www.zmk-aktuell.de ZMKZAHNHEILKUNDE | MANAGEMENT | KULTUR 3 März 2023 40. Jahrgang ISSN 1862-0914 E12169 8,- Euro / k c o t S e b o d A n o p t i h c h P © i ZAHNMEDIZIN MANAGEMENT FREIZEIT Nichtinvasive Therapie- optionen bei Wurzelkaries Kernkompetenzen für die moderne Führung Conservatorium – Juwel im Zentrum Amsterdams

EDITORIAL Zahnarzt und Porsche Zwei Begriffe, die zusammengehören wie Kaffee und Dosenmilch, um ein- mal gängige Klischees zu bedienen. Der Porsche-fahrende Zahnarzt ist eben immer noch in den Köpfen der Menschen fest verankert (deswegen wird uns auch niemand glauben, sollten wir einmal für bessere Bezahlung streiken). Denn viel zu häufig werden wir als die Primärzielgruppe dieser Automarke gesehen. Es gibt aber durchaus auch andere Konstel- lationen zwischen Zahnmedizin und Por- sche; genauer zwischen einem Porsche- Fahrwerk und einer Wurzelkanalbehand- lung. Sollten Sie sich nun fragen, wo hier die Verbindung besteht, dann lesen Sie den im Januar auf NTV erschienenen Be- richt „Gipfelstürmer auf Rekordkurs“ des dpa-Mitarbeiters Thomas Geiger*. Hierin geht es um einen „wild umgebauten“ Porsche 911, der einen Höhenweltrekord aufstellte. Er arbeitete sich bis auf 6.734 m den Westkamm des chilenischen Ojos Del Salado, den höchsten aktiven Vulkan der Welt, hinauf. Herr Geiger beschreibt, dass das „knirschende und knarzende Fahrwerk“, ... „wie sonst nur die Wurzel- kanalbehandlung beim Zahnarzt klingt“. Weiter führt er aus, dass sich der Fahrer dabei „förmlich vor Phantomschmerzen krümmte“. Als Zwischentitel wählte er hierzu passend „Im Schraubstock beim Zahnarzt“. Jetzt bekommt man in der Tat Mitleid mit diesem Porsche-Fahrer ... Ich habe Wurzelbehandlungen eigentlich immer als eine sehr ruhige Behandlungs- maßnahme kennengelernt – keine Ah- nung, was da knirscht und knarzt. Viel- leicht sieht Herr Geiger ja in der Koffer- damklammer einen Schraubstock? Mög- licherweise sollte er sich aber auch bei der nächsten Wurzelkanalbehandlung nach einem anderen Kollegen bzw. einer anderen Kollegin umschauen, bei dem/der es nicht so „knirscht und knarzt“, oder einfach mal bei einem Endodontologen oder einer Endodontologin hospitieren und dann einen Bericht über die hervorragen- den zahnerhaltenden Möglichkeiten der modernen Endodontologie schreiben. Apropos moderne und „alte“ Behand- lungsmethoden: Die EU will jetzt tatsäch- lich dem Amalgam den Todesstoß verset- zen; nach MDR und Lieferkettengesetz die nächste unpraktikable Vorschrift, die mehr Probleme schafft als löst. Viel liest man zurzeit darüber. In Fußnoten wird eher nebenbei erwähnt, dass es Ausnah- men gibt (für unterentwickelte Länder, zu denen wir uns ja eventuell zählen könn- ten) für besondere Indikationsstellungen etc. D.h., das letzte Wort ist hier noch nicht gesprochen. Jetzt werden viele Kol- legen denken: „Was schert mich das Ver- bot, ich mach ja eh nur Komposit!“ Nur wird der Gesetzgeber schnell auf den Trichter kommen, dass er par ordre du mufti ein Ersatzmaterial zur Verfügung stellen muss, dass zuzahlungsfrei zu legen ist – dämmert’s? Das wird dann die Kom- positfüllung! Wenn es gut läuft, werden für alle Kompositfüllungen die 13 e–h frei- gegeben, die bisher in maximal 1% der Behandlungsfälle angewendet werden durften** – weit entfernt von der etab- lierten hochqualitativen MKV-Restauration. Allerdings wird es schnell teurer, wenn aus 1% auf einmal 100% werden. Wobei der Kostenzuwachs die Kassen wohl nicht betrifft, weil ja alles in das gedeckelte Bud- get fällt. D.h., Deutschland wird in die dentale Steinzeit zurückfallen und wieder zum Kronenschleifland „avancieren“. Da- von werden aber wahrscheinlich nicht die deutschen Meisterlabore profitieren, son- dern eher die ausländischen. Mit Sicher- heit wird eine ZE-Deckelung folgen, so- dass letztendlich nur noch der Preis und nicht die individuell gefertigte, hochwer- tige Versorgungsform zählt. Es wird also nicht wirklich lustiger ... Stellen wir uns somit besser den aktuel- len Herausforderungen und den ständig wechselnden Ansprüchen an unseren Be- ruf. Auch hierzu haben wir im Heft wie- der viele interessante Beiträge zusammen- geführt. Lesen Sie unbedingt den Beitrag zu nichtinvasiven Therapieoptionen zur Inaktivierung von Wurzelkaries: gerade den hier beschriebenen Ansatz zu Silber- fluorid-Systemen. Das ist wirklich eine hochinteressante Herangehensweise zu pragmatischen, allerdings nicht gerade hochästhetischen Versorgungsformen. Die Optik ist hier in der Tat ein Manko; aber deshalb wird dies ja nur für Nischenindi- kationen propagiert, bei denen man oft keinen richtigen therapeutischen Ansatz an der Hand hat, der nicht sofort enorme Folgekosten und Behandlungsbelastungen für z.B. sehr alte, bettlägerige Patienten und Patientinnen mit sich bringt. Und vielleicht wird das irgendwann einmal (in Deutschland) die einzige wirtschaftlich erbringbare Kariestherapie. Jetzt wollen wir aber nicht so schwarzmalen wie das Silber- diaminfluorid, sondern uns auf unsere Kernkompetenzen besinnen. Hierzu z.B. eine Auflistung des optimalen Workflows zwischen Prothetiker und Labor bzw. ein Bericht über die Möglichkeit eines präven- tiven Einsatzes von Intraoralscannern beim Monitoren von nichtkariesbedingten Zahn- hartsubstanzverlusten – dies sind Sachen, die auch wirklich Spaß machen und be- geistern können! Es grüßt Sie Ihr Prof. Dr. Claus-Peter Ernst * https://www.n-tv.de/auto/Porsche-911-Altitude-mit-Edith-auf-den-hoechsten-Vulkan-article24681774.html ** https://www.zahnaerzte-hh.de/zahnaerzte-portal/praxis/abrechnung/kassenabrechnung-kzv/abrechnungsfragen-a-z/amalgam/detaillierte-erlaeuterungen- zu-den-bema-nrn-13e-h/ ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 087 87

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ZAHNMEDIZIN heitsstatus und Mundgesundheitsplans (BEMA-Nr. 174a) sowie die Mundgesundheitsaufklärung (BEMA-Nr. 174b) der pflege- bedürftigen Patienten/-innen nebst des Unterstützungsumfeldes (Angehörige, Pflegepersonal). Der größte Anteil dieser präven- tiven Leistungen wird jedoch im Rahmen von Kooperationsver- trägen in Pflegeheimen erbracht, gefolgt von der Praxis und den Besuchen Pflegebedürftiger ohne Kooperationsvertrag (z.B. Tagespflege, Hausbesuche) (für 174a: 61,7% vs. 23,3% vs. 15%) (KZBV-Jahrbuch, 2023). Dies zeigt, dass viele pflegebedürftige Senioren/-innen nach wie vor nicht von der Umsetzung dieser Maßnahmen profitieren. Mit zunehmender Pflegebedürftigkeit nimmt die Belastbarkeit von Senioren/-innen auch im Hinblick auf die zahnmedizinische Behandlung ab. Um den Grad der Belastbarkeit einzuschätzen, kann die zahnmedizinische funktionelle Kapazität herangezogen werden, die sich aus der Therapiefähigkeit, der Mundhygiene- fähigkeit und der Eigenverantwortlichkeit der Patienten/-innen zusammensetzt [3]. Während jeder 2. ältere Mensch ohne Pfle- gebedarf uneingeschränkt zahnärztlich behandelt werden kann und sich somit die Behandlungsmöglichkeiten häufig nicht von denen jüngerer Erwachsener unterscheiden, ist die Belastbar- keit bei pflegebedürftigen Senioren/-innen regelmäßig stark ein- geschränkt: Aus dieser Patientengruppe kann nur noch jeder/ jede 5. uneingeschränkt zahnärztlich behandelt werden [4]. Die zahnmedizinische Behandlung pflegebedürftiger Senioren/- innen sollte zwar nach den Regeln der zahnärztlichen Kunst, aber auch mit „Augenmaß“ erfolgen. Nicht immer sind alle Maß- nahmen umsetzbar und würden durch eine zu starke Belastung der Patienten/-innen möglicherweise einen größeren Schaden als Nutzen bewirken. Um den Umfang zahnmedizinischer Be- handlungen zu begrenzen, wäre es wünschenswert, durch ent- sprechende Präventionsmaßnahmen so gut es geht dafür zu sorgen, dass biofilmassoziierte orale Erkrankungen wie Karies oder Parodontitis gar nicht erst entstehen (Abb. 1). Entspre- chende Ansätze sollten risikoadaptiert sein und die individuelle Belastbarkeit der Patienten/-innen berücksichtigen. Solche prä- ventiven und nichtinvasiven Ansätze können beim Vorliegen von Karies zudem dazu führen, dass die Läsionen arretiert werden – sie können also gleichermaßen als Therapieansätze dienen. Wurzelkaries bei älteren Patienten/-innen Die Therapie von Karies macht den Großteil des Tagesgeschäfts bei den meisten Zahnärzten/-innen aus. So zählt die Restaura- tion von Zahndefekten, die meist als Folge von Karies entstan- den sind, nach wie vor zu den am häufigsten durchgeführten Behandlungsmaßnahmen in der Zahnmedizin. Jedoch haben Datenerhebungen in den letzten Jahren einen Kariesrückgang zunächst bei Kindern und Jugendlichen* und zuletzt auch bei Erwachsenen** gezeigt [4]. Der Trend des Kariesrückgangs ist aber nicht in allen Bevölkerungsgruppen gleichermaßen zu ver- Abb. 1: Empfehlungen zu Mundgesundheitsmaßnahmen insbesondere im Hinblick auf Wurzelkaries für ältere Menschen und Senioren/-innen unter Berücksichtigung des lebensphasenspezifischen Unterstützungsbedarfs (MGS: Mundgesundheitsstatus, MGP: Mundgesundheitsplan, MAG: Mundgesundheitsaufklärung). * Deutsche Mundgesundheitsstudien (DMS) III (Daten aus 1997) und IV (Daten aus 2005). ** DMS V (Daten aus 2014). ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 090 – 094 91

ZAHNMEDIZIN zufuhr, die Verbesserung der häuslichen Mundhygiene zur Beein- flussung des Biofilms und die Anwendung von Fluorid. Insbe- sondere das 2-mal tägliche Zähneputzen mit fluoridhaltiger Zahnpasta (mit 1000 bis 1500 ppm Fluoridgehalt) ist für die Vorbeugung von Karies hocheffektiv und sollte allen Erwachse- nen empfohlen werden. Um der Entstehung von Wurzelkaries in schwer zu behandelnden Approximalräumen vorzubeugen, sollten Patienten/-innen mit Wurzelkariesrisiko zusätzlich eine gründliche Approximalraumhygiene unter Anwendung von In- terdentalraumbürsten und Zahnpasta durchführen [13]. Dabei sollten ältere Patienten/-innen mit motorischen Einschränkungen bei der Umsetzung von Mundhygienemaßnahmen durch An- gehörige oder das Pflegepersonal unterstützt werden. Um einen stärkeren kariespräventiven Effekt zu erzielen, sollten Patien- ten/-innen, die bereits mehrere aktive Wurzelkariesläsionen auf- weisen, anstelle der Standardfluoridzahnpasta eine Zahnpasta mit erhöhtem Fluoridgehalt (z.B. Colgate Duraphat® 5000ppm Fluorid Zahnpasta) benutzen. Dabei ist aber zu beachten, dass diese Zahnpasta nur auf Rezept in Apotheken erhältlich und dabei deutlich teurer als Standardfluoridpräparate ist. Auch die zusätzliche Anwendung von fluoridhaltigen Spüllösungen kann Wurzelkaries vorbeugen. Dabei sind auch hier Spülungen umso wirksamer, je höher deren Fluoridgehalt ist [14]. Empfehlungen zur Behandlung Nichtinvasive Behandlungsansätze greifen auf unterschiedlichem Wege in den Kariesprozess ein, sodass das Voranschreiten der Karies verlangsamt oder im besten Fall gestoppt wird. Das Be- handlungsziel ist in diesem Fall nicht, wie bei der Füllungsthera- pie, die Rekonstruktion des Zahnes, sondern die Arretierung der Kariesläsion. Dies ist bereits durch die konsequente Umset- zung häuslicher Mundhygienemaßnahmen möglich. Der Biofilm- kontrolle gut zugängliche Läsionen können bereits arretieren, wenn sie regelmäßig bewusst geputzt werden. Dementsprechend kann es bei Patienten/-innen mit guter Compliance ausreichend sein, sie auf die Lokalisation aktiver Wurzelkariesläsionen hinzu- weisen, sodass sie diese gezielt putzen. Die beim Zähneputzen verwendete Fluoridzahnpasta unterstützt durch ihre mineralisa- tionsfördernden Eigenschaften den Therapieeffekt. Dabei hat die bereits unter dem Aspekt Wurzelkariesprävention genannte Zahnpasta mit erhöhtem Fluoridgehalt einen noch stärkeren Ef- fekt. Deren Anwendung führte in klinischen Studien zu 50% mehr arretierten Wurzelkariesläsionen im Vergleich zur Standard- fluoridzahnpasta. Sie wird daher gerade bei Patienten/-innen mit mehreren aktiven Wurzelkariesläsionen empfohlen [12,13]. Für die professionelle nichtinvasive Behandlung von kariösen Wurzeloberflächen stehen verschiedene Lacke zur Verfügung, die in der Regel alle 3 bis 6 Monate angewendet werden. Dabei können Fluoridlacke mit ihrem hohen Fluoridgehalt eine Arre- tierung von aktiven Wurzelkariesläsionen bewirken. Klinische Studien haben ebenfalls gezeigt, dass die professionelle Appli- kation von Chlorhexidin-Lack, welcher antibakterielle Eigenschaf- ten aufweist, sowohl zur Prävention als auch zur Arretierung von Wurzelkaries wirksam ist [12]. Mittlerweile stehen auch Kombi- nationspräparate zur Verfügung, die sowohl Fluorid als auch Chlorhexidin enthalten (z.B. Cervitec® F, Ivoclar Vivadent). Bis- her gibt es jedoch noch keine klinischen Studien, die zeigen, dass diese Kombination gegenüber der Applikation der Einzelkompo- nenten bei Wurzelkaries überlegen ist. 2 Substanzen, die auf Silberfluorid basieren und ebenfalls sowohl mineralisationsfördernde als auch antibakterielle Eigenschaften aufweisen, sind Silberdiaminfluorid (SDF) und Silberfluorid (AgF). Diese Substanzen werden zunehmend in der Kinderzahnmedizin zur Behandlung von Milchzahnkaries eingesetzt. Klinische Stu- dien zeigen zudem eine hohe Wirksamkeit von SDF für die Arre- tierung von Wurzelkariesläsionen [12]. Dabei ist es gerade bei Patientinnen und Patienten mit eingeschränktem Zugang zur zahn- medizinischen Versorgung, also beispielsweise pflegebedürftigen Seniorinnen oder Senioren, von Vorteil, dass Silberfluorid-Systeme nur alle 6–12 Monate angewandt werden müssen. Allerdings führt ihr Einsatz zu einer Schwarzfärbung der behandelten Lä- sionen (Abb. 3). Diese unerwünschte Nebenwirkung sollte in jedem Fall mit den Patienten/-innen besprochen werden, auch wenn sie in vielen Fällen gut tolerierbar ist [15]. Zudem sind die derzeit einzigen in Deutschland erhältlichen auf Silberfluorid ba- sierenden Systeme (Riva Star™ (SDF) und Riva Star aqua™ (AgF); SDI Limited) bisher nur als Desensitizer zugelassen und nicht für die Behandlung von Karies. Eine entsprechende Aufklärung der Patienten/-innen macht jedoch eine „Off-Label“-Nutzung bei Wurzelkaries möglich. Aufgrund der positiven Studienlage kann zukünftig erwartet werden, dass eine zulassungsüberschreitende Anwendung entfallen könnte. Derzeit sind Silberfluorid-Systeme bereits auf dem amerikanischen Kontinent (Kanada, Lateiname- rika) und in asiatischen Ländern zur Kariesprävention und -arre- tierung zugelassen und etabliert. Im Pflegesetting könnten bei der Wahl zwischen SDF und AgF einige Argumente für den mo- bilen Einsatz des AgF-Systems sprechen: Durch eine veränderte Zusammensetzung lassen sich Gingivairritationen, die bei der Ap- Präparat Frequenz Anwendung Fluorid- und Chlorhexidin-Lack*** alle 3 bis 6 Monate durch Zahnarzt/-ärztin Applikation auf einzelne aktive Wurzelkariesläsionen Silberdiaminfluorid alle 6 bis 12 Monate durch Zahnarzt/-ärztin Fluoridspülung täglich Zahnpasta mit 5000 ppm Fluorid täglich Applikation auf einzelne aktive Wurzelkariesläsionen, cave: Schwarzfärbung Prävention und Behandlung bei mäßigem Wurzelkariesrisiko Prävention und Behandlung bei mehreren aktiven Wurzelkariesläsionen und hohem Wurzelkariesrisiko Tab. 1: Anwendungsempfehlungen für verschiedene Präparate zur Prävention und nichtinvasiven Behandlung von Wurzelkaries nach Sebastian Paris et al. [13]. *** Chlorhexidin-Lack wurde in den Konsensus-Empfehlungen nicht berücksichtigt, hat aber in klinischen Studien einen positiven Effekt bei Wurzelkaries. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 090 – 094 93

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In einem separaten, einstündigen Behandlungstermin erfolgte zunächst nach Lokalanästhesie ein diskretes und minimales An- schleifen der Schmelzrand-Innenflächen und des sklerotischen, dunkel verfärbten inzisalen Dentins. Nach Kofferdamisolierung und Phosphorsäureätzung im Sinne des „Total Etch“ (37,5% für 15 Sek., Gel Etchant, Kerr, Abb. 2) erfolgte nach sorgfältigem Abspülen die Applikation eines Universaladhäsivs (G-Premio-Bond, GC). Universaladhäsive stellen heute den idealen Kompromiss aus Qualität und Anwendungsvereinfachung für derartige Indi- kationen dar [10]. Zur Applikation des Adhäsivs kam hier ein sehr schmaler Microbrush (Microbrush X, Microbrush Internatio- nal, Young Innovations Europe GmbH) zum Einsatz, da nur dieser eine Erreichbarkeit des schmalen, inzisalen „Schachtes“ bis zum Kavitätengrund ermöglichte (Abb. 3). Nach der Lichtpolymeri- sation des Adhäsivs konnte das einspritzbare, niedrigvisköse Res- taurationsmaterial G-ænial Universal Injectable in der ausgewähl- ten Farbe A3 injiziert werden. Herausforderung war hier die Auswahl einer geeigneten Kanüle. Die dem G-ænial-Universal- Injectable-Material beigelegte Kanüle erlaubte in den hier vor- liegenden, sehr schmalen Kavitäten leider keine Platzierung der Kanülenspitze auf dem inzisalen Kavitätengrund. Deswegen wurde alternativ eine Typ-45-Kanüle (VOCO; entspricht Gauge 26), die normalerweise für Fissurenversiegler und Malfarben vorgesehen ist, ausgewählt. Die Abbildung 4 zeigt deren Einsatz beim Be- füllen der Kavität an Zahn 41. Der Vorteil der Verwendung einer derart grazilen Kanüle muss allerdings mit 2 kleinen Handicaps erkauft werden: Zum einen ist ein deutlich höherer Auspressdruck erforderlich, was nicht jedermanns Sache ist – dafür geht das Material (im Gegensatz zu vielen anderen) aber gerade noch durch die Kanülen. Zum anderen kann es sein, dass ein leichtes Anpolymerisieren von ver- bliebenem Material an der Kanülenspitze das hauchdünne Kanü- lenlumen zusetzt und somit keine weitere Ausförderung mehr möglich ist. Dies passiert gerne bei der zeitgleichen Versorgung mehrerer Kavitäten, wenn die Spritze mit der aufgesetzten Ka- nüle auf dem Tray abgelegt wird und vom Licht der OP-Leuchte oder einer sehr hellen Raumbeleuchtung getroffen wird. Ein er- forderlicher Wechsel der Kanüle ist dann die Folge. Aus diesem Grunde empfiehlt sich ein lichtgeschütztes Ablegen der Spritze mit aufgesetzter dünner Kanüle. Die Lichtpolymerisation erfolgte für jeweils 20 Sek. mit einem Hochleistungs-LED-Polymerisationsgerät (Elipar Deep Cure, 3M, Abb. 5). Die Lichtpolymerisation hier zu erwähnen, mag trivial erscheinen, ist aber essenziell für den langfristigen Erfolg der adhäsiven Restauration [4–6,9]. Die Abbildung 6 zeigt die fertig polymerisierten Schneidekantenaufbauten der Unterkieferfront unmittelbar nach der Fertigstellung noch unter Kofferdam, die Abbildung 7 dieselbe Situation unmittelbar nach Ausarbeitung und Politur und die Abbildungen 8 und 9 bei einer weiteren Kontrolle nach 6 Monaten. Die Restaurationen entsprachen gänzlich den Erwartungen des Patienten, konnten minimalinva- siv gelegt werden und waren aufgrund der Konsistenz des ausge- wählten Restaurationsmaterials ausgesprochen anwenderfreund- lich zu legen. invis is die Zukunft der kieferorthopädisch- restaurativen Versorgung. Invisalign Smile Architect™ Verwandeln Sie die invasiven Verfahren der Vergangenheit in die minimalinvasiven Behandlungen von morgen. Invisalign Smile Architect™ ist die erste Smile Design Lösung, die die Begradigung der Zähne und die Planung von restaurativen Versorgungen in einer einzigen Plattform vereint und so eine nachhaltige Mundgesundheit fördert. © 2024 INVISALIGN, ITERO und CLINCHECK sowie weitere Bezeichnungen sind Handels- bzw. Dienstleistungs- marken von Align Technology, Inc. oder seiner Tochtergesellschaften bzw. verbundenen Unternehmen, die in den USA und/oder anderen Ländern eingetragen sein können. M10765

Fall 2 Der 2. Fall zeigt die klinische Situation einer im Unterkiefer nur noch teilbezahnten, 59-jährigen Patientin, deren weitere Unter- kieferversorgung aus einer Modellgussprothese bestand (Abb. 10). Eine Erweiterung der Inzisaldefekte bis in sauberes, kariesfreies Dentin erfolgte entsprechend dem in Fall 1 vorgestellten Proze- dere. Die Abbildung 11 illustriert die unterschiedlich tiefen Kavi- täten (bereits unter Kofferdamisolierung), die Abbildung 12 die Phosphorsäurekonditionierung (37,5%, „Total Etch“, für 15 Sek., Gel Etchant, Kerr) und die Abbildung 13 das hieraus resultie- rende, „frostig“ erscheinende Ätzmuster der Schmelzflächen. Der in Fall 1 verwendete, schmale Microbrush war hier zu groß- volumig, um ohne zu starken Druck auf die verbliebenen latera- len Schmelzwände das Adhäsiv in die Tiefe zu transportieren. Aus diesem Grund kam in diesem Fall ein klassischer Pinsel (Mira- brush regular, Hager & Werken) zum Einsatz (Abb. 14). Auch hier konnte nach der Lichtpolymerisation des Adhäsivs (eben- falls G-Premio-Bond, GC) das einspritzbare, niedrigvisköse Res- taurationsmaterial G-ænial Universal Injectable in der für diesen Fall ausgewählten Farbe A3,5 appliziert werden. Genau wie in Fall 1 wurde zur Applikation des einspritzbaren Materials die fili- grane Typ-45-Kanüle (VOCO) verwendet (Abb. 15). Diese er- laubte auch hier die punktgenaue und luftblasenfreie Applika- tion des Restaurationsmaterials in allen Kavitätenbereichen. Die Verwendung einer solchen, sehr feinen Kanüle erübrigt die zu- sätzliche Verwendung einer Sonde zur blasenfreien Verteilung eines Flowables in der Kavität. ZAHNMEDIZIN Die Abbildung 16 zeigt die fertig polymerisierten Schneide- kantenaufbauten der Unterkieferfront noch unter Kofferdam, die Abbildung 17 dieselbe Situation nach der Anpassung der Protrusionsbahnen und der Politur – jetzt bereits mit der wieder eingesetzten Unterkiefer-Modellgussprothese. In den Abbildun- gen 18 und 19 ist das stabile und ästhetische Endergebnis noch- mals bei einer weiteren Kontrolle nach 5 Monaten zu sehen. Auch dieses Restaurationsergebnis entsprach genau den Vorstellungen der Patientin und ihrem Wunsch nach einer einfachen, minimal- invasiven, aber dennoch ästhetischen Schneidekantenversorgung. Abb. 9: Klinische Situation bei einer Nachkontrolle nach 6 Monaten (Ansicht von inzisal). Abb. 10: Präoperative Situation einer im Unterkiefer nur noch teilbezahnten Patientin mit inzisalen Defekten. Abb. 11: Die präparierten Inzisalkanten ergaben unterschiedlich tiefe Kavitäten. Abb. 12: Total-Etch-Phosphorsäurekonditionierung. Abb. 13: Das „frostig“ erscheinende Ätzmuster der Schmelzflächen. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 096 – 101 99

ZAHNMEDIZIN ergaben sich für G-ænial Universal Injectable nach Thermowech- selbelastung in einem Kausimulator die geringste Oberflächen- rauigkeit und der geringste abrasionsbedingte Volumenverlust. Beautifil Injectable X und SonicFill 2 zeigten hier statistisch signi- fikant höhere Rauigkeitswerte und abrasionsbedingte Volumen- verluste. Die Studie ergab (wie erwartet) einen hochsignifikanten Zusammenhang zwischen den Rauigkeitswerten und dem ermit- telten Volumenverlust (p = 0,001, R2 = 0,9803). Eine weitere Stu- die bestätigte diese Daten: G-ænial Universal Injectable zeigte zusammen mit G-ænial Universal Flo nach Ausarbeitung und Politur die glattesten Oberflächen und hieraus bedingt die ge- ringste Adhärenz von Streptococcus mutans [15]. Hinsichtlich der Durchhärtungstiefe (die in den hier beschriebe- nen Fällen jedoch geringere Relevanz hat) erreichte G-ænial Universal Injectable mit einer mittleren Durchhärtungstiefe von 3,0 ± 0,1 mm bessere Ergebnisse als Filtek Supreme XTE Flow- able Restorative (2,6 ± 0,1 mm, 3M) und G-ænial Flo X (2,8 ± 0,05 mm, GC), kommt aber natürlich nicht an die Durchhärtungs- tiefe der Bulk-Flow-Materialien Filtek Bulk Fill Flowable (3M) and Tetric EvoFlow Bulk Fill (4,2 ± 0,2 mm bzw. 4,1 ± 0,1 mm, Ivoclar) heran [13]. Somit kann man mit der Auswahl des hier vorgestellten Restau- rationsmaterials auf jeden Fall eine sichere Basis schaffen und zeitgleich von den für diese Indikation perfekt passenden Hand- lingseigenschaften profitieren. Zur Prävention einer weiteren, eventuell unbemerkten parafunktionalen Progredienz bietet sich als sinnvolle Follow-up-Maßnahme die Anpassung einer Unter- kiefer-Knirscherschiene an [2,11]. Bilder: © Prof. Dr. Claus-Peter Ernst Literaturverzeichnis unter www.zmk-aktuell.de/literaturlisten i w w w Prof. Dr. Claus-Peter Ernst Zahnärztliche Praxisklinik medi+ Haifa-Allee 20, 55128 Mainz Ernst@mediplusmainz.de Medizinische Exklusiv-Zahncreme mit Natur-Perl-System Hocheffektive, ultrasanfte Hocheffektive, ultrasanfte medizinische Mundpfl ege medizinische Mundpfl ege medizinische Mundpfl ege Jet Jetzt weiter optimiert: Jetzt weiter optimiert: ➜ Rezeptur ohne Titandioxid ➜ R Rezeptur ohne Titandioxid ➜ hocheffektive Reinigung: 86,6 % weniger Plaque 1 ➜ ➜ ultrasanfte Zahnpfl ege: RDA 28 2 ➜ RDA 28 hocheffektive Reinigung: ➜ optimaler Kariesschutz mit ➜ optimaler Kariesschutz mit Doppel-Fluorid-System 1.450 ppmF D Doppel-Fluorid-System 1.450 ppmF ➜ 100 % biologisch abbaubares ➜ 100 % biologisch abbaubares Natur-Perl-System N Natur-Perl-System 2 3 A D R : r e h s i b s t n e D & s l r a e P . “ l l e d o M r e h c i r ü Z „ e d o h t e m s s e M Besonders geeignet ➜ für Spangenträger und bei erhöhter Belagsbildung (Kaffee, Tee, Nikotin, Rotwein) Dr. Liebe Nachf. GmbH & Co. KG D-70746 Leinfelden-Echterdingen www.pearls-dents.de/zahnaerzte 1 2 0 2 / 1 1 t s e t a m r e d n o v t r h ü f e g h c r u d , e l l o r t n o K r e h c s i n i z i d e m n h a z d n u r e h c s i g o l o t a m r e d r e t n u e i d u t s s g n u d n e w n A e h c s i n i l K 1 2 Kostenlose Proben anfordern unter: bestellung@pearls-dents.de, Betreff: „ZMK“

ZAHNMEDIZIN herzustellen, um die Visualisierung für Patienten/-innen und Be- handler/-innen zu optimieren und die Machbarkeit besser ein- schätzen zu können. Dieses Wax-up kann dann in ein Mock-up im Patientenmund überführt werden. Der Einsatz eines Facescans, der mit den digitalen Daten des Intraoralscans oder den digitalisierten Modellen kombiniert wird, gewährleistet besonders bei der Herstellung von Frontzahnrestau- rationen eine funktionelle und ästhetische Gestaltung, die hin- sichtlich Zahnform, -stellung, -länge und -größe mit den Gesichts- proportionen der Patientinnen und Patienten harmoniert (Abb. 2a bis h). Vor der Herstellung des Wax-ups ist es ratsam, dass die Patienten/-innen sich persönlich im Dentallabor vorstellen, da- mit der Zahntechniker bzw. die Zahntechnikerin einen genauen Eindruck der Gesamtsituation erhält. Dies ermöglicht eine präzi- sere Beurteilung und Planung der weiteren Schritte. Bei der klinischen Umsetzung in ein Mock-up, insbesondere in komplexen Situationen, erweist es sich als nützlich, wenn der Zahntechniker bzw. die Zahntechnikerin persönlich in der Praxis anwesend ist. In weniger aufwendigen Fällen kann das Ergebnis alternativ fotografisch und/oder mittels Intraoralscan ans Den- tallabor übermittelt werden, um Änderungswünsche effektiv um- zusetzen. In einfacheren Situationen kann der Patient oder die Patientin auch mit einem zuvor hergestellten intraoralen Mock- up im Dentallabor erscheinen. Aufgrund von Kosten- und/oder Zeitbeschränkungen ist es nicht immer möglich, dass der oder die Zahntechniker/-in persönlich vor Ort ist. Da die Herstellung von Wax-up und nachfolgendem Mock-up in der Regel nicht von den gesetzlichen Krankenkassen unterstützt wird, erfordert dies einen separaten privaten Kostenplan. Trotzdem ist dieser Schritt von entscheidender Bedeutung, um einen endgültigen Therapie- plan zu entwickeln, der später nicht mehr angepasst oder ver- ändert werden muss (Abb. 3a bis e; 4a und b). Ist der gemein- same Therapieplan festgelegt, kann nach Kostenklärung mit den gesetzlichen oder privaten Krankenversicherungen mit der eigentlichen Behandlung begonnen werden. Falls eine Vorbe- handlung erforderlich ist, z.B. zur Anpassung der vertikalen Kieferrelation vor dem Präparationstermin, kann diese durch den Einsatz äquilibrierter Aufbissschienen oder Langzeitprovisorien erfolgen. Letztere werden ohne Präparation der Zähne in der Zielbisshöhe adhäsiv auf den Zähnen befestigt. Während der Tragephase von 3–6 Monaten, abhängig von dem Ausmaß der vertikalen Dimensionsänderung, erfolgen regelmäßige Kontrol- len und gegebenenfalls funktionelle Anpassungen. Sowohl die konsekutiv eingeschliffene als auch die Langzeitprovisorien kön- nen durch eine Überabformung oder einen Intraoralscan in die endgültige Zahnersatzgestaltung integriert werden (Abb. 5a und b; 6a bis d). a d g b e h c f Abb. 2: Herstellung eines digitalen Wax-ups. a: Anlegen des Patientenfalls in der Software. b: Laden der digitalen Daten (Intraoralscan, digitalisierte Modelle). c: Laden des Facescans (hier: rayface, ic med). d: Zusammenführen der Datensätze. e: Konstruktion des Wax-ups. f: Überlagerung des Wax-ups mit dem Facescan. g: Erstellen des Modells vor dem Drucken. h: Gedrucktes Modell mit Silikonform zur Herstellung des Mock-ups. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 102 – 109 103

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ZAHNMEDIZIN Dr. Andrea Klink ZTM Benjamin Votteler Seit 2016 Oberärztin in der Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik mit Sektion „Medizinische Werkstoffkunde und Technologie“ und Propädeutik, Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Universitätsklinikum Tübingen Seit 2018 Leitung klinischer Studentenkurse Behandlungsschwerpunkte: ästhetische vollkeramische Versorgungen, komplexe funktionelle Rehabilitationen Wissenschaftliche Schwerpunkte: klinische Studien, Anwendungsbeobachtungen im Bereich vollkeramischen, festsitzenden Zahnersatzes, kombiniert festsitzend- herausnehmbarer Prothetik 2001 Gesellenprüfung zum Zahntechniker, Abschluss als Jahrgangsbester 2001–2005 Laborarbeit in Deutschland, Kalifornien und der Schweiz 2005/2007 Preisträger des internationalen Wettbewerbs um den okklusalen Kompass Seit 2006 Zahntechnikermeister und Geschäftsführer der Dentaltechnik Votteler GmbH & Co. KG und international anerkannter Fachautor Seit 2007 unabhängiger Referent und Kursleiter für führende Unternehmen der Dentalindustrie Seit 2014 Veranstalter von Patienten-Live-Workshops für Zahnärzte und Zahntechniker i w w w i w w w Dr. Andrea Klink Universitätsklinik Tübingen für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik Osianderstraße 2–8, 72076 Tübingen ZTM Benjamin Votteler Dentaltechnik Votteler GmbH & Co.KG Arbach ob der Straße 10 72793 Pfullingen Orthophos SL und Sidexis 4 Die Röntgengesamtlösung Orthophos SL bietet Lösungen für eine Vielzahl von Behandlungssituationen. Er besticht mit beeindruckender Bild- qualität, durchdachter Bedienbarkeit und Verlässlichkeit „Made in Germany“ und wächst dank modularen Aufbaus mit Ihnen und Ihren Anforderungen mit. Zusammen mit der Röntgensoftware Sidexis 4 bietet der Orthophos SL die Röntgengesamtlösung für jeden. Egal ob Sie in Ihrer Praxis oder zu Hause arbeiten – initiieren und verwalten Sie Ihre Workflows von überall mit DS Core. dentsplysirona.com

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Ein echter Mehrwert wäre die automatisierte Erstellung eines 01-Befundes, um fehlende Zähne und prothetische Versorgungen mithilfe von Algorithmen zu ermitteln. Das sagt natürlich noch nichts über die Qualität einer Restauration aus, aber es wäre ein Schritt, der Synergien zwischen der Diagnostik mittels Intraoralscanner und der klinischen Be- fundung schaffen würde. Es bleibt also auch im Bereich der Intraoralscanner span- nend, und wenn man sieht, in welchem Tempo die Hersteller an Weiterentwicklungen arbeiten, dürften auch diese Versionen bald im Praxisalltag zur Verfügung stehen. Autoren: Maximiliane Amelie Schlenz1, Moritz Benedikt Schlenz2, Bernd Wöstmann1, Katja Jung3, Carolina Ganß3 1 Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik, Justus-Liebig-Universität Gießen, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen 2 Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie, Helios Dr. Horst Schmidt Kliniken Wiesbaden; MKG Burgstraße GbR Wiesbaden 3 Poliklinik für Zahnerhaltung – Sektion Kariologie, Philipps-Universität Marburg, Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Marburg Bilder: © JLU, Prothetik Literaturverzeichnis unter www.zmk-aktuell.de/literaturlisten PD Dr. Maximiliane Amelie Schlenz 2010–2015 Studium der Zahnheilkunde an der Justus-Liebig- Universität Gießen 2016 Vorbereitungsassistentin in Zahnarztpraxis Seit Mai 2016 wissenschaftliche Mitarbeiterin/Zahnärztin der Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik der Justus-Liebig-Universität Gießen/ Universitätsklinikums Gießen und Marburg 2018 Dissertation zum Thema „Langzeitstabilität monolithischer CAD/CAM-Materialien“ (summa cum laude) 2017–2019 berufsbegleitender Masterstudiengang „Zahnmedizinische Prothetik“ der Universität Greifswald 2021 Habilitation zum Thema „Monolithische CAD/CAM-Kronenversorgungen im digitalen Workflow der Zahnärztlichen Prothetik“ und Venia Legendi i w w w PD Dr. Maximiliane Amelie Schlenz Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik Justus-Liebig-Universität Gießen Universitätsklinikum Gießen und Marburg, Standort Gießen Schlangenzahl 14 35392 Gießen maximiliane.a.schlenz@dentist.med.uni-giessen.de ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 110 – 115 Bester Preisvergleich und unkomplizierte Materialbestellungen Dr. Marin Ikar Zahnarzt Jede dritte Zahnarztpraxis in Deutschland spart Zeit und Geld mit AERA-Online. Sie auch? Jetzt kostenlos registrieren! aera-online.de

ZAHNMEDIZIN Warum die Schnittstelle zwischen Smile Design und Aligner-Therapie? Den Patienten/-innen zu einem gesunden, ästhetischen Lächeln zu verhelfen, lässt sich oft nur mit prothetischen Maßnahmen umsetzen. Natürlich sollte das minimalinvasive Vorgehen einen hohen Stellenwert einnehmen. Dabei ist zu beachten, dass 45% der prothetisch zu versorgenden Patienten/-innen von einer prä- prothetischen Aligner-Therapie profitieren können [1]: Diese ver- hilft zu einer besseren Ausgangssituation, um funktionell und ästhetisch besser zu versorgen. Bei Fehlstellungen der Zähne ist oft nur mit einem sehr invasiven Vorgehen ein ästhetisch akzep- tables Ergebnis zu erreichen. Eine Korrektur mit Alignern kann zu einem minimalinvasiven Vorgehen beitragen. Auch kann eine Aligner-Therapie ermöglichen, dass eine ehemals geplante inva- sive prothetische Korrektur, z.B. durch Veneers, mit einer mini- malen Optimierung durch Komposit ersetzt werden kann. Manche Patientenwünsche lassen sich erst durch eine vorangehende Aligner-Therapie realisieren. So zum Beispiel bei Zahnbreiten- diskrepanzen, fehlenden Frontzähnen oder ausgeprägten Dias- temas. Dem leidigen Thema des palatinalen Platzmangels, dem ohne interdisziplinären Ansatz nur mit einer prothetischen Biss- erhöhung beizukommen ist, ist auch mit der Intrusion des Unter- kiefers und Ausformung der Zahnbögen oft ohne Bisserhöhung zu begegnen (Abb. 5). Die wichtige Bedeutung der Kommunikation Die Zahnmedizin hat sich von der „Drill-and-Fill“-Ära weit entfernt. Wir sind in unserem Praxisalltag abgerückt von der reinen Reak- tionszahnmedizin hin zur Erhaltung und Vorbeugung. Aufgeglie- dert ist eine Therapie in Diagnostik, Planung, Aufklärung und Behandlung. Dabei sind die ersten 3 Punkte genauso wichtig wie die Behandlung selbst, um zu dem gewünschten Endergeb- nis zu führen. Für die Aufklärung besonders wichtig ist die Art der Kommunikation, die mit der Invisalign-Smile-Architect-Planungs- software auf ein neues Niveau gehoben wird. Durch die Visua- lisierung ist es möglich, die Vorteile, aber auch die Risiken einer Behandlung zu besprechen und Behandlungsalternativen zu ver- deutlichen. Dies bildet die Grundlage für die Einwilligung der Patienten/-innen in die Behandlung. Eine lange und komplexe Behandlung löst oft Ängste und Unsicherheiten bei den Patien- ten/-innen aus. Eine Visualisierung des Ergebnisses kann diese Sorgen lindern und mehr Vertrauen in den Behandlungsverlauf geben. Wenn Patienten/-innen die Gründe für eine komplexe Behandlung verstehen und in den Entscheidungsprozess integ- riert werden, sind sie eher bereit, die empfohlenen Maßnahmen mitzutragen. Auch die Kommunikation mit dem Labor wird ver- bessert. Wird der/die Zahntechniker/-in frühestmöglich in die Behandlung mit einbezogen, können bereits im Vorfeld eventu- ell später auftretende Probleme besser kommuniziert werden. Abb. 5: Clincheck-Simulation und dazu passende In-situ-Situation. Endergebnis Aufbau mit Komposit. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2023 | 116 – 121 117

sorgung mit 360°-Veneers an den Zähnen 15 bis 25 geschaffen werden. Im UK wurden für 36 und 46 Kronen geplant. Durch die Aligner-Therapie war eine Bisserhöhung von 0,4 mm nun ausreichend (Abb. 9). Abb. 9: Clincheck vorher/nachher im Hinblick auf den Overjet und die Smile-Architect-Planung. ZAHNMEDIZIN Durch die Vorstellung der Behandlungs- optionen und Besprechung des Invisalign Clinchecks konnten der Patientin die ein- deutigen Vorteile der präprothetischen The- rapie verständlich gemacht werden. Die Visualisierung zeigte, dass ohne Aligner- Therpaie eine viel umfangreichere Biss- erhöhung und ein deutlich invasiveres Vorgehen notwendig wären. Die ge- wünschte Verbesserung des Gummy Smile wäre ohne eine Aligner-Therapie nicht möglich (Abb. 10). Die Patientin willigte daraufhin in den Behandlungsplan ein, und die Aligner-Therapie konnte nach 16 Wochen erfolgreich abgeschlossen wer- den (Abb. 11). Die restaurative Behandlung erfolgte direkt nach Abschluss der Aligner-Therapie. Als Präparationsguide diente eine Tiefzieh- schiene über dem gedruckten Modell der Smile-Architekt-Planung (Abb. 12). Der Gingivaverlauf wurde mittels Laser ange- passt und die Präparation mit dem ITero- Scanner erfasst. Nach Überprüfung der Platzverhältnisse und der Präparation im Scan durch den Zahntechniker wurden gedruckte Einzelprovisorien angefertigt. Um die Zahnstellung bis zur Fertigstel- lung der Prothetik zu retinieren, wurde eine tiefgezogene Retainerschiene über die provisorische Versorgung angefertigt (Abb. 13). Nach einer Woche konnten die vollkera- mischen 360°-Veneers eingesetzt werden. Die Gingiva war zu dem Zeitpunkt noch nicht vollständig abgeheilt. Durch die Vor- behandlung mit Alignern konnte minimal- invasiv ein genügender Overjet auch nach der prothetischen Therapie beibehalten werden. Dies ist wichtig für die Bestän- digkeit der Versorgung. Das von der Pa- tientin bemängelte Gummy Smile wurde behoben. Um das Ergebnis zu stabilisieren, wurde die Patientin angewiesen, tagsüber – für die Dauer von 6 Monaten – Invisalign Vivera-Schienen zu tragen. Für nachts wurde eine individualisierte Aufbissschiene im OK gegen den UK Vivera angefertigt. Dank der ausführlichen Aufklärung vor Behandlungsbeginn hat die Patientin die Notwendigkeit einer dauerhaften Reten- tion verstanden (Abb. 14). Abb. 10: Vergleich Substanzabtrag mit und ohne präprothetische Aligner-Therapie. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2023 | 116 – 121 119

ZAHNMEDIZIN Fazit Die Invisalign-Smile-Architect-Planungssoftware ist ein Parade- beispiel für die Vorteile der Verschmelzung von Zahnmedizin und Technologie und für mich als Behandlerin mein Partner bei der Behandlungsplanung und Kommunikation. Sie hilft mir, gemein- sam mit den Patienten/-innen zu planen und ihnen die Möglich- keit zu geben, gut informiert eine Entscheidung zu treffen. Bilder: © Dr. Baumgarten Quelle: Dr. Kristina Baumgarten 2006 Studium der Zahnmedizin in Aachen Seit 2010 in Siegen in eigener Praxis niedergelassen 2020–2022 Diploma of Clear Aligner City of London Dental College Tätigkeitsschwerpunk Parodonto- logie, spezialisiert auf den digitalen Workflow Internationale Referentin für digitalen Workflow und Aligner-Therapie. Key Opinion Leader für Align; Invisalign Elite Apex-Anwenderin [1] Daten bei Align Technology gespeichert, Stand 20. September 2017, basierend auf Daten aus Befragungen praktizierender Zahnärzte (n = 251) in den USA. Diesen wurde folgende Frage gestellt: „Welcher Prozentsatz Ihrer Patienten/-innen hätte bei Beginn einer prothetischen Behandlung (d.h. Veneers, Implantate, Brücken, Teilprothesen) von einer zuvor korrigierten Zahnstellung profitieren können?“ Aus den Antworten der Ärzte ergab sich ein Durchschnittswert von 45%. i w w w Zahnärzte Baumgarten St.-Johann-Strasse 27, 57074 Siegen dr.kristina@zahnaerzte-baumgarten.de www.zahnaerzte-baumgarten.de Aus unseren Zeitschriftenportalen entsteht etwas Neues und Großes! Coming soon... Gewohnte Inhalte und News in einem modernen Online-Portal vereint – mit mehr Funktionen, persönlicher Interaktion und exklusiven Vorteilen!  Jetzt mehr erfahren

DENTALFORUM Präprothetische Extrusion und anschließender Glasfaserstiftkernaufbau Komplikationsmanagement in der Zahnmedizin zielt darauf ab, aus einer schwierigen und ungünstigen Ausgangssitua- tion eine langlebige, funktionelle und ästhetische Versorgung für die Patienten/-innen zu schaffen. Die prothetische Rehabilitation beispielsweise von Zähnen mit großflächigem und tiefem Zerstörungsgrad der Zahnhartsubstanz – insbe- sondere im Falle einer sehr geringen Reststumpfhöhe – ist herausfordernder als gedacht. Neben verschiedenen Therapie- optionen, die mit dem Ersatz des Zahnes einhergehen, kann man durch das Wiederherstellen der biologischen Breite und des Ferrule-Effektes dazu beitragen, den Zahn auch zu erhalten. Der wissenschaftliche Exkurs und ein Fallbericht beschäftigen sich im Folgenden mit der Vorgehensweise und dem Risikomanagement bei einer präprothetischen Extrusions- therapie zur anschließenden Versorgung mit Glasfaserwurzelstift und vollkeramischer Krone unter Verwendung von nur einem speziellen universellen Adhäsivsystem für die Verbindung aller beteiligten Werkstoffe. Wissenschaftlicher Hintergrund zu präprothetischer Extrusion Die präprothetische Extrusion von Zähnen dient der Wiederher- stellung des Ferrule-Effekts, sodass für eine spätere Restaurati- on ausreichend Abstützung in natürlicher Zahnhartsubstanz im Bereich der Restaurationsränder hergestellt werden kann. In der Literatur werden zu diesem Therapiekonzept verschiedene Heran- gehensweisen beschrieben, in jedem Fall ist aber darauf zu ach- ten, dass es bei der Kraftübertragung auf die anderen Zähne bei Verankerung nicht zu einer übermäßigen extraaxialen Belastung kommt, die eventuelle parodontale Schäden, Kippung oder gar traumatische Veränderungen zur Folge hätte [1,5]. Aus diesen Gründen ist eine genaue Planung unter Berücksichtigung der Wurzeloberfläche des zu extrudierenden Zahnes in Relation zu den Zähnen der Verankerung vorab durchzuführen. Um Fehler zu vermeiden, ist eine Verankerung an möglichst vielen benach- barten Zähne in aller Regel vorzuziehen. Dies kann durch eine Multi-Bracket- oder Multi-Band-Apparatur, aber auch durch eine Umschlingung an einer Schiene oder einem Aligner erfolgen, sodass die Kraft gleichmäßig verteilt wird. Auch wird in der Lite- ratur die Verwendung eines Gegenlagers in Form von Implantaten oder temporären kieferorthopädischen Implantaten beschrieben [4,13]. Die Schwierigkeit hierbei ist, wie auch in den obigen Beispielen, die möglichst axiale Belastung aller beteiligten Komponenten. Bei Implantaten, die im Nachbarzahngebiet dann zur späteren Versorgung dienen sollen, wäre zudem die zeitgerechte Belas- tung in Abhängigkeit von der Einheilphase zu berücksichtigen, da eine zu frühe Belastung in einer Dehiszenz der Hart- und Weichgewebe im Bereich der Implantatschulter oder gar einer Nicht-Osseointegration des Implantates resultieren könnte [3,20]. Bei der Durchführung der forcierten Extrusion muss der Zahn ge- zwungenermaßen vorab wurzelkanalbehandelt werden und das Retentionselement, das dazu dient, den Zahn zu bewegen, sollte möglichst adhäsiv eingesetzt werden. Das Risiko, das dabei be- stehen kann, ist die Dezementierung bzw. das Debonding des Retentionselementes [4]. Aus diesem Grund ist es nicht zu emp- fehlen, den definitiven Wurzelstiftkernaufbau zu verwenden, da dieser dadurch geschwächt werden kann und dies infolgedessen zu einer niedrigeren Überlebenswahrscheinlichkeit der Restau- ration führen könnte. Wissenschaftlicher Hintergrund zu Glasfaserstiftkern- aufbauten Verlust von Zahnhartsubstanz Die Schwächung des zu versorgenden Zahnes durch den Verlust von Zahnhartsubstanz beginnt bereits zum Zeitpunkt der Karies- exkavation. Da einer Wurzelstiftversorgung immer eine Wurzel- kanalbehandlung vorausgeht, muss in diesem Fall die Karies so gut wie möglich entfernt werden, um eine Reinfizierung von ko- ronal zu verhindern [17]. Bei der Wurzelkanalbehandlung selbst wird durch den Abtrag im Wurzelkanal weiter Zahnhartsubstanz entfernt. Bei der späteren Stiftbohrung vor Insertion muss zudem erneut neben Guttapercha-Resten an den Wurzelkanalwänden unter Umständen auch Dentin exkaviert werden, damit ein mög- lichst guter Verbund zwischen Faserstift und Wurzeldentin erzeugt werden kann. Auch das Verhältnis von Zahndurchmesser zur Größe des Wurzelstiftes spielt hierbei eine entscheidende Rolle, wobei die Wahl der Stiftgröße am Kanaldurchmesser und dessen Beschaffenheit festgemacht wird [8,16]. Bei der späteren Präpa- ration für die Suprakonstruktion muss gegebenenfalls erneut Zahnhartsubstanz geopfert werden, um einen bestmöglichen Ferrule-Effekt zu erzielen, damit extraaxiale Belastungen nicht nur über den Stiftkernaufbau getragen werden, sondern gleich- mäßig auf den Zahnstumpf und den Kompositaufbau verteilt werden [10,12,16]. Gründe für Frakturierung und Verlust Bereits Howe et al. konnten nachweisen, dass die mechanische Belastbarkeit bei avitalen, endodontisch behandelten Zähnen mit Vergrößerung der Zugangskavität von durchschnittlich 341,4 N bei intaktem Zahn über 225,5 N mit Trepanationsbohrung und 121,7 N bei erweiterter Zugangskavität im Sinne einer mod-Ka- vität sinkt [9,18]. Daraus resultiert, dass Zähne mit einer solch großen Füllungspräparation nachfolgend zur Wurzelkanalbehand- lung höckerüberkuppelnd versorgt werden sollen, um dem Zahn ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 123 – 127 123

DENTALFORUM möglichst gering zu halten, empfiehlt es sich, Schleifkörper zu verwenden, die nur stirnseitig in der Spitze des Arbeitsendes mit einer diamantierten Struktur oder Hartmetall-Schneiden belegt sind. So konnte ein kontrollierter Abtrag des überschüssigen Gewebes erzielt werden (Abb. 7). Nachträglich wurde die dadurch entstehende Knochenkante mit einer knospenförmigen Hart- metallfräse abgerundet, um eine traumatische Belastung der Gingiva zu verhindern (Abb. 8). Die Wurzeloberfläche wurde in einem Bereich von ca. 3 mm ab der Präparationsgrenze von Sharpey‘schen Fasern und Knochen befreit, sodass die biologi- sche Breite für die spätere Versorgung gewahrt werden konnte (Abb. 9). Nach der chirurgischen Kronenverlängerung und einer Heilungs- phase von 2 Wochen, bei der der Zahn 22 zum Ende der letzten Woche ohne extrudierende Kräfte war, konnte der Mobilitätsgrad des Zahnes überprüft werden (Abb. 10). Dies zeigte keine Locke- rung und es war durch das Vorgehen genügend supragingivale Stumpfhöhe für die weitere Versorgung erzielt worden. Abbil- dung 10 zeigt die Situation nach dem Herunterschleifen des zu Beginn adhäsiv eingesetzten Provisoriums. Dazu wurde die Präpa- ration an Zahn 21 verfeinert und leicht nach subgingival verlegt. Das Verankerungselement an Zahn 22 wurde ebenfalls heraus- geschliffen und ein Wurzelstiftkernaufbau mit einem Glasfaser- stift durchgeführt. Dabei wurde der Glasfaserstift mit Visalys® CemCore (Kettenbach Dental) adhäsiv befestigt und mit dem gleichen Material auch der Stumpfaufbau gestaltet (Abb. 11). Der Vorteil dieses Adhäsivsystems ist die universelle Verwendung. Gesamtdauer der Extrusion von 3 Wochen wurde in diesem Fall in Abhängigkeit von der Zahnbeweglichkeit als angemessen emp- funden. Es musste hierbei ein zusätzlicher Ferrule-Effekt von ca. 1,5 mm generiert werden. Damit der Zahn schneller in die bewegliche Phase kommt, wurde die forcierte Extrusion von einer chirurgischen Kronenverlänge- rung und marginalen Lockerung des Faserapparates begleitet. Dazu wurde zur Reduktion der Narbenbildung im ästhetischen Frontzahnbereich eine alleinig sulkuläre Schnittführung gewählt (Abb. 5). Nach Bildung des Mukoperiostlappens wurde die Wurzeloberfläche mit einer feinen Hartmetallfräse geglättet (Abb. 6). Für eine kontrollierte Heilung und gezielte Formge- bung des Weichgewebes ist eine gleichmäßige Ausformung der koronalen Knochenkante zwingend herzustellen. Um dabei die Wurzeloberfläche nicht zu beschädigen und den Substanzabtrag Abb. 5: Sulkuläre Schnittführung zur chirurgischen Kronenverlängerung. Abb. 6: Wurzelglättung mit Hartmetallfräse. Abb. 7: Verlagerung der Knochenkante mit stirnseitig verzahnter Fräse. Abb. 8: Abrunden der Knochenkanten mit feiner Fräse. Abb. 9: Finale Ansicht nach chirurgischer Kronenverlängerung. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 123 – 127 125

DENTALFORUM Abb. 16 u. 17: Zustand nach adhäsiver Befestigung: rative Primer, Kettenbach Dental) des Adhäsivsystems eingepin- selt. Parallel wurde die Oberfläche der Zahnstümpfe Aluminium- oxid-sandgestrahlt und die verbliebene Zahnhartsubstanz mit 36%iger Phosphorsäure konditioniert. Es folgte das Auftragen der Adhäsivkomponente für den Zahn (Visalys®Tooth Primer, Kettenbach Dental) und anschließendes Befestigen mit dem dual- härtenden Resinzement (Visalys® CemCore, Kettenbach Dental). Die Dokumentation des Behandlungsergebnisses erfolgte foto- grafisch (Abb. 16 und 17). Diskussion der Therapiealternativen Die einzige initiale Therapiealternative zum Zahnerhalt durch Revision der Wurzelkanalbehandlungen und Stiftkernaufbau mit neuer Kronenversorgung wäre die Zahnentfernung gewesen, die unter Umständen jedoch andere Komplikationen verursacht hätte. Aus dieser Therapiemöglichkeit wären dann 2 Versorgungs- konzepte hervorgegangen, zum einen die Brückenkonstruktion vom Zahn 21 auf den Eckzahn 23 zum Ersatz des seitlichen Schneidezahnes, zum anderen die Implantation in regio 22 zur Versorgung des Gebietes mit einer Einzelzahnkrone. Das Vorgehen der Wahl wäre in einem solchen Fall die Einzel- zahnversorgung mittels implantatgetragener Einzelzahnkrone. Die meisten Studien geben an, dass nach einer Implantation, unabhängig vom Zeitpunkt der Insertion der Versorgung und der Belastung, mit einem leichten Geweberückgang zu rechnen ist, dies sich aber bei subkrestal gesetzten Bone-Level-Implantaten nicht maßgeblich auf das klinische Ergebnis auswirkt [2,14]. Um diese ästhetisch-funktionellen Risikofaktoren der Dehiszenz von Knochen und Weichgewebe zu vermeiden, wäre eine Bone-Level- Sofortimplantation die sinnvollste und reproduzierbarste Heran- gehensweise an die Lösung dieses Patientenfalls. Auch dann hätte der Patient mit einer provisorischen Freiendbrücke, befes- tigt am Zahn 21 wie im Fall der Extrusionstherapie, versorgt wer- den müssen, damit das Implantat frei von funktioneller Belas- tung einheilen kann. der lebenslangen Therapieplanung mögliche zukünftige Repara- turoptionen oder Ersatz für Misserfolg beachten muss. Bilder: © Dr. Dobbertin Literaturverzeichnis unter www.zmk-aktuell.de/literaturlisten Dr. Maximilian Dobbertin M.Sc. 2012–2017 Studium der Medizin an der Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt 2015–2019 Studium der Zahnmedizin an der Johann Wolfgang Goethe-Universität Frankfurt Seit 2017 freier Autor und Mitglied in mehreren Editorial Boards Seit 2018 eigene Hands-on-Kurse zu verschiedenen Themenbereichen und Referent für unterschiedliche Fortbildungsakademien Seit 2020 angestellt in Zahnarztpraxis Dr. Thomas Dobbertin 2021 Promotion Seit 2021 Gastdozent in Masterstudiengängen an der Danube Private University, Krems, Österreich Seit 2022 Master of Science Ästhetisch-Rekonstruktive Zahnmedizin an der Danube Private University, Krems, Österreich Klinische Schlussfolgerung Für den Patienten war diese Therapie im Rückblick auf den Be- handlungsverlauf natürlich aufwendiger als in seiner Vorstellung, sicherlich jedoch der bestmögliche Behandlungsansatz im Hinblick auf den Zahnerhalt und das Sichern der Weichgewebssituation. Zudem liefert die gewählte Therapie auch für die Zukunft der Restauration eine bestmögliche Ausgangssituation, da man in i w w w Dr. Maximilian Dobbertin M.Sc. Zahnarztpraxis Dr. Thomas Dobbertin Eschersheimer Landstraße 44 60322 Frankfurt am Main maximiliandobbertin@hotmail.de ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 123 – 127 127

DENTALFORUM Literatur [1] Beschlossen: weitestgehender Amalgam-Ausstieg ab 2025. https://www.zmk-aktuell.de/ fachgebiete/allgemeine-zahnheilkunde/story/ beschlossen-weitestgehender-amalgam-ausstieg- ab-2025-__13326.html, Zugriff am 28.2.2024 [2] Shosha Adie: ‘Important step’: End of mercury era in sight as dental amalgam phase-out date agreed. ENDS Europe. https://www.endseurope. com/article/1860816/important-step-end-mercury- era-sight-dental-amalgam-phase-out-date- agreed#:~:text=The%20EU%20Council%20 and%20Parliament,reimbursement%20 system%20to%20cover%20alternatives. [3] DentalTown (2012). Restorative Dentistry Monthly Poll: What is the most challenging part of Class II Restoration? [4] Dental Learning Systems, Direct Restoratives Survey, May 2016. N = 143; Information stammt von der Dentsply Sirona-Website (Umfrage im Auftrag von Dentsply Sirona, https://www. dentsplysirona.com/de-de/kategorien- entdecken/restauration/class-ii-solution.html, Zugriff am 21.2.2022). Coming soon... Alle 3 Komponenten des Teilmatrizensystems wirken zusammen und bilden mit der Applikation des Füllungsmaterials einen logischen Workflow (Palodent V3, SDR flow+; Dentsply Sirona); Foto: © Reis. Fazit für die Praxis Mit kompositgemäßen Matrizensystemen erhält der Behandler die hohe Sicherheit, die er sich wünscht – und die er auch braucht. Immerhin 70% betonen, dass die Kon- taktpunktherstellung der schwierigste Teil einer Klasse-II-Restauration sei [3]. Dabei helfen Ringe, Keile und ein Teilmatrizenband. Wo ein Teilmatrizensystem an seine Grenzen stößt, kommt ein „auf Komposit optimiertes“ Vollmatrizensystem zum Ein- satz. Mit seiner Vorkonturierung schafft es die gewünschten natürlichen Geometrien. Autor: Dr. Christian Ehrensberger Für weitere Informationen: Consumables-Data-Requests@dentsplysirona.com Aus unseren Zeitschriftenportalen entsteht etwas Neues und Großes! Gewohnte Inhalte und News in einem modernen Online-Portal vereint – mit mehr Funktionen, persönlicher Interaktion und exklusiven Vorteilen!  Jetzt mehr erfahren

DENTALFORUM Behandlungsablauf mit Pocket-X® Gel 1. An behandlungsbedürftigen Parodontaltaschen (ab 4 mm und/oder BOP +) wird eine subgingivale Instrumentierung zur Wurzelsäuberung/-glättung oder Politur vorgenommen (Abb. 2). 2. Anschließend wird explizit vor dem Patienten die Verpackungseinheit geöffnet und die beigelegte feine, flexible, gebogene blaue Kunststoffspitze aufgeschraubt. Der rote Aufsatz kam bei uns bislang nicht zum Einsatz (Abb. 3). 3. Den Spritzenkolben gilt es vorsichtig zu durchstoßen, damit sich die Spritze im Mund kontrollierter führen lässt (Abb. 4). 4. Die Kunststoffspitze wird dann an die tiefste Parodontalstelle platziert und das flüs- sige Gel so lange eingebracht, bis es am obigen Gingivarand austritt. Eine Trocken- legung ist hierbei nicht erforderlich. Sobald das Gel mit der Körpertemperatur in Kontakt tritt, verändert sich die Konsis- tenz; das Gel festigt aus (Abb. 5). Da das Material sehr ergiebig ist, lassen sich et- waige Reste an anderen Stellen aufbrauchen. 5. Nach der Behandlung erhält der Patient die Anweisung, 2 Stunden weder zu essen noch zu trinken und 4 Stunden nichts Heißes zu sich zu nehmen. Die nächsten 2 Tage sollte er die Zähne putzen, dabei jedoch auf die Approximalreinigung der- selben verzichten. 6. Zur besseren Beurteilung der Behandlung wird ein Patientenfeedback eingeholt. Bei uns fiel dieses generell positiv aus: Lediglich einige Patienten bzw. Patientinnen stellten einen bitteren Geschmack fest. Durchgängig äußerten sie hingegen, dass es eine absolut schmerzfreie Behandlung sei. 7. Entsprechend der Risikoeinstufung wird der Patient zur Kontrolle und unterstützen- den Parodontaltherapie einbestellt (Abb. 6 u. 7). Abb. 2: Reinigung der Wurzeloberfläche. Abb. 3: Die blauen Kanülen sind sehr fein, ergo- nomisch geformt und atraumatisch im Gebrauch. Fazit Bei entsprechender Indikationsstellung und im Rahmen der systematischen PAR- Therapie hat sich bei uns das Pocket-X® Gel bereits etabliert. Wir konnten bei den Folgebehandlungen (111, UPT ...) klini- sche Verbesserungen bzw. schnellere Gin- giva-Abheilungen, reduzierteres Auftreten von BOP+ und einen Attachmentgewinn feststellen. Bei Fällen, bei denen der Ein- satz schon im Rahmen der nichtchirurgi- schen Therapie erfolgte, konnten auch z.T. chirurgische Folgebehandlungen vermie- den werden. Pocket-X® ist ein Mehrwert für Patienten/-innen und Praxis. Bilder: © V. Braun i w w w Vesna Braun Im Heidewald 11 77767 Appenweier www.praxis-and-more.de V.Braun@praxis-and-more.de Abb. 4: Kurz extraoral durchgestoßen, lässt sich die Spritze im Mund sicher führen. Abb. 5: Beginnend an der tiefsten Stelle, führt man die Kanüle zirkulär um das ZahnImplantat. Abb. 6: Klinische Situation nach 7 Tagen. Abb. 7: Situation nach 7 Tagen, kein BOP. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 130 – 131 131

DENTALFORUM Abb. 5: Um bessere Proportionen zu erzielen, wurde die Form der mittleren Schneidezähne mit der Universalmasse Ceram.x Spectra ST A1 angepasst. Abb. 6: Das gleiche Verfahren wurde für die Schichtung der seitlichen Schneidezähne und der Eckzähne angewandt. Abb. 7: Um Konturen und Übergangslinien zu verbessern, wurden die Frontzähne mit Bleistift markiert. Die Konturierung erfolgte mit fein abgestuften Diamantfräsern. Abb. 8: Mit Enhance PoGo-Kit wurde die Restaurationen final bearbeitet und poliert. Abb. 9: Finale Situation bei der Kontrolle nach 2 Wochen. natürlichem Aussehen zu schaffen (Abb. 4 bis 6). Die Kombi- nation der beiden Komposit-Füllungsmaterialien ermöglicht ein vereinfachtes Schichtsystem und eignet sich besonders gut für ästhetisch anspruchsvolle Frontzahnrestaurationen. Die Ausar- beitung und Politur erfolgte mit dem Enhance PoGo Komplett- system: Das Enhance System erlaubt es, durch Variieren des Drucks den gesamten klinischen Prozess vom Entfernen von Über- schüssen über die Konturierung bis hin zum Finieren in einem einzigen Schritt durchführen. Anschließend wurde die Restau- ration mit Enhance Pogo hochglanzpoliert (Abb. 7 bis 9). Fazit Mimetische Komposit-Materialien erleichtern das Schichten und ermöglichen schöne ästhetische Ergebnisse. i w w w Dentsply Sirona Deutschland Fabrikstraße 31 64625 Bensheim www.dentsplysirona.com/de contact@dentsplysirona.com ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 132 – 133 133

MANAGEMENT • Klassische Teilzeitarbeit: Umstellung der Arbeitszeit auf eine 4-Tage-Woche bei reduzierter Stundenanzahl und geringerer Vergütung. Wirklich neu in der Diskussion ist allenfalls die Variante, bei der die Arbeitnehmenden an 4 Tagen mit einer Vergütung, die der bisherigen 5-Tage-Woche entspricht, arbeiten, also quasi einen Tag „geschenkt“ bekommen. Je nach Branche und Tätigkeits- bereich mag dies im Hinblick auf eine daraus resultierende Leis- tungssteigerung möglich und sinnvoll sein. In der zahnärztlichen Praxis dürfte dieses Modell betriebswirtschaftlich nicht vertret- bar und kaum geeignet sein, die in diesem Zusammenhang oft angeführte Effizienzsteigerung mit sich zu bringen. Dennoch bieten die Ansätze für eine 4-Tage-Woche gute Impulse, um außerhalb der üblichen Bahnen zu denken. So könnte bei- spielsweise ein Rotationsmodell denkbar sein, bei dem die Mit- arbeitenden in Gruppen aufgeteilt werden, die abwechselnd an bestimmten Tagen arbeiten. Auch eine Kombination aus Teil- zeitarbeit und Vertretung wäre denkbar, bei der einige Mitarbei- tende in Teilzeit arbeiten, während andere als Vertretungskräfte eingestellt werden, um die freien Tage der Teilzeitarbeitenden ab- zudecken. Bei langen Praxisöffnungszeiten könnten auch Mitar- beitende, die nur an 4 Tagen pro Woche arbeiten, gut 10 Stunden täglich eingesetzt werden und somit einen Schichtwechsel in der Mitte des Tages überflüssig machen. Angebote zur Teilzeit- arbeit mit 4 8-Stunden-Tagen und einem freien Tag könnten dem üblichen Vormittags-Teilzeit-Angebot entgegengesetzt werden, um Engpässe am Nachmittag zu vermeiden. Bei der Ausgestaltung sämtlicher Modelle sind in erster Linie die Vorgaben des Arbeitszeitgesetzes zu beachten. Dabei spielen insbesondere vorgegebene Pausenzeiten sowie das grundsätz- liche Verbot, die werktägliche Arbeitszeit von 8 Stunden zu über- schreiten, eine Rolle (§ 3 ArbZG). Unter bestimmten Vorausset- zungen darf die Arbeitszeit auf bis zu 10 Stunden verlängert werden. Die getroffenen Vereinbarungen müssen arbeitsvertrag- lich geregelt und schriftlich fixiert werden, wobei immer auch die Regelungen des Nachweisgesetzes zu beachten sind. Fazit Unabhängig von der allgemein diskutierten 4-Tage-Woche kann eine flexible Arbeitszeitgestaltung nicht nur den Bedürfnissen der Mitarbeitenden entgegenkommen, sondern auch die personelle Auslastung der Praxis langfristig verbessern. Bei der konkreten Ge- staltung ist eine rechtlich fundierte Beratung empfehlenswert. i w w w Nadine Ettling Rechtsanwältin und Fachanwältin für Medizinrecht Lyck+Pätzold. healthcare.recht Im Atzelnest 5, 61352 Bad Homburg www.medizinanwaelte.de Gewinn mit Praxislabor zulässig? Der Bundesgerichtshof (BGH) hat mit Urteil vom 13.07.2023 (Az.: I ZR 60/22) entschieden, dass Zahnärzte und Zahnärz- tinnen ihre Leistungen im praxiseigenen Labor als kalkulatorischen Gewinn berechnen können. Damit wies er die Revi- sion der Wettbewerbszentrale zurück, sodass das Urteil des Oberlandesgericht Frankfurt am Main (OLG) rechtskräftig ist. Die Zentrale zur Bekämpfung unlauteren Wettbewerbs e.V. ließ gerichtlich überprüfen, ob die Berechnung eines Ge- winnanteils gegen die Bestimmungen der GOZ verstößt. Ausgangspunkt dieser Überprüfung war die Broschüre eines führenden Herstellers von Dentalprodukten und Dentaltechnolo- gien. Hierin wurde auf die Möglichkeit zur Veranschlagung eines Gewinnanteils verwiesen. Zur Begründung einer Gewinnmarge wurde angeführt, dass Zahnärzte bzw. Zahnärztinnen, die zahn- technische Leistungen in einem eigenen Praxislabor erbringen, einen angemessenen Gewinnanteil in deren zahntechnischen Leistung einkalkulieren dürfen. Eine solche Marge sei schon lange gelebte Praxis. Der Verordnungsgeber selbst habe in der Be- gründung zu § 9 GOZ die Möglichkeit anerkannt, einen Ge- winnanteil einzuberechnen. Gang des Verfahrens: Das Landgericht Darmstadt (Az.: 18 O 33/20 vom 15.03.2021) und in zweiter Instanz das OLG Frank- furt am Main (s.o.) bestätigten die Auffassung der Zahnärzte- kammern. Kern der Begründung: Auch der Zahnarzt bzw. die Zahnärztin trägt im Eigenlabor ein wirtschaftliches Risiko. Deshalb darf diese/-r nicht schlechter gestellt sein, als ein Fremdlabor oder eine Zahn- arztpraxis, welche mit einem Fremdlabor zusammenarbeitet. Quelle: RA Michael Lennartz; www.lennmed.de; OLG Frankfurt am Main, Urteil vom 17.03.2022 - 6 U 51/21 - openJur i w w w RA Michael Lennartz, Hauptsitz Kurt-Schumacher-Straße 2, 53113 Bonn T +49 (0) 228 249944 - 0 info@lennmed.de www.lennmed.de ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 134 – 135 135

MANAGEMENT Aktives Zuhören ist eine relativ simple, jedoch hochwirksame Kommunikationstechnik, die darauf abzielt, nicht nur die Worte zu hören, die jemand sagt, sondern das Gesamtbild und die Emo- tionen, die dahinterstehen, zu erfassen. Diese wesentlichen Be- standteile des aktiven Zuhörens tragen dazu bei: 1. Vollständige Aufmerksamkeit: Der Zuhörer sollte sich ganz auf seinen Gesprächspartner konzentrieren, ohne sich von äuße- ren Einflüssen oder eigenen Gedanken ablenken zu lassen. 2. Körpersprache: Nonverbale Signale wie Blickkontakt, eine offene Körperhaltung und zustimmendes Nicken zeigen dem Gesprächspartner, dass man ihm aufmerksam zuhört. 3. Vermeidung von Unterbrechungen: Es ist wichtig, den Ge- sprächspartner – nach Möglichkeit – ohne Unterbrechung sprechen zu lassen, um ihm das Gefühl zu geben, gehört zu werden. 4. Feedback geben: Durch das Paraphrasieren oder Zusammen- fassen in eigenen Worten dessen, was der Gesprächspartner gesagt hat, kann der Zuhörer sicherstellen, dass er die Bot- schaft korrekt verstanden hat. Es zeigt auch dem Gegenüber, dass man ihm wirklich zugehört hat. 5. Empathie zeigen: Es macht einen großen Unterschied, sich in seinen Gesprächspartner hineinzuversetzen und seine Emo- tionen zu erkennen. Dies zeigt dem Sprecher außerdem, dass man seine Gefühle und Ansichten wertschätzt. 6. Offene Fragen stellen: Mit Hilfe offener Fragen kann man sei- nen Gesprächspartner ermutigen, tiefer in das Thema einzu- steigen sowie seine Gedanken und Gefühle weiter auszu- drücken. 7. Vorurteilsfreies Zuhören: Gerade als Führungskraft ist es wichtig, ohne vorgefasste Meinungen oder Bewertungen zu- zuhören, um dem Gesprächspartner ein echtes, unvoreinge- nommenes Gehör zu schenken. Vision und strategisches Denken Eine klare Vision und strategisches Denken ermöglichen die ge- zielte Weiterentwicklung von Praxen und sind damit wichtige Grundlagen, um den langfristigen Erfolg und die nachhaltige Entwicklung zu sichern – auch in wirtschaftlich schwierigeren Zeiten. Diese befähigen Zahnärztinnen und Zahnärzte, das „große Ganze“ zu erkennen, zukünftige Trends zu antizipieren und ihr Team dadurch effektiv auszurichten. Eine klare Vision zu haben, bedeutet, ein konkretes Bild davon zu entwickeln, wohin die Praxis in den kommenden Jahren steuern soll. Dies kann z.B. die Integration neuer Behandlungs- methoden, die Ausweitung auf neue Patientensegmente oder die Einführung innovativer Verwaltungssysteme umfassen. Um diese Vision zu realisieren, bedarf es in der Regel einer strategi- schen Planung, gegebenenfalls einschließlich der Investition in spezielle Ausrüstung, der Schulung des Teams in innovativen Techniken und der Entwicklung eines Marketingplans, um die neue Spezialisierung zu bewerben. Das Team sollte gemäß der Vision und Strategie ausgerichtet sein. Dies bedeutet, Mitarbeitende in die Planung und Umset- zung der Vision einzubeziehen und sicherzustellen, dass alle die gleichen Ziele verfolgen. Dies kann durch regelmäßige Team- meetings sichergestellt werden, um Fortschritte zu besprechen, Herausforderungen zu identifizieren und gemeinsam Lösungen zu entwickeln. Eine Vision und strategisches Denken ermöglichen es, nicht nur auf aktuelle Herausforderungen zu reagieren, sondern auch pro- aktiv die Zukunft der Praxis zu gestalten. Durch die Entwicklung einer klaren Vision, das Antizipieren zukünftiger Trends und die Ausrichtung des Teams auf gemeinsame Ziele kann das Führungs- team die Praxis erfolgreich entwickeln und nachhaltig wachsen lassen. Positive Leadership „Positive Leadership“ ist ein Ansatz, der durch Optimismus, Re- silienz und einen Fokus auf die Stärken der Mitarbeitenden ge- prägt ist. In der Zahnarztpraxis kann dieser Führungsstil die Leis- tungsorientierung, Eigenverantwortung und Innovationsfreude maßgeblich steigern und trägt somit wesentlich zum Gesamt- erfolg der Praxis bei. Neben einem positiven Blick auf Veränderungen ist die Resilienz ein Schlüsselaspekt der positiven Führung. In einer Zahnarztpraxis können immer wieder Herausforderungen wie Personalmangel, Delegation mit der 7-W-Regel Die 7-W-Regel ist eine bewährte Methode für Führungskräfte, mit der sichergestellt werden kann, dass die delegierte Aufgabe klar und verständlich ist. Dazu wird vorab reflektiert, ob die folgenden Fragen für alle Beteiligten beantwortet sind. 1. Wer soll die Aufgabe erledigen? 2. Was genau soll getan werden? 3. Wann soll die Aufgabe abgeschlossen sein? 4. Wo soll die Aufgabe durchgeführt werden? 5. Warum ist die Aufgabe wichtig? 6. Wie soll die Aufgabe erledigt werden? 7. Welche Ressourcen sollen für die Aufgabe eingesetzt werden? Natürlich muss diese Methode nicht bei jeder Delegation eingesetzt werden, und es sind auch nicht immer alle Fragen sinnvoll – sie bietet jedoch eine gute Checkliste, um eine erfolgreiche Delegation von Aufgaben sicherzustellen. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 136 – 138 137

PRODUKTINFORMATIONEN Omnichroma-Komposite erneut von Dental Advisor ausgezeichnet Mit Omnichroma stellte Tokuyama Dental im Jahr 2019 ein bahnbrechendes Füllungsmaterial vor, das in nur einer einzigen Spritze alle VITA-Farben von A1 bis D4 abdecken kann. Die Mög- lichkeiten der Anwendung wurden mit der Entwicklung der fließ- fähigen Varianten Omnichroma Flow und Omnichroma Flow Bulk konsequent fortgeführt. Nunmehr zum 5. Mal nacheinander (2020-2024) konnten Omnichroma-Komposite die unabhängigen Gutachter des Dental Advisor in den Kategorien „stopfbares Ein-Farb-Komposit“ und „fließfähiges Ein-Farb-Komposit“ vollends überzeugen. Besonders gelobt wurden wieder die hervorragende Farbanpassung, die einfache Anwendung sowie das ästhetische Ergebnis. i w w w Weitere Informationen unter www.tokuyama-dental.de/de/omnichroma Neu: High Performance Intraoralscanner von Permadental Darüber hinaus verfügt der Eletra Smart auch über modernste technologische Software, was sich sowohl in hochwertigen Scanergebnissen als auch in vielfältigen Nutzungsmöglichkeiten widerspiegelt. Eine echte Besonderheit stellt die „Structure- Light-Technology“ dar. Dieser einzigartige Scanansatz ermög- licht es, vollständige 3D-Daten mit bereits einem Bild zu erfassen. Weitere Funktionen sind KI-basierte Simulationen, das Einzeich- nen von Präparationsgrenzen, das Erstellen von Präoperations- scans und die Analyse der Unterschnittbereiche auf Grundlage der Einschubrichtung. Während der Behandlung lassen sich zu- dem Scanabfolgen vergleichen, Bereiche vor der Durchführung weiterer Scans sperren oder mithilfe von KI Weich- und Hart- gewebe definieren und redun- dante Daten eliminieren. Mit dem Eletra Smart bietet Permadental jetzt erstmals einen eigenen Intaroralscanner an. Dank seiner schlanken Form liegt er bei sehr geringem Gewicht gut in der Hand und ermöglicht Scans mit nur einem Handgriff. Gleichzeitig sorgt er durch eine besonders schmale Spitze auch für ein angenehmes Gefühl bei den Patienten/-innen und damit auch für eine hohe Compliance. i w w w Weitere Informationen unter www.permadental.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 139 – 142 139

PRODUKTINFORMATIONEN Patentiertes Entnahmesystem für Endo-Lösungen von lege artis Lege artis Pharma hat nach eigenen Angaben die Lösung gefunden, um Chlorflecken auf Kleidung oder der Behandlungseinheit zu verhindern. Das in jedem Produkt ein- gebaute System ermöglicht ein einfacheres, sicheres und direktes Aufziehen der Lö- sung mittels Luer-/Luer-Lock-Spritzen. Es ist hygienisch, da eine Kontamination ver- mieden werden kann und keine Flecken durch Verschütten entstehen, es spart nahezu ohne Produktverluste Zeit und Material, das Ausgießen ist weiterhin möglich und es ist in jede Flasche integriert. Folgende Spülungen und Produkte enthalten das integ- rierte „Spülen mit System“: EDTA-Lösung (Calcinase), Chlorhexidin-Reinigungslösung (CHX-Endo 2%) und Natriumhypochlorit-Lösung (Histolith NaOCl 1/3/5%). i w w w Weitere Informationen unter www.legeartis.de Modernste Lithium-Disilikat-Lösungen von GC Das Prinzip der neuesten Kampagne von GC „Gemeinsam und mit guten Produk- ten kann man mehr erreichen“ unter- streicht die Synergie zwischen den Initial Lithium-Disilikat-Lösungen (Initial LiSi) für Restaurationen. Initial LiSi Press und Initial LiSi Block sind bekannt für ihre Qualität und verfeinerte Struktur. Im Zusammen- spiel mit den verstärkenden Micro-Laye- ring- und den Befestigungslösungen von GC bilden sie ein umfassendes Portfolio, um ästhetische und präzise Restaurationen auf zeitsparende Weise zu realisieren. Die verfeinerte homogene Lithium-Disilikat- Struktur sorgt nicht nur für ein ästheti- sches Ergebnis, sondern bietet auch prak- tische Vorteile wie die einfache Polier- barkeit und die Gewährleistung präziser, glatter und stabiler Ränder. Die kontinuier- liche Erweiterung des Chairside-CAD/CAM- Materialportfolios, kombiniert mit den Charakterisierungs- und Befestigungslö- sungen von GC, weckt bei Zahnärzten/ -innen und Zahntechnikern/-innen ein wachsendes Bewusstsein für das große Potenzial der Initial LiSi-Produktlinie. i w w w Weitere Informationen unter www.gc.dental/europe/de-DE/initial-family- campaign Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 139 – 142 141

KUNST Auf den Zahn gefühlt mit „Arte De Dente“ Die Verbindung von Kunst und Zahnmedizin mag auf den ersten Blick ungewöhnlich erscheinen, doch der Künstler HJ LINDEN hat bewiesen, dass diese beiden Welten sich perfekt ergänzen können. Durch die Bereitschaft in ein erweitertes Arbeitsspektrum und eine befreundete Zahnärztin hat sich der Schwenk in die dentale Welt ergeben. Mit der Erfolgsserie „Arte De Dente“ hat der Künstler eine einzigartige Kollektion geschaffen, die Naturmotive mit abstrakten Elementen in einer harmonischen Art und Weise vereint. Doch es geht bei „Arte De Dente“ nicht nur um Ästhetik. Die Bilder sollen auch dazu beitragen, dass Patientinnen und Patienten sich während ihres Aufenthalts in der Praxis wohlfühlen. Der Künstler beweist, dass Innovation und Kreativität keine Grenzen kennen. Insgesamt ist „Arte De Dente“ mehr als nur eine Kunst- sammlung für Zahnärzte - es ist ein Statement dafür, dass Schönheit und Ästhetik einen Platz im Bereich der Zahnmedizin haben. HJ LINDEN ist ein deutscher Künstler. In den 1970er Jahren startete er in München und wechselte dann mit dem Studium an die Kölner Werkschulen und die Kölner Fachhochschule für Fotografie bei Professor Wedewardt. Interessierte finden weitere zahlreiche Kunstbilder auf seiner Homepage. Für weitere Informationen steht der Künstler gerne zur Verfügung. i w w w LINDEN CORPORATE ART GALLERY Stammheimer Str. 46 50735 Köln Tel.: 0221 1645177 office@linden-corporate-art-gallery.eu www.linden-corporate-art-gallery.eu ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 143 143

Meine erste Handlung ist es, den großen Swimmingpool „auszuprobieren“. Lange, große Schwimmzüge erlauben es, sich richtig „auszutoben“. Von einer herrlichen Sonnenliege aus beobachte ich ein großes Kreuzfahrtschiff, das am nahegelegenen Pier festgemacht hat. Zwei weitere dieser Kolosse liegen draußen auf Reede. Es locken Swimmingpool, Sonnen- terrasse und Bar Neben der Pool-Area erfreut sich die reich bestückte Bar großer Beliebtheit. Schnell kommt man mit anderen Gästen ins Ge- spräch. Von einer fröhlichen Gruppe jun- ger Leute aus England und den USA werde ich „Single“ zu einem Drink eingeladen. Sie machen „Inselhopping“ nicht mit den schnellen SeaJets, sondern mit sehr schö- nen, modernen Fähren, die auch kleine Inseln anlaufen. „Wir möchten wenigstens vom Hafen aus einen Blick auf die vielen anderen Inseln werfen“, sagen sie schmun- zelnd und ergänzen „other option when we come back next time!“ Ihr Konzept diesmal: In 10 Tagen jeweils einen Aufenthalt von 2 Übernachtungen genießen, wie jetzt für 2 Nächte auf My- konos im „Riviera“, dann auf Naxos, auf Santorin, auf Rhodos und auf Kreta. Von dort fliegen sie zurück nach London. Insel- hopping sei jetzt „in“, meinen sie und sind bereits begeistert über diese Langsamkeit des Reisens. Auch sie hatten sich im Hotel angekündigt und wurden abgeholt. Es sind 4 befreundete Paare, die im „Riviera“ hoch oben gemeinsam die große Villa ge- mietet haben. Das sei fantastisch. Jedes Paar habe sein eigenes „Reich“, sogar mit Blick vom Zimmer über Pool und Yachthafen. Pelikan Pedro III. putzt sein Gefieder bei seinem Lieblingsrestaurant. eigenem Pool und Sonnenterrasse und für alle gemeinsam sogar einen Fitnessraum. Ich darf ihr „Reich“ später in Augenschein nehmen. Wahrhaft „göttlich“ ist der Blick von hoch oben über Mykonos, über die Ägäis bis zur Insel Delos. Ausgiebig genieße ich heute am ersten Tag das Hotel mit dem großen Pool, die Son- nenterrasse und den bequemen Liegen sowie das exklusive Spa – immer mit Blick auf die Ägäis und das Getümmel auf dem Wasser. Ich erfahre, dass neuerdings die riesigen Kreuzfahrtschiffe oft schon am späten Nachmittag ablegen und nicht erst um Mitternacht. Dann könne man sich allmählich aufmachen, den malerischen Hauptort Mykonos-Stadt zu besuchen. Ein guter Tipp: Es gibt stündlich vom Ri- viera Hotel einen kostenlosen Shuttle bis vor die Stadt, denn im Ort Mykonos sind weder Autos noch Eselkarren oder Fahr- räder erlaubt noch Hunde oder andere Tiere. Die Ausnahme – der berühmte Peli- kan Pedro der III. Er darf nach Belieben herumstreifen. Ob ich ihn heute sehen werde? Das Ambiente von Mykonos Stadt genießen Eine der reizenden Rezeptionistinnen hatte mir den Tipp gegeben, vom nahen Pier aus mit dem großen Wassertaxi für 2 Euro bis ins Zentrum von Mykonos-Stadt zu fahren. FREIZEIT/KULTUR Das probiere ich am späten Nachmittag aus. „Mykonos Riviera“ heißt witzigerweise das Wassertaxi, das auch gleich losfährt. Es legt zunächst in Mykonos-Stadt unter- halb des interessanten archäologischen Museums an, welches leider für unbe- grenzte Zeit geschlossen ist. Die 2. Station ist der Pier, wo die Ausflugsschiffe zur Insel Delos ablegen. Von hier hat man die Wahl, entweder entlang am Hafen mit den vielen Restaurants und Cafés zu schlen- dern oder gleich in die zauberhaften en- gen Gassen zu gehen, in denen jede der hübschen kleinen Boutiquen verführeri- sche Angebote hat. Dem Strom der Be- sucher folgend, ist man in 5 Minuten in dem berühmten „Venezianischen Viertel“, welches so genannt ist, weil die Häuser dort unmittelbar am Wasser gebaut sind. Bars und Cafés reihen sich aneinander. Von hier hat man den schönsten Blick auf die berühmten Windmühlen. Ich suche erstmal den Pelikan: Er ist der 2. Nach- folger eines Pelikans, der vor vielen Jah- ren beim Flug in den Süden wegen einer Verletzung hier landete, von den Fischern aufgepäppelt wurde und beschlossen hatte, hier zu bleiben. Ich finde ihn in sei- nem Lieblingsrestaurant in der Nähe des Hafens, wo er sein Gefieder putzt. Dann bummele ich durch die entzückenden Gassen, deren große Pflastersteine weiß umrandet sind. Bei der einzigen Wind- mühle hoch oben über der Stadt blicke Schmale Gassen in mykonos mit hübschen Boutiquen. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 144 – 146 145

FREIZEIT/KULTUR Das CONSERVATORIUM – ein erwürdiger Prachtbau. Foto © Scheiper Das CONSERVATORIUM – ein Juwel im Zentrum Amsterdams Im kulturellen Herzen von Amsterdam liegt das ehrwürdige „CONSERVATO- RIUM“. Nein, es ist keine Musikhoch- schule, wie der Name suggeriert. Die Be- zeichnung bezieht sich vielmehr auf die Vergangenheit dieses prächtigen, mit stol- zen Türmen bekrönten Gebäudes, das sich über Eck wie eine Diva an zwei Haupt- straßen präsentiert. Im typisch niederlän- dischen neogotischen Backsteinstil scheint es zu sagen: Schaut her, wie einzigartig ich bin. Und das ist es tatsächlich – in je- der Hinsicht. Im Jahr 1897 wurde dieses zentral gele- gene Prachtgebäude als Hauptgebäude der „Rijkspostspaarbank“, also Reichspost- sparbank mit goldgekröntem Uhrturm er- richtet. Später waren die hohen Räume, langen Gänge und Hallen erfüllt von den Klängen der Künstler/-innen und Musik- student/-innen des „Sweelinck Conserva- tory of Music“. Im Foyer erinnern von der Decke herabhängende Violinen an diese Epoche. Wunderschöne Jugenstilfenster und Wanddekorationen stammen noch aus der Zeit, als die reichen Amsterdamer Kaufleute ihr Vermögen dieser edlen Bank anvertrauten, bevor oder nachdem sie ihre lukrativen weltweiten Geschäfte ge- macht hatten. Im Jahr 1987 begann der bekannte italie- nische Architekt und Designer Piero Lis- soni, mit Ideenreichtum und modernsten Materialien in den würdigen alten Mauern ein fast utopisches Meisterwerk entstehen zu lassen; von außen ist es nicht zu er- ahnen. Umso verblüffter ist der Gast, wenn er entweder von der Hof- oder der Stra- ßenseite die Lobby betritt: Ein Teil des früheren Innenhofes (in dem einst sicher die Geldtransporter parkten) wurde in einen großen, hellen, deckenhohen Glas- bereich verwandelt – mit gläsernen Wän- den und Glasdach –, der sich über die Lounge mit locker verteilten Sitzgelegen- heiten bis zur Brasserie erstreckt. Man hat das Gefühl, im Freien zu stehen neben der mächtigen Hauswand aus Backstein. Blick auf die Brasserie. ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 147 – 149 147

FREIZEIT/KULTUR Boutiquen, Parfümerien und Juweliere bie- ten eine verführerische Auswahl. Ein Gäste-Service der besonderen Art Wir lassen uns von Concierge Marc erklä- ren, wie man am nächsten Tag am besten zum Keukenhof kommt. Am bequemsten mit einem Wagen des Hotels, da Tram, U- Bahn und Bus recht umständlich sind. Ein- trittskarte und Wagen werden flink ge- bucht. Erleichtert können wir uns nun im Spa verwöhnen lassen und schwimmen gehen. Bei einem Cocktail vor dem Dinner ge- nießen wir in der zauberhaften Lounge den Blick nach allen Seiten des in jeder Hinsicht ungewöhnlichen Hotels. Imponie- rend ist auch ein scheinbar an der Decke hängender gläserner Tagungs- und Event- bereich, der sich über 3 Etagen erstreckt und von einer Penthaus-Suite gekrönt wird. Atemberaubend ist von hier der Blick über Amsterdam. Unglücklicherweise fällt mir die Kamera aus der Hand. Nichts geht mehr – eine Katastrophe! Aber nicht, wenn es einen Concierge wie Marc gibt. Er hat eine zün- dende Idee: Wozu haben wir im Haus einen Ingenieur?! Ein Anruf – und schon ist Ingenieur Gonzalo zur Stelle. Er sieht das Malheur, prüft kurz. Nimmt die Ka- mera mit. Nach 20 Minuten bringt er sie funktionsbereit wieder zurück! Nicht zuletzt dadurch wird der Besuch des berühmten Keukenhofes, etwa 50 km von Amsterdam entfernt, zu einem erfolgrei- chen Erlebnis. Eine nie geahnte Blumen- fülle ergießt sich förmlich in vielen desig- nerischen Kreationen zwischen Flussläufen, Teichen und herrlichen alten Bäumen über das große Parkgelände. Tulpen in nie ge- ahnten Formen und Farben werden de- korativ begleitet von zeitgleich blühenden Blumen aller Art, die zu märchenhaften Kompositionen gestaltet sind. Natürlich darf als Krönung dieses Blumenmärchens an einer Parkseite nicht die typische hol- ländische Windmühle fehlen. Zwei Tage vergehen mit intensiven Besu- chen der Museen, die bequemer nicht er- reicht werden können. Öfter grüßen wir dort Besucher, die ebenfalls Hotelgäste sind. Das Konzept der Erbauer scheint auf- zugehen: „Das CONSERVATORIUM ist ge- dacht für eine neue Generation anspruchs- voller, an Leben und Kultur einer Weltstadt interessierter Reisender“ und sie nennen es „Amsterdam’s leading luxury lifestyle palace“. Text: Dr. phil. Renate V. Scheiper Bilder, wenn nicht anders deklariert: © Hotel CONSERVATORIUM Informationen Das CONSERVATORIUM in Amsterdam verfügt über 129 Zimmer und Suiten in 7 Kategorien (zwischen 28 und 170 qm) und findet sich in der Van Baerlestraat 27, 1071 AN Amsterdam. Tel.: +31 20 570 000; E-Mail: contact@conservatoriumhotel.com. www.conservatoriumhotel.com. Das CONSERVATORIUM ist Teil der Set-Collection, die bisher in 8 Weltstädten vertreten sind: www.thesetcollection.com. Park Keukenhof: www.keukenhof.nl ZMK | Jg. 40 | Ausgabe 3 | März 2024 | 147 – 149 149

permadental INSPIRATION UND INFORMATION Der neue 56-seitige Zahnersatzkatalog für Behandler und Praxismitarbeiter Bestellen Sie sich Ihr kostenloses Exemplar des neuen Kataloges als Printversion oder E-Paper www.permadental.de/zahnersatz_von_a-z 02822-71330-22 | kundenservice@permadental.de WEIT MEHR ALS NUR KRONEN UND BRÜCKEN PERMADENTAL.DE 0 28 22 - 71330