www.dentalwelt.spitta.de ZMKZAHNHEILKUNDE | MANAGEMENT | KULTUR 7-8 Juli/August 2024 40. Jahrgang ISSN 1862-0914 E12169 8,- Euro g r e b n e z t a r K a n i t s i r h C : e i f a r g o t o F © ZAHNMEDIZIN PRAXISGRÜNDUNG ZAHNMEDIZIN Moderne Wundversorgung in der Parodontalchirurgie Gängige Fallstricke direkt umgehen S2k-Leitlinie: Der richtige Implantationszeitpunkt

EDITORIAL gelassenen Zahnarztes einen Überschuss von knapp 200.000 € erwirtschafte. Und dies nach Abzug aller Kosten. Der SWR erklärt somit, dass wir Zahnärzte und Zahnärztinnen zum obersten ersten Pro- zent der Gesellschaft gehören. Spätestens jetzt schalten der Busfahrer, die Kranken- schwester, der Taxifahrer, die Verkäuferin etc. kopfschüttelnd ab: Also 200.000 € Einkommen im Jahr reichen nicht? Luxus- problem – damit gewinnen wir keine Un- terstützung in der Breite der Bevölkerung. Eher schon über den Qualitätsaspekt und die Tatsache, dass Qualität seinen Preis hat und dieser ganz natürlich derselben Inflation unterliegt wie alles andere. Für die Qualität muss man dann auch bereit sein, einen angemessenen Preis zu be- zahlen, und erkennen, dass man selbst in der Verantwortung steht und nicht alles bis auf den Cent von Erstattungsstellen kompensiert werden kann. Es grüßt Sie Ihr Prof. Dr. Claus-Peter Ernst Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ Streikende Zahnärzte – was bleibt im Gedächtnis? Streikende Zahnärzte sind etwas Un- gewöhnliches, Praxisschließungen aufgrund von Arbeitsniederlegungen etwas Außergewöhnliches. Wenn das Fass überzulaufen droht, sind unkonventionelle Maßnahmen durchaus angebracht. Was ist das Kernthema der „Sofort-Schluss“- Kampagne? Im Kernpunkt Bürokratie- abbau und Fachkräftemangel. Aus diesem Grunde schließen viele Praxen und fin- den keine Nachfolger. Wie löst man die Themen? Bürokratieabbau geht nur über die Ansprache an die Politik: check – ge- schehen! Leider ignoriert wie immer. Fach- kräftemangel? Die Lösung ist, den Job at- traktiver zu machen. Das geht primär über den Geldbeutel, sprich über das, was unsere ZFAs verdienen – obwohl „verdie- nen“ der falsche Begriff ist, denn „ver- dienen“ tun sie wirklich viel; nur „bekom- men“ sie es eben nicht. Warum? Weil es nun mal durch die Einkommensseite kom- pensiert werden muss. Und da sind wir bei des Pudels Kern: der Gebührenordnung mit Budgetierung, Deckelung usw. bzw. deren konsequenter Ausschöpfung. Le- sen Sie doch mal den letztjährigen Beitrag von Gierthmühlen und Krousky [1]: Sie schreiben u.a., dass sich beim Abschluss eines Behandlungsvertrages mündige Bürger gegenüberstünden, die zumin- dest grundsätzlich in der Lage seien, ihre jeweiligen Interessen selbstbestimmend wahrzunehmen. Im Kontext der Möglich- keiten des § 2 der GOZ erinnern sie ferner daran, dass das Bundesverfassungsgericht mit Beschluss vom 13.2.2001 eine Erhö- hung des GOZ-Punktwertes dahingehend ablehnte, da eine Verletzung von Grund- rechten und grundrechtsgleichen Rechten nicht ersichtlich sei, solange der Beschwer- deführer von den Gestaltungsmöglich- keiten, die ihm die Gebührenordnung für Zahnärzte eröffne, keinen Gebrauch ma- che. Somit haben wir durchaus Werkzeuge und Hebel, um die Honorare für gute Arbeit auf ein adäquates Level zu heben; wir müssen sie nur ausnutzen. Ihre Ho- norarvereinbarung ist damit auf jeden Fall korrekt und anwendbar! Allerdings haben wir alle schon die Erfah- rung gemacht, dass „abrechenbar“ nicht mit „erstattungsfähig“ gleichzusetzen ist. Gerade die vielen Beihilfestellen dieses Landes sind traditionell sehr kreativ in der Ablehnung von Faktoren > 2,3. Was uns wiederum die Anwendung der §2-Hono- rarvereinbarungen als die praktikabelste und transparenteste Berechnungsgrund- lage erscheinen lässt: Denken Sie daran, dass Honorarvereinbarungen von der Be- gründungspflicht nicht erfasst werden [2]! Sie können also durchaus die Gehaltsfor- derungen Ihrer ZFAs, die Mietsteigerungen und die Inflation als Rechtfertigung gegen- über Patienten und Patientinnen anbrin- gen, da die Begründungspflicht immer auf den besonderen Zeitaufwand und den Schwierigkeitsgrad des einzelnen Falles gestützt sein muss – aber eben nur zwi- schen dem Faktor 2,3 und 3,5 gemäß § 5 GOZ. Der Patient bzw. die Patientin be- kommt einen Kostenvoranschlag, kann diesem zustimmen oder ihn ablehnen und sich von seiner Erstattungsstelle vorab klar darüber informieren lassen, wie viel privat zuzuschießen ist. Dies ist transparent und fair. Wenn ihm oder ihr die Leistung den Mehrkostenaufwand wert ist und er bzw. sie mit Ihrer Behandlung zufrieden ist, haben Sie hier auch kein Thema mehr. Und das ist der Punkt, den wir in die Öf- fentlichkeit tragen sollten: Die Qualität herauszustellen, die wir liefern und nicht gebetsmühlenartig eine allgemeine Punkt- werterhöhung zu fordern, die ohnehin nicht kommen wird. Hierzu tragen die Berichte zu den Zahn- ärztestreiks auch ihren Teil bei: Denn diese erlangten durchaus bundesweite Aufmerk- samkeit. Z.B. lautete die Titelzeile auf NTV vom 18.6.24 in Rot: „Praxen bleiben aus Protest zu“ [3]. Die zweite Zeile (in schwarz, dafür viel größer): „Wie viel Zahnärzte verdienen“. In einem SWR-Bericht eben- falls vom 18.6.24 [4], der sich auf die Kundgebung in Koblenz bezog, sah man vorrangig die Schilder „Es reicht! Gebüh- renordnung anpassen!“. Im Interview er- läuterte dann der Vorsitzende der BZK- Koblenz die wirtschaftliche und struktu- relle Situation in den Praxen. Er betonte völlig korrekt, dass, wenn es „weiter so“ geht, die zahnärztliche Versorgung in Gefahr gerate. Danach: Schnitt – gefolgt von den „neutralen“ Worten des Spre- chers, die besagten, dass es ebenfalls eine Wahrheit sei, dass die Praxis eines nieder- ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 375 375

DER GBT SUMMIT KOMMT NACH DÜSSELDORF! SAMSTAG, 16. NOVEMBER 2024 08:30-17:30 UHR Nach dem Erfolg der “GBT Summit Worldtour” setzen wir 2024 unsere Reise fort. Sichern Sie sich rasch eines der begehrten Tickets für das Kesselhaus in Düsseldorf. Orale Prophylaxe ist eines der Schlüsselthemen der modernen Zahnmedizin und Patienten fragen immer häufiger danach. Diese Erkenntnis ist eindeutig wissenschaftlich fundiert und dem Fachpublikum bekannt. Auf dem GBT Summit kommen Experten und Behandler aus ganz Deutschland zusammen, um sich über orale Prävention, Prophylaxe und Therapie auszutauschen. Erfahren Sie, warum das Guided Biofilm Therapy Protokoll so erfolgreich ist, treten Sie vor Ort in direkten Kontakt mit renommierten Referenten und interessierten Kollegen, informieren Sie sich über neueste wissenschaftliche Erkenntnisse und entdecken Sie spannende Innovationen. Wir freuen uns darauf, Sie in Düsseldorf zu begrüßen und gemeinsam die Zukunft der oralen Prävention zu gestalten. ALTES KESSELHAUS AUF DEM AREAL BÖHLER HANSAALLEE 321 40549 DÜSSELDORF JETZT TICKETS SICHERN GBT SUMMIT 2024 Vertiefen Sie Ihr Wissen über orale Prävention und Sie erhalten von uns ein Zertifikat für die Beantragung von 6 CE Fortbildungspunkten. 6 CE-Punkte Mit der Teilnahme am GBT Summit verlängert sich die GBT Zertifizierung um ein Jahr* (*nur bei 6 Monaten vor Ablaufdatum)

ZAHNMEDIZIN die Phagozytose von Mikroorganismen und Zelldebris und tragen so zur Wundreinigung und Infektbekämpfung bei. Nach etwa drei Tagen folgt die proliferative Phase, in der die Epithelialisie- rung vom Wundrand, die Angiogenese und die Bildung von Gra- nulationsgewebe im Vordergrund stehen. In der abschließenden Remodellierungsphase, auch als Maturationsphase bezeichnet, stehen ständige Umbau- und Umstrukturierungsprozesse im Vor- dergrund. Hierbei erfolgen die weitere Epithelialisierung, die Aus- reifung von Kollagen und die Verfestigung (Kontraktion) der Wunde. Diese Phase kann bis zu einem Jahr andauern. Intraorale/parodontale Wundheilung Die intraoralen Weichgewebe folgen einem ähnlichen Heilungs- verlauf wie bei den zuvor beschriebenen Hautwunden. Auch hier verläuft die Wundheilung in vier Phasen (Hämostase, Inflamma- tion, Proliferation, Remodellierung) ab. Allerdings erfolgt die Wundheilung in der Mundhöhle in einem feucht-warmen Milieu mit einer Vielzahl an Mikroorganismen, welche Einfluss auf den Wundheilungsprozess nehmen können [7]. Dennoch heilen intra- orale Wunden deutlich schneller als Hautwunden und sind ge- kennzeichnet durch eine rasche Reepithelialisierung und Remo- dellierung mit minimaler Narbenbildung. Dies ist zum einen auf das Vorhandensein von unterschiedlichen Wachstumsfaktoren und Zytokinen wie TGF-α, TGF-ß, IGF-I, IGF-II, FGF, Interleukin-1, Interleukin-6 und TNF-α im Speichel zurückzuführen [29]. Weiter- hin enthält der Speichel unterschiedliche Bestandteile mit einer antibakteriellen Wirkung, wie z.B. Lysozym und Laktoferrin [7,29]. Zum anderen lässt sich die verbesserte Wundheilung in der Mund- höhle auf die Aktivität von humanen gingivalen Fibroblasten zu- rückführen. Diese spielen eine wichtige Rolle bei der Produktion neuer extrazellulärer Matrix und sind somit entscheidend für die Gewebeheilung. So konnte gezeigt werden, dass gingivale Fibro- blasten im Vergleich zu dermalen Fibroblasten zu einer effiziente- ren Remodellierung des Bindegewebes führen [6]. Die parodontale Wundheilung folgt zwar analog den oben be- schriebenen Heilungsphasen von Weichteilwunden, weist aber auch einige Besonderheiten auf. So erfolgt die Wundheilung nach Elevation und Reposition eines Mukoperiostlappens auf einer instrumentierten und avaskulären Wurzeloberfläche [26,34]. So- fort nach dem Wundverschluss kommt es zur Ausbildung eines Blutkoagulums auf der Wurzeloberfläche, welches den Raum zwischen Zahn und Mukoperiostlappen ausfüllt. Innerhalb weni- ger Stunden setzt die frühe Inflammationsphase ein, die durch Akkumulation von neutrophilen Granulozyten und Monozyten auf der Wurzeloberfläche charakterisiert ist. Innerhalb von drei Tagen folgt die späte Inflammationsphase, in der Makrophagen den Wundbereich dominieren und es zur Ausbildung von Gra- nulationsgewebe kommt. Nach ca. sieben Tagen setzt die Re- modellierung und Maturation des neugebildeten Gewebes ein. Für die parodontale Geweberegeneration wird eine ungestörte Absorption, Adhäsion und Maturation des Blutkoagulums zwi- schen Zahn und Mukoperiostlappen als Schlüsselfaktor angese- hen. Als weiterer wichtiger Faktor gilt die mechanische Wund- stabilität in der frühen Heilungsphase. Primäre versus sekundäre Wundheilung Neben der bereits vorgestellten Einteilung der Wundheilung ba- sierend auf den physiologischen Prozessen existiert auch eine klinische Einteilung, bei der zwischen „primärer“ (per primam intentionem) und „sekundärer“ (per secundam intentionem) Wundheilung unterschieden wird. Unter einer primären Wund- heilung versteht man einen unkomplizierten Heilungsvorgang bei einer nicht infizierten und präzise adaptierten Wunde. Hier- für sind glatte und möglichst spannungsfrei eng aneinander liegende Wundränder notwendig [32,36]. Weiterhin sollten die Wundränder gut durchblutet und entzündungsfrei sein. So er- reicht man einen raschen Heilungsprozess mit minimaler Aus- bildung von Narbengewebe und weitgehender Wiederherstel- lung des ursprünglichen Zustandes („restitutio ad integrum“). Eine sekundäre Wundheilung erfolgt bei auseinander liegenden Wundrändern oder in Folge von Wundinfektionen. Hierbei kommt es zur Auffüllung des Gewebedefektes mit Granulationsgewebe und Ausbildung von Narbengewebe. Diese Form der Wundhei- lung dauert länger als die primäre Heilung und resultiert auf- grund der Narbenbildung in einem weniger zufriedenstellen- den ästhetischen Ergebnis. Nahtmaterial und Nahtverschluss Für die primäre Adaptation von Wundrändern und Gewebe wer- den am häufigsten chirurgische Nähte verwendet. Die hierbei verfügbaren Nahtmaterialien unterscheiden sich hinsichtlich einer Vielzahl an Parametern, wie z.B. Zugfestigkeit, Elastizität, Gleit- fähigkeit, Knotenstabilität, Kapillarität, Keimbesiedlung, Gewe- bereaktion etc. [9,11,20,36]. So sollte ein ideales chirurgisches Nahtmaterial eine hohe Zug- und Reißfestigkeit, ein gutes Ge- webedurchzugsverhalten sowie eine hohe Knotensitzfestigkeit aufweisen. Weiterhin sollte das Nahtmaterial höchst geschmei- dig und flexibel sein, damit es sich beim Nähen einfacher hand- haben lässt. Das Nahtmaterial sollte zudem keine oder nur mini- male Gewebereaktionen hervorrufen und keine Kapillarität (Docht- wirkung) besitzen. Die Kapillarität oder Dochtwirkung beschreibt dabei die Aufnahme von Flüssigkeiten und Bakterien durch das Nahtmaterial und deren Transport in die Wunde. Darüber hin- aus sollte das Material im Gewebe gut sichtbar sein und zudem nicht allergen und nicht kanzerogen wirken. Grundsätzlich kann zwischen resorbierbarem und nicht resor- bierbarem Nahtmaterial unterschieden werden. Hierbei kommen sowohl natürliche organische als auch synthetische Materialien zum Einsatz. Bei den resorbierbaren organischen Nahtmateria- lien erfolgt der Abbau durch zelluläre und enzymatische Prozes- se, was oftmals mit einer stärkeren Gewebereaktion einhergeht [9]. Die synthetischen resorbierbaren Nahtmaterialien werden hin- gegen durch Hydrolyse resorbiert und zeigen eine geringere Ge- webereaktion. Hierzu zählen u.a. Nahtmaterialien aus Polyglactin und Polyglykolsäure. Diese können im Rahmen der Parodontal- chirurgie z.B. für die Fixation eines Bindegewebetransplantates in Zusammenhang mit einem koronalen Verschiebelappen zum Einsatz kommen oder zur apikalen periostalen Fixation des Lap- penrandes nach Präparation eines Empfängerbettes zur Auf- nahme eines freien Schleimhauttransplantates. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 378 – 385 379

Familie. Praxis. Fußball. Vapula Haukongo Zahnarzt und zweifacher Vater, München Und wofür brauchen Sie mehr Zeit? Genug Spielraum haben für alles, was zählt im Leben und ein eigenes Vermögen aufbauen – das ist Vapula Haukongo wichtig. Ihn mit der richtigen Anlagestrategie ans Ziel zu bringen, ist dabei unser Job. Was immer Sie bewegt, sprechen Sie mit uns. > apobank.de/vermoegen

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ZAHNMEDIZIN diesem Zeitpunkt aufgrund der fehlenden Evidenz nicht beant- wortet werden. Fazit Im Rahmen von parodontalchirurgischen Eingriffen ermöglicht die chirurgische Naht eine präzise und stabile Adaptation der Wundränder. Hierbei sollte bevorzugt nicht resorbierbares, syn- thetisches, monofiles Nahtmaterial der Stärke 6-0/7-0 zum Ein- satz kommen. Unterstützend (adjuvant) zur chirurgischen Naht kann Gewebekleber auf Cyanoacrylatbasis zur Lappenstabilisie- rung und Wundabdeckung einer palatinalen Donorstelle zum Einsatz kommen. Bilder: © Kasaj Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ CGM Z1.PRO – Meine Zukunft. Mein Weg. cgm-dentalsysteme.de Prof. Dr. Dr. h. c. Adrian Kasaj, M.Sc. Außerplanmäßiger Professor und Leitender Oberarzt in der Poliklinik für Parodontologie und Zahnerhaltung, Universitätsmedizin Mainz Spezialist für Parodontologie (DG PARO, EDA) Master of Science in Oral Implantology seit 2013 Vorstandsmitglied des Berufsverbandes der Fachzahnärzte und Spezialisten für Parodontologie (BFSP), Vorstandsmitglied der Neuen Arbeitsgruppe Parodontologie (NAgP) von 2010–2018 ITI Fellow Autor und Co-Autor von mehr als 100 Publikationen im Bereich Parodontologie, Mitglied im wissenschaftlichen Beirat zahlreicher Fachzeitschriften, Herausgeber des Buches „Gingival Recession Management – A Clinical Manual” Editor-in-Chief Periodontal and Implant Research i w w w Prof. Dr. Dr. h. c. Adrian Kasaj, M.Sc. Poliklinik für Parodontologie und Zahnerhaltung Universitätsmedizin Mainz Augustusplatz 2 55131 Mainz Tel.: 06131 177157 Kasaj@gmx.de 4 2 1 0 _ N E D _ 5 5 - M D L ZAHNARZTSOFTWARE Meine Software sollte fl exibel genug sein, um meine zahnärztliche Zukunft und Karriere zu managen. Genau das ist CGM Z1.PRO: an- fangs umfassend funktional, später individuell erweiterbar.“ ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 378 – 385 385

ZAHNMEDIZIN tert: S2k-Leitlinie „Diagnostik und Management von Vorläufer- läsionen des oralen Plattenepithelkarzinoms in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde“ (AWMF-Register-Nr. 007-092) [4], S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Pemphigus vulgaris/foliaceus und des bullösen Pemphigoids“ (AWMF-Register-Nr. 013-071) [5 bis 7] und S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Schleimhaut- pemphigoids“ (AWMF-Register-Nr. 013-102) [8]. Ergänzungen zur Pathomorphologie Hinsichtlich der Definition der Aphthen und aphthoiden Läsionen und der Epidemiologie gab es keine Änderungen im Vergleich zur ursprünglichen Version der Leitlinie, allerdings wurde ein er- gänzender Abschnitt über die Pathomorphologie in das Kapitel zur Morphologie der Aphthen aufgenommen: Der Begriff Aphthe bzw. aphthoide Läsion beschreibt zunächst lediglich eine makro- skopisch sichtbare Schädigung der Schleimhaut des Mundbe- reiches. Histologisch werden derartige Läsionen in (oberflächli- che) Erosionen und (tiefe) Ulzerationen differenziert. Dabei ist die Erosion eine Destruktion der plattenepithelialen Bedeckung der Mundschleimhaut ohne Erreichen der angrenzenden Sub- mukosa, die intakt bleibt. Erosionen können von der sehr ober- flächlich gelegenen Schädigung nur weniger plattenepithelialer Zellagen bis zu tiefreichenden, fast die gesamte Breite des Epi- thels einnehmenden Veränderungen reichen. Oberflächlich fin- det sich häufig Fibrin auf dem geschädigten Epithel. In der Nachbarschaft der Läsion besteht meist ein moderates inflam- matorisches Infiltrat. Demgegenüber zeigt sich bei der Ulzera- tion eine vollständige Destruktion des Oberflächenepithels un- ter Erfassen der Submukosa und ggf. tieferer Weichgewebe- schichten sowie angrenzender Strukturen. Das klassische Ulkus weist im Bereich des vollständigen Epithelverlustes einen ge- schichteten Aufbau aus oberflächlichem Fibrinbelag, angren- zend Granulationsgewebe mit begleitender Inflammation und unterschiedlich tiefer Fibrose auf. Der Rand einer Ulzeration ist typischerweise aufgeworfen und zeigt reaktive Epithelatypien. Während bei der klassischen Aphthe keine weiteren charakteri- sierenden histologischen Veränderungen vorliegen, finden sich bei einer Reihe aphthoider Läsionen mit definierter Ätiologie zusätzliche typische histologische Alterationen. Dazu zählen bspw. vaskulitische Veränderungen (z.B. beim Behçet-Syndrom) oder Fremdmaterial (bei mechanisch bedingten aphthoiden Läsionen) sowie ggf. Erreger bzw. erregerbedingte zytopathische Verän- derungen (bei Infektionen). Histologisch abzugrenzen sind bei makroskopischer Unsicherheit das Vorliegen neoplastischer Lä- sionen der Mundschleimhaut im Sinne einer squamösen intra- epithelialen Neoplasie (SIN) als Präkanzerose und das (frühe) mani- feste Plattenepithelkarzinom mit seiner typischen Histologie. Beide Läsionen stellen keine Aphthen/aphthoiden Läsionen im engeren Sinne dar, imitieren diese aber nicht selten makrosko- pisch. Aktualisierungen zur Diagnostik Zur Diagnostik werden folgende konsensbasierte Empfehlungen gegeben: • Eine umfassende Anamneseerhebung und klinische Untersu- chung mit intraoraler sowie extraoraler Untersuchung (Inspek- tion und Palpation) sind Grundlage der Diagnostik oraler Aphthen oder aphthoider Läsionen. • Bei differenzialdiagnostischen Abwägungen sollten etwaige Malabsorptions- oder Mangelzustände, Arzneimittelunverträg- lichkeiten oder systemische Erkrankungen berücksichtigt wer- den. • Beim Verdacht auf eine hämatologische oder immunologische Erkrankung als Hintergrund einer aphthoiden Läsion sollte eine weiterführende spezialisierte Diagnostik erfolgen. • Lokal begrenzt auftretende aphthoide Läsionen sollten anam- nestisch und klinisch zunächst im Hinblick auf mögliche me- chanische Ursachen, z.B. Prothesendruckstellen oder Halte- elemente von Prothesen, mechanische Irritationen durch Res- taurationen, persistierende Fadenreste nach operativen Ein- griffen im Mund- oder Rachenbereich oder nach zahnärztli- chen Behandlungen (z.B. Irritationen durch Watterollen o.Ä.), chemische oder thermische Irritationen oder lokale Einwirkun- gen von Medikamenten abgeklärt werden. Sehr wichtig in diesem Zusammenhang ist auch eine weitere Empfehlung zur Diagnostik: • Nach der S2k-Leitlinie der DGMKG (Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie) und DGZMK (Deut- sche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde) „Diagnostik und Management von Vorläuferläsionen des oralen Plattenepithelkarzinoms in der Zahn-, Mund- und Kie- ferheilkunde“ (AWMF-Register-Nr. 007-092) [4] soll bei einer unklaren Mundschleimhautveränderung, die nach einer Be- obachtung oder Therapie über zwei Wochen keine Rückbil- dungstendenz zeigt und sich nicht eindeutig einer definierten Grundkrankheit oder Ursache zuordnen lässt, eine histologi- sche Abklärung zum Ausschluss eines Plattenepithelkarzinoms und seiner Vorläuferläsionen erfolgen. In gleicher Weise soll bei Rachenschleimhautveränderungen verfahren werden. Aktualisierungen zur Therapie Die Therapie von Aphthen ist symptomatisch ausgerichtet, weil die Ätiologie der rezidivierenden benignen Aphthen bislang weitgehend ungeklärt ist. So ist die Behandlung von chronisch- rezidivierenden oropharyngealen Aphthen auf die Schmerzlin- derung, ein Nachlassen der aphthös bedingten funktionellen Ein- schränkungen, eine Reduzierung der Häufigkeit der Aphthen- schübe und eine Abnahme des Schweregrades der Rezidive aus- gerichtet. Bei habituellen Aphthen stellen lokal anzuwendende Präparate wegen des niedrigen Risikos systemischer Nebenwir- kungen die Therapie der Wahl dar. Bei extrem häufiger und die Lebensqualität der Patienten/-innen deutlich einschränkender Rezidivneigung können systemische Behandlungen (z.B. mit Glukokortikoiden) in seltenen Fällen erforderlich werden. Bei länger dauernder topischer Applikation von Kortikosteroiden sollte die Möglichkeit des Auftretens einer Mykose berücksich- tigt werden [9]. Bei komplexen Aphthosen werden lokale Maßnahmen und sys- temische Therapien im Rahmen einer interdisziplinären Betreu- ung durch spezialisierte Fachzentren angewandt, hier insbeson- dere durch spezialisierte Zahnärzte/-innen, Fachzahnärzte/-innen und Fachärzte/-innen und Fachärzte/-innen insbesondere für ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 386 – 392 387

ZAHNMEDIZIN Alternativ zur topischen oder systemischen Anwendung von Medikamenten konnten auch beim Einsatz eines CO2-, Dioden- oder Nd:YAG-Lasers eine rasche bzw. nach wenigen Tagen merkliche Schmerzreduktion sowie ein schnellerer Heilungsver- lauf bei RAS beobachtet werden [35,36]. Dabei stellt die Laser- anwendung (CO2-Laser; Nd:YAG-Laser; Dioden-Laser) eine the- rapeutische Möglichkeit mit einem geringen Risiko von Neben- wirkungen dar, die zu einer Remission der klinischen Sympto- matik bei beschleunigter Heilung der aphthösen Läsion führt. Eine Handreichung für eine Standard-Laseranwendung ist nach gegenwärtigem Forschungsstand nicht identifizierbar. Die vor- liegenden Studien sind durch die fehlende einheitliche Metho- dik zur Evaluierung der Wundheilung von aphthoiden Läsionen nach Laseranwendung, die meist geringe Zahl der Studienteil- nehmer/-innen und die fehlende Vergleichbarkeit zwischen den einzelnen Studien aufgrund der verschiedenen eingesetzten Lasertypen und der spezifischen Applikationsmodalitäten in ihrer Aussagekraft begrenzt [35]. Bei Erwachsenen ist bei länger bestehenden Läsionen eine Bi- opsie obligat, wenn klinisch eine eindeutige Zuordnung zu ha- bituellen Aphthen (Typus minor) nicht möglich ist. Nach der S2k-Leitlinie „Diagnostik und Management von Vorläuferläsio- nen des oralen Plattenepithelkarzinoms in der Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde“ (AWMF-Register Nr. 007/092) [4] sind Vor- läuferläsionen von morphologisch ähnlichen Erkrankungen der Mundhöhle und des Rachens, zu denen auch die rezidivieren- den oropharyngealen Aphthen (K12.0, dieser ICD-10-Code gilt nur für rezidivierende orale Aphthen) gehören, abzugrenzen. Bei Kindern ist dagegen bei länger bestehenden Aphthen nur im Ausnahmefall eine Biopsie indiziert. Hier steht die klinische Abklärung möglicher weiterer Differenzialdiagnosen durch er- fahrene Pädiater oder Dermatologen im Vordergrund. Primär werden Medikamente topisch angewendet. Zum Einsatz kommen dabei grundsätzlich Präparate mit folgender Wirkung: • adstringierend (Tinctura myrrhae et ratanhiae) • antiseptisch (chlorhexidinhaltige Gele) • antiinflammatorisch (kortisonhaltige Salben) • lokalanästhetisch (Lokalanästhetika) • antibiotisch (Tetrazyklin, Minozyklin; ab dem 8. Lebensjahr [42]) Topisch einzusetzende Medikamente mit lokalanästhetischer Wirkung sollten vor der Einnahme von Mahlzeiten verabreicht werden, ansonsten werden Tinkturen, Gele und Salben nach den Mahlzeiten aufgetragen und mit einem Tupfer vorübergehend abgedeckt. • Mit Tinctura myrrhae et ratanhiae können gelegentlich auf- tretende Aphthen behandelt werden. • Chlorhexidinhaltige Gele oder kortisonhaltige Salben können bei rezidivierendem Verlauf zwei- bis dreimal täglich topisch appliziert werden. Bei Aphthen vom Major-Typ (Abb. 2 und 3) können wieder- holte tägliche Mundspülungen mit Tetrazyklinlösung zum Ein- satz kommen, um Superinfektionen zu unterdrücken [17,31 bis 34,43,44]. Die Wirkung der Tetrazykline beruht hierbei nicht nur auf den antibakteriellen Eigenschaften, sondern auch auf der Inhibition der zum Entzündungsprozess beitragenden Matrix- metalloproteinasen [45,46]. Abb. 2: Aphthe vom Major-Typ am vorderen Gaumenbogen. Abb. 3: Aphthe vom Minor-Typ im Bereich der Unterlippenschleimhaut. Die Aktualisierung der S2k-Leitlinie zur Diagnostik und zu den Therapieoptionen von Aphthen und aphthoiden Läsionen der Mund- und Rachenschleimhaut [1] wurde nach den Regularien der AWMF unter Mitwirkung von Mandatsträgern verschiedener in die Diagnostik und Therapie von Aphthen oder aphthoiden Läsionen bzw. damit im Zusammenhang stehenden Erkrankungen involvierten Fachdisziplinen durchgeführt. Zu den beteiligten Fachgesellschaften, Vereinigungen und Interessenverbänden gehörten die Deutsche Gesellschaft für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde (DGZMK), die Deutsche Gesellschaft für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie (DGMKG), der Interdisziplinäre Arbeitskreis Oralpathologie und Oralmedizin (AKOPOM) sowie die Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie (DGHNO-KHC), die Deutsche Dermatologische Gesellschaft (DDG), die Deutsche Gesellschaft für Innere Medizin (DGIM), die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ), die Deutsche Gesellschaft für Pathologie (DGP) und der Bundesverband Deutscher Pathologen (BDP), die Arbeitsgemeinschaft Oral- und Kieferchirurgie bei der DGZMK (AGOKi), der Berufsverband Deutscher Oralchirurgen (BDO), die Kassenzahnärztliche Bundesvereinigung (KZBV) und die BAG Selbsthilfe Deutsche Zöliakie Gesellschaft e.V. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 386 – 392 389

Pech gehabt – unsere Information zum digitalen Work�low hat schon jemand vor Ihnen gefunden. Wenn Sie trotzdem alles darüber wissen wollen, empfehlen wir Ihnen einen Besuch unserer Website. Vielen Dank. nobelbiocare.de GMT 87280 DE © Nobel Biocare Deutschland GmbH, 2023. Alle Rechte vorbehalten. Nobel Biocare, das Nobel Biocare Logo und alle sonstigen Marken sind, sofern nicht anderweitig angegeben oder aus dem Kontext ersichtlich, Marken von Nobel Biocare. Weitere Informationen �inden Sie unter www.nobelbiocare.com/trademarks. Die Produktabbildungen sind nicht notwendigerweise maßstabsgetreu.

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zierten Glukoseaufnahme und -verwertung vor allem in Mus- kel- und Fettzellen führt. Vermindert ist in dieser Situation hin- gegen die Sekretion von Adiponektin, einem Mediator, der die Insulinempfindlichkeit der Zellen steigert. Die verstärkte Freiset- zung von Fettsäuren aus dem viszeralen Fettgewebe führt zu verstärkten Fetteinlagerungen in der Muskulatur. Dabei entste- hen u.a. Ceramide und Diacylglycerol. Auch diese können die Weiterleitung des Insulinsignals stören. In der Leber kommt es durch die erhöhte Fetteinlagerung zu einem vermehrten Export von Very Low Density Lipoprotein (VLDL) und längerfristig zur Ausbildung einer nichtalkoholischen Fettleber (NAFLD), aber auch zur Abnahme der Insulinclearance. Die Kombination von ver- mindertem Insulinabbau und einer als Reaktion auf die Insulin- resistenz kompensatorisch erhöhten Insulinsekretion zeigt sich in Form einer Hyperinsulinämie, die bereits vor der Manifestation eines Diabetes mit einer Reihe unerwünschter Begleiteffekte ver- bunden ist [2,4]. Adipositas und Diabetes mellitus Typ 2: Bedeutung für die Pathogenese der Parodontitis Welche Zusammenhänge sich durch die dargestellten Prozesse zwischen Parodontitis, Adipositas und Diabetes mellitus Typ 2 ergeben, zeigt stark vereinfacht Abbildung 1. Adipositas verstärkt bereits ohne Vorliegen eines Diabetes mel- litus über eine Low-Grade Inflammation, zunehmende Insulin- resistenz und Hyperglykämie das Risiko für parodontale Erkran- kungen. Der systemische Entzündungsprozess verstärkt auch das inflammatorische Geschehen am Zahnhalteappararat. Insulin- resistenz und Hyperglykämie beeinträchtigen vor allem die zellu- läre Immunantwort und verzögern die Wundheilung. Auch ein erhöhter oxidativer Stress durch eine vermehrte Bildung reaktiver ZAHNMEDIZIN Sauerstoffspezies sowie Veränderungen der oralen und intesti- nalen Mikrobiota tragen zur Progression der Parodontitis bei [22,24,27,36]. Liegt ein Diabetes mellitus Typ 2 vor, erhöht sich das Risiko für parodontale Erkrankungen weiter [30] (Abb. 2). Neben den skizzierten Mechanismen tragen bei vielen Patientinnen und Pa- tienten weiterhin Hypertonie und Dyslipidämie zu einer ungüns- tigen metabolischen Gesamtlage bis hin zum metabolischen Syn- drom bei. Altersassoziierte Probleme wie reduzierter Speichelfluss und Mundtrockenheit begünstigen das Risiko für Zahnerkran- kungen zusätzlich. Hyperglykämien gehen mit einer erhöhten Glykosylierung zellulärer Strukturen einher. Die dabei entste- henden Advanced Glycosilation Endproducts (AGEs) spielen bei Diabetikern eine wesentliche Rolle bei der Entstehung und Pro- gression einer Parodontitis: Sie fördern inflammatorische Pro- zesse und Gewebeschäden im Parodontalgewebe, indem sie zur Freisetzung proinflammatorischer Zytokine führen und auf diesem Weg Struktur und Funktion von Kollagen beeinträchtigen. Vermittelt wird dies, indem AGEs die RAGE-Rezeptoren (Recep- tor for Advanced Glycation End Products) an Gingivazellen stimu- lieren. Diese Reaktion verstärkt die Freisetzung proinflammato- rischer Zytokine wie Interleukin IL-1β, IL-6 und TNF-α und fördert die Entzündung im Parodontalgewebe. Zudem verschlechtern AGEs Wundheilung und Durchblutung des Parodontalgewebes, was dessen Regeneration erschwert und damit die Progression von Parodontitis fördert [2,22,24,27,36]. Langfristig erhöhte Blutglukosespiegel beeinträchtigen außerdem die Durchblutung des Zahnhalteapparates. Hierfür sind einerseits Diabetes-asso- ziierte Gefäßveränderungen mit einer Minderdurchblutung ver- antwortlich. Andererseits führt die Glykosylierung von Hämo- globin dazu, dass dessen Affinität zu Sauerstoff ansteigt. Hierdurch nimmt die Sauerstoffversorgung im Gewebe weiter ab, weil die Sauerstoffabgabe vermindert ist, was Immunabwehr und Re- generationsfähigkeit des Parodonts reduziert. Studien konnten zeigen, dass der glykämische Status bei Diabetikern mit dem Ausmaß der Parodontitis korreliert ist. So war eine Gingivitis bei Patientinnen und Patienten mit unzureichender Blutglukose- kontrolle und hohen HbA1c-Werten häufiger zu beobachten als bei guter Stoffwechseleinstellung [2,5]. Bedeutsam sind zudem die Konsequenzen des Diabetes melli- tus Typ 2 für die ossären Komponenten des Zahnhalteapparats. Ein chronisch erhöhter Blutzuckerspiegel geht über die Produk- tion proinflammatorischer Zytokine mit einer Stimulierung von Osteoklasten und einer verstärkten Knochenresorption einher, was die Struktur des Zahnhalteapparats schwächt. Darüber hi- naus können AGEs direkt die Osteoklastenaktivität steigern und deren Lebensdauer verlängern. Durch die Dysregulation von Me- talloproteinasen (MMPs), die eine entscheidende Rolle im Kno- chenstoffwechsel einnehmen, wird der Abbau von extrazellu- lärer Matrix (ECM) sowie Knochengewebe gesteigert und das Remodelling von Knochen und Bindegewebe beeinträchtigt [2]. Viele der dargestellten Auswirkungen ergeben sich durch Hyper- glykämien auch bei einem schlecht eingestellten Diabetes mel- litus Typ 1 [6]. Abb. 1: Pathophysiologische Verknüpfungen zwischen Parodontitis, Adipositas und Diabetes mellitus Typ 2 (vereinfachte Darstellung; mod. nach [22,24,27,36]. AGEs: Advanced Glycation End Products). 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ZAHNMEDIZIN Parodontitis: Einfluss auf Adipositas sowie Insulinempfindlichkeit und Glukosehomöostase Umgekehrt nimmt Parodontitis durch den chronischen inflam- matorischen Zustand offenbar auch auf die Entstehung von Adipositas Einfluss [19]. Iwashita et al. 2020 [19] zeigten, dass die Verabreichung von Porphyromonas gingivalis, einem Leit- keim von Parodontitis, nachweislich zu weiterer Gewichtszu- nahme und vermehrtem Fettgewebe bei durch Ernährung fett- leibigen Mäusen führte. Darüber hinaus wurde berichtet, dass eine durch Porphyromonas gingivalis hervorgerufene Endotox- ämie möglicherweise eine Fettleibigkeit beeinflusst, indem sie die endokrinen Funktionen im braunen Fettgewebe von Mäusen verändert. Welche Bedeutung diesen Mechanismen beim Men- schen zukommt, ist noch nicht geklärt. Unstrittig ist hingegen, dass mit der Parodontitis einhergehende Verluste der Kaufähig- keit die Lebensmittelauswahl der Patientinnen und Patienten negativ beeinflussen, was wiederum zu einer Gewichtszunahme und einer Verschlechterung der allgemeinen Gesundheit beiträgt [3,21]. Auch die Beziehung zwischen Parodontitis und Diabetes melli- tus Typ 2 ist bidirektional (Abb. 2) [2,9,11]. Parodontitis trägt durch die Entzündungsreaktion im Zahnhalteapparat und die Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen zu einer vermin- derten Insulinempfindlichkeit in verschiedenen Geweben, ein- schließlich Leber, Fettgewebe und Muskelgewebe bei, wodurch es zu Störungen der Glukosehomöostase kommt [2]. So zeigte eine 7-jährige prospektiven Studie an 5.848 Nichtdiabetikern im Alter zwischen 30 und 59 Jahren, dass mittelschwere (Taschen: 3,5–5,5mm) und schwere (Taschen > 5,5mm) Formen der Paro- dontitis signifikant mit einem erhöhten Diabetesrisiko verbun- den waren [18]. Bedeutung einer energieadäquaten, antiinflammato- rischen Ernährung Gezielte Ernährungsansätze sind aufgrund der gemeinsamen Ätiologie und der sich ergebenen Wechselwirkungen zwischen den Erkrankungen von großer Bedeutung. Die Ernährung kann dabei auf mehreren Ebenen das pathogenetische Geschehen beeinflussen: Offenkundig ist die Bedeutung einer energieadäquaten Ernäh- rung. Sie verfolgt bei einer Sicherstellung der Versorgung mit allen Nährstoffen das Ziel, Körpergewicht und Fettmasse zu re- duzieren bzw. im Normbereich zu halten [12]. Im Mittelpunkt stehen pflanzliche Lebensmittel wie Obst, Gemüse, Vollkornpro- dukte, Hülsenfrüchte und Nüsse, ergänzt um Milchprodukte, mageres Fleisch und (fetten) Fisch. Der Konsum von Zucker, ge- sättigten Fetten und stark verarbeiteten Lebensmittel sollte hin- gegen vermindert werden. Dies ist nicht nur für die Adipositas- Medizinische Exklusiv-Zahncreme mit Natur-Perl-System Hocheffektive, ultrasanfte Hocheffektive, ultrasanfte medizinische Mundpfl ege medizinische Mundpfl ege medizinische Mundpfl ege Jetzt weiter optimiert: Jet Jetzt weiter optimiert: ➜ Rezeptur ohne Titandioxid ➜ R Rezeptur ohne Titandioxid ➜ hocheffektive Reinigung: 86,6 % weniger Plaque 1 ➜ ➜ ultrasanfte Zahnpfl ege: RDA 28 2 ➜ RDA 28 hocheffektive Reinigung: ➜ optimaler Kariesschutz mit ➜ optimaler Kariesschutz mit Doppel-Fluorid-System 1.450 ppmF D Doppel-Fluorid-System 1.450 ppmF ➜ komplett biologisch abbaubares ➜ komplett biologisch abbaubares Natur-Perl-System N Natur-Perl-System 2 3 A D R : r e h s i b s t n e D & s l r a e P 1 2 0 2 / 1 1 t s e t a m r e d n o v t r h ü f e g h c r u d , e l l o r t n o K r e h c s i n i z i d e m n h a z d n u r e h c s i g o l o t a m r e d r e t n u e i d u t s s g n u d n e w n A e h c s i n i l K . “ l l e d o M r e h c i r ü Z „ e d o h t e m s s e M Besonders geeignet ➜ bei erhöhter Belagsbildung (Kaffee, Tee, Nikotin, Rotwein) und für Spangenträger 1 2 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August | 394 – 400 Kostenlose Proben anfordern unter: bestellung@pearls-dents.de, Betreff: „ZMK“ Dr. Liebe Nachf. GmbH & Co. KG D-70746 Leinfelden-Echterdingen www.pearls-dents.de/zahnaerzte 397

ZAHNMEDIZIN Omega-3-Fettsäuren Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahe- xaensäure (DHA), die in fettem Fisch (Lachs, Makrele, Hering, Thunfisch) sowie in einigen Algen in relevanten Mengen ent- halten sind, besitzen eine gegenteilige Wirkung. Dies ist zum einen darauf zurückzuführen, dass die hieraus (anstatt aus Ara- chidonsäure) gebildeten Mediatoren nicht bzw. schwach entzün- dungsfördernd wirken. Gleichzeitig ist die Synthese entzündungs- hemmender Resolvine und Protektine gesteigert, während die Genexpression von Entzündungsmediatoren durch EPA und DHA reprimiert wird. Die jeweiligen pflanzlichen Vorstufen von Ara- chachidonsäure einerseits und EPA/DHA andererseits werden nur in sehr geringem Umfang in die längerkettigen Derivate um- gewandelt. Das bedeutet, dass eine pflanzenreiche Ernährung ein deutlich verringertes inflammatorisches Potenzial besitzt, aber nicht in der Lage ist, für die notwendigen Mengen an EPA und DHA zu sorgen [12]. Ergebnisse der NHANES-Studie zeigen, dass die vermehrte Aufnahme von Omega-3-Fettsäuren über die tägliche Ernährung bei Erwachsenen zu einem geringeren Auftreten von Parodontitis führte [32,33]. Allerdings reicht die derzeitige Studienlage noch nicht aus, um die adjuvante Gabe von EPA/DHA grundsätzlich zu empfehlen [7]. Auch im Zusam- menhang mit Diabetes mellitus Typ 2 und Adipositas belegen Studien, dass Omega-3-Fettsäuren zu einer Reduktion proinflam- matorischer Zytokine führen und durch Modulation von Entzün- dungssignalwegen zur Verbesserung der Insulinempfindlichkeit und zur Reduktion von Entzündungsmarkern beitragen [10,20,40]. Antioxidanzien neutralisieren Radikale, reduzieren Entzündungen und Zellschäden Inflammatorische Prozesse werden von einer vermehrten Syn- these von reaktiven Sauerstoff- und Stickstoffspezies (ROS, RNS) begleitet. Diese verstärken das Geschehen unter anderem über die Induktion des redoxsensitiven Transkriptionsfaktors NF-κB, wo- raus eine erhöhte Bildung von proinflammatorischen Zytokinen resultiert. Bedeutsam sind auch oxidative Schädigungen von Knochenproteinen, insbesondere Kollagen. Dies legt nahe, dass eine antiinflammatorische Ernährung auch reich an Antioxidan- zien sein sollte, da diese Radikale neutralisieren sowie Entzün- dungen und Zellschäden reduzieren könnten. Tatsächlich zeich- net sich das skizzierte antiinflammatorische Ernährungsmuster auch durch einen hohen Gehalt antioxidativ wirksamer Substan- zen, vor allem Polyphenolen aus, die sich insbesondere in Obst und Gemüse (insbesondere Beeren, Orangen, Tomaten, grünem Blattgemüse) finden [12]. Die Evidenz für eine Supplementierung von isolierten Antioxidanzien bei Parodontitis ist allerdings insbe- sondere mit Blick auf Einzelstoffe insgesamt schlecht. Die Daten- lage ist inkonsistent, was auf Unterschiede unter anderem in Dosierung und Dauer der Intervention sowie eine unzureichende EIN ONLINE- PREISRECHNER FÜR ZAHNERSATZ? OO MMG! OO MMGG! Online Online Preisrechner Preisrechner Jetzt berechnen Jetzt berechnen Ergebnis drucken Ergebnis drucken Immer transparenter – für Euch und Eure Patienten Online-Preisrechner von Flemming International nutzen und in Sekundenschnelle den Circa-Preis des Zahnersatzes an den Patienten weitergeben. Mehr erfahren unter: fl emming-ueberzeugt.de ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August | 394 – 400 399

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ZAHNMEDIZIN erkrankungen (PAR-Richtlinie) wird der Begriff antiinfektiöse Therapie (AIT) verwendet [42]. In der bereits erwähnten europäischen S3-Leitlinie zur Behand- lung der Parodontitis [43], die die zuvor erstellte deutsche Leit- linie zur subgingivalen Instrumentierung nicht mehr erforderlich macht und somit ersetzt, wird darauf verwiesen, dass für die sub- gingivale Instrumentierung Handinstrumente, Ultraschall- oder Schallinstrumente jeweils allein oder in Kombination (Handinstru- ment kombiniert mit Schall- oder Ultraschallinstrument) einge- setzt werden können. Hier können somit Präferenzen von Patien- tinnen und Patienten und/oder Behandlerinnen und Behandlern berücksichtigt werden. Man kann jedoch sagen, dass eine Kom- bination von Instrumenten die jeweiligen Nachteile ausgleicht und international vorwiegend üblich ist. Auch gibt es Hinweise darauf, dass Ultraschallinstrumente einen geringeren Substanz- abtrag als Schall- oder Handinstrumente aufweisen könnten. In beiden Leitlinien ist insbesondere auch zu verschiedenen ad- juvanten Therapiemöglichkeiten Stellung genommen worden [31,32]. Die jeweilige Stellungnahme beinhaltet entsprechend dem Standard für die Erstellung einer S3-Leitlinie die systemati- sche Aufarbeitung der Literatur, einschließlich statistischer Be- arbeitung, Metaanalyse und einer Biasanalyse etc., die Wertung durch Experten mit dem Aussprechen von Empfehlungen, die mit Vertretern von Organisationen, die einen Bezug zum Thema ha- ben, konsentiert werden. Effektivität adjuvanter Therapiemöglichkeiten – Bemerkungen zur Leitlinie Wenn im Folgenden auf adjuvante Therapiemöglichkeiten ein- gegangen wird, soll dies die oben unterstrichene Bedeutung der eigentlichen subgingivalen Instrumentierung weder schmä- lern noch soll diese ersetzt werden. Zunächst werden einige kom- plementäre Bemerkungen zu ablehnenden Bewertungen einiger adjuvanter Therapieoptionen in der adoptierten/adaptierten euro- päischen Leitlinie zur Therapie der Parodontitis [43] den Stand der Evidenz hinsichtlich dieser Adjuvanzien beleuchten. Omega-3-Fettsäuren Die adjuvante Gabe von Präparaten, die mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren enthalten, wird im Zusammenhang mit der subgingivalen Instrumentierung durch die Leitlinie abgelehnt (starke Empfehlung „soll nicht“ mit höchstem Evidenzgrad A). In den ergänzenden Bemerkungen wird ausgeführt, dass die aus den beiden Fettsäuren Eicosapentaensäure (EPA) und Docosa- hexaensäure (DHA) entstehenden Resolvine ein entzündungs- auflösendes Potenzial haben. Somit wäre eine adjuvante Gabe bei der subgingivalen Instrumentierung denkbar. Die Ablehnung innerhalb der Leitlinie wird mit der geringen Anzahl verfügbarer Studien (3), bei der Adoption/Adaptation fehlenden zusätzlichen Studien sowie mit Heterogenität im Studiendesign begründet. Aufgrund der Heterogenität konnte zudem keine Metaanalyse erfolgen. Es herrscht im Wesentlichen Konsens darüber, dass die aktuelle westliche Ernährungsweise zu einem Missverhältnis bei der Aufnahme von ungesättigten Fettsäuren führt, namentlich von Omega-3- und Omega-6-Fettsäuren. Es kommt dabei zu einem Defizit an Omega-3-Fettsäuren mit Konsequenzen für die Ent- zündungsentstehung und -auflösung im menschlichen Organis- mus. Es ist plausibel, diesem Zustand eher durch Veränderung der allgemeinen Lebensweise, im engeren Sinne der Ernährung, zu begegnen. Eine Zielsetzung ist dabei, ein Verhältnis von 1:5 zwischen Omega-3- und Omega-6-Fettsäuren zu erreichen, was einer täglichen Aufnahme von etwa 300 mg Omega-3-Fettsäu- ren entspricht. Eine Zufuhr über den Minimalbedarf hinaus ist mit zahlreichen gesundheitsfördernden Effekten verbunden. Prä- ventivmedizinisch sind sie in sämtlichen Lebensperioden bedeut- sam [2,16,41]. Langkettige Omega-3-Fettsäuren sind mit gewebe- bzw. knochenprotektiven Effekten verbunden und somit bedeut- sam für das Parodontium. Es wurde gezeigt, dass der aus EPA gebildete Lipidmediator Resolvin E1 (RvE1) die Knochenerhal- tung fördert [9]. In tierexperimentellen Untersuchungen wurde gezeigt, dass auch das aus DHA gebildete Oxylipin Resolvin D2 (RvD2) über verschiedene immunologische Mechanismen dem Alveolarknochenverlust entgegenwirkt [35]. Die Parodontitisleitlinie enthält keine konkreten Empfehlungen zur Optimierung der Aufnahme von Omega-3-Fettsäuren im Sinne der Verhaltensänderung des Parodontitispatienten. Aus wissenschaftlicher Sicht gibt es bei ohnehin spärlicher Studien- lage zum Thema Parodontitis und mehrfach ungesättigte Fett- säuren keine Untersuchungen, die sich dem Thema adjuvante Nutzung entzündungsauflösender Fettsäuren und subgingivale Instrumentierung im Vergleich zur erhöhten Zufuhr von Omega- 3-Fettsäuren über die Verhaltensveränderung/Änderung der Er- nährungsweise/adjuvante Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren bei der Ernährung widmen. Insofern sollen an dieser Stelle die Ergeb- nisse von adjuvanten Gaben von Omega-3-Fettsäuren bei der sub- gingivalen Instrumentierung erwähnt werden: Um eine mögli- che Effektstärke der adjuvanten Gabe von Omega-3-Fettsäuren abschätzen zu können, sollen die Ergebnisse verschiedener Stu- dien bei adjuvanten Gaben von Omega-3-Fettsäuren bei der sub- gingivalen Instrumentierung dargestellt werden: • In der Testgruppe war die mittlere Verbesserung der Sondie- rungstiefe 0,4 mm und die des Attachmentlevels 0,7 mm höher bei Gabe von 900 mg EPA + DHA mit 81 mg Aspirin als in der Kontrollgruppe [10]. • In der Testgruppe war die Anzahl von Taschen mit einer Son- dierungstiefe < 4 mm deutlich höher (Δ39,1 vs. Δ10,1%, [10]). • In der Testgruppe war die mittlere Verbesserung der Sondie- rungstiefe 0,83 mm und die des Attachmentlevels 1,32 mm höher bei Gabe von 180 mg EPA +120 mg DHA pro Tag für 12 Wochen, außerdem signifikant stärkere Reduktion des Gin- gival- und Sulkus-Blutungsindexes [6]. • In der Testgruppe war bei Diabetes mellitus Typ 2 die mittlere Verbesserung der Sondierungstiefe 1,6 mm und die des At- tachmentlevels 1,55 mm höher bei Gabe von 3 x 1 g Omega- 3-Fettsäuren + 75 mg Aspirin/Tag für 6 Monate als in der Kontrollgruppe [11]. • In der Testgruppe waren bei Diabetes mellitus Typ 2 die mitt- lere Verbesserung des Attachmentlevels 0,5/0,3 mm und die BOP-Reduktion signifikant höher bei Gabe von 3 g Fischöl (900 mg Omega-3-Fettsäuren) und 100 mg Aspirin/Tag für 2 Monate [3]. 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ZAHNMEDIZIN Für den alleinigen subgingivalen Einsatz des Präparates Perisolv bei initialer subgingivaler Instrumentierung liegt bisher eine Pu- blikation vor [21]. Sechs Monate nach Anwendung in der Test- gruppe für 30 Sekunden im Rahmen einer klinisch kontrollier- ten Studie bei initialer subgingivaler Instrumentierung war die Verbesserung bei Sondierungstiefe und Attachmentlevel signi- fikant höher (PD 2,5 vs. 1,98 mm, AL 2,84 vs. 2,00 mm). Auch die Anzahl von verbleibenden Stellen mit PD ≥ 5 mm und BOP positiv war signifikant geringer (2,2 vs. 7,3%). Das Produkt wurde auch bei subgingivaler Reinstrumentierung untersucht, hier im Vergleich zu Chlorhexidindigluconat-Gel und Placebo bei subgingivaler Pulverstrahlbehandlung [39]. Die 12-Mo- nats-Studie ergab, dass das Kombinationspräparat aus Natrium- hypochlorit und 3 Aminosäuren die Sondierungstiefe signifikant um 0,2 mm stärker verminderte, bei relativ gleichen Ausgangs- bedingungen bei 77% der Taschen eine „closed pocket“ er- reichte und das Bluten auf Sondieren am stärksten reduzierte. Für den kombinierten Einsatz von Perisolv und vorwiegend kreuz- vernetzter Hyaluronsäure in Form des Präparates Hyadent BG (Regedent AG, Zürich, Schweiz) liegen Ergebnisse sowohl für die initiale subgingivale Instrumentierung als auch für die sub- gingivale Reinstrumentierung vor. Bei initialer subgingivaler Instru- mentierung in einer klinisch kontrollierten Studie waren nach 3 und 6 Monaten die Taschen mit mittlerer und hoher initialer Sondierungstiefe bei adjuvanter Kombinationstherapie signifi- kant stärker reduziert worden als bei alleiniger subgingivaler Instrumentierung (1,1 bzw. 2,1 mm höhere Sondierungstiefen- reduktion). Das Bluten auf Sondieren war ebenfalls stärker ver- mindert (um 8,2% bzw. 32%) und der Attachmentgewinn war höher. Bei subgingivaler Reinstrumentierung war die Verände- rung durch die adjuvante Kombinationstherapie in der retro- spektiven Auswertung von Behandlungsfällen ebenfalls deut- lich besser [7]. Die Sondierungstiefe war 6 Monate nach subgin- givaler Instrumentierung mit den Adjuvanzien um 2,04 mm und der Attachmentlevel um 2,02 mm verbessert. Verbesserungen traten sowohl bei Stellen mit und ohne Furkationsbefall ein. Deutlich war auch die Veränderung beim Bluten auf Sondieren; nach der Kombinationstherapie war es um 57,5% vermindert. Fazit Die europäische Leitlinie zur Therapie der Parodontitis in den Stadien I bis III hat eine hohe Bedeutung als richtungsweisender Entscheidungskorridor. Methodenbedingt kann es zu Ergebnis- sen und Empfehlungen kommen, die von denen in Einzelunter- suchungen und anderen Übersichtsartikeln mit zum Teil auch nur geringfügig anderen Einschlusskriterien für zu berücksichtigen- de Studien abweichen. Auch geringe zusätzliche Attachment- gewinne verbessern bei vorhandener Erkrankung des Parodon- tiums die Überlebenschancen des Zahnes in der Mundhöhle. Im Artikel wurde auf neuere Ergebnisse nach und neben der euro- päischen Leitlinie Bezug genommen. Diese sollen die Leitlinie nicht infrage stellen, jedoch den Horizont für den durch die Leitlinie skizzierten Entscheidungskorridor bei der individuellen personalisierten Entscheidungsfindung erweitern. Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ Univ.-Prof. Dr. med. habil. Dr. h. c. Holger Jentsch 2016–2022 Generalsekretär der Deutschen Gesellschaft für Parodontologie 2015–2022 Leiter des Prüfungs- ausschusses der DG PARO 2010–2023 Sprecher der Hochschul- lehrer für Parodontologie bis 2023 Leiter des Funktionsbereichs Parodontologie in Leipzig DG PARO-Spezialist für Parodontologie® Mitglied der DG PARO, NAgP, DGZMK, VHZMK, IADR mehr als 170 Publikationen, mehr als 300 Vorträge Forschungsschwerpunkte: klinische Studien, nichtchirur- gische Parodontitistherapie, regenerative Parodontitis- therapie, adjuvante Therapie bei subgingivaler Instrumentierung i w w w Univ.-Prof Dr. Dr. h. c. med. Holger Jentsch Universität Leipzig, Medizinische Fakultät jenh@medizin.uni-leipzig.de ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 402 – 411 411

STUDIENÜBERBLICK Keine nachgewiesene negative Auswirkung durch alkoholhaltige Mundspülungen Die Sicherheit alkoholhaltiger Mundspülungen ist seit Jahrzehnten belegt: In zahlreichen Untersuchungen der letzten 40 Jahre konnten keine negativen Aus- wirkungen durch die Anwendung alkoholhaltiger Mundspülungen nachgewiesen werden.17,18,19 Klini- sche Studien, Meta-Analysen, quantitative Analysen und systematische Reviews weisen darauf hin, dass es keinen kausalen Zusammenhang zwischen der Verwendung von LISTERINE® Mundspülungen und Mundkrebs oder Mundtrockenheit gibt.15,17,18,19,22 Als Lösungsmittel spielt Alkohol in LISTERINE® eine wichtige Rolle. Er hilft, die Inhaltsstoffe zu lösen, da- runter auch die vier ätherischen Öle. Darüber hinaus trägt er dazu bei, mikrobielles Wachstum zu reduzie- ren und das Produkt stabil zu halten. Wer trotzdem lieber auf Alkohol in Mundspülungen verzichten will, wird auch bei LISTERINE® fündig. 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Die Skepsis vieler Menschen gegenüber dem Inhaltsstoff kann nun eine aktuelle schwedische Studie abbauen: Die Untersuchung zeigte, dass die Applikation von Flu- oridlack zusätzlich zur Anwendung von fluoridhalti- ger Zahnpasta bei kleinen Kindern das Fluoroserisiko nicht erhöht.21 Der Beitrag wurde erstellt mit Unterstützung von Kenvue – Johnson & Johnson GmbH/Listerine. Literatur * ** Anhaltende Plaque-Prävention über dem Zahnfleischrand bei Anwendung nach Anweisung über 12 Wochen nach professioneller Zahnreinigung. Die Anwendung der Zahnseide wurde von einem:er Dentalhygieniker:in durch- geführt. Anhaltende Plaque-Reduzierung über dem Zahnfleischrand bei Anwendung nach Anweisung für 12 Wochen nach einer Zahnreinigung. Die Anwendung von Zahnseide wurde unter Aufsicht durchgeführt. Verwenden Sie LISTERI- NE® immer in Ergänzung zur mechanischen Reinigung (3-fach-Prophylaxe). *** Studien über 6 Monate. **** Umfasst verschiedene LISTERINE® Mundspülungen, einschließlich alkohol- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 haltiger und alkoholfreier Formulierungen. S3-Leitlinie: Häusliches mechanisches Biofilmmanagement in der Präven- tion und Therapie der Gingivitis. AWMF-Registernummer: 083-022, Stand: November 2018, Amendment: Dezember 2020. S3-Leitlinie: Häusliches chemisches Biofilmmanagement in der Prävention und Therapie der Gingivitis. AWMF-Registernummer: 083-016, Stand: No- vember 2018, Amendment: Dezember 2020. J&J, Dentist Tracker Results 2022. DocCheck, n=152 Dentists, n=44 Dental Hygienists. Araujo MWB, Charles C et al. Meta-analysis of the effect of an essential oil-containing mouthrinse on gingivitis and plaque. JADA. 2015; 146(8): 610-622. Bosma ML et al. Efficacy of Flossing and Mouthrinsing Regimens on Plaque and Gingivitis: A randomized clinical trial. 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wurde als die günstigste Konfiguration für einen rekonstruktiven Ansatz definiert. In Übereinstimmung mit der Morphologie parodontaler Defekte besteht die Annah- me: Je mehr Wände vorhanden sind, desto höher ist das Potenzial zur Kno- chenrekonstruktion [15], da eine voraus- sagbare Stabilität des Blutkoagulums er- reicht werden kann. Im Gegensatz zu dieser optimalen Situation scheint die Rekonstruktion von horizontalen Klasse- II-Defekten – wie bei parodontalen De- fekten – keine Erfolgsaussichten zu ha- ben [11]. Dies bedeutet, dass in kombi- nierten Klasse-I- und -II-Defekten freilie- gende Implantatschultern und Gewinde- gänge nur durch nichtrekonstruktive oder möglicherweise resektive Mittel, d.h. Implantoplastik [16], beseitigt wer- den sollten. Eine Kombination eines re- sektiven Ansatzes mit geführter Kno- chenregeneration (GBR) kann also in Be- tracht gezogen werden, wenn Defekte sowohl horizontale als auch vertikale Komponenten aufweisen [16]. Abbildung 1 zeigt den klinischen Ver- lauf einer Periimplantitis-Behandlung. Klinische Durchführung: Dekonta- mination und gesteuerte Knochen- regeneration Einer jeden chirurgischen Intervention geht eine nichtchirurgische Therapie vor- aus. Darauf sollte bei Persistenz der Prob- lematik chirurgisch interveniert werden. Rekonstruktive chirurgische Eingriffe soll- ten erst ab vertikalen Defekten von min- destens 3 mm angedacht werden. Die Prothetik sollte, sofern möglich, für den Eingriff abgenommen werden, um einen besseren Zugang zu gewährleisten [17]. In der Literatur werden verschiedene De- kontaminationsmethoden mit mechani- schen und chemischen Ansätzen und Kombinationen beschrieben [18,19]. Diese reichen von Ultraschall- und Pulver- Wasserstrahl-Geräten, Bürsten- und La- serverfahren bis hin zu elektrochemi- schen Verfahren. Alle Methoden zielen im Allgemeinen darauf ab, Biofilm und/ oder Zahnstein zu entfernen und eine biokompatible Oberfläche zu schaffen, was konzeptionell zu einer erfolgreichen Reosseointegration führt [20]. Trotz ver- schiedener Materialien und Protokolle scheint bis dato keines in der Lage zu sein, die Implantatoberflächen vollstän- dig und zuverlässig zu dekontaminieren [21]. Daher stellen die meisten Protokolle eine Kombination aus mechanischen und chemischen Debridementmethoden dar, die die vermeintlichen Vorteile jedes An- satzes kombinieren [19]. Knochenersatz- materialien und Membranen sollten zur Rekonstruktion des Knochendefektes ver- wendet werden [17]. In selbsterhaltenden Defekten kann jedoch auf Membranen verzichtet werden [22]. Die Wundstabili- tät und die Stabilisierung des chirurgi- schen Lappens sind von entscheidender Bedeutung [15], um die wesentlichen biologischen Prinzipien und Bedingun- gen zu erfüllen: eine Platzhalterfunktion, die Wundstabilität und die Heilung durch primäre Intention [15]. Hinsichtlich der Heilungsmethoden besteht kein Konsens darüber, ob eine gedeckte oder eine transgingivale Heilung zu besseren Er- gebnissen führt. Bezüglich einer systemi- schen und lokalen Antibiose gibt es ebenfalls keine eindeutigen Empfehlun- gen [17]. Partielle Defekt-Rekonstruktion als wahrscheinlicher Therapieerfolg Eine systematische Übersichtsarbeit [23] zeigte nur in etwa 10% der Fälle eine vollständige Knochenfüllung nach re- konstruktiven Eingriffen, während eine teilweise Knochenfüllung in fast 86% und keine Knochenfüllung in 4% be- schrieben wurde. Daher muss man der- zeit von einer nur partiellen Rekonstruk- tion des Defekts ausgehen [23]. In einer aktuelleren systematischen Überprüfung wurden nach einem Jahr ein zusätzlicher mittlerer Knochengewinn von ca. 1,7 mm und eine um 57% höhere Defekt- füllung beobachtet, wenn rekonstruktive Verfahren mit einer offenen Lappenchir- urgie (OFD) verglichen wurden [24]. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung ergab keine Überlegenheit rekonstruktiver Therapien gegenüber ei- ner offenen Kürettage (OFD) hinsichtlich der Reduktion klinischer Entzündungspa- rameter wie Sondierungstiefen (PPD), Blu- tung auf Sondieren (BOP) und Suppura- tion (SOP) über einen Zeitraum von 12 Monaten [25]. Eine weitere Metaanalyse kam zum selben Schluss und untersuchte darüber hinaus die Verlustrate von Im- ZAHNMEDIZIN FÜR DAS ZAHNFLEISCH D-PZN 10032691 A-PZN 4359264 GUM® PerioBalance® ✔ Enthält Limosilactobacillus* reuteri Prodentis®, ein einzig- artiges Probiotikum für die Gesunderhaltung des Zahnfl eisches.1 ✔ Fördert das Gleichgewicht der Mundfl ora. ✔ Geeignet für Patienten mit chronischer Parodontitis und immer wieder auftretender Gingivitis.2 *ehemals Lactobacillus reuteri Prodentis® 1 L. reuteri DSM 17938 und L. reuteri ATCC PTA 5289 2 Martin-Cabezas et al. 2016 E x k l u s i v i n Z a h n a r z t - p r a xe n u n d A p o t h e k e n ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 412 – 415 professional.SunstarGUM.com/de 413 service@de.sunstar.com

ZAHNMEDIZIN Prof. Dr. med. dent. Patrick R. Schmidlin 1993–1998 Zahnmedizinstudium an der Universität Zürich 1998–2002 Postgraduiertenausbildung in Restaurativer Zahnmedizin und Parodontologie 1999 Dissertation Zahnmedizin 2003–2008 Klinikchef 2005 Visiting Research Fellow an der University of Otago 2006 Venia legendi (Habilitation, Privat-Doz.) 2007 Fachgruppenleiter Parodontologie (ad interim seit 2003) 2009 Ruf als ordentlicher Professor an die University of Otago als Leiter für Restaurative und Präventive Zahnmedizin (abgelehnt) 2010 Programmverantwortlicher für das Master of Advanced Studies Programm in Parodontologie (Universität Zürich) 2011 Programmleiter (ad personam) des Fachzahnarzt- ausbildungsprogramms; A.J. Herman F Dr. med. dent. Alex Solderer MAS (UZH) Facharzt für Parodontologie (SSP) 2016 Promotion, Medizinische Universität Innsbruck, Österreich 2017–2020 Spezialisierung im Fachbereich Parodontologie an der Klinik für Präventive Zahnmedizin, Parodontologie und Kariologie, Zentrum für Zahnmedizin, Universität Zürich (Leitung: Prof. P. Schmidlin) 2021 Spezialist für Parodontologie (Schweizerische Gesellschaft für Parodontologie) 2021 Master of Advanced Studies in Parodontologie – MAS (Universität Zürich) 2021–2022 ITI-Stipendiat am G. Eastman Dental Hospital, Rom, Italien (Leitung: Dr. L. Cordaro) Seit 2021 Privatpraxis in Bozen, Italien Seit 2021 Oberarzt und Dozent für Parodontologie an der Klinik für präventive und konservierende Zahnmedizin, Zentrum für Zahnmedizin, Universität Zürich (Leiter: Prof. P. Schmidlin) Dr. Chun Ching Liu 2015 – 2016 Universität Turin, Master in Parodontologie 2017 – 2018 Universität Turin, Master in Implantologie 2018 Fachzahnärztin für Parodontologie und Implantologie, European Federation of Periodontology (EFP) 2018 – 2021 Zahnarztpraxis Bubenberg, Bern, 2020 – 2022 Wissenschaftliche Mitarbeiterin, Universität Zürich, Zentrum für Zahnmedizin, Klinik für Zahnerhaltung und Präventivzahnmedizin 2022 Promotion, Universität Zürich 2022 Fachzahnärztin für Parodontologie, CH (SSP/SSO) 2023 CAS Sex und Geschlecht-spezifische Medizin seit 2022 Oberärztin für Parodontologie und Periimplantäre Erkrankungen, Universität Zürich, Zentrum für Zahnmedizin, Klinik für Zahnerhaltung und Präventivzahnmedizin, Ehrenmitglied und CleanImplant Ambassador, Stiftung CleanImplant; Vorstandsmitglied von Swiss Women in Dentistry (SWID), Ehemalige Vizepräsidentin der International Dental Professionals of Switzerland Autoren: Dr. Alex Solderer, Dr. Chun Ching Liu, Prof. Dr. Patrick R. Schmidlin i w w w Klinik für Zahnerhaltung und Präventivzahnmedizin Bereich für Parodontologie und Periimplantäre Erkrankungen Zentrum für Zahnmedizin der Universität Zürich Plattenstraße 11, 8032 Zürich, Schweiz Literaturverzeichnis unter: www.dentalwelt.spitta.de/epaper-zmk/ ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 412 – 415 415

ZAHNMEDIZIN Die Frühimplantation Die Frühimplantation (Abb. 1b) bildet den Kompromiss zwischen einer Spät- und einer Sofortimplantation, nämlich aus einer voll- ständigen weichgeweblichen und ggf. teilweise knöchernen Hei- lung sowie einer verkürzten Behandlungsdauer. So sind augmen- tative Maßnahmen meist in geringerem Maße notwendig. Zudem ist die Implantatinsertion im Vergleich zur Sofortimplantation technisch etwas einfacher. Frühimplantationen können bei Patientinnen und Patienten mit akut entzündlichen Prozessen wie infizierten Alveolen oder ana- tomischer Kompromittierung sowie ausgeprägten lokalen Patho- logien zum Einsatz kommen. So kann das Risiko für eine Wund- infektion bzw. bakterielle Kontamination im Gegensatz zu einer Sofortimplantation minimiert werden, da durch die abgeschlossene weichgewebliche Abheilung ein sicherer plastischer Wundver- schluss erreicht werden kann [17–20]. Die Sofortimplantation Sofortimplantationen (Abb. 1a) zum Ersatz einzelner Zähne er- folgen noch in der Sitzung der Zahnextraktion und reduzieren sowohl die Anzahl der chirurgischen Eingriffe als auch die Ge- samtbehandlungsdauer deutlich, weisen aber im Vergleich zu Früh- bzw. Spätimplantationen eine reduzierte Überlebensrate auf [3,11,21]. Dies ist insbesondere dadurch zu erklären, dass ihr Erfolg von vielen patientenseitigen, systemischen und lokalen Faktoren abhängig ist. Zudem ist die Sofortimplantation behand- lerseitig besonders techniksensitiv, denn häufig sind in gleicher Sitzung augmentative Maßnahmen erforderlich. Um atrauma- tisch zu arbeiten, wird in der Regel auf die Lappenbildung ver- zichtet, was die Übersicht im Operationsgebiet einschränkt. Des Weiteren hängt die Primärstabilität des Implantats stark vom apikalen oder auch palatinalen Restknochenangebot bzw. der Breite des interradikulären Septums ab. Daher soll die Indika- tion nach sorgfältiger Abwägung individuell getroffen werden [3,11,22,23]. Bei ausgedehnten knöchernen Defekten, die eine Primärstabi- lität des Implantats verhindern, soll keine Sofortimplantation durchgeführt werden [2,4,11,25]. Bei systemischen Risikofakto- ren, die mit einer reduzierten Knochenumbau- und Knochen- neubildungsrate einhergehen, soll die Indikation für eine Sofort- implantation kritisch gestellt werden. Bei Patienten unter medi- kamentöser Behandlung mit Knochenantiresorptiva bzw. mit Radiatio im Kopf-Hals-Bereich sollte die Indikation für eine Sofort- und Frühimplantation nicht gestellt werden [14,15]. Aus diesen Gründen eignet sich die Sofortimplantation vor allem für allgemein gesunde Patientinnen und Patienten mit guter ana- tomischer Ausgangssituation bzw. gutem Knochen- und Weich- gewebeangebot sowie einer hohen Compliance. Insbesondere bei Risikogruppen ist es wichtig, genau abzuwägen, ob sofort implantiert wird. Denn die Konsequenzen, die sich aus Kompli- kationen bei diesen Patientenkollektiven ergeben, können im Ver- gleich zu Gesunden sehr viel weitreichender sein. Die Empfeh- lungen der Leitlinie zur Sofortimplantation werden anhand des folgenden Patientenfalles veranschaulicht. Sofortimplantation unmittelbar Implantationszeitpunkte Frühimplantation 4-8 bzw. 12–16 Wochen Spätimplantation >4–6 Monate a b c Abb. 1a-c: Die Übersicht zeigt oben jeweils den Ausgangszustand der Extraktionsalveole und unten die intraoperative Situation der 3 verschiedenen Insertionsproto- kolle. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 416 – 422 417

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ZAHNMEDIZIN Das Augmentat wurde zusätzlich vestibulär von einer PRF-Matrix abgedeckt (Abb. 7a und b). Eine weichgewebliche Augmentation war bei einem dicken Gingivaphänotyp im vorliegenden Fall nicht notwendig. Die Post-OP-Kontrolle zeigte eine ideale Positio- nierung des Implantats (Abb. 8). Dank eines progressiven Designs lassen sich auch in solchen Fällen gute Primärstabilitäten bei deutlich kürzeren Implantatdimensionen reali- sieren. Hier war dies aufgrund apikaler Einziehung im Bereich des Alveolarkamms bei achsengerechter Positionierung des Implantats hilfreich. Dank der Stabilität konnte so auch das zuvor geplante Provisorium noch in der laufenden Sitzung eingegliedert werden (Abb. 9). Über 8 Wochen erfolgten engmaschige Post-OP-Kontrollen (Abb. 10a und b), bis die definitive Neuversorgung nach 6 Monaten, bestehend aus der Einzelzahnkrone 11 und der Implantatkrone 21, eingegliedert werden konnte (Abb. 11a bis c). Abb. 8: Post-OP-Kontrolle: Ideale Achsenpositionie- rung des Implantats. Dabei ist die Implantatlänge orientiert an den natürlichen Nachbarzähnen. Abb. 9: Provisorische Sofortversorgung am selben Tag. a b Abb. 10a u. b: Kontrolle nach 4 Wochen: reizlose Wund- und stabile Gewebeverhältnisse. a b c Abb. 11a-c: Die Abbildungen a und b zeigen den Vorher-Nachher-Vergleich zwischen prä- und postoperativer prothetischer Situation; b u. c Eingegliederte definitive Versorgung nach 6 Monaten. a b c Abb. 12a–c: a) Röntgenbild Post-OP (Baseline), b) stabiler Knochen nach 3 Jahren und c) nach 5 Jahren. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 416 – 422 421

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FORTBILDUNG Highlights der LIVE-OP- Veranstaltungen • eigenständige Aufbereitung der Kavitäten und Implantation • Sofortimplantation u.a. mit WS-Condensern und dem Smart Grinder (autologes Zahnmaterial als KEM) • interner, direkter Sinuslift (IDS: MIMI-6), schmerz-, schnitt- und blutungsfrei in 5 Minuten • Implantation in schmalen Kiefern: MIMI-2 • „ossäre Metamorphose“ von D4- in D2-Knochen durch WS-Condenser in 5 Minuten • alle Kniffe und Tricks des MIMI-Verfahrens Das erste Mal im MIMI-Verfahren: Einzigartig und erfolgreich: Die Teilnehmen- den der zahnärztlichen Fortbildungen der Future Dental Academy bohren, kondensieren und implantieren selbst. Eröffnung der Gingiva über den Shuttle bei den Kursen nicht zu kurz. Angewandt wird das MIMI-Verfahren, eine minimalinvasive Implantationsmethodik, die 2013 den „Best Innovation in Medicine Award“ (SENSUS) in Dubai gewann und 2017 in Berlin für den „German Medical Award“ nominiert wurde. Es steht für ein sanftes, fast unblutiges Vorgehen ohne Lappenbildungen, das durch den speziellen Workflow in nur einem Drittel der Zeit einer üblichen Einzelzahn-Implantationsgesamtbehandlung durchführ- bar ist. Manche der partizipierenden Zahnärztinnen und Zahnärzte setzt bei den prak- tischen Kursen erstmals ein Implantat, andere nutzen erstmals das MIMI-Verfahren. Bei den Fortbildungen selbst begeistert das Betreuungsteam von Champions und der Future Dental Academy mit seiner freundlichen, offenen Art. Die Teilnehmenden pro- fitieren von der 30-jährigen Erfahrung von Dr. Armin Nedjat und ZA Gerhard Quasig- roch, die gemeinsam rund 40.000 Implantatinsertionen und ZE-Versorgungen im MIMI- Verfahren vorgenommen haben. Nicht zuletzt stellen die Fortbildungen auch ein gutes Networking-Event dar – und jeder Freitag endet mit einem kollegialen Aus- tausch bei einem Barbecue-Buffet und rheinhessischem Wein. Die 2-tägigen Wochenendkurse der Future Dental Academy decken sich mit den Emp- fehlungen von Univ.-Prof. Dr. Dr. Jean-Pierre Bernard und seinem Konzept des 1-jähri- gen Curriculums CIPC, welches erneut am 28.02.2025 mit nur drei Präsenzveranstal- tungswochenenden startet. Bilder: © Champions-Implants GmbH i w w w Mehr Infos und Anmeldungen unter: www. future-dental-academy.com Im Baumfeld 30 55237 Flonheim 06734 914080 anmeldung@future-dental-academy.com Zufriedene Teilnehmer/-innen: Praktische Fortbildungen machen glücklich. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 424 – 425 425

DENTALFORUM Abb. 5: Implantatposition 15, weit palatinal mit augmentiertem „jumping gap“ und Gingivaformer. Abb. 6: Implantatposition 27 zentral mit periimplantärer Defektfüllung. Abb. 7: PRF-Membran in regio 27. Abb. 8: Provisorische PMMA-Krone mit PEEK- Abutment regio 15 auf gedrucktem Modell. Abb. 9: Provisorische PMMA-Krone regio 15 in situ, einen Tag postoperativ. Abb. 10: Provisorische PMMA-Krone 15 mit Ribbond-Schienung, einen Tag postoperativ. Abb. 11: IO-Scan mit Scanbodies für die definitive Prothetik. Abb. 12: Neodent Zi Scanbody in regio 15, ca. vier Monate postoperativ. Abb. 13: Zahntechnische Arbeit: monolithische Zirkonkronen auf Zirkon-Klebebasen von Neodent. statischen und dynamischen Kontakten und wurde zusätzlich für die ersten sechs Wochen mit einem Ribbond-Glasfaserband an den Nachbarzähnen geschient (Abb. 10). Die orale, periopera- tive Medikation bestand postoperativ aus nichtsteroidalen Anti- phlogistika zur Schmerzmedikation (Ibuprofen 600 mg) und Anti- biotika (eine Stunde präoperativ 2 g Amoxicillin und fünf Tage lang postoperativ AmoxiClav 875/125 mg je zweimal täglich). Prothetisches Vorgehen Sechs Wochen postoperativ wurde die Ribbond-Schienung ent- fernt, das Provisorium blieb nach wie vor in Infraokklusion. Vier Monate nach Implantation erfolgte der IO-Scan der Implantate mit Scanbodies (Abb. 11 und 12). Die Daten wurden online an das Dentallabor (ZrO2 Weiden, ZTM Burkhardt Grossmann) übermittelt. Es wurden einteilige, okklusal verschraubte, mono- lithische Zirkonkronen auf Zirkonklebebasen hergestellt (Abb. 13). ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 426 – 429 427

S E I T J T O I DENTALFORUM T A H E H N N E R D I O E X I D Ajona wirkt – besonders bei Implantaten. antibakteriell entzündungs- hemmend Kiefer, Zahnfl eisch, Implantat – hier konzentrieren sich parodontale Keime, hier entsteht durch mangelhafte Reinigung Plaque, mit Reizungen und Entzündungen bis zur Periimplantitis. Auch in diesem Grenzbereich hemmt Ajona die relevanten Leitkeime. Klinische Studien belegen: Ajona reduziert Plaque um 80 Prozent* und dies besonders sanft mit einem RDA-Wert von 30. Halitosis und Xerostomie ✔ geeignet besonders bei Periimplantitis, ✔ Signifi kante Verbesserung des Gingiva- ✔ natürliche Inhaltsstoffe ✔ nachhaltiges medizinisches Zahncremekonzentrat und Paroindex* Jetzt kostenlose Proben anfordern: bestellung@ajona.de, Betreff: „ZMK“ Dr. Liebe Nachf. D-70746 Leinfelden * Klinische Anwendungsstudie unter dermatologischer und dentalmedizinischer Kontrolle, durchgeführt von dermatest 11/21 429 Follow-ups müssen nun zeigen, ob sich das Neodent Zi Implantat auch über längere Beobachtungszeiträume gegen das bewährte Material Titan behaupten kann. Autor: Dr. Tobias Pausch Bilder: © Dr. Tobias Pausch i w w w Dr. Tobias Pausch, M.Sc. Zahnarztpraxis Weiden Dr. Pausch & Kollegen Fachzahnarzt für Oralchirurgie tobiaspausch89@gmail.com Maistraße 24, 92637 Weiden Tel.: 0961 6345034 Quellen: [1] Noelken R, Moergel M, Kunkel M, Wagner W. Immediate and flapless implant insertion and provisionalization using autogenous bone grafts in the esthetic zone: 5-year results. Clin Oral Implants Res. 2018; 29 (3): 320-327. doi: 10.1111/clr.13119. PMID: 29537706. [2] Noelken R, Pausch T, Wagner W, Al-Nawas B. Peri-implant defect grafting with autogenous bone or bone graft material in immediate implant placement in molar extraction sites-1- to 3-year results of a prospective randomized study. Clin Oral Implants Res. 2020; 31 (11): 1138-1148. doi: 10.1111/clr.13660. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32881123. [3] Shalash M, Mounir M, Elbanna T. Evaluation of crestal sinus floor elevation in cases exhibiting an oblique sinus floor with a residual bone height of 4.0-7.0 mm using Densah burs with simultaneous implant placement: a prospective clinical study. Int J Implant Dent. 2023; 9 (1): 41. doi: 10.1186/s40729-023-00510-1. PMID: 37917214; PMCID: PMC10622381. [4] Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, Girard MO, Schoeffler C, Dohan SL, Dohan AJ, Mouhyi J, Dohan DM. Platelet-rich fibrin (PRF): a second-genera- tion platelet concentrate. Part IV: clinical effects on tissue healing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2006; 101 (3): e56-60. doi: 10.1016/j.tripleo.2005.07.011. PMID: 16504852. [5] Miron RJ, Zucchelli G, Pikos MA, Salama M, Lee S, Guillemette V, Fujioka-Ko- bayashi M, Bishara M, Zhang Y, Wang HL, Chandad F, Nacopoulos C, Simonpieri A, Aalam AA, Felice P, Sammartino G, Ghanaati S, Hernandez MA, Choukroun J. Use of platelet-rich fibrin in regenerative dentistry: a systematic review. Clin Oral Investig. 2017; 21 (6): 1913-1927. doi: 10.1007/s00784-017-2133-z. Epub 2017 May 27. PMID: 28551729. [6] Valantijiene V, Mazeikiene A, Alkimavicius J, Linkeviciene L, Alkimaviciene E, Linkevicius T. Clinical and immunological evaluation of peri-implant tissues around ultra-polished and conventionally-polished zirconia abutments. A 1-year follow-up randomized clinical trial. J Prosthodont. 2023; 32 (5): 392-400. doi: 10.1111/jopr.13670. Epub 2023 Mar 22. PMID: 36896861 ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 426 – 429

DENTALFORUM werden soll. Basierend auf den Einstellungen wird die Sonde an den entsprechenden Stellen in den Sulkus eingeführt (Abb. 4a und 5). Die Taschentiefe (Abb. 4b) resultiert aus dem Wert, der eingenommen wird, wenn der Kragen der Messspitze auf der Gingiva aufliegt. Dabei werden die Spitze in die Sonde einge- schoben und der Weg optoelektronisch bestimmt. Das Attach- mentlevel wird in dem darauffolgenden Arbeitsschritt über ein leichtes Herausziehen des Kragens bis auf Höhe der Schmelz- Zement-Grenze ermittelt (Abb. 4c). Die Sondenspitze bleibt aufgrund der Federspannung auf Höhe des Taschenbodens, sodass der Wert automatisch erkannt wird (Taschentiefe + Weg bis Schmelz-Zement-Grenze = Attachmentlevel). Je nach Einstellung wird BOP direkt nach der Bestimmung der Taschen- tiefen aufgerufen. Weitere Parameter, wie z.B. Blutungsindex, Plaqueindex, Lockerungsgrad und Furkationsbefall, können op- tional an der Sonde oder händisch in der Software eingegeben werden. Da sie auf einer zusätzlichen visuellen bzw. taktilen Prüfung beruhen, sind sie nicht direkt durch das Sonden-Setup erfassbar (Abb. 6). Nach Abschluss der Messung bzw. Eingabe der Daten wird die Sonde wieder in die Dockingstation gesetzt, damit die Daten in die byzz® Paro-Software übertragen werden können. Muss ein Wert nochmals bestimmt werden, kann dies entweder direkt in der Software oder an der Sonde erfolgen. Der gesamte Prozess ist somit durch eine Person durchführbar. Den Hauptvorteil sehen a b c Abb. 4 a–c: Schematische Darstellung des Messvorgangs. Abb. 6: Die pa-on verfügt über ein Display zur Auswahl des Messvorgangs und der Anzeige der gemessenen Werte. Die 2 Tasten auf der Oberseite dienen zur Eingabe bzw. um im Sondenmenü vor- und zurückzublättern. Taschentiefe und Attachmentlevel werden automatisiert nach den Vorgaben abgerufen, sodass keine gesonderte Bestätigung notwendig ist. Lediglich die BOP-Werte müssen eingegeben werden. Abb. 5: Die pa-on in der klinischen Anwendung. Abb. 7: Die byzz® Paro-Software verfügt über die neue PAR-Richtlinie zum Staging und Grading, wobei die Werte des CAL und die Sondierungstiefen berücksichtigt werden. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 430 – 433 431

DENTALFORUM Die Möglichkeit mittels des pa-on-Konzeptes mechanisch er- fasste Daten direkt in unsere digitale Praxisumgebung einfließen zu lassen, ist ein enormer Vorteil; ebenso die unkomplizierte und schnelle Anwendbarkeit im Rahmen der UPT während der PAR-Behandlungsstrecke durch die Prophylaxefachkraft. Da die Sonde portabel ist, lässt sie sich zudem flexibel in verschiedenen Behandlungszimmern einsetzen. Den erhofften objektiven Ab- gleich gegenüber der konventionellen Messung können wir über- dies aus unserer Erfahrung bestätigen. Durch die Anwendung sind unsere Ergebnisse sehr viel reproduzierbarer geworden. Die pa-on hat sich daher als ein wertvoller Bestandteil unseres Praxisalltags etabliert. Bilder: © orangedental Literatur [1] Laugisch, O.; Auschill, T. M.; Heumann, C.; Sculean, A.; Arweiler, N. Clinical Evaluation of a New Electronic Periodontal Probe: A Randomized Controlled Clinical Trial. Diagnostics 2022, 12, 42. https://doi.org/10.3390/diagnostics 12010042 [2] Erriu, M.; Genta, G.; Pili, F.M.G.; Barbato, G.; Denotti, G.; Levi, R. Probing depth in periodontal pockets: In vitro evaluation of contributions to variability due to probe type and operator skill. Proc. Inst. Mech. Eng. Part H J. Eng. Med. 2015, 229, 743–749. [3] Araujo, M.W.; Benedek, K.M.; Benedek, J.R.; Grossi, S.G.; Dorn, J.; Wactawski-Wende, J.; Genco, R.J.; Trevisan, M. Reproducibility of Probing Depth Measurements Using a Constant-Force Electronic Probe: Analysis of Inter- and Intraexaminer Variability. J. [4] Renatus, A.; Trentzsch, L.; Schönfelder, A.; Schwarzenberger, F.; Jentsch, H. Evaluation of an Electronic Periodontal Probe Versus a Manual Probe. J. Clin. Diagn. Res. 2016, 10, ZH03–ZH07. Dr. Valentino Luzzi betreibt mit seiner Frau Dr. Alexandra Luzzi seit 2005 eine zahnärztliche Gemeinschaftspraxis in Reutlingen. 2010 gründetet er das Prophylaxe- zentrum Sondelfingen und hat durch Weiterbildung und Spezialisierung ein umfassendes Wissen in vielen Fachgebieten der Zahnmedizin erworben. i w w w Dr. Valentino Luzzi Reichenecker Str. 2 72766 Reutlingen-Sondelfingen praxis@luzzi.de www.luzzi.de Natürliche Prophylaxe: parodur Gel & parodur Liquid Parodontitis-Prophylaxe-Gel *Enthält pfl anzliche Inhaltsstoff e auf veganer Basis: Beinwell, Kamille, Salbei, Thymian, Minze Sanftes Parodontitis-Prophylaxe-Fluid Gebrauchsfertige Mundspüllösung zur Vorbeugung von Gingivitis, Parodontitis und Karies, auf pfl anzlicher Basis V E G A N * ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 430 – 433 Für die Praxis und zu Hause 433

DENTALFORUM Checkliste für systematische Prophylaxeprotokolle* Allgemeingesundheit her? 1. Entspricht das Protokoll dem aktuellen Stand der Wissenschaft? 2. Handelt es sich um ein präventives systematisches Protokoll? 3. Sind alle Teilschritte evidenzbasiert? 4. Basiert das Protokoll auf einer individuellen, risikoorientierten Anamnese, Befunderhebung und Diagnose? 5. Ist die häusliche Mundhygiene individuell hinsichtlich Information, Instruktion und Motivation? 6. Ist das professionelle Biofilm- und Zahnsteinmanagement individuell? 7. Ist das Protokoll modular: Lässt es sich an die Bedürfnisse der Patienten anpassen und nicht umgekehrt? 8. Ist das Protokoll universell anwendbar: Karies, Gingivitis, PAR, periimplantäre Mukositis, Periimplantitis, komplexe Fälle, auch von der 9. Kann das Protokoll in allen Altersgruppen bei neuen und alten Patienten angewendet werden? 10. Ist das Protokoll sowohl für die Prävention als auch für die Therapie geeignet? 11. Kann die Leistung wirtschaftlich erbracht werden und zum Gewinn der Praxis beitragen? 12. Entsprechen die zum Einsatz kommenden Hilfsmittel bei der PMPR dem aktuellen Stand des technischen Fortschritts? Das bedeutet: - Sind die Hilfsmittel universell (supra- und subgingival) zur Entfernung von mineralisierten Belägen und bakteriellem Biofilm einsetzbar? - Sind die Hilfsmittel gewebeschonend und schmerzarm? - Ermöglichen die Hilfsmittel verkürzte Behandlungszeiten (Ökonomie)? - Bieten die Hilfsmittel einen höheren Patientenkomfort? - Bieten die Hilfsmittel einen höheren Behandlerkomfort? - Sind die Hilfsmittel nach angemessener, kurzer Einarbeitungszeit einsetzbar (kurze Lernkurve)? *lt. Strafela-Bastendorf/Bastendorf Abb. 2: Die 8 Module der Guided Biofilm Therapy® (GBT®). (© EMS) ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 434 – 436 435

DENTALFORUM k c o t S e b o d A / a s g n o w o o T © KI in der Diagnostik: Die nächste Generation In der Zahnmedizin halten immer mehr KI-gestützte Anwendungen Einzug in die Praxis. Dr. Ingo Baresel ist als führender Experte auf dem Gebiet der digitalen Abformung davon überzeugt, dass durch Künstliche Intelligenz (KI) die Intraoral- scanner künftig noch vielseitiger nutzbar gemacht werden können. Generell spricht er sich intensiv für den Einsatz digitaler Technologien im Praxisalltag aus. Im Gespräch mit der Redaktion erläutert er weshalb. Zu Beginn des Gesprächs betont Dr. Baresel die zahlreichen Vorteile von Intraoralscannern im Praxisalltag: „Ich bin als Zahnarzt viel schneller, besser und kontrollierter in der Diag- nostik. Und auch mein Team profitiert, indem z.B. weniger attrak- tive Aufgaben, wie etwa das Reinigen von Abformlöffeln, ent- fallen.“ Ein ganz aktuelles Thema im Bereich der digitalen Bild- gebung sei der Einsatz von KI-Tools zur Verbesserung der Diag- nostik. Beispielhaft hierfür führt er den iTero Element 5D Plus Intraoralscanner von Align Technology mit Near-Infrared-Imaging- (NIRI-)Technologie zur Kariesfrüherkennung an. „Intakter Zahn- schmelz ist relativ transparent, wenn er mit Nahinfrarotlicht durch- leuchtet wird. Kariöse Läsionen verursachen hingegen eine Streu- ung und damit eine partielle Reflexion des Lichtes: Intakter Zahn- schmelz erscheint dunkel, wohingegen Karies hell aussieht“, so Baresel. Insgesamt unterstütze die Technologie Zahnärztinnen und Zahnärzte dabei, konservativ vorzugehen, Läsionen frühzeitig zu entdecken und dann mit entsprechenden Therapien, wie Versie- geln oder Infiltrieren, die Karies zu stoppen. Neben der reinen Diagnostik sieht Baresel den Scanner als wertvolles Kommuni- kationswerkzeug, da man die so ermittelten Daten direkt mit Patientinnen und Patienten besprechen kann. „Gemeinsam mit den Patienten prüfen wir den Status quo und besprechen, was die nächsten Schritte sein sollten. Zudem kann ich Aufnahmen, die zu verschiedenen Zeitpunkten erstellt wurden, direkt mitei- nander vergleichen, was wiederum eine umfassende Verlaufs- kontrolle der Gingiva, Zahnbewegung oder Abrasion erlaubt.“ Trotz seiner Begeisterung für die Technologie weist Dr. Baresel auch auf Limitationen hin: „Am Ende müssen die Behandelnden die Entscheidungen zum Wohle ihrer Patienten treffen und sich niemals blind auf die KI verlassen.“ Studien haben gezeigt, dass die Rate an „Drill-and-Fill“-Behandlungen unter Nutzung von KI-Anwendungen gestiegen sei. „Die digitale Abformung und der Einsatz von KI sollen den Arbeitsalltag erleichtern, können jedoch niemals den menschlichen Faktor in der Behandlung ersetzen.“ Fazit Die Integration von KI-gestützten Intraoralscannern in der zahn- medizinischen Praxis bietet zahlreiche Vorteile sowohl in der Diagnostik als auch in der Patientenkommunikation. Zahnärztin- nen und Zahnärzte können hierdurch präzisere Diagnosen stellen und den Behandlungsprozess effizienter gestalten. Gleichzeitig ist es wichtig, die Grenzen der Technologie zu erkennen und sich nicht ausschließlich auf die KI zu verlassen. Der menschliche Faktor bleibt unverzichtbar. Dr. Ingo Baresel, der 2014 die Deutsche Gesellschaft für digitale orale Abformung (DGDOA) gründete, zählt heute zu den führenden Experten auf dem Gebiet der digitalen Abformung. i w w w Weitere Informationen zu den Möglichkeiten und Vorteilen der digitalen Diagnostik mit dem iTero Scanner unter: www.itero.com ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 437 437

Neben diesen und weiteren zahnmedizinischen Themen, Einblicken in aktuelle wissen- schaftliche und klinische Erkenntnisse und Fallvorstellungen kamen auch inspirierende Vorträge zum Selbst- und Praxismanagement nicht zu kurz. So stand beispielsweise das gezielte Patientenmarketing im Mittelpunkt des Vortrags von Dr. Andreas Busch- mann, während Pater Dr. Dr. Hermann-Josef Zoche gemeinsam mit dem Plenum der Sinnfrage anhand des Karl-Valentin-Zitats nachging: „Früher war alles besser, auch die Zukunft.“ Dr. Adrienne von Germar sprach in ihrem Vortrag „Die 10 Stolpersteine auf dem Weg zur erfolgreichen Praxis“ über Personalmanagement, Finanzplanung, Ein- kaufskontrolle sowie Patientenkommunikation und gab Erfahrungen und Tipps aus ihrer Praxis weiter. VERANSTALTUNG JETZT WECHSELN! Schnell & unkompliziert zur Praxissoftware LinuDent wechseln! Wir kümmern uns um Ihre Technik & Prozesse — Sie sich um Ihre Patienten. Wir installieren Zukunft! Abendveranstaltung mit Live-Musik in der Elbkuppel. Fazit Die Vorträge mit hoher fachlicher Kompetenz und viel Leidenschaft für das Thema Mini-Implantate sorgten für ein zufriedenes Publikum. Das anregende Ambiente bot zudem genügend Raum für den fachlichen Austausch mit den Referenten und unter- einander. Einen gebührenden Ausklang fand das entspannte kollegiale Miteinander bei der stimmungsvollen Abendveranstaltung mit Live-Musik in der Elbkuppel. Bilder: © condent i w w w condent GmbH Owiedenfeldstraße 6 30559 Hannover www.original-mdi.de ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 438 – 439 linudent.de/wechsel 439

PRAXISGRÜNDUNG von Musterverträgen mag auf den ersten Blick modern und kostengünstig erscheinen, doch sie bieten weder persönliche Wertschätzung noch Individualität. Ein fachgerecht und indivi- duell auf Ihr Unternehmen zugeschnittener Arbeitsvertrag hin- gegen gewährleistet maximale Rechtssicherheit für beide Seiten. Klare Regelungen beugen Streitigkeiten vor und unterstreichen die Seriosität Ihres Unternehmens. Einzelpraxis, Praxisgemeinschaft oder Berufsausübungs- gemeinschaft? Diese Entscheidung sollte nicht nur auf finanziellen Aspekten wie Synergieeffekten basieren, sondern auch die Persönlichkeits- struktur und Bedürfnisse des einzelnen Arztes berücksichtigen. Eine Berufsausübungsgemeinschaft bietet im Vergleich zur Ein- zelpraxis größere Flexibilität bei der Arbeits- und Freizeitgestal- tung sowie einen intensiveren Erfahrungsaustausch. Allerdings können Konflikte bei der Kostenverteilung auftreten, und die Entscheidungsfreiheit kann eingeschränkt sein. Alternativ ist zu überlegen, ob eine Praxisgemeinschaft, in der Räumlichkeiten, Technik und Personal gemeinsam genutzt werden, besser den eigenen Bedürfnissen gerecht wird. Fällt die Entscheidung auf eine Praxisgemeinschaft oder Berufsausübungsgemeinschaft, sollte man besondere Sorgfalt auf die Auswahl der Praxispartner legen. Gemeinsame Ziele und Wertvorstellungen sollten hier klar definiert sein. Praxismietvertrag Der Standort einer Praxis spielt eine entscheidende Rolle für den Erfolg und somit auch für den ideellen Wert des Unternehmens. Plant man, die Praxis in gemieteten Räumlichkeiten einzurichten, gilt es, den Mietvertrag vor der Unterschrift sorgfältig zu prüfen. Aufgrund der typischerweise langen Laufzeit hat der Praxis- mietvertrag eine überragende wirtschaftliche Bedeutung und stellt regelmäßig den Vertrag mit der höchsten Investitionssum- me dar. Ungünstige Klauseln in Mietverträgen bedeuten für Praxisinhaber/-innen ein beträchtliches Risiko. Denn im gewerb- lichen Mietrecht greifen viele der aus der Wohnraummiete be- kannten Schutzrechte zugunsten von Mietern nicht und können vertraglich ausgeschlossen werden. Um unliebsame Überraschun- gen bei der Erweiterung, dem Verkauf oder der Fortführung der Praxis zu vermeiden, sollte die Vertrag möglichst viele Klauseln für Worst-Case-Szenarien enthalten. Die wichtigsten Regelungen im Praxismietvertrag sind unter anderem Regelungen zur Lauf- zeit und möglichen Verlängerungsoptionen, Nachfolgeklauseln im Falle des Praxisverkaufs, Loslösungsmöglichkeiten bei Tod oder Berufsunfähigkeit etc., eindeutige Rückbauverpflichtungs- klauseln und eine Konkurrenzschutzklausel. Steuerliche Aspekte Einkommensteuer, Gewinnermittlungsarten, Steuererklärung: Da das Steuerrecht in der Ausbildung eines Zahnarztes keinerlei Rolle spielt, sind für die meisten Gründer/-innen verständlicher- weise bereits die steuerlichen Basics komplettes Neuland. Am Ende steht die Kernaussage, dass die persönliche Einkommen- steuer auf das persönlich zu versteuernde Einkommen zu zahlen ist. In das zu versteuernde Einkommen fließt u.a. der Gewinn aus der Praxis, der bei einer Einzelpraxis direkt ermittelt werden kann, während bei Berufsausübungsgemeinschaften der Gewinn entsprechend der vereinbarten Gewinnverteilung zugeteilt wer- den muss. Zur Ermittlung des Praxisgewinns gibt es mit der Ein- nahmen-Überschuss-Rechnung (EÜR) gem. § 4 Abs. 3 EstG und dem sog. Betriebsvermögensvergleich (Bilanzierung) gem. § 4 Abs. 1 EStG zwei Gewinnermittlungsarten für Freiberufler, die zwischen den beiden Varianten wählen dürfen. Wesentlicher Unterschied ist, dass für die EÜR, abgesehen von wenigen Aus- nahmen, das Zu- und Abflussprinzip für Betriebseinnahmen und -ausgaben gilt. Das bedeutet, dass Betriebseinnahmen bei Geldeingang und Betriebsausgaben bei Zahlung in der Gewinn- ermittlung berücksichtigt werden. Praktisches und wesentliches Beispiel sind KZV-Zahlungen, die dem Zahnarzt zeitverzögert zur erbrachten Leistung zufließen. Während bei der Bilanzierung der Umsatz bereits zum Zeitpunkt der Leistungserbringung ge- winnwirksam erfasst wird, sind die KZV-Zahlungen bei der EÜR erst mit Zahlungseingang steuerlich zu erfassen, auch wenn die Behandlung bereits Monate zurückliegt. Aufgrund der einfa- cheren und kostengünstigeren Handhabung überwiegt in der Praxis die Einnahme-Überschuss-Rechnung als Gewinnermitt- lungsart. Die steuerliche Gewinnermittlung ist im Rahmen der Einkommensteuererklärung bei dem zuständigen Finanzamt ein- zureichen. Ob der Gewinn teilweise in der Praxis verbleibt oder per Privatentnahme in das Privatvermögen überführt wird, ist für die steuerliche Belastung irrelevant. Steuertipp: Zwar ist grundsätzlich ein Wechsel zwischen den Gewinnermitt- lungsarten nicht uneingeschränkt möglich, doch kann bei Neugründungen die Gewinnermittlung bereits nach einem Jahr gewechselt werden. Daher sollte im Einzelfall geprüft werden, ob es steuerlich und wirtschaftlich sinnvoll ist, im ersten Jahr die Bilanzierung zu wählen und somit Gewinne in den Anfangszeit- raum zu verlagern, in dem den Gewinnen hohe Anfangsinvestitio- nen gegenüberstehen und der persönliche Steuersatz noch nicht dem Spitzensteuersatz entspricht. Im zweiten Jahr kann dann gegebenenfalls zur EÜR gewechselt werden, sollte sich herausstel- len, dass es für die Praxis von Vorteil ist. Einkommensteuervorauszahlungen Ein sehr wichtiger Punkt bei der Gründung einer Zahnarztpraxis ist es, die Einkommensteuervorauszahlungen im Blick zu haben. Sobald die Praxis Gewinne erwirtschaftet, verlangt das Finanz- amt vierteljährliche Vorauszahlungen auf die voraussichtliche Ein- kommensteuer, die final erst mit der Einkommensteuererklärung bzw. dem zugehörigen Bescheid feststeht. Aufgrund der fehlen- den Vorjahreshistorie oder einer zu konservativen Gewinnschät- zung, ist es häufig so, dass das Finanzamt im ersten Jahr keine oder zu geringe Vorauszahlungen fordert. Dies führt dazu, dass Gründer nicht selten im späteren Einkommensteuerbescheid von hohen Nachzahlungen überrascht werden, sofern keine ausrei- ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 440 – 442 441

PRAXISGRÜNDUNG i k p e e r F © Praxisgründung: 24 hilfreiche Links Die eigene Praxisgründung ist ein Vorhaben, das gründliche Planung und strategische Entscheidungen erfordert. Dabei sind nicht nur vielfältige fachliche Kompetenzen gefragt, sondern auch unternehmerisches Denken. Um die Heraus- forderungen zur Selbstständigkeit zu meistern, haben wir nachstehend einige Veranstaltungen und Unternehmen auf- gelistet, die weiterführende Informationen bieten bzw. Sie mit umfassender Expertise auf dem Weg zur Praxisgrün- dung unterstützen können. Veranstaltungen für Existenzgründer/-innen 14.09.2024: Opti Summer School in Frankfurt Interdisziplinäre Experten beraten rund um die Niederlassung und geben konkretes Feedback zu Konzepten. Tagesticket inkl. Abendveranstaltung und Verpflegung ist erhältlich für 199 € zzgl. MwSt.; 9 Fortbildungspunkte werden gewährt. https://justdentit.de 04.11. – 15.12.2024: Just Dent it Online Edition Zur Vorbereitung auf die Selbstständigkeit werden erfahrene Experten aus dem Dentalmarkt 1-stündige Vorträge bzw. Workshops zur Praxisgründung sowie zur Persönlichkeitsentwicklung, Patienten- und Mitarbeitergewinnung etc. geben. Im Chat können Fragen gestellt und interaktiv an allen Vorträgen teilgenommen werden – dies komplett kostenfrei. Pro ausgewählter Session gibt es Fortbildungspunkte (gesamt 36, gemäß BZÄK/DGZMK). https://justdentit.de 03. – 06.10.2024: Summer Edition auf Mallorca Vorträge von erfahrenen Referenten rund um die Selbstständigkeit sowie authentische Gründerstories; 3 Übernachtungen im DZ inkl. Frühstück im 5-Sterne-Hotel sowie gemeinsame Dinner und Rahmenprogramm; Frühbücher-Preis von 499,99 €, regulär 599,99 (zzgl. MwSt.); 10 Fortbildungspunkte gemäß den Leitlinien der BZÄK/DZGMK; Gruppenrabatt: bei 6 Personen. https://justdentit.de 22. – 23.11.2024: Fit für die Existenzgründung in Ulm Hier finden sich Antworten auf die Fragen: Niederlassen oder angestellt bleiben? Welche Herausforderungen bringt die Existenzgründung mit sich? Wie viel Zeit wird für die Planung in Anspruch genommen und wie läuft der Start? https://www.zsh.de/beratungsangebote/praxisgruendung-zahnarzt 22. – 23.11.2024: Gründer Camp in Mainz Spannende Berichte von Zahnärzten/-innen, die sich mit ganz unterschiedlichen Praxiskonzepten niedergelassen haben. Was gut lief, was schiefging und was sie rückblickend anders entscheiden würden. https://denttalents.de/gruendercamp/ ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 443 – 445 443

PRAXISGRÜNDUNG Unterstützung in der Planung der Praxis Für viele Zahnärzte stellt die Gestaltung ihrer Zahnarztpraxis ein Alleinstellungsmerkmal dar. rdv Dental hilft sowohl bei Neuerungen der Gebäudetechnik oder bei Neuanschaffungen medizintechnischer Geräte als auch bei der Modernisierung von Behandlungseinheiten. https://rdv-dental.de/praxisplanung-zahnarztpraxis Henry Schein bietet eine umfassende Checkliste zur Praxisplanung. Sie erhalten wertvolle Tipps und Ratschläge für die erfolgreiche Planung einer Zahnarztpraxis. https://henryschein-mag.de/praxiserweiterung/checkliste-raumplanung-zahnarztpraxis 12:43 Architekten sind auf die Planung von Zahnarztpraxen mit besonderem Anspruch an die ästhetische Gestaltung Ihrer Praxis spezialisiert. Eines ihrer preisgekrönten Projekte ist auf dem ZMK-Titelblatt zu sehen. https://zwoelfdreiundvierzig.de/ Sonderkonditionen Existenzgründer Die DZR bietet neben ihrem DZR-Leistungsangebot wie Liquidität, Ausfallschutz, Verwaltungsentlastung und Patiententeilzahlung auch Sonderkonditionen für Existenzgründer. https://www.dzr.de/existenzgruender-sonderkonditionen Digitale Informationen Gründungsfahrplan Wissenswertes rund um die Gründung bzw. Übernahme der Zahnarztpraxis findet sich in einem Gründungsfahrplan zum Download: www.zsh.de Leitfaden Praxisgründung Dieser Leitfaden soll helfen, die „richtige“ Berufsausübungsform zu finden: www.bzaek.de Praxisbörse für Gründer Die apoBank bietet eine digitale Plattform, auf der 3.500 aktive Bestandsangebote über Praxen gefunden werden können. Freie oder freiwerdende Praxen werden bundesweit und differenziert nach heilberuflicher Fachrichtung sofort ausgespielt: https://www.apobank.de/praxis-gruendung News auf Gründerküche Die Online-Plattform Gründerküche bietet aktuelle News, Fachartikel und Tipps zu Themen wie Gründung, Marketing, IT, Web, Steuern und mehr: https://www.gruenderkueche.de Businessplan Auf der Website Unternehmenswelt.de kann man kostenfrei einen Businessplan erstellen. Ferner finden sich Themen zu Fördermitteln sowie Gesetze für Gründer und Unternehmer: www.unternehmenswelt.de Gründung einer BAG Die Kassenzahnärztliche Vereinigung Nordrhein bietet eine Checkliste zur Gründung einer BAG (Berufsausübungsgemeinschaft/ Gemeinschaftspraxis): www.kzvnr.de ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 443 – 445 445

PRAXISGRÜNDUNG über Erfolg oder Misserfolg entscheiden. Ein gutes Team hilft, die vielfältigen Herausforderungen zu meistern und die Praxis auf ei- nen stabilen Kurs zu bringen. 4. Wachstums- und Lernbereitschaft Jeder Existenzgründer sollte bereit sein, zu wachsen und zu lernen. Gerade im Bereich der Führung erleben viele Gründer/-innen über- raschende Herausforderungen, denen sie sich im Alltag stellen dürfen. Deshalb ermutigt das Buch seine Leserinnen und Leser ausdrücklich dazu, die eigenen Grenzen auszutesten und ständig dazuzulernen. Nur so können die eigenen Fähigkeiten erweitert und die Praxis erfolgreich weiterentwickelt werden. Ebenso ist es wichtig, von Beginn an die Chancen der Digitalisierung zu nutzen und in den Workflow zu implementieren. Fazit Detlef Diehr liefert mit „Der Weg zur eigenen Zahnarztpraxis“ einen umfassenden und motivierenden Leitfaden für Zahnärztin- nen und Zahnärzte, die ihren Traum von der eigenen Praxis ver- wirklichen wollen. Das Buch bietet eine strukturierte Schritt-für- Schritt-Anleitung und wertvolle Ratschläge, die auf fundiertem Wissen und langjähriger Erfahrung basieren. Die zahlreichen Praxis- beispiele und konkreten Tipps machen es zu einem praktischen und hilfreichen Begleiter auf dem Weg zur eigenen Praxis. Der Ratgeber ist trotz weitreichender Wissensvermittlung unterhalt- sam und angenehm zu lesen. Hilfreich sind überdies die inklu- dierten Erfahrungsberichte verschiedener Zahnärzte und Zahn- ärztinnen. Nicht zuletzt unterstreichen die zahl- reichen positiven Rezensionen auf Amazon die hohe Qualität und den Nutzen des Buches für angehende Praxisinhaber. Hier geht‘s zu den Rezensionen der 1. Auflage. Die 360° Gründercheckliste Um fundierte Entscheidungen treffen zu können, braucht es einen „roten Faden“ auf dem Weg zur Praxiseröffnung. Die Gründer- checkliste von Detlef Diehr bietet hierbei eine erste Orientierung. Abgedeckt werden alle großen und kleinen Meilensteine – angefan- gen bei der Vorbereitung bis hin zur konkreten Umsetzung. Sie finden die Checkliste unter https://www.praxis-plus-gruendung.de/checkliste zum kostenlosen Download. STARTEN SIE ERFOLGREICH IHRE ZAHNARZTPRAXIS – MIT DIEHR PRAXISPLUS! DIE ERSTEN 3 JAHRE ENTSCHEIDEN ÜBER IHREN PRAXISERFOLG! Möchten Sie Ihre eigene Zahnarztpraxis gründen und dauerhaft erfolgreich sein? DIEHR PRAXISPLUS bietet Ihnen während der Gründung und danach eine umfassende Unterstützung, die weit über klassische Beratung hinausgeht. Ein stabiles und langfristig tragfähiges Finanzkonzept aufbauen Eine passende Erfolgsstrategie für Sie und Ihre Praxis erarbeiten Zugriff auf unser Expertenwissen aus Steuerberatern, Volljuristen, Praxistrainern und Betriebswirten Voll digitalisierte Finanz- und Lohnbuchhaltung und zahnarzt- spezifisches Controlling Wir sind seit über 15 Jahren ein etablierter Partner für Zahnarztpraxen. Mehr Infos unter www.praxis-plus-gruendung.de ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 446 – 447 AMAZON BEWERTUNG 4,9 VON 5 STERNEN 447

NEWS dent.talents. by Henry Schein und Fleming starten Digitalpartnerschaft möglicht durch den Einsatz modernster Finanztechnologie eine rein digitale Abwicklung von Finanzierungsanträgen. Bankbe- suche vor Ort gehören somit der Vergangenheit an. Unter dem Namen dent.talents. hat Henry Schein ein umfassendes Bera- tungsangebot für den zahnmedizinischen Nachwuchs entwickelt. Die Leistungen für Praxisgründer/-innen reichen von der Bera- tung bei der Entwicklung des Praxiskonzeptes über die Objekt- suche bis zur Planung und Ausstattung der ersten eigenen Pra- xis. Durch die Kooperation mit Fleming wird dieses Angebot um smarte und bedarfsgerechte Finanzdienstleistungen für ange- hende Praxisinhaber/-innen erweitert. Über die Praxisbörse und die Website denttalents.de erhalten Kunden/-innen neben um- fassender Beratung und Expertise in der Praxisgründung direk- ten Zugang zu den Leistungen von Fleming. Mit der Digitalkooperation bietet Henry Schein Praxisüberneh- mern und Neugründern/-innen einen noch schnelleren und ein- facheren Zugang zur idealen Finanzierungslösung. Der Finanz- dienstleister Fleming hat sich mit seiner Plattform auf die beson- deren Anforderungen im Heilberufesektor spezialisiert und er- i w w w Weitere Informationen unter denttalents.de/gruenden/praxisfinanzierung/ D E S I G N H I M M E L Deckenbilder mit Behandlungslicht Designhimmel Deckenbilder sind exakt auf die Bedürfnisse in Zahnarztpraxen zugeschnitten. Sie zeichnen sich durch helles, blendfreies und vitalisierendes Licht aus und bieten entspannende Suchmotive für Patientinnen und Patienten. Vorteile auf einen Blick: • erfrischendes Arbeiten mit Tageslichtqualität • entspannte Patienten dank natürlicher Suchbilder • dimmbar für das individuelle Empfinden • einfach austauschbare Motive • keine Wartung wie bei den alten Leuchtstoffröhren nötig • „Insektendicht“ gebaut • DIN-konform für Licht in Zahnartzpraxen • Entwickelt für eine Lebensdauer > 20 Jahre Kleiner Tipp: Da die Deckenbilder ein echter Augenmagnet sind, lassen sich damit auch ältere Praxen wunderbar aufpeppen. Denn wem fällt beim Blick in den Himmel wohl noch das Alter des Behandlungsstuhls auf? Entdecken Sie mehr: www.designhimmel.com Beratung unter Tel. 07734 4877750 Prospekt mit Preisen bitte per eMail anfordern unter: info@designhimmel.com Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 449 449

PRODUKTINFORMATIONEN Whitening Beauty-Set – für den neuen Trend speziell bei jungen Menschen hochwirksamen Diamond-Glow-Zahnpasta, sondern auch das Zahnfleisch. Ein erbsen- großer Tropfen der Diamond-Glow Zahn- pasta mit einem Karat Diamant-Staub in feinster Pulverform hellt mit dieser inno- vativen Wirkstoffkombination die Zähne sichtbar auf. Das darin enthaltene ent- zündungshemmende Kurkumin verzögert die Anlagerung von Plaque und die Ent- stehung von Karies. Natürlicher und Feuch- tigkeit spendender Aloe Vera beruhigt ge- reiztes Zahnfleisch. Pearl shine Zahncon- ditioner ist ein Zahnschaum, der die Zähne um einige Nuancen aufhellt und sogar den Zahnschmelz repariert und auch noch schützt. Der feine Schaum wird nach dem Zähneputzen entweder auf den weichen Zahnpflege Pinsel gegeben und über den Zähnen verteilt oder einfach in den Mund gesprüht und 30 Sekunden im Mund hin und her bewegt. i w w w Weitere Informationen unter www.curaden.com Ein ganzes Bundle mit Whitening Produk- ten von swiss smile, um die Zähne zu pfle- gen, in einem eleganten weißen Lederetui, das dennoch in jede Handtasche passt. Die transparente Zahnbürste mit hunderten feiner Curen®-Filamenten im achteckigen Bürstenkopf reinigt die Zähne nicht nur ganz sanft und dennoch gründlich mit der Weiterentwicklung des Aminfluorids beim Produktsortiment von CP GABA Für Patienten/-innen ist die neue Formulierung anhand der Ver- packung erkennbar. Auf den Verpackungen der bereits umge- stellten Zahnpasten findet sich auf der Rückseite die neue Kenn- zeichnung „vegan“ sowie ein Hinweis auf die Neo-Aminex Technologie. Auch die Recyclingfähigkeit der Tube ist als neue Eigenschaft auf der Verpackung und der Tube ausgewiesen. Bereits umgestellt wurden die Zahnpasten: elmex® KARIES- SCHUTZ, elmex® Kinder-Zahnpasta, elmex® JUNIOR, elmex® SENSITIVE und elmex® SENSITIVE SANFTES WEISS. Sie sind ab sofort mit Neo-Aminex Technologie im Handel erhältlich. Quellen: [1] JBE agency: preliminary results Cradle-to-grave Life Cycle Analysis 2023 on Poland produced Toothpastes, based on 2022 full year volume sales. [2] Fraunhofer Institut: Data on file 2023. i w w w Weitere Informationen unter www.cpgabaprofessional.de Das aminfluoridhaltige Produktsortiment von CP GABA wird nach und nach auf die neue Neo-Aminex Technologie umge- stellt. Ausgeschlossen davon sind die Arzneimittel elmex® gelée und elmex® fluid, in denen Aminfluorid als Wirkstoff beibehal- ten wird. Die Neo-Aminex Technologie enthält pflanzenbasier- tes Amin, womit die neue Generation der elmex® und meridol® Zahnpasten und Mundspülungen vegan ist. Organische Amin- basen aus pflanzlichen Fettsäuren und Natriumfluorid kommen nun als Einzelsubstanzen zum Einsatz. Im neuartigen Produkti- onsprozess werden CO2-Emissionen reduziert, CP GABA senkt damit seinen CO2-Fußabdruck um bis zu 20% [1]. Die innovative Technologie zeigt am Zahn die die gleiche Effektivität wie Amin- fluorid [2]. Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 450 – 453 451

PRODUKTINFORMATIONEN Permadental startet mit neuem Webinar-Angebot erhält man eine E-Mail mit dem Fortbildungszertifikat zum Selbstausdrucken. Sukzessive werden weitere, unterschiedlich lange Aufzeichnungen hinzugefügt. Die Themenauswahl kon- zentriert sich auf Aktualität und praxisrelevanten Mehrwert. Es werden Webinare zu Themen wie dem A-B-C Konzept, der F.I.T. Injektionstechnik, dem Vergleich von Intraoral-Scannern, digita- len Designvorschlägen für die Auswahl der Behandlungstherapie, „All on X-Lösungen“ für implantologisch versorgte Kiefer und der Abrechnung von Intra-Oral-Scans angeboten. Permadental rich- tet sein Angebot an alle Behandler/-innen und Praxismitarbei- ter/-innen in Zahnarztpraxen, implantologischen Praxen und kieferorthopädischen Praxen in Deutschland. Die Teilnahme an den aufgezeichneten Fortbildungen ist jederzeit möglich und wird bei Erfüllung der Voraussetzungen mit einem Fortbildungs- punkt honoriert. i w w w Weitere Informationen unter https://permadental.de/webinare/ Statt der bisherigen Webinarreihen im Frühling und Herbst er- möglicht das neue Format „Webinar-on-Demand“ den beque- men Abruf von Webinaren zu verschiedenen aktuellen dentalen Themen. Die Webinar-Aufzeichnungen sind auf der neuen Per- madental-Website verfügbar. Mit nur wenigen Klicks kann man sich kostenlos für ein Webinar anmelden und sofort starten: Nach der Auswahl des gewünschten Themas werden in einem kurzen Formular nur wenige Daten eingetragen, anschließend erhält man sofort Zugang zum ausgewählten Webinar-on-Demand. Wenige Tage nach Teilnahme an speziell gekennzeichneten Angeboten Abformmaterialien von Kettenbach Dental international ausgezeichnet Die Experten des „The Dental Advisor“ aus den USA bewerten Dental-Produkte in verschiedenen Kategorien und legen dabei großen Wert auf die einfache und vorteilhafte Handhabung in der täglichen Praxis. Gerade hier konnten die drei Produkte von Kettenbach Dental aus dem Bereich Abformung die Juroren überzeugen. In der Kategorie „Preferred Product 2024“ konnte das Präzisionsabformmaterial Panasil wegen seiner Präzision und Zuverlässigkeit die Jury überzeugen. Als „TOP Award Winner 2024 Bissregistrierung“ punktete das Bissregistriermaterial Futar Fast mit hoher Endhärte und besonders schneller Abbinde-Charak- teristik. Für Futar Fast ist es die zwölfte Auszeichnung hinterei- nander, eine ganz außergewöhnliche Performance, die vom Dental Advisor mit einer Sonder-Prämierung gewürdigt wurde. Und schließlich Silginat, das als Alginat-Ersatz entwickelte Ma- terial überzeugte in der Kategorie „TOP Award Winner 2024 Abformmaterial“ mit Thixotropie, Fließfähigkeit und geringer Reißfestigkeit. Die fertige Abformung kann problemlos gelagert und mehrfach ausgegossen werden – ein wichtiger Aspekt für die Bewerter des „Dental Advisor“. i w w w Weitere Informationen unter www.kettenbach-dental.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7-8 | Juli/August 2024 | 450 – 453 453

FREIZEIT/KULTUR über Schokolade. Edle Pralinees können wir später in der ältesten Confiserie der Schweiz am Marktplatz gegenüber dem Rathaus kaufen. „Confisserie Schiesser – seit 1870“ steht über dem fast unschein- baren Schaufenster voller Leckereien. Im Teesalon genießen wir die berühmten Tor- tenkreationen mit Blick auf das majestä- tische Rathaus. Zurück in Luzern in unserem edlen Wohl- fühl-Zuhause beim „Wilden Mann“ bitten wir abschließend um eine Hotelführung. Es lohnt sich sehr. Denn jedes der 48 Zim- mer und Suiten ist behaglich und architek- tonisch völlig individuell gestaltet. Voller wunderbarer Impressionen und mit gro- ßem Wissen über Schokolade, die Her- kunft der Bohne, die in der Schote direkt am Stamm wächst sowie deren Verwand- lung in Trinkschokolade, feinste Tafeln und Pralinen, kehren wir mit schweren Taschen zurück nach Deutschland. Text und Bilder, soweit nicht anders deklariert: Dr. phil. Renate V. Scheiper Der „Wilde Mann“, Beschützer der Stadt Luzern und ihrer Bewohner. Susanne Moser – auch „Schoggi-Susi“ genannt – geschäftet seit 40 Jahren in der Pfingstergasse. in Vevey. Uns wird außerdem erzählt, dass bei den Maya und Azteken Xocolatl ein bitteres Kultgetränk war und dass Chris- toph Columbus von seinen grausamen Er- oberungszügen außer Sklaven auch die Kakaobohne nach Europa brachte. Noch nicht genug der Schokolade fahren wir am nächsten Tag mit dem Zug nach Basel. Stadtführerin Stephanie erzählt uns viel Für heute hat die reizende Rezeptionistin uns einen Termin bei „Max Chocolatier“, dem vielleicht kleinsten privaten Pralinen- hersteller der Schweiz, für eine Verkostung gebucht. Konzentriert versuchen wir he- rauszuschmecken, was für raffinierte Ge- würz- oder Fruchtkomponenten enthalten sind. Wir schmecken Granatapfel, Minze, Kiwi, aber auch Salbei. Das Geheimnis: Täglich wird in kleinen Mengen tagesaktu- ell eine neue Komposition hergestellt. Jeder Kunde kann für sich sogar eigene Kreatio- nen bestellen. Zur „Entsüßung“ gönnen wir uns einen Lunch im „Wilden Mann“. Danach schauen wir gleich um die Ecke im kleinen Laden „au Cachet“ vorbei und staunen über 75 verschiedene Pralinen- und Schokoladen- herrlichkeiten. Seit 42 Jahren bestellt Susanne Moser jede Woche frische Prali- nen ihrer Schweizer Lieblingslieferanten. Später laufen wir am Nordufer des Vier- waldstätter Sees entlang zum berühmten „Schweizer Verkehrshaus“. Uns interes- siert die Abteilung „Chocolate Adventure“. Wir steigen in eine Art Gondel und – ähn- lich wie in einer Geisterbahn – verschwin- den wir im Dunkeln. Voll tauchen wir ein in die Welt der Schokolade, fahren mit- ten durch Kakaoplantagen, sehen beim Pflücken und Trocknen der Schoten sowie deren Transport nach Europa zu. Am Ende wird gezeigt, wie die erste Tafel Schoko- lade entstand. Zucker und kondensierte Milch wurde dem Kakaopulver zugege- ben. Die erste Schweizer Schokoladenfa- brik gründete 1819 François-Louis Cailler Gewinnspielfrage Wo ist der Fahrstuhl des Hotels „Wilden Mann“ installiert? Gewinn: 2 Nächte für 2 Personen im DZ mit Frühstück Die richtige Antwort senden Sie per Mail mit dem Stichwort „Schoggireise“ an die Redaktion@spitta.de bis zum 02.09.2024. Teilnahmeberechtigt sind ausschließlich Personen, die in der Dentalbranche tätig sind. Informationen Allgemein über die Schweiz: www.myswitzerland.com; Luzern: www.luzern.com; Basel: www.basel.com Aeschbach Chocolatier AG: www.aeschbach-chocolatier.ch Max Chocolatier Luzern: www.maxchocolatier.com „Swiss Chocolate Adventure“: Pralinenladen „au cachet“, Pfistergasse 15; Verkehrshaus der Schweiz, Haldenstr. 44, CH-6006 Luzern. www.confiserie-schiesser.ch. Hotel Wilden Mann: Bahnhofstraße 30, 6003 Luzern; Telefon +41 41 210 16 66, Fax +41 41 210 16 29. mail@wilden-mann.ch; www.wilden-mann.ch ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7/8 | Juli/August 2024 | 454 – 455 455

FREIZEIT/KULTUR Gletscherblick vor dem Mittags- buffet Pünktlich beginnt die Fahrt. Bald schon sind alle Reisenden von der grandiosen Landschaft gefangen. Spannend wird es im Mattertal, einer sehr engen Schlucht. „Es Gipfeli kommt gleich“, versichert Beat, während er Gästen Kaffee einschenkt. Vor dem Fenster sieht man sicherlich glückliche Kühe auf den Weiden, Dörfer mit alten Holzhäusern und Berge, die in den wolkenlosen Himmel ragen. Wir rä- keln uns in den gemütlichen Sitzen und genießen die Landschaft und das muntere Geplauder der Fachleute. Ein erster Halt ist im verträumten Goms in Fiesch vorge- sehen. Eine Gondelbahn bringt uns zur Fiescheralp. Die Seilbahn führt zum Aus- sichtspunkt Eggishorn, mit Blick auf das UNESCO-Weltnaturerbe Aletsch. Das Zu- rückgehen der Gletscher ist bedrückend und deutlich erkennbar. Auf der Fiescher- alp erwartet uns ein reichhaltiges Mittags- büffet in warmen, gemütlichen Stuben. Mit der Dampflok über den Furkapass Jean kontrolliert an der Lokomotive mit der Ölkanne nochmals wichtige Verbin- dungen, während von oben Wasser nach- gefüllt wird. Zwischendurch stößt sie un- ter lautem Tuten furchterregende Dampf- schwaden aus. Dann ertönt das Signal für die Dampffahrt mit der über 100 Jahre alten Dampflok über den Furka-Pass. In 2.160 Meter wird der höchste Punkt der Reise überschritten. Seit dem Jahre 1930 gelang der Rhätischen Bahn der Schulter- schluss, die großen Schweizer Fremden- verkehrsgebiete westlich und östlich des St. Gotthard miteinander zu verbinden. Welch logistische Leistung war es, über Bergstöcke, Täler, über im Frühjahr durch Schmelzwasser anschwellende Flüsse eine Bahnstrecke zu verwirklichen, die den technischen Fähigkeiten der Lokomotiven gerecht wurde. In Realp endet das Dampf- abenteuer. Weiter fährt der Glacier Pull- man Express nach Andermatt, in dem wir übernachten. Es ist ruhig in dem beschau- lichen Ort mit bunt bemalten herrschaft- lichen Häusern. Während wir das Bene- diktiner-Kloster in Disentis besichtigen, wird auf dem Bahnhof rangiert. Unser neues Zugfahrzeug ist das sogenannte, über 100 Jahre alte und elektrifizierte Kro- kodil. Angehängt wurde hier auch der Gourmino-Speisewagen, in dem wir später ein delikates Mittagessen genießen. Eng ist es im Führerhaus. Max Waibel, der Lokführer, passend zum Alter des Fahr- zeugs gekleidet, in zünftiger Kniebund- hose mit Hosenträgern, hat ein wachsa- mes Auge auf Schienen und die Umgebung. Dabei streift sein Blick immer wieder die Hebel und Knöpfe, hinter denen sich die Technik verbirgt. „Das ist unser Grand Canyon“, erklärt Gian, während wir durch die vom Wildwasser geschaffene spekta- kuläre Rheinschlucht fahren. Bei einem Kurzaufenthalt nutzen wir die Gelegen- heit, unsere Hände in das kühlende Was- ser zu halten. Inzwischen sind wir schon unterwegs zu unserem Endziel. Von Chur aus, der ältesten Stadt in der Schweiz, führen Schienen durch viele Tunnel im Al- bulatal über Tiefencastel und Bergün ins Lokführer Max Waibel in seinem Führerstand. Oberengadin. Lange noch werden uns Bilder der spektakulären Landschaft be- gleiten. Und außerdem haben wir viel über das Leben alter Lokomotiven und ihrer Geschichte erfahren. Text: Monika Hamberger, Bilder: Rainer Hamberger Gewinnspielfrage In welchen Ländern veranstaltet Pullman Tours Luxuszugreisen? Verlost werden Gutscheine für eine zweitägige Fahrt im Glacier Pullman Express zwischen Zermatt und St. Moritz (oder umgekehrt) für 2 Personen. Die richtige Antwort senden Sie per Mail mit dem Stichwort „Glacier Pullman Express“ an die Redaktion@spitta.de bis zum 02.09.2024. Teilnahmeberechtigt sind ausschließlich Personen, die in der Dentalbranche tätig sind. Informationen Die Pullman Tours GmbH betreibt luxuriöse Zugreisen in der Schweiz, Deutschland und Österreich auf spektakulären Strecken oder zu kulturellen Zielen. Mehrmals im Jahr fährt der Glacier Pullman Express zwischen St. Moritz und Zermatt und umgekehrt quer durch die Schweiz inklusive Mittagessen, Übernachtung mit Frühstück in Andermatt sowie je eine Übernachtung vor und nach der Reise im Start- bzw. Zielort. Dies geschieht auch auf dem Streckennetz der Rhätischen Bahn, die am Glacier Express beteiligt ist. Details auf www.rhb.ch Im Oktober 2024 wird eine 8-tägige Entdeckungsreise zu legendären Kulturschätzen Österreichs mit dem berühmten „Swiss Train Bleu“ angeboten, mit Stationen in Innsbruck, Salzburg, Kloster Melk, Schifffahrt auf dem Wörther See und noch weiteren Highlights. Im November 2024 findet eine 18-tägige Schienenkreuzfahrt im südlichen Afrika statt. Im Luxuszug Rovos Rail führt die Strecke quer durch Südafrika und Namibia u.a. auch nach Kapstadt und in den Etosha Nationalpark. Nähere Informationen finden sich unter www.pullmanclub.ch oder sind erhältlich unter info@pullmanclub.ch ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 7/8 | Juli/August 2024 | 456 – 457 457

PERMADENTAL.DE 0 28 22 - 71330 Respire Unterkieferprotrusionsschienen (UKPS) verhelfen zu gesundem Schlaf UKPS: Zweitlinientherapie in der GKV PREISBEISPIEL Respire Blue+ Unterkieferprotrusionsschiene, zweiteilig, einstellbar, hoher Tragekomfort 2 Jahre Herstellergarantie 511,32 €* *inkl. Modelle und Versand, zzgl. MwSt, Respire – richtlinienkonforme Unterkieferprotrusionsschienen zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Schlafapnoe. Bestellen Sie sich Ihr kostenloses Exemplar des Respire-Kataloges. 02822-71330-22 | www.permadental.de/respire-kataloge