. Abb. 33 Die neu versorgte klinische Situation 4 Wochen nach der adhäsiven Befestigung. Leider konnte hier die sehr dunkle Farbe des Zahnstumpfes von Zahn 22 nicht komplett kaschiert werden. Abb. 34: Lippenbild der Neuversorgung bei einer Nachkontrolle nach einem Jahr. ** https://dentalwelt.spitta.de/zahnmedizin/ein-universelles-adhaesives-befestigungs-und-stumpfaufbaumaterial/ ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095 91

ZAHNMEDIZIN Abb. 35: Detailaufnahme der Oberkieferfrontzähne nach einem Jahr. Abb. 36: Die Spiegelansicht von palatinal zeigt eine sehr gute Randintegrität der Versorgungen. Abb. 37: Lippenbild der Zirkonoxidversorgung bei einer weiteren Nachkontrolle. der inzwischen sehr guten Erfahrungen mit Visalys CemCore würde heute für die Befestigung der Teilkrone auf Zahn 22 doch die Wahl auf die opake Variante (Farbe „opaque“) des Befestigungskom- posits fallen. Abb. 38: Detailaufnahme der Oberkieferfrontzähne bei der Nachkontrolle: Die Restaurationen sind inzwischen 5 Jahre in situ. Abb. 39: Die Spiegelansicht von palatinal zeigt keine Veränderung gegenüber der 1-Jahres-Kontrolle. Fall 4: Zirkonoxidbasierte Veneers mit Schneidekantenfassung Der hier vorgestellte Fall der damals 61-jährigen Patientin wurde bereits 2022 in der ZMK*** publiziert [17]: Nach mukogingival-chirurgischer Vorbehandlung stand in Folge die restaurative Neuversorgung der Zähne 12 bis 23 an (Abb. 40 und 41). Auch hier fiel die Wahl auf verblendete Vollzirkonveneers, da bei der Patientin bereits mehr- fach Füllungen und Inzisalkanten frakturierten. Als Zirkonoxidmaterial kam ebenfalls das hochtransluzente, polychrome Zolid FX Multilayer (Amann Girrbach) zur Anwen- dung, welches in diesem Fall mit Ceramotion ZR (Dentaurum) verblendet wurde. Her- gestellt wurde die Arbeit ebenfalls im hauseigenen Meisterlabor (Abb. 42 und 43). Das adhäsive Befestigungsprotokoll folgte erneut dem in Fall 1 beschriebenen: Die einzeln zur Verklebung isolierten Zähne (Abb. 44) wurden mit Aluminiumoxid (50 µm) abgestrahlt, der Zahnschmelz mit Phosphorsäure angeätzt und nach gründlichem Ab- spülen der Visalys Tooth Primer aufgebracht. Dieser wirkte 30 Sekunden lang feucht ein. Anschließend erfolgte eine sorgfältige Evaporation des noch vorhandenen Lösungsmit- Abb. 40: Anstehende restaurative Neuversorgung der Zähne 12–23 nach bereits erfolgter mukogingival- chirurgischer Vorbehandlung. Abb. 41: Detailansicht des Oberkiefer-Frontzahn- bereiches. tels. Die Vorbehandlung der Veneers be- stand aus Nachstrahlen mit CoJet (3M) [5,28,29,43] auf der mit dem Permanent- marker gekennzeichneten Klebefläche (Abb. 45). Um das Veneer optimal halten zu können, wurde es, wie eingangs be- reits beschrieben, an der Labialfläche mit einem lichthärtenden Provisoriummate- rial (Clip, VOCO) in einem Pinselhalter fixiert. Da die gesamte Farbe durch das Abstrahlen verschwunden war, hatte man auch die Gewissheit, die gesamte Klebe- fläche erreicht und suffizient abgestrahlt zu haben (Abb. 46). Im nächsten Schritt folgte mit dem Visa- lys Restorative Primer die Applikation ei- nes MDP/Silan-haltigen Universalprimers [29] (Abb. 47). Nach der Versäuberung der Überstände erfolgte die Lichtpoly- merisation von labial und palatinal für jeweils 40 Sekunden/Fläche im 2. Durch- gang unter Glyceringelschutz (Visalys CemCore Try In Paste) des Fügebereiches zur Eliminierung der Sauerstoff-Inhibiti- onsschicht. ***https://dentalwelt.spitta.de/zahnmedizin/adhaesive-vollzirkonteilkronen-nach-mucogingivalchirurgischer-vorbehandlung/ 92 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095

ZAHNMEDIZIN Nach der vollständigen Befestigung und Überschussentfernung der Teilkrone auf Zahn 11 wurden die Zahnhals-Kofferdam- klammer an Zahn 21 umpositioniert und die weiteren Veneers nach erneuter Einprobe und individueller Vorbehandlung unter denselben Kautelen wie an Zahn 11 verklebt. Die Abbildungen 48 bis 50 zeigen das Behandlungsergebnis bei einer Kontrolle nach 4 Wochen. Die Patientin war überglücklich über das ge- samtästhetische Erscheinungsbild als Resultat aus der Kombina- tion von präprothetischer mukogingivaler Parodontalchirurgie und hochästhetischer Vollkeramikrestauration. Leider verschlechterte sich ihre parodontale Situation danach erneut: Bei einer Kontrolle 4 Jahre nach der adhäsiven Befesti- gung (die Patientin lebte in dieser Zeit im Ausland) zeigten sich eine Elongation von Zahn 21 und eine deutliche Dehiszenz der Gingiva an Zahn 11 (Abb. 51). Der Patientin fiel dies allerdings überhaupt nicht auf; sie war nach wie vor hochzufrieden mit ihrer Versorgung (Abb. 52) und willigte auch sofort ihrer Wie- deraufnahme in das PA-Recall- und Nachbehandlungsprotokoll ein. Die Abbildung 53 zeigt zumindest stabile restaurative Ver- hältnisse. Ein Jahr später zeigte sich der PA-Befund des Vorjahres zumindest stabilisiert (Abb. 54 bis 56): Der Zahn 21 verfestigte sich aufgrund der durchgeführten parodontologischen Therapie wieder. Einen kieferorthopädischen Intrusionsversuch des Zah- nes 21 lehnte die Patientin jedoch ab. Die Randqualität der voll- verklebten Restaurationen ist nach wie vor unverändert gut; das ästhetische Gesamtergebnis (abgesehen des etwas elongierten Zahnes 21) für die Patientin immer noch sehr gut. Zusammenfassung Die hier vorgestellten Fälle erheben nicht den wissenschaftlichen Anspruch an eine Studie – hierfür ist die Fallzahl viel zu gering. Dennoch kann diese Fallsammlung aufzeigen, dass die vollad- häsive Befestigung von Vollzirkonteilkronen zumindest in der kurz- bis mittelfristigen Betrachtung klinisch funktioniert. Gerade die verklebten Veneers und Teilkronen, bei denen keinerlei frik- tive Elemente vorhanden sind, verdeutlichen das adhäsive Po- tenzial und damit das Indikationsspektrum von Einzelzahnver- sorgungen aus 4Y- und 5Y-TZP-Zirkonoxidmaterialien. Voraussetzung hierfür ist die korrekte Einhaltung aller Verarbei- tungsvorgaben sowohl bei der Vorbehandlung der Zirkonoxidkle- beflächen als auch der Klebeflächen am Zahn. Hierzu gehört auf jeden Fall auch die Beherrschung einer suffizienten Kontaminati- onskontrolle. Dies muss nicht zwangsweise mit Kofferdam ge- schehen, wie in den hier vorgestellten Fällen: Auch eine Isolierung mittels relativer Trockenlegung oder Zuhilfenahme eines im Sulkus platzierten, nichtgetränkten Fadens kann bei sehr gesunden Ver- hältnissen ebenso funktionieren. Hier gilt es, fallspezifisch zu ent- scheiden, um ein optimales adhäsives Arbeitsfeld sicherzustellen. Abb. 42: Verblendete Zirkonoxid-Frontzahnversor- gungen der Zähne 12–23 auf dem Labormodell. Abb. 43: Die Ansicht von palatinal zeigt die deut- liche Verdickung der Labialfläche von Zahn 22. Abb. 44: Die einzeln zur Verklebung isolierten Zähne wurden mit Aluminiumoxid abgestrahlt. Abb. 45: Die mit einem Permanentmarker gekennzeichnete, vorzubehandelnde Klebefläche der Verblendung des Zahnes 11. Abb. 46: Die abgestrahlte Klebefläche der Restauration. Abb. 47: Einwirken eines MDP/Silan-haltigen Universalprimers. 45 46 47 Abb. 48: Das Behandlungsergebnis bei einer Kontrolle nach 4 Wochen. Abb. 49: Ansicht von palatinal der adhäsiv befestigten Zirkonoxidrestaurationen. Abb. 50: Die mit ihrer Neuversorgung hoch- zufriedene Patientin. 94 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095

Mit uns können Sie reden. Die Preisvergleichs- und Bestell- plattform für Dentalprodukte. Preisvergleich Materialverwaltung Informationsportal Persönliche Erreichbarkeit Besuchen Sie uns auf der IDS! Halle 11.3 F/G 8/9 aera-online.de Abb. 51: Leider verschlechterte sich die parodontale Situation im Verlauf der folgenden Jahre (kein Recall über 4 Jahre). Abb. 52: Beim Lippenbild imponiert lediglich der leicht elongierte Zahn 21. Abb. 53: Die Palatinalansicht zeigt zumindest stabile restaurative Verhältnisse. Abb. 54: Kontrollaufnahme der Versorgung 5 Jahre nach der Versorgung und 1 Jahr nach Wiederauf- nahme der parodontologischen Behandlung. Abb. 55: Lippenbild der Gesamtversorgung 5 Jahre nach der restaurativen Frontzahntherapie. Abb. 56: Die Palatinalansicht der verklebten Teil- kronen verdeutlicht die sehr gute Randinte gration. Die hier verwendete Materialkombination aus den Amann-Girrbach-Zirkonoxidmate- rialien mit dem adhäsiven Befestigungssystem Visalys CemCore von Kettenbach hat sich in der Praxis des Autors klinisch bisher genauso bewährt wie die klassische Kombi- nation aus den Kuraray-Noritake-Zirkonoxidkeramiken z.B. mit Panavia V5 [13]. Wün- schenswert wäre zur Absicherung der bisherigen Datenlage die Durchführung einer größer angelegten, richtigen klinischen Studie zu den beschriebenen Materialien. Bilder: © Prof. Dr. Ernst i w w w Prof. Dr. Claus-Peter Ernst Zahnärztliche Praxisklinik medi+ Haifa-Allee 20, 551289 Mainz Ernst@mediplusmainz.de Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 084 – 095

ZAHNMEDIZIN Lippenbild eines Patienten mit vier Adhäsivbrücken, die 2019 eingegliedert wurden. Vollkeramische Adhäsivbrücken als Implantat-Alternative In der Bevölkerung, aber auch in großen Teilen der Zahnärzteschaft, ist immer noch die Auffassung weit verbreitet, dass Einzelzahnimplantate die beste Möglichkeit sind, einzelne fehlende Zähne zu ersetzen. Klinische Langzeitstudien der letzten zehn Jahre belegen allerdings, dass einflügelige Adhäsivbrücken eine mindestens vergleichbare klinische Bewährung auf- weisen – dies in der Regel bei reduziertem Zeit- und Kostenaufwand sowie verringerten operativen Risiken. Die Gründe für die zurückhaltende Anwendung sind sicherlich in der unzureichenden Aus- bzw. Fortbildung auf diesem Gebiet und dem fehlenden Interesse der Dentalindustrie zu suchen. Dieser Beitrag fasst den wissenschaftlichen Stand der Verwendung von einflügeligen vollkeramischen Adhäsivbrücken zusammen. Häufig stehen im Bereich der prothetischen Therapie unter- schiedlich aufwendige und unterschiedlich invasive Thera- pieoptionen des Zahnersatzes zur Verfügung. Allerdings sind viele minimalinvasive Formen des Zahnersatzes nicht Bestandteil des Leistungskatalogs der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) und werden daher nur selten angeboten. Beispielhaft genannt seien Adhäsivbrücken zum Ersatz von Eck und Seitenzähnen oder Adhäsivattachments zur klammerlosen Verankerung von Teilpro- thesen. Dentale Implantate hingegen, die zwar auch nicht Be- standteil der GKV sind, werden in Deutschland aber millionenfach jährlich verwendet, obwohl diese in der Regel auch von den Pa- tienten privat bezahlt werden müssen. Adhäsivbrücken werden dabei häufig als eine Art provisorische Versorgung deklassiert und Implantate werden als angeblich bessere und einzig wirklich dauer- hafte Versorgung favorisiert [19,20]. Wie ist das zu erklären? Auf der einen Seite bestimmt durch die Marketingmaßnahmen der Implantathersteller in der Fach- und Laienpresse, die suggerieren, dass eine Implantatversorgung die einzige minimalinvasive Alternative zur klassischen Brückenversor- gung darstellt; zum anderen aber bestimmt auch durch nicht-auf- wandsadäquate Abrechnungsregularien, die den Mehraufwand bei einer lege artis erstellten Adhäsivbrücke in keinster Weise würdigen. Aber auch hier gibt es durchaus Gestaltungsmöglich- keiten, die eine Adhäsivbrückenversorgung wirtschaftlich attrak- tiv umsetzen lassen und auf der anderen Seite für den Patienten immer noch deutlich günstiger kommen als die beworbene im- plantatprothetische Versorgung. Hinzukommt, dass in der Zahnärzteschaft häufig ein Ausbildungs- bzw. Fortbildungsdefizit hinsichtlich adhäsiver prothetischer Ver- fahren besteht [16], welches sich dann in praktischen Problemen 96 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 096 – 102

ZAHNMEDIZIN und erhöhten Misserfolgsraten äußert, wenn diese Verfahren die ersten Male bei den eigenen Patienten angewendet werden. Dies hat nach Erfahrung des Autors häufig zur Folge, dass von Miss- erfolgen betroffene Zahnärzte und Zahnärztinnen die Ursache für ihre Probleme und Misserfolge nicht in ihrem eigenen Vor- gehen suchen, sondern dass sie die adhäsiven Methoden selbst dafür verantwortlich machen und dies auch gegenüber ihren eigenen Patienten so kommunizieren. So verbreiten dann leider die Zahnärzte und Zahnärztinnen mit Defiziten in adhäsiven Be- handlungsmethoden genau die Vorurteile, dass Adhäsivbrücken nicht dauerhaft halten und immer wieder herausfallen würden. Beides könnte auch eine Erklärung dafür sein, dass die seit 2016 im GKV-Leistungskatalog beinhalteten Schneidezahn-Adhäsiv- brücken [3] sich auch 8 Jahre später noch nicht auf breiter Basis bei der Versorgung von Schneidezahnlücken durchgesetzt haben. Erklärbar ist dies nur schwer, sprechen die wissenschaftlichen Untersuchungen insbesondere zu einflügeligen Adhäsivbrücken aus Nichtedelmetall-Legierungen und Zirkonoxidkeramik hingegen eine ganz andere Sprache, zeigen sie doch, dass die langfristigen klinischen Überlebens- und Erfolgsraten mit einflügeligen Adhä- sivbrücken im Schneidezahnbereich [1,13] hervorragend sind und die von Einzelzahnimplantaten [8] sogar übertreffen, ohne aber deren implantatspezifischen Aufwand zu erfordern oder die im- plantatimmanenten Risiken zu beinhalten. Während die opera- tiven Risiken von implantatchirurgischen Eingriffen allgemein gut bekannt sind, sind die Risiken wie Periimplantitis und lang- fristige relative Stellungsveränderungen der Implantate weniger bekannt und werden in der Patientenaufklärung daher häufig nicht angemessen berücksichtigt. Ein dritter Punkt, der der Anwendung von Adhäsivbrücken in Deutschland zuweilen entgegenzustehen scheint, mag darin liegen, dass sich die Anwendung von dentalen Implantaten auch unter Wirtschaftlichkeitsaspekten in der zahnärztlichen Praxis deutlich besser darstellen lässt als bei Anwendung minimalinvasiver adhäsiv- prothetischer Verfahren. Klinische Bewährung Die Anwendung von Adhäsivbrücken ist techniksensitiv und Stu- dien zeigen, was allgemein für techniksensitive Verfahren gilt: Wird eine Technik beherrscht, sind die Behandlungsergebnisse hervor- ragend, wird die Technik hingegen nicht beherrscht, ist mit erhöh- ten Misserfolgsraten zu rechnen. Naturgemäß findet sich in der zahnärztlichen Literatur eine große Bandbreite von Studien, bei denen auch solche beinhaltet sind, die Ergebnisse von Adhäsiv- brücken mit mangelhafter Technik beschreiben, was erklärt, dass eine aktuellere Metaanalyse zur Haltbarkeit von Adhäsivbrücken VISALYS® CEMCORE  DER ALLESKÖNNER. ÜBERZEUGEND IN HANDLING, HAFTUNG UND STABILITÄT. ÜBERZEUGEND IN HANDLING, HAFTUNG UND STABILITÄT. BEFESTIGUNG & STUMPFAUFBAU Visalys® CemCore – das verfärbungsarme Befestigungs- Visalys komposit für ALLE Fälle der indirekten Restauration. Kompatibel mit ALLEN dentalen Materialien! Fluoridlack in einer neuen Dimension! Angenehmer Geschmack, seidig glatte Zähne und langanhaltende Ästhetik. So gut kann Prophylaxe schmecken – mit Proﬁ sil® Fluoride Varnish ALLE M E H R I N F O R M AT I O N E N Z U M M AT E R I A L ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 096 – 102 97

ZAHNMEDIZIN [21] nur eine durchschnittliche Überlebensrate von 82,9% über 10 Jahre ermittelt. Damit wären die Überlebensraten von Adhäsivbrü- cken deutlich geringer als die von Einzelzahnimplantaten in einer anderen Metaanalyse [7], die eine Überlebensrate von 95,2% für die Implantate selbst bzw. von 89,4% für die Suprakonst- ruktionen (Implantatkronen) nach 10 Jahren beschreibt. Die relativ niedrigen Überlebensraten von Adhäsivbrücken in die- ser Metaanalyse ergaben sich allerdings auch dadurch, dass nicht zwischen der Bewährung ein- und zweiflügeliger Adhäsivbrücken differenziert wurde [21] und dass neue Studien aus den Jahren 2016 und jünger noch nicht berücksichtigt wurden [2,10,11,15]. Seit längerem ist bekannt, dass sich einflügelige Adhäsivbrücken im Schneidezahnbereich signifikant besser bewähren als zweiflüge- lige [2,5,9,14,18,23]. Einflügelige metallkeramische Adhäsivbrücken zeigten 10-Jahres-Überlebensraten zwischen 91 und 100% [1,2], solche aus Aluminiumoxid- oder Zirkonoxidkeramiken zwischen 95,4 und 100% [10,11,15]. In einer eigenen klinischen Studie mit 108 Adhäsivbrücken wurde 2017 zwischen Nichtanlagen, traumatischen Zahnverlusten und anderen Zahnverlustgründen unterschieden [11]. In dieser Studie ergaben sich bei der Versorgung von Nichtanlagen über 10 Jahre gar keine Misserfolge, sondern die Misserfolge traten ausschließ- lich bei Patienten mit traumatischen Zahnverlusten und anderen Zahnverlustgründen auf. Aktuell wurde im Januar 2025 über die Ergebnisse mit 310 einflüge- ligen Frontzahn-Adhäsivbrücken aus verblendeter Zirkonoxidkera- mik bei 241 Patienten berichtet [13]. Hier betrug die Überlebens- rate nach 15 Jahren 97,3%, wobei sich zwar 17 Adhäsivbrücken während dieser Zeit in ihrer Klebung gelöst hatten, aber die Brü- cken in 16 Fällen komplikationslos wieder befestigt werden konn- ten. Ob mittlere oder seitliche obere Schneidezähne oder untere Schneidezähne ersetzt wurden, beeinträchtigte in dieser Studie die Retentionsrate der Adhäsivbrücke übrigens nicht signifikant. Die beobachteten Retentionsverluste von einflügeligen Adhäsiv- brücken aus Zirkonoxidkeramik beinhalteten übrigens keine Zahn- oder Keramikfrakturen, sondern wiesen immer nur ein Klebe- versagen auf, sodass die Klebefuge offensichtlich als eine Art Sollbruchstelle im Falle größerer Krafteinwirkungen gewertet wer- den kann. Bei Einzelkronen auf Implantaten existiert eine solche Sollbruchstelle offensichtlich nicht, so dass hier bei stärkeren Be- lastungen wie z.B. einem dentalen Trauma ein hohes Risiko einer Implantat- und/oder Knochenfraktur besteht [4]. Die Abbildungen 1 bis 3 zeigen den beispielhaften Fall einer 56-jährigen Patientin mit traumatischem Verlust des oberen lin- ken mittleren Schneidezahns im Alter von 44 Jahren, der nach fehl- geschlagenem chirurgischem Knochenaufbau und Implantation minimalinvasiv mit einer einflügeligen Adhäsivbrücke aus Zirkon- oxidkeramik versorgt worden war. Seit über 12 Jahren ist die Pa- tienten nun unproblematisch mit dieser einflügeligen Adhäsiv- brücken erfolgreich versorgt. Die Abbildung 3 mit rot markierter Okklusionsfolie zeigt die palatinalen Kontaktverhältnisse. Während die exzellente Langzeitbewährung von Frontzahn-Adhä- sivbrücken bei adäquatem klinischem Vorgehen unbestritten ist, ist die Datenlage für einflügelige Eckzahn- und Seitenzahn-Adhäsiv- brücken zwar mittelfristig auch erfolgversprechend [17,25], aber klinische Langzeitdaten mit derartigen Restaurationen stehen na- turgemäß noch aus. Vorteile von Adhäsivbrücken Adhäsivbrücken sind vor allem dann angezeigt, wenn ein füllungs- und kariesfreier Nachbarzahn vorhanden ist. Sie weisen folgende Vorteile auf [12]: • Ästhetische Versorgung, da die natürliche Ästhetik des Pfeiler- zahns labial erhalten bleibt und der ersetzte Zahn relativ ein- fach an den Nachbarzähnen angepasst werden kann, wenn die Lückenbreite stimmt. • Minimalinvasive Versorgung, da der Pfeilerzahn nur leicht ange- schliffen werden muss, wobei erste klinische Versuche ganz ohne Präparation des Pfeilerzahns erfolgversprechende kurzfristige Er- gebnisse aufwiesen [6]. • Keine Parallelisierung von verschiedenen Pfeilerzähnen erforderlich. • Kostenersparnis gegenüber anderen dauerhaften restaurativen Versorgungen wie zweiflügeliger Adhäsivbrücke, Zahnimplan- tat und konventioneller Brücke. • Keine zusätzliche provisorische Versorgung der Pfeilerzähne notwendig. • Keine Lokalanästhesie für die Präparation der Pfeilerzähne not- wendig. Abb. 1: Lippenbild einer Adhäsivbrücke einer 56-jährigen Patientin an Zahn 21 nach zwölfjähriger Tragezeit. Abb. 2: Die retrahierte Lippe zeigt unproblemati- sche ästhetische Verhältnisse. Abb. 3: Palatinalansicht der Adhäsivbrücke mit markierten Okklusalkontakten nach zwölf Jahren. Die Zirkonoxidkeramik nutzt sich in der Regel langfristig weniger ab als der natürliche Zahn- schmelz, sodass nach längerer Funktionszeit zu starke Okklusalkontakte leicht angepasst werden sollten. 98 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 096 – 102

ZAHNMEDIZIN • Eine Wiederbefestigung ist bei Lösung des Adhäsivflügels auf- grund traumatischer Ereignisse in der Regel möglich. • Eine unbemerkte Lösung des Adhäsivflügels mit nachfolgender Kariesgefahr, wie sie bei verblockten Adhäsivflügeln besteht, ist bei einflügeligen Adhäsivbrücken ausgeschlossen. • Langfristiger Gewebeerhalt der Pontic-Auflage bei adäquater Pontic-Gestaltung [22]. • Mindestens gleichgute oder sogar bessere Langzeitbewäh- rung als andere Versorgungen des Einzelzahnersatzes [13]. • Alle konventionellen Alternativen der Einzellücken-Versorgung bleiben erhalten. Klinische Anwendung Im Folgenden werden nur die nach Ansicht des Autors essenziel- len Punkte für die erfolgreiche Anwendung von Adhäsivbrücken zusammengefasst. Für Zirkonoxidkeramiken ist keine retentive Pfei- lerzahnpräparation mit Retentionsrillen erforderlich, da die verwin- dungsfreien keramischen Adhäsivflügel kein Abschälen des Flügels wie bei dünnen und verbiegbaren Metallflügeln erlauben. Adhäsivbrücken können immer dann zum Einsatz kommen, wenn der in Frage kommende Pfeilerzahn der Adhäsivbrücke eine aus- reichend große Klebefläche von mindestens 30 mm2 im Zahn- schmelz aufweist, d.h. entweder karies- und füllungsfrei ist oder nur mit einer kleineren Füllung versorgt ist [12]. Zudem müssen die intermaxillären Platzverhältnisse das Einkleben eines mindestens 0,7 mm starken Adhäsivflügels erlauben. Der Verbinder zwischen Pontic und Adhäsivflügel sollte eine Dimensionierung von mindes- tens 2 mm x 3 mm für Frontzähne und 3 mm x 3 mm für Seiten- zähne erlauben. Ist das Platzangebot für den Adhäsivflügel inad- äquat, sollte das benötigte Platzangebot mittels kieferorthopädischer Maßnahmen geschaffen werden. Kontraindikationen und Planungs- details können dem genannten Lehrbuch entnommen werden [12]. Nach der minimalinvasiven, auf den oberflächlichen Zahnschmelz beschränkten Adhäsivpräparation mit einer palatinalen Noppe und einem seichten approximalen Kasten erfolgt entweder eine her- kömmliche oder digitale Präzisionsabformung, da beide Methoden unproblematisch zu vergleichbaren Ergebnissen führen. Nach der zahntechnischen Fertigstellung der Adhäsivbrücke und Überprü- fung ihrer klinischen Passgenauigkeit und Funktionsfähigkeit sollte die Adhäsivbrücke unter Kofferdam eingeklebt werden. Bei Ver- wendung eines Kunststoff-Positionierungsschlüssels sitzt die Adhä- sivbrücke so eindeutig und sicher auf dem Pfeilerzahn, dass ein Ein- kleben der Brücke in einer falschen Position ausgeschlossen erscheint. Zur Befestigung der Adhäsivbrücken mittels klassischer Säureätz- technik sollten vorzugweise auto- oder dualpolymerisierende phos- phatmonomerhaltige Adhäsivsysteme zum Einsatz kommen, da diese nach Erfahrung des Autors die Adhäsivbrücken jahrzehnte- lang sicher verankern und nur bei traumatischen Ereignissen zu einem Lösen solcher Restaurationen führen. Der beispielhafte Fall eines 21-jährigen Patienten mit Nichtanlage des rechten seitlichen Schneidezahns, einem nicht erhaltungs- würdigen Zapfenzahn des linken Schneidezahns und zusätzlich fehlenden oberen zweiten Prämolaren wurde mit vier vollkera- mischen Adhäsivbrücken versorgt, da der Patient eine minimal- invasive prothetische Versorgung und keine aufwendigeren Im- plantate bevorzugte (Abb. 4 bis 18). Auch fünf Jahre später ist der inzwischen 26-jährige Patient uneingeschränkt zufrieden (Abb. 19 und 20). Tipps für die Praxis Arbeiten Sie mit einem Positionierungsschlüssel aus lichthärten- dem und/oder autopolymerisierendem Kunststoff, um einflüge- lige Adhäsivbrücken stressfrei und sicher einzugliedern [24]. Weitere Erläuterung zu Adhäsivbrücken und eine beispielhafte Prä- paration sind auf dem YouTube-Kanals des Autors unter folgenden Links zu finden: Fazit für die Praxis Bei fehlenden Einzelzähnen und entsprechender Indikation stel- len Adhäsivbrücken eine hervorragende minimalinvasive Möglich- keit dar. Die adhäsive Befestigung ist allerdings anspruchsvoll und techniksensitiv. Die Versorgung mit Adhäsivbrücken ist in Deutschland lediglich bei Frontzahn-Adhäsivbrücken Bestandteil der Leistungen der gesetzlichen Krankenkassen. Beim Ersatz von Eck- und Seitenzäh- nen sind Adhäsivbrücken – ähnlich wie bei Implantaten – keine Leistung der gesetzlichen Krankenkassen und müssen daher mit dem Patienten über die GOZ privat abgerechnet werden. Abb. 4: Lippenbild eines 21-jährigen Patienten mit Nichtanlage des rechten seitlichen Schneidezahns, einem nicht erhaltungswürdigen linken Schneide- zahn (Zapfenzahn) und zusätzlich einem fehlenden oberen zweiten Prämolaren. Abb. 5: Ansicht des Patienten mit retrahierten Lippen. Abb. 6: Mock-up der beiden oberen lateralen Schneidezähne. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 096 – 102 99

ZAHNMEDIZIN Abb. 7: Rolllappen am rechten lateralen Schneide- zahn, um die Pontic-Auslage zu verbessern. Abb. 8: Ausformung der beiden lateralen Schneidezähne am Modell vor der digitalen Herstellung der Adhäsivbrücken. Abb. 9: Digitales Design der vier einflügeligen Adhäsivbrücken. Abb. 10: Fertiggestellte einflügelige Adhäsivbrücke auf dem Modell. Abb. 11: Positionierungsschlüssel aus PMMA- Kunststoff für die beiden lateralen Schneidezähne ohne Modell [24]. Abb. 12: Positionierungsschlüssel aus PMMA- Kunststoff auf dem Gipsmodell von palatinal. Abb. 13: Eingeklebte Frontzahn-Adhäsivbrücken nach Extraktion des nicht erhaltungswürdigen linken Zapfenzahns. Abb. 14: Eingeklebte rechte Seitenzahn-Adhäsiv- brücke mit PMMA-Positionierungsschlüssel [24]. Abb. 15: Eingeklebte rechte Seitenzahn-Adhäsiv- brücke nach Entfernung des PMMA-Positionie- rungsschlüssels. 100 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 096 – 102

ZAHNMEDIZIN Abb. 16: Lippenbild des 21-jährigen Patienten mit den im Juli 2019 eingegliederten vier Adhäsivbrü- cken. Abb. 17: Eingegliederte Adhäsivbrücken von labial. Die beiden lateralen Schneidezähne sind mit labial verblendeten Adhäsivbrücken versorgt. Zahn 23 wurde mit Kompositaufbau minimal verbreitert, um die Harmonie der Schneidzähne zu verbessern. Abb. 18: Eingegliederte Adhäsivbrücken von okklusal. Die Seitenzahn-Adhäsivbrücken sind mit monolithischer Zirkonoxidkeramik versorgt. Abb. 19: Weichgewebeansicht der beiden labial verblendeten Frontzahn-Adhäsivbrücken nach gut fünf Jahren (9/2024). Abb. 20: Okklusalansicht der vier einflügeligen Adhäsivbrücken in 9/2024. Der Patient hat auch nach fünf Jahren keine Probleme und ist mit seiner minimalinvasiven Lösung uneingeschränkt zufrieden. ERNST HINRICHS Dental Your competent dental partner. CAD / CAM für Ihre moderne Praxis: Wir machen Ihnen den Einstieg leicht! IDS 2025 - Halle 10.1 / Stand B050 HinriMill .e series

ZAHNMEDIZIN Vorteil der einflügeligen Adhäsivbrücke Präparation einer einflügeligen Adhäsivbrücke Dauerhaftes Verkleben von Zirkonoxidkeramik Autor: Prof. Dr. Matthias Kern Bilder: © Prof. Dr. Matthias Kern Prof. Dr. med. dent. Matthias Kern 1980–1985 Studium der Zahnheilkunde in Freiburg/Breisgau 1987 Promotion 1985–1991 und 1994–1997 Prothetischen Abteilung der Zahnklinik in Freiburg 1991–1993 Forschungsaufenthalt an der University of Maryland, Baltimore/USA 1995 Habilitation 10/1997–9/2024 Direktor der Klinik für Zahnärztliche Prothetik, Propädeutik und Werkstoffkunde der Christian-Albrechts-Universität zu Kiel seit 10/2024 privatzahnärztlich tätig als angestellter Zahnarzt in Kiel 2004–2024 Vorsitzender der Schleswig-Holsteinischen Gesellschaft für ZMK-Heilkunde (SHGZMK) 2008–2012 Vizepräsident der Deutschen Gesellschaft für Prothetische Zahnmedizin und Biomaterialien (DGPro) 2012–2016 Präsident der DGPro 2018–2019 Präsident der IADR Prosthodontic Research Group 2011 Empfänger des Schweitzer Research Awards der Greater New York Academy of Prosthodontics (GNYAP) 2020 Empfänger des IADR Distinguished Scientist Award for Research in Prosthodontics and Implants 2024 Verleihung der Ehrenmitgliedschaft der DGPro, Verleihung der Ehrennadel der Deutschen Zahnärzte Autor/Koautor von über 500 wissenschaftlichen Publikationen und zahlreichen Büchern, mehr als 900 eigene Vorträge, Seminare und Kurse in dem Bereich der zahnärztlichen Fortbildung, Mitglied der Fachredaktionen der Zeitschriften „Quintessenz“ (1989-2024) und „Implantologie“ (2004-2024), Fachbeiratsmitglied von zehn internationalen wissenschaft- lichen Fachzeitschriften Interessenkonflikt Der Autor erklärt, dass er Hands-On-Kurse zu dem dargestellten Thema gibt und er einen eigenen YouTube-Kanal unterhält, der sich mit dem Thema „minimalinvasiver Zahnersatz“ beschäftigt. Einhaltung ethischer Richtlinien Für diesen Beitrag wurden vom Autor keine Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort angegebenen ethischen Richtlinien. i w w w Prof. Dr. Matthias Kern Ehemaliger Direktor der Klinik für Zahnärztliche Prothetik, Propädeutik und Werkstoffkunde Christian-Albrechts-Universität zu Kiel Arnold-Heller-Straße 16 24105 Kiel mkern@proth.uni-kiel.de www.youtube.com/c/ProfMatthiasKernOnline-D Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 102 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 096 – 102

DENTAL AKTUELL Mehr als nur Halt: Blend-a-dent rückt soziale Herausforderungen rund um Prothesen mit Patientin Nicole ins Scheinwerferlicht thesenleistung und eine damit verbundene Steigerung der Lebens- qualität. Mit blend-a-dent will Nicole Betroffene nun ermutigen und zu einem kompetenten Umgang mit ihrer Prothese befähigen. Tatsächlich zeigen Studien1, dass Haftcreme die Lebensqualität positiv beeinflussen kann. Expert/-innen führen das vor allem auf eine dadurch bedingte gesteigerte Prothesenleistung zurück: So führt Haftcreme zu einem bis zu 10-mal stärkeren Halt im Ver- gleich zur Nutzung ohne Haftcreme2. Nachgewiesenermaßen bildet Haftcreme zudem eine wirksame Barriere3 gegen Speise- reste und erhöht sowohl die Sicherheit beim Tragen als auch den Komfort. Als wertvolles Tool hilft die digitale Plattform von Oral-B Profes- sional https://www.oralbprofessional.de/s/Produkte-Haftcreme Zahnmedizinischem Fachpersonal jetzt dabei, Patient/-innen den Nutzen und die Vorteile von Haftcreme im Alltag näherzubringen und evidenzbasierte Empfehlungen zu geben – darunter Studien, Aufklärungsmaterialien und Anleitungsvideos. Für mehr Sichtbar- keit von Prothesen in der Öffentlichkeit zeigt Patientin Nicole ihr neues Lächeln ab sofort für die blend-a-dent Kanäle auf Youtube sowie Facebook und steht sogar für den neuen TV-Werbespot vor der Kamera. Die Premium Haftcreme Marke blend-a-dent thematisiert mit einer neuen Kampagne die sozialen Aspekte und Herausforderungen, mit denen sich Patient/-innen mit Prothesen im Alltag konfrontiert sehen. Zusammen mit Patientin Nicole möchte die Marke damit von Tabus befreien und rund um Vorteile aufklären. Ihr Engage- ment ist für die 54-jährige ein persönliches Anliegen: Als junge Prothesenträgerin empfand sie jahrelang Scham und isolierte sich zunehmend. Durch Haftcreme erlebte sie eine verbesserte Pro- i w w w Weitere Informationen unter: www.oralbprofessional.de Quellen: 1. Ito et al. (2020) Int J Prosthodont 15(5):446-50; Bartlett et al. (2013) J Dent 41(2): 143-7; Nicolas et al. (2010) J of Prostho 19:443-8; Torres-Sanchez et al. (2018) Jclin Exp Dent 10(6):e585-90 2. Varghese et al. (2019) Clin and Exp Dent Res 5(3):276-83 3. Hoke P, et al. (2019) Am Col Prosthodontics 28: e252-8 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 103 103 e b m a G & l r e t c o r P ©

ZAHNMEDIZIN Gesichtsscan als entscheidender Faktor im funktionellen digitalen Workflow zwischen Praxis und Labor Die Entwicklungen in der Zahntechnik und Zahnmedizin sind durch den wachsenden Wunsch der Patienten/-innen nach vollkeramischem ästhetischem Zahnersatz geprägt. Trotz der Fortschritte in Diagnosetechniken und zahntechnischen Verfahren bleibt die Herausforderung der funktionellen Zuordnung im digitalen Workflow bestehen. Denn für eine präzise Anfertigung des Zahnersatzes ist die Integration funktionaler Aspekte und Raumebenen in einen virtuellen Artikulator unerlässlich. So steht also zunächst die Frage im Raum, wie sich Funktions- ebenen (Abb. 1) in einen virtuellen Artikulator übertragen lassen (Abb. 2). Ziel in der Zahnmedizin ist, dass aus jedem/ jeder Patienten/-in ein digitaler Avatar (Abb. 3) erzeugt wird. Grundsätzlich muss auch der/die Zahntechniker/-in beim Herstel- len von Zahnersatz bedenken, dass das Kauorgan kein autonomes System ist, sondern eingebettet in einem kybernetischen Regel- kreis arbeitet. Im funktionellen digitalen Workflow benötigt die Zahntechnik folgende Parameter: • die Lage des OK in der Natural Head Position (NHP) [14–16], • die Mittellinie, • das Kauzentrum und • die Okklusionsebenen. Diese Methode [1] zielt darauf ab, die klinische Zeit zur Erfassung der digitalen Daten eines/einer Patienten/-in und die Laborzeit zur Integration des/der virtuellen Patienten/-in sowie zur Übertragung des Oberkieferscans in den virtuellen Artikulator zu minimieren. Die Technik umfasst die Aufnahme von Ober- und Unterkiefer- scans, die Erstellung eines neuen Patientenprofils im Gesichts- scanner-Programm, die automatische Ausrichtung der Scans in der Natural Head Position und die Erstellung von Referenzebe- nen (Campersche Ebene/Ala-Tragus-Ebene, die der Okklusions- ebene entspricht). Die Methode eliminiert die Notwendigkeit zusätzlicher Geräte wie extraorale Scankörper oder Referenzbögen und nutzt eine KI-basierte Anwendung zur automatischen Aus- richtung der Scans. Ablauf eines Gesichtsscans Der Gesichtsscanner spielt eine zentrale Rolle bei der Datenak- quisition, indem er die folgenden Aufgaben übernimmt: • Erfassung der Gesichtsscans: Der Gesichtsscanner nimmt de- taillierte Scans des Gesichts der Patienten/-innen in verschie- denen Positionen (z.B. mit geschlossenem Mund und lächelnd) auf. • Registrierung der wahren Horizontal-/Vertikalebene in Natural Head Position (NHP): Der Scanner erfasst alle Ebenen in Bezie- hung zur natürlichen Kopfposition der Patienten/-innen, ohne dass zusätzliche Geräte erforderlich sind. • Automatische Ausrichtung: Mithilfe einer KI-basierten Anwen- dung richtet der Gesichtsscanner die Gesichtsscans automatisch aus und integriert sie mit den intraoralen Scans. • Erstellung von Referenzebenen: Der Scanner erstellt automa- tisch Referenzebenen, die für die Übertragung des Oberkiefer- scans in den virtuellen Artikulator verwendet werden. Diese Funktionen des Gesichtsscanners tragen dazu bei, die kli- nische und laborseitige Zeit für die Erfassung und Integration der digitalen Daten der Patienten/-innen zu reduzieren [7–13]. Der Gesichtsscan ist ein One-Shot-Scan in 0,5 Sek. mittels sechs unterschiedlich platzierter Kameras (Abb. 4 und 5). Einzelne Arbeitsschritte im Detail [2–6] • Scannen des Ober- und Unterkiefers: Scannen von Ober- und Unterkiefer mit einem IOS. Abb. 1: Funktionsebenen. Abb. 2: Okklusionsebene im virtuellen Artikulator. Abb. 3: Dentaler Avatar. 104 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 104 – 107

ZAHNMEDIZIN Abb. 4: Gesichtsscanner Ray. Abb. 5: Unterschiedliche Kameraperspektiven des Gesichtsscanners. • Erstellung des Patientenprofils im Gesichtsscanner: Heute über- tragen wir die NHP mit dem Gesichtsscan. Der/die Patient/-in schaut stehend in den Spiegel des Gesichtsscanners und nimmt die NHP ein. Der Scanner ist dabei auf einem elektrisch höhen- verstellbaren Tisch positioniert. Mit dem One-Shot-Scanning RAYFace (Abb. 4) mit Serienbildfunktion können wir Gesichts- daten schnell und einfach durchführen. Das Gesichtsscanner- Programm erleichtert den Patienten/-innen die Positionierung, indem es ein Lächelraster bereitstellt, das mit den Lippen der Patienten/-innen übereinstimmen sollte (Abb. 5). • Import und Ausrichtung der Scans: Standardmäßig werden die Gesichts- und Intraoralscans automatisch mit der CAD- Datei importiert. Grundsätzlich können beliebig viele Scans hintereinander aufgenommen werden. Ein Bild des lächeln- den Patienten mit Sichtbarkeit der Zähne ist für die spätere Fusion der 3-D-rekonstruierten Gesichtsscans mit Zahnscans und für das Erstellen von Mock-ups zwingend notwendig. • Erstellung und Überprüfung der Referenzebenen (Natural Head Position/Campersche Ebene/Ala-Tragus-Ebene): Die KI legt voll- automatisiert alle wichtigen Punkte und Ebenen fest. Bei Be- darf kann die Ausrichtung manuell mithilfe der Ausrichtungs- modelltools geändert werden (Abb. 6). Der Zeitaufwand für das ganze Prozedere beträgt, je nach Anzahl der Aufnahmen, 2 bis 5 Min. Die Software erlaubt das Autoalignment von bis zu drei Gesichtsscans miteinander und der Gesichtsscans mit Zahnscans sowie mit 3-D-Röntgendaten. Nach der Fusion der Gesichtsscans wird für jeden Gesichtsscan ein eigener Schiebe- regler in der grafischen Benutzeroberfläche zugeordnet. Alle Gesichtsscans können nun se parat und stufenlos ein- und aus- geblendet werden. Wir verwenden Ober- und Unterkiefer- scans, die bereits in der Soft ware des Intraoralscanners durch Bukkalscans in habi tueller oder konstruierter Interkuspidation mittels Frontzahnjig aus Kunststoff zugeordnet sind. Ist dies nicht der Fall, können Bissscans hinzugefügt werden. • Im nächsten Schritt kann ein DVT automatisiert eingefügt und zugeordnet werden: Auf die gleiche Art und Weise können nun auch 3-D-Röntgendaten (DVT, CT) hinzugefügt werden. Ein KI-Tool konvertiert die DICOM-Daten in STL-Daten und segmentiert vorab alle Strukturen für die Weiterverarbeitung. Alle Strukturen werden nun automatisiert zugeordnet. Folgende anatomische Strukturen können separat ausgewählt werden: CT-Bone/ CT-Teeth/ CT Crown/ CT Airways & Sinus & Canal/ Teeth Fusion (Abb. 7). Diese Daten können nun für verschie- de Labor- oder Navigationssoftwareprogramme (ExoCad, 3Shape etc.) zur Verfügung gestellt werden. • Export der finalen Daten zu einem Avatar in CAD-Software: Schnittstellen zu den gängigen CAD-Softwareprogrammen (ExoCad/ 3Shape/ OnyxCeph etc.) sind in der Ray-Software vor- handen. Die Besonderheit der bereits implementierten Schnitt- stellen ist, dass die fusionierten Daten direkt in einem kompa- tiblen Datenformat in der Zielsoftware geöffnet werden können. Alle Daten werden in ein und demselben Koordinatensystem Abb. 6: KI-regenerierte Bezugspunkte und -ebenen. Abb. 7: Dentaler Avatar in der Raysoftware. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 104 – 107 105

ZAHNMEDIZIN Abb. 8: Smile-Design-Analyse mittels KI. Abb. 9: Smile Design mittels KI. exportiert, sodass sämtliche Zuordnungen erhalten bleiben und nicht noch einmal neu zugeordnet werden müssen. • Smile Design oder Orthosimulation: Die zugeordneten Daten können aber auch direkt in einem weiteren Softwaretool ver- arbeitet werden. So kann unmittelbar nach der Datenfusion ein Smile Design durchgeführt werden. Auch hierbei unter- stützt wiederum die KI. Der „Goldene Schnitt“ wird automa- tisiert im Smile Design eingebaut. Mit wenigen Einstellungen und individuellen Veränderungen können schnelle Designvor- schläge gezeigt werden (Abb. 8 und 9). Diskussion Die beschriebene Technik erleichtert die Übertragung der Raum- ebenen in Bezug auf die NHP der Patienten/-innen mithilfe eines Gesichtsscannersystems. Die Natural Head Position und die Ala- Tragus-Linie und somit die Okklusionsebene werden automati- siert mit der KI festgelegt und aufgezeichnet, während der Ge- sichtsscanner die Gesichtsscans erfasst. Darüber hinaus wird die aufgezeichnete Natural Head Position verwendet, um das Ober- kiefermodell in den virtuellen Artikulator zu übertragen. Diese Technik macht zusätzliche Geräte zur Erfassung einer Referenz- ebene für die Übertragung des Oberkieferabdrucks in den virtu- ellen Artikulator – wie etwa einen extraoralen Scankörper, ein gedrucktes Referenzgerät oder eine Referenzorientierungstafel – überflüssig. Außerdem reduziert diese Technik die klinische Zeit, die zur Erfassung der Patienteninformationen benötigt wird, und minimiert die Laborzeit zur Integration des virtuellen Patien- ten und die Übertragung des Oberkieferscans in den virtuellen Artikulator. Die beschriebene Technik umfasst drei Schlüsselelemente für die Verfahren zur digitalen Datenerfassung. Erstens verfügt das De- sign des ausgewählten Gesichtsscanners über einen Spiegel einer Größe, die die Reflexion des gesamten Gesichts des/der Patien- ten/-in ermöglicht. Diese Eigenschaft erleichtert die Positionierung des/der Patienten/-in im NHP durch Verwendung der Selbstaus- gleichs- und Spiegeltechnik. Zweitens erleichtert das Design des ausgewählten Gesichtsscanners die Erfassung der tatsächlichen Horizontale oder Schwerkraftebene, da dieser Gesichtsscanner auf einer horizontalen Oberfläche, wie etwa einem höhenver- stellbaren Tisch, positioniert werden muss. Daher verwenden die aufgezeichneten Gesichtsscans die spezielle Ausrichtung, bei der die Y-Achse immer parallel zum Boden oder zur echten Horizontal- oder Schwerkraftebene ist. Und drittens ermöglicht die Foto- grammetrie-Scanmethode die schnelle Erfassung eines Gesichts- scans (weniger als 1 Sek.). Die Montage in den Artikulator erfordert eine manuelle Neuausrichtung des Oberkieferscans mithilfe der CAD-Tools, sodass er parallel zur Schwerkraftebene ist. Der aus- gewählte Gesichtsscanner verfügt über eine KI-basierte Anwen- dung zur automatischen Ausrichtung der Patientendaten. Die Tools des Programms ermöglichen auch manuelle Anpassungen, um die vorgeschlagene Ausrichtung zu ändern. So erhält das La- bor automatisiert mithilfe des Gesichtsscanners und der KI-basier- ten Software die gleichen Informationen, die die Praxis hat – und dies innerhalb weniger Minuten. Dies ermöglicht eine perfekte Kommunikation zwischen Praxis und Labor und stellt zusätzlich ein effektives Marketingtool für die Patienten/-innen dar. Bilder: © Dr. Kamm i w w w Dr. Karsten Kamm Zahngesundheit Baden-Baden Villa Seldeneck Hans-Bredow-Straße 24 76530 Baden-Baden kk@z-b-b.de www.z-b-b.de Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 106 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 104 – 107

Dr. Karsten Kamm 1990–1996 Studium der Zahn- medizin Georg- August-Universität Göttingen 1996–2001 internationale Ausbildung in verschiedenen Praxen auf den Gebieten Implantologie, Parodontologie, Funktionsdiagnos- tik, Ästhetik 2001–2004 Bodenseezahnklinik Meersburg/Konstanz, Leiter der Abteilung Prothetik und Endodontie 2004 Gründung einer Privatpraxis in Baden-Baden, EstheticDentristry, MicroDentistry, ReDentistry, vollkerami- sches Biohealthkonzept, Aufbau eines spezialisierten CAD-CAM-Labors 2008–2015 Honorarprofessur Lucian Blaga Universität Hermannstadt 2015–2021 Professur für dentale Anwendungsverfahren und digitale Fertigungstechnologien praxisHochschule Köln, Studiengangsleiter Digitale Dentale Technologien, praxis- Hochschule Köln 2017 MedicalCenter Baden-Baden, Erweiterung der ÜBAG Zahngesundheit Baden-Baden/zusätzlicher Standort 2018–2024 Professur für digitale Zahnmedizin, DTMD-Uni- versität Luxemburg, akademische Lehrpraxis der Universität Luxemburg 2019 An-Institut für digitale dentale Technologien der Universität DTMD, Forschung im Bereich neuer Behand- lungskonzepte im Bereich digitale Zahnmedizin und Zahn- technik sowie Weiterbildungsinstitut für Zahnmediziner im Bereich digitale Zahnmedizin 2020 Internationales Centrum für Prävention und Sport- medizin ICPS mit interdiszi plinärer Zusammenarbeit mit Sportmedizinern 2024 An-Institut DKZ digitalen Kompetenzzentrum für Zahnmedizin an der Univer sität Witten/Herdecke, ein an die Universität angegliedertes Institut („Think Tank“), Techno- logie- & Produktentwicklung (Hard- & Software), Masterstu- diengang Digitale Zahnmedizin ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 104 – 107 BESUCHEN SIE UNS AUF DER IDS 25.–29. März 2025 in Köln Messemotto: Fit for Future: Ihre Praxis, Ihre Wahl – cloud oder lokal. Wo: Messe Köln, Halle 11.3, Stand J10/K29 Einfach online auf cgm.com/ids anmelden, persönlichen Termin vereinbaren und bis zu zwei kos- tenlose Tickets sichern. E M N _ 5 2 2 0 _ S D I _ N E D _ 0 0 5 - M D L

ZAHNMEDIZIN k c o t S e b o d A / t e r d n a t S © Kinder und Jugendliche mit Angststörungen in der Zahnarztpraxis Jeder Mensch kennt das Gefühl der Angst. Es ist eine normale Reaktion auf Gefahr und gehört zum Leben. Sind die Angstgefühle jedoch sehr ausgeprägt und übersteigen das normale Maß, spricht man von einer Angststörung. Der folgende Artikel beschäftigt sich mit den wichtigsten Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen in der Zahnarztpraxis. Hier- bei liegt der Fokus neben klassifikatorischen und epidemiologischen Aspekten auf der Darstellung von Interventionen, um eine Sensibilisierung für die Thematik und somit eine bessere Versorgung der betroffenen Kinder und Jugendlichen zu erzielen. Ängste gehören zur „normalen“ Entwicklung von Kindern und Jugendlichen dazu und sind teils „entwicklungs- phasentypisch“ (wie z.B. die Angst vor der Bewertung von Gleichaltrigen im Jugendalter [8]). Darüber hinaus sind Ängste über die gesamte Lebensspanne wichtig, da sie eine Schutz- und Warnfunktion haben sowie Teil der menschlichen Basisemotionen sind [6,7]. Nichtsdestotrotz können Ängste übersteigert sein und mit Funktionsbeeinträchtigungen einhergehen. Die Abgrenzung „normaler“ Ängste von behandlungsbedürftigen Angststörungen ist nicht trivial und bedarf einer ausführlichen kinder- und jugend- psychiatrischen Diagnostik. Das Ausmaß des Leidensdrucks und des Vermeidungsverhaltens können u.a. Indikatoren für das Vor- liegen des Vollbildes einer behandlungsbedürftigen Angststörung sein [7]. Hierbei stellen Angststörungen über die Lebensspanne hinweg häufig vorhandene psychische Störungen dar (durchschnittliche Prävalenz 10% [3,10]), die zudem in den letzten Jahren in zu- nehmender Häufigkeit vorhanden sind [5]. Beides gilt auch für das Kindes- und Jugendalter. Die viel diskutierte steigende Häu- figkeit psychischer Störungen in den letzten Jahren ist auch im Kontext der Corona-Pandemie und der damit einhergehenden Folgen, der Auswirkungen der Klimakrise und des Krieges in der Ukraine zu sehen. Die aufgeführten Faktoren können Unsicher- heiten und Sorgen im Kindes- und Jugendalter verstärken. Zudem stellt Vermeidungsverhalten einen Hauptentstehungs- und auf- rechterhaltenden Faktor für Angststörungen dar [6]. Die Folgen des Lockdowns für Kinder und Jugendliche können wie ein von außen vorgegebenes und legitimiertes Vermeidungsverhalten im Kontext der Entstehung von Angststörungen gesehen werden. So hatten sozial ängstliche Kinder im Rahmen des Lockdowns zum Beispiel keine Gelegenheit, sich ihren Ängsten über das Auf- suchen von Vereinen und dem Halten von Referaten im schuli- schen Kontext zu stellen. Das Aufsuchen von angstbesetzten Situationen ist jedoch notwendig, um korrigierende Erfahrungen zu ermöglichen: Die Situation und somit auch die Angst sind bewältigbar, und vorhandene Befürchtungen treffen nicht ein. Ohne diese korrigierenden Erfahrungen ist eine Ausweitung und Chronifizierung vorhandener Ängste wahrscheinlich. Trotz der beschriebenen Häufigkeiten begeben sich Betroffene, zum Teil auch aufgrund der bestehenden Ängste, oftmals nicht in kinder- und jugendpsychotherapeutische oder -psychiatrische Diagnostik und Behandlung, sodass vorhandene Ängste chroni- fizieren und Funktionsbeeinträchtigungen zunehmen [11] – und das, obwohl Angststörungen oftmals früh beginnen. In der Folge weisen Betroffene häufig Komorbiditäten – allen voran depres- sive Erkrankungen – auf, wegen denen es dann zu einer Vor- stellung im Gesundheitssystem kommt [2,4]. Wenn Angststö- rungen frühzeitig diagnostiziert und entsprechend behandelt werden, sind die Behandlungserfolge vor allem durch kognitiv- verhaltenstherapeutische Techniken (Psychoedukation, Expositio- nen und kognitive Umstrukturierung) gut und in ihrer Wirksam- keit ausreichend belegt [1]. Im Kindes- und Jugendalter muss das Einbeziehen des Umfeldes in das psychotherapeutische Vorgehen immer mitbedacht werden, auch um vorhandenes Vermeidungs- verhalten abzubauen. Wenn eine ambulante kinder- und jugend- lichenpsychotherapeutische Behandlung nicht ausreicht, ist auch an (teil)stationäre und medikamentöse Behandlungsoptionen zu denken. 108 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 108 – 110

Entstehung und Symptome Für die Entstehung von Angststörungen ist das Zusammenwirken vieler Faktoren re- levant: genetische, epigenetische, aber auch Umweltfaktoren spielen eine Rolle. An Umweltfaktoren sind im Kindes- und Jugendalter unter anderem das elterliche Er- ziehungsverhalten sowie Modelllernen zu berücksichtigen [9]. Entsprechend des be- schriebenen Entwicklungsaspekts hängen die Häufigkeiten der Angststörungen vom betrachteten Altersbereich und den damit verbundenen Entwicklungsaufgaben ab. So gehören bspw. im Kindergartenalter Trennungsängste und spezifische Phobien zu den häufigsten Angststörungen. Mit einer spezifischen Phobie kann die Angst vor einer Zahnarztbehandlung gemeint sein, aber auch die Angst vor Tieren, Spritzen etc. – also Angst vor einer klar umgrenzten Situation. Typisch sind damit einhergehende angst- auslösende Kog-nitionen, körperliche Symptome wie Zittern und Schwitzen sowie die Vermeidung der angstbesetzten Situation. Trennungsängste hingegen beschreiben die Angst, von einer Hauptbezugsperson getrennt zu werden, und dass dieser oder einem selbst in Folge dieser Trennung etwas zustoßen könnte. Im Grundschulalter finden sich vermehrt entsprechend der Entwicklungsaufgabe Schul- und Leistungsängste, aber auch Angst vor medizinischen Behandlungen. Im Jugendalter, das mit zunehmen- der Relevanz der Bewertung durch Gleichaltrige einhergeht, nimmt das Vorliegen so- zialer Angststörungen zu. Eine ebenso im Kindes- und Jugendalter häufig vorkom- mende Diagnose ist die generalisierte Angststörung, die sich durch unkontrollierbare Sorgen, die den Alltag durchziehen, auszeichnet. Ängste und Angststörungen erkennen Spezifische Phobien, z.B. im Sinne einer Spritzenphobie oder der Angst vor der Zahn- arztbehandlung, sind charakterisiert durch ein ausgeprägtes Vermeidungsverhalten (z.B. versuchen Patienten/-innen, das Aufsuchen des Behandlungsraumes zu umgehen) und ausgeprägte körperliche Angstsymptome (z.B. Zittern). Hinweise auf soziale Angststörungen können Vermeidung von Blickkontakt, Erröten oder leises Sprechen sein. Kinder mit Trennungsängsten hingegen werden vor allem versuchen, keinen Behand- lungsschritt ohne ihre Eltern bewältigen zu müssen. Die Vermeidung der Trennungs- situation kann hier sehr vehement sein (z.B. Schreien, Weinen). Kinder mit gene ra- lisierten Angststörungen wiederum zeigen unter anderem vermehrtes Rückversiche- ZAHNMEDIZIN Mit OccluSense® von Bausch wird die Okklusion nicht nur objektiv sichtbar, sondern auch dynamisch erfasst. So lassen sich selbst kleinste okklusale Anpassungen gezielt und präzise vor- nehmen. Der Patient spürt sofort eine deutliche Verbesserung – und das in nur etwa einer Minute. Dott. Andrea Felloni, Milano Halle 10.1 Stand G.010 H.011 Regelmäßige Gratis-Webinare www.occlusense.com/webinar k c o t S e b o d A / 4 9 g o h e g d e h © Kleinen verunsicherten Patientinnen und Patienten gilt es, die angedachten Behandlungsschritte kindgerecht zu erläutert, statt deren Ängste zu bagatellisieren. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 108 – 110 www.occlusense.com www.occlusense-shop.com Dr. Jean Bausch GmbH & Co. KG Oskar-Schindler-Str. 4 | 50769 Köln Telefon: 0221-70936-0 | info@occlusense.com

ZAHNMEDIZIN rungsverhalten und werden einem Zahnarzt/ einer Zahnärztin viele Fragen stellen, um ihre Sorgen kurzfristig zu reduzieren. Tipps zum Umgang mit Betroffenen im Praxisalltag Zunächst ist es wichtig, dass ein ausreichendes Wissen über Ängste und Angststörungen bei Kindern und Jugendlichen vor- handen ist. Damit einhergehend können und müssen ängstli- che Verhaltensweisen von Kindern und Jugendlichen erkannt, berücksichtigt und vor allem ernstgenommen werden. Bagatel- lisierung kann zu einer unbedachten Verstärkung der Sympto- matik führen. Um vorhandene Ängste zu reduzieren und die Bewältigung der angstbesetzten Situation wahrscheinlicher werden zu lassen, ist ein transparentes Vorgehen unerlässlich. Hierfür müssen angedachte Behandlungsschritte entsprechend dem Entwicklungsstand des Kindes in einer kindgerechten Sprache erläutert werden. Dieses Vorgehen sollte auch bereits im Kindergartenalter gewählt werden. Zahnärzte/-innen sollten sich zudem erläuterte Aspekte vom Kind bzw. Jugendlichen wiederholen lassen, um sicherzustellen, dass das Besprochene verstanden wurde. Das reine Äußern des Vorgehens ist hier nicht ausreichend. Sicherzustellen, dass der Inhalt verstanden wurde, ist relevant. Neben der „Vorbesprechung“ ist eine kontinuierliche Rückmel- dung über durchzuführende Schritte im Behandlungsprozess ebenso erforderlich. Es ist ratsam, in kleinen Schritten vorzuge- hen und bewältigte Schritte zu loben. Während des Behand- lungsprozesses sollte gezeigten ängstlichen Verhaltensweisen keine Zuwendung gegeben werden, um diese nicht zu verstär- ken. Darüber hinaus ist es sinnvoll, Kinder während der Be- handlung von ihren Ängsten abzulenken. Hierbei können alle Sinneskanäle genutzt werden (Musik, Hörbücher, Gestaltung der Zimmerdecke in einem Behandlungsraum etc.). Auch das Mitführen eines Mutsteines oder eines Kuscheltieres kann eine angstreduzierende Wirkung haben. In vielen Fällen ist die An- wesenheit von Bezugspersonen während der Behandlung sinn- voll, es sei denn, diese verstärken vorhandenes ängstliches Ver- halten. Eine Verstärkung kann zum Beispiel über eine starke Aufmerksamkeitszuwendung bei vom Kind gezeigten ängstli- chen Verhalten oder Vermeidungsverhalten erfolgen. Ist die Angstsymptomatik sehr ausgeprägt, kann ein Verweisen auf niedergelassene Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeu- ten/-innen oder Kinder- und Jugendpsychiater/-innen sinn- voll sein, um gegebenenfalls auch ein gemeinsames Vorge- hen zu wählen. Fazit Laut epidemiologischer Angaben weisen Kinder und Jugend- liche in Zahnarztpraxen häufig Angststörungen mit entspre- chendem Vermeidungsverhalten auf. Zahnärzte können ihre Patienten in der Bewältigung der vorhandenen Ängste unter- stützen. Dabei sollten sie die Ängste ihrer Patienten ernstneh- men, diese aber auch ermutigen, sich ihren Ängsten zu stellen; zudem ist für transparente und kleinschrittige Behandlungs- abläufe zu sorgen. Das Einsetzen akustischer und visueller Strate- gien zur Ablenkung kann ebenso hilfreich sein. Sind die Ängste zu ausgeprägt, sollten Zahnärzte ihre Patienten an Kinder-/Jugend- lichenpsychotherapeuten oder Kinder-/Jugendpsychiater ver- weisen in dem Wissen, dass es wirksame (psychotherapeutische) Behandlungsformen gibt. Dr. Daria Kasperzack Leitende Psychologin der Klinik Leitung der Institutsambulanz und Tagesklinik Butzbach Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeutin i w w w Dr. Daria Kasperzack Universitätsklinikum Gießen und Marburg GmbH Klinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik und Psychotherapie Schützenstraße 45 35039 Marburg daria.kasperzack@uk-gm.de www.ukgm.de Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ 110 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 108 – 110

MANAGEMENT Für starke Praxen: Wie künstliche Intelligenz die Dokumentation automatisiert Honorar-Deckel, Bürokratie und „praxisferne Digitalisierung“: 58% der Zahnärzte/-innen erwägen heute einen Aus- stieg aus der Patientenversorgung.* Um Niedergelassene zu entlasten, hat jameda eine neue KI-Lösung entwickelt: „Noa Notes“ fasst medizinische Fakten in der Sprechstunde zusammen und strukturiert sie nach individuellen Wünschen. So bleibt nicht nur mehr Zeit für Patienten/-innen, auch für Praxen ergeben sich nach ersten Erfahrungen Einsparungen von bis zu 55.000 Euro im Jahr. Personal- und Terminplanung, Buchhaltung und Bestellwesen: Die administrativen Aufgaben in der Zahnarztpraxis sind vielfältig. Hinzu kommen Dokumentationspflichten, die Zahnärztinnen und -ärzte heute zwischen acht und zehn Stunden pro Woche kosten. Fast 97% empfinden das Übermaß an Bürokratie als Belastung, denn die dafür aufgewendete Zeit fehlt zur Patien- tenbetreuung. Gerade für die „sprechende Zahnmedizin“ wün- schen sich aber 66% der Ärzte/-innen mehr Freiraum.** „Noa Notes“: KI-basierter Assistent für eine schlanke Dokumentation Um den schriftlichen Aufwand im Patientengespräch spürbar zu senken, hat jameda einen KI-basierten Assistenten entwickelt, der die Inhalte von Sprechstunden präzise und strukturiert zu- sammenfasst. Im Unterschied zur reinen Transkription werden dabei ausschließlich medizinische Fakten anhand individueller Kriterien dokumentiert, z.B. zu Anamnese, Befund, Diagnose, Behandlungs- und Kostenplan. So lassen sich nach ersten Er- fahrungen von Zahnärzten/-innen vier bis elf Minuten Zeit pro Patient/-in einsparen.*** Auf den Punkt: Wie Noa Notes Sprechstundennotizen erstellt Nach der Aktivierung durch Ärzte/-innen fasst Noa Notes mit dem Einverständnis von Patienten/-innen die medizinischen Fakten der Sprechstunde zusammen. Neben der Anwendung selbst wird dafür lediglich ein Mikrofon benötigt. Für die Dokumentationshilfe, d.h. das Herausfiltern irrelevanter Gesprächsinhalte und die strukturier- te Verschriftlichung kommt die Spracherkennung „Whisper“ von OpenAI zum Einsatz, die auf DSGVO-konformen jameda Servern ausgeführt wird. Zahlen, bitte: Was Arztpraxen mit KI-Unterstützung sparen können An einem Beispiel wird deutlich, wie KI zu finanzieller Entlas- tung und ausgewogenen Arbeitszeiten beitragen kann: Setzen wir für die zahnärztliche Arbeitsstunde Kosten von 239 Euro und einen 20%-Anteil der Dokumentation an einer Wochen- arbeitszeit von 44 Stunden voraus, verursacht diese einen Auf- wand von fast neun Arbeitsstunden und etwa 2.103 Euro pro Woche.**** Durchschnittlich die Hälfte dieser Zeit lässt sich nach Erfahrungen von jameda Kunden/-innen einsparen. Orien- tiert man sich beispielhaft an den genannten Zahlen, ließen sich wöchentlich rund viereinhalb Stunden Arbeitszeit anderweitig nutzen, was einer finanziellen Entlastung von etwa 1.051 Euro pro Woche oder rund 54.700 Euro im Jahr gleichkäme.***** Neugierig geworden? Testen Sie Noa Notes jetzt unverbindlich unter noa.ai/de/ Dr. Louis Bahlmann, Implantologe in der Praxis Dres. Bahlmann in Köln: „Die Dokumentation wird in Praxen oft zum Flaschenhals, weil Sprechstunden mit zwei Helferinnen sowohl zur Behandlung als auch für die Mitschrift in der heutigen Personalsituation unmöglich sind. Für die Dokumentation ausführlicher Beratungsgespräche kommt bei mir daher die KI zum Einsatz. So kann ich mich darauf verlassen, dass alle Informationen nach der Sprechstunde präzise und strukturiert vorliegen. KZBV und Zi (06/2024): „Praxis-Panel“ – repräsentative Umfrage unter 3.000 deutschen Zahnärzten/-innen. Vgl. BZÄK (2023): „Gemeinsam Bürokratie abbauen!“, S. 4. ZWP Online (03/2020): Zahnärzte wollen mehr Zeit für Patienten und weniger Bürokratie s.u. Fn. 5. * ** *** **** Vgl. Destatis (09/2024): „Arztpraxen 2022“, und zum Dokumentationsaufwand KZBV: Jahrbuch 2023. Der Stundensatz von 239 Euro ergibt sich aus der Division der jährlichen Gesamtkosten (Personal, Miete, Strom, Nebenkosten) durch die produktiven Arbeitsstunden. Anhand der Aufwendungen von durchschnittlich 546.000 Euro pro Jahr und Praxis und einer durchschnittlichen Arbeitszeit niedergelassener Zahnärzte/-innen von 44 Stunden pro Woche (2.288 Arbeitsstunden im Jahr) betragen die durchschnittlichen Kosten 238,63 Euro (546.000 ÷ 2.288). ***** Hier handelt es sich um Schätzwerte, die auf den Aussagen individueller ärztlicher Kunden/-innen basieren. jameda übernimmt keine Garantie für spezifische Kosteneinsparungen. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 111 111

ABRECHNUNGSTIPP k c o t S e b o d A / s n o i t a r t s u l l I Q M © Chairside Laborleistungen – das häufig ungenutzte Honorarpotenzial im Praxisalltag Während im Bereich des BEMA festgesetzte, unveränderbare und nicht zu ergänzende Laborleistungen laut BEL II exis- tieren, bietet die private Gebührenordnung hier deutlich erweiterte Möglichkeiten. Die Berechnung zahntechnischer Leistungen ist in der GOZ in §9 geregelt. Außer bei privat versicherten Patienten/-innen können auch bei gesetzlich Versicherten diese Möglichkeiten im Bereich der gleichartigen Versorgungen (GOZ-Anteil) und den andersartigen Ver- sorgungen in Betracht kommen. Häufig werden im Praxisalltag – auch ohne einen/eine Zahn- techniker/-in aus dem Eigenlabor in Anspruch zu nehmen – zahntechnische Leistungen direkt am Behandlungsstuhl oder im sogenannten „kleinen Praxislabor“ durch die zahnme- dizinische Assistenz oder die Behandelnden selbst erbracht. Da auch mit der neuen privaten Gebührenordnung mit dem durch- schnittlichen Steigerungssatz der Honorarpositionen oft nicht der angemessene Stundensatz der Praxis erzielt werden kann, bietet die zusätzliche Berechnung der Chairside-Laborleistungen eine gute Optimierungsmöglichkeit. Folgende Kriterien sind hier- bei nicht außer Acht zu lassen: • Die zahntechnische Chairside-Leistung, die Sie zusätzlich be- rechnen möchten, darf nicht bereits Bestandteil der parallel berechneten Honorarposition nach GOZ sein. • Die Kosten für die Chairside-Leistung müssen angemessen kalkuliert sein. Aus betriebswirtschaftlicher Sicht sollte – ggf. mit Unterstützung der Steuerberater/-innen – ein Honorar pro Minute ermittelt werden. Gemessen an dem Zeitaufwand der erbrachten zahntechnischen Leistung kann so ein angemes- sener Betrag für die einzelne Chairside-Leistung ermittelt werden. Beispiel 1 In der Praxis wird bei einem/einer Patienten/-in nach der Prä- paration von Zahn 16 für eine Kronenversorgung eine proviso- rische Versorgung bis zum Zeitpunkt der Fertigstellung und Ein- gliederung der Krone notwendig. Hierzu lässt der/die Behand- ler/-in nach Abdrucknahme im Eigenlabor im Tiefziehverfahren ein Formteil anfertigen. Dieses Formteil wird am Patienten an- gepasst, mit Kunststoff gefüllt, zum Provisorium ausgearbeitet und eingesetzt. Gebühr nach GOZ für diese Leistung: • GOZ 2270: Provisorium im direkten Verfahren mit Abformung, je Zahn oder Implantat, einschließlich Entfernung • Bestimmung zu den GOZ-Nrn. 2260 und 2270: Bei Verwen- dung eines konfektionierten Provisoriums sind die Kosten hier- für gesondert berechnungsfähig. Das Wiedereingliedern des- selben Provisoriums, gegebenenfalls auch mehrmals, ein- schließlich Entfernung, ist mit der Gebühr nach der Nummer 2260 oder 2270 abgegolten. Die Formulierung „im direkten Verfahren“ schließt somit alle technischen Arbeitsschritte mit ein, die während der Ausarbei- tung des Formteils und dem Einsetzen des Provisoriums am Pa- tienten anfallen. Diese dürfen nicht zusätzlich zur GOZ 2270 nach BEB in Rechnung gestellt werden. Die Herstellung des Formteils im Vorfeld wie auch die nach dem direkten Anpassen des Provisoriums am Patienten erforderliche Überarbeitung des Provisoriums (Glätten, Hochglanzpolitur) separat vom Behand- lungsplatz kann aber zusätzlich nach BEB in Rechnung gestellt werden. Sollte diese Leistungsbeschreibung in Ihrer Abrech- nungssoftware nicht enthalten sein, generieren Sie selbständig eine neue Leistung und nehmen diese in Ihre Laborliste auf: • BEB 1404: Formteil für provisorische Versorgung/Preis xy • BEB 9000: Überarbeiten/Individualisieren eines im direkten Verfahren angefertigten Provisoriums/Preis xy Weiterhin ist in den allgemeinen Bestimmungen zur GOZ 2270 – anders als aus dem BEMA bekannt – das Wiedereingliedern einer provisorischen Krone, ggf. auch mehrfach, mit abgegolten. Bei den Anproben des Kronengerüstes vor der endgültigen Ein- 112 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 112 – 115

ABRECHNUNGSTIPP gliederung wird das Provisorium vom Zahn entfernt. Im An- schluss an die Anprobe wird es mit einem provisorischen Ze- ment wieder eingesetzt. Ein Honoraransatz nach GOZ ist für diese Leistung gemäß den allgemeinen Bestimmungen ausge- schlossen. Die notwendige Säuberung des Provisoriums (Ent- fernen der alten Zementreste, Säubern, Entfetten, Polieren) ist aber wieder als zahntechnische Chairside-Leistung zusätzlich berechenbar. Auch hier kann eine neue BEB-Ziffer in der praxis- eigenen Liste angelegt werden, falls noch nicht vorhanden: • BEB 9001: Vorbereitung einer provisorischen Krone zur Wieder- befestigung/Preis xy Sollte durch eine Beschädigung eine Reparatur an der provisori- schen Krone erforderlich sein, kann auch diese nach BEB be- rechnet werden: • BEB 9002: Reparatur/Überarbeiten einer provisorischen Krone vor dem Wiedereinsetzen/Preis xy Beispiel 2: individuelle Abdrucknahme nach GOZ 5170 Zur individuellen Abformung des präparierten Zahnstumpfs wird ggf. kein laborgefertigter individueller Löffel verwandt, sondern ein konfektionierter Abdrucklöffel, soweit verändert (Verlänge- rung, Aufbringen von Stopps aus Silikon, Metalllöffel mit Wachs verlängern, Ausblocken aufgrund von vorhandenem Zahner- satz etc.), dass er für diese individuelle Behandlungssituation passt. Als GOZ-Honorar wird hier die Gebührenziffer GOZ 5170 „anatomische Abformung des Kiefers mit individuellem Löffel bei ungünstigen Zahnbogen- und Kieferformen und/oder tief ansetzenden Bändern oder spezielle Abformung zur Remontage je Kiefer“ berechnet, wenn die in der Leistungsbeschreibung angegebenen Kriterien zutreffen. Diese Leistung enthält nur die tatsächliche Abdrucknahme, nicht aber die eben beschriebene Individualisierung des konfektionierten Löffels. Diese Chairside von den Behandelnden erbrachte Leistung kann zusätzlich nach BEB in Rechnung gestellt werden: • BEB 9003: Individualisierung eines konfektionierten Löffels/ Preis xy Weitere mögliche Chairside-Leistungen entnehmen Sie bitte der nachfolgenden Liste, welche allerdings lediglich als Vorschlag und nicht abschließend zu verstehen ist. Leistungsbeschreibung Foto- oder Video-Dokumentation Anmerkung je Fall Zahnfarbenbestimmung => für in der Praxis ausgesuchte Zahnfarbe; z.B. nach Farbringmuster Individuelle Namenskennzeichnung einer Prothese oder eines KFO-Gerätes Bei GKV nur außerhalb der Verblendgrenze möglich! Desinfektion, je Vorgang (z.B. Ein- und Ausgangsdesinfektion) Abdrücke, Provisorien etc. desinfizieren Analyse und Planung Prothetische Planung inkl. Modellanalyse Prothetische Alternativplanung Prächirurgische Planung (Aufbereitung von EDV-Daten (DVT) für die chirurgische und implantologische Planung) Modellanalyse für Prothetik; Analyse eines Modellpaares inkl. Vermessung und Dokumentation Modellanalyse für KFO; Analyse eines Modellpaares inkl. Vermessung und Dokumentation Modellanalyse für Gnathologie; Analyse eines Modellpaares inkl. Dokumentation Modellanalyse für Implantologie; Analyse eines Modellpaares inkl. Dokumentation neben prothetischer Planung inkl. Modellanalyse berechenbar, wenn zwei Heil- und Kostenpläne erstellt werden, z.B. für herausnehmbare und festsitzende Versorgung nicht abrechenbar im zeitlichen Zusammenhang mit GOZ 9000 nicht abrechenbar im zeitlichen Zusammenhang mit GOZ 9000 Implantatachse und -ort festlegen nicht abrechenbar im zeitlichen Zusammenhang mit GOZ 9000 Implantatachse und - ort mit Planungsprogramm festlegen nicht abrechenbar im zeitlichen Zusammenhang mit GOZ 9000 Fortsetzung Tabelle siehe nächste Seiten ➥ ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 112 – 115 113

ABRECHNUNGSTIPP Analyse und Planung (Fortsetzung) Implantat-Abutment-Auswahl Implantataufbau individualisieren Arbeitsvorbereitung Prothese für Abformung umarbeiten Anmerkung Auswahl des geeigneten Abutments z.B. Länge, Gingivahöhe, Angulation, verschraub- oder zementierbar usw. z.B. vor Unterfütterung für das Abtragen des Funktionsrandes Individualisieren eines konfektionierten Löffels z.B. durch Ausblocken, Verlängern, Kürzen usw. Funktions-/individueller Löffel aus Kunststoff für Implantate; geschlossene Abformung individualisieren Funktions-/individueller Löffel aus Kunststoff für Implantate; offene Abformung individualisieren Basis für neue Abdrucknahme vorbereiten Umarbeiten einer Totalprothese zum Funktionslöffel Provisorische Versorgungen Provisorischen Implantataufbau bearbeiten Provisorisches Veneer Reparatur eines Provisoriums (Krone, Brückenglied etc.) Prothese oder indiv. Löffel säubern und ggf. Nacharbeiten vor erneuter Abdrucknahme z.B. provisorische konfektionierte Implantataufbauten kürzen, beschleifen etc. Überarbeiten, Hochglanzpolieren, Anpassen eines direkt hergestellten Provisoriums Die einfache Ausarbeitung erfüllt nicht die Voraussetzung einer Berechnung nach § 9 GOZ! Provisorische Krone, vor dem Wiederbefestigen säubern, entfetten und polieren Konditionieren und Ätzen Keramik/gegossenes Glas konditionieren z.B. Silanisieren des Werkstücks Metallfläche konditionieren Modellgussteil konditionieren Kunststofffläche konditionieren Keramikzähne (Konfektionszähne) konditionieren bei Gnathologie, z.B. Gutowski-Prothese Keramik/gegossenes Glas ätzen Instandsetzung Zahnersatz z.B. Anätzen des Werkstücks Prothese zur Abformung ausblocken in Verbindung mit Abformungen/Reparaturen Sekundärteleskop mit Kunststoff verschließen nach Extraktion eines Zahnes Sekundärkrone an Prothese wiederbefestigen Zahnfarbenen Kunststoff an Prothese anbringen Verblendung wiederbefestigen Ausarbeiten und/oder Polieren nach direkter Unterfütterung z.B. nach Implantation oder Freilegung – immer im Zusammenhang mit direkten Unterfütterungen Prothese säubern und polieren, je Kiefer KFO-Gerät säubern und polieren, je Kiefer Schiene säubern und polieren, je Kiefer zu GOZ 7040 ff. Krone, vor dem Wiederbefestigen säubern, entfetten und polieren zu GOZ 2310,2320, 5110,7100 Krone für adhäsives Rezementieren vorbereiten zu GOZ 2310, 2320, 5110, 7100 114 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 112 – 115

ABRECHNUNGSTIPP Instandsetzung Zahnersatz (Fortsetzung) Anmerkung Vorhandene Krone umarbeiten zum Brückenglied z.B. Zahn/Zahnwurzel wird unter der Kronen entfernt, Brücke wird belassen Stiftaufbau an vorhandene Krone anpassen z.B. Glasfaserstift /Radix-Anker in vorhandene Krone einarbeiten Intraorale Reparatur/Erneuerung einer Teil- und/oder Verblendung ggf. zuzüglich Zahnfarbenbestimmung nach 0723, 0724 Schraubenkanal mit Kunststoff verschließen Trepanationskavität mit Kunststoff verschließen Verblendung erneuern, direktes Verfahren Prothese an Implantatsituation anpassen Prothese an Implantataufbau anpassen beim Wiedereinsetzen einer verschraubten Implantatkrone, allerdings nicht bei Erstanfertigung, denn hier ist der Verschluss des Schraubenkanals Teil der Ziffer GOZ 2200 oder GOZ 5000 nach endodontischer Behandlung, die eine Trepanation der Krone erforderte z.B. Ausschleifen einer Prothese nach Implantation z.B. Ausschleifen der Prothese nach dem Einbringen von Einheilkappen Direkte Umarbeitung einer Prothese zur Suprakonstruktion z.B. durch Einpolymerisieren von Locatoren, zzgl. Materialkosten Aktivieren eines Geschiebes z.B. Aktivieren eines CeKa-Ankers, Steggeschiebes Die Abrechnungshinweise sind von der Autorin nach ausführlicher Recherche erstellt worden. Ggf. können weitere Leistungen hin- zukommen. Eine Haftung und Gewähr werden jedoch ausge- schlossen. i w w w Sabine Schnug-Schröder Am Pelsenberg 4, 59929 Brilon www.apz-brilon.de Schwamm drüber - Blut gestillt Wunde versorgt Gelatine-Schwämmchen zur Blutstillung & Wundversorgung: Zur lokalen Blutstillung (zahnärztlich/kieferchirurgisch) Bei Aleveolen, chirurgischen Wunden, OP-Höhlen Resorbiert vollständig, stimuliert Bindegewebe Mehr zum Produkt unter www.legeartis.de D EN T A L O N P S Neu! O L L I W Nicht bluten - einfach kaufen!

DENTALFORUM Aufbau eines frakturierten Höckers im Molarenbereich mit einem thermoviskosen Bulk-Fill-Komposit – ein klinischer Fallbericht Direkte Kompositrestaurationen im Seitenzahnbereich gehören zum Standard im Therapiespektrum der modernen konservierend-restaurativen Zahnheilkunde. Diese Füllungsart hat in vielen klinischen Studien ihre Leistungsfähigkeit im kaulasttragenden Seitenzahnbereich unter Beweis gestellt und wird mittlerweile auch vermehrt bei Defekten mit Höckerersatz als Alternative zu indirekten Versorgungen eingesetzt. Die Verarbeitung erfolgt im Regelfall in einer auf- wendigen und zeitintensiven Schichttechnik. In den zahnärztlichen Praxen besteht allerdings eine große Nachfrage nach möglichst einfach und sicher bzw. schnell und somit ökonomischer zu verarbeitenden Materialien auf Komposit- basis für den Seitenzahnbereich. Dieser Bedarf kann durch immer beliebter werdende Bulk-Fill-Komposite mit gestei- gerten Durchhärtungstiefen abgedeckt werden. Eine innovative Entwicklung in dieser Materialklasse stellt ein Kompo- sit mit thermisch gesteuertem Viskositätsverhalten dar. Die Indikationen für direkte Kompositrestaurationen haben in den letzten Jahren aufgrund der materialtechnischen Verbesserungen der Kompositwerkstoffe und zugehöri- ger Adhäsivsysteme bei gleichzeitiger Optimierung der Behand- lungsprotokolle eine stetige Erweiterung erfahren [1–13]. Direkte Kompositrestaurationen sind heutzutage für viele zahnärztliche Praktiker/-innen die bevorzugte Füllungsvariante, auch für große Kavitäten im okklusionstragenden Seitenzahnbereich [9,14–17]. Im Fokus des Interesses steht hierbei auch immer mehr die subs- tanzschonende Versorgung von Defekten mit Höckerbeteiligung als Alternative zu indirekten Onlays und Teilkronen [2,9,18–29]. Der Ersatz von einzelnen oder mehreren Höckern mit direkten Kom positen stellt mittlerweile aus werkstoffkundlicher Sicht kein Problem mehr dar und ist wissenschaftlich abgesichert [30]. Aller- dings ist der intraorale Aufbau eines oder mehrerer kompletter Zahnhöcker mit Komposit, zusätzlich zur Versorgung der okklu- salen Isthmus- und approximalen Kastenbereiche eines Defek- tes, für die Behandler/-innen ein erheblicher Mehraufwand in der additiven Gestaltung. Dies bedarf entsprechender Übung und zieht meist auch eine deutlich längere Ausarbeitungsphase nach sich, da die Höhe der direkt im Mund modellierten Höcker prak- tisch kaum sofort passt und meist erst durch Zurückschleifen adjustiert werden muss, um eine korrekte statische und dyna- mische Okklusion einzustellen. Deshalb ist bei der Versorgung einer sehr großen Kavität, die den Ersatz mehrerer Zahnhöcker erfordert, eine indirekte Restaura- tion immer noch eine sinnvolle Alternative; dies erfordert aber oft einen zusätzlichen Abtrag an Zahnhartsubstanz [9,30]. Klini- sche Untersuchungen zu Seitenzahn-Kompositrestaurationen mit Höckerersatz zeigen eine akzeptable bis sehr gute klinische Per- formance und qualifizieren diese Restaurationen in ausgewählten klinischen Fällen als Alternative zu indirekten Versorgungen [15, 31–35]. Üblicherweise werden lichthärtende Komposite aufgrund ihrer Polymerisationseigenschaften und der limitierten Durchhärtungs- tiefe in einer Schichttechnik mit Einzelinkrementen von max. 2 mm Dicke verarbeitet. Die einzelnen Inkremente werden wie- derum jeweils separat polymerisiert, mit Belichtungszeiten von 10 bis 40 Sek., je nach Lichtintensität der Lampe und Farbe bzw. Transluzenzgrad der entsprechenden Kompositpaste [36]. Dickere Kompositschichten führten mit den bis vor Kurzem verfügbaren Materialien zu einer ungenügenden Polymerisation des Kompo- sitwerkstoffs und somit zu schlechteren mechanischen und bio- logischen Eigenschaften [37–39]. Bulk-Fill-Komposite für eine vereinfachte und zeit- sparende Füllungstherapie Vor allem bei großvolumigen Seitenzahnkavitäten kann das Ein- bringen des Komposits in 2 mm dicken Schichten ein sehr zeit- intensives und techniksensitives Vorgehen sein [40]. Deshalb be- steht bei vielen Zahnärzten/-innen der Wunsch nach einer Alter- native zu dieser komplexen Mehrschichttechnik, um Komposite zeitsparender und somit wirtschaftlicher und gleichzeitig mit größerer Anwendungssicherheit verarbeiten zu können [41–44]. Hierfür wurden in den letzten Jahren die Bulk-Fill-Komposite entwickelt, die bei entsprechend hoher Lichtintensität der Poly- merisationslampe in einer vereinfachten Applikationstechnik in Schichten von 4 bis 5 mm Dicke mit kurzen Inkrementhärtungs- zeiten von 10 bis 20 Sek. schneller in der Kavität platziert wer- den können [36,42,45–48]. Die Bulk-Fill-Komposite werden üblicherweise in zwei Varianten angeboten, die eine unterschiedliche Anwendungstechnik erfor- dern: • Niedrigviskose, fließfähige Bulk-Fill-Komposite, die gut an den Kavitätenboden und die Kavitätenwände anfließen und die Innenwinkel und -kanten der Präparationen optimal benetzen. Diese fließfähigen Bulk-Fill-Komposite müssen an der Ober- fläche von einer zusätzlichen Deckschicht (2 mm Dicke) aus einem seitenzahntauglichen, herkömmlichen Hybridkomposit geschützt werden [40,49,50], da ihr reduzierter Füllkörper- 116 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 116 – 121

DENTALFORUM All ceramic. All you need. Vor 20 Jahren eingefüh , hat IPS e.max die Qualität vollkera- mischer Zahnrestauration neu deﬁ nie . Hochfeste, ästheti- sche Materialien setzten neue Maßstäbe und boten Lösungen für eine Vielzahl von Anforde- rungen. 2005 IPS e.max System (CAD, ZirCAD MO) 2013 IPS e.max CAD Abutment Solution 2009 IPS e.max CAD (HT) 2017 IPS e.max ZirCAD MO, LT, MT, HT anteil und die vergleichsweise großen Füllkörper für einen geringen Polymerisati- onsstress optimiert sind. Dies resultiert allerdings im Vergleich zu traditionellen Hy- bridkompositen in schlechteren mechanischen und ästhetischen Eigenschaften, wie einem geringeren E-Modul, einer höheren Abrasionsanfälligkeit, einer größeren Oberflächenrauigkeit sowie einer schlechteren Polierbarkeit [36,51–55]. Darüber hin- aus dient die Deckschicht zur Ausgestaltung einer funktionellen okklusalen Konturie- rung, die mit einer fließfähigen Konsistenz kaum oder nur sehr schwierig zu gestal- ten wäre. • Normal- bis hochviskose, standfeste, modellierbare Bulk-Fill-Komposite, die bis an die okklusale Oberfläche reichen können und keine schützende Deckschicht und somit kein zusätzliches Kompositmaterial benötigen. Bulk-Fill-Komposite in beiden Viskositätsvarianten erlauben aufgrund optimierter Durchhärtungstiefen Schichtstärken von 4 bis 5 mm. Dies bedeutet, dass die hochvis- kosen Vertreter in einer Kavitätentiefe, die maximal der Durchhärtungstiefe des Mate- rials entspricht, in einer Einschichttechnik eingesetzt werden können. Liegen tiefere De- fekte vor oder werden die fließfähigen Varianten eingesetzt, so erfordert dies immer ein zweiphasiges Vorgehen mit einer zusätzlichen Kompositschicht. VisCalor bulk Einen innovativen Ansatz verfolgt das thermoviskose Bulk-Fill-Komposit VisCalor bulk (VOCO, Cuxhaven). Hierbei handelt es sich um ein bei Raum- und Körpertemperatur hochviskoses Kompositmaterial, das durch Erwärmung in einem Kompositofen oder ei- nem speziellen Dispenser mit Aufheizfunktion auf die Temperatur von 65 bis 68 °C in eine fließfähige Konsistenz überführt wird (Thermo-Viscous-Technology). Das Material fließt in der erwärmten Phase optimal an die Kavitätenwände an, auch in engen und unter sich gehenden Bereichen, und erleichtert somit die Applikation des Füllungs- werkstoffs in den Zahndefekt. Das erwärmte thermoviskose Komposit kühlt durch den Kontakt mit der Zahnhartsubstanz durch Wärmeleitung (Konduktion) sehr schnell auf Mundtemperatur ab und geht somit innerhalb weniger Sekunden wieder in den hochviskosen, modellierbaren Zustand über. Durch die hohe Wärmekapazität der Zähne, die relativ geringe Menge erwärmten Kompositmaterials und die Möglichkeit der schnellen zusätzlichen Wärmeableitung in die Mundhöhle besteht bei Anwendung dieser Technik keine Gefahr einer thermi- schen Pulpaschädigung der zu restaurierenden Zähne. Das Material vereint somit die Fließfähigkeit eines flowable Komposits während der Applikation mit der Modellier- barkeit eines stopfbaren Komposits. Da die gesamte Kavität mit demselben Material gefüllt werden kann, ergibt sich auch eine Zeitersparnis gegenüber kombinierten Syste- men aus fließfähigen und modellierbaren Kompositmaterialien. Die Erwärmung des thermoviskosen Bulk-Fill-Komposits kann alternativ zur Verwen- dung eines „Caps Warmer“-Kompositofens – bei dem allerdings eine Vorwärmzeit von 20 Min. und eine Aufwärmzeit der Kapseln von 3 Min. mit nachfolgender limitierter Verarbeitungszeit der erwärmten Kapseln von 20 Sek. berücksichtigt werden müssen – auch direkt in einem innovativen heizbaren Kapseldispenser (VisCalor Dispenser, VOCO) erfolgen, dessen Temperaturfunktion auf der Nah-Infrarot-Technologie basiert. Dieser bietet gegenüber dem Kompositofen mehrere Vorteile: Die Erwärmung von Dis- penser und Kompositkapsel verläuft parallel und dauert insgesamt nur 30 Sek., der Dispenser wird neben der Erwärmung gleichzeitig auch als Applikationsgerät verwen- det und steigert den Komfort, da somit ein Wechsel vom Aufheizgerät in eine extra Kompositpistole erspart bleibt. Des Weiteren bietet der neuartige Dispenser eine verlän- gerte Verarbeitungs- bzw. Warmhaltezeit der Kompositkapseln bis zu 2,5 Min. VisCalor bulk kann in Schichten von bis zu 4 mm Dicke verarbeitet werden und wird in vier Farben angeboten (Universalfarbe, A1, A2, A3). Es weist eine Polymerisations- schrumpfung von 1,44 Vol.-% bei gleichzeitig niedrigem Schrumpfungsstress (4,6 MPa) auf. Das Material verfügt mit einer Biegefestigkeit von 164 MPa über eine hohe Stabilität und sichert durch eine geringe Wasseraufnahme eine gute Farbstabilität so- wie stabile mechanische Eigenschaften. Die Applikationskompule hat eine schmale, ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 116 – 121 117

DENTALFORUM biegsame Kanüle, die eine direkte Applikation des thermo- viskosen Komposits auch in schwer zugängliche Bereiche und enge Kavitätenareale ermöglicht. Klinischer Fall Eine 55-jährige Patientin erschien in unserer Sprechstunde mit einem fehlenden mesiolingualen Höcker an Zahn 47. Das Defekt- areal wurde unmittelbar nach der Fraktur alio loco im zahnärzt- lichen Notdienst mit einem Glasionomerzement provisorisch ab- gedeckt (Abb. 1). Der Zahn reagierte auf den Perkussionstest unauffällig und zeigte eine verzögerungsfreie Antwort auf die Testung der Sensibilität mit Kältespray. Nach Aufklärung und Er- läuterung der möglichen Therapiealternativen und deren Kosten entschied sich die Patientin für eine plastische Füllung mit dem thermoviskosen Bulk-Fill-Komposit VisCalor bulk (VOCO GmbH, Cuxhaven). Zu Beginn der Behandlung wurde der betreffende Zahn mit fluo- ridfreier Prophylaxepaste und einem Gummikelch gründlich von externen Auflagerungen gesäubert. Anschließend wurde die pas- sende Kompositfarbe am noch feuchten Zahn ermittelt. Das rest- liche alte Amalgam wurde nach der Verabreichung von Lokal- anästhetika vorsichtig aus dem Zahn entfernt (Abb. 2). Nach der Präparation und Exkavation wurde die Kavität mit Feinkorndia- manten finiert. Nachfolgend wurde das Behandlungsareal durch das Anlegen von Kofferdam isoliert und die Kavität mit einer zirkulären Metallmatrize eingegrenzt (Abb. 3). Auf einen Keil im mesialen Approximalraum wurde verzichtet, da die Gefahr be- stand, dass dieser die Matrize beim Einbringen auf den in diesem Bereich äquigingival liegenden Kastenboden disloziert hätte. Die adhäsive Vorbehandlung der Zahnhartsubstanzen erfolgte mit dem Universaladhäsiv Futurabond M+ (VOCO GmbH, Cux- haven). Bei Futurabond M+ handelt es sich um ein modernes Einflaschen-Universaladhäsiv, das mit allen gebräuchlichen Kon- ditionierungstechniken und sämtlichen derzeit angewendeten Adhäsivstrategien kompatibel ist („Multi-mode“-Adhäsiv): der phosphorsäurefreien Self-Etch-Technik und beiden phosphor- säurebasierten Etch-and-Rinse-Konditionierungstechniken (selektive Schmelzätzung bzw. komplette Total-Etch-Vorbehandlung von Schmelz und Dentin mit Phosphorsäure). Auch bei diesen Uni- versaladhäsiven resultiert die vorangehende Phosphorsäurekon- ditionierung des Zahnschmelzes (selektive Schmelzätzung) in einer besseren Haftvermittlung [56–58]. Im Gegensatz zu den klassi- schen Self-Etch-Adhäsiven verhalten sich die neuen Universal- adhäsive unempfindlich gegenüber einer Phosphorsäureätzung des Dentins [59–63]. Die Möglichkeit, bei Verwendung dieser Universaladhäsive das Applikationsprotokoll in Abhängigkeit von intraoralen Notwendigkeiten ohne Wechsel des Haftvermittlers jederzeit kurzfristig variieren zu können, reduziert die Technik- sensitivität und gibt dem Behandler die nötige Freiheit, auf unter- schiedliche klinische Situationen (z.B. pulpanahes Dentin, Blutungs- gefahr der angrenzenden Gingiva etc.) flexibel reagieren zu können. Im vorliegenden Fall haben wir uns für die Total-Etch-Vorbehand- lung von Schmelz und Dentin mit Phosphorsäure entschieden. Hierzu wurde 35%ige Phosphorsäure (Vococid, VOCO GmbH, Cuxhaven) zuerst zirkulär entlang der Schmelzränder aufgetra- gen und wirkte dort für 15 Sek. ein. Danach wurde zusätzlich das gesamte Dentin der Kavität mit Ätzgel bedeckt (total etch) (Abb. 4). Nach weiteren 15 Sek. Einwirkzeit wurden die Säure und die damit aus der Zahnhartsubstanz herausgelösten Bestand- teile gründlich mit dem Druckluft-Wasser-Spray für 20 Sek. ab- gesprüht und anschließend überschüssiges Wasser vorsichtig mit Druckluft aus der Kavität verblasen (Abb. 5). Nachfolgend wurde eine reichliche Menge des Universalhaftvermittlers Futurabond M+ mit einem Microbrush auf Schmelz und Dentin appliziert (Abb. 6). Das Adhäsiv wurde für 20 Sek. mit dem Applikator sorgfältig in die Zahnhartsubstanzen einmassiert. Anschließend wurde das Lösungsmittel mit trockener, ölfreier Druckluft vorsich- tig verblasen (Abb. 7) und der Haftvermittler danach mit einer Polymerisationslampe für 10 Sek. ausgehärtet (Abb. 8). Es resul- tierte eine glänzende und überall gleichmäßig von Adhäsiv be- netzte Kavitätenoberfläche (Abb. 9). Dies sollte vor dem Einbringen des Restaurationsmaterials sorg- fältig kontrolliert werden, da matt erscheinende Kavitätenareale ein Indiz dafür sind, dass nicht ausreichend Adhäsiv auf diese Stellen aufgetragen wurde. Das könnte sich im schlimmsten Fall in einer verminderten Haftung der Füllung an diesen Bereichen auswirken und parallel dazu auch eine optimale Versiegelung betroffener Dentinareale gefährden. Eine mangelhafte Versie- gelung einzelner Dentinabschnitte kann bei vitalen Zähnen zu persistierenden postoperativen Hypersensibilitäten führen. Diese Komplikation, die oft den Austausch einer neu angefertigten Res- tauration bedingt, lässt sich aber in den meisten Fällen durch ein sorgfältiges Adhäsivprotokoll vermeiden. Werden daher bei der Abb. 1: Ausgangssituation: Zahn 47 mit provisorisch versorgter Fraktur des mesiolingualen Höckers (Foto über Intraoralspiegel). Abb. 2: Das restliche alte Amalgam wurde nach der Verabreichung von Lokalanästhetika vorsichtig aus dem Zahn entfernt. Abb. 3: Nach Kavitätenpräparation und Finieren der Ränder erfolgte die Trockenlegung mit Kofferdam und die Abgrenzung des Zahndefekts mit einer zirkulären Metallmatrize. 118 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 116 – 121

DENTALFORUM Abb. 4: Konditionierung der Zahnhartsubstanz mit 35%igem Phosphorsäuregel. Abb. 5: Vorsichtige Trocknung der Kavität nach dem Absprühen der Phosphorsäure. Abb. 6: Applikation des Haftvermittlers Futurabond M+ mit einem Minibürstchen auf Schmelz und Dentin. Abb. 7: Vorsichtiges Verblasen des Lösungsmittels aus dem Adhäsivsystem. Abb. 8: Lichtpolymerisation des Haftvermittlers für 10 Sek. Abb. 9: Nach dem Auftragen des Adhäsivs zeigt die versiegelte Kavität in allen Bereichen eine glänzende Oberfläche. visuellen Kontrolle derartige, nicht von Adhäsiv abgedeckte, matt aussehende Areale entdeckt, so wird dort korrigierend selektiv nochmals Haftvermittler aufgetragen, um die Adhäsivschicht zu optimieren. Die pulpanahen Dentinareale im mesialen Kavitätenabschnitt wurden mit einer dünnen Schicht eines intensiv weiß eingefärb- ten Komposits in fließfähiger Konsistenz (GrandioSO Flow, Farbe WO, VOCO, Cuxhaven) abgedeckt (Abb. 10). Falls die Restau- ration in der Zukunft ausgetauscht werden müsste, wird dadurch die Gefahr einer Eröffnung des Pulpakavums minimiert, da diese Schicht einen deutlichen farblichen Kontrast sowohl zum Kavi- tätenboden als auch zum Füllungsmaterial aufweist. Im nächsten Schritt wurde das thermoviskose Komposit VisCalor bulk (VOCO, Cuxhaven) im VisCalor Dispenser (VOCO, Cuxhaven) auf 65°C erwärmt. Die schmale, biegsame Kanüle der VisCalor Kompule erleichtert eine direkte Applikation auch in schwer zugängliche Bereiche und enge Kavitätenareale (Abb. 11). Eine geringe Menge des Restaurationsmaterials wurde im Bereich des mesialen Kas- tenbodens appliziert und ein spezielles Handinstrument (Easy Contact Point, Helmut Zepf Medizintechnik GmbH, Seitingen- Oberflacht) zur Gestaltung eines straffen, anatomisch korrekt aus- geformten Approximalkontaktes in die nicht polymerisierte Kom- positmasse eingesetzt (Abb. 12). Durch kontrolliertes, festes Andrücken des an der Spitze des Arbeitsendes gabelförmig ge- stalteten Instruments gegen den Nachbarzahn wird die Matrize im Kontaktbereich in die gewünschte Form gebracht, und der Zahn sowie auch der Nachbarzahn werden – wie bei der Ver- wendung eines Holzkeils – minimal aus der Ruheposition aus- gelenkt, um die Matrizenbanddicke zu kompensieren. Gleich- zeitig wird ein zervikaler Kompositsteg ausgeformt, der nach dem Aushärten des Füllungsmaterials für 10 Sek. mit einer Poly- merisationslampe (Lichtintensität ≥ 1.000 mW/cm²) – das Instru- ment bleibt beim Polymerisationsvorgang in der Kavität – die Matrize in dieser vorverspannten Position gegen den Nachbar- zahn stabilisiert und dadurch einen straffen Approximalkontakt gewährleistet (Abb. 13). Als Nächstes wurde die Kavität mit einem weiteren Inkrement VisCalor bulk (Abb. 14) bis etwa zur Hälfte aufgefüllt (Abb. 15). Diese Schicht wurde wiederum für 10 Sek. polymerisiert (Abb. 16). Mit einem abschließenden Inkrement VisCalor bulk wurde das restliche Kavitätenvolumen (maximale Schichtstärke 4 mm) kom- plett in der Bulk-Fill-Technik aufgefüllt (Abb. 17). Vis Calor bulk kühlt innerhalb weniger Momente nach Kontakt mit dem Zahn durch Wärmeleitung (Konduktion) schnell wieder auf Mund- höhlentemperatur ab und nimmt somit wieder eine hochvisko- se Konsistenz an, die eine Modellation der Kauflächenanatomie erleichtert. Diese letzte Schicht wurde wiederum für 10 Sek. mit Licht polymerisiert (Abb. 18). Nach Entfernung der Metallma- trize wurde die Restauration auf Imperfektionen kontrolliert und anschließend noch zusätzlich im mesialen Approximalraum aus bukkaler und oraler Richtung für jeweils 10 Sek. nachbelichtet. Nach Abnahme des Kofferdams folgten die sorgfältige Ausar- beitung der höckerersetzenden direkten Bulk-Fill-Kompositres- tauration mit rotierenden Instrumenten (okklusal) und abrasiven Scheibchen (approximal) sowie die Adjustierung der statischen und dynamischen Okklusion. Danach wurde mit Kompositpo- lierern (Diacomp Occluflex, EVE Ernst Vetter GmbH, Keltern) eine glatte und glänzende Oberfläche der Restauration erzielt. Die fertige direkte Kompositrestauration mit Höckerersatz in Zahn 47 stellt die ursprüngliche Zahnform mit anatomisch funktio- ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 116 – 121 119

DENTALFORUM Abb. 10: Pulpanahe Dentinareale im mesialen Kavitätenabschnitt wurden mit einer dünnen Schicht eines intensiv weiß eingefärbten flowable Komposits (GrandioSO Flow, Farbe WO, VOCO, Cuxhaven) abgedeckt. Abb. 11: Das thermoviskose Komposit VisCalor bulk wird im VisCalor Dispenser (VOCO, Cuxhaven) auf 65 °C erwärmt. Die schmale, biegsame Kanüle der VisCalor Kompule erleichtert eine direkte Applikation auch in schwer zugängliche Kavitäten- bereiche. Abb. 12: Ausformung des mesialen Kontaktbereiches mit einer geringen Menge VisCalor bulk und einem speziellen Handinstrument (Easy Contact Point, Helmut Zepf Medizintechnik GmbH). Durch festes Andrücken des am Arbeitsende gabelförmigen Instru- ments gegen den Nachbarzahn wird die Matrize im Kontaktbereich in die gewünschte Form gebracht und der Zahn sowie auch der Nachbarzahn werden mini- mal aus der Ruheposition ausgelenkt, um die Matrizen- banddicke zu kompensieren. Gleichzeitig wird ein zervikaler Kompositsteg ausgeformt. Die Polymeri- sation stabilisiert das derart ausgeformte Komposit. Abb. 13: Deutlich ist am mesialen Kastenboden der Kompositsteg zu sehen, der die vorgespannte Situation fixiert und somit die Matrizenschichtstärke kompensiert und für einen straffen Approximalkon- takt sorgt. Abb. 14 u. 15: Mit dem zweiten Inkrement aus dem thermoviskosen Bulk-Fill-Komposit VisCalor bulk wird die Kavität bis etwa zur Hälfte aufgefüllt. Abb. 16: Lichtpolymerisation des Füllungsmaterials für 10 Sek. Abb. 17: Mit einem weiteren Inkrement VisCalor bulk wird das restliche Kavitätenvolumen (maximale Schichtstärke 4 mm) komplett in der Bulk-Fill-Technik aufgefüllt. Abb. 18: Lichtpolymerisation des Füllungsmaterials für 10 Sek. Abb. 19: Endsituation: fertig ausgearbeitete und hochglanzpolierte Bulk-Fill-Kompositrestauration mit Höckerersatz. 120 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 116 – 121

DENTALFORUM neller Kaufläche, physiologisch gestaltetem Approximalkontakt und ästhetisch akzeptabler Erscheinung wieder her (Abb. 19). Zum Abschluss wurde mit einem Schaumstoffpellet Fluoridlack (Bifluorid 10, VOCO GmbH, Cuxhaven) auf die Zähne appliziert. Fazit Die Bedeutung direkter Füllungsmaterialien auf Kompositbasis wird in der Zukunft weiter zunehmen. Es handelt sich hierbei um wissenschaftlich abgesicherte und durch die Literatur in ih- rer Verlässlichkeit dokumentierte, hochwertige permanente Ver- sorgungen für den kaubelasteten Seitenzahnbereich [11,64–70]. Gemäß der neuen S3-Leitlinie der DGZ und der DGZMK zum Thema „Direkte Kompositrestaurationen an bleibenden Zähnen im Front- und Seitenzahnbereich“ aus dem Jahr 2024 (AWMF- Registernummer: 083-028) können diese Restaurationen nach der aktuellen Datenlage erfolgreich zur direkten Versorgung von Klasse-I- und -II-Kavitäten im Seitenzahnbereich eingesetzt werden [30]. Die Ergebnisse einer umfangreichen Übersichtsarbeit haben ge- zeigt, dass die jährliche Verlustquote von Kompositfüllungen im Seitenzahnbereich (2,2%) statistisch nicht unterschiedlich zu der von Amalgamfüllungen (3,0%) ist [66]. Auch für Defektkonfi- gurationen mit Höckerersatz werden direkte Kompositrestaura- tionen mittlerweile vermehrt eingesetzt und erweisen sich hier in ausgewählten klinischen Fällen als Alternative zu indirekten Versorgungen [15,30–34]. Der zunehmende wirtschaftliche Druck im Gesundheitssystem er- fordert für den Seitenzahnbereich neben den zeitaufwändigen High-End-Restaurationen auch eine einfachere, schneller zu er- bringende und somit kostengünstigere Basisversorgung. Hier- für sind seit einiger Zeit Bulk-Fill-Komposite mit optimierten Durch- härtungstiefen auf dem Markt, mit denen man in einer im Vergleich zur 2-mm-Schichttechnik mit traditionellen Hybridkompositen wirtschaftlicheren Prozedur klinisch und ästhetisch akzeptable Seitenzahnfüllungen legen kann [71,72]. Neben den normalen Bulk-Fill-Kompositen steht dem Behandlungsteam im Bereich der plastischen Adhäsivmaterialien mit großer Durchhärtungstiefe auch eine Materialvariante mit thermisch gesteuertem Viskosi- tätsverhalten zur Verfügung. Der Autor bietet Fortbildungen und praktische Arbeitskurse im Bereich der ästhetisch-restaura- tiven Zahnheilkunde (Komposit, Vollkeramik, Veneers, Bisshebung im Abrasionsgebiss, ästhe- tische Behandlungsplanung, Zusammenarbeit Zahnarzt/-ärztin und Zahntechniker/-in) an. i w w w Prof. Dr. Jürgen Manhart Manhart Dental Academy e-mail: info@manhartdental.de Facebook: prof.manhart Instagram: prof.manhart www.manhartdental.de Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 116 – 121 121

FREIZEIT/KULTUR 2500 qm Wellnessgarten mit Panoramablick auf die Königsschlösser. © Hotel „Das Rübezahl“ Im Rübezahl ist noch ein Bett frei Königliche Verwöhntage im 4*Superior Hotel „Das Rübezahl“, Romantic Hideaway & Boutique Spa in Schwangau/Füssen Was darf ich Ihnen zum Frühstück bringen? Haben Sie sich schon am Büffet bedient? Dazu kann ich Ihnen unsere fluffigen Omeletts empfehlen, oder einen lan- desüblichen Kaiserschmarrn. Wenn`s was Deftiges sein soll, dann Spiegelei mit Speck!“ Nachdem Karina Kieling alle Frühstücks- Variationen aufzählt, hat der Gast die Qual der Wahl. Karina ist die gute Fee im 4*Superior Hotel Das Rübezahl in Schwangau. Sie widmet sich jedem Gast persönlich. Ihr Motto: „Geht nicht, gibt`s nicht“. Nach Müsli, Obst und Smoothie entscheiden wir uns für etwas Deftiges, denn heute Morgen geht es mit Berg- führer Basti auf die Rohrkopfhütte, die schon seit Jahrzehnten unter der Inhaberfamilie Thurm geführt wird. Ein schattiger Waldweg führt hinauf, manchmal sogar ziemlich steil. Ange- kommen, gibt es erstmals ein erfrischendes Getränk, dazu eine ordentliche Portion Kaiserschmarren. Der Heimweg zum Hotel ist die reinste Erholung. Idealer hätte der Platz für einen Beherbergungsbetrieb nicht sein können, den die Eltern von Erhard Thurm im Jahre 1959 wähl- ten. Inmitten der malerischen Landschaft im bayerischen Allgäu, auf einer Hochebene, im Süden und Osten von Bergen einge- Suite AlmRausch – Luxus-Chalet Feeling mit eigener Infrarot Sauna. © Hotel „Das Rübezahl“ Die beiden Schlösser Neuschwanstein und Hohenschwangau vor der Alpenkulisse. © Rainer Hamberger 122 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 122 – 124

FREIZEIT/KULTUR rahmt, mit Blick auf das weltberühmte Schloss Neuschwanstein. Es gab damals viel zu tun im Gasthof mit Pension. Erhard, im Laufstall immer mittendrin, erfuhr schon früh, wie viel Arbeit und Verantwortung ihn später im Hotel erwartete. Heute unterstützt ihn seine Frau Giselle bei dieser Lebensaufgabe. Und seit 2020 bringt Sohn Alexander frischen Wind ins Hotel. Die nächsten Pläne liegen angeblich schon in der Schublade. Hauptanliegen der Familie, neben großer Zufriedenheit der Gäste, sind Umweltschutz und nachhaltiges Wirtschaften. Nahezu der gesamte Strom wird mittels hauseigener Photovoltaikanlage ge- neriert. Gefiltertes Bergwasser aus kristallklaren Schwangauer Bergquellen benötigt keine überflüssigen Plastikflaschen. „Wir nutzen Ressourcen, die bei uns vor der Haustür liegen“, erklärt Alexander Thurm stolz. Unterwegs mit der MS Allgäu Wen es nicht in die Berge zieht, begibt sich zur Schiffsanlege- stelle Schwangau-Waltenhofen am idyllischen Forggensee, dem fünftgrößten See Bayerns. Sie ist in wenigen Gehminuten vom Hotel aus erreichbar. Die Sonne meint es gut mit uns, als wir mit der MS Allgäu unterwegs sind. Seit 70 Jahren besteht schon die Forggensee-Schifffahrt. Unterwegs sind sie mit diesem, oder der MS Füssen, nur während der Sommermonate, in denen der See seinen Höchststand erreicht. Auch Wassersportler haben den See für ihre Aktivitäten entdeckt. Dabei ist das 12 Kilometer lange und drei Kilometer breite Gewässer eigentlich gar kein natürlicher See. Erst in den fünfziger Jahren entstand er als Lechstausee, ein- mal wegen der abwärts des Lechs liegenden Wasserkraftwerke, sowie als Hochwasserschutz bei der alljährlichen Schneeschmelze. Durch den im Winter fast leeren See führte einst die römische Militärstraße Via Claudia Augusta, wie sich an gefundenen Resten rekonstruieren ließ. Schon von Weitem ist das imposante Gebäude des Festspielhau- ses Neuschwanstein vom Wasser aus erkennbar. Beim Näher- kommen entdecken wir zahlreiche festlich gekleidete Menschen. Bald werden sie eintauchen in die mystische Welt Ludwig II., in seine Wünsche und Träume. Weltweit ist das Musical einzigartig, da Stoff der Handlung und Aufführung am Originalort stattfinden. Romantic Hideaway & Boutique Spa. © Hotel „Das Rübezahl“ Seit der Grundsteinlegung sind 25 Jahre vergangen. Heute ist es mit einem abwechslungsreichen Programm ein weiterer Besucher- magnet neben den Schlössern. Eine außergewöhnliche Erfolgsgeschichte „Es sieht ganz schön geheimnisvoll aus, das Schloss so grau an- gestrahlt in der hereinbrechenden Dämmerung.“ Wir stehen auf der Aussichtsterrasse des Hotels und bestaunen den Ster- nenhimmel und das berühmte Bauwerk. Unter uns, im beheiz- ten Außen-Pool, genießt man ein Bad mit Schlossblick. Andere entspannen in der Sauna, oder lassen sich im Spa-Bereich bei einer kosmetischen Behandlung verwöhnen. Im Wellnessbereich des Hotels gibt es zahlreiche Anwendungen. Genutzt wird die Kraft der Alpen für eine ganzheitliche Regeneration, ob mit Yoga, Ayurveda oder Meditation. Bei Verwöhn-Behandlungen und alpi- nen Massagen kommen edle Öle und Bergblumen zum Einsatz. Daneben lassen sich private Arrangements buchen, wie etwa „Sissis und Ludwigs romantisches Bad“, beim „Allgäuer Bier- bad“ oder dem „Alpenkräuterbad“. Für die schönsten Momen- te des Lebens können eine Kutsche oder ein Oldtimer gebucht werden. Auch organisiert das Hotel romantische Hochzeitszere- monien mit allem, was dazugehört. Winterstimmung am Forggensee bei Niedrigwasser. © Rainer Hamberger Yogastunde mit Blick auf Schloss Neuschwanstein. © Hotel „Das Rübezahl“ ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2024 | 122 – 124 123

FREIZEIT/KULTUR Soweit möglich, stammen Lebensmittel aus der Region. Käse und Fleisch kommen direkt von Weidetieren aus dem Allgäu. Daneben gibt es aber auch eine vielfältige Auswahl vegetarischer bzw. veganer Gerichte. „Wie wäre es heute mit geschmorter Süßkartoffel und Couscous, karamellisiertem Chicorée, Soja- joghurt, Granatapfel und Wildkräutern?“ Im Restaurant Louis II., mit Blick auf König Ludwigs Märchenbau, wird in stilvoller At- mosphäre für jeden gehobenen Geschmack etwas geboten. Warum der Name „Rübezahl“ für ein Romantikhotel? Diese Frage wird immer wieder von Gästen gestellt. Diese Sagenge- stalt erinnert Familie Thurm an ihre ehemalige Heimat im schle- sischen Riesengebirge. „Na, wie war euer Tag heute?“ Mit freundlichen Worten begrüßt uns Karina Kieling nun zum Abendessen. Den anstrengenden Arbeitstag merkt man ihr nicht an. „Fisch oder Fleisch, oder viel- leicht vegetarisch?“ Das haben wir heute zu bieten, meint sie lachend. Nach einem ereignisreichen Tag entscheiden wir uns für einen saftigen Rehbraten mit hausgemachten Spätzle und Rotkraut. Autorin: Monika Hamberger Romantisches Candle-Light-Dinner in der Zirbenstube. © Hotel „Das Rübezahl“ Schummriges Licht verbreiten Kerzen in der Zirbenstube des Hotels. Seine mit Holz getäferten Wände sind mit Geweihen geschmückt. Urgemütlich ist es in dieser heimeligen Stube, genau richtig für ein Candlelight-Dinner. Egal, ob ein Menü mit mehreren Gängen, oder etwas Typisches aus der Gegend gewählt wird, alle Zutaten entsprechen höchsten Ansprüchen. Zu den Klassikern à la carte gehören natürlich landesübliche „Allgäuer Käsespatzen“. Gewinnspielfrage Wie heißt das vom Hotel aus sichtbare Märchenschloss? Verlost werden 2 Übernachtungen mit Halbpension für 2 Personen. Die richtige Antwort senden Sie bis zum 18.03.2025 unter dem Stichwort „Rübezahl“ per Mail an Redaktion@spitta.de Teilnahmeberechtigt sind ausschließlich Personen, die in der Dentalbranche tätig sind. Informationen Die Rübezahl Verwöhn Pension beinhaltet neben einem reichhaltigem Frühstück und den Abendmenues ein leichtes Mittagsangebot mit einer Tagessuppe, Tagesgerichten und einem Salatbuffet, etwas später ein Kuchen- und Tortenbuffet. Alle 54 Zimmer und Suiten verfügen jeweils über einen Balkon oder eine Terrasse, teilweise mit Schlossblick. Auf einem großen Grundstück mit unverbauter Alpensicht befindet sich das von innen erreichbare, ganzjährig beheizte Außenschwimmbecken, sowie ein großer Naturteich in einem freien Gartengelände. Zusätzlich gehören zum Hotel die Rohrkopfhütte auf 1320 Meter am benachbarten Tegelberg als Tagesausflugsziel, sowie die auf 1180 Meter bei Pfronten gelegene Edelsberghütte mit drei zu mietenden Chalets und Gastronomie. Das ganze Jahr über finden verschiedene Events statt. Näheres unter www.hotelruebezahl.de Auskünfte zu den Ausflugszielen der näheren Umgebung: www.fuessen.de; und www.schwangau.de, zum Programm des Festspielhauses: www.das-festspielhaus.de, wo neben neuen Produktionen auch regelmäßig das Musical Ludwig 2 aufgeführt wird. Zum Musicalbesuch im Festspielhaus schnürt das Hotel Spezialarrangements mit vielen Inklusivleistungen: https://www.hotelruebezahl.de/de/zimmer-angebote/last-minute-angebote/angebot-70082-musical-arrangement.html 124 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 122 – 124

So gestalten Sie mit einer Software Ihr Medizinprodukte- und Hygienemanagement digital & efﬁ zient! Ihre Vorteile mit  Zeitersparnis und Effizienzsteigerung  Übersichtliche Chargenrückverfolgbarkeit  Höhere Sicherheit bei Praxisbegehungen  Vier Softwareversionen – passend zu Ihren individuellen Anforderungen  10 % Rabatt* auf den Softwarepreis bei Bestellung im März – bis zu 151,00 € sparen! Kostenlose Produkt- präsentation & kostenlos testen! Jetzt informieren unter www.dios.de dios, eine Marke der Spitta GmbH www.dios.de Ammonitenstraße 1, 72336 Balingen 07433 / 952-607 vertrieb@dios.de www.dios.de *10 % Rabatt auf den einmaligen Software-Preis bis 31.03.25. Nicht auf Wartungsgebühren anwendbar.

IDS-PRESSE-GESPRÄCH l x r e K s a m o h T / S D I / e s s e m n e o K © l Das Europäische Presse-Gespräch zur 41. Internationalen Dental-Schau wurde von Susanne Schöne moderiert. Die Teilnehmenden (v. l.): Oliver Frese, Geschäftsführer Koelnmesse GmbH, Mark Stephen Pace, Vorstandsvorsitzender VDDI, Dr. Freddie Sloth-Lisbjerg, Präsident des Council of European Dentists (CED), und Dr. Bernd Rebmann (REBMANN RESEARCH GmbH & Co. KG). Rekonvaleszenz nach Corona: IDS behauptet sich Europäisches Presse-Gespräch zur 41. Internationalen Dental-Schau (IDS) Das Europäische Presse-Gespräch am 22. Januar 2025 im Rheinsaal der Koelnmesse gab den Auftakt zur 41. IDS, die vom 25. bis 29. März 2025 in Köln stattfinden wird. Das Pressegespräch vermittelte einen Einblick in die Situation des inter- nationalen Dentalmarktes, der Zahnarztpraxen sowie der zahntechnischen Labore. Auf dem Podium wurden das Come- back der IDS nach Corona, die Bürokratie in deutschen Praxen und Dentalunternehmen, Digitalisierung und Zukunfts- chancen thematisiert. Das Presse-Gespräch im Vorfeld gibt traditionell den Auftakt zur internationalen Leitmesse der Dentalindustrie, der IDS in den Kölner Messehallen. In diesem Fall bestätigten die Messeverant- wortlichen, dass sich die IDS von den Ausfällen in der Corona- pandemie derzeit erholt. Zwar werden die Benchmark-Zahlen aus Vor-Corona-Zeiten noch nicht wieder erreicht. Doch zumin- dest befindet sich die Messe wieder auf Wachstumskurs. Die Organisatoren rechnen mit rund 2.000 Ausstellern, immerhin 10% mehr als 2023. Oliver Frese, Geschäftsführer der Koeln- messe GmbH, zeigte sich damit sehr zufrieden. Analyse ergibt: Dentalmarkt im Wachstumshoch Dr. Bernd Rebmann (REBMANN RESEARCH GmbH & Co. KG) stellte in einer Keynote die Sonderausgabe des „Atlas Dental“ zur 41. IDS vor, die die Dentalmärkte weltweit analytisch erfasst. Daten in der Dentalindustrie zeigen überraschenderweise welt- weit einen positiven Trend. So liegt nach Rebmanns Analyse in fast allen Ländern das Level der Pro-Kopf-Ausgaben für zahn- ärztliche Leistungen über dem Vor-Corona-Niveau von 2019; in der Eurozone sind es 65 Mrd. Euro (Stand: 2022). Als Treiber für die Entwicklung der Ausgaben nannte Rebmann die demografi- sche Entwicklung, höhere Ausgabenbereitschaft durch ein ge- stiegenes Gesundheitsbewusstsein und eine hohe Prävalenz oraler Erkrankungen. Auch die Zukunftsprognose des Atlas Den- tal fällt ausnehmend positiv für den globalen dentalen Bereich aus: Bis 2032 ist mit einer Verdoppelung des Volumens im zahn- medizinischen Bereich zu rechnen, bei dentalen Geräten werden voraussichtlich ebenfalls hohe Wachstumsraten erreicht. Was tun, um auf Kurs zu bleiben? Für die Zahnarztpraxis heißt es, digitaler, vernetzter, smarter zu werden, individuell auf Pati- entenwünsche einzugehen, den Patienten ganzheitlich zu be- trachten, Behandlungen zunehmend präventiv, minimalinvasiv, weniger schmerzhaft und chairside auszurichten. Angesichts der demografischen Entwicklung im europäischen Raum er- scheint es sinnvoll, sich auf ältere Patienten einzustellen. Für die Dentalindustrie sei Expansion und Internationalisierung das Ge- bot der Stunde, so Rebmann. Bei allem Optimismus gibt es eu- ropaweit aber auch Negativfaktoren, wie zunehmender Protek- tionismus, Handelsbarrieren und regulatorische Hürden. Gerade in Deutschland gebe es vergleichsweise schwierige regulatori- sche Rahmenbedingungen. Herausforderungen: MDR und überbordende Bürokratie Mark Stephen Pace, Vorstandsvorsitzender des Verbands der Deutschen Dental-Industrie e.V. (VDDI), stieg im Pressegespräch in das Thema Medizinprodukteverordnung (MDR= Medical De- vice Regulation) als eine für den deutschen Dentalbereich schwer zu bewältigende EU-Regelung ein. Er beklagte, dass Produkte, 126 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 126 – 127

die bereits seit Jahrzehnten zugelassen waren, nun erneut auf dem Prüfstand stehen, was Arbeitskraft und Investitionen für die Wiederzulassung binde und von der Produktentwicklung abzö- ge. Von allen am Pressegespräch Teilnehmenden wurde die hohe administrative Belastung der Praxen beklagt, die Ressourcen für die Patientenbehandlung mindere. Man hofft auf Entlastungen durch bessere Rahmenbedingungen in der Europäischen Union, wofür sich der europäische Zahnärztedachverband Council of European Dentists (CED) einsetzt. Dr. Freddie Sloth-Lisbjerg, Prä- sident des CED, sah für manche der europäischen Länder auch in der Gesetzgebung zu eHealth eine Hürde. Im Pressegespräch zeigte sich eine grundsätzliche Offenheit für die Nutzung künstlicher Intelligenz (KI). Demnach bestehen kaum Ängste, dass der Zahnarzt bzw. die Zahnärztin ersetzt werden könnten, sondern in vielen Bereichen wird eine sinn- volle Unterstützung durch KI erwartet. Positiv hinsichtlich der Digitalisierung äußerte sich insbesondere Dominik Kruchen, Präsident des Verbandes Deutscher Zahntechniker-Innungen (VDZI): Viele Labore hätten sehr früh auf Digitalisierung gesetzt und seien damit gut gefahren. Er lobte die Weiterentwicklung digitaler Systeme und digital zu verarbeitender Materialien. Neben der Hoffnung, dass die Bürokratie auch für den zahn- technischen Bereich zurückgedreht werde, äußerte er den Wunsch nach mehr Freiheit in der Preisgestaltung durch den Gesetzgeber. IDS-PRESSE-GESPRÄCH l x r e K s a m o h T / S D I / e s s e m n e o K © l Dr. Freddie Sloth-Lisbjerg, Präsident des Council of European Dentists (CED) (im Zentrum des Fotos), führte aus, was auf europäischer Ebene politisch bewegt werden sollte. Dentalhersteller lassen sich nicht in die Karten schauen Das Pressegespräch gab wenig Hinweise auf Trends. Wahr- scheinlich liegen Schwerpunkte auf KI-unterstützten Tools in großer Bandbreite, Fortschritte im Bereich der Bildgebung, mit Zusammenführung verschiedener bildgebender Verfahren wie Röntgen, Fluoreszenz, Transillumination für ein aufschlussrei- cheres Gesamtbild. Bei den Materialen zeigte jede IDS neue Optionen – für 2025 sind aus aktuellem Anlass Amalgam-Alter- nativen zu erwarten. Weitere Informationen zur IDS in Köln unter: https://www.ids-cologne.de/ lege artis synchronisiert Print- und Digitalwelt tie, Grün für Prophylaxe und Türkis für Prothetik. So stärkt lege artis die Wieder- erkennung und vereinfacht die Orientie- rung für Fachanwender/-innen und End- kunden/-innen gleichermaßen. Ein High- light der neuen Webseite ist das neuge- staltete Wiki, das Endkunden/-innen ver- ständliche Informationen zu Themen wie Parodontologie, Periimplantitis und Mund- schleimhautentzündungen bietet. Zahn- ärzte/-innen und Zahntechniker/-innen können es als wertvolle Wissensressource für ihre Patienten/-innen nutzen. Gleich- zeitig wurde die Webseite so optimiert, dass KI-gestützte Technologien wie Chat- GPT die Inhalte leichter finden und ver- arbeiten können, was Sichtbarkeit und Nutzererlebnis verbessert. Mit der Syn- chronisierung von Print- und Digitalwelt unterstreicht lege artis seine Kundennähe und Qualität. Zahlreiche neue Features und Inhalte sind bereits in Planung, um die Plattform kontinuierlich weiterzuentwi- ckeln. Halle 11.2, Stand R 011 i w w w Weitere Informationen unter www.legeartis.de Nach dem erfolgreichen Markenrelaunch im Printbereich präsentiert sich nun auch die Webseite im modernen Design mit klaren Bereichsfarben: Blau für Endodon- ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 126 – 127 127

IDS NEWS UND PRODUKTE Digitale Okklusion mit Bausch auf der IDS 2025 Dr. Mitsuhiko Takata aus Japan sowie Dr. Cristian Scognamiglio und Dr. Alessandro Perrucchi aus der Schweiz. Das detaillierte Vortragsprogramm sowie die genauen Zeiten können Sie direkt am digitalen Dis- play am Stand einsehen oder online unter www.occlusense.com/ids abrufen. Als be- sonderes Highlight fertigt der Künstler Di Vino zwischen den Vorträgen per Tablet-PC individuelle Karikaturen an – für eine kreative Erinnerung an Ihren IDS-Be- such. Besuchen Sie den Speaker’s Corner am Stand der Firma Bausch auf der IDS 2025 und erleben Sie spannende Live-Vorträge zum Thema „Digitale Okklusion“. Internationale Experten/-innen aus verschiedenen Ländern präsentieren neueste Erkenntnisse und Inno- vationen in der digitalen Okklusionskontrolle. Zu den renommierten Speakern/-innen gehören Dr. Emilio Zanatta und Dr. Juliane Ebeling aus Brasilien, ZA Wolfgang Seuser aus Deutschland, Dr. Rumpa Wig aus Indien, Dr. Alessandro Nanussi aus Italien, Halle 10.1, Stand G 010/H 01 i w w w Weitere Informationen unter www.bauschdental.de Kuraray Noritake definiert Micro-Layering neu Prozesse im Labor. Wie alle Verblendke- ramiken von Kuraray Noritake basiert auch CERABIEN™ MiLai auf synthetischer Feldspatkeramik-Technologie. Die Mate- rialstruktur und Korngrößenverteilung äh- neln denen natürlicher Zähne. Die Kera- miken lassen sich mehrfach brennen, ohne ihre Eigenschaften zu verändern. Die spezielle Zusammensetzung verhindert Grauschleier oder Inhomogenitäten durch Mikrobewegungen beim Brand. Mit CERABIEN™ MiLai präsentiert Kuraray Noritake eine neue Generation niedrig- schmelzender Pulverkeramiken und interner Malfarben für das Micro-Layering. Das kompakte System besteht aus 16 Keramikmassen und 15 internen Malfarben, die sich einfach auswählen und kombinieren lassen. Die niedrige Brenntemperatur von 740 °C macht CERABIEN™ MiLai kompatibel mit Zirkonoxid und Lithiumdisilikat-Gerüsten (WAK-Bereich: 9,5-11,0 × 10/K). Dies reduziert die Lagerhaltung und vereinfacht i w w w Weitere Informationen unter www.kuraraynoritake.eu/de Halle 11.3, E 020/F 021/E 010/F 019 Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 128 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 128 – 132

IDS NEWS UND PRODUKTE Oral-B Zahncreme brilliert erneut mit Topbewertung bei Stiftung Warentest Im Zahnpasta-Testlauf 11/2024 von Stif- tung Warentest erhielt die Oral-B Pro-Sci- ence Advanced Zahnfleisch-Intensivpflege und antibakterieller Schutz Zahncreme die Spitzennote „SEHR GUT“ (1,4). Bereits die Oral-B Pro-Science Zahnfleisch & -schmelz Repair Extra Frisch hatte beim Stiftung Warentest Testlauf 06/2023 mit der Spit- zennote „SEHR GUT“ (1,5) überzeugt. Beide Oral-B Zahncremes haben den re- volutionären Wirkstoff Stannous Fluorid gemeinsam, auch bekannt als stabilisier- tes Zinnfluorid. Mit ihm schützen sie bis zu 24 Stunden gegen Plaque und Bakte- rien – bei zweimal täglichem Zähneputzen. Klinische Studien zeigen, dass Stannous Fluorid die Plaquebildung reduzieren und die Remineralisierung des Zahnschmelzes fördern kann [1,2]. Die Oral-B Pro-Science Advanced Zahnfleisch-Intensivpflege und antibakterieller Schutz Zahncreme kann, dank stabilisiertem Stannous Fluorid, die Entstehung von Plaque um bis zu 12 Stunden verzögern. Zusätzlich wird der Anhaftung der Plaque auf den Zähnen ak- tiv entgegengewirkt [1,2]. In Zusammen- arbeit mit sieben renommierten zahnme- dizinischen Zentren wurde die Wirksam- keit der Oral-B Stannous Fluorid Zahn- pasten eingehend getestet. 56 Patienten/- innen im Durchschnittsalter von 49 Jahren (± 15 Jahre) probierten die Oral-B Zahn- pasta mit Stannous Fluorid über einen Zeitraum von vier Wochen aus. Zu Beginn und nach der Testphase wurden Plaque und Blutungen erfasst: Die Zahncreme zeigte eine signifikante Verbesserung des Zahnschmelz- und Zahnfleischzustandes und erreichte eine beeindruckende Wei- terempfehlungsquote von 91%. Unter dem Motto „Eine runde Routine für alle“ präsentiert Oral-B auf der diesjährigen IDS innovative Ansätze und Technologien, die dazu beitragen, gesunde Mundhygiene- gewohnheiten nachhaltig zu fördern. Da- bei wird auch die neue Oral-B iO2 im Fokus stehen, die mit ihrer anwenderfreundli- chen Technologie und ihrem attraktiven Preis speziell für den Einstieg in die elekt- rische Zahnpflege entwickelt wurde. Quellen: [1] Bellamy P, Khera N, Day TN, Barker ML Mussett AJ. A Randomized Clinical Trial Comparing the Plaque Inhibition. Effect of a SnF2/SHMP Dentifrice and a Chlorhexidine Digluconate Dentifrice. J Clin Dent. 2009; 20: 33-38. [2] Bellamy P, Khera N, Day TN, Barker ML, Mussett AJ. A Randomized Clinical Trial to Compare Plaque. Inhibition of a Sodium Fluoride/Potassium Nitrate Dentifrice Versus a Stabilized Stannous Fluoride/Sodium Hexametaphosphate Dentifrice. J Contemp Dent Pract. 2009; 10 (2): 1-9. Halle 05.2, Stand C 040/D 049 i w w w Weitere Informationen unter www.oralb.de Planmeca präsentiert digitale Innovationen für die Zahnmedizin CAD/CAM und Software. Der Planmeca- Stand wird auch spezielle Bereiche um- fassen, die Lösungen für Zahnpraxen und -kliniken, zahnmedizinische Ausbildung sowie Dentallabore und -techniker/-innen präsentieren. Produktdemonstrationen werden die Vorteile des vollständig digi- talen Workflows von Planmeca hervorhe- ben. Im Zentrum steht die einzigartige All-in-One-Softwareplattform Planmeca Romexis®, die alle Planmeca-Geräte inte- griert und eine robuste Palette von Werk- zeugen und Funktionen – einschließlich KI und virtueller Realität – für verschiedene Bedürfnisse und Fachrichtungen bietet. Planmeca wird auf der IDS 2025 wieder benachbarte Stände mit KaVo Dental und LM-Dental haben, die beide Teil der Plan- meca-Gruppe sind. Darüber hinaus wer- den der Anbieter von Clear-Aligner-Lösun- gen HeySmile® sowie der Anbieter von Praxismanagement-Software und Cloud- Hosting-Service Entteri am Stand von Plan- meca vertreten sein. Halle 1.2, Stand A 030/C 039 i w w w Weitere Informationen unter www.planmeca.com Auf der IDS 2025 wird Planmeca sein umfassendes Produktportfolio präsentie- ren. Zu den Highlights gehören neue Pro- dukteinführungen in allen Hauptkatego- rien: Behandlungseinheiten, Bildgebung, Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 128 – 132 129

IDS NEWS UND PRODUKTE elmex® gelée: bewährtes Fluoridgel mit neuem Geschmack Mit der Note „Pfirsich-Minze“ erhält elmex® gelée einen neuen Geschmack. Damit passt CP GABA das etablierte Produkt an zeitgemäße Bedürfnisse der Patienten/- innen an. Das Ziel: Die Adhärenz soll er- höht werden. Die Intensivfluoridierung leistet einen wichtigen Beitrag zur Karies- prävention. Sie bietet zusätzlich zur zwei- mal täglichen Zahnputzroutine einen Ex- traschutz für junge Zähne, die besonders anfällig für Karies sind. Für die Anwen- dung zu Hause bei Kindern ab sechs Jah- ren eignet sich elmex® gelée, das im Rah- men der Individualprophylaxe bis zum 18. Lebensjahr von den gesetzlichen Kran- kenkassen zu 100% erstattet werden kann [1]. Das Fluoridgel ist in den folgen- den Ausführungen erhältlich: 25 g Dental- gel (apothekenpflichtig), 38 g Dentalgel (verschreibungspflichtig) und 215 g (Klinik- Quellen: packung, verschreibungspflichtig). Um Sicherheit hinsichtlich der eigenen Karies- prophylaxe mit Fluorid zu bekommen, empfiehlt sich der Einsatz des webbasier- ten Fluoridrechners. Dieses Tool wurde in Kooperation mit der Deutschen Gesell- schaft für Präventivzahnmedizin (DGPZM) von CP GABA entwickelt. Es bietet Patien- ten/-innen aller Altersgruppen die Mög- lichkeit, ihre individuelle Fluoridzufuhr zu überprüfen. Eltern können den kurzen Test für sich selbst oder ihr Kind durchlaufen [2]. Halle 5.2, Stand C 030/D 039 i w w w Weitere Informationen unter www.cpgabaprofessional.de [1] Zahnärzte/-innen sollten dazu „Individualprophylaxe nach §22 SGB V“ auf dem Kassenrezept notieren. [2] Fluoridrechner [online]. Verfügbar unter: https://www.elmex.de/fluoridrechner [Zugriff: Februar 2025]. Solventum präsentiert auf der IDS 2025 Fortschritte in der Zahnheilkunde Am Stand von Solventum (NYSE: SOLV) erwartet die Besucher/-innen ein interak- tives Erlebnis mit Vorführungen neuer Produkte. Nach der Abspaltung von 3M im Jahr 2024 wird dies der erste Auftritt von Solventum auf der IDS sein. Zu den Neuerungen gehören: das 3M™ Filtek™ Easy Match Universal Komposit – erhält- lich in drei Farben, die die gesamte VITA classical Farbpalette abdecken, und mit einer natürlichen Anpassung der Opazität ausgestattet. Das vereinfachte Farbsystem ermöglicht optimierte Restaurationen in der Einfarbtechnik. Zudem profitieren Zahn- ärzte/-innen davon, dass die Materialla- gerung übersichtlicher organisiert ist. 3M™ Clinpro™ Clear Fluorid, das sich dank der wasserbasierten Formulierung, die keine klebrigen Rückstände auf den Zähnen hinterlässt, besser anfühlt als her- kömmliche Fluoridlacke auf Harzbasis. Es überzeugt zudem mit einem besseren Ge- schmack, einer effektiven Fluoridabsorp- tion bei einer niedrigeren Dosierung und der Möglichkeit für Patienten/-innen, nur 15 Minuten nach dieser Fluoridbehand- lung wieder zu essen und zu trinken. Und last not least 3M™ Clarity™ Aligner mit 3M™Clarity™ Precision Grip Attachments: Dieses bahnbrechende Duo enthält das weltweit erste 3D-gedruckte Attachment- System und verspricht eine beispiellose Vorhersagbarkeit und Kontrolle in der Aligner-Therapie. Diese Neuheiten werden auf dem Messestand neben bewährten Lösungen präsentiert, darunter Produkte für die Abformung und das Gingiva-Ma- nagement sowie Adhäsivsysteme. Interes- sierte können diese nicht nur im Rahmen von Live-Demonstrationen erleben, son- dern die Produkte selbst an Modellen tes- ten. Halle 4.2, Stand G 090 i w w w Weitere Informationen unter https://go.solventum.com/ids2025 Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 130 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 128 – 132

IDS NEWS UND PRODUKTE Das FAS® Aligner-System: Kieferorthopädie, wie sie sein sollte lungsplanung im sogenannten „Arc of Closure“ durchgeführt. Dabei wird nicht nur die statische Okklusion berücksich- tigt, sondern auch die individuellen Be- wegungsmuster des Unterkiefers. Dies er- möglicht eine noch genauere Therapie- planung. Der Einsatz von 3D-Röntgenbil- dern sorgt dafür, dass die Behandlungs- planung auf realen Zahnwurzeln basiert und das Knochenangebot optimal berück- sichtigt wird. So bleiben Zahnbewegun- gen im Alveolarknochen und garantieren eine höhere Stabilität nach der Behand- lung. Jeder Behandlungsplan im FAS® Aligner-System wird in einzelne Phasen unterteilt, unabhängig vom Schweregrad der Malokklusion. Durch die kontinuier- liche Überprüfung des Fortschritts können Abweichungen vom Plan schnell erkannt und korrigiert werden. Das „Stop & Go“- Verfahren in den FAS® Paketen Pro und Compact bietet eine zusätzliche Kontroll- instanz innerhalb der einzelnen Phasen, um die Behandlung noch präziser und zu- verlässiger zu gestalten und hilft zudem Plastikmüll in Form von obsoleten Alig- nern zu vermeiden. Das FAS®Aligner-Sys- tem setzt auf die Expertise eines erfahre- nen Teams von Kieferorthopäden/-innen, welche in enger Zusammenarbeit mit den Behandlern/-innen maßgeschneiderte Be- handlungspläne entwickeln. Im FAS®-Auf- tragsportal definieren Behandler/-innen über den Wizard detaillierte Therapieziele und können dort ebenfalls mit dem Pla- nungsteam kommunizieren. Das Auftrags- portal wird Forestadent auf der IDS vor- stellen. Halle 10.2, Stand O 060 i w w w Weitere Informationen unter www.forestadent.com Das FAS® Aligner-System revolutioniert die herkömmliche Behandlungsplanung durch die Integration von 4D-Daten. Ne- ben klassischen bildgebenden Verfahren können auch DVT und Aufzeichnungen der Rotationsbewegungen des Unterkie- fers berücksichtigt werden. Diese zusätz- lichen Daten erlauben eine hochpräzise Planung, die sowohl die Positionierung der realen Wurzeln als auch die funktionellen Aspekte des Kiefers in die Behandlung einbezieht. Bei FAS® wird die Behand- KaVo Dental ist mit mehr Innovationen als je zuvor auf der IDS 2025 Seit 2022 ist KaVo Teil der finnischen Planmeca-Gruppe. Unter dem Leitspruch „stronger together“ vereinen beide Un- ternehmen ihre herausragenden Kompe- tenzen zu neuer Stärke. Enorme Innova- tionskraft und technologischer Fortschritt stehen dabei an erster Stelle. Das Motto „The Elements of Excellence“, mit wel- chem KaVo sich präsentiert, steht für al- les, was das Unternehmen ausmacht: von der Vision, den Menschen, der Historie, den Kunden/-innen, der Qualität bis hin zu jedem Bauteil und natürlich jedem Pro- dukt. Pünktlich zur IDS präsentiert KaVo seine aktuellen „Elements of Excellence“ – ein wahres Feuerwerk an neuen Produkt- highlights. Lernen Sie die DNA von KaVo in einem neuen Licht kennen und erleben Sie die bedeutende Weltpremiere von mehr Innovationen als je zuvor. Halle 1.2, Stand A 020/C 029/A 018/ C 019/A 030/C 039 i w w w Weitere Informationen unter www.kavo.com Das Biberacher Dentalunternehmen wird an der Seite von Planmeca auf einem über 500 m2 großen Stand vertreten sein. Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 128 – 132 131

IDS NEWS UND PRODUKTE Video-Team vor Ort zeigt die spannendsten Neuheiten und Trends hören aktuelle Neuheiten und Technologien im Bereich des digi- talen Workflows, der Hygiene, der Endodontie sowie der Ver- brauchsmaterialien. Durch die Videos führt die Moderatorin Jasmin Jacob, die gemeinsam mit den Experten/-innen von Henry Schein die Messe erkundet. Interviews mit Fachleuten und spannende Produktvorstellungen direkt an den Ständen der Her- steller bieten wertvolle Einblicke und praxisnahes Wissen. Um keine Aufzeichnung zu verpassen, lohnt sich außerdem die Anmeldung im Newsletter unter www.henryschein-mag.de/ids2025. Hier werden alle neuen Videos angekündigt, sobald sie online sind. Außerdem versorgt Sie unser Social Media-Team unter www. instagram.com/henryscheindental_de mit prägnanten Kurzvideos zu allen relevanten Themen. Halle 4.1, Stand A 090/B 091 i w w w Weitere Informationen unter www.henryschein-dental.de Henry Schein ermöglicht es allen Interessierten, die Messe auch virtuell zu erleben – mit exklusiven Videos, die während der IDS 2025 produziert werden. Die Videos bieten Zahnärzten/-innen, Zahntechnikern/-innen sowie zahnmedizinischem Fachpersonal die Möglichkeit, auch ohne physische Teilnahme an der Messe die neuesten Trends und Entwicklungen der Branche zu entde- cken. Selbst nach der Messe werden regelmäßig veröffentlichte Videos im Henry Schein MAG und den sozialen Netzwerken von Henry Schein abrufbar sein. Henry Schein setzt mit den Videos auf Themen und Trends, die die Dentalwelt bewegen. Dazu ge- Der Treffpunkt für Dental-Experten/-innen am neuen Dentaurum-Messestand ZTM Haristos Girinis, ZT Guido Reichhart, Dr. Johannes Petschelt, Dr. Daniel Schulz und Terry Whitty (Australien) sprechen über beliebte Fragestellungen wie digitale Kieferorthopädie, heraus- nehmbare KFO-Apparaturen, keramische Schichttechniken, Cut- back-Software, Mini-Implantate und setzen die theoretische An- wendung zahlreicher Produkte gekonnt in die Praxis um. Um eins von 200 Tagestickets für die IDS 2025 zu gewinnen, einfach die Dentaurum IDS-Webseite besuchen und sich beim Gewinnspiel registrieren. Darüber hinaus ist die IDS-Webseite von Dentau- rum der zentrale Ort, um sich vorab über die Produkt-Highlights und Innovationen zu informieren. Unter dem Motto „Let‘s Celebrate“ präsentiert Dentaurum seinen neuen Messestand mit einer Vielzahl von Produkt-Highlights und IDS-Neuheiten. Die offene Gestaltung lädt die Besucher/-innen dazu ein, das umfassende Produktsortiment und die fortschritt- lichen Produkte von Dentaurum kennenzulernen, von denen einige in diesem IDS-Jahr ein rundes Jubiläum feiern. Ein be- sonderes Highlight werden die vielen verschiedenen Live-Demos sein. Referenten und Fachexperten wie Andrea Eliseo (Italien), Halle 10.1, Stand D 010/E 019 i w w w Weitere Informationen unter www.dentaurum.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 132 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 128 – 132

PRODUKTINFORMATIONEN UKPS - bewährte Therapieoption im wachsenden GKV-Bereich optional ein kostenloses Respire Starter- paket für die Praxis. i w w w Weitere Informationen unter https://t1p.de/respire abrechenbar. Permadental bietet vier kas- senkonforme Respire-Schienen an, die zu- dem eine zweijährigen Garantie umfassen. Eine Verordnung von UKPS über die GKV ist immer an bestimmte Voraussetzungen, wie eine interdisziplinäre Zusammenarbeit und einen Einsatz als Zweitlinientherapie, geknüpft. Weitere Informationen hierzu finden Sie im Respire-Katalog für richt- linienkonforme UKPS. Informationen zu den sechs verschiedenen Respire UKPS für die private Abrechnung mit einjähriger Garantie finden Sie im Respire-Protrusions- schienen-Katalog. Außerdem erhältlich ist Respire Unterkieferprotrusionsschienen (UKPS), eine der erfolgreichsten Lösungen für die Versorgung von Patienten/-innen mit leichter bis mittelschwerer obstrukti- ver Schlafapnoe und Schnarchen, sind seit 2022 auch als Sachleistung in der GKV Neue Therapieoption zur schnellen Schmerzlinderung VoltaDexibu, das erste rezeptfreie Schmerzmittel mit dem Wirkstoff Dexibuprofen, er- weitert ab sofort das beliebte Voltaren-Portfolio von Haleon. Es zeigt eine vergleich- bare Linderung von Kopf-, Zahn- und Regelschmerzen wie Ibuprofen [1,2], und das bei halber Dosierung. VoltaDexibu ist als Filmtablette mit 200 mg Dexibuprofen erhält- lich und ist zugelassen zur symptomatischen kurzzeitigen Behandlung akuter, leichter bis mäßig starker Schmerzen für Patienten/-innen ab 18 Jahren [3]. Quellen: [1] Dionne RA, et al. Enhanced analgesia and suppression of plasma ß-endorphin by the S (+)-isomer of ibuprofen. Clin Pharmacol Ther. 1998; 63 (6): 694-701. [2] Kollenz C, Phleps W, Kaehler ST. ADIDAC trial: analgesia with dexibuprofen versus ibuprofen in patients suffering from primary dysmenorrhea: a crossover trial. Gynecologic and obstetric investigation 2009; 67 (1): 25-31. [3] Fachinformation VoltaDexibu Schmerztabletten 200 mg, Stand April 2024. i w w w Weitere Informationen unter www.haleon.com AERA setzt Generationswechsel in der Geschäftsführung fort Matthias Schmoldt, Experte für IT-Entwicklung, tritt als Nachfolger von Stefan Voigt in die AERA-Geschäftsfüh- rung ein. Er ist seit 2008 Teil des AERA-Teams und leitet seit 2019 die Entwicklung von AERA-Online. In seiner neuen Rolle wird Matthias Schmoldt die technische Ent- wicklung der Plattform AERA-Online verantworten und gemeinsam mit Sophia Frank als operative Geschäfts- führung die Zukunft von AERA aktiv gestalten. Ihr ge- meinsames Ziel ist es, die Materialwirtschaft in Zahnarzt- praxen und Dentallaboren weiter zu revolutionieren und die Digitalisierung der Branche nachhal- tig voranzutreiben. i w w w Weitere Informationen unter www.aera-online.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 133 133

VORSCHAU | April 2025 Die nächste Ausgabe der ZMK erscheint am 25.04.25 © Walter © Koelnmesse © Derman ZAHNMEDIZIN VERANSTALTUNGEN ZAHNMEDIZIN Manuell oder elektrisch putzen – was sagt die Forschung? Das kontinuierliche Management supragingi- valer Biofilme obliegt dem Patienten. Labor- und epidemiologische Untersuchungen zeigen für elektrische Zahnbürsten mittlerweile allerdings deutliche Vorteile gegenüber Handzahnbürsten. Prof. Dr. Clemens Walter fasst den aktuellen For- schungsstand zusammen. IDS-Nachschau Die Innovationskraft der Dentalbranche ist un- gebrochen. Der Fortschritt in Forschung und Entwicklung sowie der internationale Wettbe- werb sind Treiber der Produktentwicklung. Was auf der dentalen Weltleitmesse in Köln im Be- reich der Zahnmedizin besondere Beachtung erfuhr, entnehmen Sie unserer ausführlichen IDS-Nachberichterstattung. Paro-Therapie: zwischen Leitlinie und Patientenautonomie Die Leitlinien zur Parodontitis geben einen kla- ren Fahrplan für die Therapie der Erkrankung vor. Allerdings sind auch Patientenbeteiligung und -zentrierung bedeutende Aspekte in der Parodontitistherapie. Dies verdeutlicht der Fall- bericht einer Patientin mit generalisierter Paro- dontitis, Stadium IV Grad C. Impressum »ZMK«, Zahnheilkunde · Management · Kultur ZMK online: www.zmk-aktuell.de Spitta GmbH Ammonitenstraße 1, 72336 Balingen Postfach 10 09 63, 72309 Balingen Telefon 07433 952-0, Telefax 07433 952-111 E-Mail: info@spitta.de Chefredaktion Prof. Dr. Claus-Peter Ernst E-Mail: Claus-Peter.Ernst@spitta.de Redaktion Andrea-Barbara Bitzer, Tel.: 07433 952-420 E-Mail: Andrea-Barbara.Bitzer@spitta.de Online-Redaktion Claudia Mastnak, Tel.: 07433 952-302 E-Mail: Claudia.Mastnak@spitta.de Ständige Mitarbeiter Dr. Simona Sorkalla, Dagmar Kromer-Busch, Dr. Antje Kronenberg, Ingrid Ahnert, Halil Recber Redaktionsbeirat PD Dr. M. Oliver Ahlers, Hamburg Dr. Klaus-Dieter Bastendorf, Eislingen Prof. Dr. Rainer Buchmann, Dortmund Dr. Jan-Friedrich Dehner, Ochsenfurt PD Dr. Vicky Ehlers, Mainz Prof. Dr. Georg Gassmann, Köln Prof. Dr. Peter Hahner, Köln PD Dr. Dr. Frank Halling, Fulda PD Dr. Daniel Hellmann, Karlsruhe Prof. Dr. Dr. h.c. Adrian Kasaj, Mainz Dr. Andreas Kessler, München Ulf Krüger-Janson, Frankfurt Prof. Dr. Michael Naumann, Potsdam Prof. Dr. Peter Pospiech, Würzburg Sabine Schröder, Brilon Prof. Dr. Clemens Walter, Neuenkirchen Prof. Dr. Dr. Christian Walter, Mainz Prof. Dr. C. Zirkel, Köln Anzeigenleitung Josefa Seydler, Tel.: 07433 952-171, E-Mail: Josefa.Seydler@spitta.de Anzeigenservice Melanie Zeng, Tel.: 07433 952-184 Melanie.Zeng@spitta.de Bezug 9 Ausgaben jährlich; ISSN 1862-0914 Einzelheft € 8,00 + Versandkosten, Abonnement Inland € 62,00, ermäßigter Preis € 37,00 für Studenten (alle Abonnementpreise verste hen sich einschließlich Versandkosten) Aboverwaltung adresspflege@spitta.de Leserhinweis/Datenschutz Ihre dem Verlag vorliegenden Adressdaten werden unter strikter Einhaltung der Datenschutzvorschriften gespeichert, zur internen Weiterverarbeitung und für verlagseigene Werbezwecke genutzt. Fremdunternehmen werden Ihre Adressdaten zur Aussendung interessanter Informationen zur Verfügung gestellt. Sofern Sie die Speicherung und/oder Weitergabe Ihrer Adressdaten nicht wünschen, so teilen Sie uns dies bitte telefonisch (Tel.: 07433 952-0), schriftlich an die Verlagsadresse oder per E-Mail an „datenschutz@spitta.de“ mit. Urheber und Verlagsrecht Für unverlangt eingesendete Manuskripte, Abbildungen und Bücher übernimmt die Redaktion keine Haftung. Mit Annahme eines eingereichten Manuskriptes gehen das Recht der Ver- öffentlichung sowie die Rechte zur Übersetzung, zur Vergabe von Nachdruckrechten, zur elektronischen Speicherung in Datenbanken oder Internet, zur Herstellung von Sonderdrucken, Fotokopien und Mikrokopien an den Verlag über. Jede Verwertung außerhalb der durch das Urheberrechtsgesetz festgelegten Grenzen ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig. Alle in dieser Veröffentlichung enthaltenen Angaben, Ergebnissen usw. wurden von den Autoren nach bestem Wissen erstellt und von ihnen und dem Verlag mit größtmöglicher Sorgfalt überprüft. Gleichwohl sind inhaltliche Fehler nicht vollständig auszuschließen. Daher erfolgen alle Angaben ohne jegliche Verpflichtung oder Garantie des Verlages oder der Autoren. Sie garantieren oder haften nicht für etwaige inhaltliche Unrichtigkkeiten (Produkthaftungsausschluss). Mit anderen als redaktionseigenen Signa oder mit Verfasser- namen gezeichnete Beiträge geben die Auffassung der Verfasser wieder, die der Meinung der Redaktion nicht zu entsprechen braucht. Gekennzeichnete Sonderteile liegen außerhalb der Verantwortung der Redaktion. Sollte die Fachzeitschrift aus Gründen, die nicht vom Verlag zu vertreten sind, nicht geliefert werden können, besteht kein Anspruch auf Nachlieferung oder Erstattung vorausbezahlter Bezugsgelder. Redaktioneller Hinweis Unter der Rubrik „Dental aktuell“ veröffentlichte Artikel wurden mit freundlicher Unterstützung der Dentalindustrie erstellt; die Firmenbezeichnung ist im Beitrag ersichtlich. Die im Text genannten Präparate und Bezeichnungen sind zum Teil patent- und urheberrechtlich geschützt. Aus dem Fehlen eines besonderen Hinweises bzw. des Zeichens ® oder TM darf nicht geschlossen werden, dass kein Schutz besteht. Copyright Spitta Verlag Gerichtsstand Stuttgart Satz F&W Druck- und Mediencenter GmbH, 83361 Kienberg, www.fw-medien.de Druck, Verarbeitung, Versand N. Schaffrath GmbH & Co. KG Marktweg 42-50, 47608 Geldern www.schaffrath.de Diese Zeitschrift ist der IVW-Informationsgemeinschaft zur Feststellung der Verbreitung von Werbeträgern e.V. angeschlossen. 134 ZMK | Jg. 41 | Ausgabe 3 | März 2025 | 134

Halle 10.1 F11 – F29 E08 /E20 duerrdental.com/ids MULTITALENT i l t ä t F l e x i b i w ä h r e n d d e r B e h a n d l u n g d u e r Z u v e r - l ä s s i g e r S e r v i c e D ü s e n k o m - t m i i b e l p a t M y L u n o s i v e a t J e t z t A n g e b o t e s i c h e r n ! t r a k t . c o m / m y l u n o s d u o r d e n t a l Das neue MyLunos Duo Kombigerät ▪ Supra- und subgingivale Prophylaxebehandlung mit Ultraschall und Pulverstrahl ▪ Permanenter Luftstrom zum Schutz vor Verblockung ▪ Schneller Pulverwechsel durch zwei Kammern ▪ Düsen kompatibel mit dem MyLunos Pulver-Wasserstrahl-Handstück Mehr unter www.lunos-dental.com Video MyLunos Duo

Seite 2 bis 5 Prophylaxe Seite 5 bis 11 Schreibutensilien Seite 11 bis 15 Spiel und Spaß Seite 15 bis 18 Sticker und Tattoos Seite 18 bis 22 Schmuck Seite 22 bis 24 Fahrzeuge und Flieger Seite 24 bis 27 Tiere Seite 27 bis 29 Schlüsselanhänger Seite 29 bis 32 Bälle Seite 32 bis 35 Verschiedenes Seite 36 bis 37 Recall - Postkarten Seite 38 Seite 39 Seite 40 Ergonomische Behandlerstühle Bestellschein Gefüllte Behälter _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Zahnspiegel Art.Nr. 231 Sanduhr mit Saugnapf Art.Nr. 411 Sanduhr Zahn Art.Nr. 203 einzeln verpackt, Größe 16 cm, verschiedene Farben Art.Nr. 200 Sanduhr 60 Stück € 22,90 3 Minuten Putzzeit, Farben rosa und blau 40 Stück € 27,90 3 Minuten Putzzeit, verschiedene Farben 50 Stück € 32,90 Art.Nr. 202 Sanduhr Smile-Top 2 Farben Mix Art.Nr. 9017 Sanduhr Smile-Top 4 Farben Mix 3 Minuten Putzzeit, verschiedene Farben 40 Stück € 26,90 3 Minuten Putzzeit, Farben blau und rosa 40 Stück € 28,90 3 Minuten Putzzeit, Farben grün, rot, gelb und lila 40 Stück € 28,90 Zahnspangendosen Art.Nr. 320 Zahnbürste Delﬁn Art.Nr. 303 Art.Nr. 301 Zahnbürste Smilies Größe 8,2 x 8,5 x 2,8 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 20,90 einzeln verpackt mit Schutz- kappe, Größe 16 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 22,90 einzeln verpackt mit Schutz- kappe, Größe 13,5 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 22,90 Zahnbürste Wurmi Art.Nr. 304 Zahnbürste Löwe Art.Nr. 314 Zahnbürste Hase Art.Nr. 312 einzeln verpackt mit Schutz- kappe, Größe 14,5 cm verschiedene Farben 48 Stück € 22,90 einzeln verpackt mit Schutz- kappe, Größe 14,5 cm verschiedene Farben 48 Stück € 22,90 einzeln verpackt mit Schutz- kappe, Größe 14,5 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 22,90 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ________________________________________________________________________________________________________________________________ Art.Nr. 487 Tapferkeitsmünze Happy Zahn Heldenzahn Art.Nr. 494 Art.Nr. 644 MIRUS MIX Zahnseide NEU _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 24 Stück € 12,90 ________________________________________________________________________________________________________________________________ aus Metall in Goldfarbe, Größe 2,6 cm aus Metall in Goldfarbe, Größe 3,8 cm 30 Stück € 22,90 24 Stück € 22,90 Länge 50 m, Größe 6,0 cm 2 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 3

Art.Nr. 264 Zahnbehälter Happy Smile Mini-Zahnbehälter Art.Nr. 325 Art.Nr. 403 Zahnbehälter Glitzerzahn Tragetasche Fliege Art.Nr. 742 Art.Nr. 743 Tragetasche Schlange Tragetasche Zahn Art.Nr. 598 Größe 4,4 x 4,4 x 2,7cm, verschiedene Farben Art.Nr. 181 Zahnbehälter Crazy Faces 36 Stück € 19,90 Größe 2,7 x 2,2 x 2 cm, verschiedene Farben 72 Stück € 22,90 Größe 3,6 x 2,8 cm 50 Stück € 20,90 Größe 23 x 33 cm 100 Stück € 22,90 Größe 23 x 33 cm 100 Stück € 22,90 Größe 23 x 33 cm 100 Stück € 22,90 Art.Nr. 448 Mini-Zahnbehälter aus Holz Art.Nr. 268 Zahnbehälter Lustige Tiere aus Holz Textmarker Spritze Art.Nr. 134 Art.Nr. 135 Kugelschreiber Spritze Buntstifte Wilde Tiere Art.Nr. 436 Größe 4,4 x 4,4 x 2,7cm, verschiedene Farben Art.Nr. 628 Zahnbehälter Tiere 36 Stück € 19,90 Größe 2,5 x 2,0 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 19,90 Größe 3,5 x 6 cm verschiedene Motive 24 Stück € 39,90 Größe 13 cm 24 Stück € 20,90 Größe 13 cm 24 Stück € 20,90 Größe 9,0 x 4,5 x 1,0 cm, 24 Stück à 6 Stifte 24 Stück € 19,90 Antistress Pufferzahn Art.Nr. 629 Art.Nr. 402 Antistress Zahn Buntstifte Emotion Art.Nr. 428 Buntstifte Dino Art.Nr. 308 Buntstifte Pirat Art.Nr. 309 Größe 2,5 x 2,0 cm verschiedene Motive 48 Stück € 20,90 Größe 4,5 x 4,5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 4,5 x 4,5 cm verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 9,0 x 4,5 x 1,0 cm, 24 Stück à 6 Stifte 24 Stück € 19,90 Größe 9,0 x 4,5 x 1,0 cm, 24 Stück à 6 Stifte 24 Stück € 19,90 Größe 9,0 x 4,5 x 1,0 cm, 24 Stück à 6 Stifte 24 Stück € 19,90 Art.Nr. 204 Schlüsselanhänger mit Zahnseide Art.Nr. 404 Zahnseide-Sticks Kinder Art.Nr. 237 Zahnseide 50 m gewachst Buntstifte Einhorn Art.Nr. 453 Art.Nr. 474 Buntstifte Bauernhoftiere Steck-Buntstifte Art.Nr. 249 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Länge 10 m, Größe 3,7 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 22,90 24 Päckchen à 12 Stück, verschiedene Farben und Motive 24 Päckchen € 24,90 Länge 50 m, Größe 6,0 cm 24 Stück € 12,90 Größe 9,0 x 4,5 x 1,0 cm, 24 Stück à 6 Stifte 24 Stück € 19,90 Größe 9,0 x 4,5 x 1,0 cm, 24 Stück à 6 Stifte 24 Stück € 19,90 Größe 15 cm, 10 Farbbausteine 50 Stück € 26,90 4 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 5

Art.Nr. 493 Bleistifte mit Smile Radiertop Art.Nr. 351 Bleistifte mit Spiegel Steck-Wachsmalstifte Art.Nr. 250 Zahnbleistifte Art.Nr. 126 Art.Nr. 426 Bleistifte Lachgesicht mit Radiertop Art.Nr. 868 Bleistifte Flamingo mit Radiertop NEU verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 verschiedene Farben 48 Stück € 26,90 Größe 12 cm, 5 Farbbausteine 36 Stück € 26,90 verschiedene Farben 72 Stück € 20,90 72 Stück € 20,90 verschiedene Farben 72 Stück € 20,90 Art.Nr. 9070 Bleistifte mit Hund/Katze Radiertop Art.Nr. 674 Bleistifte mit Milchzahn Radiertop Art.Nr. 262 Bleistifte mit Radierzahnbürste Art.Nr. 473 Bleistifte Wilde Tiere mit Radiertop Art.Nr. 9010 Bleistifte Weltraum mit Radiertop Art.Nr. 454 Bleistifte Einhorn mit Radiertop 24 Stück verschiedene Farben und Motive € 24,90 24 Stück € 22,90 verschiedene Farben 48 Stück € 26,90 72 Stück € 20,90 72 Stück € 20,90 Art.Nr. 9072 Bleistifte mit Hai Radiertop Art.Nr. 9074 Bleistifte mit Wilde Tiere Radiertop Art.Nr. 605 Bleistifte Zahn-Mix mit Radiertop Art.Nr. 228 Regenbogenbleistifte Art.Nr. 435 Bleistifte Monster mit Radiertop verschiedene Farben Art.Nr. 626 Bleistifte Mix mit Radiertop 72 Stück € 20,90 verschiedene Farben und Motive Art.Nr. 121 Bleistifte Grün mit Radiertop Art.Nr. 122 Bleistifte Schwarz mit Radiertop Art.Nr. 125 Bleistifte Gelb mit Radiertop Art.Nr. 127 Bleistifte Pink mit Radiertop Art.Nr. Art.Nr. 128 128 Bleistifte Weiß Bleistifte Weiß mit Radiertop mit Radiertop 24 Stück € 24,90 24 Stück verschiedene Farben und Motive € 24,90 verschiedene Farben 72 Stück € 22,90 mit Radiergummi und 5 kleinen Farbstiften 24 Stück € 22,90 72 Stück € 20,90 verschiedene Motive 72 Stück € 22,90 Art.Nr. 219 Bleistifte Blau mit Radiertop Art.Nr. 269 Bleistifte Rot mit Radiertop Lineale mit Schablone Art.Nr. 617 Lineale Einhorn Art.Nr. 456 Art.Nr. 235 Lineale mit Mundspiegelmotiven Lineale mit Zahnmotiven Art.Nr. 223 72 Stück 72 Stück € 20,90 € 19,90 Länge 15 cm, verschiedene Farben und Motive 48 Stück € 19,90 Länge 15 cm 60 Stück € 24,90 Länge 15 cm 60 Stück € 24,90 6 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 7

Schreib-Set MIX Art.Nr. 833 NEU Schreib-Set Fußball Art.Nr. 830 Malkreide Art.Nr. 895 Radierer Smartphone Art.Nr. 781 Art.Nr. 123 Radierer Coole Zähne Radierer Milchzähne Art.Nr. 285 NEU Enthält: Radiergummi, Lineal, Spitzer und Bleistift 24 Stück € 24,90 Enthält: Radiergummi, Lineal, Spitzer und Bleistift 24 Stück € 24,90 Größe 7,5 cm, 20 Boxen à 12 Stück 20 Boxen € 16,90 Größe 3 x 5,5 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 21,90 Größe 4 cm, verschiedene Farben und Motive 72 Stück € 22,90 Größe 2 x 2 cm, weiß 72 Stück € 24,90 Radierer Einhorn Art.Nr. 443 Radierer Ente Art.Nr. 789 Radierer Cube Art.Nr. 498 Radierer Zahn 3er Set Art.Nr. 9019 Art.Nr. 124 Radierer Bleistiftstecker Smilies Art.Nr. 130 Radierer Weiße Zähne Größe 3,5 x 3,3 cm, verschiedene Farben Radierer Tiere Art.Nr. 745 48 Stück € 21,90 Größe 3 x 2,5 cm 42 Stück € 21,90 Größe 2,7 x 2,7 cm 24 Stück € 18,90 Größe 3 cm, 24 Päckchen à 3 Radierer 72 Stück € 24,90 Größe 3 x 2,3 x 1,4 cm, verschiedene Farben 72 Stück € 22,90 Größe 3 x 2 x 0,7 cm, weiß 72 Stück € 22,90 Radierer Kekse Art.Nr. 300 Radierer Sport Art.Nr. 878 Radierer Einhorn 3er Set Art.Nr. 9023 Radierer Bär 3er Set Art.Nr. 9073 Art.Nr. 9021 Radierer Hund 3er Set Größe 5 cm, verschiedene Motive 30 Stück € 16,90 Größe 4 - 5 cm Radierer Mundspiegel Art.Nr. 229 Art.Nr. 230 48 Stück € 21,90 Radierer Zahnbürste und Tube Größe 3 - 4 cm 36 Stück € 19,90 Größe 3,6 cm, 24 Päckchen à 3 Radierer 72 Stück € 24,90 Größe 4,5 cm, 24 Päckchen à 3 Radierer 72 Stück € 24,90 Größe 4,2 cm, 24 Päckchen à 3 Radierer 72 Stück € 24,90 Radierer Regenbogen Art.Nr. 877 Radierer Hai 3er Set Art.Nr. 9071 Art.Nr. 9069 Radierer Katze 3er Set Spitzer Zahn Art.Nr. 788 verschiedene Farben 48 Stück € 26,90 verschiedene Farben 48 Paare € 22,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 48 Stück € 19,90 Größe 4 cm, 24 Päckchen à 3 Radierer 72 Stück € 24,90 Größe 4 cm, 24 Päckchen à 3 Radierer 72 Stück € 24,90 Größe: 5 cm 24 Stück € 19,90 8 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 9

Spitzerbox Art.Nr. 234 Spitzer mit Zahnmotiven Art.Nr. 224 Notizblock Flamingo Art.Nr. 865 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Malheft MIX mit Stickern Art.Nr. 599 Größe 3,5 cm, verschiedene Farben Malset Kinder Art.Nr. 9016 24 Stück € 19,90 40 Blatt, Größe 8 cm, verschiedene Motive Art.Nr. 741 Mini-Ausmalbuch Band 1, 8 Seiten zum Ausmalen 24 Stück € 19,90 50 Stück € 22,90 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________ Art.Nr. 480 Stempel Sortiert Stempel Wilde Tiere Art.Nr. 412 Stempel Meerjungfrau Art.Nr. 973 verschiedene Farben und Motive 60 Stück € 22,90 Stempel Bauernhoftiere Art.Nr. 462 verschiedene Farben und Motive Stempel Einhorn Art.Nr. 455 60 Stück € 22,90 verschiedene Farben 60 Stück € 22,90 Stempel Zahn Art.Nr. 239 Größe DIN A4, 14 Seiten, verschiedene Designs 24 Stück € 24,90 Größe 13 x 9 cm, Set: 1 Heft inkl. 4 Wachsmalstiften, verschiedene Motive 24 Sets € 24,90 Notizblock Weltraum Art.Nr. 9005 Art.Nr. 451 Notizblock Einhorn Mini-Ausmalbuch Band 2, 8 Seiten zum Ausmalen Notizblock Gesicht 50 Stück € 22,90 Art.Nr. 365 Art.Nr. 9083 verschiedene Farben und Motive Art.Nr. 166 Klatschhand 60 Stück € 22,90 verschiedene Farben 60 Stück € 22,90 Fenster-Kletterer Art.Nr. 209 verschiedene Farben und Motive Art.Nr. 802 Metall Knobelei 60 Stück € 22,90 25 Blatt, Größe 8 cm 48 Stück € 24,90 25 Blatt, Größe 8 cm, 2 Farben 48 Stück € 24,90 25 Blatt, Größe 8 cm, verschiedene Farben & Motive 48 Stück € 24,90 verschiedene Farben 24 Stück € 22,90 Größe 9 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 19,90 Größe 6 cm, verschiedene Modelle 32 Stück € 26,90 Stempel Emotion Art.Nr. 149 Stempel Weltraum Art.Nr. 9011 Stempel Mix Art.Nr. 957 Springseil mit Holzgriff Art.Nr. 9103 Springseil Neon Art.Nr. 9018 Murmeln Art.Nr. 797 NEU 60 Stück verschiedene Farben und Motive € 22,90 verschiedene Farben und Motive 60 Stück € 22,90 verschiedene Farben und Motive 50 Stück € 22,90 Länge 210 cm, verschiedene Farben 12 Stück € 16,90 Länge 210 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 pro Netz, 20 kleine + 1 große Murmel, verschiedene Farben 36 Netze € 26,90 10 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 11

Treppenläufer Art.Nr. 167 Spirale Pirat Art.Nr. 465 Spirale Zahn Art.Nr. 437 Art.Nr. 160 Seifenblasen Comic-Mix mit Geduldspiel Art.Nr. 834 Seifenblasen Helden mit Geduldspiel Art.Nr. 192 Seifenblasen Dino mit Geduldspiel NEU Größe 6 x 6 cm Art.Nr. 148 Jo-Jo Dino aus Blech, Größe 5 cm 12 Stück € 12,90 24 Stück € 19,90 Größe 3,5 x 3 cm, verschiedene Farben und Motive Jo-Jo Weltraum aus Blech, Größe 5 cm Art.Nr. 9036 24 Stück € 12,90 24 Stück € 19,90 Größe 3,5 x 3 cm, verschiedene Farben Jo-Jo mit Licht Art.Nr. 760 24 Stück € 12,90 24 Stück Inhalt 60 ml, verschiedene Farben und Motive € 24,90 Inhalt 60 ml 36 Stück € 29,90 Inhalt 50 ml 36 Stück € 29,90 Mini-Seifenblasen Art.Nr. 100 Art.Nr. 439 Mini-Seifenblasen Emotion mit Geduldspiel Art.Nr. 637 Slime Mystery Art.Nr. 9037 Art.Nr. 892 Jo-Jo Emotion aus Blech, Größe 5 cm Jo-Jo Einhorn aus Blech, Größe 5 cm 24 Stück € 19,90 24 Stück € 19,90 Art.Nr. 383 Art.Nr. 265 Jo-Jo Tiere aus Blech, Größe 5 cm Jo-Jo Zahn 24 Stück € 19,90 Größe 5,5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 28,90 Jo-Jo aus Holz Art.Nr. 342 Inhalt 25 ml, verschiedene Farben Art.Nr. 860 Slime Pirat Inhalt 22 ml 24 Stück € 19,90 72 Stück € 29,90 Inhalt 30 ml 24 Stück € 19,90 leuchtet im Dunkeln, Inhalt 22 ml, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Slime Wilde Tiere Art.Nr. 413 Slime Weltraum Art.Nr. 9013 Jo-Jo Pirat aus Blech, Größe 5 cm Fangbecher Art.Nr. 893 Art.Nr. 400 24 Stück € 19,90 Größe 6,3 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 24 Stück Größe 6,3 cm, verschiedene Farben und Motive € 28,90 Zauberwürfel Art.Nr. 966 Eistüte mit Ball Art.Nr. 232 Art.Nr. 862 Art.Nr. 283 Slime Einhorn Inhalt 22 ml 72 Stück € 29,90 Inhalt 22 ml 72 Stück € 29,90 Inhalt 22 ml 72 Stück € 29,90 Transparentkreisel Glitzerkreisel Art.Nr. 117 Kreisel Mix Art.Nr. 376 Größe 10 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 5,5 x 5,5 x 5,5 cm 12 Stück € 24,90 Größe 10 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 4,5 cm, verschiedene Farben 72 Stück € 24,90 Größe 4,2 cm, verschiedene Farben 144 Stück € 22,90 Größe 3,5 cm, verschiedene Farben und Motive 60 Stück € 24,90 12 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 13

Push Pop Bubble Art.Nr. 9079 Flipperspiel Mix Art.Nr. 387 Flipperspiel Art.Nr. 650 Fingerskateboard Zahn Art.Nr. 592 Wasserpistole Art.Nr. 693 Mini-Wasserpistolen Art.Nr. 787 24 Stück Größe 8 x 5 cm, verschiedene Farben und Formen € 24,90 24 Stück Größe 12,5 x 7,5 cm, verschiedene Farben und Motive € 24,90 Größe 6 x 10 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 19,90 Größe 8 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 24,90 Größe 12 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 7 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 20,90 Geduldspiel Happy Zahn Art.Nr. 972 Geduldspiel Sport Art.Nr. 906 Art.Nr. 688 Geduldspiel Würfel Art.Nr. 198 Wasserpistole mit Tank Wasserpistole Mini-Delﬁn Art.Nr. 155 Art.Nr. 185 Wasserpistole Meerestiere 30 Stück Größe 6 x 6 cm, verschiedene Farben und Motive € 19,90 Größe 5,5 cm verschiedene Motive 36 Stück € 16,90 Größe 4 x 4 cm, verschiedene Modelle 24 Stück € 22,90 Größe 16 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 7 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 10 cm, verschiedene Tiere & Farben 24 Stück € 24,90 Geduldspiel Tiermotive Art.Nr. 962 Luftballon Zahn Art.Nr. 564 Luftballon Superman Art.Nr. 287 Pop Tube-Tiere Art.Nr. 606 Glibber Schlange Art.Nr. 634 Art.Nr. 633 Fingerpuppen Tiere Größe 5 x 5 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 16,90 Größe Ø 33 cm, verschiedene Farben 100 Stück € 24,90 Größe Ø 33 cm, verschiedene Farben 100 Stück € 24,90 Größe 13 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 40 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 20,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 20,90 Geduldspiel Wasser Art.Nr. 421 Wasserspiel Telefon Art.Nr. 967 Fingerskateboard Art.Nr. 562 Plüsch-Kissen Emoji Art.Nr. 610 Spielkarten Zahn Art.Nr. 983 Art.Nr. 997 NEU Sticker Zahn klein Größe 8,5 x 7 cm, verschiedene Farben 12 Stück € 19,90 Größe 12 x 5,5 cm, verschiedene Farben und Motive 24 Stück € 24,90 Größe 10 cm, inkl. Schraubenzieher, verschiedene Farben 48 Stück € 24,90 Größe 10 cm, verschiedene Farben und Motive 15 Stück € 19,90 Kartenspiel à 52 Karten 12 Stück € 16,90 5 Blatt à 42 Sticker, Größe 2 cm, verschiedene Farben 210 Stück € 9,90 14 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 15

Art.Nr. 109 Sticker Zahnmotive mit Kulleraugen Art.Nr. 103 Sticker Tiere mit Kulleraugen Art.Nr. 587 Sticker Tier-Mix mit Kulleraugen Art.Nr. 873 Sticker Einhorn Glitzer Sticker Pirat Glitzer Art.Nr. 872 Art.Nr. 874 Sticker Emotions Glitzer weich und dick, Größe 4 cm, verschiedene Motive 144 Stück € 23,90 weich und dick, Größe 4 cm, verschiedene Motive 144 Stück € 23,90 Art.Nr. 363 Sticker Happy Zahn Glitzer Art.Nr. 588 Sticker Happy Zahn Art.Nr. 963 weich und dick, Größe 4 cm, verschiedene Motive 144 Stück € 23,90 Sticker Happy Zahn Emoji glitzernd, 100 Blatt à 6-9 Sticker, verschiedene Motive 100 Blatt € 24,90 glitzernd, 100 Blatt à 6-8 Sticker, verschiedene Motive 100 Blatt € 24,90 glitzernd, 100 Blatt à 6-8 Sticker, verschiedene Motive 100 Blatt € 24,90 Sticker Lachende Tiere Art.Nr. 105 Tattoos Glitzerzähne Art.Nr. 589 Tattoos Zahn Art.Nr. 356 Größe 6 cm 150 Stück € 20,90 Größe 6 cm, verschiedene Motive 200 Stück € 24,90 Größe 6 cm, verschiedene Motive 200 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Motive 200 Stück € 19,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 144 Stück € 19,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 144 Stück € 19,90 Art.Nr. 256 Sticker Happy Zahn Olympia Art.Nr. 159 Sticker Blatt MIX Sticker Glitzer MIX Art.Nr. 625 Tattoos Meerestiere Art.Nr. 9086 Art.Nr. 184 Tattoos Wilde Tiere Tattoo MIX Art.Nr. 152 Größe 6 cm, verschiedene Motive 200 Stück € 24,90 120 Blatt à 12 Sticker, viele verschiedene Motive 120 Blatt € 26,90 glitzernd, 100 Blatt à 6-9 Sticker, verschiedene Motive 100 Blatt € 26,90 Größe ca. 4 cm, verschiedene Motive 288 Stück € 29,90 Größe ca. 4 cm, verschiedene Motive 288 Stück € 29,90 Sticker Dino Glitzer Art.Nr. 424 Art.Nr. 407 Sticker Tiere Glitzer Sticker Weltraum Glitzer Art.Nr. 9014 Tattoos Tiere Art.Nr. 275 Tattoos Boys Art.Nr. 527 Größe ca. 4 cm, viele verschiedene Motive Tattoos Kids Art.Nr. 529 288 Stück € 29,90 glitzernd, 100 Blatt à 5-6 Sticker, verschiedene Motive 100 Blatt € 24,90 glitzernd, 100 Blatt à 6-9 Sticker, verschiedene Motive 100 Blatt € 24,90 glitzernd, 100 Blatt à 6-9 Sticker, verschiedene Motive 100 Blatt € 24,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 144 Stück € 19,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 144 Stück € 19,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 144 Stück € 19,90 16 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 17

Tattoos Meerestiere Art.Nr. 321 Tattoos Piraten Art.Nr. 870 Tattoos Einhorn Art.Nr. 189 Art.Nr. 241 Nagelschmuck mit Kristallen Art.Nr. 114 Moderinge mit Kristallen Ringe Herz & Blume Art.Nr. 113 Größe 4 cm, verschiedene Motive Tattoos Dino Art.Nr. 180 144 Stück € 19,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 288 Stück € 29,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 288 Stück € 29,90 72 Karten à 10 Aufkleber, verschiedene Motive 72 Karten € 20,90 Größe Ø 1,5 cm, verschiedene Farben und Motive 72 Stück € 24,90 Armtattoos Art.Nr. 627 Tattoos Girls Art.Nr. 528 Ringe mit Steinen Art.Nr. 111 Art.Nr. 116 Ringe mit kleinen Kristallen Größe Ø 1,5 cm, verschiedene Farben und Motive Ringe Prinzessin Art.Nr. 115 72 Stück € 24,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive Ringe Einhorn Art.Nr. 970 288 Stück € 29,90 Größe 9 - 11 cm, verschiedene Motive 72 Stück € 16,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 144 Stück € 19,90 leuchten im Dunkeln, Größe Ø 1,5 cm, verschiedene Farben und Motive 72 Stück € 22,90 Ringe Meerjungfrau Art.Nr. 979 Ringe Mädels Art.Nr. 730 Art.Nr. 112 Ringe mit Märchenmotiven Größe Ø 1,5 cm, verschiedene Farben und Motive Ringe mit Glitzer Art.Nr. 259 72 Stück € 24,90 Größe Ø 1,5 cm, verschiedene Farben und Motive Armband Blume Art.Nr. 946 72 Stück € 24,90 NEU Größe Ø 1,5 cm, verschiedene Farben und Motive 36 Stück € 19,90 Größe Ø 1,5 cm, verschiedene Farben und Motive 36 Stück € 19,90 aus Metall, Größe Ø 1,5 cm, verstellbar verschiedene Farben und Motive 36 Stück € 19,90 72 Stück Größe Ø 1,5 cm, verschiedene Farben und Motive € 22,90 aus Metall, 100 Stück Größe Ø 1,5 cm, verstellbar verschiedene Farben und Motive € 29,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Haargummis/Clips Art.Nr. 212 Art.Nr. 659 Ohrringe zum Aufkleben Art.Nr. 9026 7-Tage Ohrringe zum Aufkleben Armband Auge Art.Nr. 298 Armband Silikon Art.Nr. 340 Art.Nr. 179 Armband bunt Herz und Kugel Größe 1,5 cm, verschiedene Farben 80 Stück € 21,90 50 Paar 50 Paar, verschiedene Farben und Motive € 19,90 24 Blatt 24 Blatt à 7 Paare verschiedene Farben und Motive € 19,90 Größe 6,5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 18 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 19

Armband Smile & Kugeln Art.Nr. 948 Art.Nr. 851 Armband/Haargummi Regenbogen Art.Nr. 779 Armband/Haargummi Spirale Art.Nr. 434 Halskette und Armband Einhorn aus Holz Art.Nr. 191 Armband Holz Art.Nr. 611 Perlen-Armband aus Holz NEU Größe 6 cm 24 Stück € 19,90 Größe 6 cm 48 Stück € 29,90 48 Stück € 29,90 Armband/Haargummi Meerjungfrau Art.Nr. 909 Armband/Haargummi Einhorn Armband/Haargummi Metallic 48 Stück Größe 6 cm, _____________________________________________________________________________________ € 26,90 verschiedene Farben Art.Nr. 175 Armband Girls mit Holzperlen Armband Perlenschmuck Größe 6 cm, verschiedene Farben Größe 6 cm, verschiedene Farben Perlenarmband 48 Stück € 29,90 48 Stück € 29,90 Art.Nr. 554 Art.Nr. 978 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Größe 6 cm, _ verschiedene Farben und Motive _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Größe 6 cm, verschiedene Farben Art.Nr. 616 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Größe 6,5 cm, _ verschiedene Farben _ Art.Nr. 968 Größe Armband 6 cm, Kette 18 cm Art.Nr. 432 Armband Smiley aus Holz 12 Stück € 14,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Art.Nr. 9008 Klappband Weltraum Art.Nr. 976 Klappband Meerjungfrau Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Länge 22 cm Klappband Dinowelt Art.Nr. 233 Art.Nr. 452 Klappband Einhorn 36 Stück € 19,90 Länge 22 cm 36 Stück € 19,90 Klappband Gesicht Art.Nr. 855 Länge 22 cm 36 Stück € 19,90 Länge 22 cm 36 Stück € 19,90 Länge 22 cm, verschiedene Farben 36 Stück € 19,90 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 24 Stück € 19,90 Größe 6 cm, 24 Stück á 6 Armbänder 24 Stück € 19,90 24 Stück € 19,90 Armband geﬂochten Art.Nr. 969 Art.Nr. 319 Armband mit glänzenden Perlen Art.Nr. 677 Armband Smile Face Klappband Pirat Art.Nr. 854 Klappband Smile Art.Nr. 574 Art.Nr. 475 Klappband Wilde Tiere Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 36 Stück € 22,90 Größe 6 cm 24 Stück € 19,90 Länge 22 cm 36 Stück € 19,90 Länge 22 cm, verschiedene Farben 36 Stück € 19,90 Länge 22 cm 36 Stück € 19,90 20 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 21

Art.Nr. 345 Klappband Reﬂektor Zahn Art.Nr. 657 Styropor-Flieger mit Propeller Art.Nr. 993 Styropor-Flieger Dino Go-Kart mit Rückzug Art.Nr. 621 Art.Nr. 386 Sportauto mit Rückzug Art.Nr. 668 Sportwagen mit Rückzug Länge 33 cm, neongelb reﬂektierend Art.Nr. 9004 Styropor-Flieger Superheld 24 Stück € 19,90 Größe 18 cm, verschiedene Modelle 48 Stück € 20,90 Größe 22 cm, verschiedene Dinos 36 Stück € 16,90 24 Stück Größe 8 cm, verschiedene Farben und Motive € 19,90 Größe 8 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 5,5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Styropor-Flieger Vogel Art.Nr. 770 Styropor-Flieger Einhorn Art.Nr. 9076 Art.Nr. 281 Mini-Racer mit Rückzug Art.Nr. 378 Geländewagen mit Rückzug Art.Nr. 144 Rettungsfahrzeuge mit Rückzug Größe 17 cm, verschiedene Farben Art.Nr. 246 Styropor-Flieger 48 Stück € 20,90 Größe 18 cm, verschiedene Vögel 48 Stück € 20,90 Größe 16 cm 48 Stück € 20,90 teilweise aus Metall, Größe 4 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 5,5 cm, verschiedene Modelle 24 Stück € 19,90 Maus mit Rückzug Art.Nr. 132 Art.Nr. 194 Mini-Flugzeug mit Rückzug Rennauto mit Rückzug Art.Nr. 669 Art.Nr. 796 Einsatzfahrzeuge mit Rückzug Art.Nr. 630 Weltraum Auto mit Rückzug Größe 10 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 18,90 Zahntiere mit Rückzug Art.Nr. 247 Art.Nr. 174 Größe 9 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Meerestiere mit Rückzug 24 Stück Größe 4,5 x 5,5 cm, verschiedene Farben und Motive € 14,90 Größe 7 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Boote mit Rückzug Art.Nr. 620 Art.Nr. 187 Muscle-Car mit Rückzug Bagger mit Rückzug Art.Nr. 952 Art.Nr. 724 Fahrzeuge Fun Team mit Rückzug Größe 6,5 cm, verschiedene Farben und Motive 24 Stück € 19,90 24 Stück Größe 6 cm, verschiedene Farben und Motive € 19,90 24 Stück Größe 8 cm, verschiedene Farben und Motive € 19,90 Größe 5 cm, verschiedene Modelle und Farben 24 Stück € 19,90 Größe 6,5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 6 cm, verschiedene Modelle 24 Stück € 19,90 22 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 23

Art.Nr. 640 Monster Truck mit Rückzug Art.Nr. 945 Pick-Up mit Rückzug Art.Nr. 642 Rennwagen mit Rückzug Badeente gelb Art.Nr. 549 Art.Nr. 313 Badeente Pirat & Prinzessin Art.Nr. 143 Badeente Zahnarzt NEU NEU NEU Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 7 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 8 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 5 cm 30 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 24,90 Art.Nr. 636 Rennwagen transparent mit Rückzug Art.Nr. 785 Jets mit Rückzug Art.Nr. 809 Kampfjets mit Rückzug Badeente Superheld Art.Nr. 379 Art.Nr. 9028 Badeente Retter Team Badeente Einhorn Art.Nr. 864 NEU Größe 6 cm, verschiedene Farbe Art.Nr. 613 Mini Fliegende Untertasse Größe 8 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 36 Stück € 19,90 Größe 8 cm 24 Stück € 19,90 Größe 11 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 24,90 Größe 7 cm 24 Stück € 24,90 Badeente Wilde Tiere Art.Nr. 618 Art.Nr. 440 Badeente Einhorn bunt Badeente farbig Art.Nr. 795 Knautschtiere Art.Nr. 158 Einhorn Vinyl Art.Nr. 168 Fliegende Untertasse Größe 12 cm, verschiedene Farben Badeente Lama Art.Nr. 476 Art.Nr. 183 24 Stück € 19,90 Größe 5 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 6 cm, verschiedene Tiere 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Badeente Fuchs Art.Nr. 222 Badeente Faultier Art.Nr. 240 Pinguin Vinyl Art.Nr. 9030 Badetiere Mix Art.Nr. 156 Badeente Froschkönig Art.Nr. 238 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 6 - 8 cm, verschiedene Tiere 24 Stück € 24,90 Größe 5 cm 24 Stück € 24,90 24 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 25

Stretch-Tiere Art.Nr. 947 NEU Stretch-Dinos Art.Nr. 958 Stretch-Meerestiere Art.Nr. 253 Pferde Art.Nr. 266 Hunde Art.Nr. 900 Schmetterlinge Art.Nr. 901 aus hochelastischem Material, Größe 6-7 cm, verschiedene Tiere 48 Stück € 19,90 aus hochelastischem Material, Größe 6 cm, verschiedene Dinos 48 Stück € 19,90 aus hochelastischem Material, Größe 6-7 cm, verschiedene Tiere 96 Stück € 26,90 Kinder-Meerestiere Art.Nr. 604 Kinder-Insekten Art.Nr. 959 Kinder-Zootiere Art.Nr. 764 Größe 15 cm, verschiedene Pferde Plüsch Einhorn Art.Nr. 646 12 Stück € 19,90 Größe 6,5 cm, verschiedene Hunderassen 36 Stück € 20,90 Größe 5 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 16,90 Plüsch Krokodil Art.Nr. 501 Plüsch Oktopus Flip Art.Nr. 619 NEU Größe 6 cm, verschiedene Tiere Kinder-Dinos Art.Nr. 763 48 Stück € 22,90 Größe 5-7 cm, verschiedene Tiere 48 Stück € 22,90 Größe 4-5 cm, verschiedene Tiere 48 Stück € 22,90 Größe 13 cm, verschiedene Farben 12 Stück € 24,90 Größe 17 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 28,90 Größe 20 cm, verschiedene Farben 12 Stück € 24,90 Schlangen Art.Nr. 530 Glitzertiere Art.Nr. 252 Plüsch Hunde Art.Nr. 645 NEU Plüsch Tier-Mix Art.Nr. 658 Schlüsselanhänger Bär Art.Nr. 290 Größe 4-5 cm, verschiedene Dinos Leuchttiere Art.Nr. 357 48 Stück € 22,90 Größe 17 cm, verschiedene Farben Zootiere Art.Nr. 653 48 Stück € 19,90 Größe 4-6 cm, verschiedene Tiere 96 Stück € 26,90 Größe 22 cm, verschiedene Farben 12 Stück € 24,90 Größe 25 cm, verschiedene Tiere 12 Stück € 24,90 Größe 6,5 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Dinosaurier Art.Nr. 254 Art.Nr. 798 Schlüsselanhänger Kristallbär Art.Nr. 585 Schlüsselanhänger Reﬂektor Zahn Art.Nr. 129 Schlüsselanhänger Lachender Zahn leuchten im Dunkeln, Größe 6-7 cm, verschiedene Tiere 96 Stück € 26,90 Größe 5-7 cm, verschiedene Tiere 48 Stück € 22,90 Größe 6-7 cm, verschiedene Dinos 144 Stück € 29,90 Größe 4 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 15,90 Größe 5 cm 24 Stück € 19,90 Größe 6,5 cm 24 Stück € 19,90 26 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 27 NEU

Art.Nr. 512 Schlüsselanhänger Gebiss bunt Art.Nr. 359 Schlüsselanhänger Metall Zahn Art.Nr. 292 Schlüsselband Zahn Art.Nr. 417 Schlüsselanhänger Wilde Tiere Art.Nr. 850 Schlüsselanhänger Reﬂektor Bär Art.Nr. 165 Schlüsselanhänger Regenbogen Größe 4 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 15,90 Größe 2,5 cm 12 Stück € 15,90 Länge 52 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 22,90 Größe 6 cm, verschiedene Motive 24 Stück €15,90 Größe 5,5 cm verschiedene Farben 24 Stück € 15,90 Größe 4,5 cm 24 Stück € 15,90 Art.Nr. 9043 Schlüsselanhänger Welt- raum Art.Nr. 9012 Schlüsselanhänger Meerjungfrau Art.Nr. 457 Schlüsselanhänger Einhorn Art.Nr. 772 Schlüsselanhänger Gesicht Art.Nr. 949 Schlüsselanhänger Krokodil Art.Nr. 982 Schlüsselanhänger Plüschzahn NEU NEU 24 Stück Größe 4,5 cm, verschiedene Farben und Motive € 15,90 24 Stück Größe 5 cm, verschiedene Farben und Motive € 15,90 Größe 5 cm 24 Stück € 15,90 Größe 4 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 15,90 Größe 8 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 22,90 Größe 10 cm 12 Stück € 15,90 Art.Nr. 385 Schlüsselanhänger Emotions Art.Nr. 721 Schlüsselanhänger Lachendes Gesicht mit Spiegel Art.Nr. 733 Schlüsselanhänger Gesicht mit Spiegel Art.Nr. 317 Quetschball „Virus“ Art.Nr. 680 Springbälle Komet Art.Nr. 607 Pufferbälle Blinky mit Licht NEU 24 Stück Größe 6,5 cm, verschiedene Farben und Motive € 15,90 24 Stück Größe 6 cm, verschiedene Farben und Motive € 19,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben und Motive 24 Stück €19,90 Größe 7 cm, verschiedene Farben 12 Stück € 16,90 Größe 2,5 cm 48 Stück € 24,90 Größe 6,5 cm, verschiedene Farben 15 Stück € 19,90 Art.Nr. 974 Minigeldbeutel Meerjungfrau Art.Nr. 450 Minigeldbeutel Einhorn Minigeldbeutel Mix Art.Nr. 9031 Art.Nr. 444 Schatzkiste Bälle-MIX Art.Nr. 470 Nachfüllset Bälle-MIX Art.Nr. 672 Springbälle Smile mit Licht Größe 7 cm, verschiedene Farben und Motive 24 Stück € 19,90 Größe 7 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Größe 7 cm, verschiedene Farben und Motive 24 Stück € 19,90 Inhalt 175 Springbälle, verschiedene Größen und Farben, wechselnde Bestückung, Größe Schatzkiste 23,5x16,5x14cm 1 Stück € 59,90 Inhalt 175 Springbälle, verschiedene Größen und Farben, wechselnde Bestückung 1 Stück € 49,90 Größe 4 cm, leuchten beim Springen, verschiedene Farben 24 Stück € 26,90 28 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 29

Art.Nr. 852 Springbälle Neon Größe 3,3 cm, verschiedene Farben 50 Stück € 22,90 Art.Nr. 318 Springbälle Glitzerherz Größe 3,3 cm 50 Stück € 22,90 Art.Nr. 649 Springbälle Mix Größe 3,3 cm 50 Stück € 22,90 Art.Nr. 446 Springbälle Mix Art.Nr. 638 Regenbogenspringbälle Stachelspringbälle Art.Nr. 539 NEU Springbälle Neon Größe 4,3 cm, verschiedene Farben Springbälle Neon 50 Stück € 25,90 Art.Nr. 847 Art.Nr. 786 Art.Nr. 485 Art.Nr. 146 Springbälle Glitzerherz Größe 4,3 cm Springbälle Mischung 50 Stück € 25,90 Springbälle Mix Größe 4,3 cm, verschiedene Farben Springbälle Happy Zahn 50 Stück € 25,90 Art.Nr. 858 Art.Nr. 960 Größe 2,5 cm, verschiedene Farben 100 Stück € 20,90 Größe 4,5 cm 24 Stück € 24,90 Größe 4,5 cm 24 Stück € 24,90 Springbälle Meerestiere Art.Nr. 479 Springbälle Einhorn Art.Nr. 193 Art.Nr. 472 Springbälle Monster Größe 2,5 cm, verschiedene Farben Art.Nr. 276 Mini-Flummis Größe 2,7 cm, verschiedene Farben 100 Stück € 22,90 100 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Farben und Motive 50 Stück € 22,90 Größe 3,3 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Motive 50 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Motive 50 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Motive 50 Stück € 24,90 Springbälle Marmor Art.Nr. 9020 Springbälle Zahn Art.Nr. 218 Springbälle Emotion Art.Nr. 150 Springbälle Pirat Art.Nr. 433 Art.Nr. 186 Springbälle Wilde Tiere _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Springbälle Smile Größe 3 cm, verschiedene Farben Springbälle Art.Nr. 299 Art.Nr. 664 100 Stück € 24,90 Größe 3,3 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 22,90 Größe 3,8 cm, verschiedene Farben 36 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Motive 50 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Motive 50 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Motive 50 Stück € 24,90 Springbälle Glitzersterne Art.Nr. 801 Springbälle Zähne Art.Nr. 591 Springbälle Fußball Art.Nr. 500 Art.Nr. 442 Springbälle Bauernhoftiere Springbälle Diamant Art.Nr. 172 Größe 2 cm, verschiedene Farben 100 Stück € 20,90 Größe 3,3 cm 50 Stück € 22,90 Größe 3 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Farben 50 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Motive 50 Stück € 24,90 Größe 3 cm, verschiedene Farben 50 Stück € 24,90 30 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 31

Antistressbälle Tiere Art.Nr. 667 Art.Nr. 879 Antistressbälle Sport Antistressbälle Smile Art.Nr. 683 Art.Nr. 581 Zahnindianer Mini-Buch Quetsch Maus im Käse Art.Nr. 838 Hüpftiere Monster Art.Nr. 608 NEU aus Schaumstoff, Größe 6 cm, verschiedene Motive Art.Nr. 380 Antistressbälle Dino 24 Stück € 24,90 aus Schaumstoff, Größe 6 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 24,90 aus Schaumstoff, Größe 6 cm, verschiedene Motive Art.Nr. 631 Antistressbälle Obst Art.Nr. 842 Antistressbälle Einhorn aus Schaumstoff, Größe 6 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 26,90 aus Schaumstoff, Größe 6 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 26,90 aus Schaumstoff, Größe 6 cm, verschiedene Motive _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 24 Stück € 26,90 Super Popper Zahn Art.Nr. 182 Art.Nr. 771 Antistressbälle Knautsch Sandförmchen Obst Art.Nr. 899 24 Stück € 24,90 Größe 12 x 12 cm, 10 verschiedene Geschichten 30 Stück € 34,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 24 Stück Größe 6 cm, verschiedene Farben und Motive € 19,90 Art.Nr. 756 Spielkamera mit Zootieren Zauberwurm Art.Nr. 705 Art.Nr. 533 Schweißband Fußball Größe 7 x 5 cm, verschiedene Farben Tamburin Art.Nr. 288 24 Stück € 19,90 verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Klapperhand Art.Nr. 567 Antistress Mann Art.Nr. 635 NEU kein Springball, Größe 3 cm, verschiedene Farben 48 Stück € 22,90 aus 100% Weizenstärke Größe 6 cm 24 Stück € 26,90 Größe 9-11 cm, verschiedene Farben und Motive 30 Stück € 19,90 Größe 10 cm, verschiedene Farben 36 Stück € 19,90 Größe 14 cm, verschiedene Farben 36 Stück € 16,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Augenklappe Pirat Art.Nr. 477 Piratenmünzen Art.Nr. 744 Mädchenpuppe Lily Art.Nr. 199 Meerjungfrau Art.Nr. 898 Einhorn Kämm-Set Art.Nr. 425 Pony Kämm-Set Art.Nr. 679 Größe 6 cm 24 Stück € 12,90 Größe 3,5 cm 100 Stück € 14,90 Größe 14 cm, verschiedene Modelle 12 Stück € 18,90 Größe 14 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 24,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 36 Stück € 24,90 Größe 6 cm, verschiedene Farben 36 Stück € 24,90 32 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 33

_ Art.Nr. 961 Zaubersteine Zahnmodell Gebiss Art.Nr. 829 Mini-Plüsch-Freunde Art.Nr. 836 NEU Größe ca. 3 - 4 cm, _ verschiedene Farben Art.Nr. 486 Handpuppe Dino Größe 25 cm, _ inkl. 1 Riesenzahnbürste Art.Nr. 171 Einhorn in Box NEU 40 Stück € 24,90 Größe 19 x 16 x 11 cm 1 Stück € 16,90 Größe 6 - 8 cm, mit Aufhängekordel 12 Stück € 16,90 Demopuppe Giraffe Art.Nr. 2010 Demopuppe Affe Art.Nr. 2011 NEU NEU 1 Stück € 59,90 Größe ca. 35 cm, inkl. 1 Riesenzahnbürste 1 Stück € 49,90 Größe ca. 35 cm, inkl. 1 Riesenzahnbürste 1 Stück € 49,90 Art.Nr. 487 Tapferkeitsmünze Happy Zahn Art.Nr. 632 Selbstaufblasbarer Ballon Wilde Tiere NEU 24 Stück € 24,90 aus Metall in Goldfarbe, Größe 2,6 cm 30 Stück € 22,90 Größe 25 cm, verschiedene Motive 24 Stück € 24,90 Zauberstab Art.Nr. 951 Art.Nr. 513 Zahnbehälter Rosa Mix Art.Nr. 514 Zahnbehälter Blau Mix Art.Nr. 572 Zahnbehälter Weiß Mix Größe 24 cm _____________________________ Art.Nr. 9081 Magische Zaubertafel Lustige Zähne 24 Stück € 24,90 Inhalt 70 Artikel, wechselnde Bestückung, Größe 13 x 13 cm Art.Nr. 10107 Spardose Zahn Diamanten Art.Nr. 639 1 Stück € 25,90 NEU Größe 10 x 18 cm 24 Stück € 19,90 aus keramikartigem Material, Größe 10 x 10 x 15 cm, mit Schlüssel 1 Stück € 6,90 Größe 1,9 x 1,3 cm, verschiedene Farben 80 Stück € 16,90 Medaille Happy Zahn Art.Nr. 488 Art.Nr. 248 Medaille Mut & Tapferkeit Art.Nr. 580 Zahn Abzeichen Größe 3,6 cm, verschiedene Farben 54 Stück € 22,90 Größe 3,6 cm, verschiedene Farben 54 Stück € 22,90 Größe 8 cm, verschiedene Farben 24 Stück € 19,90 Art.Nr. 438 Hüpfendes Dracula- Gebiss Vampirgebiss Art.Nr. 660 Hüpfendes Gebiss Art.Nr. 466 Größe 5 cm 12 Stück € 12,90 Größe 4,5 x 6 cm 36 Stück € 18,90 Größe 5 cm 12 Stück € 12,90 _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Größe 6 cm, verschiedene Farben Art.Nr. 157 Kinder-Kaleidoskop Magnete Kinder Art.Nr. 431 Art.Nr. 464 Sonne, Mond und Sterne 34 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 35 Größe 11,5 cm __ 24 Stück € 24,90 20 Stück Größe 4 - 6 cm, verschiedene Farben und Motive € 14,90 aus Plüsch, Größe 11 cm, verschiedene Motive 12 Stück € 19,90

POSTKARTEN ANGEBOT Postkarte Rückseite Gilt für alle Postkarten Art.Nr. 927 Postkarte Spiegel & Maus Art.Nr. 940 Postkarte Bunte Zahnbürsten Art.Nr. 941 Postkarte Lachende Menschen Art.Nr. 937 Postkarte Grüner Apfel 4 Verpackungen für nur 85 € Heute sollten auch Zahnärzte Werbung betreiben, um Ihre Patienten an sich zu binden. Alle Postkarten mit vorgedruckter Rück- seite. 150 Karten/Verpackung, 14,8 x 10,5 cm, Papier 250 gr/m2 _ Art.Nr. 912 Postkarte Zahnbürste Art.Nr. 928 Postkarte Delﬁn Art.Nr. 917 Postkarte Apfel Art.Nr. 943 Postkarte Zähne der Zukunft Art.Nr. 916 Postkarte Elch Art.Nr. 915 Postkarte Pinguine 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 Achten Sie auf Ihre Zähne ! 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 Art.Nr. 918 Postkarte Grüne Schlange Art.Nr. 944 Postkarte Nilpferd Art.Nr. 919 Postkarte Flusspferd Art.Nr. 938 Postkarte Gesichter Art.Nr. 933 Postkarte Erdbeere Art.Nr. 934 Postkarte Mund & Werkzeug 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 Art.Nr. 923 Postkarte Mund & Blume Art.Nr. 930 Postkarte Minispiegel Art.Nr. 931 Postkarte Zähne Art.Nr. 939 Postkarte Gemalter Zahn Art.Nr. 942 Postkarte 5 Freunde Art.Nr. 925 Postkarte Katze Eine Blume für gesunde Zähne ... 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 150 Stück € 25,00 36 Ab 6 Artikeln versandkostenfrei innerhalb Deutschlands*. Mehr Artikel ﬁnden Sie in unserem Online Shop unter www.mirusmix.de 37

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