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ZAHNMEDIZIN Das Inlay als Problemlöser bei Aufbissbeschwerden? Zahnschmerzen sind unangenehm – hört man seitens der Patienten/-innen. Demzufolge ist man bemüht, schnell die Schmerzursache zu finden und eine adäquate Therapie anzustreben. Dass Aufbissbeschwerden nach Kompositrestaura- tionen auftreten können, ist auch landläufig bekannt, genauso wie deren häufigste Ursache: Verarbeitungsfehler im Rahmen der Adhäsivanwendung. Aufgrund der heute nahezu überall vorhandenen Behandlungsroutine in der Adhä- sivtechnik sind derartige Anwendungsfehler zwar immer seltener anzutreffen, kommen jedoch immer noch vor. Neu ist allerdings der Therapieversuch, bei Aufbiss- und Kälteempfindlichkeit die gerade gelegte Kompositfüllung durch ein Keramikinlay zu ersetzen. Dass dies vielleicht nicht die allerbeste Idee ist, illustriert der vorliegende Fallbericht. Ein 30-jähriger Patient stellte sich mit persistierenden Aufbiss- beschwerden an Zahn 15 in unserer Praxis vor (Abb. 1). Anamnestisch berichtete er davon, dass sein Hauszahnarzt an den Zähnen 15 und 14 vor Kurzem je eine Kompositfüllung gelegt hatte. Seit der Füllungstherapie klage er über die beschrie- benen Beschwerden: starke Aufbissempfindlichkeit in Kombi- nation mit einer deutlich erhöhten Kälteempfindlichkeit. Nach erneuter Konsultation des Vorbehandlers teilte ihm dieser mit, dass eine direkte Kompositfüllung für diesen Defekt anschei- nend nicht ausreichend sei und deswegen der Defekt besser mit einem Keramikinlay zu versorgen wäre. Dem (privatversicherten) Patienten erschien dies schlüssig und er willigte deshalb in die Neuversorgung ein, die dann auch an den beiden Zähnen (14 und 15) durchgeführt wurde. Die Abbildung 1 zeigt diese bei- den gerade erst mit kleinen Od-Keramikinlays versorgten Zähne. Die beschriebenen Beschwerden an Zahn 15 persistierten aller- dings nach wie vor unverändert. Der irritierte Patient bat dement- sprechend um eine Zweitmeinung bzw. einen alternativen Thera- pievorschlag. Abb. 1: Sehr kleine, gerade erst eingesetzte Keramikinlays an den Zähnen 14 und 15. Der Zahn 15 zeigte persistierende Aufbissbeschwerden sowie eine deutlich erhöhte Kälteempfindlichkeit. Als Verdachtsdiagnose wurde einer Infraktion des Zahnes 15 gestellt. Kälteempfindlichkeiten können durchaus unterschiedliche Ursa- chen haben: Neben den eingangs beschriebenen Fehlern in der Adhäsivtechnik [15,30] kann durchaus auch ein exzessives Aus- arbeiten mit akzidentieller Exposition von Dentin nach dem Ein- schleifen oder Wurzeldentin nach approximaler Ausarbeitung als auch durch eine forcierte, zervikalwärts gerichtete Kofferdam- klammer-Adjustierung hervorgerufen werden. In der Regel ge- ben sich derartige Beschwerden aber zum größten Teil nach 4 bis 6 Wochen. Nur bei einem kleinen Anteil muss tatsächlich eine Reintervention erfolgen. Anders sieht es hingegen bei den Auf- bissbeschwerden aus: Diese weisen oft in die Richtung einer Infraktion, dem „Cracked-Toth-Syndrom“ (CTS) [6,14]. Hiervon spricht man, wenn Aufbissempfindlichkeiten in Kombination mit einer Heiß- und/oder Kaltempfindlichkeit auftreten – exakt das, was im vorliegenden Fall vom Patienten berichtet wurde. Dem- entsprechend stand eine bislang nicht diagnostizierte Infraktion als Verdachtsdiagnose im Raum. Studienübersicht zum Thema „Cracked-Tooth-Syndrom“ Da das Cracked-Tooth-Syndrom per se nicht neu ist, finden sich dementsprechend zahlreiche Publikationen aus den letzten Jahr- zehnten zu dem Themenkomplex, die gut die Brisanz des The- mas aufzeigen [2,6,32,33,35,40]. Für die Diagnose einer Infrak- tion ist nach wie vor der Aufbisstest der aufschlussreichste [51]. Schon 1992 konnte Geurtsen [32] zeigen, dass untere Molaren am häufigsten betroffen waren, dann allerdings gefolgt von obe- ren Prämolaren wie im vorliegenden Fall. Eine Altershäufung der Infraktionen konnte zwischen dem 40. und 59. Lebensjahr fest- gestellt werden [37]. In der zitierten Studie mussten 83% aller Zähne mit Infraktionen wurzelkanalbehandelt werden; lediglich 17% blieben vital und wurden mit Kronen ohne Wurzelkanal- behandlung versorgt [37]. Aus diesem Grund geben neben dem klinischen Beschwerdebild die Lokalisation und das Ausmaß des Risses die Behandlungsoptionen vor [36]. Im Gegensatz zu ad- häsiv restaurierten Zähnen (dies waren in 5% der Fälle Komposit- und in 1% Keramikversorgungen) erhöhten nicht adhäsive Res- taurationen wie Amalgam (19%) oder Gold (21%) generell das Frakturrisiko [51]. 270 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 270 – 274

ZAHNMEDIZIN [29] mit der Aussage, dass heute im Prinzip kaum mehr etwas für ein Inlay spricht, nach wie vor und ist aktueller denn je. Auch die aktuelle Meta-Analyse von Heintze et al. [34] aus dem Jahre 2022 konnte nach 10 Jahren gute Überlebensraten von 85 bis 90% dokumentieren. Basis dieser Meta-Analyse war eine Evaluation von 62 klinischen Studien, die in den Jahren 2000 bis 2019 publiziert worden waren. Interessant ist, dass Füllungsfrak- turen und Abrasionen mit 70% die Hauptursachen der Versagens- gründe darstellten, Randkaries lediglich zu 20%. Dies zeigt, dass die Anforderungen an die physikalischen Materialqualitäten nach wie vor sehr hoch sind und in diesem Bereich immer noch „room for improvement“ besteht. Deswegen sollten gerade physikali- sche Eigenschaften wie die mechanische Stabilität von Füllungs- materialien im Fokus stehen. Der entscheidende Garant dafür, dass ein lichthärtendes Restaurationsmaterial überhaupt in der Lage ist, seine theoretisch möglichen, guten physikalischen Eigen- schaften zu erzielen, ist die suffiziente Lichtpolymerisation jedes einzelnen Inkrements und des Adhäsivs. Nähere Details hierzu sind mannigfaltig publiziert [9,16,19]. Neben der korrekten An- wendung zählen natürlich auch der technische Zustand und die Leistungsfähigkeit des verwendeten Lichtpolymerisationsgerä- tes [19,20]. Bei der Materialauswahl zur Versorgung eines derartigen, hin- sichtlich der Prognose zumindest als „unklar“ einzuschätzenden Befundes sollten demzufolge keine Kompromisse eingegangen werden und auf bewährte, hochqualitative und stabile Medizin- produkte gesetzt werden. Aufgrund der sehr pulpanahen Kavi- tätentiefe (Abb. 2) wurde bewusst ein selbstkonditionierender Ansatz auf dem Dentin gewählt, um die Pulpa durch eine Phos- phorsäureätzung und die damit in Folge nochmals tiefer in Richtung Pulpa reichende, sekundär ausgefüllte Hybridschicht nicht noch weiter „zu ärgern“. Eine Phosphorsäureätzung er- folgte somit ausschließlich an den Schmelzrändern. Beim Ad- häsiv fiel die Wahl im vorliegenden Fall auf das inzwischen be- währte robuste Universaladhäsiv iBond Universal (Kulzer). Als Restaurationsmaterial kam als 1. Schicht im approximalen Kas- ten und in der erweiterten okklusalen Fissur das hochästhetische, selbst farbadaptierende Bulk-Flow-Komposit Venus Bulk Flow ONE (Kulzer) [26] zur Anwendung. Hier wurde bewusst die mög- liche 4-mm-Schichtstärke erst gar nicht ausgereizt und das Ma- terial in „gewöhnlicher“ Flow-Schichtstärke von 1 bis 2 mm ein- gebracht. Das Material kombiniert geringe Schrumpfungskräfte mit einer adäquat hohen mechanischen Stabilität, weshalb dieses spezielle Bulk-Flow in der Kavität sogar komplett ohne jegliche okklusale Deckfüllung aus einem pastösen Material auskommen würde (Abb. 3). Venus Bulk Flow ONE beinhaltet dasselbe selbst- adaptierende Farbsystem wie das bereits erfolgreich marktein- geführte Venus Diamond ONE und Venus Pearl ONE (beide Kul- zer) [22–24] und ähnelt in der Anwendung sehr dem bekannten Omnichroma (Tokuyama) [21,25]. Als zusätzliche Deckfüllung kam Venus Pearl (Kulzer) in der selbstadaptierenden Farbe ONE zum Einsatz (Abb. 4). Venus Diamond bewährt sich inzwischen seit 2009; das nur leicht in der Füllkörpertechnik adaptierte Venus Pearl folgte 2012. Beide sind seitdem hinsichtlich ihrer Kombination aus hoher Biegebruch- festigkeit mit geringen Schrumpfungskräften unübertroffen, die herausragenden Materialeigenschaften sind in diversen Publi- kationen dokumentiert [3,4,8,10–13,38,39,43,45,50,53–56]. Demzufolge eignet es sich sehr gut in anspruchsvolleren Kavi- täten, wie dem Ersatz existierender Inlays. Selbst wenn vom theo- retischen Materialaspekt her das Füllungskomposit an sich den ge- ringsten Anteil am Erfolg der adhäsiven Restauration hat [28,42], sollte dem Materialaspekt dennoch eine adäquate Bedeutung zukommen. Jedes Komposit-Inkrement als auch das Adhäsiv und das Flow- able wurden jeweils 20 Sekunden mit einem Hochleistungs- LED-Polymerisationsgerät polymerisiert (Elipar Deep Cure S, 1.500 mW/cm2, 3M). Eine separate Polymerisation von approxi- mal-bukkal und von okklusal auf die Randleiste erfolgte nach der Entfernung der Metallmatrize (auch je 20 Sek.). Abbildung 5 zeigt die ausgearbeitete und polierte Neuversorgung (Venus Supra, Kulzer) des Zahnes 15 bei einer Nachkontrolle nach 6 Wochen. Die klinischen Beschwerden waren zwar noch nicht vollständig verschwunden, dafür aber deutlich reduziert. Ein Jahr nach der Abb. 3: Die 1. Schicht im approximalen Kasten und in der erweiterten okklusalen Fissur wurde aus Venus Bulk Flow ONE in „gewöhnlicher“ Flow-Schichtstärke von 1 bis 2 mm erstellt. Abb. 4: Als zusätzliche Deckfüllung kam Venus Pearl in der selbstadaptierenden Farbe ONE zum Einsatz. 272 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 270 – 274

ZAHNMEDIZIN Neuversorgung gab der Patient in einer telefonischen Konsulta- tion an, dass die Beschwerden nun vollständig abgeklungen sind. Ästhetisch übertrifft die Kombination aus Venus Bulk Flow ONE und Venus Pearl ONE sowohl die vorangegangene als auch die benachbarte Keramikinlayversorgung. Auf jegliche Art von „indirekten Überkappungsmaßnahmen“ wurde bewusst verzichtet, um eine möglichst große Klebefläche zur internen Stabilisierung zu erzielen. Die volladhäsive, bakterien- dichte Versiegelung erschien hier somit den sinnvollsten Pulpa- schutz darzustellen. So zeigte beispielsweise eine ältere klinische Studie auch mehr postoperative Beschwerden bei Verwendung einer Unterfüllung im Vergleich zur volladhäsiven Anbindung [44]. Aufgrund einer fehlenden adhäsiven Anbindung zur internen Stabilisierung in der erforderlichen Größenordnung schien z.B. das Einbringen einer Interimsfüllung aus einem hydraulischen Kalziumsilikat-Zement ebenso als zu riskant, falls doch eine nicht detektierte Infraktion vorlag. Der klinische Erfolg gab der gewählten Therapievariante (zumin- dest in der Kurzzeitbetrachtung nach einem Jahr) recht. Ob die oben angesprochene Therapiealternative genauso erfolgreich oder vielleicht sogar besser gewesen wäre, lässt sich retrospektiv nicht beantworten. Zumindest ist bei der gewählten Behandlungsform aus jetziger Sicht keine Zweitintervention erforderlich, was für den Patienten neben dem Zeitaspekt auch die Vermeidung eines weiteren, zwar kleinen, aber dennoch vorhandenen Kollateral- schadens in Form einer diskreten Kavitätenvergrößerung durch die erforderliche Nachpräparation bedeutete. Fazit • Das Keramikinlay ist keine alternative bzw. gar bessere Thera- pieoption bei Vorliegen klinischer Beschwerden an Komposit- restaurationen. • Beim Auftreten interventionsbedürftiger Beschwerden macht eine Neuversorgung mit sogar denselben Materialkombina- tionen mehr Sinn als eine alternative, aufwendigere Versor- gung wie mit einem Inlay. Bei Neuversorgungen (selbst geleg- ter) Füllungen geht man in der Regel im 2. Anlauf umsichtiger und sorgfältiger vor – ein Garant für das nicht wiederholte Auftreten von Anwendungsfehlern. • Keramikinlayversorgungen können heute als überflüssig an- gesehen werden: Ihre Anwendung stellt eindeutig eine Über- versorgung dar. Auf der anderen Seite darf der Einsatz eines Keramikinlays nicht als falsch deklariert werden; Klasse-II-Ka- vitäten können grundsätzlich durchaus auch (neben Gold-) mit Keramikinlays versorgt werden. Ob dies medizinisch sinnvoll bzw. erforderlich ist, ist eine andere Frage. Eine dezidierte Materialaufklärung auch im Hinblick auf die entstehenden Versorgungskosten sollte dann aber als selbstverständlich an- gesehen werden. • Vom Keramikinlay ist eindeutig die Keramikteilkrone zu diffe- renzieren: Keramikteilkronen sind hocheffektive, klinisch be- währte Versorgungsvarianten, die aus der modernen adhäsiven Zahnheilkunde nicht mehr wegzudenken sind. Keramikteilkro- nen sind dann indiziert, wenn Höcker eingefasst werden müs- sen und den Behandelnden die direkte Kompositversorgung dieser Fälle als zu gewagt erscheint. • Klinische Beschwerden nach Legen direkter Kompositrestau- rationen sind in der Regel auf Anwendungs- bzw. Verarbei- tungsfehler zurückzuführen. Auch eine suffiziente Lichtpoly- merisation zählt hierzu. • Indirekte, stabilisierende Keramikrestaurationen in Form von Teilkronen bieten sich zur Stabilisierung von Zähnen mit In- fraktionen an, sofern eine Wurzelkanalbehandlung noch als vermeidbar angesehen werden kann. Eine Keramikinlayver- sorgung wäre bei einem Infraktionsbefund mit klinischen Be- schwerden eher kontraindiziert. • Eine suffizient verarbeitete Kompositrestauration stellt heute mehr denn je die Idealversorgung für nicht höckereinfassen- den Klasse-II-Läsionen dar. Sie kombiniert als die ökonomischste Versorgungsvariante bei sehr guter Langzeitprognose Behand- lungseffizienz mit Stabilität und Ästhetik. Bilder: © Prof. Dr. C.-P. Ernst Literaturverzeichnis unter www.zmk-aktuell.de/literaturlisten i w w w Prof. Dr. Claus-Peter Ernst Zahnärztliche Praxisklinik medi+ Haifa-Allee 20 55128 Mainz Ernst@mediplusmainz.de Abb. 5: Die ausgearbeitete und polierte Neuversorgung des Zahnes 15 bei einer Nachkontrolle nach 6 Wochen. Die klinischen Beschwerden waren inzwischen deutlich reduziert. 274 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 270 – 274

ZAHNMEDIZIN Für das weitere Prozedere wird der angefertigte Silikonschlüssel verwendet, der zuvor auf spannungsfreien Sitz überprüft wurde (Abb. 7). Zunächst wird das opake dentin- farbene Venus Pearl OLC Komposit, Kulzer, in den Silikonschlüssel eingebracht und dieser anschließend gegen die Palatinalflächen der Zähne gedrückt (Abb. 8). Der Überschuss wird inzisal entfernt und mesial das Material mittig positioniert, aber der zervikale Bereich noch ausgespart. Dafür wird ein Klarsichtstreifen um den Zahn von palatinal bis auf Höhe des Retraktionsfadens in den Sulkus geschoben und mit dem Silikonschlüssel fixiert. Die mesiale Papille wird durch die Verdrängung leicht anämisiert (Abb. 9). Abb. 7: Der Silikonschlüssel wird auf spannungsfreien Sitz überprüft und die Gestaltungsmöglichkeit einer dreidimensionalen Zahnstruktur im mesialen Bereich beurteilt. Abb. 8: Dentinfarbenes, opakes Komposit (Venus Pearl OLC) wird gemäß den Vorgaben des Mock-ups in Position gebracht. Streifentechnik für ein natürliches Emergenzprofil In diesen geöffneten subgingivalen Bereich wird nun eine Schicht Venus Flow OM, Kulzer, aufgetragen und mit der Sonden- spitze blasenfrei an die Zahnsubstanz ad- aptiert (Abb. 10). Durch leichten Zug am Streifen kann die mesiale Approximal- fläche ausgeformt werden. Es entsteht eine primäre Verschalung, die als Hilfe für den folgenden interdentalen Aufbau mit Venus Pearl OLC, Kulzer, genutzt werden kann (Abb. 11). Zur weiteren Gestaltung wird der Streifen erneut um die mesiale Kontur gelegt und sollte subgingival unter- halb der bereits applizierten Komposit- schicht positioniert werden (Abb. 12). Abb. 9: Ein Klarsichtstreifen wird im Sulkus positio- niert. Eine Verdrängung der mesialen Papille ist sicht- bar. Eine Öffnung des subgingivalen Bereichs ist ebenfalls erfolgt. Abb. 10: Der geöffnete Bereich wurde mit Venus Bulk Flow ONE aufgefüllt und der Streifen zur Gestaltung der mesialen Kontur mit einer Pinzette in die gewünschte Position gebracht. Abb. 11: Komposit Venus Pearl A2 wird in die Ver- schalung (Abb. 8) eingebracht und an die Zahn- oberfläche im mesialen und inzisalen Bereich adap- tiert. Abb. 12: Zur weiteren Gestaltung wird der Streifen um den mesialen Bereich im Sulkus positioniert. Abb. 13: Nach Materialauftrag und Ausformung der mesialen Kontur mittels Streifentechnik ist eine runde, anatomisch adäquate Form entstanden. Abb. 14: Das geschlossene Diastema mediale. Es sind natürlich proportionierte Zahnformen entstanden. Die Papille hat eine natürliche Position eingenommen 276 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 275 – 280

ZAHNMEDIZIN Nachdem das Material aufgetragen und die mesiale Zahnfläche gemäß der Streifentechnik ausmodelliert wurde, ist final eine na- türliche und anatomisch korrekte Zahnform entstanden (Abb. 13). Nach der gleichen Vorgehensweise erfolgt auch der Aufbau des Zahnes 21: Erneut wird der transparente Streifen um den Zahn gelegt, das Komposit auf die mesiale Kontur aufgebracht, der Streifen nach palatinal mobilisiert und die Approximalfläche des Zahnes 21 ausgeformt. Neben einem anatomisch geformten Kontaktpunkt ist auch hier eine rundliche mesiale Kontur entstanden, die keiner wesent- lichen Ausarbeitung bedarf (Abb. 14). Der mesiale Lückenschluss ist erfolgt. Die vestibulären Flächen wurden mit einem oszillieren- den Winkelstück (EVA KaVo) ausgearbeitet und die Retraktions- fäden entfernt. Bereits in diesem initialen Stadium hat sich die Papille dank der atraumatischen subgingivalen Adaption des Komposits dem neu geschaffenen Emergenzprofil reizlos an- gelegt. Nach dem Diastemaschluss folgte der Aufbau der lateralen Zahn- bereiche. Im Folgenden wird die Vorgehensweise exemplarisch am Zahn 12 demonstriert: Wie zuvor wird ein Klarsichtstreifen palatinal um den Zahn gelegt und so positioniert, dass er im dis- talen Sulkus zum Liegen kommt. Durch den Biss des Patienten auf den Silikonschlüssel wird der Streifen fixiert und der distale Kontaktpunktbereich geöffnet (Abb. 15). Durch die Verdrän- gung wird die Papille leicht anämisiert. Nach Konditionierung der Zahnflächen wird Venus Bulk Flow ONE in den geöffneten Bereich zwischen Zahn und Streifen appliziert (Abb. 16a und b). Alternativ kann auch Diamond Flow OM verwendet werden, da es sich der Umgebungsfarbe anpasst. Als Nächstes wird ein den- tinfarbenes festes Komposit gemäß der Krümmung an den Zahn aufgetragen (Abb. 17). Die weitere distale Gestaltung erfolgt mit einem weißlich transluzenten Komposit, welches mithilfe der bereits beschriebenen Streifentechnik appliziert wird (Abb. 18). Abb. 15: Öffnung des distalen Korridors mit passiver gingivaler Verdrängung durch den Klarsichtstreifen. Abb. 16a: Der Streifen wurde mit der Sondenspitze gegen den Silikonschlüssel gedrückt und Venus Bulk Flow ONE in den geöffneten Bereich eingebracht. Abb. 16b: Nach Entnahme der Hilfsmittel präsentiert sich ein stabiler Aufbau mit einem primärem interdentalen Kontaktpunkt. Abb. 17: Der Streifen wurde erneut interdental positioniert und ein dentinfarbenes pastöses Komposit (Venus Pearl OLC) formgebend auf- getragen. Zur weiteren Gestaltung der distalen Krümmung wurde ein helles schmelzfarbenes Material aufgetragen und mittels Streifentechnik konturiert. Abb. 18: Zustand direkt nach der Anfertigung und Entnahme der Retraktions- fäden. Die gingivalen Verhältnisse sind unauffällig und wirken nach Gestal- tung des interdentalen Emergenzprofils wenig strapaziert. 278 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 275 – 280

ZAHNMEDIZIN die anterioren Funktionsflächen neu aufgebaut und eine gleich- mäßig balancierte Front-Eckzahnführung wiederhergestellt. Eine Schiene zum Schutz wurde ebenfalls angefertigt (Abb. 25 bis 28). a b c Abb. 25: Nach der Korrektur sind die farblich hervortretenden Merkmale reduziert. Abb. 27: Abschlussfoto nach Korrektur der farblich nicht passenden Areale. Die Integration kann als gelungen bezeichnet werden. Abb. 26a-c: Ein Vorher-Nachher-Bild im Vergleich. Abb. 28: Die Integration in den Restzahnbestand. Fazit Durch den Diastemaschluss und Angleichung der Proportionen von 12 und 22 ist ein harmonisches Erscheinungsbild entstan- den. Mit einer Kombination aus pastösem und fließfähigem Kom- posit ist es gelungen, eine ästhetisch anspruchsvolle Restauration zu gestalten. Zudem konnte durch das „reparative“ Vorgehen mit geringem Aufwand das Ergebnis optimiert werden. Die rein additive Behandlungstechnik zeigt, dass mit Komposit noninvasiv und zugleich sehr konstruktiv umgegangen werden kann. Dies kommt dem Wunsch vieler Patienten nach einer zeitgemäßen und hochästhetischen Behandlungsmethodik entgegen. Bilder: © Krueger-Janson i w w w Ulf Krueger-Janson Stettenstraße 48 60322 Frankfurt Ulf.krueger-janson@email.de www.praxis-krueger-janson.de 280 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 275 – 280

ZAHNMEDIZIN Abb. 1a: Dental Esthetic Screening Index: Teil A – Extraorale Parameter. Abb. 1b: Dental Esthetic Screening Index: Teil B – Intraorale Parameter. Abb. 1c: Dental Esthetic Screening Index: Auswertungsbogen für extraoralen Teil A, intraoralen Teil B und den Gesamtscore als Summe aus den Teilen A und B. 282 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 281 – 289

ZAHNMEDIZIN Ergebnisse Bei der klinischen Validierung war der DESI nach einer restaurativen Behand- lung signifikant niedriger als vor der Be- handlung. Somit ließ sich eine Änderung der Frontzahnästhetik im Sinne einer Ver- besserung nach restaurativer Therapie quantitativ erfassen. Die statistische Ana- lyse ergab signifikante Veränderungen so wohl bei den extraoralen, intraoralen als auch bei den DESI-Gesamtwerten im Ver- gleich vor und nach der restaurativen Be- handlung. Der extraorale Wert verbesserte sich im Mittel ± SD um 1,10 ± 1,14 Punkte, der intraorale um 6,10 ± 4,19 Punkte, was insgesamt eine DESI-Verbesserung von 7,19 ± 4,69 Punkten ergab. Die mögli- chen Punktwerte der Gesamtwertung des DESI lagen zwischen 10 (bestmögliche Äs- thetik) und 50 (schlechteste mögliche Be- wertung). Je mehr Zähne bei einem Pa- tienten/einer Patientin durch einen restau- rativen Eingriff behandelt wurden, desto höher fiel die gemessene Verbesserung aus. Die Auswertung der PIDAQ-Fragebögen zur Patientenwahrnehmung zeigte eben- falls eine signifikante Veränderung der subjektiven Wahrnehmung der Zahnäs- thetik nach der restaurativen Therapie. Mit 41,74 ± 12,02 Punkten (Mittelwert ± SD) 14 Tage nach der restaurativen Be- handlung war dieser Wert signifikant niedriger als zuvor mit 63,62 ± 16,27 (p < 0,0001). Die Patientinnen und Pa- tienten nahmen subjektiv eine deutliche Verbesserung ihrer dento-fazialen Ästhe- tik wahr. Die objektiven Ergebnisse der dento-fazialen Ästhetik gemessen mithilfe des DESI korrelieren mit der subjektiven Einschätzung der Patienten bzw. Patien- tinnen Klinisches Fallbeispiel: Einsatz des DESI bei Lückenschluss mittels Zahnformkorrekturen Restlücken nach kieferorthopädischer The- rapie können ein ästhetisches Problem für Patientinnen und Patienten aller Alters- gruppen darstellen [3]. Zahnärztinnen und Zahnärzte sind bestrebt, die zuvor von den Patientinnen und Patienten geäußerten subjektiven Wünsche bei der Planung und Durchführung restaurativer Behandlungen im Frontzahnbereich bestmöglich zu er- füllen. Mithilfe des DESI ist es möglich, den ästhetischen Zustand vor der restaurativen Therapie zu erfassen und den Patientinnen und Patienten zu erläutern, welche Para- meter im Frontzahnbereich beeinflusst werden können. So lassen sich subjektive Wahrnehmungen und Wünsche seitens der Patientinnen und Patienten mit objektiven Kriterien der dento-fazialen Ästhetik strukturiert aufzeigen. Auch Grenzen der restau- rativen Therapien im Frontzahnbereich können den Patientinnen und Patienten mit- hilfe des DESI aufgezeigt und verdeutlicht werden. Hilfreich für die Simulation von späteren Behandlungsergebnissen sind außerdem Fotos, diagnostische Modelle, Wax- ups und Mock-ups. Der vorliegende Fall beschreibt den minimalinvasiven Lückenschluss mittels direkter Zahnformkorrekturen aus Komposit im Oberkiefer- und Unterkieferfrontzahnbereich unter Berücksichtigung funktioneller und ästhetischer Aspekte nach erfolgter KFO- Therapie mit Restlücken. Fallbeschreibung Der 35-jährige männliche, allgemeinmedizinisch unauffällige Patient wurde nach er- folgter KFO-Therapie einer Progenie hereditärer Genese konsiliarisch vorgestellt. Die Anamnese des Patienten ergab keine systemischen Erkrankungen. Es lagen multiple Restlücken im Oberkiefer an den Zähnen 13, 12, 11, 21, 22 und 23 und im Unterkiefer a c b Befriedigende Ästhetik Abb. 2a und b: Ausgangssituation bei einem 35-jährigen Patienten mit multiplen Lücken im Ober- und im Unterkieferfrontzahnbereich nach erfolgter kieferorthopädischer Therapie. Gelb ist die Gesichtsmittellinie als Hilfslinie zur Erhebung von Item 1 eingezeichnet. Zur Bestimmung des Scores (Item 1) wurde der Winkel der Zahnachsen 11 und 21 zur Gesichtsmittellinie mithilfe eines Geodreiecks bestimmt und eine leichte Abweichung (5°) bzw. Score 2 festgestellt. Item 2 erfasst den durchschnittlichen Verlauf der Lippenlinie zu den Oberkieferfrontzähnen und zur Gingiva beim Lächeln. Hier konnte mithilfe einer Dental-Schieblehre (Zürcher Modell) eine tiefe Lippenlinie mit Abweichung von ca. 4 mm vom Ideal festgestellt werden. Bei der Bestimmung von Item 3 sollte die Lachlinie (Verlauf der Unterlippe beim Lächeln) im Idealfall dem Verlauf des Zahnbogens bzw. dem Verlauf der Inzisalkanten der Oberkieferfrontzähne folgen. Hier wurde aufgrund des leicht konkaven Zahnbogens eine umgekehrte (negative) Lachlinie bzw. Score 4 festgestellt. c. Die Erhebung des extraoralen DASI-Scores vor der restaurativen Therapie ergab mit einem Wert von 9 eine befriedigende extraorale Ästhetik. 284 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 281 – 289

ZAHNMEDIZIN Der DESI-Gesamtscore (Addition des intra- oralen und des extraoralen Scores) zeigte mit einem Wert von 35 eine befriedigen- de bis mangelhafte Ästhetik (Abb. 4). Die direkten Zahnformkorrekturen an den Zähnen 13–23 und 31–33 wurden mit- hilfe eines palato-inzisalen Silikonschlüs- sels und der Verschalungstechnik nach Hugo und Klaiber [4] hergestellt. Der Sili- konschlüssel wurde zuvor anhand des Wax-ups auf dem Situationsmodell mit knetbarer Silikonmasse (Silaplast, Detax, Ettlingen, Deutschland) angefertigt. Abbildung 5 zeigt die Vorgehensweise bei der Herstellung der direkten Zahn- formkorrekturen im Oberkieferfrontzahn- bereich. Nach Reinigung der Zähne und Bestimmung der Zahnfarbe wurden vor- bereitend die Ober- und Unterkieferzähne unter Verwendung eines Lippen-Wangen- Retraktors (Optragate®, Ivoclar, Schaan, Liechtenstein) und Watterollen relativ trockengelegt. Die Zähne wurden mit Abb. 4: Die Erhebung des DESI-Gesamtscores (Addition des intraoralen Scores [Teil A] und des extraoralen Scores [Teil B]) vor der restaurativen Therapie ergab mit einem Wert von 35 eine befriedigende bis mangelhafte (Gesamt-)Ästhetik. a d f b g c e h Abb. 5a: Anätzen der Schmelzoberfläche mit 37%iger Phosphorsäure. b: Konditionierung der Schmelzoberfläche (Primer und Adhäsiv). c: Aufbau der palatinalen Wand an den Zähnen 11 und 21 mit Silikonschlüssel. d: Restaurationen im Oberkiefer direkt nach der Formgebung. e–h: Hochglanzpolitur erfolgt mit Silikonpolierern und Polierscheiben. Weitere Details zur klinischen Vorgehensweise finden sich im Text. 286 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 281 – 289

ZAHNMEDIZIN a b Gute Ästhetik Abb. 7a und b: Die Erhebung des intraoralen DESI-Scores nach der restaurativen Therapie ergab mit einem Wert von 12 eine gute intraorale Ästhetik. Das Vorhandensein und die Lage der Interdentalpapillen (IDR) (Item 2), die Kontinuität des Zahnbogens (Item 3) und die korrekte Lage der Kontaktpunkte (KPs) (Item 5) sind nach dem minimalinvasiven Lückenschluss mittels Zahnformkorrekturen aus Komposit gegeben. Der Score der Items 2, 3 und 5 verbesserte sich daher deutlich von 5 auf 1. Die Farbe des Zahnes 11 wurde an die der Frontzahnrestaurationen angepasst. Das Item 6 wurde mit einem Score von 1 bewertet. Das Längen- Breiten-Verhältnis der mittleren Inzisiven (Item 7) verbesserte sich geringfügig von 0,2 auf 0,15 (Score 4). Abb. 8: Die Erhebung des DESI-Gesamtscores (Addition des intraoralen Scores [Teil A] und extraoralen Scores [Teil B]) nach der restaurativen Therapie ergab mit einem Wert von 18 eine gute (Gesamt-)Ästhetik. 288 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 281 – 289

ZAHNMEDIZIN Notfallmanagement in der Zahnarztpraxis (2) Auch wenn „echte“ Notfälle in der Zahnarztpraxis eher selten sind, müssen Zahnärzte und Zahnärztinnen und ihr Team jederzeit in der Lage sein, im Ernstfall richtig zu handeln. Regelmäßige Schulungen mit dem gesamten Praxisteam schaffen Grundlagen für ein funktionierendes Notfallmanagement und können zudem helfen, eine gewisse Routine im Umgang mit Notfällen zu entwickeln. Im vorliegenden 2. Teil dieser Artikelserie werden die verschiedenen Lagerungs- arten bei einem Notfall veranschaulicht, zu ergreifende Maßnahmen bei Atemstörungen beschrieben und die Grund- lagen der Reanimation erläutert. Blut von den unteren Extremitäten in den Oberkörperbereich mithilfe der Schocklage verzögert, verringert oder verhindert werden. Dazu müssen Sie entweder den Oberkörper der betroffenen Per- son in eine Tieflage bringen, z.B. indem Sie die Person schräg le- gen, oder falls dies nicht mög- lich ist, die Beine anheben und in dieser Position halten. Sollte der/ die Betroffene bewusstlos sein, hat natürlich die stabile Seiten- lage Vorrang vor der Schocklage. Oberkörperhochlage Die Hochlagerung des Oberkör- pers ist eine wichtige Sofortmaß- nahme an nicht bewusstlose Per- sonen vor allem bei Atemstörun- gen, bei Herzerkrankungen und bei Verletzungen im Oberkörper- oder Kopfbereich. Die Lagerung wird durchgeführt, indem Sie den Oberkörper in einem Winkel von 15 bis 45° beziehungsweise nach den Wünschen der Patientin oder des Patienten anheben. Übersicht über die Lagerungsarten Lagerung von Notfallpatienten/-innen Die richtige Lagerung einer erkrankten bzw. verletzten Person ist eine wichtige Erstmaßnahme, die ohne großen Aufwand und ohne Risiko von jedem Ersthelfer/-in durchgeführt werden kann. Allein durch das Umlagern in eine günstigere Körperposi- tion kann ein lebensbedrohlicher Zustand verhindert und einer Verschlimmerung der Erkrankung vorgebeugt werden. Die Art der Lagerung richtet sich danach, was bei der Überprüfung der Vitalparameter festgestellt wurde. Stabile Seitenlage Jeder Mensch, bei dem das Be- wusstsein, nicht aber das Herz- Kreislaufsystem oder die Atmung gestört ist, muss in die stabile Seitenlage gebracht werden. Das genaue Vorgehen wurde bereits in Teil 1* dieser Artikelserie de- tailliert beschrieben. Flachlage Liegt ein Atem- oder Kreislauf- stillstand vor, legen Sie die be- troffene Person flach in Rücken- lage auf einen harten Unter- grund, am einfachsten auf den Fußboden. Nur in dieser Position können Sie die notwendigen Maßnahmen wie Beatmung und Herzdruckmassage optimal durchführen. Falls möglich, sollten Sie den Platz gleich so wählen, dass Sie um die erkrankte Person herum genug Raum für Ihre Hilfsmaßnahmen haben. Schocklage Bei allen Verletzungen oder Er- krankungen, die mit einem grö- ßeren Blutverlust oder einem „Versacken“ des Blutes im Kör- per (z.B. bei der vasovagalen Synkope, bei der Anaphylaxie) einhergehen, kann eine Minder- versorgung des Gehirns mit Sauerstoff und eine daraus eventuell resultierende Bewusst- seinsstörung durch eine „Autotransfusion“ von körpereigenem 290 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 290 – 292

ZAHNMEDIZIN Anwendung eines AEDs In bis zu 80% aller Kreislaufstill- stände liegt die Ursache in einer lebensbedrohlichen Herzryhthmus- störung, dem Kammerflimmern. Die einzig effektive therapeutische Maß- nahme ist hier die möglichst frühe elektrische Defibrillation mithilfe eines entsprechenden Hilfsmittels, dem AED. Diese Geräte „führen“ den Anwender sicher und sind somit auch von jedem medizinischen Laien gefahrlos einsetzbar. Bis das AED einsatzklar ist, sollte immer schon eine kontinuierliche Thoraxkompression erfolgen. • Schalten Sie den AED ein und kleben Sie die Elektroden auf die nackte Brust des/der Patienten/- in. • Eine Elektrode sollte unterhalb des rechten Schlüsselbeins auf- geklebt werden, die andere an der linken Brustkorbseite un- terhalb der Achselhöhle. • Folgen Sie den Sprachanweisungen des AED. • Drücken Sie nach der Anweisung „Schock auslösen“ den De- fibrillationsknopf. • Stellen Sie dabei sicher, dass niemand den/die Patienten/-in berührt. • Starten Sie unverzüglich nach der Schockabgabe erneut mit der Wiederbelebung und folgen weiteren Sprachanweisun- gen des Gerätes. • Wenn kein Schock empfohlen wird, nehmen Sie ebenfalls unverzüglich die Wiederbelebung wieder auf. • Sobald bzw. erst wenn der/die Patient/-in sichere Lebenszei- chen zeigt (die betroffene Person atmet wieder/bewegt sich wieder/wacht auf), können die Thoraxkompressionen been- det werden. Bilder: © S. Müller Dr. Sönke Müller ist in Neckargemünd bei Heidelberg als Internist niedergelassen und im dortigen Notarztdienst als Leitender Not- arzt und Notarzt regelmäßig eingebunden. Er ist Autor mehrerer Bücher und Referent zahlreicher Seminare und Praxisschulungen zum Thema Notfallmedizin von Patienten in jedem Alter i w w w Dr. med. Sönke Müller Internist/Notfallmediziner Fischersberg 30, 69245 Bammental soenke.mueller@t-online.de www.notfallseminare.de * Den 1. Teil des Beitrags lesen Sie auf www.zmk-aktuell.de/notfall1 Mitarbeitende online unterweisen – schnell, einfach, und rechtssicher Zeit- und Rechercheaufwand sparen einfache & intuiti ve Organisati on der Unterweisungen clevere Funkti onen – wie Erinnerungsmanagement & Ampelsystem 100 % Rechtssicherheit durch laufende Aktualisierungen Ausführliche Informati onen: www.entolia.com Unterweisungspakete entdecken 292 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 290 – 292

ZAHNMEDIZIN Digitalisierung des Alltags für KI-gestützte gesundheitsbezogene Entscheidungen nutzen Wie es um die Familie, soziale Kontakte, die Ernährung oder die subjektiv wahrgenommene Lebensqualität steht, hat einen Einfluss auf die Gesundheit von Patientinnen und Patienten. Solche gesundheitsrelevanten Faktoren können digitalisiert werden und gemeinsam mit klinischen Gesundheitsdaten in eine KI-gestützte Analyse eingehen. Diese kann hilfreich sein u.a. in der Prävention, der Verbesserung der Lebensqualität bei gravierenden Erkrankungen und der Prognose von Krankheitsverläufen. Rückschlüsse auf den mittel- und langfristigen Gesund- heitszustand von Menschen oder auch auf sich entwickelnde Krankheiten können nicht nur aus den reinen Gesund- heitsdaten gewonnen werden, sondern insbesondere durch Kom- bination mit einer Reihe weiterer relevanter Faktoren. Zu diesen gehören das physische, soziale und wirtschaftliche Umfeld, die Genetik und alltägliche Aspekte, wie die Umwelt, ein fitter Lebensstil, die Ernährung, die geistige und emotionale Gesund- heit und soziale Beziehungen zu Freunden und Familie [11]. Einige dieser Faktoren spielen in der Forschung zu Assistenz- systemen im Alltag schon lange eine Rolle. Diese werden am Deutschen Forschungszentrum für Künstliche Intelligenz (DFKI) seit bald 15 Jahren in Bremen in einer instrumentierten Muster- wohnung erforscht, dem Bremen Ambient Assisted Living Lab (BAALL). Im folgenden Beitrag wird dargelegt, wie die Betrach- tung der Faktoren zur Entwicklung von Assistenzsystemen für eine gesunde Lebensweise im BAALL zur datenschutzgerechten Erhebung und Auswertung von Gesundheitsdaten im großen Stil geführt hat und welches Potenzial zur Nutzung von Daten eine sektorenübergreifende Digitalisierung bieten kann. Alltag digital erfassen und unterstützen: Das Bremen Ambient Assisted Living Lab Zur Erforschung von technischen Assistenzsystemen im Alltag wurde das Bremen Ambient Assisted Living Lab (BAALL) 2009 eröffnet; es wurde 2022 erneuert und von 60 m2 auf 120 m2 erweitert (Abb. 1a–d). Ziel war die Schaffung einer realistischen Forschungsumgebung, um technische Assistenzsysteme für Men- a c b d Abb. 1 a-d: Das Bremen Ambient Assisted Living Lab: eine instrumentierte Musterwohnung mit technischen Assistenzsystemen für Menschen mit körperlichen oder geistigen Einschränkungen mit … a Wohnzimmer, b Küche, c Schlafzimmer und d Badezimmer. © DFKI GmbH/Christian Mandel 294 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 294 – 298

ZAHNMEDIZIN dern sich nur auf die Ernährung oder körperliche Aktivität kon- zentrieren. Insbesondere übersehen sie emotionale Aspekte und versäumen es, den Benutzer anzusprechen und ihn zu motivieren. Daher sind Initiativen zur Adipositasprävention in Politik und Praxis oft von marginaler Wirkung. HealthyW8 zielt darauf ab, diese Mängel zu beheben, indem gemeinsam mit Interessen- gruppen iterativ ein digitaler Empfehlungsgeber für einen ge- sunden Lebensstil für evidenzbasierte, maßgeschneiderte Inter- ventionen und Instrumente entwickelt wird. Dies soll die Kluft zwischen Wissenschaft, gesellschaftlichen Akteuren und Inter- essengruppen (z.B. Angehörigen der Gesundheitsberufe, Lebens- mittelindustrie, politischer Entscheidungsträger) und EU-Bürgern überbrücken. Die Zielgruppe des Projekts sind Personengruppen in Übergangslebensphasen, in denen sie einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, von einem gesunden Gewicht zu Übergewicht und weiter zu Fettleibigkeit überzugehen. Verbesserung der Lebensqualität bei Krebspatienten Das EU-Projekt ASCAPE (EU, Grant Nr. 875351, Laufzeit: 2020– 2023, https://ascape-project.eu/) zielt darauf ab, die Lebensquali- tät von an Krebs erkrankten Personen zu verbessern. Analog zu dem holistischen Ansatz der Betrachtung von medizinischen und gesundheitsrelevanten Faktoren im Projekt CrowdHEALTH wer- den auch in ASCAPE relevante holistische Variablen zusammen- getragen und die Fortschritte in den Bereichen Big Data, Künst- licher Intelligenz und maschinellem Lernen genutzt, um perso- nalisiert die Lebensqualität und den Gesundheitszustand von Krebspatientinnen und Krebspatienten zu unterstützen. Teilneh- mende medizinische Partner kommen aus England, Spanien, Griechenland und Schweden. Die Zielgruppe an Krebs erkrankter Menschen ist schon aufgrund der Prävalenz der Erkrankung relevant. Die Krebsstatistiken zeigen zwar vielversprechende Fortschritte bei der Senkung der Sterb- lichkeit im Zusammenhang mit Krebs (z.B. EU 4,5% zwischen 2015 [3] und 2020, US 29% seit 1991 bis 2017 [8]). Allerdings wird die Zahl der Patienten, die an Krebs erkrankt sind, in naher Zukunft erheblich zunehmen. So wird bei einem von zwei Men- schen im Laufe des Lebens Krebs diagnostiziert [5], während gleichzeitig die durchschnittliche Lebenserwartung steigt. Wie in CrowdHEALTH wurde auch in diesem Projekt ein HL7® FHIR® kompatibles Datenformat definiert, das neben Gesundheitsda- ten mit Informationen zu Krebsarten, Behandlungen, Maßnahmen und physische Aktivitäten (Wearables) zusätzlich spezifische, die Lebensqualität beeinträchtigende Probleme erfasst, bspw. De- pression, Schlafstörungen und Angstzustände. Zudem können in diesem Datenformat Informationen zum Wetter, Tageslicht u.Ä. erfasst werden, um deren möglichen Einfluss auf die Lebens- qualität zu berücksichtigen. Im Rahmen von ASCAPE liegt der Schwerpunkt auf Patienten mit Prostatakrebs und Patientinnen mit Brustkrebs, trotzdem wurde das einheitliche Datenformat so definiert, dass die entwickelte Plattform grundsätzlich auch auf andere Krebsarten erweitert werden kann. Im Vergleich zu CrowdHEALTH, welches Daten anonymisiert und zentral zusammenführt zum Zwecke allgemeiner Analysen, fo- kussiert sich ASCAPE technologisch darauf, dass die Patienten- daten die Orte, an denen sie anfallen, nie unverschlüsselt ver- lassen und dennoch prognostische und prädiktive Modelle auf allen Daten trainiert werden können. Dies geschieht einerseits durch konsequente Umsetzung eines Edge-Computing-Ansat- zes mit Verfahren des verteilten Lernens (engl. Federated Lear- ning), wodurch zentral aus den bei allen teilnehmenden Institu- tionen vorgehaltenen Daten gemeinsam prognostisch-prädiktive Modelle trainiert und allen partizipierenden Institutionen zu- gänglich gemacht werden. Die teilnehmenden Institutionen können diese Modelle für personalisierte Prognosen und Prä- diktionen auf den lokalen Patientendaten nutzen. Andererseits wurden maschinelle Lernverfahren entwickelt, die auf homo- morph verschlüsselten Daten trainiert und angewendet werden können. Damit wird es möglich, die Patientendaten vollständig verschlüsselt unter Gewährleistung des Datenschutzes in der Cloud zusammenzubringen, um ein zentrales Modell zu trainie- ren. Zur Prognose bzw. Prädiktion werden Patientendaten ver- schlüsselt in die Cloud geschickt, ein verschlüsseltes Ergebnis berechnet und zurückgeschickt und dann lokal entschlüsselt. Als zusätzliche Maßnahme zur Erhöhung des Schutzes der Pri- vatsphäre werden Techniken der Differential Privacy [1] einge- setzt. Die trainierten prognostischen und prädiktiven Modelle und da- rauf aufbauende Simulationen können vor Ort durch das medi- zinische Personal für ausgewählte Patienten verwendet werden, um Risiken für die Lebensqualität zu berechnen und Interventio- nen bzw. Maßnahmen auszuwählen, welche geeignet sind, die Lebensqualität zu erhalten oder zu verbessern. Damit die be- rechneten Ergebnisse und Vorschläge nachvollziehbar werden, wurden Techniken zur Erklärung entwickelt (erklärbare KI oder explainable AI, XAI). Personalisierte Risikoprognose für Exazerbationen bei COPD-Patienten Das Projekt RE-SAMPLE (EU, Grant Nr. 965315, Laufzeit: 2021– 2025, https://www.re-sample.eu/) umfasst die Entwicklung ei- nes virtuellen Begleitprogramms für Patienten mit chronisch ob- struktiver Lungenerkrankung, das den Umgang mit der Krankheit verbessern soll. KI-Modelle sollen zur Prognose des Exazerba- tionsrisikos und Risikoreduktion durch geeignete Maßnahmen genutzt werden. Teilnehmende medizinische Partner im Projekt kommen aus Estland, Italien und den Niederlanden. In der erwachsenen europäischen Bevölkerung mit multiplen komplexen chronischen Erkrankungen (CCCs) ist die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) eine der schwerwiegends- ten Krankheiten mit einer geschätzten Prävalenz zwischen 4% und 10%, die aufgrund einer Verschlechterung der Symptome und weit verbreiteter akuter Exazerbationen für eine hohe Krank- heitslast verantwortlich ist. COPD ist eine häufige, vermeidbare, fortschreitende Lungenerkrankung. Sie ist durch Exazerbationen gekennzeichnet, die als „akut im Ausbruch“ definiert sind und „eine Änderung der Medikation oder einen Krankenhausaufent- halt“ erforderlich machen. Exazerbationen können einhergehen mit einer Zunahme sowohl der respiratorischen Symptome, z.B. Dyspnoe, Husten, als auch der nicht respiratorischen Symptome, z.B. Müdigkeit. Diese Exazerbationen beschleunigen das Fort- schreiten der Krankheit und tragen zu einer erhöhten funktio- 296 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 294 – 298

ZAHNMEDIZIN Dr. Serge Autexier Prof. Dr. Rolf Drechsler Principal Researcher am Deutschen Forschungszentrum für Künstliche Intelligenz (DFKI) und leitet seit 2014 das Bremen Ambient Assisted Living Lab (BAALL). Nach Diplom (1996) an der Universität des Saarlandes in Informatik mit dem Schwerpunkt Künstliche Intelligenz war er wissenschaftlicher Mitarbeiter an der Universität des Saarlandes, wo er auch 2003 promovierte. Seit 2002 ist er wissenschaftlicher Mitarbeiter am DFKI an den Standorten Saarbrücken und von Bremen seit 2008. Seine Forschungs- gebiete sind formale Methoden, cyberphysikalische Systeme, Mensch-Umgebung/Roboter-Interaktion und Ambient Assisted Living. Seit 2017 ist er DFKI Research Fellow. Seit 2011 leitet er den Forschungs- bereich Cyber-Physical-Systems am Deutschen Forschungszentrum für Künstliche Intelligenz (DFKI) und ist seit 2001 Professor im Fachbereich 3 der Universität Bremen. Zuvor arbeitete er bei der Siemens AG in der Technologieentwicklung und am Institut für Informatik der Albert-Ludwigs-Universität in Freiburg/Breisgau. Sein Studium der Informatik hatte er an der Goethe-Universität in Frankfurt/Main 1992 absolviert, wo er 1995 auch promovierte. Rolf Drechslers Forschungs- schwerpunkte am DFKI und in der Arbeitsgruppe Rechner- architektur, die er im Fachbereich Mathematik und Informatik der Universität Bremen leitet, liegen auf der Entwicklung und dem qualitätsorientierten Design von Algorithmen und problemspezifischen Datenstrukturen im computergestützten Schaltkreis- und Systementwurf. Er ist IEEE-Fellow. Glossar Ambient Assisted Living (AAL): Dienstleistung und Geräte zur Unterstützung von älteren oder beeinträchtigten Personen im Alltag zur Erhaltung der Selbstständigkeit. Differential Privacy: Diese Methode verhindert, dass durch gezielte Anfragen an ein prognostisches Modell die (Patienten-)Datensätze identifiziert werden können, die zum Trainieren dieses Modells verwendet wurden. Edge Computing: Dezentrale Verarbeitung von Daten, sodass möglichst viele Berechnungen direkt dort stattfinden können, wo die Daten anfallen, und diese nicht zentral gesammelt werden müssen. Erklärbare KI (engl. Explainable AI): Teilgebiet der Künstlichen Intelligenz, das sich mit Verfahren beschäftigt, die offenlegen, wie ein Modell der KI zu seiner Prognose oder Prädiktion kommt. Föderiertes Lernen (engl. Federated Learning): Verfahren zum Trainieren von prognostischen oder prädiktiven Modellen auf dezentral vorgehaltenen Daten. Diese müssen zu diesem Zweck nicht zentral zusammengeführt werden. Homomorphe Verschlüsselung: Form der Datenverschlüsselung, die es erlaubt, Berechnungen auf den verschlüsselten Daten durch- zuführen, sodass das Ergebnis der verschlüsselten Berechnung durch Entschlüsselung dem Ergebnis der gleichen Berechnung auf den unverschlüsselten Daten entspricht. Kuratieren von Daten: Prozesse, wie Daten erfasst, aufbereitet, und gepflegt werden müssen, damit sie als Eingabe für Analyse- verfahren nutzbar werden. Normalisierung von Werten: Überführung von Daten in eine bestimmte Form (ggf. nach einem einheitlichen Standard), um Werte unterschiedlicher Variablen vergleichbar zu machen. Ubiquitous Computing: Konzept, das besagt, dass Berechnungen allgegenwärtig (engl. Ubiquituous) in der Umgebung stattfinden – und nicht allein auf zentralen Computern. 298 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 294 – 298

DENTALFORUM s i x e m o R l a c e m a P D M 8 9 5 0 E C IT-Sicherheit mit Planmeca Romexis® Die Bild- und Datenverwaltungssoftware Romexis® von Planmeca ist eine All-In-One-Software für Windows- und MacOS-Systeme. Diese weist für dentale Programme einzigartige Sicherheitseigenschaften auf, die in der heutigen Zeit entscheidend sind. Mit ihr ist die Zahnarztpraxis gewapp- net gegen mutwillige Verschlüsselungs- oder Erpressungspro- gramme („Ransom-Ware“) sowie auch gegen eigene Bedien- fehler. Den Anforderungen der DGSVO trägt Romexis® somit Rechnung. Die Datensicherheit einer Zahnarztpraxis sollte sich über 3 Bereiche erstrecken: 1. Gegen den Verlust bzw. Missbrauch von Daten durch unbe- fugte Dritte (Ransom-Ware) 2. Gegen den Verlust, Veränderung oder Missbrauch von Daten durch Mitarbeiter oder Patienten (Rache oder Erpressung) 3. Gegen den Verlust oder Veränderung von Daten aus Versehen (Fehler) Nicht erst seit der Einführung der Telematik-Infrastruktur oder der digitalen Kassenabrechnung sind Praxen mit dem Internet verbunden. Die Empfehlung aus früheren Tagen – nur einen bestimmten Computer mit dem Internet zu verbinden – ist der Notwendigkeit für die Nutzung verschiedener Programme für die Praxis gewichen. E-Mail-Programme sowie Webseiten bergen generell das Risiko, sich einen „Erpressungstrojaner“ einzufangen. Der Personen- kreis, der diese Trojaner vermehrt verbreitet, konzentriert sich auf konkrete Ziele, bei denen vermeintlich viel Geld zu holen ist. Hierfür werden über „Social Engineering“ verblüffend echt aus- sehende E-Mails oder Fake-Webseiten auf den Anwender zu- geschnitten (siehe die Warnungen des BSI – https://bsi.bund.de) Aber warum können diese Software- oder Malware-Angriffe überhaupt Schaden anrichten? Leider liegt dies in erster Linie an den verwendeten Programmen in der Zahnarztpraxis – und weniger am Schadprogramm selbst. Viele Programme verwen- den sogenannte „Dateifreigaben“. Mit jedem Computer kann man auf alle Dateien zugreifen bzw. mit dem Anwendungspro- gramm holt man sich die gerade benötigten Daten. Jeder Be- nutzer kann aber das Anwendungsprogramm umgehen und die Daten selbst löschen oder kopieren – oder eben verschlüsseln. Ein Benutzer kann dabei auch ein Patient sein, der – wenn un- beobachtet im Behandlungszimmer – einen USB-Stick verwen- det und einfach alle Daten kopiert. Eine Sperre des Anwendungs- programms hilft hier nicht, wenn man mit dem normalen Windows-Explorer an alle Dateien herankommt. Explizit aus diesem Grund erfolgt der Zugriff auf Romexis®-Daten ausschließlich über das eigene Client-Programm. Nur am speziell geschützten Servercomputer (möglichst in einem abgeschlosse- nen Raum) kann direkt auf die Daten zugegriffen werden. Ein Trojaner oder auch ein Mitarbeiter ohne Zugriffsberechtigung für den Server, kann ohne das Romexis®-Programm keine Daten er- reichen. Die Kennwörter für Administratoren sollten daher auch nicht zu einfach und nur wenigen Personen bekannt sein. Ist der Zugriff auf die Daten nur über das Anwendungsprogramm selbst möglich, muss außerdem sichergestellt werden, dass nicht jeder Mitarbeiter alle Programmteile nutzen kann. Der Export 300 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 300 – 301

DENTALFORUM Ästhetische CAD/CAM-Kronen aus hochgefülltem Nano-Hybrid-Composite Diagnostik, Planung und Behandlungsablauf Im nachstehenden Artikel wird die funktionelle und ästhetische Rehabilitation bei einem Patienten mit eingeschränkter vertikaler Dimension und fehlender anteriorer Führung vorgestellt. Schritt für Schritt wird das Behandlungsprozedere beschrieben und erläutert. Abfolge der Behandlungsschritte Das Gebiss wies keine Eckzahnführung auf (Abb. 1). Ober- und Unterkiefer wurden mit einem additionsvernetzenden Silikon (V-Posil Putty Fast, VOCO) in Kombination mit einem mittel- fließenden A-Silikon (V-Posil Mono Fast, VOCO) zweizeitig abge- formt. Die Form, das labiale Volumen und die Höhe für die Zahnkrone 11 wurden mit einer ästhetischen Apparatur aus selbsthärtendem Acrylharz (Pattern Resin, GC America) visualisiert. Ein Prototyp dient dem Zahntechniker als Platzorientierung bei der Modellie- rung des Wax-up und liefert auch Informationen über die kor- rekte Lagebeziehung der Oberkiefer- zu den Unterkieferfront- zähnen (Abb. 2). Eine weitere Multifunktionsapparatur aus Pattern Resin (GC America) wurde hergestellt, um die zentrische Kondylenpositi- on auf der Grundlage der ästhetischen, phonetischen und phy- siologischen Parameter mithilfe eines Deprogrammierers zu fin- den (Abb. 3). Die intermaxilläre Bissregistrierung mit Registriersilikon erfolgte bei eingesetzter Multifunktionsapparatur, um die ge- plante vertikale Dimension und funktionsorientierte Okklusions- ebene festzulegen. Das Oberkiefermodell mit dem Kronenproto- typ für Zahn 11 wurde mithilfe eines Gesichtsbogens (Elite, Bio-Art) in einen teiljustierbaren Artikulator (A7-Plus, Bio-Art) einartikuliert. Patientenfall Anamnese Ein 50-jähriger Patient stellte sich in unserer Zahnklinik vor. Er war mit dem Aussehen seiner Frontzahnkronen unzufrieden. Darüber hinaus klagte er über Schmerzen insbesondere an Zahn 21. Er berichtete von einem vor 10 Jahren erlittenen Trauma an den oberen mittleren Schneidezähnen. Da die Zähne außerdem ka- riöse Läsionen aufwiesen, wurden sie endodontisch behandelt und prothetisch mit Zahnkronen versorgt. Der Patient hatte hohe Erwartungen an die bevorstehende Behandlung und erhoffte sich eine deutliche Verbesserung hinsichtlich der Ästhetik und Funktion. Befunde und Diagnose Das Trauma an den oberen mittleren Schneidezähnen führte zu Wurzelresorptionen und einem Mobilitätsgrad 3. Der Patient zeigte Schmerzen an bei der Perkussion von Zahn 21. Die Kronen- versorgung der beiden mittleren Schneidezähne war insuffizient. In beiden Kiefern wurde eine erhebliche Abnutzung der Eck- zähne und der Kauflächen im Seitenzahnbereich festgestellt, die zu einem Verlust der anterioren Führung und der vertikalen Di- mension führte. Die Zähne 14 bis 17 fehlten. Die röntgenologi- schen und computertomografischen Untersuchungen zeigten, dass die Wurzeln der mittleren Schneidezähne Anzeichen von Re- sorption aufwiesen. Zusätzlich waren auch Aufhellungen sicht- bar, was auf mögliche periapikale Granulome hindeutete. Therapie Behandlungsplanung Nach einer gründlichen Untersuchung wurde ein Behandlungs- plan aufgestellt, der die Wünsche und Bedenken des Patienten berücksichtigte. Auch aufgrund seiner schlechten Erfahrungen mit misslungenen Wurzelbehandlungen und Kronenversorgungen wurde entschieden, Zahn 11 und 21 zu extrahieren und durch implantatgetragene Einzelkronen zu ersetzen. Abb. 1: Fehlende Eckzahnführung. 302 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 302 – 307

DENTALFORUM Abb. 7–9: Der Zahnarzt fertigte additiv ein provisorisches Mock-up mithilfe eines durchsichtigen Silikonschlüssels, um direkt im Mund eine prothetische Brücke im 1. Quadranten zu erstellen. härtendem Mikro-Hybrid-Komposit für provisorische Kronen und Brücken (Structur 2, VOCO). Das thermoviskose VisCalor bulk (VOCO) wurde additiv in einen weiteren Silikonschlüssel injiziert, um die okklusalen Aspekte zahlreicher OK-Zähne sowie der rechten unteren Prämolaren und Molaren des Unterkiefers direkt im Mund zu rekonstruieren. Die Eckzahnführung wurde hinge- gen mit Admira Fusion (VOCO) wiederhergestellt. So wurde die Rehabilitation zur Wiederherstellung von okklusaler Stabilität, VDO (Vertikale Dimension der Okklusion) und funk- tionsorientierten Zahnführungen Schritt für Schritt vorgenom- men. Zwischenzeitlich visualisierte der Zahntechniker die vorläu- fige Implantatplanung für die später folgende navigierte Implan- tation (Abb. 10). Der chirurgische Eingriff wurde simuliert, indem virtuelle Zähne in der CAD-Planungssoftware (Implant Studio, 3shape) entworfen wurden, wobei die Kontur des Alveolarfort- satzes beibehalten wurde. Die Bohrschablone wurde additiv aus speziellem 3D-Druckharz (Cosmos SG, Yller) auf einem Photon Mono 4K (Anycubic) hergestellt. Die Zähne wurden atraumatisch unter Erhaltung der Integrität der Gingiva und der Gingivaarchi- tektur extrahiert (Abb. 11). Nach navigierter Implantation (Grand Morse Helix Acqua 3,75 x 13 mm, Neodent, Straumann) (Abb. 12 und 13) wurde ein provi- sorischer Gingivaformer (Grand Morse healing abutment, Neo- dent, Straumann) eingesetzt. Ein modifizierter koronal verscho- bener Tunnel (Modified Coronally Advanced Tunnel bzw. MCAT- Technik) zur Behandlung angrenzender OK-Gingivarezessionen wurde gebildet (Abb. 14). Dabei wurde eine Kollagenmatrix aus porziner Dermis (Mucoderm, Straumann) verwendet, die die schnelle Revaskularisation unterstützt und im Hinblick auf Farbe und Textur für effektive Weichgewebeintegration sorgt (Abb. 15 und 16). Abb. 10: Implantatvorplanung für die geführte Chirurgie. Abb. 11: Extraktionsalveolen mit erhaltener knöcherner und gingivaler Architektur. 304 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 302 – 307

DENTALFORUM Die Kronen wurden in ihrer endgültigen Position eingegliedert (Abb. 18). Jede Krone wurde mit direkten Komposit-Veneers modifiziert. Dazu wurden die prothetischen Kronen aus dem nanokerami- schen Komposit (Grandio disc, VOCO) mit rotierenden Instrumen- ten im Cut-back-Verfahren präpariert (Abb. 19), konditioniert und mit einem nanogefüllten ORMOCER-Komposit (Admira Fu- Abb. 18: Absolute Trockenlegung unter Kofferdam. sion, VOCO) direkt verblendet (Abb. 20 und 21). Anschließend wurden die direkten Veneers durch Schritte individueller Farb- charakterisierung (FinalTouch, weiß und gelb, VOCO) optimiert und finalisiert (Abb. 22). Im Rahmen der gesamten Behandlungs- schritte konnte eine vollständige und ästhetische Rehabilitation erreicht werden (Abb. 23 und 24). Ergebnis Das Ergebnis entsprach den Erwartungen des Patienten. In der Nachbehandlungsphase wurde die Okklusion erfolgreich wieder- hergestellt, wobei eine neue vertikale Dimension, eine passende Kronenform und -größe sowie funktionsorientierte Okklusions- ebenen erreicht wurden. Es konnten sofortige positive ästheti- sche und funktionelle Verbesserungen beobachtet werden, die auch 6 Monate nach Eingliederung noch deutlich sichtbar sind. Darüber hinaus wurden okklusale Stabilität und korrekte Zahn- führungen erreicht. Abb. 19: Cut-back-Technik und Herstellung der palatinalen Schicht aus transluzentem Komposit (Admira Fusion, Inzisal, VOCO). Abb. 20: Erzeugung des opaken Halo-Effektes an den Inzisalkanten. Abb. 21: Situation während des Auftragens des Komposits für die Dentinmasse im inzisalen Drittel und die Schmelzmasse auf der gesamten labialen Fläche. Abb. 22: Situation nach farblicher Individualisierung. Abb. 23 u. 24: Ästhetisches Endergebnis. Anatomie und Oberflächenstruktur der Kronen aus Grandio disc nach Charakterisierung mit Admira Fusion und FinalTouch. 306 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 302 – 307

DENTALFORUM © Alexander Limbach/Fotolia Die Geheimnisse Künstlicher Intelligenz und intuitiver Werkstoffe In der Füllungstherapie wird Künstliche Intelligenz zukünftig auf unterschiedlichen Ebenen eine entscheidende Rolle spielen – von der Kariesdiagnostik über die Materialentwicklung bis zum ästhetischen Ergebnis. Manches davon lässt sich heute schon greifen und in der Praxis nutzen. Künstliche Intelligenz (KI) ist für viele nach wie vor etwas Geheimnisvolles. Andere nehmen den Begriff ungern in den Mund und sprechen stattdessen lieber von maschi- nellem Lernen. Für die Praxis liegt man goldrichtig, wenn man sich einmal klargemacht hat, womit KI heute besonders gut zu- rechtkommt: mit Bildern. Objekte des Alltags und sogar menschliche Gesichter kann KI ohne weiteres unterscheiden. Sie kann auch erkennen, dass ein Bild auf dem Kopf steht und es selbständig um 180 Grad drehen. Diese Funktion kommt heute insbesondere bei digitalen Röntgen- bildern in der Zahnarztpraxis zum Einsatz. Auf histopathologischen Bildern differenziert die KI heute Zell- kerne und Konturen – wenn nicht besser, so doch zumindest schneller als der Pathologe. Dieser konzentriert sich auf die Detailarbeit, welche das Bildverarbeitungsgerät (noch) nicht leisten kann. KI kann Fotos von Hautläsionen klassifizieren und ist dabei schneller als der Dermatologe. Ebenso segmentiert die KI Organe auf Computertomogrammen des Bauch- oder Thorax-Bereichs und gewinnt so wertvolle Zeit für den Arzt. Diagnostik, Prognostik, Therapieentscheidung Vor 6 Jahren ist eine Arbeitsgruppe um Prof. Dr. Falk Schwen- dicke, Professor für Orale Diagnostik, Digitale Zahnheilkunde und Versorgungsforschung an der Charité – Universitätsmedizin in Berlin, über Anwendungen in der Dermatologie und der Augenheilkunde auf Künstliche Intelligenz aufmerksam gewor- den. Die Wissenschaftler fragten sich: Wie können mittels KI orale Gewebestrukturen, Füllungsmaterialien, prothetische Res- taurationen und Implantate erkannt werden? Daraus entstand eine Software zur Auswertung zahnärztlicher Röntgenbilder. Mit ihr wird Karies in frühem Stadium auf Biss- flügel-Röntgenbildern besser erkennbar, als der Mensch es ver- mag. Auf der Grundlage eines Panoramaröntgenbildes nimmt die Software eine Vorklassifizierung vor und stellt sie in einem klassischen Zahnschema dar. Der Behandler unterscheidet leicht Brücken, unbehandelte Zähne und Füllungen, intakte und kariöse Areale. Nun gilt es „nur“ noch, diesen „Software-Befund“ zu überprüfen und, wo nötig, zu korrigieren. Das lässt bereits zukünftige Perspektiven für zahnmedizinische KI erahnen. Mit Software-Hilfe ausgewertete Röntgenbilder könnten über eine geeignete Plattform mit anderen Bilddaten und weiteren klinischen Informationen über den Patienten kom- biniert werden, und die KI „sieht“ in diesem Datenmeer Muster. Diese Muster ermöglichen wiederum, treffsichere Diagnosen zu erstellen. Langfristig geht es weit über die reine Diagnostik hinaus in die Prognostik und schließlich bis hin zur KI-Unterstützung beim Fällen von Therapie-Entscheidungen. Die Mikrostruktur, die alle Zahnfarben abbilden kann: Unter dem Rasterelektronen- mikroskop werden einheitlich geformte Füllkörper mit gleichmäßiger Größe sichtbar (Omnichroma, Tokuyama, Altenberge). Foto: © Tokuyama 308 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 308 – 309

INTERVIEW k c o t S e b o d A 1 1 d n e b © / l Patient ePA: Leben Totgesagte wirklich länger? Die elektronische Patientenakte (ePA) ist nicht gerade ein Erfolgsmodell: Kaum eine Patientin oder ein Patient hat eine, bei Zahnärztinnen und Zahnärzten, Ärztinnen und Ärzten ist sie un- beliebt. Trotzdem soll sie nun zum Herzstück der Digitalisierung werden. Wir sprachen mit Dr. Markus Heckner, IT-Experte und Zahnarzt, darüber, wo die Hürden und Knackpunkte bei der Entwicklung und Einführung der ePA liegen und wie es nun weitergehen könnte. Freiwilligkeit, Akzeptanz und Nutzen – das sind zentrale Aspekte, die über die Zukunft der ePA entscheiden könnten. Dr. Markus Heckner, IT-Experte und Zahnarzt Derzeit schlägt das Thema „Digitalisierung im Gesund- heitswesen“ in den Medien hohe Wellen: Opt-out-Version der elektronischen Patientenakte (ePA), Nutzung von Ge- sundheitsdaten für die Forschung, eine monatliche TI-Pau- schale für die Praxen. Kommt gerade neuer Schwung in die Sache, nachdem die ePA schon als gescheitert galt? Dr. Heckner: Ich habe den Eindruck, dass Politik und gematik mit aller Macht versuchen, mehr Schwung hineinzubringen. Aber wenn wir ehrlich sind: Digitalisierung ist kein Selbstzweck, sondern Digitalisierung wird sich überall dort durchsetzen, wo sie einen Mehrwert für den Benutzer hat. Wenn ich zum Beispiel als Zahnärztin oder Zahnarzt auf digitales Röntgen umsteige, dann habe ich einen unmittelbaren Nutzen. Ich habe die Bilder sofort digital, ich brauche keinen Entwickler mehr, ich muss keine Chemikalien regelmäßig austauschen. Ich investiere Geld, damit ich einen Nutzen habe. Bei der elektronischen Patientenakte ist das ganz anders. Der Nutzen soll in erster Linie für den Patienten bestehen und diesen Nutzen definiert ein Dritter, also der Staat oder die gematik. Und wenn ein Dritter sagt, was für mich gut ist, dann ist das noch nicht akzeptiert. Nur wenn ich selbst auf die Idee komme, dass das für mich gut ist, dann akzeptiere ich es auch. Man muss sich nur die Entwicklung in der Vergangenheit an- schauen. Man sieht ja, wie lange es die Telematikinfrastruktur und die ePA schon gibt. Ich habe die gematik schon erlebt, als sie noch keine 10 Mitarbeiter hatte. Jetzt sind es etwa 400. Das ist eine Behörde, die immer größer geworden ist, weil immer mehr Funktionalitäten kommen sollen und immer mehr dafür standardisiert und vorgegeben werden muss. Gleichzeitig be- findet man sich in einem Spannungsfeld zwischen unterschied- lichen Akteuren, die unterschiedliche Dinge wollen. Jetzt hat das Bundesministerium für Gesundheit bzw. die Regie- rung entschieden, dass die gematik zu einer 100%igen Tochter des Bundesministeriums für Gesundheit werden soll, das heißt, in der Gesellschaft sind keine Zahnärzte, keine Ärzte, keine Apo- theker, keine Krankenhäuser mehr stimmberechtigt. Und das heißt natürlich auch, dass man jetzt von den Leuten, die man aus der Gesellschaft rausschmeißt, erwartet, dass sie trotzdem weiter für die Akzeptanz der Telematik werben und mitarbeiten. Und ich weiß nicht, ob das funktioniert. Ich höre heraus, dass Sie der Meinung sind, dass man die Zahnärzte- und Ärzteschaft sowie die Patienten in die- sem Prozess hätte besser mitnehmen müssen … Dr. Heckner: Ja, von Anfang an. Ich vergleiche das mit dem Kartenzahlungssystem: Heute zahlt fast jeder mit Kreditkarte oder EC-Karte. Das geht überall. Inzwischen kann man mit der Karte mit NFC-Chip sogar kontaktlos bezahlen. Warum hat das 310 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 310 – 313

INTERVIEW automatisch auslesen können. Im Moment sind dafür aber nur die Grundvoraussetzungen geschaffen worden. Man muss sich das so vorstellen: Mit der ePA 2.0 hat der Architekt zunächst einen Plan bekommen, wie er das Haus bauen soll. Danach muss das Haus verkauft und bewohnt werden, das heißt, die ePA ge- nutzt werden. Für diesen Nutzen brauche ich aber mehr als das Zahnarztbonusheft, das als MIO (medizinisches Informationsob- jekt) in einer strukturierten Form vorliegt. Ich benötige Inhalte, die Zahnärztinnen und Zahnärzte wirklich wichtig finden. Diese müssen erst noch definiert werden, und damit ist die Bundes- zahnärztekammer gerade beschäftigt. Weshalb kann man Daten nicht direkt aus Praxisverwal- tungssystemen in die ePA schicken? Dr. Heckner: Könnte man schon, aber sie können nicht von einer anderen Praxis gelesen werden, die mit einem unterschied- lichen Praxisverwaltungssystem arbeitet. Das ist der Grund, wes- halb strukturierte Daten benötigt werden. Um Informationen als strukturierte Daten abzulegen, muss man aufwendig Standards definieren. Wenn man zum Beispiel 1.000 verschiedene Kronen- arten und Implantate berücksichtigen muss und ein Praxisverwal- tungssystem ein Implantat als „I“ ablegt, ein anderes Praxisver- waltungssystem Implantate als „SKM“ oder „SKO“, dann wird es kompliziert. Diese unterschiedlichen Kürzel müssen von einem Standardisierungsgremium vereinheitlicht werden. Das könnte der VDDS sein. Und ja, wir arbeiten daran. Wenn wir einen Standard definieren, dann muss jede Praxissoftware das ge- nauso umsetzen. Und dann kann man natürlich einen Daten- satz erstellen, der auch woanders wieder eingelesen werden kann. Wenn das nicht der Fall ist, gibt es keine Interoperabilität. Wie könnte diese Standardisierung vorangetrieben werden? Dr. Heckner: Viele Daten könnten sehr einfach umgesetzt wer- den. Zum Beispiel Ja/nein-Fragen. Der Patient hat Diabetes? Ja/ nein – das sind digital eine 1 und eine 0. Das wäre sehr schnell strukturiert, wenn man nur einen Katalog hätte mit bestimmten geschlossenen Fragen. Das Programm gäbe dies dem Arzt zur Auswahl und dann könnten die Informationen in jedem anderen System sehr einfach ausgelesen werden. Damit wäre zum Bei- spiel die Anamnese sehr sinnvoll als MIO umzusetzen. Dann bräuchte man diese digitalen Anamnesesysteme mit iPad, die jetzt teuer angeboten werden, nicht mehr. Als MIO wäre die digitale Anamnese keine Insellösungen mehr, sondern wäre inter- operabel. Aber dazu müsste erst einmal ein Gremium über die Fragen sowie deren Reihenfolge entscheiden, und dann müsste die Industrie das umsetzen. Im Moment ist es so, dass die Indus- trie immer sehr wenig Zeit für die Umsetzung bekommt. Die Spezifikationen werden bis zum letzten Tag formuliert und die Deadline für den Rollout ist schon gesetzt. Solche strukturierten Daten könnten dann in die Forschung einfließen, wie es ja von Bundesgesundheitsminister Dr. Karl Lauterbach angedacht ist? Dr. Heckner: Genau. Auf EU-Ebene wird derzeit über den Verordnungsvor- schlag der Europäischen Kommission zur Schaffung eines Europäischen Gesundheitsdatenraums (European Health Data Space, kurz: EHDS) beraten. Ziel des EHDS ist es, die nationalen Gesundheitssysteme interoperabel zu verbin- den, um einen sicheren Transfer von Gesundheitsdaten zu ermöglichen. Es soll eine europaweit abrufbare digitale Patientenakte geben – und das sogar ziemlich bald. Dr. Ursula von der Leyen als Präsidentin der Europäischen Kommission hat das angestoßen. Weiß man schon etwas über die Standards im EU-Vorhaben? Dr. Heckner: Ich habe mich bereits mit dem Thema „Europäi- scher Gesundheitsdatenraum“ beschäftigt. Bisher gibt es dazu nur politische Absichtsbekundungen. Wenn man nach Schnitt- stellen fragt und danach, welche Behörden sich um die techni- sche Umsetzung kümmern und Interoperabilitätstests machen werden, bekommt man leider keine Antworten ... Angenommen, ein europäischer Gesundheitsdatenraum käme wirklich, dann wäre es doch gut, zuerst einem Stan- dard für die Interoperabilität in der EU festzulegen. Und nicht erst einen für Deutschland, der später vielleicht wie- der geändert werden muss. Wie sehen Sie das? Dr. Heckner: Ich glaube, dass wir das erst einmal hier in Deutsch- land für unsere Versicherten auf den Weg bringen sollten. Da- nach können wir schauen, welche Vorgaben es aus der EU gibt und wir können dann unser System dem europäischen Stück für Stück anpassen oder einen Konverter schreiben, der die Daten aus unserem Raum in den europäischen Datenraum überträgt. Wenn dies nur eine Frage des Datenformats ist und keine in- haltliche, kann man das einfach lösen. Wenn es eine inhaltliche Frage ist – beispielsweise der Zahnbefund anders definiert ist –, dann haben wir sogenannte Moving Targets; sich bewegende Ziele. Das würde bedeuten, dass man alles, was man vorher mit viel Druck standardisiert hat, wieder neu machen müsste. Da es Frau von der Leyen war, die den europäischen Gesundheitsdaten- raum angestoßen hat, können wir hoffen, dass wir das deutsche System in die EU einbringen können. Wenn man sich die heutige Situation anschaut, ist guter Rat für Zahnärztinnen und Zahnärzte teuer: Was tun? Erst einmal abwarten, wie sich die ePA weiterentwickelt? Dr. Heckner: Ab dem 1. Juli gibt es die TI-Pauschalen nicht mehr als Jahrespauschale, sondern als Monatspauschalen. Wenn ich jetzt warte und nichts tue, bekomme ich später vielleicht keine 312 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 310 – 313

MANAGEMENT k c o t S e b o d A / o t o h p e n o © Suchmaschinenoptimierung für Praxiswebsites Die Website Ihrer Praxis ist die zentrale Anlaufstelle für Patientinnen und Patienten und das Rückgrat Ihres Praxismarke- tings. Damit Ihre Website aber überhaupt in den organischen, d.h. den unbezahlten Suchergebnissen erscheint und von Patienten gefunden werden kann, ist eine sogenannte Suchmaschinenoptimierung (SEO) erforderlich. SEO ist ein Ansatz im Online-Marketing, der darauf abzielt, die Sichtbarkeit und Auffindbarkeit von Websites in den Such- ergebnissen von Google und Co. zu erhöhen. Der Fokus liegt dabei auf technischen Anpassungen, OnPage- und OffPage- Optimierungen. Für Zahnärztinnen und Zahnärzte gibt es im Zusammenhang mit SEO inzwischen einige Best-Practices, die Sie unbedingt umset- zen sollten. Um es direkt vorwegzunehmen: Als Praxisinhaberin bzw. Praxisinhaber sollten Sie vor allem Googles YMYL-Richtli- nien und lokaler Suchmaschinenoptimierung (local SEO) beson- dere Beachtung schenken. Die Richtlinien von Google an eine Website Im Rahmen der Google Quality Rater Guidelines führte Google im Jahr 2014* die YMYL-Richtlinien ein (Your Money or Your Life). Google definiert YMYL-Seiten als Seiten, die das Leben, die Ge- sundheit, die Finanzen oder die Sicherheit der Nutzer betreffen. An diese Seiten stellt Google besondere Anforderungen und straft Sie bei Nichtbeachtung mit schlechten Rankings ab. Zahnarztpraxen, die medizinische Informationen auf Ihrer Website bereitstellen, erfüllen die YMYL-Kriterien. Doch auch Praxen, die das nicht tun, können von Google unter Umständen als YMYL-Seite ein- gestuft werden. Um hier auf der sicheren Seite zu sein, empfiehlt es sich die Praxiswebsite grundsätzlich als YMYL-Seite zu behan- deln. Es ist daher wichtig, die entsprechenden Richtlinien zu ver- stehen und sicherzustellen, dass Ihre Website diesen entspricht. Im Rahmen des gemeinhin als Medic Update bezeichneten Google Core Updates wurde im Jahr 2018 ein inzwischen zen- traler Rankingfaktor für YMYL-Seiten eingeführt: E-A-T. Die Ab- * Google Quality Rater Guidelines 2014 kürzung steht für Expertise, Authoritativeness und Turstworthi- ness oder auf Deutsch Expertise, Autorität und Vertrauenswür- digkeit. Mit der Bekanntgabe von E-A-T als zentralen Ranking- faktor, offenbart Google den Betreibern von YMYL-Websites anschaulich, welche Best-Practices Sie befolgen sollten, um er- folgreiche SEO zu betreiben. Die richtige SEO-Strategie Für Praxisinhaber bietet E-A-T daher eine prägnante Zusammen- fassung Ihrer SEO-Strategie im Umgang mit den YMYL-Richtli- nien. Expertise ist das spezifische Fachwissen, das Sie zu den auf Ihrer Website bereitgestellten Inhalten besitzen. Google will so sicherstellen, dass Inhalte von Experten im Zusammenhang mit YMYL-Themen mehr Aufmerksamkeit erhalten als diejeni- gen von Laien. Die Konsequenz ist, dass Sie auf Ihrer Website und Ihren Online-Profilen unbedingt über vorhandene (Zusatz-) Qualifikationen aufklären sollten. Vor allem Textinhalte zu me- dizinischen Themen sollten explizit den Autor und dessen (me- dizinische) Qualifikationen ausweisen. Autorität ist ein Maß für die Anerkennung als Experte auf einem Fachgebiet. Als Zahnärztin/Zahnarzt verbessern Sie Ihre Autori- tät indem Sie sich Ihre Expertise durch Dritte bestätigen lassen. Wichtig ist dabei, dass Sie Ihre Referenzen für Google einsehbar machen: Verlinken einflussreiche Seiten auf Ihre Praxiswebsite (sog. Backlinks), interpretiert Google das als Referenz und Ihre Autorität steigt. Der Aufbau eines qualitativ hochwertigen Link- profils ist wesentlicher Bestandteil professioneller SEO und er- fordert viel Zeit und Engagement. Für Praxisinhaber gilt hier: Werden Sie kreativ! Einige Möglich- keiten um als Zahnärztin oder Zahnarzt Referenzen aufzubauen sind Interviews, Gastartikel oder Kooperationen mit zahnmedi- 314 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 314 – 315

k c o t S e b o d A / t e r o c e d s © MANAGEMENT Zahnarztpraxen sollten im Recruiting nicht auf Chatbots verzichten Social Recruiting hat sich in den letzten Jahren zu einem wichtigen Instrument im Recruiting entwickelt und ist mittler- weile Standard in vielen Zahnarztpraxen. In einer zunehmend vernetzten Welt ist es für Zahnarztpraxen und Zahnkliniken unerlässlich geworden, herauszufinden, wo sich potenzielle Bewerberinnen und Bewerber aufhalten: auf Social-Media- Plattformen. Eine effiziente Methode, bessere Ergebnisse zu erzielen, sind Chatbots*. Durch Social Recruiting können Sie gezielt potenzielle Be- werberinnen und Bewerber über verschiedene soziale Netz- werke wie Facebook, Instagram und TikTok ansprechen und ihnen eine barrierefreie Bewerbung via Smartphone zur Verfügung stellen, um Ihre Stellenangebote kennenzulernen. Viele Zahnarztpraxen haben auf diese Weise bereits erfolgreich innerhalb weniger Wochen akute Vakanzen besetzen können. Da jedoch immer mehr Praxen Social Recruiting nutzen, wird es zunehmend schwieriger, sich von anderen abzuheben. Eine Mög- lichkeit, um das digitale Recruiting nicht nur von anderen Prak- tiken zu unterscheiden, sondern auch die Anzahl und Qualität der eingehenden Bewerbungen zu verbessern, ist die Verwen- dung von Chatbots. In diesem Artikel wird erläutert, warum Chatbots bessere Ergebnisse bringen und offene Stellen schneller und zuverlässiger besetzt werden können. Verbesserung der Bewerbervorauswahl Wer Social-Recruiting-Erfahrung hat, kennt das oft schon. Der manuelle Ausschluss unpassender Bewerber kann sehr zeitauf- wendig sein. Die beliebte Kurzbewerbung via Social Media sammelt in kurzer Zeit viele Kandidaten ein, doch die Qualität dieser lässt oft zu wünschen übrig. Chatbots können, wenn sie von Experten richtig konfiguriert und implementiert werden, dies verbessern und Kandidaten weiter vorqualifizieren. Im Chat können Sie beispielsweise berufliche Qualifikationen und Kon- taktdaten erfragen und später noch weitere Informationen ab- fragen. Rankingdocs z.B. verwendet beispielsweise Mini-Persön- lichkeitstests, um die anfänglichen Persönlichkeitsbewertungen von Bewerbern zu erfassen und Vorauswahl zu erleichtern. * Ein Chatbot ist eine Anwendung, die Künstliche Intelligenz verwendet, um sich mit Menschen in natürlicher Sprache zu unterhalten. Benutzer können Fragen stellen, auf welche das System in natürlicher Sprache antwortet. Er kann Texteingabe, Audioeingabe oder beides unterstützen. 316 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 316 – 317

MANAGEMENT Burn-out: rechtzeitig erkennen, verstehen und vorbeugen Das Thema „Burn-out“ ist nicht neu, wird jedoch seit Neuestem auch dank starker Medienpräsenz nicht mehr als Tabu behandelt. Ob Fernsehkoch, Musiker oder Sportler – wie bekannt wurde, hatten sich zuletzt mehrere Prominente für einige Zeit wegen Burn-out aus der Öffentlichkeit zurückgezogen. Doch was eigentlich ist ein Burn-out, wer ist gefährdet, welche Warnsignale gibt es und wie kann man effektiv der Entstehung vorbeugen? Um Antworten auf diese Fragen sowie hilfreiche Maßnahmen und nützliche Tipps geht es im nachfolgenden Artikel. In den 1970er Jahren beschrieb der amerikanische Psychoana- lytiker Herbert Freudenberger zum 1. Mal das „Ausgebrannt- sein“ [1]. Er nannte Erschöpfung, Überforderung und Lustlo- sigkeit als Folgen starker Belastungen in den helfenden Berufen (Ärzte, Ärztinnen, Pflegekräfte). Freudenberger verstand Burn- out ausschließlich als Krise des sozial Engagierten, der nicht mehr in der Lage ist, sein vorheriges hohes Engagement weiter auf- rechtzuerhalten. Heute sieht man das Syndrom allgemeiner und in allen Berufen vorkommend. Nach dem „International Statis- tical Classification of Diseases and Related Health Problems“ (ICD) ist Burn-out keine eigenständige Krankheit. Nach der neuen ICD 11, die am 1. Januar 2022 in Kraft getreten ist, definiert die WHO Burn-out als „Faktor, der den Gesundheitszustand beein- flusst“. Als Kriterien werden Energielosigkeit, Erschöpfung, eine zunehmende geistige Distanz, negative Haltung oder Zynismus in Bezug auf die eigene berufliche Tätigkeit sowie ein verringertes berufliches Leistungsvermögen angeführt [2]. Die Entstehung und der Verlauf eines Burn-outs Ein Burn-out kommt nicht von heute auf morgen. Vorausgegan- gen ist in der Regel eine längere stressige Phase oder chronischer Stress. Erholungsphasen am Wochenende oder auch Urlaube von 1 oder 2 Wochen Dauer reichen nicht mehr aus, um wieder Kraft für den Alltag zu gewinnen. Die Techniker Krankenkasse erhob in ihrem Stressreport 2021, was Deutschland stresst [3]. Darin werden als größte Belastungen am Arbeitsplatz mit 32% „zu viel Arbeit“ und „Termindruck, Hetze“ genannt (Tab. 1). Manchmal kommen zusätzliche Anforderungen hinzu wie schwere Krankheit eines Angehörigen, Konflikte oder Probleme mit dem Lebenspartner*innen oder Kolleg*innen in der Zahn- arztpraxis, ständige Erreichbarkeit usw., die das Fass schließlich zum Überlaufen bringen. Dabei gelten laut der TK-Stressstudie Die größten Belastungen am Arbeitsplatz 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Zu viel Arbeit (32%) Termindruck, Hetze (32%) Störungen und Unterbrechungen (28%) Informationsüberflutung (23%) Schlechte Arbeitsplatzbedingungen (19%) Ungenaue Anweisungen, Vorgaben (19%) Ergonomie im Homeoffice (17%) Zu wenig Handlungsspielraum (13%) Unzureichende Trennung Berufs- und Privatleben im Homeoffice (12%) Schlechte Stimmung im Team (12%) Probleme Vereinbarkeit Beruf und Familie (11%) Unterforderung (10%) 13 Mangelnde Anerkennung der eigenen Leistung (10%) 14 15 16 Ungerechte Bezahlung (9%) Erforderliche Erreichbarkeit in Freizeit/Urlaub (7%) Probleme mit Vorgesetzten (5%) Tab. 1: Entspann dich, Deutschland! TK-Stressstudie 2021. 318 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 318 – 320

MANAGEMENT Immunsystem ist angegriffen und am Ende steht die völlige Er- schöpfung mit dem körperlichen, psychischen und emotionalen Zusammenbruch. Dieser Notfall ist akut gesundheits- und lebens- gefährlich. Burn-out-Prävention: Stressquellen erkennen und abbauen Nur wer seine eigenen Grenzen und Bedürfnisse kennt, ist in der Lage, rechtzeitig gegenzusteuern. Darüber hinaus ist es wichtig, die möglichen individuellen Stressoren zu identifizieren, um diese reduzieren oder vermeiden zu können. Beispiele und Maßnahmen zur Bewältigung von Stressoren: • Aufgaben lassen sich delegieren. • Ein gutes Zeitmanagement hilft, planbare Aufgaben rechtzeitig zu beginnen, sodass ausreichend Zeit bleibt. • Mit einem klaren „Nein“ vermeiden Sie die nächste Aufgabe oder die nächste Arbeitszeitverschiebung. • In einem Gespräch mit dem Vorgesetzten kann Überlastung thematisiert und nach Lösungen gesucht werden. • In einer Besprechung im Praxisteam entscheidet man gemein- sam, welche Aufgaben in Zeiten mit hoher Arbeitsbelastung liegen bleiben dürfen. • Im Team lassen sich Vereinbarungen zur gegenseitigen Unter- stützung treffen. Den größten Stress machen wir uns selbst. Typische Glaubens- sätze wie „Ich muss immer alles 100% machen“, „Wenn ich „Nein“ sage, werde ich nicht mehr gemocht:“ oder „Ich muss immer für alles die Verantwortung übernehmen, sonst macht es niemand“ können jedoch aufgelöst werden. Denn der eigene Anspruch lässt sich verändern und auch das „Neinsagen“ ist trainierbar. Die Krankenkassen bieten vielfältige Angebote zur Stressbewältigung an: Die Auswahl reicht von Onlinekursen oder Präsenzseminaren bis hin zu Selbstlernkursen und Sportangebo- ten. Die Kurse werden im Rahmen des Präventionsgesetzes be- zuschusst, sodass geringe Kosten bei der (regelmäßigen) Teil- nahme entstehen. Neben Maßnahmen zur Stressbewältigung wird auch der Stei- gerung der Selbstfürsorge ein positiver Nutzen bei der Burn-out- Prävention zugeschrieben: Regelmäßige Pausen, ausreichend Schlaf, gesunde Ernährung, das Pflegen sozialer Kontakte sowie ausgleichende Freizeitaktivitäten können ebenso wie beispiels- weise das Erlernen von Entspannungstechniken oder ein Acht- samkeitstraining dazu beitragen, arbeitsbedingten Belastungs- folgen vorzubeugen und die psychische Gesundheit zu fördern. Selbstfürsorge und Achtsamkeit helfen nicht nur dabei, die Energie zu steigern und innere Widerstandskraft zu verbessern, sondern sorgen auch für mehr Lebensfreude und Gelassenheit. Fazit Chronischer Stress oder längere stressige Phasen können in eine Burn-out-Erkrankung münden und sollten daher niemals auf die leichte Schulter genommen werden. Bei Warnsignalen, die auf ein beginnendes Burn-out hindeuten, ist es ratsam, sich interne oder externe Hilfe zu suchen. Bilder: © A. Schmitt Quellen: [1] Freudenberger H. Staff Burn-Out. Journal of Social Issues. 1974; 30 (1): 159–165. [2] https://www.bfarm.de/DE/Kodiersysteme/Klassifikationen/ICD/ICD-11/uebersetzung/_node.html;jsessionid=BDAE58E37C9B0102C8C1F292F734F69E.intranet251 [3] Entspann dich, Deutschland! TK-Stressstudie 2021. [4] http://personalityexperts.de/2012/04/11/das-7-phasen-modell-von-prof-burisch-klassischer-verlauf-und-symptome-von-burnout/https://kuvb.de/fileadmin/daten/ dokumente/GBI/Arbeitspsychologie/Fachthemen/2010_Burnout_erkennen_verstehen_bekaempfen_Information_f%C3%BCr_F%C3%BChrungskr%C3%A4fte_ VBG.pdf Anja Schmitt Freiberufliche Trainerin, Beraterin, Coachin im Gesundheitswesen und im Dienstleistungs- bereich, Referentin für verschiedene Zahnärztekammern, Ausbildungen als Stressbewältigungstrainerin, Entspannungs- trainerin, progressive Muskelrelaxation, Kommunikationstrainerin und andere. i w w w Anja Schmitt Beratung+Training Rosenstraße 13a 24582 Wattenbek Tel.: 0160 2879246 kontakt@schmitt-beratung-und-training.de www.schmitt-beratung-und-training.de https://www.linkedin.com/in/anja-schmitt 320 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 318 – 320

TERMINE A O D G D © 8. Jahrestagung der DGDOA am 15./16.09.2023 Alles rund um den Intraoralscanner Nach den erfolgreichen Editionen der vergangenen Jahre, lädt die DGDOA (Deutsche Gesellschaft für digitale orale Abformung) auch 2023 wieder zu ihrer Jahrestagung – der mittlerweile achten. Am 15. und 16. September stehen im Van der Valk Airporthotel Düsseldorf State-of-the-Art Insights von renommierten Experten der digitalen Abformung sowie eine einzigartige Ausstellung nahezu aller Intraoralscanner am Markt samt Anwendungsworkshops im Fokus. In der digitalen Zahnmedizin sind Intraoralscanner jetzt schon nicht mehr wegzudenken – dabei hat bisher die deutliche Mehrheit der Zahnarztpraxen in Deutschland noch kein mo- dernes intraorales Scansystem. Doch um den Gedanken an die Anschaffung eines Scanners kommt in Zeiten zunehmend digi- taler Workflows kaum eine Praxis herum. Die DGDOA Jahres- tagung bietet dafür die ideale Entscheidungshilfe und verbindet einen unvergleichlichen Überblick über die existierenden Systeme mit hochkarätigen Vorträgen aus der Praxis. Zahlreiche Firmen stellen vor Ort ihre Intraoralscanner vor und zeigen in insgesamt über 30 Workshops deren Handhabung und den passenden digitalen Workflow. Daneben beleuchtet ein Programm mit einer Mischung aus renommierten wissenschaft- lichen Referenten und erfahrenen Praktikern Grundlagen, Work- flows, Materialien und Einsatzbereiche des Intraoralscanners und seine Stellung in der Zukunft der Zahnmedizin. Dr. Ingo Baresel, Gründer und Präsident der DGDOA, freut sich über eine rege Teilnahme. i w w w Anmeldung zur DGDOA Jahrestagung unter: https://www.dgdoa.de/8-jahrestagung-15-09-16-09-2023/anmeldung/ Weitere Informationen: Deutsche Gesellschaft für digitale orale Abformung (DGDOA) info@dgdoa.de https://www.dgdoa.de 322 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 322

PRODUKTINFORMATIONEN Neu: Pocket-X® Gel für die antiinfektiöse UPT Im thermogelierenden Pocket-X® Gel werden erstmalig die 3 Subs- tanzen Hyaluronsäure, Poloxamer 407 und Octenidin in einem Dentalprodukt kombiniert, um die Wundheilung der Gingiva zu unterstützen und die bakterielle Wiederbesiedlung der parodon- talen Tasche zu hemmen [1]. • Octenidin wirkt antimikrobiell, antibakteriell, hemmt das Wachs- tum von Bakterien sowie Pilzen und verhindert die Kontamina- tion des Gels [2]. • Poloxamer 407 geliert bei Körpertemperatur in der parodonta- len Tasche und bildet eine temporäre physikalische Barriere [3]. • Hyaluronsäure unterstützt die Gewebsheilung, hat bakterio- statische Eigenschaften und spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung von Entzündungsprozessen. Bei Pocket-X® Gel sorgt sie für die Elastizität des Materials [4-6]. Das nach subgingivaler Instrumentierung eingesetzte Gel eignet sich sowohl für die Anwendung bei der initialen antiinfektiösen sowie der unterstützenden Parodontaltherapie [1]. Es ist delegier- bar, muss nicht angemischt werden und der Inhalt von 1 ml reicht für mehrere parodontale Taschen aus. Literatur: [1] Ariel, Hirsch et al. Clinical oral investigations 2022; 26 (4): 3721–3733. [2] Grover, Vishakha et al. Clinical and experimental dental research 2021; 7 (4): 450–464. [3] Chen, Yabing et al. Materials (Basel, Switzerland) 2021; 14 (16): 4522. [4] Litwiniuk, Malgorzata, et al. Wounds: a compendium of clinical research and practice 2016; 28 (3): 78–88. [5] Jiang, Dianhua et al. Physiological reviews 2011; 91 (1): 221–64. [6] Shimabukuro, Yoshio et al.: Journal of cellular physiology vol. 203,3 (2005): 557–63. i w w w Hersteller Pocket-X® Gel: Tree of Life Pharma Ltd., P.O.B 779, Lod, Israel Weitere Informationen unter www.geistlich.de Mundhöhlenkrebs: innovativer Schnelltest zur Früherkennung Der BeVigilant OraFusion Test von Vigilant Biosciences Inc. soll als Point-of-Care-Test (Schnelltest) die Früherkennung von Mund- krebs ermöglichen. Er ist der erste seiner Art und hat von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) gerade die Bezeichnung „Breakthrough Device Designation“ erhalten. Der BeVigilant OraFusion Test kann die Früherkennung von Mund- krebs unterstützen, indem er das Vorhandensein bestimmter Bio- marker in Kombination mit einer Software und Künstlicher Intel- ligenz für klinische Risikofaktoren bestimmt. Der nichtinvasive Test basiert auf der Erkenntnis, dass Körperflüssigkeiten wie Speichel Veränderungen in der microRNA anzeigen, die mit Plattenepithel- karzinomen assoziiert sind. Die Krebsarten im Kopf- und Hals- bereich sind zu 90% Plattenepithelkarzinome. Bei der lebens- wichtigen Früherkennung können Zahnärzte/-innen künftig noch besser unterstützt werden und Patienten/-innen können in kürzes- ter Zeit Informationen zu einer ersten Inzidenz bekommen. i w w w Vigilant Biosciences germany@vigilantbiosciences.com www.vigilantbiosciences.com Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 324 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 323 – 326

PRODUKTINFORMATIONEN Scan-Strategie für unbezahnte Kiefer Permadental erweitert seine Angebots- palette um eine weitere Lösung: Das me- dizinische Tool „Lo Russo Retractors“; es ermöglicht in Verbindung mit der beson- deren Scanstrategie das präzise Scannen besonders unbezahnter Kiefer. Zusätzlich zu besseren Ergebnissen sorgt die opti- mierte Scan-Strategie bei der „digitalen Abdrucknahme“ für Totalprothesen gleich- zeitig auch für eine beachtliche Zeiter- sparnis in der Zahnarztpraxis. Mit dem von Prof. Dr. Lucio Lo Russo (Uni- versity of Foggia/Italy, Department of Clini- cal and Experimental Medicine) entwickel- ten Hilfsmittel können in nur einem Arbeits- vorgang mit einem Intraoralscanner alle benötigten Scandaten für EVO fusion Pro- thesen erstellt werden. Die Retractoren sind sterilisierbare und patentierte medizinische Geräte für den professionellen Einsatz in der Zahnmedi- zin. i w w w Weitere Informationen unter www.permadental.de Das Retractor-System umfasst 3 Größen und wurde entwickelt, um das intraorale Scannen von Alveolarkämmen zu unter- stützen, insbesondere bei unbezahnten Kiefern. Es ermöglicht die Spreizung und die Stabilisierung des oralen Gewebes (Lippen, Zunge und Wangen), erleichtert und führt die Bewegung des Scanners und sorgt für den benötigten Abstand zum Kieferkamm. Täglich ein anderes Früchtchen für Kinderzähne Damit den Kindern das Zähneputzen Spaß macht und sie dabei sogar Farben und Wochentage lernen, hat edel+white 7 ver- schiedene Farben mit unterschiedlichen Früchten für die 7 Wochentage entwi- ckelt. Nun können die Kleinen „Rot“ mit „Kirsche“ und „Montag“ verknüpfen. Oder mit einer anderen Farbe und Frucht. Die lustigen Flosserbrush-Handzahnbürs- ten mit den Gesichtern am Ende des lan- gen Handgriffs dienen zur Identifizierung „Das ist meine“. Die vielen hunderte Konex-HD-Borsten sind ultraweich und massieren Zähne und Zahnfleisch optimal. Sie sind ideale Einsteigerbürsten. Viele Farben und Formen sind verfügbar. Der Handgriff ist ergonomisch geformt, passt sich auch durch die seitliche Gummierung den kleinen Händen an. Unterstützung durch Mama oder Papa ist auch möglich, deshalb ist der Griff länger als bei norma- len Handzahnbürsten. Die konische Form der Konex HD®-Borsten verleiht Stabilität am Ansatz und Flexibilität in der Spitze. Diese Form ermöglicht es den Borsten, sich an die Oberflächen der Zähne anzu- passen, sich an ihre Kurven anzuschmie- gen und einen engeren Kontakt herzu- stellen, als es mit herkömmlichen Borsten möglich ist. Die 7 Früchtli Zahnpasta enthält Fluoride zur Stärkung des Zahnschmelzes. Natür- liche Grüntee-Extrakte und Vitamin E stär- ken und tragen zur Kräftigung und zum Halt der Zähne im Zahnfleisch bei. Sie ent- hält keine künstlichen Farb- und Aroma- stoffe sowie kein Natriumlaurylsulfat (SLS). i w w w Weitere Informationen unter www.curaden.de Beiträge dieser Rubrik beruhen auf Herstellerangaben und geben nicht die Meinung der Redaktion wieder. Bilddaten, wenn nicht anders vermerkt, von den Herstellern. 326 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 323 – 326

FREIZEIT/KULTUR Elitär Essen mit Blick aufs Meer. Köstlich frisches Obst von Kreta wird zum Frühstück gereicht. Blick auf Restaurant und Lobby. Danach lockt die große Auswahl interes- santer, warmer Gerichte einschließlich täglich 2 andere köstliche Suppen. Gegen- über diesem Teil ist Kostas von der Koch- schule in Thessaloniki unermüdlich dabei, frischen Fisch, Garnelen und Fleisch aller Art zu braten und zu grillen. Später erfah- ren wir, dass Kostas einer der Schüler des großen Meisters und Chefkochs Angelos Ageloudis aus Thessaloniki ist. Im Winter leitet Angelos dort eine Kochschule, im Sommer nimmt er seit 2019 die besten seiner Schüler mit in das Minos Palace hotel & suites. Mit Eifer sind diese dabei, ihr Können auf hohem Niveau zu vervoll- ständigen. Nicht einmal gab es in der einen Woche, die wir dort waren, dieselben Ge- richte. Endlich noch die vielen Süßspeisen, vor allem die Torten – so etwas können nur die Griechen. Frische kretische Früchte der Die großartige Service-Crew mit Chefkoch Angelos Agelouides. Saison in großer Auswahl. Zum Frühstück überrascht eine nett angerichtete große Brot- und Gebäckauswahl – einschließ- lich der köstlichen, „Kouluri“ genannten Sesamkringel. Auf Wunsch zaubert die charmante Maitresse Elena auch einen traditionellen griechischen Kaffee im Kup- fergefäß mit langem Stiel auf heißem Sand. Griechische Gastfreundschaft Bezaubernd sind die langen, fast weißen Gewänder aus feinster Baumwolle der Damen an der Rezeption. Sie sind antiken griechischen Gewändern nachempfunden. Auch die fast weiße Kleidung der stets fröhlichen und flinken Mädchen und Jun- gen im Restaurant-Service sind aus diesem Material. Kein aufgesetztes, sondern von Herzen kommendes Lächeln liegt auf ih- ren fröhlichen Gesichtern, die ihre Augen überall haben – ganz der besonders auf Kreta üblichen „Philoxenía“ geschuldet, der so besonderen Gastfreundschaft. Und das ist bei allen Angestellten des Hotels der Fall – egal, ob im Hotel-, Zimmer- oder Gartenbereich. Denn ausnahmslos alle Mit- arbeiter des Minos Palace kommen aus den nahen Bergdörfern vor der Haustür oder von Agíos Nikólaos. So mussten wir unbedingt das winzige Bergdorf Katsíkia besuchen, von dem unsere „Zimmerfee“ schwärmte und sagte, von dort biete sich der Blick über den blauen Golf und die Berge wie der eines Adlers. Sie hatte nicht zuviel versprochen. Der Blick ist atem- beraubend. Zeit braucht es, das große, interessante Areal des Hotels zu erkunden. Dazu muss man sich aufraffen, den herrlichen Be- reich um den 25 x 30 m großen Pool mit schwimmenden Liegebetten unter Palmen zu verlassen. Überall führen Wege durch fantastische Gartenanlagen mit einer un- geahnten Blumenfülle jeder Art, von Gärt- nern geschickt zusammengestellt. Dazu Haine von Olivenbäumen, verschiedene Palmenarten, blühende Büsche und Beete mit besonderen Gräsern und Blumen jeder Art und Farbe. Ein Genuss für alle Sinne. Bei einer Gartenführung werden nicht nur die Pflanzen erklärt, sondern auch, welche für Speisen, Getränke oder gar als Medi- zin zu verwenden sind. Geschickt wurden in das zum Golf abfallende steinige Ge- lände kleine und kleinste Terrassen ange- legt mit bequemen Liegen und Sonnen- schirmen. Unten plätschern die blauen Wellen. Für geologisch interessierte Gäste sind die Felsverwerfungen am Wasser ein Dorado. Honeymooner finden hier lau- schige Plätzchen. Von einer kleinen Bar aus, an der man auch gemütlich sitzen kann, wird man bedient. Am Ende je- doch lockt ein kleiner, aber wunderbarer Sandstrand, ebenfalls mit bequemen Lie- gen und Sonnenschirmen. Kristallklar ist das Wasser. Hoch darüber wartet das 2. Restaurant auf Gäste vor allem zur Mit- tagszeit zu einem kleinen Imbiss. Wunder- schön ist der Blick auf die vorgelagerten kleinen Inselchen, die hohen Bergketten am Horizont, die alles wie ein Gemälde umrahmen. 328 ZMK | Jg. 39 | Ausgabe 6 | Juni 2023 | 327 – 329

VORSCHAU | Juli/August 2023 Die nächste Ausgabe der ZMK erscheint am 25.08.23 © Mbrucelle/AdobeStock © photowahn/fotolia © Grecotel The Dolli/Weber Ben Amar ZAHNMEDIZIN MANAGEMENT FREIZEIT Praxisneugründung – digitales Marketing Im Laufe seines Berufslebens trägt sich jeder Zahnarzt einmal mit dem Gedanken sich selbst- ständig zu machen und in eigener Praxis nieder- zulassen. Damit verbunden sind viele steuerliche und rechtliche Fragen sowie Fragestellungen, wie man sich mit der eigenen Praxis gegenüber anderen Praxen aus der Region hervorheben kann. Praxisgründer sollen daher Google in die Marketingstrategie integrieren. Eine besondere Location im Herzen von Athen Mitten im Herzen von Athen in der Plaka, dem schönsten Viertel der Stadt, erhebt sich fast königlich das Hotel „The Dolli at Acropolis“ mit Akropolis-Blick vom Infinitypool aus. Nicht weniger fantastisch verstecken sich die Bunga- lows des Schwesterhotels „Cape Sounio“ im Süden der Halbinsel Attika am Strand der Ägäis mit Sicht auf den Poseidon-Tempel. Tabakkonsum und Implantate: ein Update Der Tabakkonsum, insbesondere das Rauchen von Zigaretten, ist ein wesentlicher, wissenschaft- lich belegter Risikofaktor für zahlreiche systemi- sche und orale Erkrankungen wie Parodontitis, parodontale Erkrankungen, Leukoplakien oder Mundhöhlenkarzinome. Das Zigarettenrauchen erhöht die Wahrscheinlichkeit eines Implantat- misserfolgs um das 2- bis 3-Fache, wie Prof. Walter in seinem Artikel beleuchtet. Eine Auf- klärung und Motivation der Patienten und Pa- tientinnen wird daher unumgänglich. Impressum »ZMK«, Zahnheilkunde · Management · Kultur ZMK online: www.zmk-aktuell.de Anzeigenservice Melanie Zeng, Tel.: 07433 952-184 Melanie.Zeng@spitta.de Spitta GmbH Ammonitenstraße 1, 72336 Balingen Postfach 10 09 63, 72309 Balingen Telefon 07433 952-0, Telefax 07433 952-111 E-Mail: info@spitta.de Bezugspreis Einzelheft € 8,00 + Versandkosten, Abonnement Inland € 62,00, ermäßigter Preis € 37,00 für Studenten (alle Abonnementpreise verste hen sich einschließlich Versandkosten) Chefredaktion Prof. Dr. Claus-Peter Ernst E-Mail: Claus-Peter.Ernst@spitta.de Aboverwaltung adresspflege@spitta.de Redaktion Karin Ude, Tel.: 07433 952-438, Fax: 07433 952-442 E-Mail: Redaktion@spitta.de Online-Redaktion Claudia Mastnak, Tel.: 07433 952-302 E-Mail: Claudia.Mastnak@spitta.de Ständige Mitarbeiter Dr. Simona Sorkalla, Dagmar Kromer-Busch, Dr. Antje Kronenberg, Ingrid Ahnert, Halil Recber Redaktionsbeirat M. Altenhein, PD Dr. O. Ahlers, Prof. Dr. F. Beske, PD Dr. Dr. K. Bieniek, Prof. Dr. H. Börkircher, Dr. R. Briant, Prof. Dr. B. Briseno, Prof. Dr. R. Buchmann, Dr. J.-F. Dehner, Prof. Dr. E. Deutsch, Dr. V. Ehlers, Prof. Dr. Dr. W. Engelke, Dr. C. Erbe, PD Dr. Dr. F. Halling, Dr. D. Hellmann, U. Krueger-Janson, Prof. Dr. H.-P. Jöhren, PD Dr. A. Kasaj, Prof. Dr. K.-H. Kunzelmann, Prof. Dr. F. Lampert, Prof. Dr. N. Linden, PD Dr. M. Naumann, Dr. H. v. Grabowiecki, Univ.-Prof. Dr. H. Küpper, Prof. Dr. Dr. W. Olivier (M.Sc.), Prof. Dr. Peter Pospiech, Dr. R. Ruhleder, Prof. Dr. B. Schott, S. Schröder, Univ. Prof. a. D. Dr. H. Spranger, Dr. Dr. R. Streckbein, PD Dr. Dr. C. Walter, Prof. Dr. Th. Weischer, Dr. C. Zirkel Anzeigenleitung Josefa Seydler, Tel.: 07433 952-171, E-Mail: Josefa.Seydler@spitta.de Druckauflage 38.000 Exemplare, 10 Ausgaben jährlich; ISSN 1862-0914 Zurzeit gilt die Anzeigenpreisliste 2023 Satz F&W Druck- und Mediencenter GmbH, 83361 Kienberg, www.fw-medien.de Sollte die Fachzeitschrift aus Gründen, die nicht vom Verlag zu vertreten sind, nicht geliefert werden können, besteht kein Anspruch auf Nachlieferung oder Erstattung vorausbezahlter Bezugsgelder. Leserhinweis/Datenschutz Ihre dem Verlag vorliegenden Adressdaten werden unter strikter Einhaltung der Datenschutzvorschriften gespeichert, zur internen Weiterverarbeitung und für verlagseigene Werbezwecke genutzt. Fremdunternehmen werden Ihre Adressdaten zur Aussendung interessanter Informationen zur Verfügung gestellt. Sofern Sie die Speicherung und/oder Weitergabe Ihrer Adressdaten nicht wünschen, so teilen Sie uns dies bitte telefonisch (Tel.: 07433 952-0), schriftlich an die Verlagsadresse oder per E-Mail an „datenschutz@spitta.de“ mit. Urheber und Verlagsrecht Für unverlangt eingesendete Manuskripte, Abbildungen und Bücher übernimmt die Redaktion keine Haftung. Mit Annahme eines eingereichten Manuskriptes gehen das Recht der Ver- öffentlichung sowie die Rechte zur Übersetzung, zur Vergabe von Nachdruckrechten, zur elektronischen Speicherung in Datenbanken oder Internet, zur Herstellung von Sonderdrucken, Fotokopien und Mikrokopien an den Verlag über. Jede Verwertung außerhalb der durch das Urheberrechtsgesetz festgelegten Grenzen ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig. Alle in dieser Veröffentlichung enthaltenen Angaben, Ergebnissen usw. wurden von den Autoren nach bestem Wissen erstellt und von ihnen und dem Verlag mit größtmöglicher Sorgfalt überprüft. Gleichwohl sind inhaltliche Fehler nicht vollständig auszuschließen. Daher erfolgen alle Angaben ohne jegliche Verpflichtung oder Garantie des Verlages oder der Autoren. Sie garantieren oder haften nicht für etwaige inhaltliche Unrichtigkkeiten (Produkthaftungsausschluss). Mit anderen als redaktionseigenen Signa oder mit Verfasser- namen gezeichnete Beiträge geben die Auffassung der Verfasser wieder, die der Meinung der Redaktion nicht zu entsprechen braucht. Gekennzeichnete Sonderteile liegen außerhalb der Verantwortung der Redaktion. Redaktioneller Hinweis Unter der Rubrik „Dental aktuell“ veröffentlichte Artikel wurden mit freundlicher Unterstützung der Dentalindustrie erstellt; die Firmenbezeichnung ist im Beitrag ersichtlich. Die im Text genannten Präparate und Bezeichnungen sind zum Teil patent- und urheberrechtlich geschützt. Aus dem Fehlen eines besonderen Hinweises bzw. des Zeichens ® oder TM darf nicht geschlossen werden, dass kein Schutz besteht. 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